Caso clínico
Arch. Med. Urgen. Mex. Vol. 11, Núm. 1 • enero-abril 2019, pp: 26-31.
Síndrome urémico, un reto en el abordaje terapéutico para el médico de urgencias.
A propósito de un caso
Uremic syndrome, a challenge in the therapeutic approach for the emergency doctor. About a case
Jorge Luis Mejía-Velázquez,* Ignacio Alberto Méndez-Jesús,** Rubén Alfaro-Ávila,**
Nancy Labastida-Mercado,*** Astrid Jazmín Oropeza-Arntzen,§ Karla Esmeralda Tecocoatzi-Olvera.§
RESUMEN ABSTRACT
El síndrome urémico es un conjunto de síntomas y signos que Uremia is a set of symptoms and sings that reflect the deficiency
reflejan la deficiencia de todos los sistemas orgánicos, entre ellos la of all organic systems, among them the renal disability for the
incapacidad renal para conservar la composición y el volumen del conservation and the volume of the internal environment. The
medio interno. Reporta la literatura que a partir de la disminución literature reports that the rate of glomerular filtration decrease
de la tasa de filtrado glomerular en un 50%, inicia la acumulación 50% initiates the accumulation in plasma and tissues, known as
en plasma y tejidos conocidos como solutos de retención urémica. uraemic retention solutes. Clinically, the uremia is a dialysis
Clínicamente, el síndrome urémico es una urgencia dialítica cuando emergency when serum levels grater than 250 mg/dl are reported.
se reportan niveles séricos mayores a 250 mg/dl. El cuadro clínico The clinical presentation is accompanied by encephalopathy,
se acompaña de encefalopatía, trastornos hemorrágicos, serositis bleeding disorders, serositis (pleuritis, pericarditis), electrolyte
(pleuritis, pericarditis) desequilibrio hidroelectrolítico y acido base. and acid base imbalance. The therapeutic solution that has a
La intervención terapéutica influye en el pronóstico del paciente, ya residual renal function conserved with glomerular filtration of
que cuando estos presentan una función renal residual conservada 15 ml/min/1.73 m 2 without dialytic emergency has a survival
con un filtrado glomerular de 15 ml/min/1.73 m2 y sin urgencia of 5 to 10 years unlike patients with glomerular filtration
dialítica muestran una sobrevida de cinco a 10 años, a diferencia of 5 ml/min/1.73 m 2 with dialytic emergency and without
de los pacientes que mantienen un filtrado glomerular menor de 5 residual renal function reports a survival of 1 to 2 years. The
ml/min/1.73 m2 con urgencia dialítica y sin función renal residual, objective of our case is to describe uremia in a patient of 28
reporta una sobrevida de uno a dos años. El objetivo de nuestro years in the Emergency Department of the General Hospital
caso es describir el síndrome urémico en una paciente de 28 años Dr. Gaudencio González Garza, Centro Médico Nacional “La
que se presentó al Servicio de Urgencias del Hospital General “Dr. Raza” of the Instituto Mexicano del Seguro Social, emphasizing
Gaudencio González Garza” del Centro Médico Nacional “La Raza” the clinical presentation, diagnosis and treatment that should
del Instituto Mexicano del Seguro Social, poniendo énfasis en el be established in the Emergency Department, with the purpose
cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento que se deben establecer of decrease the deadly in patients with the disease. The
en el Servicio de Urgencias, esto con la finalidad de disminuir pathophysiological mechanisms, diagnosis and treatment of
la mortalidad en pacientes con esta patología. Los mecanismos uremia will be discussed.
fisiopatológicos, diagnósticos y de tratamiento del síndrome urémico
serán discutidos.
Palabras clave: enfermedad renal crónica, insuficiencia renal crónica Key words: chronic kidney disease, chronic terminal renal insuffi-
terminal, síndrome urémico. ciency, uremia.
* Especialista en Medicina Interna, encargado en la atención de pacientes portadores de enfermedad renal crónica en programa de diálisis peritoneal del Centro
Médico Nacional “La Raza”, Hospital General “Gaudencio González Garza”, Instituto Mexicano del Seguro Social.
