ANATOMÍA

BARCELÓ

COLUMNA VERTEBRAL
 2

COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral (raquis) es el eje central del cuerpo, con dos funciones esenciales. Por un lado,
proteger a la estructura más caudal del sistema nervioso central, la médula espinal, por otro lado, actúa
como pilar del tronco con dos características contradictorias, la rigidez y la flexibilidad, logrado gracias
a las vértebras y a sus medios de unión. Desempeña por lo tanto tres funciones: estática, cinética y
protectora.
Situada en la parte media y posterior del tronco que se extiende desde la cabeza, la cual sostiene, hasta
la pelvis, la cual la soporta.
La columna junto con los discos intervertebrales ubicados entre los cuerpos vertebrales constituye el
organismo de estática corporal. Sostiene el peso de la cabeza, tronco y miembros superiores y lo
transmite a los miembros inferiores. La columna estática es el factor clave para la postura, manteniendo,
regularizando y adaptando continuamente cambios de posición del individuo.
La columna de arcos vertebrales está constituida por el conjunto de apófisis articulares, transversas y
espinosas que participan en la ejecución de los movimientos de una vértebra o de la columna vertebral
completa.
El arco vertebral es el órgano cinético. La columna cervical es el segmento más móvil de toda la columna
vertebral. A este nivel podemos encontrar varios segmentos: un segmento superior cervicocefálico que
actúa como sistema de sostén y movimiento de la cabeza, compuesto por atlas y axis, vertebras
desprovistas de discos intervertebrales y que constituyen el “pivote” cefálico. Un segmento medio:
formado por vertebral cervicales tercera, cuarta y quinta. Un segmento cervicotorácico, constituido por
la sexta y séptima.
Por último, el contorno del conducto vertebral formado por la cara posterior del cuerpo vertebral, el
pedículo y las láminas, forman el órgano protector de la medula espinal, de sus raíces nerviosas y de las
meninges.

Las vértebras son las unidades que, en su conjunto conforman el raquis. Encontrando en su totalidad
33 a 35, divididas según sus formas y movilidad:
• 7 cervicales – Columna cervical
• 12 torácicas – Columna torácica
• 5 lumbares – Columna Lumbar
• 5 sacras y 3 a 5 coccígeas – Sacrococcigea.
Cada una de estas posee características generales que las diferencian de las vértebras de otro sector, y
accidentes particulares que las diferencian entre ellas.
 3

CURVATURAS DE LA COLUMNA

La columna vertebral no es rectilínea, sino

que presenta 4 curvaturas, evidenciadas en
una vista lateral
Cuando la curvatura de la columna es
cóncava hacia adelante se denomina cifosis,
son dos: la cifosis torácica y la cifosis sacra.
Cuando la curvatura es convexa hacia
adelante se denomina lordosis: la lordosis
cervical y la lordosis lumbar.
La curvatura primaria es cóncava hacia
adelante y es consecuencia de la flexión
ventral del embrión, persiste en el adulto en
forma de dos cifosis.
Las curvaturas secundarias son consecuencia del desarrollo muscular del feto y luego se mantienen como
lordosis.
Teniendo en cuenta los segmentos móviles, la resistencia del raquis con presencia de curvaturas será 10
veces superior que si fuese completamente rectilínea. Gracias a estas curvas sagitales móviles se genera
mayor estabilidad y aumenta la resistencia a la compresión axial.
En el plano frontal, la columna presenta un alineamiento casi
perfecto entre cada una de sus vértebras, aunque en
algunos casos pueda surgir una ligera desviación que, entre
ciertos límites, no es considerada patológica.
Las curvaturas fisiológicas oscilan entre amplios márgenes
de normalidad. No obstante, cuando se superan dichos
márgenes por exceso o por defecto se consideran
deformidades de la columna. Dichas alteraciones podrán
darse por incremento, disminución, abolición e incluso
inversión de las curvas fisiológicas:

• Hipercifosis: aumento de la concavidad anterior de la

curva torácica;
• Hiperlordosis: aumento de la concavidad posterior de la curvatura lumbar;
 4

• Inversión de curvaturas: se denomina a las cifosis lumbar o lordosis torácica ;

• Dorso plano: disminución de las curvas fisiológicas.
MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL

Es variable según la región e individuo;

Disminuye con el envejecimiento;
La movilidad de la columna es consecuencia de la compresibilidad y elasticidad de los discos
intervertebrales y de los géneros de las articulaciones.
Movimientos: Flexión y extensión en sentido lateral o frontales y rotación;
La flexión lateral es la inclinación de la columna a la derecha o izquierda de la posición neutra;
La extensión lateral es el retorno a la postura erecta desde la flexión lateral.
Los movimientos de la columna están limitados por:
• El grosor, la elasticidad y compresibilidad de los discos intervertebrales;
• La forma y orientación de las articulaciones cigapofisarias;
• La resistencia de los músculos y ligamentos del dorso;
• La fijación a la caja torácica;
• El volumen de tejido circundante.

