RESPIRATORIO

Docente Dra. Elba Rodríguez

UNICAH
TECNICAS SEMIOLOGICAS UTILIZADAS

Inspección

Auscultación
Examen Palpación
físico

Percusión
PUNTOS DE REFERENCIA

IPN
ESM-
7
INSPECCIÓN

• Estado de la Pared - Alteraciones

• Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento
en el Síndrome Ictérico
• Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un
proceso torácico primario o sistémico
• Enfermedades con manifestaciones
cutáneas de tipo eruptivas
• Pueden haber telangiectasias por
hepatopatías
• Red venosa Colateral: dificultad en el
vaciamiento de los vasos en la aurícula
derecha.
 INSPECCIÓN
 Simetría:  Forma: Depende de la Biotipología.
LONGILINEO
•Personas delgadas y de gran estatura
•Diámetro vertical es mayor que el AP y transversal

BREVILINEO
•Personas de baja estatura y en las personas obesas.
•Diámetro transversal mayor que el AP y el vertical

NORMOLINEO
•Sujetos de constitución fuerte y de estatura media
•Diámetro AP y transversal son semejantes

CILINDRICO
•Niños de corta edad y en los lactantes
•Relieves óseo poco definidos, bordes costales
borrados y escasamente marcados
INSPECCIÓN PATOLOGICA
 PECTUS EXCAVATUM O
TÓRAX ACANALADO
• Puede ser congénito o secuela de
raquitismo

PECTUS CARINATUM O TORAX EN

QUILLA O ARQUEADO
• El esternón protruye hacia adelante como la pechuga de un
pollo, secuela muchas veces de antiguo raquitismo

TORAX EN TONEL O ENFISEMATOSO

• EPOC

XIFOSIS
TÓRAX EN QUILLA (PECTUS
CARINATUM )
• Protrusión del esternón
• Tórax en embudo
PECTUS
EXCAVATUM
• Depresión de la
parte inferior del
esternón sobre el
apéndice xifoides
 TÓRAX XIFOESCOLIÓTICO DEFORMACIONES UNILATERALES
• Incurvaciones anormales columna vetebral
• Cifosis: convexidad-posterior
• Lordosis: convexidad -anterior • Hemitórax
• Escoliosis: lat • Abombamientos
• Retracciones
 ABOMBAMIENTO RETRACCIONES
• Perímetro hemitorácico↑
• Unilateral: lado afectado: ↓
• Ancho
• Estrecho
• Niños-jóvenes
• Costillas superpuestas,hombro bajo
• Por: líq., Gas, tumor, u otros
• Columna desviada: concavidad
Tipo de Respiración Normal

Adolescentes:Costobdominal

SexoMasculino y Niños: Predomina el Abdominal.

SexoFemenino:Predomina el Costal
 TIPOS DE RESPIRACION

•Movilizando las ultimas •Exclusivamente con el

•Con las 6 primerascostillas
costillas diafragma.
•Mujer adulta y en la IRAo
•Adolescentes •Todos los diámetros
crónica.
•Aumenta el diam. aumentan
•Aumenta el AP
transversal •Niños pequeños y hombres
adultos
COSTAL COSTAL
SUPERIOR INFERIOR ABDOMINAL
PROFUNDA RESPIRACIÓN SUPERFICIAL
• ↑ amplitud • ↓Amplitud
• Bradipnea • Dolor toracico: neuralgias,
• Respiración de Kussmaul pleuritis, etc.
• Ruidosa • Polipnea.
• Espiración quejumbrosa
• Acidosis (diabético)
• ↑ventilación pulmonar
PATRONES DE RESPIRACIONES
 EXPANSIÓN RETRACCIONESTORÁCICAS
TORÁCICA INSPIRATORIAS
TIRAJE
• Alteraciones: Marcada retracción
– Bilaterales fisiológica en individuos
– Unilaterales delgados: contracción y
descenso de torax
 El tiraje es el movimiento hacia el interior de la caja torácica de los músculos
respiratorios durante la inspiración; traduce dificultad respiratoria.
 Si el tiraje es a varios niveles, traduce mayor dificultad.
 El trabajo más intenso será cuando se produzca tiraje supra esternal y
supraclavicular.
 Movimientos de balanceo de la cabeza en lactantes en este contexto, indican
un trabajo respiratorio extremo.

