OBJETIVO: Establecer los conocimientos acerca del Régimen contributivo, sus características,
servicios y funciones a través de diferentes mecanismos de investigación.
CRITERIOS DE EVALUACIÓN:
Conocer e identificar el Régimen Contributivo
Explicar la organización y el funcionamiento del Régimen Contributivo
CONCIENCIACION / REFLEXIÓN INICIAL
1. Conoce las características del Régimen Contributivo
2. Ha escuchado hablar de los sistemas del copago y cuota moderadora del Régimen
Contributivo
3. Conoce el Sistema General de Seguridad Social en Salud
CONCEPTUALIZACIÓN: REGIMEN CONTRIBUTIVO
ACCIÓN INTERPRETATIVA
1. Qué significa la sigla U.P.C.:
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2. Qué es el Régimen Contributivo:
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3. En qué consiste la ley 5521 de 2013:
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4. Qué es un copago:
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5. Qué es una cuota moderadora:
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ACCIÓN ARGUMENTATIVA
1. Cuál es la diferencia entre una cuota moderadora y los copagos:
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2. Cuáles son los servicios que cubre el P.O.S.
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3. Explicar cuáles son las exclusiones y limitaciones del P.O.S.
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4. Cuál es la diferencia del POS y el PBS:
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5. Explicar la afiliación al Régimen Contributivo:
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ACCIÓN PROPOSITIVA
Contextualización: el señor Eduardo Angarita ingresó el día 18 de julio de 2010 a la
empresa LA SANTAFEREÑA S.A., ésta le hace relación que por costumbre y por facilidad
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en los trámites debería estar afiliado a la EPS COOMEVA, mencionando que los servicios en salud
eran iguales en todas las EPS ya que el trabajador no entra a una EPS específicamente sino al
Sistema de Seguridad Social en Salud.
Caso: el Sr. Angarita ingresó en la categoría de cotizante y en el momento de inscribir a los
beneficiarios, le dicen que solo puede ingresar a la esposa y los hijos menores de 18 años, pero
él tiene 2 hijos, uno que estudia bachillerato y otro de 19 años que cursa 2 semestre de carrera
universitaria, además que su madre no recibe pensión de sobreviviente. La empresa igualmente
le comentó que debería de pasar 26 semanas de periodo de carencia para solicitar atención con
un médico especialista a pesar de llevar 2 años con COMPENSAR y que solo puede consultar por
aquellas enfermedades que no tenían preexistencia.
Con relación a lo anterior, explique las soluciones que pueden darse en este caso y responda a
las siguientes afirmaciones Falso o Verdadero según corresponda, justificando su respuesta.
1. El trabajador está en libre escogencia de su E.P.S
2. No importa la E.P.S lo importante es que la empresa lo tenga afiliado
3. Si hay cambio de E.P.S el usuario pierde su tiempo de cotización
4. Puede afiliar a un tercero pagando una U.P.C
5. Los hijos entre 18 y 25 años pueden ser beneficiarios si certifican estudios superiores con
intensidad horaria
6. Preexistencia son enfermedades contraídas después de su afiliación a la E.P.S y las cubre
el P.O.S.
7. El trabajador no puede afiliar a la esposa porque solo pueden ser afiliados los hijos del
cotizante
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PARA RECORDAR:
El Sistema de Seguridad Social en Salud S.G.S.S.S. es la forma como se brinda un seguro
que cubre los gastos de salud a los habitantes del territorio nacional, colombianos y
extranjeros. Cuando se afilia a la Entidad Promotora de Salud E.P.S. que se elija, debe
recibirse el carnet de salud y entra a formar parte del Sistema de Seguridad Social en Salud. Los
servicios se reciben a través de una Institución Prestadora de Servicios I.P.S.
El Sistema General de Seguridad Social en Salud funciona en dos regímenes de afiliación: el
Régimen Contributivo y el Régimen Subsidiado.
En esta unidad se abordará el Régimen Contributivo, al cual se deben afiliar las personas que
tienen una vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales
e independientes, los pensionados y sus familias.
