DESNUTRICIÓN DEL
ADULTO
Primavera 2022
Aprendizajes esperados
◦ 3.1.- Fundamenta fisiopatológicamente la malnutrición por déficit y
exceso, según sus factores de riesgo asociados.
◦ 3.2.-Evalúa el estado nutricional de los pacientes, según indicadores
antropométricos y bioquímicos.
◦ 3.3 Fundamenta la intervención dietoterapéutica de la malnutrición
por déficit en la práctica clínica
◦ 3.4 Elabora pauta de alimentación de a acuerdo a lo requerimientos
Introducción
◦ La desnutrición es un factor de gran relevancia a nivel de salud
global debido al impacto de la misma sobre todos los
indicadores nutricionales (alimentario, antropométrico, clínico y
bioquímico).
◦ Si bien la mayoría de las poblaciones de riesgo en el mundo han
ido disminuyendo la prevalencia de esta condición en la
población, aún quedan desafíos pendientes sobre todo en
aquella que tiene origen y desarrollo a nivel intrahospitalario.
Definición
“ La desnutrición es el estado de nutrición en el que una deficiencia
de energía, proteínas y otros nutrientes causa efectos adversos
medibles en la composición y función de los tejidos/órganos y en el
resultado clínico“
Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition. CAB
Internacional; 2003.
Definición
Síndrome caracterizado por un deterioro de la
composición corporal producto de un balance
energético y/o proteico negativo.
Se asocia a cambios fisiológicos, bioquímicos e
inmunitarios que condicionan una disminución de
la capacidad de respuesta del individuo a
diferentes procesos patológicos aumentando los
riesgos de morbi-mortalidad.
Prevalencia
.
Epidemiología
Epidemiología
Desnutrición intrahospitalaria
◦ Desde los primeros estudios de prevalencia de desnutrición
hospitalaria hasta los más recientes, los porcentajes de
pacientes hospitalizados desnutridos no han variado
sustancialmente, oscilando entre el 20-50% a nivel mundial en los
años 70, versus lo señalado en el Estudio Latinoamericano de
Nutrición, donde la desnutrición hospitalaria fue del 50,2%.
◦ 3. Rev Chil Nutr 2021; 48(3): 437-446
Balance energético
Consecuencias en la Desnutrición
Hospitalaria
1. Calidad de Vida.
2. Estado Funcional.
3. Respuesta a la Terapia.
4. Supervivencia.
5. Complicaciones e infecciones.
6. Estancia Hospitalaria y re hospitalizaciones.
7. Alteración de la Imagen Corporal.
Fuente: Disease E-Related Malnutritition. R.J. Stratton.2003
Desnutrición calórica
Marasmo
También conocida como desnutrición calórico energética.
Se caracteriza por un balance calórico negativo de evolución
prolongada (semanas a meses). Por su lenta progresión se
producen cambios endocrinos y metabólicos adaptativos a una
ingesta energética deficiente, tendientes a preservar las
proteínas del paciente.
Características clínicas
Marasmo
Marasmo - Clínica
El paciente desarrolla una caquexia Menor eficiencia en la absorción
con gran pérdida de tejido adiposo y intestinal. Sin embrago no se
masa muscular. aprecian signos de anemia ni
carencias de vitaminas y minerales.
Existe reducción de la relación
peso/talla y/o IMC. Ejemplos de este tipo de desnutrición
en adultos son la Anorexia Nerviosa
Se mantienen normales los niveles de y tumores que producen disfagia.
albúmina, prealbúmina, linfocitos y la
función del sistema inmunocompetente
hasta etapas avanzadas de la
desnutrición.
Desnutrición por stress/ Proteica
Kwashiorkor
También conocida como desnutrición predominantemente
proteica
Se desarrolla por un balance negativo, especialmente
nitrogenado.
Su evolución es rápida, en días o semanas habitualmente
secundaria a una enfermedad hipercatabólica (infección,
trauma), algunas neoplasias y en pacientes alcohólicos con
mala ingesta de proteínas en su dieta.
Características clínicas
Marasmo
Fisiopatología
Kwashiorkor - Clínica
Paciente no presenta la apariencia externa de un desnutrido.