TIRAJE SUB COSTAL TIRAJE INTERCOSTAL

 PERÍMETRO TORÁCICO

o Perímetro Torácico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas,Adenopatías
o Expansión y movilidad
o Frémito
o Movilidad
diafragmática
 Elasticidad torácica
Se explora aplicando una mano en la pared anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas,mientras se realizan con ellas presiones de acercamiento.
• Expansión y movilidad respiratoria
 VÉRTICES
PULMONARES BASES PULMONARES

• Tórax posterior: • Posterior

– Sentado
• Manos: porciones
– Hombros flácidos
Posteriores y laterales
– Detrás
• LMA
– Pulgares atrás
• Pulgares LMV
• Angulo inferior
escápulas

• Anterior
• Tórax anterior • Manos horizontales
– Dedosjuntos • Ladosdeltórax
• Pulgares reunidos LM
– Partemedia
Infraclavicular • 6ª condrocostal
• DedosLMA
– Respire hondo
 ORIGEN Y • De pie-sentado: palma, de arriba
hacia abajo, (A,P,L)
TRANSMISIÓN
• Palpar superficie del tórax
TÉCNICA• Comparando zonas simétricas
• Voz alta, uniforme: 3,33
• Cuerdas => tráquea => bronquio => • No bimanual
parénquima => pleura => pared • Yemas
• Mejor en sonidosbajos
 DISMINUCIÓN AUMENTO
– Deficiencia órgano emisor
vibraciones -Condensaciónen
• Disfonía - afonía cavidadespulmonares -
– Defecto de transmisión en lesiones solidas
• Afección: vías ares, pulmonares,
pleura, pared
LA PERCUSIÓN PERMITE LA AUDICIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS SONIDOS GENERADOS AL
GOLPEAR DETERMINADAS ZONAS DELA SUPERFICIE CORPORAL.

SONIDOS OBTENIDOS PORLAPERCUSIÓNDELTÓRAX

Sonoridad Matidez
Se obtiene percutiendo sobre Es un sonido de escasa
el pulmón aireado. Es un intensidad, tono alto y
sonido de intensidad fuerte, duración breve. Aparece
tono bajo y duración cuando se percute sobre un
prolongada. pulmón privado totalmente de
aire
 Matidez oSubmatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:
Submatidez
Condensaciones del parénquima
Es una variación del
pulmonar (neumonía y atelectasia) y
sonido mate con mayor
grandes tumores
sonoridad y tono mas
grave. Se encuentra en
o Derrame pleural: en este caso, el
zonas del pulmón con
aérea de matidez adopta una forma
menor aireación que la
característica, con su mayor altura
necesaria para producir
en la región lateral del tórax.
sonoridad

Timpanismo
Normalmente se percibe Hipersonoridad
percutiendo sobre sonoridad más fuerte, más
órganos de contenido solo grave (de tono más bajo). Se
aéreo En el tórax se lo encuentra en pulmones
encuentra sobre el espacio hiperaireados (enfisema y
de Traube crisis de asma) y en el
neumotórax.
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras.
Se realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda
con la boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión
 CONSIDERACIONES

■ Con la presión firme del diafragma del estetoscopio

sobre la piel, se escuchan los sonidos agudos.
■ La campana se debe aplicar ligeramente se
escuchan las frecuencias más bajas.
■ En el paciente pediátrico no siempre es posible
auscultar todos los segmentos pulmonares .
■ Los lóbulos superiores se auscultan mejor sobre la
parte anterior del tórax superior.
■ El lóbulo inferior se ausculta mejor a través de la
parte posteroinferior del pecho.
o Variaciones patológicas

• Broncofonía: esel aumento de la

resonancia de la voz pero sin mayor
nitidez.
• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se
oye clara y fuerte, se percibe la articulación
de la palabra como ocurre normalmente si
seausculta sobre la laringe y la tráquea.

• Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un

carácter tembloroso.
 RUIDOS NORMALES
Murmullo vesicular
Ruido de baja frecuencia, tranquilo, no musical. Se ausculta el tórax
durante la inspiración y apenas es audible durante la espiración
normal.
Ruido bronquial
Se ausculta sobre la pared anterior del tórax superior, es de mayor
frecuencia e intensidad que el murmullo vesicular y aproximadamente
tiene la misma duración en la inspiración y la espiración.
Ruidos traqueales
Se escuchan sobre la tráquea extratorácica. Son ruidos de amplio
espectro.
Tienen una corta duración en inspiración, que es larga en espiración.
SEPUEDE DIVIDIR EN TRES GRANDES CATEGORÍAS:

 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

o Aumento: la hiperventilación pulmonar es

la causa del aumento del MV. Ello ocurre,
por ejemplo, en el ejercicio o la acidosis
metabólica

Disminuciónoabolición:puede deberse ados causas principales:

-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo

es el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y
los grandes derrames o el neumotórax
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo cavernosoocavitario y anfórico El

Soplotubáricoosoplobronquial En primero seproduce cuando existe una
determinadas circunstancias puede cavidad grande cerca de la pleura
percibirse sobre el parénquima visceral en comunicación con un
pulmonar. El ejemplo característico es bronquio, vacía de secreciones y rodeada
la condensación pulmonar por un halo de parénquima consolidado.
(neumonía), en la ocupación alveolar
por secreciones .

Soplo pleural
Es originado por el pulmón colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
líquido.
 Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las
cuerdas vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios
aéreos, el parénquima pulmonar y el tórax

En condiciones normales, la voz seausculta sin que puedan

distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la
articulación de la palabra.
 RUIDOS ADVENTICIOS

Ruidos adicionales que se superponen a la normalidad de los

ruidos respiratorios. Generalmente están asociados a trastornos
pulmonares.
Se dividen principalmente en ruidos continuos (musical o
sibilancias) y discontinuos (no musical o crujidos).
SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA
Utilización de la musculatura respiratoria
accesoria (aleteo nasal)

Incoordinación toracoabdominal respiración

paradójica ,tiraje
 COLOR AZUL DE LA PIEL Y
MUCOSAS CUANDO LA
Cianosis HEMOGLOBINA
REDUCIDA SUPERA LOS
5G/DL EN SANGRE
CAPILAR
HEMOGLOB
INA
 Desoxihemoglobina

( Hb reducida)

≥5g/dL

 Oxihemoglobina

(Hb oxidada)
FORMA T Y R
FORMA T Y R
CURVA DE DISOCIACIÓN
DE HB
 Presión de Oxígeno
FACTORES APARICIÓN E
INTENSIDAD
Pulmonar
Snd Obstructivo
Snd Restrictivo
Snd de bloqueo alvéolo-capilar
Hipóxica Cianosis Central Trastorno ventilación/perfusión
Defecto de perfusión pulmonar
Menor tensión parcial de O2 en aire
insp.

Cardíaco
Hipoxia
Flujo hacia red arterial pulmonar
«Shunt» derecha- izquierda
Dificultad de retorno venoso de circ. P

Circulatoria Cianosis Periférica

Isquemia

Estasis venosa
SEMIOLOGÍA

 OxiHb y desoxiHb tienen

colores distintos.

 Cianosis: concentración
absoluta de Hb reducida
superior a 5g/dl de sangre
capilar.

 Tegumentos delgados y
vascularizados y mucosas.
CIANOSIS CRÓNICA

 Poliglobulia: consecuencia de
hipoxia crónica.

 Acropaquia: dedos en palillos

de tambor o clubbing. Se ve en
cianosis central.

