FUNDAMENTOS

DE
ENFERMERÍA

Módulo I: Historia de la Enfermería

TEMA 1. Introducción a la historia de la Enfermería

TEMA 2. Etapa Doméstica de los cuidados

TEMA 3. Etapa Vocacional de los cuidados

TEMA 4. Etapa Técnica de los cuidados (Fase Pre-Profesional)

TEMA 5. Etapa Profesional del cuidado

ETAPA DOMÉSTICA DEL CUIADO (PRIMERAS CIVILIZACIONES – CAÍDA DEL IMPRERIO ROMANO)

CONCEPTO DE MÉTODOS PARA TRATAR LA FIGURAS QUE PRACTICABAN INSTITUCIONES PARA

SALUD –ENFERMEDAD ENFERMEDAD EL CUIDADO EL CUIDADO
Métodos empíricos
Animismo (atribución de Magia Mujer cuidadores
PREHISTORIA espíritus a los elementos Cuidados centrados en la Hechicero Hogar
animados e inanimados) supervivencia Bruja
Enfermedad como castigo divino
Animismo sustituido por la Rituales de tipo religioso
mitología Métodos empíricos: Sacerdotes médicos
EGIPTO Templos
Preocupación por la cuestión  Farmacopea (papiro de Ebers) Médicos técnicos
de la vida tras la muerte  Cirugía (trepanaciones)
Enfermo aislado en Babilonia,
socialmente considerado en
Rituales de tipo religioso
CUENCA pecado Sacerdotes o escribas
Métodos empíricos Xenodochias
FÉRTIL Pueblo hebreo: religión Cirujanos
Medidas de higiene
monoteísta y filosofía vital
teocéntrica
Influencia del hinduismo y el Cirugía: más perfeccionada que en
budismo cualquier cultura antigua
Médico Templos
INDIA Cuidado del cuerpo como Medicina: conocimientos de
Ayudante de médico Hospitales
deber religioso patología (teoría de los humores)
Teoría humoral Higiene pública
Medicina
Harmonía del espíritu consigo
CHINA Prevención (vacunación) Médico tradicional Hogares
mismo y con el universe
Farmacopea
Cirujanos
Farmacopea
Tenderete
Rizotomas
Interpretación natural/racional Iatreion
GRECIA Historia clínica Gimnastas
Teoría humoral Medicatrina
Parteras
Templos
Esclavos
Médicos técnicos
Carácter sobrenatural Métodos empíricos Sanadores
Ahoane
ROMA Interpretación natural (médicos Creencias Pater familiae (padre)
Valetudinaria
griegos) Organización Siervus medicus (extranjeros)
ETAPA VOCACIONAL DEL CUIDADO (ORIGEN DEL PENSAMIENTO CRISTIANO – FINAL DE LA EDAD MEDIA)

MÉTODOS PARA TRATAR LA FIGURAS QUE PRACTICABAN INSTITUCIONES PARA

CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD
ENFERMEDAD EL CUIDADO EL CUIDADO
ORIGEN DEL Dioconisas Casas de Marcela
Cuidado de los enfermos como Visitar al enfermo, asistirlo y
PENSAMIENTO Viudas Xenodoquios
obra de misericordia cuidarlo
CRISTIANO Matronas romanas Primeros hospitales
Mujer feudal
Monjes
Sacerdotes-médicos
La causa de la enfermedad era el Credenciales
ALTA EDAD Médicos islámicos
pecado y la curación paraba por la Empíricos Hospitales
MEDIA Barberos
intervención divina Técnicos
Sangradores
Cirujanos
Matronas
Credenciales Órdenes militares
BAJA EDAD Causa de la enfermedad: pecado
Empíricos Órdenes religiosas Hospitales
MEDIA Curación: intervención divina
Técnicos Órdenes seglares
Credenciales Órdenes religiosas
EDAD Actividad intelectual con grande
Empíricos Mujeres laicas (época oscura Hospitales
MODERNA avances científicos
Técnicos de la enfermería)

ETAPA TÉCNICA DEL CUIDADO (SIGLO XIX – FINALES DEL SIGLO XX)

