PROCESO DE ATENCIÓN ENFERMERÍA

DATOS GENERALES DEL PACIENTE:

Nombre : Alicia Pascual gallego

Edad : 73 años

Sexo : Femenino

Estado civil : Viuda

Ocupación : Rentista

Grado de instrucción : primaria

Procedencia : Uncía

Idioma : Castellano

Religión : Católica

Fecha de internación : 22/11/21

Servicio : Medicina interna mujeres

Cama : 39

Fuente de información : indirecta confiable (HIJA)

MOTIVO DE CONSULTA

o Dolor de estómago
o dolor de cabeza
o tos productivo
o fiebre
o dolor al orinar

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente femenina de 73 años de edad acude al servicio de emergencias acompañado de su hija y su nuera con
cuadro clínico de más o menos de 2 semanas de evolución caracterizado por presentar tos sin presencia de
expectoración, dolor abdominal en región del epigastrio de tipo urente opresivo, cefalea holocraneal intermitente al
cuadro se le añade nauseas que no llega a emesis. Motivo por el cual el paciente acude a nuestro nosocomio el
cual tras la valoración del médico de guardia decidí su internación para su estudio y tratamiento.

DIAGNOSTICO MEDICO

 infección del tracto urinario

 Bronconeumonía

 Covid-19 negativo (ANTIGENO NASAL)

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS

ALERGIA : no refiere

ALIMENTACION : variada

HABITOS : no refiere

VIVIENDA : familiar cuenta con todos sus servicios básicos

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

CLINICOS : gastritis hace aproximadamente 10 años

QUIRURGICOS : resección intestinal

TRAUMATOLOGICOS : no refiere

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

G: 8 P: 8 AB: 0 C: 0

FUM: no recuerda

ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES

PADRES : ambos fallecidos

ESPOSO : fallecido hace aproximadamente 22 años

HERMANOS : 5 1 varón aparentemente sano 4 mujeres aparentemente sano.

EXAMEN FISICO GENERAL:

Paciente en decúbito dorsal mal estado general con piel mocosa levemente hidratada normo coloreadas a febril al
momento del examen

PA: 120/80mmhg FR: 82 pm FR: 28 rpm T°: 36.2 °C spo2: 84%

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO

CABEZA: Normo céfalo, con buena relación craneofacial sin eminencias ni depresiones a la palpación.

OJOS: pupilas isocoricas foto reactivas.

NARIZ: centrada sin desviación del tabique nasal

BOCA: mucosa hidratada normo coloreadas,

OROFARINGE: conservada no congestiva

CUELLO: móvil simétrico sin adenopatías palpables.

TORAX: con movimientos de amplexion y amplexacion conservado

CORAZON: ruidos cardiacos disminuidos, regulares sin soplos

PULMONES: murmullos vesiculares conservados en ambos campos pulmonares

ABDOMEN: plano a expensas de pedículo adiposo no doloroso a la palpación con RHA (+) se evidencia cicatrices
de cirugía media infra umbilical.

GENITOURINARIO: puño percusión (+), puntos ureterales (+).

EXTREMIDADES: con tono y trofismo disminuidos por la edad, con llenado capilar menor a 2 seg.

EAMEN NEUROLOGICO: paciente consiente, orientado en las tres esferas, tiempo lugar y espacio

DX:

- INFECCION DEL TRACTO URINARIO

- BRONCONEUMONIA

DESCRIPCION DE CADA UNO DE LOS DIAGNOSTICOS:

 BRONCONEUMONÍA

Definición

Es una infección de inicio violento y repentino que produce inflamación en pulmones y

bronquios (conductos por los que entra el aire),casi siempre infeccioso que afecta al aparato
respiratorio lo cual genera trastornos respiratorios que si no son tratados oportunamente
pueden conducir a la muerte..

