INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

Introducción a la Cirugía

TRANSOPERATORIO
Docente: Dra. Cardenas Canto Ligia Guadalupe

Equipo 3
★ Rivera Garcia So a
★ Santiago Martinez Karla Ivonne
★ Secundino Mendieta Marlen
8cm5
Octubre del 2022
 01
Introdución
DEFINICIÓN

Periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico

mantener al paciente en un
que se efectúa una serie de finalidad estado lo más cercano posible a
cuidados y controles
la homeostasis

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 Limites

Cuando el cirujano aplica el último

Inducción o administración de la punto de sutura o, en su caso, da por
anestesia concluida la intervención.

FINAL
INICIO Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 DIVISIÓN

Transoperatorio quirúrgico Transoperatorio anestesico

Se refiere a los aspectos técnicos que comprende todo un sistema de vigilancia, que de
realiza el cirujano acuerdo con el riesgo quirúrgico y anestésico,
puede clasificarse fundamentalmente en dos
sistemas

Sistema transoperatorio de Sistema transoperatorio de

control para intervención control para intervención
quirúrgica en paciente de alto quirúrgica en paciente de bajo
riesgo (CAR) riesgo (CBR).

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 CONTROL DE BAJO
RIESGO
Incluye cuatro aspectos básicos:
a) control respiratorio
b) control circulatorio
c) control neurológico
d) control de líquidos y electrólitos.
 Control neurologico
Control respiratorio ★ Estado de conciencia;
★ Diámetro pupilar
1. Permeabilidad de vías ★ Reflejo palpebral
respiratorias. ★ Fotomotor
2. Frecuencia respiratoria. ★ Consensual
3. Administración de O2 a la ★ Osteotendinosos.
concentración requerida.
4. Ventilación asistida

Control circulatorio
Control de liquidos y
a) Frecuencia cardiaca, ritmo e
intensidad electrolitos
b) Frecuencia, ritmo y amplitud del Cuantificar ingresos y egresos.
pulso
c) Presión arterial
d) Llenado capilar
e) Temperatura corporal. Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia
 Control Respiratorio El paciente debe someterse a un estricto control de
la función vital, que es la respiración.

Para garantizar la permeabilidad de las vías respiratorias es necesario contar

siempre con dos sistemas de aspiración: el eléctrico y el central de vacío, instalado
en todas las salas de operaciones.

Disponerse de los recursos

para llevar a cabo la
intubación endotraqueal La función respiratoria durante el
mediante laringoscopio de transoperatorio puede evaluarse
Macintosh y cánulas clínicamente mediante:
traqueales de Rusch, Portex
o Magill ★ Frecuencia respiratoria
★ Color de tegumentos y mucosas
★ Color de la sangre durante la
intervención
★ Auscultación de la pared del
tórax con el estetoscopio para
oír el murmullo vesicular, que
significa la ventilación del
Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C.
(2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en
parénquima pulmonar
trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla Ivonne
 Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía:
bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por :

Control Circulatorio Santiago Martínez Karla Ivonne

Presión arterial
Frecuencia cardiaca En las máquinas de anestesia
se mide cada cinco minutos
Estetoscopio precordial y en forma automática, y con un
estetoscopio esofágico, estetoscopio sistema de alarma que avisa
monoaural, si la tensión ha salido de los
valores normales

Ritmo e intensidad de los ruidos

Palpar el pulso de las arterias más
accesibles, como: temporal, Temperatura corporal
carótida, axilar, humeral, radial, Termómetro convencional por vía
cubital, femoral, poplítea, tibial bucal, axilar o rectal.
posterior y pedia.