** Residente de tercer año en la especialidad de Urgencias Médicas del Centro Médico Nacional “La Raza”, Hospital General “Gaudencio Gonzales Garza”, Instituto
Mexicano del Seguro Social.
*** Residente de segundo año en la especialidad de Urgencias Médicas del Centro Médico Nacional “La Raza”, Hospital General “Gaudencio Gonzales Garza”,
Instituto Mexicano del Seguro Social.
§
Residente de primer año en la especialidad de Urgencias Médicas del Centro Médico Nacional “La Raza”, Hospital General “Gaudencio Gonzales Garza”, Instituto
Mexicano del Seguro Social.
Correspondencia: Dr. Ignacio Alberto Méndez-Jesús. Correo electrónico: [email protected]
Recibido: enero 16, 2018. Aceptado: diciembre 28, 2018.
Zamora-Gómez SE, y cols.
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INTRODUCCIÓN tación clínica de emergencia dialítica fueron: el síndrome
urémico 55%, edema agudo pulmonar 20%, acidosis me-
La enfermedad renal crónica (ERC) ha tenido un incre- tabólica 15% e hiperpotasemia 5%.3
mento en las dos últimas décadas, por un aumento de la
sobrevida tanto en hombres como mujeres, de la misma
manera lo han hecho las enfermedades crónicas dege- FISIOPATOLOGÍA
nerativas como la hipertensión arterial sistémica, la dia-
betes mellitus o enfermedades cardiovasculares. La ERC Las concentraciones de urea y creatinina en suero se
es la presencia durante al menos tres meses de filtrado utilizan para evaluar la capacidad excretora renal, en el
glomerular (FG) inferior a 60 ml/min/1.73 m2 o lesión re- síndrome urémico participan cientos de toxinas que se
nal definida por las anormalidades estructurales o funcio- acumulan por la enfermedad renal crónica, incluyen com-
nales del riñón, que puedan provocar potencialmente un puestos hidrosolubles, hidrófobos, unidos a proteínas con
descenso del FG.1 cargas eléctricas y también sin ellas. El síndrome urémico
La insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) es la pér- se puede dividir en tres esferas:4
dida irreversible de la función renal, documentado con una 1) Consecuencia de la acumulación de toxinas que son
tasa de filtrado glomerular < 15 ml/min. Es propiamente en excretadas normalmente por los riñones e incluyen
el grado 5, donde se requiere empleo de alguna terapia productos del metabolismo de proteínas.
sustitutiva de lawww.imbiomed.com.mx
función renal.1 2) Consecuencia de la desaparición de otras funciones
Dentro de las complicaciones de la insuficiencia renal renales como la homeostasis de líquidos, electrolitos y
crónica terminal se encuentra el síndrome urémico (SU), la regulación hormonal.
el cual es la primera causa de urgencia dialítica en los 3) Inflamación sistémica progresiva y sus consecuencias
servicios de urgencias reportado en la literatura, prece- vasculares y nutricionales.4
dido de la sobrecarga hídrica y acidosis metabólica. El Urea. Se sintetiza en hígado como producto final del
término uremia significa literalmente “orina dentro de la catabolismo proteico. El riñón puede eliminar grandes can-
sangre” y fue inventado por Piorry en 1840 para descri- tidades de urea en la orina concentrada para minimizar la
bir las consecuencias de la acumulación de compuestos pérdida de agua (figura 1). Puesto que es una molécula
normalmente eliminados por el riñón. En la actualidad, se
define la uremia como el conjunto de síntomas y signos
que reflejan la deficiencia de todos los sistemas orgáni-
cos, entre ellos la incapacidad renal para conservar la
composición y el volumen del medio interno; reporta la
literatura que a partir de la disminución de la tasa de FG Transaminación
en un 50% inicia la acumulación en plasma y tejidos co-
nocidos como solutos de retención urémica. Clínicamente Aminoácido + a-ceto ácido a-cetoglutarato + aminoácido
el síndrome urémico es una urgencia dialítica cuando se
reportan niveles séricos mayores a 250 mg/dl.2
Desaminación
oxidativa
EPIDEMIOLOGÍA a-cetoglutarato NH+4
H 2O
La ERC ha afectado cerca del 10% de la población mun-
dial en los últimos 20 años, se puede prevenir pero no Urea
tiene cura, suele ser progresiva, silenciosa y no presenta
Torrente sanguíneo
síntomas hasta etapas avanzadas. Señala la literatura
que aproximadamente una de cada 10 personas tiene un
grado de ERC, y de acuerdo al Instituto Nacional de Es-
tadística y Geografía (INEGI) la ERC representa la quinta
causa de mortalidad a nivel nacional, secundario a las
complicaciones de la IRCT. El síndrome urémico no se
manifiesta por sí solo en la IRCT, forma parte de un con-
junto de complicaciones que de acuerdo a la literatura Urea
por orden de presentación son el síndrome urémico, la
sobrecarga hídrica, acidosis metabólica y desequilibrio
hidroelectrolítico a expensas de hiperkalemia.2
Se realizó un estudio en el periodo de enero de 2013
hasta diciembre de 2014 en el Hospital de Zona General
N-1, La Paz, Baja California Sur, México, donde 60 pa- Micción
cientes requirieron diálisis de emergencia; durante este
estudio se calculó la incidencia de diálisis de emergencia
con una edad promedio de 56.2 ± 17.1 años, la presen- Figura 1. Metabolismo de la urea.