FIGURAS QUE
MÉTODOS PARA TRATAR
CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD PRACTICAN INSTITUCIONES PARA EL CUIDADO
LA ENFERMEDAD
EL CUIDADO
Hospital contemporáneo:
Religión y causas sobrenaturales no  Sistema de pabellones
Método científico Reforma de
EDAD son tomadas como base para  Hospitales monográficos
Asepsia y antisepsia la enfermería
CONTEMPORÁNEA explicar la etiología de los  Medicalización del hospital
Avances tecnológicos del siglo XIX
problemas de salud  Introducen medidas higiénicas
 Investigación y docencia
Médico Hospitales:
La salud es un estado completo de Avances científico-
Enf. (ATS)  Especialidades médicas
bienestar físico, mental y social; no técnicos determinantes
SIGLO XX Auxiliar enf.  Cartera de servicios cada vez
la mera ausencia de enfermedad Promoción y prevención
Celadores más amplia
o discapacidad de la salud  Sistemas de gestión complejos
Técnicos
ETAPA PROFESIONAL DEL CUIDADO (ÚLTIMAS DÉCADAS SIGLO XX – HOY)

MÉTODOS PARA
PROFESIONALIZACIÓN DE LA INSTITUCIONES PARA EL
CONCEPTO DE SALUD-ENFERMEDAD TRATAR LA
ENFERMEDAD ENFERMERÍA CUIDADO
Desde el punto de vista social, la
enfermería es la
Envejecimiento poblacional profesionalización de la Hospitales:
(envejecimiento de la vejez) actividad de cuidar  Unidades de corta
Mayor morbilidad estancia
Dependencia Forma organizada de cuidar:  Unidades de
Medicina basada
disciplina humanística y sanitaria especialización
en la evidencia
SIGLO XX-XXI La salud es una responsabilidad que utiliza los conocimientos de Hospitales de día
Visión global de la
compartida desde diferentes las ciencias físicas, biológicas o Centros de
atención sanitaria
enfoques. Estado de completo sociológicas especialidades
bienestar físico, mental y social, no Atención domiciliaria
solamente la ausencia de afecciones Teoría holística Centros de salud
o enfermedades. Residencias
Formación universitaria y
especialidades (EIR)

LÍNEA DEL TIEMPO:

TEMA 1: INTRODUCCIÓN A LA HISTORIA DE LA ENFERMERÍA

ATS: Asistente Técnico Sanitario (FP)

DUE: Diplomado Universitario en Enfermería

UNIVERSIDAD (mayor contenido teórico)
Graduado en enfermería

Cambio de ser formación profesional a enseñanza universitaria en 1977

- Definición de enfermería:

Profesión y titulación de la persona que se dedica al cuidado y atención de enfermos y

heridos, así como a otras tareas sanitarias, siguiendo pautas clínicas.

Funciones: organización, gestión, cuidados, prevención, diagnóstico…

ETAPAS HISTÓRICAS:

ETAPA ETAPA ETAPA

ETAPA DOMÉSTICA
VOCACIONAL TÉCNICA PROFESIONAL

Edad contemporánea
Civilizaciones Edad Edad
Prehistoria [Link] hasta Fin [Link] hasta
antiguas media moderna
Fin [Link] hoy en día

Origen del
Primeras civilizaciones
pensamiento
hasta la caída del
cristiano hasta fin
Imperio Romano.
de la edad media

Disciplina y
Salud= lucha
trabajo
contra
independiente.
La mujer en cada hogar Concepto salud- enfermedad
mantenía la vida frente enfermedad con Profesión con
Presta los
a condiciones adversas valor religioso responsabilidad
cuidados
definida en el
(“auxiliar del
cuidado de la
médico”)
salud.

ACONTECIMIENTOS QUE CAMBIARON EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD:

 Invento del microscopio  Descubrimiento de América

 Revolución industrial  Lepra
 Peste Negra  Guerras Mundiales
 Cristianismo
TEMA 2: ETAPA DOMÉSTICA DE LOS CUIDADOS

La mujer en cada hogar era la encargada del mantenimiento de la vida frente a las
condiciones adversas.
1. PREHISTORIA:
Período de la humanidad anterior a todo documento escrito y solo se conoce por
determinados vestigios, como construcciones, instrumentos, huesos humanos o de
animales, etc.
Períodos:
 Paleolítico (inferior, medio y superior): sedentarios
 Mesolítico: nómadas
 Neolítico: domesticación, caza…
Pequeños grupos primitivos de hombres y mujeres que luchaban contra un medio hostil con
los pocos medios que tenían para luchar por su vida.