Oxímetro de pulso
Llenado capilar Traduce el porcentaje de saturación
comprimir un lecho ungueal y soltar la de oxígeno en la hemoglobina y que
compresión, visualizando el tiempo que contribuye a evaluar el intercambio
tarda en llenarse de nueva cuenta. tisular de oxígeno
 Todo control transoperatorio, tanto de Control de bajo riesgo como de
Hoja de anestesia Control de alto riesgo, se registra en la hoja de anestesia

Tiene gran valor clínico es la base del diagnóstico en alguna ★ Datos del paciente ★ cifras de presión arterial
complicación posoperatoria, al revelar los agentes farmacológicos ★ Incidentes ★ Pulso
usados durante la intervención y las cifras de las constantes vitales ★ Medicamentos ★ Temperatura
tomadas durante todo el acto quirúrgico. ★ agentes anestésicos ★ frecuencia respiratoria
empleados ★ los reflejos obtenidos,
★ accidentes durante en particular los oculares
la intervención
quirúrgica

Los medicamentos empleados, desde la medicación

preanestésica, los agentes anestésicos y otros auxiliares, dosis,
vía y hora de administración, así como la respuesta del
organismo a los fármacos

Valor legal y puede constituir el documento que ampare al médico de su

adecuado y profesional desempeño, cuando sea investigado por alguna
demanda inherente al transoperatorio.

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla
Ivonne
Datos del paciente

En forma grafica

-Medicamentos - Técnica anestesica

Agentes
anestésicos

Complicaciones
 CONTROL DE LIQUIDOS
En ingresos se registra todo tipo de aporte hídrico al paciente y en egresos se cuantifican con todas las
pérdidas ocurridas,

Balance hidroelectrolítico:

La relación entre el ingreso y las pérdidas de

agua y electrolitos.

● Positivo: sobrehidratación.
● Negativo: deshidratación
● Equilibrio

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia
Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia

CONTROL DE
ALTO RIESGO
“Tomemos en cuenta que el
OBJETIVO:
● Detectar
enfermo confíaconsu salud
oportunidad
y su datos
indicativos de desequilibrio o descontrol.
vida al grupo quirúrgico.”

● Aplicar las medidas terapéuticas específicas,para limitar el

daño antes de que progrese a etapas irreversibles que
pongan en peligro la función de un órgano o la vida
 Control neurologico
Electroencefalogramma
Control respiratorio ★ Estado de conciencia;
★ Diámetro pupilar
1. Permeabilidad de vías ★ Reflejo palpebral
respiratorias. ★ Fotomotor
2. Frecuencia respiratoria. ★ Consensual
3. Administración de O2 a la ★ Osteotendinosos.
concentración requerida.
4. Ventilación asistida

Control circulatorio
Control de liquidos y
a) Frecuencia cardiaca, ritmo e
intensidad electrolitos
b) Frecuencia, ritmo y amplitud del Cuantificar ingresos y egresos.
pulso
c) Presión arterial
d) Llenado capilar
e) Temperatura corporal. Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia
 Control respiratorio

01 02
● Niveles de O2 en sangre arterial
● Presión parcial
GASOMETRI ● Índice de una adecuada ventilación
● Captación de O2 en la sangre.
A

Presión parcial normal de

Presión parcial normal de CO2: pH sanguíneo:
oxígeno en sangre arterial:
35 a 45 mmHg a nivel del mar 7.35 a 7.45
80 mmHg a nivel del mar
30 a 40 mmHg CDMX Promedio 7.4
65 a 75 mmHg CDMX

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia
 Control circulatorio

TOMA DIRECTA DE P/A-

CATETER DE SWAN-GANZ
PLETISMOGRAFIA
Presión en cuña de la A. pulmonar
Cateterismo de una arteria ( radial,
cubital) Se introduce por una vena, pasa por
las cavidades derechas del corazón y
su punta se aloja en la arteria
pulmonar.

PRESION VENOSA CENTRAL

(PVC)
Cateterismo de una vena periférica
a la V. cava o AD
Normal: 8 a 12 cmH2O
Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia
 Electrocardiografia
Vigilancia continua de la conducción
eléctrica del corazón, Así como ritmo y
frecuencia
Atraves:
● Electrocardiografo
● Monitor
● Osciloscopio
Control de Diuresis
Sonda vesical a permanencia (Foley)
Indicador fiel de flujo renal, proporciona un
indicio del flujo tisular sistémico
➔ Normal: ↑ 50 ml/ h
➔ IR aguda ↓ 30 ml/hora

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Rivera Garcia Sofia
 Moderar las actitudes y
lenguaje del equipo humano

Posición adecuada y cómoda del

01
paciente en la mesa de operaciones
CUIDADOS GENERALES
DEL ENFERMO EN LA SALA 02 Temperatura corporal

DE OPERACIONES
03 Cuidado de ojos y conjuntivas

04
Vigilancia de sondas y catéteres

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
García, A. A. (2014). Cirugía 1: Educación quirúrgica.
COMPLICACIONES
TRANSOPERATORIAS
Al ser detectadas a tiempo, pueden
atenderse antes de que el daño progrese y
se llegue a la fase de estado irreversible.