Los movimientos de la columna se producen por la contracción de los músculos del dorso y además,
recibe ayuda de la gravedad y de los músculos anterolaterales del abdomen.
Los movimientos entre vértebras adyacentes son relativamente pequeños especialmente en la región
torácica. Pero la suma de todos ellos permite una movilidad considerable;

Son más libres en las regiones lumbar y cervical porque:

• Los discos intervertebrales son gruesos en relación al tamaño de los cuerpos vertebrales a este
nível;
• Las superfícies articulares son grandes y se hallan en planos casi horizontales;
• Las cápsulas de las articulaciones cigapofisarias son laxas;
• El cuello es relativamente delgado.
 5

MOVIMIENTOS POR REGIÓN DE LA COLUMNA

Cervical Torácica Lumbar

Flexión Máxima Limitada Sí

Extensión Sí Limitada Sí

Rotación Sí Sí Muy Limitada

CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS DE UNA VÉRTEBRA TÍPICA

Una vértebra típica está constituida por:

• Una parte anterior o ventral, el

cuerpo;
• Un arco vertebral posterior o
dorsal, que se prolonga en apófisis a
modo de palancas y que circunda un
agujero. (macizo apofisário)
• El agujero vertebral, ocupado
por la medula espinal, las meninges y los
vasos asociados.

Entre los arcos de las vértebras adyacentes, a cada lado y cerca de la unión con los cuerpos vertebrales,
están los agujeros intervertebrales o agujeros de conjunción que dan paso a los nervios y vasos
raquídeos.
 6

Cuerpo vertebral: es
aproximadamente cilíndrico, pero su
tamaño (aumenta en sentido caudal),
forma y proporciones varían en las
distintas regiones de la columna. Sus
dos caras son aplanadas y muestran
una zona lisa periférica. Se encuentra
unido a los cuerpos vertebrales
adyacentes por discos
intervertebrales y ligamentos.

Arco vertebral: posee, a cada lado, una parte anterior más estrecha, gruesa y redondeada, el pedículo,
y por detrás de éste una porción más ancha, vertical y de continuación con el pedículo, la lámina.
Del arco sobresalen siete apófisis:
• las transversas: posterolateralmente, se articula con las costillas en la región torácica; (pares)
• las articulares: superior e inferior, mantiene alineadas las vértebras adyacentes e impiden que
una vértebra se desplace hacia adelante; (pares)
• la apófisis espinosa: Posteroinferior, punto de inserciones musculares y ligamentosas. (impar).

CARACTERÍSTICAS REGIONALES DE LAS VÉRTEBRAS

VÉRTEBRAS CERVICALES

• Las siete vértebras cervicales son las

móviles más pequeñas.
• Forman el esqueleto del cuello;
• La I, II y VII presentan características
especiales;
• Presentan el foramen vertebral
grande y triangular;
• Los pedículos se proyectan algo
lateralmente al mismo tiempo que hacia
atrás, y las láminas son marcadamente oblicuas desde los pedículos y en sentido medial.
• La apófisis espinosa es corta y bífida;
• La apófisis transversa son perforadas por un foramen transverso, con tubérculos anteriores y
 7

posteriores, que

dará paso a la arteria vertebral.

• El cuerpo vertebral es bajo en altura;
• Presentan las apófisis unciformes en los laterales del cuerpo por su cara superior.
• Las apófisis articulares superiores se orientan hacia superior y posterior y las apófisis articulares
inferiores se orientan hacia inferior y anterior.

VÉRTEBRAS CERVICALES ATÍPICAS

ATLAS
• Primera vértebra cervical (C1) y
por ende, sostiene a la cabeza;
• Carece de cuerpo y posee una
fosita, que la ocupa la apófisis
odontoides del axis, que forma un
pivote redondeado alrededor del cual el
atlas gira.
• No posee una verdadera
apófisis espinosa;
• Está constituida por dos masas
laterales voluminosas unidas por un arco anterior y otro posterior.
• Las apófisis transversas son excepcionalmente largas y por eso la anchura del atlas excede a la
de las restantes vértebras cervicales salvo la VII.
• Se articula por encima con un cóndilo occipital del cráneo y por debajo con la apófisis articular
superior de CII (axis).

AXIS
• Segunda vértebra cervical (CII) es el pivote
sobre el que rota el atlas y por lo tanto la cabeza.
• Se distingue por la prolongación en forma de
diente, la apófisis odontoides que se proyecta
verticalmente hacia superior y se puede considerar
una fusión entre los cuerpos vertebrales de la
primera y la segunda vértebra cervical;
 8

Séptima vértebra cervical

• Vértebra de transición entre la columna cervical y la torácica, por este motivo, posee
características compartidas entre ambos sectores.
• Se destaca la prominente apófisis espinosa.
• El foramen transverso, más pequeño, puede faltar, y por él no pasa la arteria vertebral.

