GEOTRICOSIS
Introducción: Es una infección oportunista causada por el hongos del género
Geotrichum que produce lesiones broncopulmonares, bronquiales, bucales,
vaginales, cutáneas y diseminadas.
Los agentes etiológicos más frecuentes son: Geotrichum candidum, Saprochaete
capitata y Saprochaete clavata. Son hongos levaduriformes que pertenecen a la
división Ascomycota. El primer agente tiene una fase teleomorfa o sexuada, y se
denomina Galactomyces geotrichum; el segundo recibe el nombre de
Magnusiomyces capitatus.
Historia:
● 1842: Primer caso comunicado por Bennet, describió una geotricosis pulmonar
que invadía una cavidad tuberculosa.
● Inicios siglo xx: Linossier y Martin, reportaron otros casos en pacientes
debilitados.
● 1935: Ciferri y Redaelli comunican los primeros casos cutáneos. Aislaron a
Geotrichum a partir de esputo y piel.
● 1967: Rodríguez y Lavalla comunican el primer caso cutáneo en México.
● 1987: Bonifaz y Aristimuño comunican segundo caso cutáneo en México.
● En últimas fechas casos orales, pulmonares e intestinales.
Epidemiología:
● Fuente de infección y Hábitat:
○ Geotrichum candidum aislado de la tierra, detritus vegetal, tomates,
diferentes frutas, sobre todo cítricos, e incluso es utilizado en la
maduración de algunos quesos blandos (tipos Brie y Camembert). Se
considera parte de la microbiota del cuerpo, en particular de las
mucosas.
○ Saprochaete capitata y Saprochaete clavata pueden ser microbiota
de las vías respiratorias y de la piel; se han reportado en salas de
cuidados intensivos.
● Distribución geográfica: Cosmopolita
● Vías de entrada:
○ Endógena: debido a que son parte de la microbiota normal, sobre todo
de la boca y del intestino.
○ Exógena: a partir del ambiente (por vía respiratoria).
■ G. candidum: Entrada por aspiración de artroconidios.
■ S. capitata y clavata: Entrada por aspiración de aneloconidios y
artroconidios.
● Sexo y edad: No influyen en la enfermedad, aunque la mayor parte de los casos
se han comunicado en adultos.
● Ocupación: no se considera como tal, aunque individuos que trabajan en la
fabricación de quesos blandos o productos lácteos están más expuestos para
casos de G. candidum.
● Factores predisponentes:
○ G. candidum: postuberculosis, diabetes, linfomas, leucemias y terapia
inmunosupresora. La mayoría de casos son pulmonares presentes en
pacientes con leucemia y VIH-SIDA.
○ S. capitata y S. clavata: se relaciona un 90% con leucemia aguda bajo
quimioterapia.
Patogenia y manifestaciones clínicas:
G. candidum y Saprochaete capitata se manifiestan casi siempre como hongos
patógenos oportunistas en pacientes inmunosuprimidos; la segunda especie se ha
reportado en casos diseminados, fungemias y por lo regular cursa con mal pronóstico;
se considera como una especie de alta virulencia, por la facilidad de afectar diversos
órganos. El inicio de la geotricosis puede ser tanto endógeno como exógeno; además,
en el desarrollo de la infección es importante la adaptación al pH; al igual que otras
levaduras u hongos levaduriformes, prefieren medios ácidos, pero tienen un rango
amplio de crecimiento. Ambos hongos presentan diversas enzimas como
queratinasas, peptidasas, proteasas, hialuronidasas y se ha reportado la
formación de biopelículas (biofilms); esto último es importante en los casos de
fungemias como consecuencia de colonizaciones de catéteres centrales y de
válvulas cardiacas.
1. Geotricosis pulmonar (40%): EXÓGENA. Ocasionada por ambos hongos, pero
más frecuentemente por S. capitata; se presenta en pacientes con leucemias
(agudas); menor prop linfomas e infección por HIV-SIDA. Cuadro clínico acompañado
de fiebre, taquicardia, tos con expectoración mucopurulenta y hemoptisis franca,
ataque al estado general. Su curso casi siempre es fatal, posterior a estos cuadros se
presenta diseminación o fungemia.
2. Geotricosis bronquial: Endógeno. Ambos hongos en vías respiratorias.
Abundante tos crónica, expectoración mucoide o gelatinosa y a veces sanguinolenta,
poca fiebre y malestar general es excepcional. En broncoscopia se ven placas
blanquecinas con fondo eritematoso.
Geotricosis pulmonar y bronquial causan cuadros de hipersensibilidad inmunológica,
como alveolitis y asma.
3. Geotricosis intestinal (30%): G. candidum es un poblador normal del intestino.
Cuadro clínico básico de una enterocolitis, con dolor abdominal y abundante diarrea.