HIPOXIA TISULAR

2 causas principales

Disfunción Disfunción
hemodinámica respiratoria

Estado de choque

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 DISFUNCIÓN HEMODINÁMICA
Alteración hemodinámica caracterizada por hipoperfusión tisular con hipoxia celular consecutiva

Choque
cardiogenico

Factores:
● infarto del miocardio
● síndrome de taponamiento
● arritmias,
● alteraciones conducción
auriculoventricular, Sintomatologia
● trastornos electrolíticos ● Hipotensión arterial
● Taquicardia Datos clínicos:
● Polipnea ● Elevación de la presión venosa
● Palidez central
● Diaforesis ● Insuficiencia cardiaca congestiva
● Trastornos de conciencia venosa
● Oliguria ● Edema pulmonar por insuficiencia de
● Acidosis metabólica cavidades izquierdas
● Elevación de la presión en cuña
pulmonar
Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 Choque Choque
hipovolemico microvasogeno

Disminución del volumen Normalmente, el lecho capilar funciona de

circulante, ya sea por manera parcial, pero en situaciones
hemorragia o pérdida de patológicas se abren los esfínteres
líquidos y electrólitos, y en las precapilares, que capturan en cantidad
entidades que cursan con excesiva el volumen circulante, con
secuestro de líquidos en el hipovolemia consecutiva y datos clínicos de
“tercer espacio” choque

Datos clínicos:
● Hipotensión arterial y venosa
Datos clinicos: ● Taquicardia
presión venosa central disminuida, ● Palidez
La reposición de líquidos será basada ● Diaforesis
en cuanto a la sangre total, coloides o ● Oliguria
cristaloides, según el origen de la ● Acidosis
● Postración cerebral por metabolismo
hipovolemia
anaeróbico

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 Choque neurogeno

● Cancelar el estímulo vagal

El tratamiento ●
●
Sedar el dolor
Reposición de líquidos con
depende de la control de PVC
● Corrección de desequilibrio
causa acidobásico
● Medidas generales

Choque
séptico Choque anafilactico
● Corticoides a grandes dosis
● Bloquear el agente causal
● Antibióticos contra gramnegativos
● Uso de corticoides IV
● Reposición de líquidos con control de la
PVC ● Valorar el uso de adrenalina
● Corrección de desequilibrio acidobásico ● Administración de antihistamínicos
● Bicarbonato de sodio ● Asegurar vía respiratoria permeable
● Medidas generales (posición del paciente, ● Administración regulada de líquidos
calentamiento intravenosos
● Corrección de desequilibrio
acidobásico
● Bicarbonato de sodio
● Medidas generales

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
Disfunción respiratoria
Cualquier afección de este proceso puede traducirse en
hipoxia tisular, con la consecuente falta de oxígeno que impide
llevar a cabo los procesos metabólicos celulares

Etapa temprana Etapa tardia

● Cianosis en labios, lechos ● Bradicardia

ungueales y lóbulos de la
● Midriasis
oreja
● Sangre oscura en el campo
● Hipotensión
quirúrgico arterial y venosa
● Taquicardia ● Paro cardiaco
● Hipotensión arterial
● Trastornos del ritmo cardiaco

Un signo de gravedad extrema es la dilatación pupilar, manifestación clínica de la hipoxia cerebral avanzada.

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma.
Elaborado por : Secundino Mendieta Marlen
 Posiciones quirúrgicas
Consisten en la colocación que va a tener el paciente en la mesa de operaciones.
Su objetivo es obtener la exposición óptima de la región anatómica en la cual se va a realizar la intervención
quirúrgica.