VÉRTEBRAS TORÁCICAS

• Son doce vértebras torácicas;

• Aumenta de tamaño gradualmente
en sentido descendente, expresión del peso
cada vez mayor que soportan desde la
cabeza hasta el sacro.
• Se caracterizan por su articulación
con las costillas;
• Presentan carillas costales superior
e inferior, que presentan en los lados de sus
cuerpos y todas menos las dos o tres últimas por las carillas de sus apófisis transversas. Estas se articulan
respectivamente con las cabezas de las costillas y los tubérculos costales.
• El cuerpo es un cilindro entallado, tiene forma de corazón y más voluminoso que las cervicales.
A cada lado se observan dos carillas
costales;
• El foramen vertebral es
relativamente pequeño y su contorno
circular puede deberse al hecho de que los
pedículos y las láminas son cortos, gruesos y
anchos.
• Las apófisis espinosas apuntan hacia
posterior e inferior.
• Las apófisis articulares superiores se
orientan hacia posterior, superior y lateral; y las inferiores hacia anterior, inferior y medial.
 9

VÉRTEBRAS TORÁCICAS ATÍPICAS

• T1: fosita costal completa y fosita costal incompleta

• T10: fosita costal completa para decima costilla
• T11: fosita costal completa para decima primer costilla y sin fosita en la apófisis transversa
• T12: fosita costal completa. Apofisis articular inferior iguales a las de las vertebras lumbares

VÉRTEBRAS LUMBARES

• Las cinco vértebras

lumbares, se diferencian por su gran
tamaño;
• Carecen de facetas
articulares para las costillas;
• Apófisis transversa: es larga
y delgada;
• Excepción L5: son gruesas,
en forma de cono para la inserción
de los ligamentos iliolumbares.
Estos conectan las apófisis
transversas con los huesos pélvicos.
• Cuerpo Vertebral: Muy grande y forma cilíndrica (arriñonada);
• Agujero vertebral: Triangular, mayor que en la región torácica, pero menor que en la cervical.
• Apófisis espinosa: Cortas y robustas; Gruesas, anchas en forma de hacha.
• Apófisis articulares superiores poseen carillas articulares verticales, ligeramente cóncavas, que
miran hacia atrás y hacia medial.
• Presenta en el borde posterior una elevación rugosa característica conocida como tubérculo
mamilar.
 10

SACRO

• Hueso único que representa la

fusión de las cinco vértebras sacras.

• Es ancho y triangular, de vértice

inferior;
• Situado en la parte superior y
posterior de la cavidad pélvica,
enclavado como una cuña entre los
dos huesos coxales.
• Se articula superiormente con la V
vértebra lumbar e inferiormente con el cóccix.
• Al articularse con L5 forma una prominencia hacia el estrecho superior de la pelvis que se
denomina promontorio.
• Tiene una superficie anterior cóncava y una posterior convexa.
• Presente dos alas y las caras articulares para el hueso ilion, hacia lateral;
• En una vista anterior se pueden observar 8 agujeros, 4 izquierdos y 4 derechos, los agujeros
sacros anteriores.
• En una vista posterior, se observa de medial a lateral, la línea sacra media, por fusión de las
apófisis espinosas, los agujeros sacros posteriores y la línea sacra lateral, por fusión de las carillas
articulares.

CÓCCIX

• Pequeño hueso triangular;

• Formado por la fusión de 3 o 4 vértebras coccígeas;
• No posee arcos vertebrales;
• No tiene conducto vertebral;
• Se articula con la superficie inferior del sacro.
 11

ARTICULACIONES
Articulaciones de los cuerpos vertebrales

Tipo de articulación: Anfiartrosis,

cartilaginosa, sínfisis.

Superficies articulares: Cuerpos

vertebrales.

Medios de Unión: Discos

intervertebrales:

Ligamentos que dan estabilidad al

raquis:

• Ligamento longitudinal anterior, cubriendo la cara anterior del cuerpo vertebral desde la base
del cráneo hasta el sacro.
• Ligamento longitudinal posterior, cubriendo la cara posterior del cuerpo vertebral desde la
apófisis basilar del occipital hasta el sacro.
Articulaciones cigapofisarias

Tipo de articulación: Diartrosis.

Género: Plana (Cervicales y Torácicas) y Trocoide

(Lumbares).

Superficies articulares: Arcos vertebrales.

Medios de Unión: Cápsula articular y ligamentos:

- Ligamento amarillo, une las láminas de las vértebras subyacentes con las suprayacentes.
- Ligamento interespinoso, supraespinoso y ligamento nucal.
- Ligamento intertransverso, une extremos de apófisis transversas, de arriba y abajo. - Ligamento
interapofisiarios, refuerzan las cápsulas de estas articulaciones.
Movimientos de la columna vertebral: flexión, extensión, inclinación lateral, rotación y circundicción.
 12

Articulación sacrococcígea

Tipo de articulación: Anfiartrosis, cartilaginosa, sínfisis.