El régimen contributivo es un conjunto de normas que rigen la
vinculación de los individuos y las familias al Sistema General de
Seguridad Social en Salud, cuando tal vinculación se hace a
través del pago de una cotización, individual y familiar, o un
aporte económico previo financiado directamente por el afiliado
o en concurrencia entre éste y su empleador.
Al régimen contributivo, se deben afiliar las personas que tienen
una vinculación laboral, es decir, con capacidad de pago como los trabajadores formales e
independientes, los pensionados y sus familias.
Según la ley todos los empleados, trabajadores independientes con ingresos totales mensuales a
un (1) salario mínimo y los pensionados, deben estar afiliados al Régimen Contributivo. La
responsabilidad de la afiliación del empleado es del empleador y su cotización debe ser, en el
caso de un empleado, el 12% del salario mensual, 8% le corresponde pagarlo al empleador y un
4% al empleado.
En el caso que el trabajador sea independiente paga mensualmente 12% de sus ingresos como
valor de la cotización.
TIPOS DE AFILIADOS:
a. Personas nacionales y extranjeras residentes en Colombia, vinculadas mediante contrato
de trabajo.
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b. Los servidores públicos
c. Pensionados por jubilación, vejez, invalidez, sobrevivencia o sustitución.
d. Trabajadores independientes, rentistas, propietarios de empresas y todas las personas
que no tiene vínculo contractual y reglamentario con algún empleador.
El cónyuge, compañero (a) permanente del cotizante al régimen de excepción, con ingresos
laborales o adicionales, cuando dicho régimen no contemple la posibilidad de afiliar cotizantes
diferentes a los de su propio régimen.
¿A cuáles miembros de la familia se puede afiliar en calidad de beneficiarios en el Régimen
Contributivo?
Art. 21 del Decreto 2353 de 2015, compilado por el Decreto 780 de 2016: Se puede afiliar a
quienes componen el grupo familiar:
o El (o la) cónyuge o compañero o compañera permanente del afiliado, así sea del mismo
sexo, según la sentencia C- 811 de 2007, la cual prevé cobertura en los servicios para
compañero del mismo sexo.
o Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente hasta que cumplan
25 años, siempre y cuando dependan económicamente de este. Se entiende que existe
dependencia económica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para
su subsistencia.
o Los hijos del afiliado o los del compañero o compañera permanente, de cualquier edad,
que tengan incapacidad permanente y dependan económicamente de este.
o Los nietos del afiliado mientras la madre o el padre tengan la condición de beneficiarios.
o Los menores de 18 años entregados en custodia legal por la autoridad correspondiente.
o Los hijos menores de 25 años y los de cualquier edad con incapacidad permanente que,
debido al fallecimiento o ausencia de sus padres o la pérdida de la patria potestad por
parte de éstos, dependan económicamente del cotizante y se encuentren hasta el tercer
grado de consanguinidad con este.
o A falta de cónyuge, compañero o compañera permanente y de hijos, la cobertura familiar
puede extenderse a los padres del afiliado, siempre y cuando no sean pensionados y
dependan económicamente de este.
o Estos beneficiarios tienen derecho a recibir los mismos servicios del Plan de Beneficios en
Salud y a ser atendidos en las mismas IPS y con la misma calidad que el cabeza de familia.
Afiliación al Régimen Contributivo:
El empleado, escoge la EPS que prefiera y se lo comunica al empleador junto con los datos de su
familia. El pensionado, como viene de ser empleado, seguramente se encontrará ya afiliado a
una EPS, tal y como debe hacerlo todo empleado; al pasar de empleado a pensionado su afiliación
no se verá afectada. En ese caso lo que debe hacer es informarle al Fondo de Pensiones cuál es
la EPS a la que éste deberá entregar su cotización, que podrá ser la misma a la que venía afiliado
o bien en caso de que haya decidido cambiarse.
Si por alguna eventualidad al momento de empezar a recibir la pensión no se encuentra afiliado
a una EPS, para afiliarse (no importa cuál fue el motivo de su pensión), escoge la EPS que prefiera
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y se lo comunica al Fondo de Pensiones al que se encuentre afiliado junto con los datos de su
familia así el Fondo lo afilia y el pensionado y su familia adquieren el derecho a recibir los
beneficios del Plan Obligatorio de Salud (POS) y el respectivo carné.