La paleontopatología ha puesto de manifiesto la existencia de diversos tipos de

enfermedades en esta época: enanismo, gigantismo, gota…, entre otras.
- Conceptos salud-enfermedad
Supervivencia, la persona sana es la que está viva.
Las causas se atribuían al animismo (atribución de espíritus a elementos animados e
inanimados), magia y religión.

El animismo fue el pensamiento que desarrollaron para buscar explicación a los

fenómenos naturales.

El animismo constituye la fase primigenia de esta larga cadena de sistemas de

explicación y comprensión de los fenómenos naturales (pre-religión).
- Métodos para tratar la enfermedad
Los cuidados se centran en la supervivencia, la enfermedad es un castigo divino.
El diagnóstico y pronóstico se establecía en función de la falta cometida y la gravedad
de la ofensa.

Las conductas terapéuticas se basaban en observación de cómo los animales

adoptaban diferentes mecanismos de defensa ante la enfermedad; hierbas, minerales,
orina, reducción de fracturas y luxaciones, abrían abscesos, cerraban heridas… y magia.
- ¿Quién practica el cuidado?

 La mujer tenía rol de cuidadora; por cadena de supervivencia: fertilidad,

embarazo, parto, cuidados perinatales, lactancia, crianza, fuego, alimentación,
vestido, frio, calor, temperatura corporal, descanso, sueño,….
 El hechicero y la bruja: interpretación de fenómenos naturales (hechicero) y
propiedades de elementos naturales para sanar (bruja).
En esta etapa se entremezclan ritos mágicos, conocimientos intuitivos y los cuidados
domésticos.
 2. CIVILIZACIONES ANTIGUAS:
Se sitúan cronológicamente entre la Prehistoria y el Mundo clásico. Son las primeras
sociedades complejas que dejaron documentos escritos (Egipto, Cuenca Fértil, India,
Chica, Nuevo Mundo, Grecia, Roma)
EGIPTO:

El Nilo fue la clave para el éxito de la civilización egipcia (favoreció una práctica
agricultura menos laboriosa). Las fuentes de la asistencia a la salud egipcia son los
papiros, donde se recogen conocimientos médicos de la época.
Por ejemplo: Papiro de Ebers

- Concepto salud- enfermedad

El pueblo egipcio creía que la salud-enfermedad era un designo de los dioses,
otorgándoles carácter sobrenatural.
El animismo se sustituye por la mitología, de forma que los dioses controlaban
los asuntos materiales y espirituales.

Existía la preocupación por la cuestión de la vida después de la muerte.

La higiene y salud pública adquieren un importante desarrollo.

- Métodos para tratar la enfermedad
Rituales de tipo religioso y métodos empíricos como la Farmacopea (libro en que se
describen sustancias medicinales empleadas comúnmente para curar la enfermedad,
modo de empleo y como combinarlas).
Los egipcios destacaban en la cirugía; extracción de dientes y colocación de prótesis,
cobertura de caries con oro, cauterización de verrugas y heridas purulentas, extirpación
de tumores en cuellos, circuncisión, sutura de cerillas, cauterización de vasos sanguíneos,
reparación de dientes, prótesis… Eran muy buenos en intervenciones de cráneo
(trepanaciones).
Antes de operar limpiaban la habitación, desinfectaban material, lavaban al enfermo y
las manos, eran especialistas en hemostasia.
- ¿Quién practica el cuidado?
La asistencia fue paralelamente mística y empírica (sacerdotes médicos y médicos
técnicos): Curación mística-empírica.
De esta estructura surgió el primer médico conocido: Imhotep
Los sacerdotes médicos eran una casta especial. Surgen escuelas y se transmitían de
médico a médico los conocimientos. Los médicos técnicos tienen alto nivel de
especialización. No está bien definido quien realizaba los cuidados excepto en los
partos (comadronas).