Causas

 Estafilococo
 Estreptococo
 Neumococo
 Haemophilusinfluenzae
 Pseudonomasaeruginosa
 Bacterias coliformes
 L. monocystogenes

 Aparece como complicación de infecciones por virus o bacterias en vías respiratorias,

como gripe, resfriados mal cuidados, bronquitis o tos ferina.
 Contacto directo con la tos de un enfermo.
 Debido a que los bronquios están protegidos a través de una barrera de moco, los
fumadores son más propensos a desarrollar bronconeumonía porque el humo debilita la
producción de mucosa.
 Los tumores pulmonares ayudan a que se presente el padecimiento, ya que evitan la
ventilación o circulación adecuada de aire a los pulmones, favoreciendo el
establecimiento de bacterias.
 contacto

Síntomas

 catarro o gripe.
 Fiebre con transpiración y escalofríos por más de tres días.
 Frecuencia respiratoria agitada.
 Palpitaciones del corazón.
 Fatiga y tos intensa.
  Tos seca sin expectoración
 Dolor torácico

Diagnóstico

 Se realiza tomando en cuenta los síntomas antes citados.

 Cuando reaparece la fiebre en el curso de una enfermedad de las vías respiratorias
superiores (cavidades nasales, faringe, laringe y tráquea) puede sospecharse de
bronconeumonía.
 El médico revisa los pulmones con un estetoscopio (instrumento utilizado para escuchar
los sonidos del cuerpo) con el fin de determinar el daño.
 La presencia de la bacteria que causa bronconeumonía (neumococo) se identifica al
analizar una muestra de secreciones del enfermo.

Prevención

 Abrigarse apropiadamente en días fríos.

 Atender adecuadamente gripes o resfriados. Para ello puede recurrirse a los
antigripales y analgésicos que se venden sin receta.
 Evitar el consumo de tabaco y alcohol.
 Llevar una dieta balanceada, rica en verduras y frutas, principalmente cítricos.
 Consumo de vitamina C, pues fortalece al sistema inmunológico (aquel que nos
defiende del ataque de microorganismos). De manera natural se encuentra en limón,
naranja, guayaba, coles de Bruselas, coliflor, fresas, kiwi, melón, pimiento verde y
tomate. Su aporte al organismo puede completarse con suplementos vitamínicos.

Tratamiento

 Tomar líquidos en abundancia, en especial infusiones (tés).

 Evitar el consumo de alcohol y tabaco. -Reposo en cama.
 El enfermo debe estar en un ambiente ventilado.
 Dieta nutritiva a base de frutas, vegetales y carnes blancas, como pescado y pollo.
 Son recomendables los antitusivos y expectorantes de venta libre.
 Puede recurrirse a un antipirético para controlar la fiebre y a un analgésico para aliviar
el dolor de cabeza.
 INFECCIÓN URINARIA

La infección urinaria es la existencia de gérmenes e infecciones patógenos en la orina por

infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la próstata. Los síntomas que acompañan a una
infección de orina son los que componen el síndrome miccional, teniendo en cuenta que las
infecciones de orina también pueden ser asintomáticas.

Desde el punto de vista microbiológico, cuando se detecta un crecimiento de 10 000 unidades

formadoras de colonia por mililitro (ufc/ml) en una muestra de orina bien recogida, puede existir
una infección urinaria. Cuando existen síntomas urinarios o piuria se considera ITU con valores
muchos menores (hasta 100 ufc/ml). Cuando el recuento de colonias es superior a
10 000 ufc/ml y hay más de dos especies de gérmenes indica contaminación de la muestra. Se
considera bacteriuria asintomática cuando, en ausencia de síntomas, hay más de 10 000 ufc/ml
de un microorganismo en cultivo puro en dos muestras diferentes.

Ante un síndrome miccional en el que se excluyen otras causas del mismo (vaginitis, uretritis,
prostatitis) y se confirma la presencia de leucocitos en orina se puede hacer el diagnóstico de
infección urinaria sin necesidad de realizar urocultivo. Las infecciones del tracto urinario
pueden ser tratadas con éxito con antibióticos. En casos no complicados, a menudo la
enfermedad cede sin medicamentos. La enfermedad no es contagiosa

Epidemiología

El número de casos nuevos en un año (incidencia) se acerca al 5 % en el sexo femenino en los
grupos de menor edad. A mayor edad se eleva alrededor del 20 %. Aunque son infrecuentes
las infecciones del tracto urinario en los hombres jóvenes, su riesgo se vuelve similar al de las
mujeres con el paso de los años.