 Trastornos de la coagulación
(disminución plaquetas y FC)

 Embolias cerebrales en
defectos septales congénitos.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Argiria vs Cianosis

 Argiria: depósito cutáneo de

sales de plata (fármacos).

 La cianosis desaparece con

vitropresión, la argiria no.
CIANOSIS
CENTRAL
 Es universal.

 Puede observarse mejor:

 Labios
 Regiones malares
 Lengua
 Mucosa bucal (sobretodo
sublingual)
CAUSA DE LA CIANOSIS
GENERAL
 La disminución de la saturación
arterial de O2 con extracción
tisular conservada.

 Hipoxemia arterial secundaria a

fallas pulmonares o a cortocircuitos
cardiovasculares.

 Es independiente de la temperatura
y actividad local de los tejidos.
CIANOSIS
PERIFÉRICA
 En regiones acrales

 Manos y pies

 Dedos y lechos ungueales

 Piel de las regiones rotulianas y

tobillos.
CARÁCTERÍSTICAS
 No afecta las mucosas.

 Mejora con el calor o el masaje.

 No se acompaña por poliglobulia

ni acropaquia.

 No se modifica con la
administración de O2.
 CAUSAS
 Hay extracción excesiva de O2 de
los tejidos, con saturación arterial
normal.

 Retardo circulatorio periférico

permite que los tejidos extraigan
mayor cantidad de O2.

 Se forma más HB reducida (en

sangre venosa).
 Es localizada cuando se produce
por:
 Estasis circulatoria por
vasoconstricción (frío).
 Obstrucciones arteriales o venosas
(flebotrombosis, embolia arterial)

 Generalizada por caída del VM

cardíaco
CIANOSIS MIXTAS
 Mezcla de insaturación arterial y
venosa.

 Originalmente centrales vinculadas

con cortocircuitos cardíacos o
pulmonares (derecha a izq)

 Provocan la entrada de sangre

venosa al sector arterial. Otras
asociadas con IC
CIANOSIS
DIFERENCIAL
 Se observa en los miembros
inferiores.

 No los superiores ni la cara.

 Conducto arterioso persitente: la

sangre desoxigenada de la arteria
pulmonar pasa a la aorta
descendente.
CARDIOPATÍAS CON CIANOSIS
 Tetralogía de Fallot:
 Defecto del tabique IV
 Estenosis pulmonar valvular
 Cabalgamiento de la aorta
 Hipertrofia ventricular derecha.

 Obstrucción del flujo pulmonar

hace que exista el shunt seade
derecha a izq.
 Anomalía de Ebstein: válvulas
tricuspídeas alteradas largas que
hacen pequeño el VD.

 Agrandan la AD, también CIA.

 Se forma cortocircuito de derecha a

izquierda
 Transposición de los grandes
vasos: la aorta nace del VD y la
arteria pulmonar del VI.

 Cianosis es evidente desde el

nacimiento y solo sobrevivirá si se
corrige el defecto.
• Complejo de Eisenmenger:
consecutiva a la existencia de
grandes comunicaciones
auriculares o ventriculares.

• Al inicio ocurren de izq a der pero

luego se invierte el flujo por la
hipertension pulmonar.
¿POR QUÉ LA CIANOSIS ES
MIXTA?
 A la insaturación arterial (por el
shunt )se le agrega poliglobulia.

 Eso aumenta % de HB reducida, e

insuficiencia cardíaca.

 Se reduce la velocidad circulatoria

periférica mas la viscosidad por la
poliglobulia.
METAHEMOGLOBIN
EMIA
 Se produce por oxidación del Fe2+ de la
Hb a Fe3+ por efecto de oxidantes
(nitrato, nitrito).

 Metahb tiene enorme afinidad por el

O2.

 No cede el O2 a los tejidos = hipoxia

tisular
CARACTERÍSTICAS
 Metahb tiene una coloración similar a la
desoxiHb.

 Produce una coloración en la piel tipo

cianosis.