* Los Fondos de Pensiones están obligados a afiliar a los pensionados y a sus familias y son
responsables de pagar el valor de la cotización mensual a las EPS que los pensionados escojan.
Una vez que el empleador afilia al empleado y el fondo de pensiones al pensionado, ellos y sus
familias adquieren el derecho a recibir los beneficios del P.O.S., se debe tener en cuenta que si
el empleado al entrar a trabajar o el pensionado al inicio del goce de su pensión, no escoge una
EPS, el empleador o el Fondo de pensiones, puede afiliarlo a la que quiera. Además, si el empleado
o pensionado no cambia la decisión dentro de los primeros tres meses, sólo podrá hacerlo pasados
24 meses.
El trabajador independiente escoge su EPS, se afilia directamente a ella, recibe su carné y él y su
familia obtienen el derecho a recibir los beneficios del Plan Obligatorio de Salud.
Financiamiento del Régimen Contributivo
Unidades de Pago por Capitación UPC:
Por la organización y garantía de la prestación de los servicios incluidos en el P.O.S. para cada
afiliado, el S.G.S.S.S. reconocerá a cada E.P.S. un valor per cápita esto es lo que se llama Unidad
de Pago por Capitación UPC que se establece en función del perfil epidemiológico de la población
relevante, de los riesgos cubiertos y de los costos de prestación del servicio en condiciones medias
de calidad, tecnología y hotelería y será definida por el Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud de acuerdo con los estudios del Ministerio de Salud.
Esto representa el principal ingreso para las EPS, dicha UPC es reconocida por el FOSYGA, en el
momento del giro de los aportes o es pagada directamente por el cotizante, en forma mensual
anticipada, cuando se trata de afiliados adicionales.
Cuotas Moderadoras y Copagos:
Las cuotas moderadoras y los copagos sirven para regular la utilización del servicio y estimular
su buen uso, así como para ayudar a la financiación del sistema respectivamente. Se aplican
teniendo en cuenta el ingreso base de cotización del afiliado cotizante. Si existe más de un
cotizante por grupo familiar la base será el menor de los ingresos declarados para toda la familia.
CUOTAS MODERADORAS: Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados
(cotizantes y beneficiarios) cuando se asiste al médico general, al especialista, al odontólogo o a
consulta con un profesional paramédico. También cuando se reciben medicamentos, al tomarse
exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulatorios.
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Las cuotas moderadoras tienen por objeto regular la utilización del servicio de salud y estimular
su buen uso. Su valor varía de acuerdo con el ingreso base de cotización del trabajador
dependiente o independiente.
En la atención de urgencias no se cobra cuota moderadora, a no ser que el profesional de la salud
determine que el servicio solicitado no comprometía la vida o funcionalidad de la persona.
Tampoco se cobra cuando el usuario forma parte de un programa especial de manejo de
enfermedades específicas, en el cual se debe seguir un plan rutinario de actividades de control,
como por ejemplo la atención de la hipertensión arterial o de la diabetes.
COPAGOS: Son los aportes en dinero que deben realizar únicamente los beneficiarios, de acuerdo
con el Ingreso Base de Cotización del afiliado cotizante, los cuales corresponden a una parte del
valor del servicio prestado y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema. Los copagos
tienen un tope máximo por la atención de una enfermedad en el mismo año calendario y un tope
máximo acumulado por atención de distintas enfermedades.
Los copagos se aplicarán a algunos servicios de salud contenidos en el Plan de Beneficios como
hospitalización, procedimientos o tratamientos quirúrgicos, con excepción de:
• Servicios de promoción de la salud y prevención de la enfermedad.
• Programas de control en atención materno infantil.
• Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles.
• Enfermedades catastróficas o de alto costo.
• Atención inicial de urgencias.
• Servicios sujetos a cuotas moderadoras
VALOR DE LOS COPAGOS Y LAS CUOTAS MODERADORAS
Tanto las cuotas moderadoras como los copagos se actualizan año a año con base en el
incremento del salario mínimo, siguiendo las indicaciones de la tabla que a continuación se
describe. Por lo tanto, usted debe consultar a comienzos de cada año en su EPS o puntos de
servicio los nuevos valores establecidos.