Superficies articulares: vértice del sacro y base del cóccix.
Medios de Unión: Disco de fibrocartílago y ligamentos sacrococcígeos ventrales, dorsales y laterales.

Articulación atlantoaxoidea lateral

Tipo de articulación: Diartrosis, sinovial, plana.

Superficies articulares: Carillas articulares inferiores del atlas y superiores del axis. Medios de unión:
Ligamentos atlantoaxoideo anterior, posterior y laterales.

Articulación atlantoaxoidea medial

Tipo de articulación: Diartrosis, sinovial, trocoide.

Superficies articulares: apófisis odontoides del axis y una
carilla articular para éste en la cara posterior de la rama
anterior del atlas
Medios de unión: ligamento cruciforme. El ligamento
transverso del atlas se dirige de una masa lateral hacia la
otra y fija en su trayecto a la apófisis odontoides, junto
con los longitudinales superior e inferior conforman el
ligamento cruciforme, que une al cuerpo del axis con la cara anterior del foramen magno.

Articulación atlantooccipital

Tipo de articulación: Diartrosis, sinovial, condílea.

Superficies articulares: cóndilos del occipital y las apófisis articulares del atlas.
Medios de unión: cápsula articular, ligamento atlantooccipital lateral y ligamentos occipitoatloideos, uno
anterior y uno posterior (membrana atlantooccipital).
La articulación occipitoaxoidea, en donde si bien no existe un contacto entre dos superficies óseas, si
existen ligamentos que unen ambas estructuras; los ligamentos occipitoaxoideos medio y laterales y los
occipitoodontoideos medio y laterales.
 13

DISCO INTERVERTEBRAL

Está formado por:

Anillo fibroso: Anillo externo de
colágeno que rodea a una zona
más amplia de fibrocartílago
dispuesta de forma lamelar.
Las fibras de las laminillas
adyacentes se entrecruzan
oblicuamente en direcciones y
ángulos mayor 65 grados

lo que limita la rotación entre vertebras. Es más delgado en la parte posterior; la vascularización se va
disminuyendo hacia su parte central y solo hay inervación sensitiva en su tercio externo.
Núcleo pulposo: Ocupado el centro del disco intervertebral.Actúan como amortiguadores de choques.
Es de naturaleza semilíquida (88%) gelatinosa, la que garante flexibilidad y la elasticidad del disco.
Más ancho al comprimirse y más delgado cuando se tensa o distiende. En los movimientos de flexión
(anterior y lateral) y extensión, la compresión y tensión ocurren simultáneamente, el núcleo actúa como
un punto de apoyo semilíquida.
Los discos varían de grosos según región y aumenta la medida que desciende en la columna vertebral.
El grosor relativo es mayor en la región cervical y lumbar, con relación al tamaño de los cuerpos
vertebrales, lo que les garante más movimientos. Además son más gruesos en la parte anterior y
ocasiona las curvaturas secundarias de la columna.

FUNDAMENTOS ANATÓMICOS DE LA HERNIA DE DISCO

Los cambios degenerativos en el anillo fibroso pueden conducir a una herniación del núcleo pulposo,
por desgarro en el anillo fibroso. El material del núcleo pulposo pude alcanzar el conducto vertebral o
un agujero intervertebral y presionar estructuras nerviosas.
Se protruí posteriormente el disco contacta directamente con la medula espinal o con las raíces de los
nervios. Se fuera posterolateral adyacente al pedículo lo que puede comprimir una raíz descendente.
Cuando se produce una hernia discal lumbar se genera la lumbalgia, dolor que puede propagarse
siguiendo el territorio del nervio o raíz comprimido en el foramen intervertebral. El dolor producido por
la compresión de alguna de las raíces que participan en la formación del nervio ciático se denomina
 14

lumbociática. Corresponde a la raíz S1 y se proyecta en la región posterolateral del muslo, la pantorrilla

y el pie.

LIGAMENTOS DE LA COLUMNA

Las articulaciones de la columna se ven reforzadas y mantenidas por numerosos ligamentos.

Éstos pasan entre los cuerpos vertebrales e interconectan componentes de los arcos vertebrales.
Ligamentos longitudinal anterior y posterior
Refuerzan la articulación de los cuerpos vertebrales.

Anterior
• Es una potente banda fibrosa ancha que cubre y
conecta las caras anterolaterales de los cuerpos y discos
intervertebrales;
• Se extiende desde la cara pélvica del sacro hasta el
tubérculo anterior de la vértebra C1 y el hueso occipital;
• Pasa delante del agujero magno;
• Parte más superior: atlantoaxial anterior y
atlantooccipital;
• Impide la hiperextensión de la columna vertebral y
 15

mantiene la estabilidad de las articulaciones entre los cuerpos vertebrales.

Posterior
• Banda más estrecha y más débil que el ligamento anterior;
• Discurre por dentro del conducto vertebral a lo largo de la cara posterior de los cuerpos
vertebrales. Desde C2 hasta el sacro;
• Se opone a la hiperflexión de la columna.
• Ayuda a evitar o redirigir la hérnia posterior del núcleo pulposo;
• Posee abundantes terminaciones nerviosas nociceptivas (dolor).
La parte superior del ligamento que conecta CII con la base del cráneo se denomina Membrana tectoria.

