1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

CONTRIBUCIONES AL S.I.P. CONTRIBUCIONES AL FONDO SOLIDARIO TOTAL

LIQUIDO
TOTAL CONTRIBUID SUELDO NETO RC-IVA ANTICIPOS FIRMAS
ITEM NOMBRES Y APELLIDOS C.I. 10% P.R.C 1.71% C.G.P. 0.5% A.S.A. 0.5% SUBTOTAL A.N.S. 1% A.N.S. 5% A.N.S. 10% SUBTOTAL PAGABLE
GANADO O
1*10% 1*1.71% 1*0.5% 1*0.5% 2+3+4+5 13,000.00 25,000.00 35,000.00 7+8+9 6+10 1.-11
1 SR. EDWIN PEREZ 31,000.00 3,100.00 530.10 155.00 155.00 3,940.10 180.00 300.00 480.00 4,420.10 26,579.90 2,285.39 24,294.51
2 SRA. GABRIELA ALVARADO 22,000.00 2,200.00 376.20 110.00 110.00 2,796.20 90.00 90.00 2,886.20 19,113.80 19,113.80
3 SR. ALEJANDRO FLORES 12,000.00 1,200.00 205.20 60.00 60.00 1,525.20 - 1,525.20 10,474.80 191.72 10,283.08
4 SRA. MARCIA CASTRO 8,000.00 800.00 136.80 40.00 40.00 1,016.80 - 1,016.80 6,983.20 6,983.20

TOTAL 73,000.00 7,300.00 1,248.30 365.00 365.00 9,278.30 270.00 300.00 - 570.00 9,848.30 63,151.70 2,477.11 - 60,674.59

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
MONTO IMPUESTO RC- DEDUCCIONES SALDO A FAVOR MES ANTERIOR DEPENDIENTE SALDO AFAVOR DEFINITIVO
SALARIOS
ITEM NOMBRES Y APELLIDOS SUELDO NETO IMPONIBLE IVA 13% FORM. 110 13% 2 SMN TOTAL FISCO DEPEND. SALDO MANT. DE V. TOTAL FISCO DEPEND.
MINIMOS NLS.
1.-2 3*13% 2*13% 5+6 4.-7 7.-4 14 10+11 8--12 (12-8)+9
1 SR. EDWIN PEREZ 26,579.90 4,500.00 22,079.90 2,870.39 - 585.00 585.00 2,285.39 - - 2,285.39 -
2 SRA. GABRIELA ALVARADO 19,113.80 4,500.00 14,613.80 1,899.79 13,500.00 585.00 14,085.00 - 12,185.21 - - 12,185.21
3 SR. ALEJANDRO FLORES 10,474.80 4,500.00 5,974.80 776.72 - 585.00 585.00 191.72 - - 191.72 -
4 SRA. MARCIA CASTRO 6,983.20 4,500.00 2,483.20 322.82 2,000.00 585.00 2,585.00 - 2,262.18 - - 2,262.18

TOTAL 63,151.70 18,000.00 45,151.70 5,869.72 15,500.00 2,340.00 17,840.00 2,477.11 14,447.39 - - - 2,477.11 14,447.39

1 2 3 4 5 6 7 8
APORTES PATRONALES BENEFICIOS SOCIALES
TOTAL
ITEM NOMBRES Y APELLIDOS C.N.S. 10% P.R.P. 1.71% A.S.P. 3% A.V. 2% TOTAL INDEMNIZA AGUINALD
GANADO
1*10% 1*1.71% 1*3% 1*2% 2+3+4+5 1*8.33% 1*8.33%
1 SR. EDWIN PEREZ 31,000.00 3,100.00 530.10 930.00 620.00 5,180.10 2,582.30 2,582.30
2 SRA. GABRIELA ALVARADO 22,000.00 2,200.00 376.20 660.00 440.00 3,676.20 1,832.60 1,832.60
3 SR. ALEJANDRO FLORES 12,000.00 1,200.00 205.20 360.00 240.00 2,005.20 999.60 999.60
4 SRA. MARCIA CASTRO 8,000.00 800.00 136.80 240.00 160.00 1,336.80 666.40 666.40

