TEMA 12. Introspección → a menor comprensión del trastorno, mayor gravedad.

Cuanto mas
TRASTORNO OBSESIVO – COMPULSIVO se comprende, mayor introspección y mayor facilidad para el tratamiento.
RESUMEN
- El nivel de ansiedad influye en el grado de introspección en cada momento,
a mayor ansiedad mayor probabilidad de que se piense que las relaciones
TOC – CONCEPTOS GENERALES mágicas entre las obsesiones y la compulsiones son reales (si cuento hasta
100 mi madre no muere hoy)
- OMS → uno de los 5 trastornos psicopatológicos más incapacitantes junto
a la depresión mayor, el trastorno bipolar, esquizofrenia y el trastorno por Neutralización → no sigue reglas fijas, no se hacen intentos de resistirse a ella, se
consumo de alcohol pueden valorar como lógicas.
- Entre las 20 primeras causas de incapacidad general.
Prevalencia → 2.3%, misma frecuencia en hombres que en mujeres, el contenido
- Difícil de tratar y suele ser crónico, además de tener una baja remisión
varia (mujeres contaminación/lavado, hombres sexual/religioso). 21% obsesiones,
espontánea.
25% compulsiones (sin el trastorno, no conllevan malestar significativo).
La persona experimenta obsesiones y/o compulsiones de manera recurrente. Pese
Curso → gradual, se empieza de manera subclínica y se va intensificando.
a que el trastorno se llama obsesivo- compulsivo, no es necesario que se den las
Hombres 6-15 años, mujeres 20-24 años. Crónico, con altibajos. 20% recuperación
obsesiones y las compulsiones para hacer el diagnostico.
a largo plazo, 48% duración de al menos 30 años, el resto no se recupera.
OBSESIÓN vs. COMPULSIÓN
Comorbilidad → 60 – 90%; trastornos de ansiedad, depresión, dependencia
Pensamiento, imagen o impulso recurrente Actos mentales o manifiestos que pueden alcohol y drogas, control de los impulsos, tics. El 63% tienen pensamientos suicidas,
que se presenta como no deseado y ser repetitivos y que siguen unas reglas el 23% intentos suicidas y el 9% acaba haciéndolo.
resultan repugnantes o inaceptables para la estrictas para disminuir la ansiedad.
persona (causan ansiedad y estrés) Correlatos neurológicos →
La obsesión incrementa ansiedad
La persona sabe que su propia mente La compulsión disminuye ansiedad (a corto - Desregulación de la circuitería corticoestriatal-talámico-cortical
genera estos pensamientos, pero intenta plazo) - Hiperactivación tanto del córtex prefrontal como de las estructuras límbicas
ignorarlos o suprimirlos con otro - Ganglios basales
pensamiento o acto (compulsión) Estos rituales pueden ocupar mucho
tiempo, convirtiéndose así el TOC en un
- Alteraciones en la serotonina y dopamina
Importancia de la ‘limpieza’ de los trastorno incapacitante.
Tratamiento →
pensamientos. Son personas rígidas con
sus pensamientos. Compulsiones más frecuentes:
- Terapia cognitivo-conductual de exposición y prevención de respuesta
- Lavar
Las obsesiones mas desagradables son las - Comprobación (primera elección)
que se presentan en forma de impulso. - Repetición - Reestructuración cognitiva y experimentos conductuales (se comprueba
- Orden que realmente los rituales no son eficaces
- Atesorar objetos - Fármacos → inhibidores de la recaptación de la serotonina y los D-
- Conteo
cicloserina
- Rezar

TEMORES/OBSESIONES REACTIVAS

Versiones exageradas sobre preocupaciones cotidianas, son los que llevan a conductas
de evitación/rituales (temor al daño a si mismo o demás, ansiedad por desorden, temor a
la contaminación)
 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL TRASTORNO DE ACUMULACION

