Samuel Josadac Rios
Guía farmacología terapéutica
Asma
1. ¿Cuál es el modo preferido de administración de
muchos medicamentos con efecto directo en la vía
respiratoria?
La inhalación es el modo preferido de administración de
muchos medicamentos con un efecto directo en las vías
respiratorias, particularmente para el asma y la EPOC. Es la
única forma de administrar algunos medicamentos, como el
cromoglicato sódico y los fármacos anticolinérgicos, y es la
vía preferida para la administración de agonistas β2 y
corticosteroides para reducir los efectos secundarios
sistémicos.
2. Cuáles son los dispositivos para suministro de
medicamentos inhalados, a cada uno agregue
fotografía
Inhaladores presurizados de dosis medidas (pMDI).
Cámaras espaciadoras.
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Inhaladores de polvo seco.
Nebulizadores.
3. Que otras vías de administración existen para los
medicamentos para efecto pulmonar
Los medicamentos pueden administrarse a los pulmones por
vía oral o parenteral y también por inhalación.
4. Enumere los fármacos broncodilatadores
• Agonistas adrenérgicos β2 (simpaticomiméticos).
• Teofilina (una metilxantina).
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• Agentes anticolinérgicos (antagonistas de los receptores
muscarínicos).
5. ¿Son convenientes los brondodilatadores sistémicos
como primer recurso para el paciente asmático?
Los agonistas β2 inhalados son el tratamiento
broncodilatador de elección en el asma, porque son los
broncodilatadores más eficaces y tienen efectos secundarios
mínimos cuando se usan correctamente.
6. Mecanismo de acción de los b2 adrenérgicos
La ocupación de receptores β2 por agonistas da como
resultado la activación de la vía Gs- adenililciclasa-cAMP-
PKA, dando origen a eventos de fosforilación que conducen
a la relajación del músculo liso bronquial. Los receptores β2
se localizan en varias células diferentes de las vías
respiratorias, donde pueden tener efectos adicionales. Los
agonistas β2 también pueden causar broncodilatación
indirectamente al inhibir la liberación de mediadores de
broncoconstricción de células inflamatorias y de
neurotransmisores de broncoconstricción de los nervios de
las vías respiratorias.
7. Enumere los usos clínicos de los agonistas de acción
corta y prolongada
Agonistas β2 de acción corta:
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• Los SABA inhalados son los broncodilatadores más
utilizados y efectivos en el tratamiento del asma.
• Son los broncodilatadores de elección en el tratamiento
del asma aguda grave.
Agonistas β2 de acción prolongada:
• Los LABA como el salmeterol, el formoterol y el
arformoterol han demostrado ser un avance
significativo en el tratamiento del asma y la EPOC.
• En pacientes con asma, los LABA nunca deben usarse
solos, porque no tratan la inflamación crónica
subyacente, y esto puede aumentar el riesgo para la
vida y de exacerbaciones fatales del asma; más bien, los
LABA se deben usar siempre en combinación con un ICS
en un inhalador con combinación de fármacos en dosis
fija.
8. Enumere los efectos secundarios de los agonistas b2
adrenérgicos.
• Temblor muscular (efecto directo sobre los receptores
β2 del músculo esquelético)
• Taquicardia (efecto directo sobre los receptores β2
auriculares, efecto reflejo del aumento de la
vasodilatación periférica a través de los receptores β2)
• Hipopotasemia (efecto directo β2 en la captación de
K+ por parte del músculo
esquelético)
• Inquietud
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• Hipoxemia (↑ pérdida de la relación V· /Q · debido a la
reversión de la vasoconstricción
pulmonar hipóxica)
• Efectos metabólicos (↑ FFA, glucosa, lactato, piruvato,
insulina).
9. Cuál es la terapia preferida para los pacientes con asma
persistente
Los inhaladores combinados son ahora la terapia preferida
para los pacientes con asma persistente.
10. Cual es mecanismo de acción de las metilxantinas
El mecanismo de acción de la teofilina es aún incierto.
Además de su acción broncodilatadora, la teofilina tiene
muchos efectos no broncodilatadores que pueden ser
relevantes para sus efectos en el asma y la EPOC.
11. Cuáles son los beneficios del sulfato de magnesio en
niños y adultos con asma grave.
Es útil como broncodilatador adicional en niños y adultos
con asma aguda grave. El MgSO4 intravenoso o nebulizado
beneficia a adultos y a niños con exacerbaciones graves,
mejora la función pulmonar cuando se agrega al agonista β2
nebulizado y reduce los ingresos hospitalarios.
12. Mecanismo de acción de los corticosteroides
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Los corticosteroides entran en las células blanco y se unen a
los GR en el citoplasma. Sólo hay un tipo de GR que se une a
los corticosteroides y no existen pruebas de la existencia de
subtipos que puedan mediar en diferentes aspectos de la
acción de los corticosteroides. El complejo de esteroides-GR
se desplaza hacia el núcleo, donde se une a secuencias
específicas en los elementos reguladores aguas arriba de
ciertos genes blanco, dando como resultado una
transcripción aumentada (o, raramente, disminuida) del
gen, con posterior aumento (o disminución) de la síntesis de
los productos génicos.
13. Cuáles son los efectos secundarios de los
corticosteroides inhalados
14. Efectos secundarios locales:
• Disfonía
• Candidiasis orofaríngea
• Tos
Efectos secundarios sistémicos:
• Insuficiencia y supresión suprarrenales
• Supresión del crecimiento
• Hematomas
• Osteoporosis
• Cataratas
• Glaucoma
• Anomalías metabólicas (glucosa, insulina, triglicéridos)
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• Trastornos psiquiátricos (euforia, depresión)
• Neumonía
15. ¿Se recomiendan los antihistamínicos como
tratamiento sistemático para asma?
Los antihistamínicos no se recomiendan en el tratamiento
sistemático del asma.
16. Que tratamiento inmunomodulador se usa para
pacientes con asma
• Tratamiento de inmunodepresión: se ha considerado
en el asma.
• Tratamiento contra los receptores de IgE: El aumento
de IgE específica es una característica fundamental del
asma alérgica.
17. Para que sirve la inmunoterapia especifica
La inmunoterapia específica es efectiva en la rinitis alérgica.
18. Cuál es el beneficio de los antioxidantes para el asma y
cuales se están utilizando
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La tensión oxidativa es importante en el asma grave y la
EPOC, y puede contribuir a la resistencia a los
corticosteroides. Los antioxidantes existentes incluyen
vitaminas C y E y N-acetilcisteína.
19. Que beneficio pueden tener los mucolíticos en
enfermedades respiratorias pulmonares
• Varios agentes pueden reducir la viscosidad del esputo
in vitro.
• También actúan como antioxidantes y, por tanto,
pueden reducir la inflamación de las vías respiratorias.
• La DNAsa (dornasa alfa) reduce la viscosidad del moco
en el esputo de pacientes con fibrosis quística
20. ¿Deben de utilizarse antitusivos siempre para la tos?
Antes del tratamiento con antitusígenos, es importante
identificar los mecanismos causales subyacentes que
pueden requerir terapia. Siempre que sea posible, trate la
causa subyacente, no la tos.
21. Cuáles son los efectos secundarios de los
anticolinérgicos como el bromuro de ipratropio
Los efectos adversos incluyen resequedad en la boca,
taquicardia, retención urinaria, glaucoma.
Se
22. Dosis diaria máxima de budesonida
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Inhalado vía nebulizador jet ya sea una vez al día o dividido
en dos dosis (dosis diaria máxima de 0.5 mg/d).