TOTAL 73,000.00 7,300.00 1,248.30 2,190.00 1,460.00 12,198.30 6,080.90 6,080.90

 Impuesto al Valor Agregado Formulario Impuesto a las Transacciones Formulario

IVA 200 v.3 IT 400 v.3

ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
IMPUESTOS NACIONALES
IMPUESTOS NACIONALES
APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE: NÚMERO DE ORDEN
A
NIT PERIODO DD.JJ. ORIGINAL FOLIO APELLIDO(S) Y NOMBRE (S) O RAZÓN SOCIAL DEL CONTRIBUYENTE: MODELO UNO SRL NÚMERO DE ORDEN
USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURA
MES AÑO Cód. 537
A
Línea gratuita de Consultas Tributarias 800 10 3444

DATOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA

NÚMERO DE LA RESOLUCIÓN ADMINSTRATIVA
NIT PERIODO DD.JJ. ORIGINAL FOLIO
Cód.
B Cód. FORMULARIO VERSIÓN Cód. N° DE ORDEN

LíneagratuitadeConsultas Tributarias 800103444

USO ENTIDAD FINANCIERA O COLECTURA
518 537 521 MES AÑO2021 Cód. 537
I M P O R T E
DETERMINACIÓN DEL SALDO DEFINITIVO A FAVOR DEL FISCO O DEL CONTRIBUYENTE Cód. Casilla
(EN BOLIVIANOS SIN CENTAVOS)

1 Ventas de bienes y/o servicios gravados en el mercado interno, excepto ventas gravadas con Tasa Cero 13 DATOS DE LA DECLARACIÓN JURADA QUE RECTIFICA
C 2 Exportación de bienes y operaciones exentas 14

3 Ventas gravadas a Tasa Cero 15

Cód.
B NÚMERO DE LA RESOLUCIÓN ADMINSTRATIVA Cód. FORMULARIO VERSIÓN Cód. N° DE ORDEN
DETERMINACIÓN DEL DÉBITO FISCAL

4 Ventas no gravadas y operaciones que no son objeto del IVA 505 518 537 521
5 Valor atribuido a bienes y/o servicios retirados y consumos particulares 16 I M P OR TE
DETERMINACIÓN DEL SALDO DEFINITIVO A FAVOR DEL FISCO O DEL CONTRIBUYENTE Cód. Casilla
6 Devoluciones y rescisiones efectuadas en el período 17 (EN BOLIVIANOS SIN CENTAVOS)

7 Descuentos, bonificaciones y rebajas obtenidas en el período 18 1 Total ingresos brutos devengados y/o percibidos en especie (incluye ingresos exentos) 13

DETERMINACIÓNDELABASE
8 Débito Fiscal correspondiente a: [(C13+C16+C17+C18) * 13 %] 39 C

IMPONIBLEEIMPUESTO
2 Ingresos exentos 32
RUBRO 1:

9 Débito Fiscal Actualizado correspondiente a Reintegros 55

10 Total Débito Fiscal del período (C39+C55) 1002 3 Base imponible (C13 - C32) 24

RUBRO1:
11 Total Compras correspondientes a actividades gravadas y/o no gravadas 11 4 Impuesto Determinado (C24 * 3%) 909
12 Compras directamente vinculadas a actividades gravadas 26
5 IUE pagado a compensar (1ra. Instancia o “Saldo IUE a compensar” del Form. 400, C619 del período anterior) 664
DETERMINACIÓN DEL CRÉDITO

13 Compras en las que no es posible discriminar su vinculación con actividades gravadas y no gravadas 31

14 Devoluciones y rescisiones recibidas en el período 27 6 Saldo de Impuesto Determinado a favor del Fisco (C909 - C664; Si >0) 1001

DETERMINACIÓNDEL SALDO
15 Descuentos, bonificaciones y rebajas otorgadas en el período 28
7 Pagos a Cuenta realizados en DD.JJ. y/o Boletas de Pago correspondientes al periodo que se declara 622
16 Crédito Fiscal correspondiente a: [(C26+C27+C28)*13%] 114
8 Saldo de Pagos a Cuenta del periodo anterior a compensar (C747 del Formulario del período anterior) 640
RUBRO 2:

17 Crédito Fiscal proporcional correspondiente a la actividad gravada [C31*(C13+C14)/(C13+C14+C15+C505)]*13% 1003

FISCAL

18 Total Crédito Fiscal del período (C114+C1003) 1004

9 Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0) 643

RUBRO2:
19 Diferencia a favor del Contribuyente (C1004-C1002; Si >0 693

FISCAL
ORIGINAL SIN

10 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640; Si >0) 996

ORIGINALSIN
20 Diferencia a favor del Fisco o Impuesto Determinado (C1002-C1004; Si >0) 909
DTERMINACIÓN DE LA DIFERENCIA