Categoría Ingreso Base de Cotización Cuota moderadora
1 Menor a dos (2) SMLMV 11.7% de un (1) SMLMV
2 Entre dos (2) y cinco (5) SMLMV 46.1% de un (1) SMLMV
3 Mayor de cinco (5) SMLMV 121.5% de un (1) SMLMV
PLAN OBLIGATORIO DE SALUD P.O.S
El POS es el Plan Obligatorio de Salud del régimen contributivo. Es el conjunto básico de salud
que las EPS deben prestar a sus afiliados, siempre y cuando cumplan las obligaciones establecidas
para tal efecto.
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El Plan Obligatorio de Salud se define en el artículo 156 de la ley 100/93, como un plan integral
de protección de la salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales.
El sistema general de seguridad social de salud crea las condiciones de acceso a un plan
obligatorio de salud para todos los habitantes del territorio nacional antes del año 2001.
Este plan permitirá la protección integral de las familias a la maternidad y enfermedad general,
en las fases de promoción y fomento de la salud y la prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación para todas las patologías, según la intensidad de uso y los niveles de atención y
complejidad que se definan2.
Servicios que cubre el P.O.S.: Son las actividades tendientes a mantener y recuperar la salud,
partiendo de la Medicina Preventiva hasta el tratamiento a través de la atención ambulatoria y
hospitalaria:
✓ Programas de promoción y prevención como: Salud de la mujer, planificación familiar,
crecimiento y desarrollo, entre otros.
✓ Atención integral a la gestante
✓ Vacunación definida en el plan ampliado de inmunizaciones PAI
✓ Consulta de medicina general especializada
✓ Atención de urgencias en red hospitalaria
✓ Laboratorio clínico
✓ Radiología, ecografía, medicina nuclear y escanografía
✓ Apoyo terapéutico: terapia física, respiratoria y de lenguaje
✓ Prevención en salud oral
✓ Asesoría en salud ocupacional
✓ Atención de accidentes de tránsito, trabajo con recobro al SOAT o a la ARP respectiva
✓ Hospitalización y cirugía
✓ Medicamentos
Prestaciones económicas del P.O.S.: Estas prestaciones se reconocen sólo a los cotizantes
(trabajadores dependientes e independientes).
✓ incapacidad por enfermedad general
✓ licencia de maternidad
✓ licencia de paternidad
Exclusiones y limitaciones del P.O.S.: El POS excluye todas las actividades, procedimientos y guías
de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación de la enfermedad; como cosméticos, estéticos o suntuarios.
Planes complementarios del P.O.S.
Es una modalidad de contratación, familiar o colectiva, que brinda ventajas comparativas de
acceso a una red preferencial, mayor cobertura, comodidad y tecnología, ampliando los beneficios
del POS con tarifas altamente competitivas.
2
Confrontar artículo 162 de la ley 100 de 1993.
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PLAN DE BENEFICIOS EN SALUD
El Plan de Beneficios en Salud, (por sus siglas llamado también como: PBS), antiguamente
llamado Plan Obligatorio de Salud (POS), es el conjunto de servicios de atención en salud a los
que tiene derecho un usuario en el Sistema General de Seguridad Social en Salud de Colombia,
SGSSS, cuya finalidad es la protección de la salud, la prevención y curación de enfermedades, el
suministro de medicamentos para el afiliado y su grupo familiar y está complementado con el
reconocimiento de prestaciones económicas en caso de licencia de maternidad.
RESOLUCIÓN 5521 DE 2013
PBS del Régimen contributivo:
Es el definido por el Ministerio de Salud y Protección Social mediante la Resolución 5521 de 2013
que reemplazó al Acuerdo 029 expedido por la Comisión de Regulación en Salud (CRES). Es un
listado de actividades, procedimientos e intervenciones en salud y servicios hospitalarios, así
como medicamentos para atención de toda y cualquier condición de salud, enfermedad o trauma
para usuarios de cualquier edad afiliados en el régimen contributivo. Así mismo la Resolución
5521 de 2013 define cuales procedimientos y medicamentos no están cubiertos en el POS.