 Concentración necesaria de metaHb

para producir cianosis = 0,5-1 g/dL
HEMOGLOBINAS
ANORMALES
 Hb anormales con alta afinidad por el
O2.

 Hb Zurich o la Hb de Andrews
Minneapolis.

 Se desplaza la curva de disociación de

O2 A la izquierda y disminuyen la
cesión de O2 de los tejidos.
CARACTERÍSTICAS
 Esto provoca:

 Poliglobulia secundaria

 Aumento de Hto

 Cianosis periférica por aumento de la

viscosidad.

 La mayor concentración de Hb la
concetración absoluta de Hb reducida.
 Hb anormales con baja afinidad y
desplazamiento de la curva hacia
la derecha (Hb de Kansas)

 la cesión y captación de O2 por

los tejidos

 Contribuye a la cianosis periférica.

POLIGLOBULIA

 Cianosis central o mixta.

 Hipoxemia por enf. pulmonares

es causa más frecuente de
poliglobulia.

 Cigarro aumenta el CO2

sanguíneo

 Mayor carboxiHb = menor

saturación arterial de O2
(aumento de la eritropoyetina)
POLICITEMIA VERA

 Trastorno mieloproliferativo por

aumento de stem cells.

 Trisomía 8

 Proliferación independiente de
la eritropoyetina.

 Aumento de la viscosidad
disminuye el flujo, que aumenta
extracción de O2.
ANAMNESIS

 Dirigida a antecedentes de
enfermedades:

1.Broncopulmonares = cianosis
central.

2. Cardíacas = cianosis periférica o

mixta.

 Investigar ingesta de nitratos

para metahemoglobinemia.

 Preguntar síntomas
concomitantes, tiempo de
evolución y relación con el
esfuerzo físico.
EXAMEN FÍSICO

Cianosis Central Cianosis Periférica

 Aparato respiratorio.  Aparato cardiovascular .

 Alteraciones productoras de  Signos de shock, insuficiencia

hipoxemia (bronquitis, cardíaca
neumonía, embolia pulmonar.)
 En la localizada que
compromete un miembro
buscar signos de trombosis
venosa profunda o obstrucción
arterial.
+
EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

Cianosis Central Cianosis Periférica

 Radiografía de tórax.  Electrocardiograma.

 Análisis de gases sanguíneos.  Ecocardiograma.

 Hemograma.  Hemograma.

 Espectroscopia: evaluar Hb  Eco-Doppler vascular (en caso

anormal en casos sin de ser de una extremidad.)
diagnóstico claro.
TOS
Tos Fisiopatología
 Reflejo tusígeno
Estímulos inflamatorios,
mecánicos, químicos y
térmicos
 TOS
CLASIFICACIÓN Y TIPOS

Clínica Evolución Características

Aguda Ferina o convulsa
Subagud Ronca – Perruna
a Bitonal -
Crónica Emetizante
 TOS
Crónica
ETIOLOGÍA
Aguda
tabaquismo,
goteo nasal posterior,
infecciones asmabronquial y
reflujo gastroesfágico
Idiopática
Subaguda

post infecciosa. Origen

Hiperreactividad cardíaco
bronquial pos viral
 TOS ENFOQUE
DIAGNÓSTICO
Anamnesis
 Tiempo de evolución
 Características de la tos / Eficacia de la tos
 Momento de aparición (nocturna,
durante el ejercicio, alimentación,
cambios posturales, determinados
ambientes (alérgeno)
 Síntomas acompañantes: sibilancias, hemoptisis
(Ca, TBC, TEP), expectoración, vómica
 Ingesta de fármacos (enalapril)
 2. EXPECTORACIÓN
Definición
Producen 10 - 100 ml diarios de secreción
seromucosa (sol/gel) Deglutidos!!!
La eliminación de secreciones procedentes del
árbol respiratorio es ANORMAL
Expectoración

 Broncorrea.
 FUNCIÓN DE LAS SECRECIONES
Proteger la mucosa traqueobronquial
frente a agresiones físicas, químicas o
biológicas

