Cuidados de Enfermería
Específicos
En hiponatremia
1.Incorporar a la dieta alimentos ricos
en sodio.
2.Valorar el estado del paciente para
prevenir complicaciones (vómitos,
dolores abdominales, cambios en
sistema nervioso central como letargo,
confusión, espasmos musculares y
convulsiones).
3.Valorar la densidad de la orina.
En hipernatremia
• Incorporar una dieta hiposódica
• Valorar alteraciones fundamentalmente
neurológica (confusiones, calambre,
irritabilidad, convulsiones y coma).
• Medir densidad de la orina.
En hipopotasemia
• Valorar debilidad y parálisis de extremidades.
• Valorar con el médico el suplemento de potasio en pacientes con
tratamientos diuréticos no ahorradores o de acción potente.
• Administrar en la dieta de los pacientes con riesgo de
hipopotasemia, alimentos ricos en potasio (banana, melón,
cítricos y verduras).
• Monitorizar la actividad cardíaca y realizar electrocardiograma
con DII largo con la frecuencia establecida (detectar afectación
de la conducción eléctrica del corazón que produce cambios en
el electrocardiograma, bastantes típicos y arritmias cardíacas).
• Valorar en pacientes que se le administra digital,
manifestaciones de intoxicación digital (por mayor facilidad para
la toxicidad digital).
En hipopotasemia
• Administrar en casos severos potasio por vía intravenosa según
indicación médica con las precauciones siguientes:
El potasio nunca se debe administrar en bolo por vía intravenosa (su
concentración brusca en sangre provoca una parada cardíaca en diástole) ni
por vía intramuscular (provoca daño en el musculo).
Cuando se prepara una infusión con potasio, debe agitarse bien
para evitar dosis en bolo resultante de la concentración de potasio en el
fondo del frasco.
Evitar administrar concentraciones elevadas de potasio por venas
periféricas (por la posibilidad de dolor venoso e irritabilidad de la íntima del
vaso que provoca flebitis química).
En situaciones críticas es posible que prescriban soluciones más
concentradas de potasio que se deben administrar por catéter central.
Control estricto de la velocidad de administración de la infusión de
potasio por vía intravenosa.
En hiperpotasemia
• Valorar la actividad eléctrica del corazón mediante monitorización constante.
• Realizar electrocardiograma con DII largo con la frecuencia establecida.
• Evitar administrar en pacientes con insuficiencia renal, sangre con mucho tiempo
de almacenamiento.
• Restringir en la dieta, alimentos que contengan potasio (café, cacao, té, frutas
secas, pan integral, leche y huevos).
• En situaciones de urgencia, valorar con el médico la administración de gluconato
de calcio, para antagonizar los efectos cardíacos por hiperpotasemia. La
indicación de bicarbonato de sodio suele ser necesario para alcalinizar el plasma
y hacer que el potasio entre temporalmente en las células, además para
antagonizar los efectos cardíacos por la hiperpotasemia.
• Evitar el torniquete prolongado cuando se extrae la sangre para la medición del
potasio, pues puede dar falsos niveles elevados.
• Enviar la muestra de sangre con la mayor brevedad al laboratorio, dado que la
hemólisis puede dar por resultado concentraciones séricas altas de potasio que
sean falsas.
En hipocalcemia
• Valorar presencia de parestesia en la cara y extremidades,
hiperexcitabilidad neuromuscular.
• Valorar compromiso respiratorio por espasmo de la glotis
parcial o completo y la necesidad de apoyo ventilatorio.
• Aplicar cuidados específicos de enfermería sin necesidad de
ventilación mecánica artificial.
• Mantener vigilancia electrocardiográfica.
En hipercalcemia
• Valorar la presencia de anorexia y vómitos.
• Aplicar monitorización cardíaca para
detectar presencia de arritmias que
pueden llevar al paciente al paro
cardiorespiratorio.
• Aproximar el “carro de paro” en caso de
crisis hipercalcémica.
• Aplicar cuidados específicos si hay
necesidad de diálisis peritoneal o
hemodiálisis.