21 Saldo de Crédito Fiscal del período anterior a compensar (C592 del Formulario del período anterior) 635 11 Tributo Omitido (C996) 924
22 Actualización de valor sobre el saldo de Crédito Fiscal del período anterior 648
12 Actualización de valor sobre Tributo Omitido 925
23 Saldo de Impuesto Determinado a favor del Fisco (C909-C635-C648; Si >0) 1001

24 Pagos a Cuenta realizados en DD.JJ. y/o Boletas de Pago correspondientes al período que se declara 622 13 Intereses sobre Tributo Omitido Actualizado 938

LADEUDATRIBUTARIA
25 Saldo de Pagos a Cuenta del período anterior a compensar (C747 del Formulario del período anterior) 640

DETERMINACIÓNDE
14 Multa por Incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentación fuera de plazo 954
RUBRO 3:

26 Saldo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente (C622+C640-C1001; Si >0) 643

27 Saldo a favor del Fisco (C1001-C622-C640; Si > 0) 996 15 Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en DD.JJ. Rectificatoria presentada fuera de plazo 967

RUBRO4:
28 Tributo Omitido (C996) 924 16 Total Deuda Tributaria (C924+C925+C938+C954+C967) 955
29 Actualización de valor sobre Tributo Omitido 925
LA DEUDA TRIBUTARIA

17 Saldo definitivo de IUE a compensar para el siguiente período (C664-C909; Si >0) 619
DETERMINACIÓN DE

30 Intereses sobre Tributo Omitido Actualizado 938

31 Multa por Incumplimiento al Deber Formal (IDF) por presentación fuera de plazo 954 18 Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente período (C643-C955; Si >0) 747

DEFINITIVO
RUBRO5:
SALDO
RUBRO 4:

32 Multa por IDF por Incremento del Impuesto Determinado en DD.JJ. Recti catoria presentada fuera de plazo 967
19 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646
33 Total Deuda Tributaria (C924+C925+C938+C954+C967) 955

34 Saldo definitivo de Crédito Fiscal a favor del Contribuyente para el siguiente período (C693+C635+C648-C909; Si >0) 592 20 Pago en valores (sujeto a verificación y confirmación por el SIN) 677

DEPAGO
IMPORTE
RUBRO6:
DE PAGO DEFINITIVO
RUBRO 8: RUBRO 7: RUBRO 6: RUBRO 5:

35 Saldo definitivo por Pagos a Cuenta a favor del Contribuyente para el siguiente período (C643-C955; Si >0) 747
21 Pago en efectivo (C646-C677; Si >0) 576
DATOS DATOS IMPORTE SALDO

36 Saldo definitivo a favor del Fisco (C996 ó (C955-C643) según corresponda; Si >0) 646
22 N° C-31 N° Boleta de Pago Fecha confirmación de pago Importe pagado vía
PAGOSIGMA
37 Pago en valores (sujeto a verificación y confirmación por el SIN) 677
RUBRO8:
DATOS 8883
38 Pago en efectivo (C646-C677; Si >0) 576 23 8880 8882 8881 SIGMA
PAGO SIGMAINFORMATIVOS
Para el tratamiento lea el instructivo y use letra de imprenta

39 Permuta en venta de bienes y/o servicios 580

Aclaración de firma:
Para el tratamientoleael instructivoy use letradeimprenta

Permuta en compra de bienes y/o servicios

JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN
Declaración Jurada Mensual

40 581
Declaración Jurada Mensual

41 N° C-31 N° Boleta de Pago Fecha confirmación de pago Importe pagado vía Artículo 22 y Artículo 78 Parágrafo I de la Ley N° 2492 Código Tributario Boliviano
8883
42 8880 8882 8881 SIGMA

JURO LA EXACTITUD DE LA PRESENTE DECLARACIÓN Aclaración de firma:

C.I.
Artículo 22 y Artículo 78 Parágrafo I de la Ley N° 2492 Código Tributario Boliviano

Firma del sujeto pasivo o tercero responsable

C.I.
SELLO Y REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA
Firma del sujeto pasivo o tercero responsable
SELLO Y REFRENDO DE LA ENTIDAD FINANCIERA