- Instituciones para el cuidado:

Aunque no se tienen constancia de que existieran edificios que pudieran identificarse
como hospitales en los templos ejercían su práctica médica de los sacerdotes-médicos.
 CUENCA FÉRTIL:
De forma paralela a la civilización egipcia se fueron asentando en distintas ciudades-
estado (sumerios, asirios, babilonios, persas y hebreos). Gran cúmulo cultural heredado.
- Concepto salud-enfermedad:
En la sociedad babilónica el enfermo se encontraba aislado socialmente porque
estaba “en pecado”
El pueblo hebreo procesaba una religión monoteísta con una visión teocéntrica y
aparece la idea de Salud Universal.
- Métodos para tratar la enfermedad
Salud unida a la religión como en los pueblos primitivos. Los hebreos establecieron
normas de higiene muy desarrolladas (Ley Mosaica).
- ¿Quién practica el cuidado?
La práctica médica y quirúrgica estaba regulada por el código de Hammurabi (primera
reglamentación para el ejercicio profesional).

Primera reglamentación jurídica en una piedra negra en Babilonia.

La lucha contra la enfermedad era propia de los sacerdotes-médicos o escribas (hombre
culto en templos) y eran mantenidos por el pueblo.

Por ejemplo: Tribu de Leví.

Los cirujanos eran considerados clase inferior a los sacerdotes y realizaban técnicas
quirúrgicas simples.
La creencia de los hebreos en relación con el Dios-Salud estableció una norma de vida
que no necesitaba prácticas específicas.
La historia de babilona hace escasa mención a los cuidados como ocupación
independiente.

- Instituciones:
La historia de los pueblos asentados en la Cuenca Fértil no hace mención a la existencia
de lugares específicos para el cuidado de los enfermos.

No obstante el pueblo hebreo creo casas para forasteros (Xenodochias) que ampliaron
para el cuidado de enfermos.
 INDIA
Llegaron a desarrollar grandes ciudades y una cultura muy avanzada. Establecieron un
sistema de higiene publica (pozos, cuartos de baño, vías de desagüe, baños públicos,
colectores de basura,…). Además socialmente, establecieron un sistema de castas.
- Concepto salud-enfermedad
Carácter filosófico (budismo, brahmanismo).
El cuidado del cuerpo constituía un deber religioso (se adoptaron medidas de higiene
obligatorias como bañarse dos veces al día).
Los médicos hindúes se adelantaron a los griegos en lo referente a la teoría humoral (la
enfermedad podría estar causada por la impureza de los líquidos o humores corporales).
- Métodos para tratar la enfermedad
En cuanto a la cirugía, estaba más perfeccionada que en cualquier otra cultura antigua;
amidalegtomía, amputaciones, reparaban hernias, operaban cataratas,… además se
han descrito alrededor de 125 instrumentos quirúrgicos distintos (especialización)
En medicina se establecen conocimientos de patología (teoría de los humores)
La prevención de enfermedades se consideraba un asunto de primera importancia.
- ¿Quién practica la medicina?
En la India se consideraba que la base para la curación de las enfermedades estaba
formada por:
 Médico
 Paciente; ejercicios en casa, seguir la dieta,…(adherencia a los tratamiento)
 Ayudante del medico
 Fármacos
Los documentos históricos de la India proporcionan una descripción más detallada de los
principios y de la práctica de los cuidados que otras civilizaciones.
- Instituciones:
Los templos pudieron acoger a enfermos
Durante el reinado de Asoka se produjeron avances más importantes en sanidad y se
formaron hospitales edificados por orden gubernamental.
 Se enseñaban prácticas medicas a los jóvenes.
 Tenían zonas específicas de cirugía, farmacia, parto,
 CHINA

- Concepto salud-enfermedad

Carácter filosófico (taoísmo, confucionismo y budismo)

En la antigua China la salud se consideraba como el resultado de un estado de armonía

con el espíritu consigo mismo y con el universo.

La medicina se centró en la prevención y estaba basada en los trabajos de;

 Fu Hsi
 Shen Nung
 Huanj-Ti.

- Métodos para tratar la enfermedad

Los chinos realizaron estudios sobre el sistema circulatorio y digestivo.

El conocimiento medico incluía técnicas de disección, masajes, baños para reducir la

fiebre, vacunación,…

Limitados en la cirugía por las creencias religiosas

Eran conocedores de cientos de sustancias (Farmacopea)

- ¿Quién practica el cuidado?