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Síndrome urémico, un reto en el abordaje terapéutico para el médico de urgencias.
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pequeña se pensó que difunde libremente por las membra- do la adhesión de la plaqueta al subendotelio. Además se
nas; sin embargo, es altamente polar y tienen baja afinidad ha visto que los pacientes urémicos presentan niveles más
para atravesar capas bilipídicas. En eritrocitos se encon- elevados de prostaciclina y óxido nítrico, ambos agentes
traron trasportadores de urea (UT). Los UT-A se encuen- potentes inhibidores de la adhesión plaquetaria.9
tran en el riñón, existen cuatro isoformas: UT-A1, UT-A2, Defectos en la agregación: se han encontrado defec-
UT-A3, UT-A4. En el eritrocito son los UT-B. En el riñón la tos de actividad de los receptores de superficie IIb/IIIa. La
permeabilidad de la urea se estimula por la vasopresina, acumulación de determinadas sustancias como la urea,
NaCl hipertónico y manitol. La urea se sintetiza a partir de creatinina, fenoles, ácido guanidino succinico se han rela-
amonio y bicarbonato. Los niveles de amonio son tóxicos, cionado con defectos en la agregación plaquetaria. El he-
se ha especulado que la regulación al alta de UT-A1 hepá- cho de que pacientes urémicos después de ser sometidos
ticos permite a los hepatocitos aumentar la producción de a diálisis mejoraran la unión del fibrinógeno al receptor de
urea para evitar la acumulación de amonio.5 superficie plaquetario IIb/IIIa se ha atribuido a la presencia
La urea puede ejercer efectos tóxicos directos o indi- en el plasma de los enfermos renales de un factor inhibidor
rectos cuando se convierte en amonio-dióxido de carbono plaquetario no identificado.9
principalmente por ureasas bacterianas; el amonio libera- Uno de los principales motivos que contribuyen a la apa-
do difunde a través del epitelio intestinal hacia la circula- rición de la anemia en la ERC es el déficit de producción
ción portal y se convierte en urea a nivel hepático, de tal de eritropoyetina (EPO), asociado a la disminución del
manera que los niveles de amonio son normales o ligera- FG, además otros factores tales como las infecciones o
mente aumentados en la uremia. El amonio cruza la barre-
www.imbiomed.com.mx procesos inflamatorios pueden contribuir en su aparición.