Ligamentos accesorios de las cigapofisarias

Ligamento amarillo
• Bandas delgadas y anchas de tejido elástico amarillo claro, que unen las láminas de los arcos
vertebrales adyacentes;
• Región cervical: son largos, delgados y anchos;
• Región torácica: son más gruesos que en la cervical;
• Región lumbar: Aún más grueso que en la torácica;
• Se oponen en la separación de las láminas en la flexión brusca, evitando las lesiones de los discos;
• Preservar las curvaturas normales de la columna y a enderezarla después de una flexión.
 16

Ligamentos supraespinoso

• Semejantes a un cordón,
conectan los vértices de las apófisis
espinosas desde C7 hasta el sacro.
• Se fusionan en la zona
superior con el ligamento nucal en el
dorso del cuello. (son potentes y
fibrosos);

Ligamentos interespinosos

• Son delgados y débiles y

conectan las apófisis espinosas
adyacentes;
• Se extienden entre las apófisis y se insertan desde la raíz hasta el vértice de cada apófisis y se
mezclan con el ligamento supraespinoso posteriormente y con ligamentos amarillos anteriormente y a
cada lado.

Ligamento Nucal

• Es fuerte y ancho.
• Grueso tejido fibroelástico
que se extiende en forma de banda
media (triangular) desde la
protuberancia occipital externa y
el borde posterior del agujero
magno hasta la apófisis espinosa
de la vértebra cervical C7.
• Sostiene la cabeza;
• Resiste a la flexión y facilita
el retorno de la cabeza a posición anatómica;
• Proporciona fijación a los músculos adyacentes.
 17

FORAMEN INTERVERTEBRAL
AGUJERO DE CONJUNCIÓN

El agujero de conjunción se encuentra limitado por las escotaduras vertebrales de dos vértebras
sucesivas y el disco intervertebral entre los cuerpos de éstas.

Límite superior: corresponde al

pedículo de la vértebra ubicada
por arriba.
Límite inferior: lo forma el
pedículo de la vértebra ubicada
por debajo.
Límite posterior: está formado por
la articulación entre las apófisis
articulares (articulación
cigoapofisaria).
Límite anterior: es el disco
intervertebral interpuesto entre los cuerpos de las vértebras y las porciones adyacentes de estos
cuerpos.

Contenido: Atravesando el foramen intervertebral se encuentran los elementos que entran y salen del
conducto vertebral en este nivel.
• Nervio espinal
• Raíz anterior y posterior del nervio espinal
• Ganglio espinal;
• Ramo meníngeo del nervio espinal;
• Rama espinal (de las arterias vertebral, intercostal, lumbar o sacra lateral);
• Vena intervertebral;
• Meninges (duramadre, aracnoides y piamadre espinales);
• Receso subaracnoideo con LCR;
• Tejido adiposo del espacio epidural.
 18

NERVIO ESPINAL
Cada nervio espinal está
relacionado con la medula
por: raíz anterior y una raíz
posterior.
Raíz posterior: Contiene los
procesos de las neuronas
sensitivas que transportan
información hacia el SNC.
En el ganglio espinal están
agrupados los cuerpos
celulares de las neuronas
sensitivas. (Hacia el SNC)
Raíz anterior: Contiene
fibras nerviosas motoras,
las cuales llevan señales
provenientes del SNC.
Los cuerpos celulares de las motoneuronas primarias se encuentran en las anteriores de la medula
espinal (desde el SNC).
Medialmente: Las raíces se dividen en raicillas posteriores y anteriores, el cual formará un par de
nervios espinales.
Lateralmente: Las raíces posterior y anterior de cada lado se unen para formar un nervio espinal.
Cuando sale del agujero intervertebral:
Se divide en los ramas principales:
Ramos posterior pequeño: Inerva los músculos intrínsecos de la región dorsal del tronco y una estrecha
banda cutánea asociada de la piel de la misma región.
Ramos anterior mayor: Inervan la mayoría del resto de músculos esqueléticos del cuerpo. Incluyendo
los músculos de los miembros y del tronco. La mayoría de las áreas cutáneas, excepto ciertas regiones
de la cabeza.
 19