IMC o IPT puede estar normal o aumentado, panículo adiposo,
circunferencia muscular braquial e índice creatinina/talla
pueden estar normales.
Reducción de albúmina sérica, transferrina y prealbúmina.
Es posible encontrar anemia, síndrome pluricarencial, edemas,
derrame en pleura y peritoneo y hepatomegalia.
Inmunidad deprimida, reducción del recuento linfocitos.
Desnutrición
Mixta
Forma más frecuente a nivel hospitalario.
Compromiso mixto de la composición corporal y de las
proteínas viscerales.
Se trata de pacientes con desnutrición primaria o con
anorexia prolongada que sufren una patología
intercurrente (pérdida de proteínas y/o situación
hipercatabólica)
Síndrome de Realimentación
Revista de la Facultad de Medicina de la UNAM,1999
Síndrome de Realimentación
Síndrome de Realimentación
Valoración
nutricional
¿Qué preguntas debo
realizar en la
anamnesis?
Valoración nutricional
Valoración de la ingesta
dietética
Variaciones del peso
Apetito
Nivel de saciedad
Alteraciones del gusto / aversiones a determinados alimentos
Náuseas y vómitos
Hábito de deposición (diarrea, estreñimiento, esteatorrea)
Consumo de alcohol y/o drogas
Disfagia / trastornos de la masticación
Enfermedades crónicas que afecten a la disponibilidad y metabolismo de
nutrientes
Resección quirúrgica gastrointestinal
Patrón dietético habitual
Indicación de restricciones dietéticas
Uso de suplementación de micronutrientes u otros suplementos nutricionales
Alergias / intolerancias alimentarias
Medicación
Valoración de la ingesta dietética
Examen Físico
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. (FELANPE) Evaluación Del Estado
Nutricional En Paciente Hospitalizado Revisión Y Unificación De Conceptos Reunión Del Grupo De Nutricionistas, 2009
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. (FELANPE) Evaluación Del Estado
Nutricional En Paciente Hospitalizado Revisión Y Unificación De Conceptos Reunión Del Grupo De Nutricionistas, 2009
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. (FELANPE) Evaluación Del Estado
Nutricional En Paciente Hospitalizado Revisión Y Unificación De Conceptos Reunión Del Grupo De Nutricionistas, 2009
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. (FELANPE) Evaluación Del Estado
Nutricional En Paciente Hospitalizado Revisión Y Unificación De Conceptos Reunión Del Grupo De Nutricionistas, 2009
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. (FELANPE) Evaluación Del Estado
Nutricional En Paciente Hospitalizado Revisión Y Unificación De Conceptos Reunión Del Grupo De Nutricionistas, 2009
Federación Latinoamericana de Terapia Nutricional, Nutrición Clínica y Metabolismo. (FELANPE) Evaluación Del Estado
Nutricional En Paciente Hospitalizado Revisión Y Unificación De Conceptos Reunión Del Grupo De Nutricionistas, 2009
Caso clínico
¿Que carencia
nutricional puede
estar implicada en
el caso?
¿ Cuál es su
clasificación
nutricional?
Diagnóstico/ Etiología
Anorexia: Falta de apetito proveniente de trastornos
psiquiátricos.
Enfermedades Neurológicas:que impidan la
alimentación normal
Patologías Gastrointestinales : obstrucciones, diarreas,
enf inflamatorias, malabsorción.
Síndromes Hipercatabólicos graves: Gran quemado,
Politraumatizado.
Primaria- Secundaria
Diagnóstico/ Duración
◦ Crónica > 2 meses
◦ Aguda < 2 meses
◦ Mixta / Este
es el caso de un paciente con DN
crónica previa que se ve enfrentado a un
proceso agudo como cirugía mayor, trauma
o infección.
Diagnóstico/ Intensidad
◦ Leve
◦ Moderada
◦ Severa
Diagnóstico/ Tipo clínico
◦ Calórica/ Proteica / Calórica-Proteica
Diagnóstico/ Desnutrición
proteica visceral
¿DNI del caso?