Existen tres picos de frecuencia para las infecciones del tracto urinario en la población. Una
primera aparición de casos agrupados se encuentra en lactantes y niños pequeños, ya que
todavía no reciben tratamiento de posibles malformaciones del tracto urinario. Asimismo, en
este grupo de edad se vuelven frecuentes las infecciones con repetición. El segundo pico de
frecuencia se encuentra entre las mujeres adultas, probablemente por el aumento en la
actividad sexual y una mayor susceptibilidad durante el embarazo. Las personas mayores de
ambos sexos, son el tercer grupo con mayor incidencia de la enfermedad. Las razones de ello
son el estrechamiento de las vías urinarias por la degeneración relacionada con la edad, tales
como la hiperplasia prostática en hombres y trastornos del útero en mujeres.

Las infecciones urinarias son la principal causa de bacteriemia por bacterias Gram negativas.

Etiología

Agente etiológico por grupo etario.

Muchos gérmenes distintos pueden invadir el tracto urinario, pero los microorganismos más
frecuentes son los bacilos gramnegativos como:

 Escherichia coli: Provoca el 80 % de las infecciones urinarias agudas en general.

 Proteus y Klebsiella son las bacterias aisladas con más frecuencia en personas con
litiasis.
 Enterobacter, Serratia y Pseudomonas.

Entre las bacterias Gram positivas encontramos:

 Staphylococcus saprophyticus.
 Streptococcus agalactiae.
 Enterococcus: Indica infección mixta o patología urinaria orgánica.
 Staphylococcus aureus: Cuando está presente debe descartarse la contaminación
urinaria por vía hematógena si el paciente no es portador de sonda urinaria.

Entre los diferentes hongos que pueden causar la enfermedad encontramos:

 Candida: Es el hongo más frecuente en pacientes con diabetes mellitus, pacientes con
sonda urinaria y pacientes que han recibido tratamiento antibiótico previamente.

Patogenia:

Una infección del tracto urinario se produce en el 95-98 % de casos con aumento de agentes
microbianos instalados a través de la uretra. En los demás casos, la infección del tracto
urogenital se instala a través del torrente sanguíneo. El agente, generalmente bacterias, en la
mayoría de los casos proviene del mismo cuerpo, fundamentalmente de la microbiota intestinal,
vía la apertura exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala una
inflamación de la vejiga llamada cistitis. Cuando la colonización asciende en dirección al riñón,
puede conducir a la inflamación de la pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido renal
(pielonefritis), y por último, colonización de la sangre (Urosepsis).

Algunos factores que aumentan el riesgo de una ITU incluyen:

 Actividad sexual
 Embarazo
 Obstrucción urinaria
 Disfunción neurógena
 Reflujo vesicoureteral
 Factores genéticos

El agente colonizante debe valerse de elementos propios para superar los mecanismos de
defensa del hospedador. Algunos de estos mecanismos de defensa consisten en el flujo de
líquido durante la micción, el urotelio o epitelio del tracto urinario, así como los anticuerpos IgA
que se encuentran en el urotelio. Esto hace que la vejiga en individuos sanos se mantenga
estéril. La orina de por sí es eficaz únicamente frente a unas pocas especies bacterianas y
puede incluso promover el crecimiento de muchos tipos de agentes patógenos.

Los factores que afectan la germinación del patógeno durante el ascenso urinario incluyen la
formación de una cápsula bacteriana, la producción de hemolisina para la disolución de los
glóbulos rojos y la formación de filamentosos pilosos celulares que permiten la fijación de las
bacterias a la superficie del tejido de las vías urinarias. La mayor densidad de receptores
sensibles a estos pili se encuentra en la entrada de la vagina, la vejiga, uréter y pelvis renal.