ra hematoencefálica produciendo encefalopatía urémica.6 Un descenso de la masa eritrocitaria supone que las pla-
Los niveles excesivos de urea, desarrolla debilidad, quetas circulen más dispersas, dificultándose su unión a
anorexia, inatención, diarrea hemorrágica, vómito, hipoter- la pared vascular y la formación del trombo plaquetario.9
mia y muerte; varios estudios recientemente puntualizan el
impacto importante fisiopatológico de la urea, han demos-
trado que la urea inhibe el cotransporte de Na, K, 2Cl en TRATAMIENTO
eritrocitos humanos. También inhiben al monofosfato ade-
nosina cíclico, es responsable para una afinidad reducida En el inicio de la terapia sustitutiva de la función renal se
de oxígeno por la hemoglobina debido a que favorece la sugiere considerar e investigar uno o más de los siguientes
unión de 2,3-difosfoglicerato. factores: síntomas o signos atribuibles a la IRCT, los que a
La urea inhibe al óxido nítrico sintetasa inducible de los menudo se producen cuando el filtrado glomerular se en-
macrófagos/monocitos, los altos niveles de urea junto con cuentra entre 5 y 10 ml/min/ 1.73 m2. Las indicaciones para
NaCl pueden inducir apoptosis. Aunque los mecanismos iniciar la terapia sustitutiva de la función renal, de acuerdo
de toxicidad de la urea no se han comprendido completa- a la guía de KDIGO 2014, son las siguientes.10,11
mente, se ha avanzado en la posibilidad de la generación • Los pacientes con un filtrado glomerular 15 ml/
de radicales libres inducidos por la urea que contribuye al min/1.73 m2, se realiza un seguimiento al paciente
daño renal por estrés oxidativo.7 Los factores que contri- mensualmente, para identificar los signos y síntomas
buyen al síndrome urémico incluyen acidosis metabólica, relacionados a la IRCT, pero no inician diálisis en
sobrecarga de líquidos, acumulación de productos finales ausencia de signos y síntomas.
del catabolismo de proteínas, desnutrición, desequilibrios • Los pacientes con un filtrado glomerular de 5-15 ml/
hormonales, pero particularmente solutos de retención min/1.73 m2, con signos o síntomas que podría ser
urémica o toxinas urémicas.7 debido a la IRCT, se tienen que excluir otras causas.
Los enfermos urémicos presentan con frecuencia Se inicia la diálisis para aquellos pacientes cuyos
complicaciones hemorrágicas que condicionan una im- síntomas son refractarios al tratamiento médico.
portante morbi-mortalidad en estos pacientes. La pri-
mera descripción que se conoce de una complicación
hemorrágica severa en la uremia fue realizada en 1764
por Giovanni Battista Morgagni en su Epístola Anatómi-
co-Médica XLI de la «Opera Omnia». En 1827, Richard
Bright destacó que los pacientes con IRCT presentaban Cuadro 1. Principales mecanismos implicados
en la fisiopatología del sangrado urémico.
frecuentemente púrpuras cutáneas. Esta asociación fue
confirmada por Riesmann en 1907, quien concluyó que 1. Disminución del Hematocrito.
las complicaciones hemorrágicas en pacientes urémicos
era probablemente debido a la acción de una toxina que 2. Alteraciones intrínsecas del funcionalismo plaquetario.
además de actuar sobre las paredes vasculares, también 3. Disminución de la generación de Tromboxano A2 plaquetario.
podía afectar la integridad de la sangre.8 (Cuadro 1)
Disfunción plaquetaria: en los pacientes con nefropa- 4. Aumento de la síntesis de prostaciclina vascular.
tía encontraron defectos en todos los mecanismos involu- 5. Alteraciones cuantitativas y/o cualitativas del factor von
crados en la formación del trombo plaquetario. Willebrand (fvW).
Defectos en la adhesión: en los pacientes urémicos el
fvW, se encuentra con una actividad disminuida, dificultan- 6. Hiperparitoidismo.
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• Los pacientes con un filtrado glomerular menor nóstico en tratamiento con telmisartán 40 mg/hidrocloro-
de 5 ml/min/1.73 m2, se inicia la diálisis peritoneal tiazida 12.5 mg cada 12 horas, refiere una hospitalización
independientemente de la presencia o ausencia de previa secundaria elevación de azoados donde se propone
signos y síntomas relacionados con la IRCT. inicio de tratamiento sustitutivo de la función renal, el cual
fue rechazado por la paciente. Antecedente quirúrgico:
Diálisis peritoneal. Es una técnica por la cual se infunde apendicetomía seis años previos. Antecedentes alérgicos,
una solución de composición y osmolaridad en la cavidad transfusionales y traumáticos negados.
peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posterior- Inicia su padecimiento actual en el mes de diciembre
mente se drena, durante la estancia de la solución, el agua de 2016 con presencia de astenia, adinamia, lo cual le
y los solutos pasan de los capilares peritoneales al líquido condiciona inestabilidad a la deambulación, presentando
de diálisis a través de la membrana biológica que es el caída desde su propio plano de sustentación, continuando
peritoneo estableciendo un equilibrio entre el plasma y la con malestar general. Posteriormente, el día 2 de enero de
cavidad peritoneal.12 2017 se agrega dolor abdominal, náuseas y vómito en 10
La diálisis peritoneal se puede dividir en: ocasiones de contenido gástrico, astenia y adinamia por lo
1. Diálisis peritoneal aguda: se realiza en el hospital, que acude de manera espontánea al Servicio de Urgen-
manualmente e intermitente, la literatura refiere un cias del Instituto Mexicano del Seguro Social Centro Médi-
recambio de 20-25 sesiones con estancia de una hora. co Nacional “La Raza”.
2. Diálisis peritoneal crónica: aquella que se realiza en
www.imbiomed.com.mx A su ingreso se encuentra consciente, alerta, funciones
domicilio de forma continua, ya sea de forma manual o mentales superiores conservadas con frecuencia cardiaca
automatizada. de 80 por minuto, frecuencia respiratoria de 20 por minuto,
Cuando el paciente con ERC evoluciona a insuficiencia tensión arterial de 160/90 mm de Hg, saturación por oxi-
renal crónica terminal, presenta las complicaciones agu- metría de pulso del 85%. A la exploración física:
das de la enfermedad; se precisa el inicio agudo de la tera- • A nivel neurológico: se encuentra consciente,
pia dialítica basado en los siguientes criterios:13 cooperadora, escala de Glasgow 15/15 puntos,
• Acidosis metabólica refractaria al tratamiento pH < 7.1. pupilas de dos milímetros, simétricas con adecuada
• Desequilibrio hidroelectrolítico a expensas de respuesta al estímulo luminoso, sin alteraciones a la
hiperpotasemia refractaria al tratamiento K > 6.5 mmol/L. exploración de nervios craneales, con palidez de piel
• Síndrome urémico (encefalopatía, pericarditis y y tegumentos, mucosa oral deshidratada, presenta
trastornos hemorrágicos) urea > 250 mg/dl. equimosis subaguda infraorbitaria y nasal bilateral;
• Sobrecarga hídrica (edema agudo pulmonar) refractario cuello cilíndrico con ingurgitación yugular grado I, sin
al tratamiento de diuréticos. megalias palpables, tráquea central.
• Creatinina sérica > 10 mg/dl. • A nivel respiratorio: tórax simétrico, ruidos respiratorios
presentes, se auscultan estertores basales bilaterales,
Pronóstico no se auscultan sibilancias, reportando una saturación
En la IRCT el pronóstico estará influenciado por la pre- por oximetría de pulso del 85%, gasométricamente se
sencia de criterios de urgencia dialítica y función renal re- reporta con un pH: 7.50, pCO2: 35 mm de Hg, pO2: 53
sidual, ya que pacientes que presentan una función renal mm de Hg, Lac 2.2 mmol/L, HCO3 27.3 mmol/L, BE -
residual conservada con un FG de 15 ml/min/1.73 m2 y 4.1 mmol/L, una PO2/FiO2: 252.
sin urgencia dialítica presentan una sobrevida de cinco a • A nivel cardiovascular: ruidos cardíacos rítmicos de
10 años a diferencia de los pacientes que presentan un buena intensidad, no se auscultan soplos, reporta con
FG menor de 5 ml/min/1.73 m2 con urgencia dialítica y sin una presión arterial media de 113 mm de Hg, sin uso
función renal residual reporta una sobrevida de uno a dos de aminas vasoactivas.
años, por lo que el abordaje y tratamiento es fundamental • A nivel gastro-metabólico: abdomen globoso a
para el pronóstico del paciente.12 expensas de panículo adiposo, sin dolor a la palpación
tanto superficial como profunda, peristalsis presente,
timpanismo a la percusión, sin datos de irritación
CASO REPORTADO peritoneal.
• A nivel renal: se reporta con un gasto urinario 0.2 ml/
Paciente femenino de 28 años de edad de ocupación obre- kg/h en ocho horas, creatinina: 50.63 mg/dl, cloro:
ra, residente de la Ciudad de México, refiere anteceden- 100 mmol/L, potasio: 6.7 mmol/L, sodio: 140 mmol/L,
tes heredofamiliares de hermana gemela homocigota con urea: 566 mg/dl.