USS 2018. Consenso Nutrición clínica del
adulto
Diferencias clínicas y de laboratorio entre desnutrición
simple y por stress
Simple Por stress
Albúmina Normal Baja
Parámetros Normal Aumentados
inflamatorios
Transferrina Levemente baja Severamente baja
Pre-álbúmina Levemente baja Severamente baja
Grasa corporal Disminuída Disminuída
Proteína corporal Lenta disminución Rápida
disminución
Agua extracelular Relativamente Marcadamente
aumentada aumentada
Diferencias clínicas y de laboratorio
entre desnutrición simple y por stress
Simple Por stress
Balance de Negativo Fuertemente
Nitrógeno Negativo
Estados de Anorexia Nerviosa Inflamación severa
enfermedad Malabsorción Sepsis
Quemaduras
Gasto Disminuído Aumentado (fase
energético aguda)
Disminuido
(crónica)
Complicaciones
Sistemas Efectos
Alteración de la inmunidad celular
Función Alteración linfocitos T y complemento
inmunológica Alteración mecanismo citoquinas.
Fagocitosis, quimiotaxis alterada.
• Alteración importante en desarrollo cerebral: cognitivo,
Funciones psicomotor.
cognitivas
• Trastornos del ánimo
• Depleción proteica > al 20% afecta estructura y función
de músculos respiratorios
Función • Disminución de la ventilación y de la fuerza muscular
Respiratoria respiratoria
• Respuesta alterada a la hipoxia e hipercapnia.
Complicaciones
Sistemas Efectos
Disminución del gasto cardíaco
Bradicardia
Hipotensión
Función
cardiovascular Disminución del volumen cardíaco proporcional a la
pérdida de peso
Insuficiencia circulatoria periférica
Insuficiencia cardiaca
Disminución del Flujo plasmático renal
Función Renal
Disminución de la TFG
Complicacioness
Sistemas Efectos
Atrofia mucosa entérica y colónica
Disminución del tamaño y cantidad de criptas y
vellosidades
Alteración en la absorción de lípidos, disacáridos y
Función TGI glucosa
Menor secreción gástrica, pancreática, biliar
Cambios en la flora intestinal
Malabsorción-diarrea-traslocación bacteriana
Objetivos nutricionales/ etapa
aguda
• Disminuir o evitar la hiperglicemia
• Evitar o atenuar las alteraciones metabólicas e hidroelectrolíticas
• Evitar sobrecarga circulatoria.
• Favorecer los procesos digestivo-absortivos
ASISTENCIA NUTRICIONAL INTENSIVA
A. ENTERAL A. PARENTERAL A. MIXTA A. ORAL
Desnutrición severa
Iniciar el aporte
calórico con un
tercio de los
requerimientos Administrar
calculados e potasio,
incrementar éste fósforo y
en forma magnesio
progresiva de antes de
acuerdo a la iniciar el
apoyo Suplementar
respuesta
nutricional, a con tiamina,
metabólica del
pesar de siempre antes
paciente.
niveles séricos de iniciar el
normales. aporte de
glucosa. Monitorizar
función
cardiaca.
Prescripción Dietética
Régimen enteral exclusivo, mixto u oral, por
bomba de infusión continua o Líquido a Blando
Liviano, Hipocalórico, Hipo a normoglucídico,
Hipoproteico, Hipo a Normograso con selección de
grasas, sin lactosa, Horario Fraccionado, Volumen
Parcial Disminuido, Volumen Total Normal,
Temperatura templada, Suplementado en minerales
P, K , y Mg.
Requerimientos
Etapa aguda : Objetivo prevenir síndrome de realimentación
◦ Energía: MB (Peso real) x F.A
◦ Proteínas: Hipo <0.8 Normo 0.8-
1.1gr/Kg./día
◦ Lípidos : Hipo <0.8 Normo 0.8-1.1
gr/kg./día
◦ CHO Hipo <50% Normo 50- 60% VCT
Fundamentos Fisiopatológicos
Líquido a Blando: Favorecer ingesta, deglución y absorción de los
alimentos. Disminuir el trabajo masticatorio. Hidrata al pcte. y permite
probar tolerancia digestiva.