Clasificación:

Según la ubicación anatómica y el riesgo de complicaciones:

 Infección Urinaria Alta: Están incluidas las vías urinarias desde la unión ureterovesical
ascendiendo hasta el riñón. (Febriles)
 Infección Urinaria Baja: Infecciones comprendidas desde la unión ureterovesical
descendiendo hasta la uretra.

Según la localización principal de la infección en el tracto urinario, esta se considera:

 Uretritis: Infección urinaria localizada en la uretra.

 Cistitis: Localizada en la vejiga urinaria.
  Pielonefritis: Localizada en los riñones.
 Prostatitis: Localizada en la próstata.

Cuadros clínicos:

Cistitis no complicada en mujeres jóvenes

Las mujeres jóvenes sexualmente activas son quienes tienen un mayor riesgo de infecciones
urinarias. Esta propensidad se debe a su anatomía, especialmente a una uretra corta y a
factores de conducta incluyendo el posponer la micción, actividad sexual y el uso de
diafragmas y espermicidas que promueven la colonización de bacterias coliformes en el área
periuretral. Afortunadamente la mayoría de las ITU en esta población no son complicadas y
rara vez se ven asociadas con anormalidades funcionales o anatómicas. En estudios de
mujeres que consultan por dolor al orinar y frecuencia urinaria aumentada, al realizar en ellas
estudios de pielografía intravenosa y ultrasonido se demostró una muy baja cantidad (tasas
menores al 1 %) de anormalidades del tracto urinario. Por lo tanto, no se justifica insistir en
planes diagnósticos agresivos en mujeres jóvenes que presentan un episodio de cistitis.

Un estimado de 40 % de mujeres reportan haber tenido una ITU al menos una vez en sus
vidas.

Diagnóstico:

El diagnóstico de una ITU se basaba en cultivos urinarios que presentaban más de 100 mil
unidades formadoras de colonias (UFC) por cada mililitro de orina, un valor con gran
especificidad para el diagnóstico de una verdadera infección, aun en pacientes asintomática.
Sin embargo, en estudios recientes se ha establecido que un tercio o más de los casos de
mujeres asintomáticas tenían UFC por debajo al acostumbrado de 100 mil por mililitro. Un
contaje de 100 CFU/mil resultó ser un valor altamente predictivo de una cistitis en mujeres
asintomáticas. Desafortunadamente, algunos laboratorios clínicos no reportan conteos
menores de 10 mil CFU por mil de orina. En vista de ello, las infecciones urinarias causadas
por un reducido número de bacterias, muchas veces no llegan a ser detectadas.

En vista del limitado espectro de organismos que causan cistitis no complicada en mujeres
jóvenes y que la susceptibilidad de esos organismos es tan predecible, los cultivos de orina y
antibiogramas en estos pacientes no añaden información adicional en términos del antibiótico a
ser usado en el tratamiento de la infección. Por lo tanto, no se justifican los cultivos de orina
como parte de los perfiles rutinarios en estas pacientes.3
Tratamiento:

Las opciones de tratamiento en mujeres jóvenes sospechadas o diagnosticadas con cistitis no

complicada incluyen una dosis de antibioticoterapia o cursos de tres a siete días con
antibióticos. El tratamiento por más de siete días, aunque efectivo, se asocia a mayores efectos
secundarios por lo que no suele indicarse más; El tratamiento con una sola dosis ofrece la
ventaja de costos reducidos, mejor adherencia al tratamiento y una efectividad comparable a
otros regímenes. Se ha estudiado el uso de una sola dosis de 3 g de amoxicilina, 400 mg de
trimetoprima y TMP-SMX a dosis dos o tres veces más altas de lo usualmente indicado,
800 mg de norfloxacina, 125 mg de ciprofloxacina y 200 mg de ofloxacina, los cuales
confirmaron que la terapia con una sola dosis es altamente efectiva en el tratamiento de la
cistitis no complicada con tasas de curación que van de 80 a 90 %.