Los médicos seguían las tradiciones de sus mayores sin tratar de probar nuevos remedios

No se encuentran referencias concretas a la figura del cuidador.

- Instituciones

En las creencias del pueblo chino figuraba la responsabilidad de cuidar a la familia en el

seno del hogar.

NUEVO MUNDO

- Concepto salud-enfermedad

Había una combinación de magia, medicina, farmacia, cuidados… Aunque existen muy
pocos datos, ya que sus libros sagrados fueron destruidos por parte de los colonizadores
españoles a su llegada en 1492.

GRECIA
Una sociedad politeísta, donde la filosofía va a modular muchos conceptos relacionados
con la salud y la enfermedad. Había enfermedades muy parecidas a las actuales, con
predominio de las epidemias.

Fueron los primeros que dieron un razonamiento natural a la enfermedad, desarrollando

una mentalidad más técnica.

Había cirujanos médicos, farmacopeas…, y de estos se nutrieron los conceptos filosóficos

para crear sus teorías y reflexionar sobre el concepto de salud y enfermedad. Incluso se
llegaron a crear escuelas de medicina.
 - Concepto salud-enfermedad

Mentalidad más técnica, lo cual va a contribuir en gran medida a los avances en la

medicina. Además esa mentalidad tuvo mucha relación con la Filosofía, que tenía un
impacto muy fuerte en la sociedad griega.

Se desarrolló la teoría de la Salud Universal (como los hebreos), pero en realidad la

sociedad era clasista, no existía tal universalidad. También desarrollaron la teoría humoral,
con la que se trabajó mucho.

La teoría de los humores, desarrollada por Galeno, se resume en la idea de que la

enfermedad sería el producto de un desequilibrio de 4 humores, que denominaban:
sangre, flema, bilis amarilla y bilis negra; y se relacionaban con el agua, el fuego, la tierra
y el aire.

- Métodos para tratar la enfermedad

El más importe por proporcionar grades avances a la medicina es la historia clínica, que
es un trabajo de médicos, enfermeros, farmacia, auxiliares… Es un compendio de los
datos del paciente, que nos ayudarán a comprender los procedimientos.

Los griegos le dieron mucha importancia a la historia clínica porque pensaban que
conociendo la historia, averiguarían la posibilidad de curación del enfermo.

El diagnóstico de la enfermedad se hacía en función del pronóstico. Daban más

relevancia a todo el desarrollo del problema, a todo lo que recogía la historia, que al
diagnóstico en sí de la enfermedad.

- ¿Quién practica el cuidado?

Los cuidados de la salud fueron practicados por diferentes grupos, todos ellos elaboraron
un concepto de enfermedad racional.

Existía una parte práctica especializada; rizotomas (estudiaban las raíces), gimnastas,
farmacopeas… y una parte más teórica; médicos técnicos.

Hubo médicos muy conocidos como Hipócrates (juramento hipocrático) o Dioscórides

(autor de Materia Médica).

Las parteras y los ayudantes de los médicos técnicos eran los esclavos.

- Instituciones

La instituciones sanitarias evolucionarion con el tiempo y culminaron con el Templo,

pasando del tenderete al Iatreion y la Medicatrina para finalmente llegar a ser templos,
donde se cuidaba a los enfermos, en honor a Asclepio.

Todos aquellos tratamientos que tenían éxito se guardaban en el templo en una tablilla
que se llamaba exvotos, con la historia, evolución y tratamiento del caso.

Esto permitió avances muy importantes en las diferentes formas de curar.

 ROMA
Mientras Grecia progresaba en arte y pensamiento empezó a formarse un nuevo poder
en occidente.
La religión en Roma tuvo dos fases (pre-cristiana y cristiana)
- Concepto salud-enfermedad
Marcado por la técnica, pero modulado por la filosofía.
Los romanos eran grandes guerreros, por lo tanto este concepto va a estar muy
relacionado con este hecho. No tenían una idea tan compleja como la de los griegos,
atribuyendo la salud y la enfermedad a fuerzas sobrenaturales, volviendo a la línea de la
religión y el animismo.
- ¿Quién practica el cuidado?
Sanadores (no considerados médicos)
Los cuidados médicos los prescribía en principio el pater familiare, sustituido posterior
¡mente por el siervus medicus, que solía ser griego por lo que la medicina era
considerado una práctica de esclavos y extranjeros.
La posición de médicos no se consolido hasta I Antes de Cristo
- Instituciones
Establecieron una serie de instituciones para la promoción y el fomento de la salud;
alimenta del Trabajo (hospicio) y Valetudinaria (hospital militar), Valeturinarium (hospital)