Coberturas generales:
✓ Programas de prevención de enfermedades.
✓ Atención de Urgencias de cualquier orden, es decir, necesidades que requieren atención
inmediata.
✓ Consulta médica general y especializada en cualquiera de las áreas de la medicina.
✓ Consulta y tratamientos odontológicos (excluyendo ortodoncia, periodoncia y prótesis
dental).
✓ Exámenes de laboratorio y Rayos X.
✓ Hospitalización y cirugía y procedimientos quirúrgicos y no quirúrgicos descritos en el
Anexo 2 de la Resolución 5521 de 2013, en todos los casos en que se requiera.
✓ Consulta médica en psicología, optometría y terapias.
✓ Medicamentos esenciales en su denominación genérica.
✓ Atención integral durante la maternidad, el parto y al recién nacido.
✓ Atención con tratamientos de alto costo para enfermedades catastróficas que son aquellas
que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo, baja ocurrencia y
bajo costo efectividad en su tratamiento. Se incluyen las siguientes:
✓ Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
✓ Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de médula ósea,
trasplante de hígado y trasplante de córnea.
✓ Tratamiento para el VIH-SIDA y sus complicaciones.
✓ Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.
✓ Reemplazos articulares.
✓ Tratamiento quirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema nervioso central.
✓ Terapia en unidad de cuidados intensivos.
✓ Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.
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Cobertura de medicamentos:
Resolución 5926 de 2014: contiene la lista de medicamentos esenciales que está cubierto por el
POS. Describe cada medicamento en términos genéricos es decir con código ATC, nombre del
principio activo según Denominación Común Internacional, forma y concentración farmacéuticas.
Las normas vigentes señalan que para su formulación por parte del médico la receta deberá
incluir el nombre del medicamento en su presentación genérica, la presentación y concentración
del principio activo, la vía de administración y la dosis tiempo respuesta máxima permitida, la que
no podrá sobrepasarse salvo que la EPS lo autorice.
Las EPS deben garantizar la continuidad y el despacho de los medicamentos formulados. Es
posible que el afiliado excepcionalmente acceda a un medicamento que no se encuentre en el
manual previa aprobación de un comité técnico científico que es conformado por un representante
de la EPS, uno del prestador del servicio de Salud y un representante de los usuarios. Por lo
menos uno de ellos deberá ser médico.
Cobertura de procedimientos y dispositivos: La cobertura de procedimientos quirúrgicos y no
quirúrgicos está descrita en el Anexo 2 de la Resolución 5521 de 2013. La cobertura de
dispositivos, así como de equipos o instrumental está supeditada a la cobertura del procedimiento
en que sean necesarios.
Exclusiones explícitas del POS:
Según los artículos 129 y 130 de la Resolución 5521 de 2013, el POS no cubre:
EXCLUSIONES GENERALES:
✓ Tecnologías en salud consideradas como cosméticas, estéticas, suntuarias o de
embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de
urgencias.
✓ Tecnologías en salud de carácter experimental o sobre las cuales no exista evidencia
científica, de seguridad o efectividad, o que no hayan sido reconocidas por las autoridades
nacionales competentes.
✓ Tecnologías en salud que se utilicen con fines educativos, instructivos o de capacitación
durante el proceso de rehabilitación social o laboral.
✓ Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que
recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
✓ Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención,
diagnóstico, tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad.
✓ Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.
EXCLUSIONES ESPECÍFICAS:
Para el contexto del Plan Obligatorio de Salud debe entenderse como exclusiones de cobertura
aquellas prestaciones que no serán financiadas con la Unidad de Pago por Capitación –UPC- y
son las siguientes:
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1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética,
o suntuaria.
2. Cirugías para corrección de vicios de refracción por razones estéticas.
3. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
4. Tratamientos para la infertilidad.
5. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.
6. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos,
vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o
plástico, filtros o colores y películas especiales.
7. Dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para tecnologías en salud no cubiertas en el POS
según el presente acto administrativo.
8. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se
encuentren autorizados por la autoridad competente.
9. Tecnologías o tratamientos experimentales para cualquier tipo de enfermedad.
10. Tecnologías en salud (medicamentos y dispositivos) sobre las cuales el INVIMA como
autoridad competente haya recomendado su retiro del mercado o no haya sido reconocida por
las autoridades competentes. Tecnologías en salud sobre la cual no exista evidencia científica, de
seguridad o costo efectividad o que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que
recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.
11. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico,
tratamiento, rehabilitación o paliación de la enfermedad
12. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el presente acto
administrativo.
13. Tratamiento con psicoanálisis.
14. Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad
oral y blanqueamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el presente
acto administrativo.
15. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.
16. Tecnologías en salud para la atención de pacientes con enfermedades crónicas,
degenerativas, carcinomatosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando
para ellas no existan posibilidades de recuperación, salvo lo dispuesto para la atención paliativa
en el presente acto administrativo.
17. Tecnologías de carácter educativo, instructivo o de capacitación, que se lleven a cabo durante
el proceso de rehabilitación social o laboral y no corresponden al ámbito de la salud aunque sean
realizadas por personal del área de la salud. 18. Pañales para niños y adultos.
19. Toallas higiénicas.
20. Artículos cosméticos.
21. Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones
expresas en la norma.
22. Líquidos para lentes de contacto.
23. Tratamientos capilares.
24. Champús de cualquier tipo.
25. Jabones.
26. Cremas hidratantes o humectantes.
27. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.
28. Medicamentos para la memoria.
29. Edulcorantes o sustitutos de la sal.
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30. Cubrimiento de cualquier tipo de dieta en ámbitos no hospitalarios, salvo lo señalado
expresamente en el presente acto administrativo.
31. Enjuagues bucales y cremas dentales.
32. Cepillo y seda dental.
33. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo
hogar geriátrico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.
34. Los procedimientos conexos y las complicaciones que surjan de las atenciones en los eventos
expresamente excluidos.
35. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios
o quemados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional
de la salud tratante.
36. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios
o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación
de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.
37. La atención financiada con recursos diferentes a los del POS y bienes y servicios que no
correspondan al ámbito de la salud.
38. Traslados y cambios de lugar de residencia por condiciones de salud, así sean prescritas por
el médico tratante.
39. Prestaciones de salud en instituciones no habilitadas para tal fin dentro del sistema de salud.
40. Atenciones de balneoterapia.
41. Atención que corresponda a un interés particular sin indicación médica previa (chequeos
ejecutivos).
42. Tratamientos realizados fuera del territorio colombiano.
43. Necropsias y peritajes forenses y aquellas que no tengan una finalidad clínica.
44. Servicios funerarios, incluyendo el traslado de cadáver.
Actualizaciones del POS:
Según la Ley 1438 de 2011 art. 25, "El Plan de Beneficios deberá actualizarse integralmente una
vez cada dos (2) años atendiendo a cambios en el perfil epidemiológico y carga de la enfermedad
de la población, disponibilidad de recursos, equilibrio y medicamentos extraordinarios no
explícitos dentro del Plan de Beneficios.
En cumplimiento de lo ordenado por la Ley, la CRES mediante el Acuerdo 029 actualizó y aclaró
el POS que estaba vigente hasta diciembre de 2011 lo cual implicó el incremento importante de
servicios de salud al incluir tanto actividades, procedimientos e intervenciones especializados, con
lo cual este plan de beneficios es ahora más claro y beneficioso para la población cubierta según
las condiciones de cada régimen antes mencionadas.
Dicha actualización con incrementos de servicios fue el resultado de estudios técnicos y
financieros realizados por la CRES tuvo en cuenta para dar cumplimento a sus competencias y
responsabilidades así como a las órdenes de la honorable Corte Constitucional.
El Ministerio de Salud y Protección Social en su Resolución 5521 de 2013 reitera la unificación del
POS en los dos regímenes del Sistema e incluye tecnologías en los listados de procedimientos y
medicamentos para dar cumplimiento a la actualización periódica ordenada por la Ley.
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