Cistitis recurrentes en mujeres jóvenes

La cistitis aguda recurrente puede aparecer hasta en 20 % de mujeres jóvenes.4 La

identificación del organismo causante de episodios de infección recurrente permite distinguir
entre una recaída por el mismo organismo o una recurrencia por un organismo diferente a los
anteriores, por este motivo es tan importante la realización de un urocultivo. 5 Las infecciones
causadas por el mismo microorganismo son, en principio, infecciones urinarias complicadas y
requieren cursos más prolongados de antibioticoterapia, así como otras posibles medidas de
diagnóstico. Afortunadamente, las estadísticas demuestran que las ITU recurrentes por lo
general no se asocian con el mismo organismo. 4 Estas infecciones tampoco suelen ser
causadas por anomalías anatómicas y en la mayoría de los casos no requieren extensas
medidas genitourinarias diagnósticas.

Las pacientes con más de tres infecciones urinarias documentadas por cultivo urinario en el
último año, suelen ser manejadas por una de tres medidas preventivas:

1. Tratamiento con un curso de cinco a siete días con el antibiótico de costumbre

2. Profilaxis post-coital con media dosis de trimetropim-sulfa de doble fuerza (40/200 mg)
si se ha determinado que la ITU se relaciona con la actividad sexual
3. Profilaxis continua por seis meses con uno de los siguientes:
DESCRIPCION DE LOS SIGMOS Y SINTOMAS DEL PACIENTE CON LA BIBLIOGRAFIA

SIGNOS Y SINTOMAS PACIENTE SEGÚN BIBLIOGRAFIA

 fiebre (temperatura por encima de
 Cefalea 37.5˚C)
 Disnea  escalofríos
 dolor abdominal  cefalea
 nauseas  dolor pélvico
 escalofríos  disuria
 sibilancia
 taquipnea

DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DEL PACIENTE DE SU INGRESO AL HOSPITAL

Y ACTUALMENTE

INGRESO ACTUAL
T°: 37.5°C T°.36.5°C
FC: 86 x´ FC: 84 x
FR: 26x´ FR: 22 x
SpO2: 80% SpO2: 90%
Alza térmica Dolor pélvico
Cefalea odinofagia
Dolor abdominal
Tos

INDICACIONES MÉDICAS:

1- dieta blanda blanca

2- reposo relativo
 3- control de signos vitales por turno
4- solución ringer normal de 1000 ml a 14 gotas
5- omeprazol 40 mg c/ 24 horas
6- cefotaxima 1 g c/ 6 horas
7- ciprofloxacina 200mg c/ 12 horas
8- vitamina c 1 ampolla c/ 24 horas
9- metoclopramida 10mg c/ 8 horas
10- dextrometorfano 5ml c/ 8 horas
11- comunicar cambios

DESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS:

Medicamento Dosis Ví Hora Acción Precauciones

a
Solución ringer 1000 EV P/24 Proporciona agua Edema cerebral,
normal 1000 ml ml hrs y los tres cationes hipertensión
de mayor intracraneal,
importancia sodio, deshidratación
calcio y potasio. aguda, evitar en
pacientes con
cálculos renales.
Omeprazol 40 1 vial EV P/24hrs Inhibe la No se debe
mg secreción del administrar
ácido en el durante el
estomago embarazo y
lactancia.
Cefotaxima 1 vial EV C/6hrs Inhibe la síntesis No se debe adm
1 gr de la pared en pacientes con
celular bacteriana hipersensibilidad
durante a cefalosporinas
multiplicación tampoco a
activa pacientes con
hipersensibilidad
inmediata a
penicilinas
Ciprofloxacina 1 EV C/12hrs Los afectos Debe ser utilizada
200 mg sachet antibacterianos se con precaución
deben a la en pacientes con
inhibición de la miastenia gravis.
topoisomerasa y
la DNA-girasa
bacteriana
 Metoclopramida 1 amp. EV C/ 8hrs. Bloquea los Contraindicado
10 mg receptores en pacientes con
dopaminergicos sensibilidad
de tipo D2 en el conocida al
área de excitación medicamento no
de los se debe usar en
quimiorreceptores, pacientes
Sin presentar epilépticos.
actividad
antipsicótico.