Cerca de la división: Emite de 2 o 4 pequeños nervios meníngeos recurrentes (sin vertebrales) que
vuelvan a penetrar en el agujero para inervar la duramadre, los ligamentos, los discos intervertebrales y
los ramos anteriores.
El ramo comunicante blanco se ubica entre el nervio espinal y el tronco simpático. Está formado por las
fibras pre ganglionares (presinápticas) del sistema simpático (mielinizadas) y se encuentra presente en
los niveles entre el primer nervio torácico y el segundo nervio lumbar.
El ramo comunicante gris lleva el axón amielínico de la neurona posganglionar desde el ganglio
simpático hacia el nervio espinal. A través de éste se distribuyen las fibras simpáticas y llegan a los
efectores. Los ramos comunicantes grises se encuentran en todos los nervios espinales debido a que
éstos constituyen una vía de distribución periférica de las fibras posganglionares simpáticas a partir del
tronco simpático.
Los nervios espinales son nervios mixtos que contienen fibras motoras, fibras sensitivas y fibras del
sistema nervioso autónomo (visceral).
Los nervios espinales tienen cuatro componentes: aferente somático, aferente visceral, eferente
somático y eferente visceral. Las fibras aferentes somáticas conducen la sensibilidad que se origina en
la piel, los huesos, los músculos y las articulaciones.
Las fibras eferentes somáticas son motoras, para los músculos estriados esqueléticos, e incluyen la
inervación de las fibras musculares intrafusales (ubicadas dentro del huso neuromuscular). Producen los
movimientos voluntarios y reflejos de estos músculos.
La inervación visceral se dirige a los músculos lisos y las glándulas, y proviene de las estructuras de origen
endodérmico vecinas a los sistemas digestivo y respiratorio, y de las de origen mesodérmico cercanas a
los sistemas urinario y genital.
Las fibras aferentes viscerales conducen la sensibilidad que se origina en estas vísceras.
Las fibras eferentes viscerales son motoras para los músculos lisos, las glándulas y la regulación del
funcionamiento cardíaco. Estas fibras eferentes viscerales (autónomas) no hacen contacto directo con
sus efectores, pasan por la raíz anterior del nervio espinal y se dirigen luego hacia un ganglio autónomo
(simpático o parasimpático), donde hacen sinapsis con la neurona posganglionar, cuyo axón llega al
efector.
Las fibras aferentes somáticas y viscerales recorren la raíz posterior del nervio espinal. En esta raíz se
encuentra el ganglio sensitivo del nervio espinal, donde se agrupan los cuerpos de estas neuronas
sensitivas. Las fibras eferentes somáticas y viscerales forman la raíz anterior.
 20

MÚSCULOS DEL DORSO

Los músculos que se ubican en la región del dorso se dividen en dos grandes grupos que tienen orígenes
embriológicos, inervación y funciones diferentes.
Los músculos extrínsecos del dorso son aquellos que, originados a partir de los hipómeros, migran a la
región dorsal ubicándose más superficiales que los músculos autóctonos de esta región.
Los músculos propios del dorso (autóctonos o intrínsecos) movilizan la columna vertebral y derivan de
los epímeros y, por lo tanto, están inervados por los ramos dorsales de los nervios espinales.

Músculos extrínsecos del dorso

Este grupo muscular se subdivide en un subgrupo más superficial que moviliza el miembro superior y un
subgrupo más profundo para las costillas.
Estos músculos extrínsecos están inervados por ramos de los ramos ventrales (anteriores) de los
nervios espinales.
Son: trapecio, elevador de la escápula, dorsal ancho, romboides mayor, romboides menor, serrato
posterior superior y serrato posterior inferior.
Músculos intrínsecos o própios del dorso
Los músculos propios del dorso son aquellos, ubicados en los planos más profundos del dorso del cuello
y el dorso del tronco. Sirven para movilizar la columna vertebral y mantener la postura. Tienen un
origen embriológico común y su inervación está provista por los ramos posteriores de los nervios
espinales correspondientes a la metámera donde se ubican.
Estos músculos están cubiertos por una lámina fascial que a nivel del tórax y de la región lumbar forma
la fascia toracolumbar, que se inserta medialmente en las apófisis espinosas de la columna vertebral y
lateralmente en las costillas, desde la segunda a la duodécima.
Los músculos propios de dorso se agrupan en tres planos: superficial, intermedio y profundo;

MÚSCULOS EXTRÍNSECOS

Grupo superficial: Profundo a la piel y a la fascia superficial;

Sirven de unión de la parte superior del esqueleto apendicular al axial.
21
 22

Grupo intermedio: Profundos a los músculos del grupo superficial.

 23

Músculos intrínsecos del dorso

Grupo profundo: Profundos a la fascia toracolumbar;

1º plano: Músculos transversoespinales.
 24

2º plano: Músculos erectores de la columna;

Profundos a la fascia toracolumbar y los músculos serrato posteroinferior, romboides y esplenios.
 25

3º Plano: Músculos transversoespinosos;

Profundos a los erectores de la columna.

4º Plano: Músculos dorsales segmentarios.

 26

5º Plano: Músculos suboccipitales;

Región cervical superior;
Mueven la cabeza y conectan CI con CII y ambas con la base del cráneo.
 27

PLEXO CERVICAL
El plexo cervical está formado por los ramos anteriores de los nervios cervicales de C1 a C4.
Cada uno de estos ramos (con excepción de C1) se divide en un ramo superior y otro inferior que se unen
con el ramo del nervio espinal adyacente formando arcos, ubicados por delante de las apófisis
transversas.