ERC en tratamiento sustitutivo de la función renal con he- • A nivel hematológico: se reporta afebril con temperatura
modiálisis de tres años de evolución, hermana con diabe- de 36.8° C, sin datos de respuesta inflamatoria
tes mellitus tipo 1, un hermano con diabetes mellitus tipo 2. sistémica, leucos: 6.5 k/ml, neutrófilos: 60%, Hb:8 g/dl,
Antecedentes personales patológicos: refiere ERC esta- Hto: 24%, VCM: 80 fL, plaquetas: 90 k/ml, con datos de
dio 5 de KDIGO desde hace dos años en tratamiento con sangrado a nivel bucal con gingivorragia y equimosis
furosemida 40 mg cada 24 horas, reportando una uresis en las extremidades inferiores.
residual de 200 ml al día, hiperuricemia de cuatro años de • A nivel osteomuscular: fuerza muscular conservada,
diagnóstico en tratamiento con alopurinol 300 mg cada 24 reflejos osteotendinosos presentes, edema de
horas, hipertensión arterial sistémica de un mes de diag- miembros inferiores +, llenado capilar de tres segundos.
Arch. Med. Urgen. Mex. 2019; 11(1): 26-31.
Síndrome urémico, un reto en el abordaje terapéutico para el médico de urgencias.
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Por lo anterior, se integra el diagnóstico de Insuficiencia cargas eléctricas y también sin ellas. El objetivo del trata-
Renal Crónica Terminal con un FG = 4 ml/min/1.73 m2, sín- miento es evitar la encefalopatía urémica y los trastornos
drome urémico, desequilibrio hidroelectrolítico a expensas hemorrágicos, los cuales incrementan la mortalidad del
de hiperpotasemia y síndrome anémico. paciente. Para ello, se suele utilizar un tratamiento susti-
Durante su estancia en el servicio de urgencias progre- tutivo de la función renal la cual puede ser hemodiálisis o
sa de manera tórpida con deterioro neurológico y agitación diálisis peritoneal. La diálisis peritoneal se puede realizar
psicomotriz compatible con encefalopatía urémica, se le con catéter Trocath o catéter de Tenckhoff, de acuerdo a la
agrega dificultad respiratoria, disminución de la saturación literatura el catéter de Tenckhoff presenta menos compli-
por oximetría de pulso reportando 65%, se realiza gasome- caciones en su colocación y mejor funcionalidad. Se puede
tría reportando pH: 7.1 pCO2: 48 mm de Hg, pO2: 48 mm realizar la colocación del mismo, manteniendo las medidas
de Hg, Lac 3 mmol/L, HCO3 13 mmol/L, BE - 4.1 mmol/L, generales de profilaxis antibiótica, asepsia y antisepsia en
una PO2/FiO2: 228, por lo que se decide manejo avanzado el servicio de urgencias.