Vitamina c 1 amp. EV C/24 El ácido ascórbico Tomar

HRS, Es necesario para precauciones en
la formación y la dosis altas en
reparación del embarazo,
colágeno historia de
formación de
coágulos o gota.
Sus.
5 ml VO C/ 8 hrs Deprime el centro
Dextrometorfan Contraindicado
medular de la tos en pacientes con
o 15 mg al disminuir y la tratamiento de
producción de inhibidores de
taquicininas

LABORATORIOS O PRUEBAS DE APOYO:

PRUEBA RAPIDA DE ANTIGENO NASAL

IgM Negativo
IgG Negativo
Muestra Suero

LABORATORIOS

Hemograma

PARÁMETROS VALORES VALORES NORMALES

INFORMADOS
Glóbulos rojos 5.437.00mm3 4,4 – 5 millones/mm3
Glóbulos blancos 8.260mm3 5.000-10.000/mm3
Hto. 51% 37 – 48 %
Hb 14,7 g% 12 – 16g/dl
Plaquetas 195.000 mm3 150.000-400.000/mm3
Neutrifilos 70 55 – 65%
segmentados
LINfocirtos 25 23 – 35%
EOSinofilos 2 0,5-4%
BASofilos - 0 – 2%
MONocitos 3 4–8%
Neutrófilos en cayado - 0 – 5%

QUÍMICA EN SANGRE
ANALÍTICO RESULTADOS VALORES DE
REFERENCIA

Glucosa 120mg/dl 75-105mg/dl

CREATININA Y UREA SIN REACTIVO

PERFIL RENAL
VALORES DE REFERENCIA
UREA 57mg/dl 10 – 50mg/
CREATININA 1,0mg/dl 0,6 – 1.3mg/dl

PERFIL HEPÁTICO

VALORES DE REFERENCIA
TRANSAMINASA GOT 24UI/L 12 – 40 UI/L
TRANSAMINASA GPT 38UI/L
3 – 40UI/L
FOSFATASA ALCALICA 263UI/L 00 – 270 U/L

INOGRAMA

NA: 140.0mEq/l 135 – 155 mEq/L

K: 3.8 mEq/l 3,4 – 53 mEq/L
MAGNECIO: 20MG/dl 1,6- 3,0 MG/dl

EXAMEN DE ECOGRAFÍA:

Fecha 22-11-21
Tipo de estudio abdominal
Nombre del paciente Alicia pascual gallego
Edad del paciente 73 años
Medico solicitante Dr. escalera
servicio Medicina interna
N asegurado rentista 52-0704 R VL

Hígado: Tamaño y patrón ecográfico conservado, bodes regulares, parénquima homogéneo, vaso y
conductos intra y extra hepáticos de calibre y de trayecto normal. Colédoco con 4 mm de diámetro

Vesícula biliar: periforme con 45 x 22mm de tamaño aproximado, bordes externos regulares paredes
con 1,5 mm de espesor, contenido homogéneo, anecogenico

Páncreas: de difícil valoración por interposición de meteorismo

Bazo: sin alteración ecográfica. Con 80 mm de diámetro longitudinal máximo

Riñones: ambos con morfología y tamaño normal (derecho con 92 x 39 mm, izquierdo con 103 x 48
mm ) relación cortico medular normal normal l, sistema colector sin signos de dilatación, no lesiones
ocupantes de espacio mayores a 3 mm.

Fondo de saco de duaglas -negativo

CONCLUSION: estudio ecográfico hepático, vesícula biliar , bazo y riñones conservado

VALORACION DE ACUERDO A LOS DOMINIOS

Dominio 1: Promoción de la salud

La paciente en su unidad en observación no se encuentra estable de su salud debido

a que actualmente cursa por una patología muy delicada como es la infección urinaria

DX. Enfermería

Cód.: 00099

Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado al afrontamiento familiar ineficaz.

Dominio 2: Nutrición

Paciente se encuentre con un bajo peso por lo cual no asimila bien los alimentos de la
cual esta con nutrición parenteral.

DX. enfermería

Cod: 00002

Desequilibrio nutricional relacionado incapacidad para digerir los alimentos.