Preocupación excesiva por uno o mas defectos o imperfecciones físicas (que a Consiste en la dificultad persistente para deshacerse o renunciar a las posesiones
otros les suelen parecer leves o inobservables): piel, pelo, forma o tamaño de partes (tirar, vender, regalar, reciclar) de cualquier tipo de objeto independientemente de
del cuerpo, simetría corporal. su valor real o utilidad, que lleva a una acumulación que congestiona a las zonas
habitables y alteran su uso previsto.
Compulsión → mirarse al espejo, asearse, peinarse, maquillarse
Elementos que se pueden llegar a acumular → Periódicos, revistas, ropa vieja,
Especificadores del DSM5 bolsas, libros, electrodomésticos, documentos, animales… cualquier cosa. Suelen
- Se da con dismorfia muscular → preocupación que se da sobre todo en mantener las condiciones sanitarias controladas, independientemente de la
hombres porque creen que tienen poco músculo. poca habitabilidad de la casa (es decir que no es cómoda está llena de cosas, pero
- Con introspección buena o aceptable. → si la persona realmente reconoce limpia)
que su preocupación por ese supuesto defecto es exagerada Especificadores DSM5
- Con poca introspección → si no está muy dispuesta a reconocerlo
- Con ausencia de introspección/con creencias delirantes (1/3 casos) → para - Con adquisición excesiva → La persona además de acumular, compra o
esta persona el defecto es totalmente real y no hay forma de convencerlo adquiere muchas cosas.
de lo contrario, hay mayor índice de riesgo de suicidio. - Con introspección buena o aceptable → si la otra persona reconoce que
realmente es un poco excesiva su manía de acumular cosas
Prevalencia - Con poca introspección.
➢ EEUU; es mucho más frecuente (2,4%), siendo 2,5% en mujeres y 2,2% en - Con ausencia de introspección o con creencias delirantes.
hombres. En Europa las cifras son más bajas. Prevalencia: 2-6%
➢ En pacientes de clínicas dermatológicas suele darse un mayor porcentaje
de este trastorno 9-15%, es posible que más. Curso: 11-15 años hasta los 50. O entre 55-94 años, se da en la tercera edad.
Crónico.
Curso
Comorbilidad: El 77% presenta alguna comorbilidad:
- Gradual
- Adolescencia 12-13 años (subclínico) - Depresión mayor (hasta el 50%).
- Crónico - Fobia social.
- Ansiedad generalizada.
Comorbilidad TOC (20%).
- Depresión mayor (75%), ansiedad social (piensan que la gente les va a Rasgos de personalidad (características cognitivas) que se ven en este trastorno.
rechazar por ese defecto físico que tienes) y TOC.
- En los hombres suele haber más preocupación genital y dismorfia muscular - Indecisión, perfeccionismo, evitación, procrastinación, Distractibilidad, y
mientras que en las mujeres, hay más preocupación por temas faciales, dificultad de planificación y organización.
forma de las caderas, vientre y hay más relación con TCAs (trastorno
alimentario, ven un defecto que no es real, sino exagerado). TRICOTILOMANÍA
- La idea de suicidio es alta. En la adolescencia hay un alto riesgo de intento Consiste en una conducta repetitiva de arrancarse el pelo (uno por uno). Suele ir
de suicidio. precedida de tensión o activación emocional (también cuando se intenta resistir el
impulso) y estar seguida de gratificación o alivio.
Áreas frecuentemente afectadas (de más frecuencia a menos), por orden: OTROS

- Cabeza. ✓ Trastorno tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales

- Cejas. ✓ Trastorno tipo dismórfico corporal sin comportamiento repetitivo
- Pestañas. ✓ Trastorno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo → intentos
- Barba. repetidos de disminuir o abandonar estos comportamientos (no entran la
- Y de ahí hacia abajo. excoriación ni tricotilomanía)
✓ Celos obsesivos
Con frecuencia se acompaña de rituales, determinadas conductas que terminan ✓ Koro → episodio súbito de ansiedad intensa de que el pene, vulva o pezones
en el acto de arrancarse el pelo. se retraerá en el cuerpo y probablemente causará la muerta (zonas de Asia)
Prevalencia: de 1 a 2% de la población. Es 10 veces más frecuente en mujeres ✓ Shubo-kyofu → similar al trastorno dismórfico corporal en Japón
que en hombres. ✓ Jikoshu-kyofu → miedo a tener un olor corporal desagradable en Japón

Curso: CONCLUSIONES

- Suelen aparecer al comienzo de la pubertad (también en niños). - Condición heterogénea con alta comorbilidad
- En las mujeres aumenta la conducta con los cambios hormonales, como en - Se sabe que se dan distintas dimensiones:
la menstruación o perimenopausia. o El perfeccionismo o la intolerancia a la incertidumbre se
relacionaría con la simetría y orden.
Comorbilidad y problemas asociados: aparece a menudo en el TOC, también o Creencia en la importancia o control del pensamiento se relaciona
onicofagia (comerse las uñas) y excoriación. con pensamientos inaceptables (obsesiones).
TRASTORNO DE EXCORIACION Los métodos de evaluación y los propósitos de investigación se orientan hacia la
evaluación dimensional del TOC, conjuntamente con los avances en la
Arañarse, pelarse, pellizcarse, punzarse o morderse la propia piel. Sobre todo, la
investigación neurobiológica. Se tiene la necesidad de llevar a cabo estudios
cara, brazos y manos, llegando al punto de producir heridas.
epidemiológicos en España.
- La mayoría lo hace con sus propias uñas, pero también pueden utilizar
Las personas con TOC diferencian muy poco entre pensar algo y hacerlo. Para ellos
pinzas, alfileres u otros objetos.
pensarlo ya es trasgredir la norma.
- Pueden pasar en esta actividad varias horas al día
- Las lesiones las tratan de ocultar.
- Tienen intentos para parar o evitar esta conducta
- Puede acompañarse de rituales, sensación de alivio o placer al arrancar la
piel o costra.

Prevalencia: en torno a 1 a 4% en la población. 3 hombres por cada mujer.

Curso: inicio en la pubertad/adolescencia. Con frecuencia está asociada a la

aparición de acné.

Comorbilidad: ocurren con el TOC, la tricotilomanía y la depresión mayor.