La elección de la posición quirúrgica se escoge de Consideraciones:

acuerdo con: ★ Evitar posiciones forzadas
★ Región anatómica por operar ★ Verificar que no haya obstáculos para la
★ Procedimiento quirúrgico por realizar respiración o circulación
★ Técnica de administración del anestésico ★ Evitar la mínima presión sobre la piel
★ Estado cardiopulmonar del paciente ★ Proteger las salientes óseas
★ Edad, peso y talla

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla
Ivonne
 Posiciones quirúrgicas de uso frecuente
Decúbito dorsal o supino y sus variantes
La más usada en cirugía.
Es la postura natural del cuerpo en reposo y en ella se lleva a cabo la inducción anestésica

Esta posición permite el abordaje quirúrgico de las regiones anteriores del cuerpo y de las grandes cavidades

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla
 Posiciones quirúrgicas de uso frecuente
Decúbito dorsal o supino y sus variantes

Para cirugía de tiroides Para cirugía de extremidad superior

Para cirugía de vesícula y vías biliares

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento
quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla Ivonne
 Posición de Trendelenburg
El paciente queda con la mitad superior del cuerpo en un plano más bajo que la pelvis y extremidades inferiores, la
mesa de operaciones se inclina 20° al mismo tiempo que se flexiona el último segmento para doblar ligeramente las
rodillas

Tiene el inconveniente de que la compresión de las

Esta posición se acostumbra cuando se quiere rechazar
vísceras sobre el diafragma reduce la capacidad
el contenido abdominal hacia arriba para permitir una
respiratoria, por lo que el anestesiólogo debe estar
mejor exposición del hemiabdomen inferior y la cavidad
muy atento a la oxigenación del enfermo
pélvica.

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla
 Posición de Posición en decúbito
Trendelenburg invertida lateral
La mesa de operaciones se inclina al contrario de la anterior, Es derecha o izquierda, y se coloca al enfermo en esta
de modo que la cabeza queda más alta que la pelvis y posición ya anestesiado e intubado, para que el eje de la
extremidades inferiores. columna coincida con el centro de la mesa de
Se acostumbra utilizar esta posición quirúrgica para hacer operaciones.
descender las vísceras abdominales y permitir una mejor Se utiliza para abordaje anterolateral o posterolateral de
exposición en el hemiabdomen superior, como en la cirugía tórax o cuando se requiere operar en una región lateral
gástrica, de hiato esofágico y de vías biliares del cuerpo

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla
Ivonne
Posición de lumbotomía Posición de litotomía

Posición ginecológica.
Después de colocar al enfermo en decúbito lateral, se Con esta posición se obtiene una amplia exposición del
flexiona la mesa de operaciones en su articulación perineo y de los genitales externos.
central, al nivel donde se apoya el espacio costolumbar La usan los ginecólogos para intervenciones vaginales;
del enfermo, de manera que se logre una amplia es la posición para el periodo expulsivo durante el parto,
exposición al acceso del cirujano para realizar y en urología para realizar procedimientos de
intervenciones en región lumbar, riñón, plexo simpático, endoscopia uretral y vesical
tercio superior de uréter y pelvis

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla
 Posición de decúbito ventral o Posición de Kraske o de
prono navaja sevillana

Después de realizada la técnica anestésica se voltea al La articulación central de la mesa de operaciones se

enfermo de manera que descanse sobre sus regiones hace coincidir con la cadera del paciente y flexiona cerca
anteriores, que quedan sobre la mesa de operaciones. de los 90°.
Esta posición se utiliza para operar en las regiones dorsales Con esta posición se logra una excelente exposición
del cuerpo y para columna vertebral. proctológica para llevar a cabo procedimientos
quirúrgicos como hemorroidectomía, resección de quistes
pilonidales, fistulectomía rectal.

Referencias: Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C. (2009). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico y
apoyo en trauma. Elaborado por : Santiago Martínez Karla Ivonne
REFERENCIAS

● Dubois, S. M., Salas, R. V. G., & Estrada, L. C.

(2009b). Cirugía: bases del conocimiento quirúrgico
y apoyo en trauma.
● García, A. A. (2014). Cirugía 1: Educación
quirúrgica.