DOMINIO 3: Eliminación e intercambio

Paciente se ve afectado con problema de infección y tiene necesidades de orinar en

cada momento en pequeñas cantidades tanto de día como también por las noches .

DX. enfermería

Cód: 00018

Incontinencia urinaria refleja relacionado debida a cistitis y estados vesicales

inflamatorios.

DOMINIO 4: actividad / reposo

Actualmente paciente en su unidad en reposo relativo requiere asistencia para caminar

ya sea del personal de salud o familiares, refiere estrés por falta de comunicación o con
otros roles sociales. la paciente necesita auto cuidado en sus necesidades de
eliminación.

DX. enfermería

No presenta ningún diagnostico

DOMINIO 5: percepción / cognición

Valorar al paciente y dar información y orientar para que conozca su diagnóstico actual
y sobre el tratamiento que recibí para su dicha enfermedad, paciente entendible a la
comunicación habla quechua y castellano que indica estar con ganas ganas de salir del
hospital

DX. enfermería

Cód.: 00154

Vagabundeo relacionado al estado o necesidad fisiológica (ganas de orinar).

DOMINIO 6: autopercepción
Paciente tiene una autoestima baja debido a su estado de salud y también tiene una
preocupación por sus seres queridos

DX. enfermería

Cód.: 00120

Baja autoestima situacional relacionado con el cambio en el rol social

DOMINIO 7: rol / relaciones

Paciente se relaciona y es asociable con sus compañeros de su sala y confiable en el

equipo de salud y tiene apoyo de sus familiares.

No presenta ningún dominio

DOMINIO 8: sexualidad

No presenta ningún dominio

DOMINIO 9: afrontamiento / tolerancia al estrés

Paciente se siente preocupada por su estado de salud tiene estrés la paciente y mucha
preocupación debido a su estado de salud y esta estresada de que no se pueda
mejorar.

DX. enfermería

No presenta ningún dominio

DOMINIO 10: principios vitales

Paciente pertenece a una religión católica tiene creencias en mitos y leyendas y

actualmente está atendida por el personal de salud no se puede adaptar al hospital se
siente incómodo.

No presenta ningún dominio

DOMINIO 11: seguridad / protección

Paciente se siente segura y protegida con los cuidados del personal de salud hay
veces que se siente sola.

No presenta ningún dominio

DOMINIO 12: confort

Paciente actualmente se siente in cómoda ya que esta fuera de su casa y no se adapta
hospital presenta incomodidad física y mental siente aislado de la sociedad debido a
su internación.

DX.enfermeria

Cód. 00053

Aislamiento social relacionado con la conducta socialmente no adaptada

LISTA DE PROBLEMAS

1: Mantenimiento ineficaz de la salud

2: Desequilibrio nutricional

3: Incontinencia urinaria refleja

4: Vagabundeo

5: Baja autoestima situacional

7: Aislamiento social

PRIORIZACION DE PROBLEMAS

 Desequilibrio nutricional
 Mantenimiento ineficaz de la salud
 Incontinencia urinaria refleja
 Vagabundeo
 Baja autoestima situacional
 Aislamiento social

LISTA DE DIAGNOSTICO ENFERMERIA (SEGÚN PRIORIDAD)

1: CODIGO: 00099 MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD RELACIONADO AL

AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFICAZ.

2: CÓDIGO: 00002 DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL RELACIONADO INCAPACIDAD

PARA INGERIR LOS ALIMENTOS.

3: CÓDIGO: 00018 INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA RELACIONADO DEBIDO

A CISTITIS ESTADOS VESICAL INFLAMATORIOS.

4: CÓDIGO: 00154 VAGABUNDEO RELACIONADO AL ESTADO O NECESIDAD

FISIOLOGICO (GANAS DE ORINAR).
5: CÓDIGO: 00120 BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL RELACIONADO CON EL
CAMBIO EN EL ROL SOCIAL.

7: CÓDIGO: 00053 AISLAMIENTO SOCIAL RELACIONADO CON LA CONDUCTA

SOCIALMENTE NO ADAPTADA.