Localización: posterior al músculo escaleno anterior, donde da ramos superficiales sensitivos y ramos
profundos motores.

Ramos superficiales inervan la piel del cuello, de la pared torácica superior y lateral y el cuero cabelludo
entre el pabellón auricular y la protuberancia occipital externa.

Ramos del plexo cervical se originan a partir de tres arcos.

El ramo que se une al nervio hipogloso nace del arco formado por los ramos anteriores de C1 y C2.
Los ramos que salen del arco formado por los ramos anteriores de C2 y C3 son:
Nervio occipital menor (C2) que asciende por el borde posterior del esternocleidomastoideo e inerva la
piel de la nuca y el cuero cabelludo que está por detrás del pabellón auricular;
Nervio auricular mayor (C2 y C3), que asciende y llega al polo inferior de la glándula parótida donde se
divide en un ramo posterior que inerva la piel de la región posterior del pabellón auricular y un ramo
anterior que inerva la piel que está entre la porción anterior del pabellón auricular y el ángulo de la
mandíbula.
Nervio cervical transverso (C2 y C3), que cruza por delante del tercio medio del esternocleidomastoideo
 28

por debajo del nervio auricular mayor, dividiéndose en ramos superiores que inervan la piel de la región
suprahioidea y ramos inferiores para la región infrahioidea.

Los ramos del plexo cervical que se originan en el arco formado por los ramos anteriores de C3 y C4 son:

Nervios supraclaviculares (C3 y C4) que emergen como un tronco común por debajo del músculo
esternocleidomastoideo, que luego
se divide en los nervios
supraclaviculares mediales,
intermedios y laterales (posteriores).

Los nervios mediales pasan por

delante del tercio medio de la
clavícula, inervando aquí la piel del
cuello y del tórax hasta el ángulo del
esternón y la articulación
esternoclavicular. Los nervios
intermedios corren por debajo del
platisma y pasan por delante del
tercio medio de la clavícula,
inervando la piel hasta la altura de la cuarta costilla.
Los nervios laterales inervan la piel de la región del acromion, de la región deltoidea y de la articulación
acromioclavicular.

Los ramos profundos del plexo cervical son:

Asa cervical;
Nervio frénico;
Ramos para los músculos romboides (nervio escapular dorsal de C4 y C5);
Músculos prevertebrales adyacentes (recto lateral y anterior de la cabeza, largo de la cabeza y largo del
cuello)
Ramos laterales que se anastomosan con el nervio accesorio y forman un asa que inerva los músculos
esternocleidomastoideo y trapecio. El nervio frénico se origina de C4, recibiendo ramos de C3 y C5.
Asa cervical
 29

El asa cervical está formada por una raíz superior que proviene del ramo inferior de C1 y por el ramo
superior de C2 y una raíz inferior que proviene C2 a C3.
El asa cervical inerva los músculos infrahioideos (excepto el músculo tirohioideo, que recibe
directamente ramos de C1.

TRIÁNGULO SUBOCCIPITAL
Región cervical posterior

Este triángulo se ubica profundo con respecto al músculo semiespinoso de la cabeza.

Límites
• Borde medial: Recto posterior mayor;
• Borde lateral: Oblicuo superior de la cabeza;
• Borde inferior: Oblicuo inferior de la cabeza;
• Suelo: Membrana atlantooccipital posterior y arco posterior de C1;
• Techo: Músculo semiespinoso de la cabeza.

Contenido
• Ramo posterior del primero nervio cervical ( se continúa como nervio suboccipital);
• Arteria Vertebral;
• Nervio vertebral;
• Venas asociadas.
 30

El nervio occipital mayor perfora el músculo esplenio de la cabeza.

ARTERIA VERTEBRAL

La arteria vertebral se origina de la arteria subclavia, pasa por detrás del escaleno anterior y se dirige
hacia el foramen transverso de la sexta vértebra cervical. Asciende pasando por los forámenes
transversos hasta la altura del atlas donde pasa por encima del arco del atlas y se dirige hacia delante y
arriba para pasar luego por el foramen magno, e ingresar así en la cavidad craneal. A nivel de la cara
anterior del puente se une con la arteria vertebral del otro lado para fola arteria basilar. La arteria
vertebral presenta por lo tanto cuatro porciones: prevertebral, antes de ingresar en el foramen
transverso; cervical, en su pasaje a través de los forámenes transversos de C6-C1; atlantoidea e
intracraneal.
 31

CONDUCTO VERTEBRAL
El conducto vertebral se
forma a lo largo de la
columna vertebral, mediante
la superposición de los
forámenes vertebrales.
Se extiende desde el foramen
magno (del hueso occipital)
hasta el hiato sacro.
Dicho conducto hacia
anterior se encuentra
limitado por el cuerpo
vertebral y los discos
intervertebrales, hacia
posterior se encuentran las
láminas de la vértebra, son 2, las cuales se colocan en diagonal y se unen para formar luego el proceso
o apófisis espinosa, hacia los laterales encuéntranos con los pedículos.
 32