MIENTRAS QUE GRECIA SUPUSO UN AVANCE A NIVEL CIENTÍFICO,

ROMA LO SUPUSO A NIVEL ORGANIZATIVO.
TEMA 3: ETAPA VOCACIONAL DE LOS CUIDADOS

El concepto de salud-enfermedad adquiere un valor religioso pues la influencia de la

religión cada vez es mayor.

ETAPA VOCACIONAL
La actividad de cuidar va a relacionarse con las creencias cristianas y las normas
establecidas por las ideas religiosas.
Los cuidadores debían mostrar y mantener unas actitudes de: obediencia y sumisión,
actuar en nombre de Dios, permanecer en el seno de la Iglesia, reconformar con el
consejo moral y utilizar el cuidado como vehículo de salvación propia y comunicación
con Dios.

INICIO DEL MUNDO CRISTIANO

- Concepto salud-enfermedad
Para el cristianismo la enfermedad no representaba algo negativo, sino una gracia
recibida y un modo de redención.
El cuidado del enfermo no entendía de clases sociales; la filosofía cristiana propugnaba
que las personas dejasen de preocuparse por sí mismas y se ocuparan de forma altruista
por servir a los demás.
Se entiende el cuidado de los enfermos como obra de misericordia.

- Métodos para tratar la enfermedad

En esta etapa los cristianos no dieron importancia a la ayuda médica o técnica, dar
asilo al forastero, vestir al desnudo, dar de comer a los hambrientos,…
La asistencia tiene dos aspectos: asistencia humana y cristiana.

- ¿Quién practica el cuidado?

Las figuras que practican el cuidado son: diaconisas (grupo de mujeres, de buena cuna
y elevada posición social), viudas y matronas romanas (mujeres ricas que atendían a los
enfermos y a los pobres), estas últimas desde los inicios.
Destacan Marcela (destinó su palacio a la instalación de un monasterio para la
atención de enfermos; Casas de Marcela), Fabiola (en el año 394 construyó en su
palacio el primer hospital público en Europa) y Paula (se formó con Marcela y
posteriormente emigró a Palestina fundando hospitales a lo largo del camino de Belén
en los que ella cuidaba a los enfermos. Además estableció protocolos específicos para
el cuidado), que mantuvieron con su dinero a los xenodoquios.
- Instituciones
La Iglesia resaltó la creación de la Misión Salvadora de Jesús para con los desvalidos y
los enfermos y se crearon numerosas instituciones para el cuidado a los enfermos,
tomando como referencia los hospitales militares romanos.
La diferencia era que la Valetudinaria era de cuidados prolongados.
Con el auge de las congregaciones religiosas la Iglesia no vio la necesidad de aumentar
sus servicios sociales. Los xenodoquios fueron especializándose en función de las
necesidades de la población; posadas, hospitales, manicomios, orfanatos,…

En el Primer Concilio de Nicea, año 325, se tomó la decisión de que cada obispo
estableciera en su diócesis un xenodoquio.

1. EDAD MEDIA:
Alta edad media:
Los primeros siglos se caracterizan por el retroceso en todos los ámbitos de la vida.
La iglesia adquirió cada vez más poder e influencia, aparece el feudalismo y se habla del
islamismo.
- Concepto salud-enfermedad

La Europa cristiana de esta época sufrió grandes epidemias (peste y hambrunas). Con
dos corrientes:
 Cristianismo: una gracia recibida y un modo de redención
 Otros: castigo por una desaprobación divina
 En el siglo VI se fusionaron: la causa de la enfermedad era el pecado y la
curación pasaba por la intervención divina; estancamiento cultural y técnico.

La causa de la enfermedad era el pecado y la curación pasaba por la intervención

divina. Se produce un estancamiento cultural y técnico.

- Métodos para tratar la enfermedad

Tanto en la cultura cristiana como musulmana se consideraba que la enfermedad y la
muerte eran causadas por intervención divina.
Lucha contra la enfermedad mediante remedios; credenciales, empíricos y técnicos
(clase alta)

- ¿Quién práctica los cuidados?