PLAN DE CUIDADOS

Dominio 1 mantenimiento ineficaz de la salud

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS EVALUACION

DE NIC CIENTIFICOS RESULTADOS
ENFERMERIA DEL NOC
Cod:00099 Lograr que Cod:5440 Facilitar el Cod:1602
Mantenimiento doña Alicia Aumentar los apoyo del Creencias sobre
ineficaz de la ya no este sistemas de apoyo. paciente por la salud..
salud. deprimida parte de la Acciones
Relacionado al ayudarle con familia, los personales para
afrontamiento apoyo amigos y la mantener o
familiar psicológico. comunidad. aumentar el
ineficaz. bienestar.

DOMINIO 2

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS EVALUACION

DE NIC CIENTIFICOS RESULTADOS
ENFERMERIA DEL NOC
Cod:00002 Lograr que Cod:1100 Ayudar a Cod:1802
Desequilibrio doña Lidia Manejo de proporcionar Conocimiento:
nutricional mejore con nutrición. una dieta dieta.
relacionado su equilibrada de Grado de
con la alimentación sólidos y comprensión
incapacidad de diario facilitar líquidos. transmitido
ingerir los una dieta sobre la dieta
alimentos. equilibra fácil recomendada.
de digerir
DOMINIO 3:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS EVALUACION

DE NIC CIENTIFICOS RESULTADOS
ENFERMERIA NOC
Cod:00018 Lograr que Cod:0620 Ayuda a aliviar Cod:0503
Incontinencia doña Lidia Cuidados de la la distención Eliminación
urinaria refleja elimine con retención urinaria. de la vejiga. urinaria.
relacionado normalidades Recogida y
debida a cistitis. sus Cod:0590 Mantenimiento descarga de
necesidades. Manejo de la de un orina.
eliminación urinaria esquema de
eliminación
urinaria óptica.

DOMINIO: 5

DIANOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS EVALUACION

DE NIC CIENTIFICOS RESULTADOS
ENFERMERIA NOC
Cod:00154 Lograr que Cod:6480 Intensificar el Cod:1208
Vagabundeo doña Alicia Potenciación de la sentido de Nivel de
relacionado se mejore en seguridad seguridad depresión.
con el estado o su estado de física y Intensidad de la
necesidad salud y que psicológica de melancolía y de
fisiológica se recupere un paciente. la perdida de
(Ganas de pronto. interés por los
orinar). acontecimientos
de la vida{

DOMINIO 6:

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES PRINCIPIOS EVALUACION

DE NIC CIENTIFICOS RESULTADOS
 ENFERMERIA NOC
Cód:00120 Lograr que Cod:5230 Ayudar al Cod:1302
Baja doña Alicia Aumentar el paciente a Afrontamiento
autoestima no este afrontamiento. adaptarse a de problemas.
situacional estresada los factores Acciones
relacionado que este estresantes, personales
cambio en el siempre con cambios o para controlar
rol social. pensamiento amenazas los factores
positivo de perceptibles estresantes
Salir que interfieran que ponen a
adelante en el prueba los
cumplimiento recursos del
de las individuo.
exigencias y
papeles de la
vida cotidiana.

DOMINIO 12

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVNCIONES PRINCIPIOS EVALUACION

ENFERMERIA NIC CIENTIFICOS RESULTADOS
NOC
Cod:00053 Lograr Cod:5270 Proporcionar Cod:1208
Aislamiento entender a Apoyo emocional seguridad, Nivel de
social doña Alicia aceptación y depresión.
relacionado con sobre su ánimo en Intensidad de la
la conducta necesidad de momentos de melancolía y de
socialmente no sus días en tensión. la pérdida de
adoptado. hospital para interés por los
su pronto acontecimientos
recuperación de la vida.

Bibliografía: - DICCIONARIO MEDICO

-REVISTAS DE LAS CIENCIAS DE SALUD

-SEMIOLOGÍA APLICADA
- LIBRO DE NANDA NIC NOC
- TEXTO BASE DR. THAMIS