Drenaje
mucoso:
actividad ciliar,
tos

 Procedencia
 Composición
 Deglución
 volumen, aspecto, y olor de las secreciones
 Viscosidad y filancia
 PROPIEDADES

Viscosidad
+ Viscoelasticid
ad
Elasticidad /
Filancia Condiciona la eficacia del
transporte por tracción
ciliar
Agua Alteración en el drenaje mucoso
Glucoproteín • Exceso de secreción
as Proteínas •Alteraciones de la
Lípidos viscoelasticidad
Sales inorgánicas •Depresión del transporte ciliar
•Depresión del reflejo tusígeno
 Escala de Keal de valoración de la
viscosidad
Grado 1. Secreciones fuertemente adheridas a las
paredes
del recipiente.
Grado 2. Desplazamiento lento por las
paredes del recipiente.
Grado 3. Desplazamiento en bloque de la
secreciones sin
fragmentarse.
Grado 4. La expectoración líquida se derrama
fácilmente.
 Expectoración
Clasificación
Tipos y colores Volumen
 Seroso  Escaso
 Asalmonado  Abundante
 Espumoso
 Mucoso Vómica (pus
 Purulento, y sangre)
mucopurulento
 Herrumbroso
 Numular
Olor
 Hemóptico
 3. HEMOPTISIS
Definición:
Expectoración de sangre proveniente del
aparato respiratorio
Color !!!
Diagnóstico diferencial con Hematemesis

Clasificación
Masivo (100 y 600 ml/24 hs)
Hemoptisis + taquipnea + hipoxia + mala mecánica
respiratoria
No masivo
 Hemoptisis
Etiopatogenia
Irrigación del árbol respiratorio
a. Sistema arteria pulmonar

b. Sistema de arterias
bronquiales
TBC, Ca pulmón, Absceso
de pulmón,
Bronquiectasias,
traumatismos de tórax
 Hemoptisis
Enfoque diagnóstico
Anamnesis
Presencia de cosquilleo que precede de
forma inmediata a la hemoptisis
Aguda

Repite RX + estudios
Hombre, + 50 años, tabaquista + 40
paquetes- años y + 1 semanahemoptisis
Tumor Broncógeno
 4. DISNEA

La disnea se define como una sensación

subjetiva de falta de aire, asociada a una
percepción de mayor trabajo respiratorio.

Se pierde el automatismo de la respiración, que

pasa a un plano consciente como una
respiración dificultosa con relación al nivel de
actividad física desarrollada.
 DISNEA
FISIOPATOLOGÍA
Función del aparato Disnea
respiratorio
Centro respiratorio
Bomba respiratoria Aumento del
Intercambio gaseoso trabajo respiratorio
Sistema
cardiovascular
Según la R alterada se puede atribuir la
disnea por enfermedad del aparato
respiratorio a dos mecanismos básicos
Restrictivos de la distensibilidad o compliance.
Obstructivos de la resistencia al flujo aéreo.
 CLASIFICACIÓN
FUNCIONAL DE DISNEA
Escala de Sadoul
Grado 0: Ausencia de disnea
Grado 1: Disnea después de esfuerzos importantes o
subir dos pisos de escaleras
Grado 2: disnea al subir un único piso de
escaleras o con la marcha rápida en una ligera
subida
Grado 3: disnea durante la marcha normal en terreno
llano.
Grado 4: la disnea se presenta con la marcha lenta
Grado 5: la disnea se presenta ante mínimos esfuerzos.
Disnea en la Actividad Física
Disneasúbita o paroxística
Disnea crónica
Establecer el origen DISNEA
Enfoque diagnóstico ETIOLOGÍA
Anamnesis
Formas de aparición
En el ejercicio : precoz o tardío Aguda
minutos/horas
Crónica semanas / meses
Posición o circunstancias en la que aparece o desaparece
 Ortopnea
 Paroxística nocturna
 Trepopnea
GRACIAS