4. Geotricosis oral: Mayormente por G. candidum. Asociado a diabetes,
neoplasias hematológicas y antibioticoterapia prolongada. Forma
seudomembranosa e hiperplásica; placas blanquecinas con fondo
eritematoso, en lengua, velo del paladar y mucosa yugal;
puede afectar también encías y comisura de los labios.
Dolor de tipo ardoroso.
S. capitata y S. clavata en pacientes con leucemia aguda,
pueden producir úlceras palatinas en paladar duro.
Progresan rápidamente.
5. Geotricosis cutánea: Comúnmente por G. candidum, se asocia
a pax diabéticos y con enfermedades inmunodepresoras.
● Superficiales: Sólo capa córnea. Propia de pliegues, como
submamarios, inguinales, interglúteos e interdigitales. Placas
eritemato-escamosas, húmedas, con discretas lesiones
satélites y pruriginosas.
● Profunda: Lesiones nodulares, de aspecto tumoral e incluso con osteólisis.
● Onicomicosis: Por G. candidum, ↑ en uñas de las manos, en
esp px diabéticos. Inicia por pliegue proximal, con perionixis
dolorosa a la palpación. Uña crece opaca, con estrías y
quebradiza.
6. Geotricosis ótica: Por G. candidum. Como una clásica otomicosis. Entidad
endógena excepcional, se presenta como placas blanquecinas sobre una base
eritematosa con micropústulas. Px refiere hipoacusia y prurito ótico.
7. Fungemias: Excepcionales. Casi exclusivas de Saprochaete. Consecuencia de la
colonización de catéteres centrales o de cuadros pulmonares → Fungemias →
Infección de válvulas cardiacas, con formación de biopelículas.
Técnicas de diagnóstico:
Examen directo: Utilizando muestras de esputo, heces, escamas, exudado, etc., con
KOH 10%.
● G. candidum: Hifas tabicadas con artroconidios de
forma rectangular o redondeados y adoptan un
aspecto de blastoconidios (cuando crece a 37°C).
● S. capitata y S. clavata: Hifas tabicadas pero
ligeramente redondeadas, con artroconidios y
conidios un poco cilíndricos que nacen al final de los
primeros, dando una imagen de “palo de hockey”.
Cultivos: En SDA pero sin antibióticos, la cicloheximida inhibe a G. candidum y
ligeramente a S. capitata y S. clavata. Las 3 especies se pueden desarrollar en
CHROMOagar-candida.
● G. candidum: Desarrollo de 3-5 días, incubación tanto a 25°C como a 37°C.
Colonias blanco-amarillentas, planas, vellosas y húmedas. Y en microscopio
se observan hifas macrosifonadas, septadas, con artroconidios rectangulares
de 4-10 μm y cuando se incuban a 37°C tienden a redondearse.
● S. capitata y S. clavata: Hongo filamentoso, blanquecino y cremoso. Se
reproduce por artroconidios elipsoidales (con bordes curvos) y conidios
anelídicos, dispuestos en forma simpodial. Ambas especies son prácticamente
indistinguibles entre sí, es necesario perfiles bioquímicos, moleculares y
proteómicos.
El estándar de oro para la diferenciación entre los tres hongos es mediante PCR o
secuenciación.
Pruebas bioquímicas:
Pruebas inmunológicas: Infecciones sistémicas o profundas, ocasionadas por S.
capitata, son positivas a la determinación de galactomananos; sin embargo, de las
causadas por S. clavata no se tienen datos precisos. Útil con la correlación de los
estudios micológicos.
Biopsias: Solo son necesarias en casos cutáneos profundos, observándose un
granuloma inespecífico. Si se usan tinciones como PAS y Grocott, se observan
artroconidios rectangulares y algunas veces redondeados.
Radiografías y tomografía: En casos bronquiales y pulmonares.
Tratamiento y profilaxis:
● Casos bronquiales/pulmonares: Yoduro de potasio 3-6 g/dia (adultos),
Nistatina en aerosol, 500 000 UI al día, disueltas en propilenglicol al 10% o
Anfotericina B con voriconazol.
● Casos cutaneos/bucales: violeta de genciana al 1% o nistatina en crema o gel.
En los casos granulomatosos, es necesario administrar KI.
● General: Azoles
● Nota: Anfotericina B, no presenta buena acción contra Geotrichum; sin
embargo, es muy efectiva para las especies de Saprochaete.
● S. capitata/ clavata: No hay tratamiento de elección y las pruebas de
susceptibilidad pueden ser variables. Algunos consideran a la anfotericina B,
mientras que otros al voriconazol, para casos graves, opinan que se deben
emplear ambos.