En su interior encontramos la médula espinal, las raíces de los nervios espinales, la cola de caballo, las
membranas meníngeas (duramadre, aracnoides y piamadre), el contenido del espacio epidural (tejido
adiposo y plexos venosos vertebrales internos) y el ligamento longitudinal posterior.
MENINGES
Son tres láminas de tejido conectivo
que rodean, protegen y mantienen el
sistema nervioso central dentro del
cráneo (el encéfalo) y del conducto
vertebral (la médula espinal). La
duramadre es la más externa y la más
gruesa de las tres cubiertas. La
aracnoides se adhiere a la superficie
interna de la duramadre y presenta
trabéculas. La piamadre es la más
interna de las tres y se adhiere
íntimamente al encéfalo y a la médula
espinal. Entre las trabéculas de la aracnoides se dispone el espacio subaracnoideo, por donde circula
líquido cerebroespinal.

INYECCIONES EPIDURAL Y ESPINAL

Anestesia epidural: Se inyecta un anestésico en el espacio extradural con el paciente en posición
decúbito lateral, con el dorso y las caderas flexionadas.
Anestesia espinal: Después de inyectar un agente anestésico en el espacio subaracnoideo,
generalmente se produce la anestesia en el plazo de 1 minuto. Tras una anestesia espinal puede
aparecer cefalea probablemente por la salida de LCR a través de la punción lumbar.
Produce una anestesia completa por debajo de aproximadamente el nivel de la cintura.
Se suprimen las funciones sensitivas y motoras de los miembros inferiores.
Como el líquido anestésico es más pesado que el LCR, se queda en el espacio subaracnoideo espinal
inferior, mientras la paciente está inclinada. Después cuando esta es tumbada horizontalmente el
agente anestésico fluye hasta el espacio subaracnoideo de la cavidad craneal y produce cefalea intensa
 33

PUNCIÓN LUMBAR
La punción lumbar es un examen complementario que permite extraer una muestra de líquido
cefalorraquídeo proveniente de la cisterna lumbar. Esta punción se realiza con una aguja fina y larga
introducida en la línea media de la región lumbar, en dirección hacia el conducto vertebral, entre dos
apófisis espinosas o un poco más lateralmente, entre dos láminas vertebrales. Para ampliar los espacios
entre estos accidentes óseos, el paciente es colocado con la columna lumbar flexionada lo más posible,
sentado o en decúbito lateral.
La punta de la aguja atraviesa la piel, tejido celular subcutáneo, ligamento supraespinoso, ligamento
interespinoso, espacio epidural, duramadre que ofrece un pequeña resistencia al ser perforado luego
la aguja atraviesa la aracnoides y llega al espacio subaracnoideo; si el procedimiento es hecho
lateralmente la punta de la aguja atraviesa al ligamento amarillo al envés de atravesar el ligamento
supra espinoso e interespinoso.
El nivel en el cual se realiza esta punción se ubica entre la cuarta y la quinta vértebra lumbar o entre la
tercera y la cuarta. El plano supracrestal indica la altura a la cual se encuentra la apófisis espinosa de la
cuarta vértebra lumbar. En el interior de la cisterna lumbar no hay médula espinal y la punta de la aguja
se ubica entre las raíces de los nervios espinales. En esta ubicación se puede dejar fluir gota a gota el
líquido cefalorraquídeo (fluido cerebroespinal) y de esta manera obtener una muestra para su análisis
bacteriológico, químico y biológico, y también controlar su aspecto y color. El aspecto normal de este
líquido es transparente e incoloro, como cristal de roca. Asimismo se puede controlar la presión que
presenta el líquido dentro del
espacio subaracnoideo. A través
de esta punción también se
pueden introducir medios de
contraste y medicación en el
espacio ocupado por el líquido
cefalorraquídeo. También se
puede inyectar un anestésico local
para bloquear la conducción de
las raíces lumbares y sacras,
logrando una anestesia de la
pelvis y los miembros inferiores.
En este último caso debe
emplearse un anestésico más denso que el líquido cefalorraquídeo y mantener al paciente en posición
erecta para que el fármaco no se desplace hacia la médula oblongada.
 34

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

PRÓ, EDUARDO. Anatomía Clínica. 1ªed. Buenos Aires: Médica Panamericana. Ebook. 2012.
ROUVIÉRE, HENRI; DELMAS, ANDRÉ. Anatomía Humana descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 3; 11ªed.
Paris/ Barcelona: Masson/Elsevier. 2005.
MOORE, KEITH L. Anatomía con orientación clínica. 8ªed. Londres: Wolters Kluwer. 2001.
LATARJET, MICHEL; RUIZ LIARD. Anatomía Humana. 5ªed. Buenos Aires.: Médica Panamericana, 2019.
DRAKE, Richard L. Gray Anatomía para estudiantes. 3ªed.Barcelona. Elsevier;2015.