VIA AEREA ARTIFICIAL
TRAQUEOSTOMIA
• Apertura de un ostoma en la tráquea, con el fin de establecer una vía aérea artificial para
asegurar la ventilación del paciente.
INDICACIONES
• Obstrucción de vía aérea (VA)
• AVM Prolongada
• Protección de VA en pacientes con riesgo de aspiración
• Necesidad de acceso a aspiración de secreciones
• Evitar las complicaciones de intubación orotraqueal (IOT)
• Trasladar al paciente a áreas de menor complejidad
CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
El tamaño de la cánula está dado:
• Diámetro interno (ID)
• Diámetro externo (OD)
• Longitud
• Curvatura.
Si el ID es demasiado pequeño:
• Aumentar la resistencia a través del tubo
• Dificulta la higiene y la aspiración
• Se requiere de mayor presión en el balón para lograr el sellamiento de la tráquea.
CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
• Tubos curvos, que constan de un tubo externo, uno interno y obturador.
• El obturador se utiliza para introducir la cánula externa, se retira una vez que ésta es
colocada.
• El tubo o cánula externa tiene cintas para sujeción.
• El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa que se puede retirar para
realizar su limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este tubo y se les
llama cánula simple).
• Las cánulas de traqueostomía con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se
encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el
sitio y evita la aspiración de secreciones orofaríngeas y el escape de aire entre el tubo y la
tráquea.
CANULAS DE TRAQUEOSTOMIA
La cánula de traqueotomía tiene varias funciones:
• Administrar ventilación con presión positiva
• Proporcionar una vía aérea permeable
• Protección contra la aspiración
• Proporcionar acceso a las vías respiratorias inferiores para su higiene
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÍA
• Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
• Evitar la infección.
• Buscar estrategias para mejorar la adaptación del paciente a la nueva situación.
• Tener conocimientos sobre las posibles complicaciones con el objeto de detectarlas y
tratarlas.
Buscar la forma más adecuada y práctica para comunicarse con el paciente.
FIJACIÓN DE LA CÁNULA DE TRAQUEOSTOMÍA
• Su función es mantener la cánula en el lugar correcto.
• Toda cánula posee en su porción externa 2 aletas de sujeción a través de las cuales se coloca
una cinta que rodea el cuello.
• La sujeción debe estar lo suficientemente firme como para evitar el desplazamiento de la
cánula y no producir compresión en el cuello del paciente, se recomienda que en el espacio
que queda entre la piel y la cinta el operador pueda introducir 2 traveses de dedo.
• La sujeción debe ser cambiada una vez por turno o ante la presencia de humedad, sangre o
secreciones impactadas en la misma.
CONSIDERACIONES GENERALES
• El paciente con traqueostomía corre el riesgo de adquirir una infección, ya que se establece
una línea directa de comunicación entre el medio ambiente y el árbol bronqueal.
• Lograr que la vía aérea del paciente se encuentre permeable a través de aspiración de las
secreciones.
• Administrar oxígeno y mantener un ambiente húmedo que favorezca la fluidificación de
secreciones y así evitar la acumulación de las mismas.
• Evitar que el tubo de traqueostomía se salga al exterior.
• La desinfección del estoma debe realizarse cada ocho a doce horas, o por lo menos
diariamente, con solución antiséptica.
• Después de haber cicatrizado el tejido de la ostomía, la cánula de traqueostomía debe
cambiarse cada dos o cuatro días.
• Al cambiar la cánula emplear la técnica aséptica estricta.
• Mantener la integridad de la zona de traqueostomía libre de traumatismos e infección, y
especialmente libre de secreciones.
• Durante las primeras 36 horas de realizada la traqueostomía, ésta no debe ser retirada, ya
que el estoma puede colapsarse, haciendo difícil la reintubación.
GLOBO DE LOS TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA
Los globos deben estar siempre inflados cuando el paciente está sometido a ventilación mecánica y
generalmente:
• Durante las primeras 12 horas posteriores a la realización de la traqueostomía.
• Los globos en pacientes con traqueostomía que respiran de manera espontánea pueden
necesitar mantener insuflado el globo en forma continua, especialmente si existe depresión
del nivel del estado de conciencia o alguna deficiencia neuromuscular que no permita al
paciente proteger su vía aérea (paciente comatoso).
• Cuando el paciente está comiendo o recibiendo medicamentos orales, se debe esperar 30
minutos.
GLOBO DE LOS TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA
• Se puede desinflar el globo en las siguientes condiciones:
En pacientes con traqueostomía que respiran de manera espontánea y que no están
sometidos a ventilación mecánica CPAP en la siguiente forma:
• Durante los lapsos en que el paciente pueda proteger su vía aérea.
• Después de 30 minutos de alimentar al paciente.
TÉCNICA DE ASPIRACIÓN
• Si por algún motivo el paciente traqueostomizado no pudiera eliminar las secreciones
bronquiales por sus propios medios, se debe recurrir a la aspiración mecánica de las mismas
con presión negativa.
• Es aconsejable que la técnica de aspiración sea realizada por dos operadores para garantizar
la esterilidad de la técnica.
• El procedimiento no debe realizarse de manera rutinaria.
Procedimiento para pacientes que ventilan espontáneamente
• Lavarse las manos.
• Informar al paciente de la técnica a realizar, si está consciente.
• Monitorear signos vitales.
• Colocarse los guantes estériles.
• Conectar la sonda estéril al aspirador.
• Retirar el humidificación y desconectar al paciente de la fuente de oxígeno, si estuviese
conectado a la misma.
• Introducir la sonda sin aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a la
mucosa traqueal.
• Aspirar no más de 10-15 segundos.
• Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxígeno y humidificación repetir el
procedimiento solo si es necesario.
Monitoreo antes, durante y después del procedimiento.
• Auscultación
• Saturación de O2
• Frecuencia respiratoria y patrón ventilatorio
• Tensión arterial
• Frecuencia cardíaca
• Característica de la secreciones características de la tos
Complicaciones del procedimiento
• Hipoxia o hipoxemia.
• Broncoespasmo.
• Secreciones sanguinolentas ocasionadas por el traumatismo de la mucosa.
• Arritmias.
• Hipotensión o hipertensión.
POSIBLES COMPLICACIONES
• Obstrucción traqueal.
• Infección del árbol traqueobronquial.
• Expulsión de la cánula.
• Estenosis del estoma.
• Lesiones de la mucosa traqueal.
• Constricción traqueal.
• Lesiones de la mucosa.
• Fístula traqueoesofágica.
• Infecciones de la herida.