La asistencia al enfermo fue más una obra de caridad o misericordia que tratamiento y
ejercicio de sacerdotes más que de médicos.
 La mujer feudal practicaba primeros auxilios y tenía amplio
conocimiento de remedios caseros para todo tipo de enfermedades.
 Inicialmente los monasterios no fueron creados para cuidar enfermos,
aunque con el paso del tiempo si

La medicina era de carácter monástico, el acceso a los conocimientos era

prácticamente exclusivo de las clases religiosas.
El clero y los monjes fueron casi los únicos que pudieron aspirar a la cultura médica,
aparte de los médicos árabes y judíos sobre los que se ejerció un gran control y
segregación.

En el siglo X la universidad de Salerno desempeñó un papel fundamental en la transición

de la medicina monástica a la laica.
En el mundo islámico los médicos estaban muy bien considerados y se formaron
escuelas instaladas en las mezquitas o cerca de ellas.

 Tradujeron obras de médicos griegos

 Los conocimientos anatómicos fueron escasos al no poder diseccionar sin
embargo contribuyeron al avance de la farmacopea
 En el 931 por orden del califato se fijó la obligación de obtener el título de
médico mediante un examen

- Instituciones

Con el inicio del pensamiento cristiano se va a producir la creación de los primeros

hospitales.

Posteriormente distintas órdenes religiosas fueron fundando hospitales y los obispos

mandaron construirlos al lado del palacio episcopal.
Ejemplo: Hospital de Santiago cerca del palacio de Gelmírez .

Características de los hospitales:

 Instituciones puramente eclesiásticas

 Objetivo principal la caridad y misericordia con el pobre y el enfermo
 Destinados principalmente a las clases más desfavorecidas.

Baja edad media:

Inicio de la clase burguesa y los gremios. Esto supuso el fin de la época oscura y un gran
descenso demográfico (peste, hambrunas y las cruzadas)

- Concepto salud-enfermedad
A partir del siglo IX la población creció (descenso de guerras y enfermedades). A
medida que fue creciendo salió de los muros feudales para asentarse en ciudades y se
produjo el hacinamiento de personas:
 Pocas medidas higiénicas
 Pocos recursos
La causa de la enfermedad era el pecado y la curación pasaba por la intervención
divina.
En el siglo XIV se produjo una pandemia de peste negra (rata de campo), la lepra
(castigo divino) y la enfermedad del sudor (gripe).

Todo esto causó que la población del continente europeo descendiera a la mitad.
- Métodos para tratar la enfermedad
La lucha contra la enfermedad sigue siendo mediante remedios:
 Credenciales
 Empíricos
 Técnicos (formación universitaria): pero pocos avances
 - ¿Quién practica los cuidados?

En las órdenes militares:

 Caballeros
 Sacerdotes (obligaciones religiosas)
 Hermanos sirvientes (cuidado de enfermos)

Órdenes religiosas de carácter mendicante.

Órdenes seglares: grupos de 2 a 4 miembros que realizaban cuidados y vivían alrededor
de iglesias y hospitales: secularizaron cuidados (pasar de religiosos a laicos).
- Instituciones
Las condiciones de hacinamiento y la consiguiente propagación de las enfermedades
determinaron los cuidados. Se pasó de las instituciones a los domicilios. Aparecen
hospitales militares.

Alta demanda que favoreció el crecimiento de los hospitales:

 Mayor organización (división del trabajo)
 Más espaciosos

2. EDAD MODERNA:
- Concepto salud-enfermedad
Actividad intelectual con grandes avances científicos existiendo una nueva consideración
del concepto salud-enfermedad:
 Da Vinci describió de forma pormenorizada los sistemas óseo, nervioso,
vascular y muscular
 Descripción de diferentes patologías
 Inmunización frente a la viruela
 Idea de que la enfermedad se originaba en áreas localizadas del cuerpo como
órganos y tejidos (no los humores)
 Cura del escorbuto
 Mejora de conocimientos sobre anatomía y fisiología…
El pueblo llano estaba al margen de las consideraciones científicas: enfermedad desde
una perspectiva sobrenatural.
Enfermedades del mundo:
 Enfermedades de la alimentación (exceso/defecto).
 Enfermedades del trabajo (falta de seguridad laboral).
 Enfermedades infecciosas (hacinamiento y pésimas condiciones higiénicas).
 Enfermedades infantiles y de la mujer.
 Nuevas enfermedades. (Por ejemplo; por el uso de la pólvora en las guerras)
 - Métodos para tratar la enfermedad

Remedios credenciales de carácter religioso.