Liviano: Estimular parcialmente el peristaltismo intestinal. Prevenir
irritaciones de la mucosa digestiva
Hipocalórico: Para probar tolerancia, evitar síndrome de
realimentación, y sobrecarga circulatoria.
Hipoproteico: evitar sobrecarga renal y circulatoria.
Hipo a normograso: debido a la mala absorción de lípidos. Para evitar
sobrecarga cardiaca.
Hipo a normoglucídico: prevenir hiperglicemia causada por el
agotamiento de las reservas de glucógeno, y por déficit de secreción
de insulina.
Sin lactosa: por presentar diarrea y atrofia de las vellosidades
intestinales.
Horario fraccionado: Para evitar aparición del síndrome de
realimentación. Además para estimulación del tracto gastrointestinal.
Fundamentos Fisiopatológicos
Volumen parcial disminuido: Para probar tolerancia, facilitar la ingesta y corregir en forma gradual
la inanición. Evitar sobrecarga circulatoria.
Volumen total normal: Para cumplir con el VCT.
Temperatura templada: favorecer perfusión del TGI y absorción de los nutrientes.
Suplementado en vitaminas y minerales: Muchos de estos nutrientes actúan como cofactores o
catalizadores en el metabolismo celular y otros participan además en el crecimiento de tejidos.
K: debido a desequilibrio entre Na y K, favorecer la contracción del miocardio.
P: cofactor del metabolismo celular.
Mg: interviene en el trabajo cardiaco.
Objetivos nutricionales /
estabilización
◦ Mantener y/o Recuperar el estado nutricional del
paciente
◦ Inducir un balance energético y nitrogenado
positivo
◦ Evitar o atenuar los déficit nutricionales
específicos
Prescripción Dietética
Régimen Blando a Normal Liviano , Hipercalórico,
hiperproteico, normo/hipergraso,
normo/hiperglucídico, horario normal con
colaciones o fraccionado, volumen parcial
disminuido/normal y total normal, temperatura
según preparaciones, suplementado en vitamina A,
D, C, Complejo B, Nc, y minerales K, Fe, Ca, Zn.
Requerimientos Determine
requerimiento
nutricional y PD
para el caso
Etapa Crónica
◦ Energía: MB (Peso real) x F.A x F.P (1.2 a 1.4)
* F.P sólo si utiliza peso real.
◦ Proteínas: >1,2 gr/kg./día
◦ Lípidos : Normo 0.8-1.1 Hiper >1.2 gr/kg/día
◦ CHO : Normo 50- 60% VCT
Fundamentos Fisiopatológicos
Hipercalórico: Para recuperar estado nutricional del paciente,
lograr balance energético positivo, favorecer utilización
biológica de proteínas.
Normo/Hiperglucídico: Para cumplir con el VCT.
Hiperproteico: Por el estrés catabólico de la enfermedad, para
reponer proteínas de reserva, favoreciendo su utilización
biológica. También para mejorar inmunidad.
Normo/Hipergraso: Mejorar palatabilidad y aportar mayor
cantidad de nutrientes en pequeños volúmenes de comida.
Sin lactosa: Para disminuir o evitar cuadros diarreicos.
Horario Fraccionado: o Normal con colaciones: Para favorecer
ingesta , cubrir requerimientos, y mantener glicemia estable.
Fundamentos Fisiopatológicos
Volumen Parcial Disminuido a normal: Para mejorar ingesta, y
favorecer adherencia al tratamiento.
Volumen Total Normal: Para cumplir con el VCT.
Temperatura según preparaciones: Para facilitar ingesta.
Suplementado en vitaminas y minerales: Muchos de estos
nutrientes actúan como cofactores o catalizadores en el
metabolismo celular y otros participan además en el crecimiento
de tejidos.
Recomendaciones
nutricionales
◦ Favorecer ingesta de alimentos de alta densidad energética
◦ Variar las preparaciones en color
◦ Mejorar la densidad energética de las preparaciones agregando
claras de huevo, aceite o módulos calórico- proteico
¿Dudas?
Determine objetivos nutricionales
PD y desarrollo de la PD para el
caso