de la vía aérea con secuencia rápida de intubación al pri- En el caso clínico reportado, nos referimos a una pa-
mer intento sin complicaciones. ciente de 28 años de edad que tiene el antecedente de
La paciente cumple criterios para diálisis en agudo por ERC, hipertensión arterial sistémica e hiperuricemia; de
la presencia de síndrome urémico, encefalopatía urémica, acuerdo a lo revisado en la bibliografía, el SU se presenta
acidosis metabólica refractaria al tratamiento e hiperpota- cuando sus niveles séricos son > 250 mg/dl, manifestán-
semia severa, por lo que se procede a colocar catéter de dose con encefalopatía urémica, trastornos hemorrágicos,
www.imbiomed.com.mx
diálisis peritoneal Tenckhoff con técnica percutánea, agre- serositis (pericarditis, pleuritis), desequilibrio hidroelec-
gándole profilaxis antibiótica con vancomicina un gramo trolítico y ácido base, los cuales se correlacionan con el
intravenosa dosis única, se inicia la diálisis peritoneal inten- cuadro clínico de la paciente. Durante el curso clínico de
siva con 25 recambios con soluciones alternadas al 1.5% éste se realizaron los estudios bioquímicos que confirma-
y 2.5% relación 1:1 y estancia en cavidad de 30 minutos. ron el diagnóstico. Condición que ameritó un tratamiento
Se decide el ingreso de la paciente al servicio de medi- urgente, ya que presentaba criterios para diálisis en agu-
cina interna para continuar con su tratamiento establecido do (síndrome urémico, acidosis metabólica, hiperpotasemia
en el servicio de urgencias, cursó con apoyo ventilatorio severa) el cual fue diálisis peritoneal con catéter Tenckhoff,
durante 72 horas con mejoría, se realiza progresión de la se le realizó una sesión intensiva de 25 recambios con bol-
ventilación mecánica con respuesta favorable. Al cuarto sas de diálisis al 2.5% alternadas 1.5%, una estancia en
día de hospitalización continúa con urea: 365 mg/dl, se de- cavidad de 30 minutos para cada recambio, al presentar
cide ajuste de volúmenes y ciclos dialíticos. Se requirió de mejoría clínica, metabólica e hidroelectrolítica se progresó
la transfusión de concentrado eritrocitario en dos ocasio- la ventilación mecánica hasta su retiro, posteriormente se
nes para mejorar cifras de hemoglobina. ajustó la sesión de diálisis peritoneal a una estancia más
Finalmente, la paciente cursó con una estancia prolongada. Esta es una pauta importante para el pronósti-
hospitalaria de 12 días donde de forma progresiva mejora co de la paciente ya que la mortalidad inicial que presentó,
clínicamente sin datos de inestabilidad hemodinámica ni de acuerdo a la escala de SOFA, fue del 60% y posterior a
neurológica, con último reporte de laboratorios; glucosa las 48 horas de la sesión dialítica fue del 10%, la interven-
102 mg/dl, creatinina 18.6 mg/dl, urea 227 mg/dl, sodio 131 ción oportuna tiene un impacto en la sobrevida y estancia
mmol/L, potasio 4.43 mmol/L, cloro 89.1 mmol/L, leucocitos hospitalaria de los pacientes con IRCT.
4.750 k/ml, neutrófilos en porcentaje de 64%, hemoglobina
8.6 g/dL, hematocrito 24.7%, plaquetas 190 000 mcL.
Por lo anterior, se decide su alta de servicio y traslado a REFERENCIAS
hospital general de zona para continuar con programa de
diálisis en dicha unidad. 1. Gorostidi M, Santamaría R, Alcázar R, Fernández G, Galcerán
J, Goicoechea M, et al. Documento de la Sociedad Española
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2. Gutiérrez-Vazquez I, Domínguez-Maza A. Acevedo-Mariles J.
El pronóstico del SU estará influenciado por la presencia Fisiopatología del síndrome urémico. Rev Hosp Gral Dr. M Gea
de criterios de urgencia dialítica y función renal residual, González 2003; 6(1): 13-24
ya que pacientes que muestran una función renal residual 3. Velázquez Figueroa MA, Del Rio-Sánchez G, Segura-Trujillo M,
conservada con un FG de 15ml/min/1.73 m2 y sin urgencia Ochoa MC and Ramírez Leyva DH Emergency Dialysis in End-
dialítica presentan una sobrevida de cinco a 10 años, a Stage Renal Disease: Incidence and Characteristics in La Paz,
diferencia de los pacientes que presenta un FG menor de 5 Baja California Sur. Austin J Emergency & Crit Care Med 2017;
ml/min/1.73 m2 con urgencia dialítica y sin función renal re- 4(2): 1056.
4. Praga M, Marcen R. Causas de insuficiencia renal crónica y sus
sidual reporta una sobrevida de uno a dos años, por lo que mecanismos de progresión. Editores. L. Hernando Avendaño.
el abordaje y tratamiento es fundamental para el pronósti- Nefrología clínica. Vol 1. 2a ed. México: Panamericana; 2003. p.
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es la acumulación de cientos de toxinas que se acumulan 5. Rovillard P, Bailey JL, Sands JM, Klein JD, Timmer RT. UT-A urea
por la Insuficiencia Renal Crónica Terminal, incluyen com- transporter protein expressed in liver: Upregulation by uremia. J
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