La medicina técnica sufrió por los pocos medios técnicos de los

que se disponía
- ¿Quién practica el cuidado?
El protestantismo provocó la dispersión de las órdenes religiosas y el cierre de
instituciones.

El cuidado de enfermos pasa a ser una actividad seglar o civil con una retribución
escasa (época oscura de la enfermería)

- Instituciones
Existió una proliferación de los hospitales (participación de la nobleza, burguesía y
monarquía en su proceso de fundación).
A partir del siglo XVII se inició de forma progresiva la función asistencial produciéndose la
secularización de los hospitales.
En el siglo XVIII el hospital pasa de ser una institución eclesiástica a civil.

ÉPOCA OSCURA DE LA ENFERMERÍA:

Entre los años 1500 y 1860:
Idea predominante enfermería como ocupación religiosa que intelectual (su progreso
científico se consideraba innecesario). Además había una gran desmotivación para
dedicarse al cuidado de enfermos.
TEMA 4: ETAPA TÉCNICA DE LOS CUIDADOS (FASE PRE-PROFESIONAL)

1. EDAD CONTEMPORÁNEA SIGLO XIX

Se empieza a entender salud como la lucha contra la enfermedad.

El inicio de la edad contemporánea comienza una vez finaliza la Revolución Francesa;

fue una revolución: demográfica, social, política, económica, artística, científica y
tecnológica.

- Concepto salud-enfermedad
La religión y las causas sobrenaturales no son tomadas como base para explicar la
etiología de los problemas de la salud, dejando de ser el hilo conductor de la salud. Y la
enfermedad deja de tener causas sobrenaturales. En gran medida por los grandes
avances científicos.

Declaración de los derechos del hombre (1789): salud como un derecho

Primeras leyes de seguridad social.

- Métodos
 Método científico (ensayo-error con organización)
 Antisepsia y asepsia (desinfección: lavado de manos, esterilización…).
Descendió la morbimortalidad hospitalaria, se salvaron muchas vidas.
 Avances tecnológicos: electrocardiógrafo, estetoscopio, laringoscopio…
 Técnicas diagnósticas muy desarrolladas.
 La curación de las enfermedades no evolucionó de forma paralela.

- ¿Quién practica los cuidados?

Reforma de la enfermería en el siglo XIX.
En el siglo XIX y parte del XX se produjeron una serie de reformas que contribuyeron a la
profesionalización de la Enfermería.

¿Quién contribuyo a que se produjese esa reforma?

Dos mujeres que contribuyeron en gran medida a la profesión de Enfermería: Elisabeth Fry
y Florence Nightingale.
Además, en España, destaca Isabel Zendal.

ELIZABETH FRY
No era enfermera, sino una gestora de residencias
Puso claras dos facetas de la profesión muy importantes:
 Enfermería no religiosa
 Actividad remunerada
FLORENCE NIGHTINGALE
Representa el fin de la actividad vocacional de la enfermería
Fue la pionera de la profesionalización, no solo de forma teórica, sino también práctica
Principales aportaciones:
 Búsqueda de un conocimiento propio para la disciplina
 Organizó las enseñanzas y educación de la profesión
 Comenzó la investigación enfermera
 Inició la organización de la enfermería militar
 Fue la primera en utilizar la estadística, epidemiología y conceptos de higiene y
saneamiento en enfermería
 Consiguió romper prejuicios sociales respecto a la labor de la mujer en la
enfermería.

En 1853, Reino Unido se encontraba en conflicto por el control de una zona estratégica
sobre el mar negro (guerra de Crimea)
Los soldados heridos y afectados por una epidemia de cólera no podían ser atendidos
por falta de espacio y recursos.
Florence Nightingale (cruz de san Jorge) + grupo de 38 enfermeras: saneamiento del
hospital y cuidados
Desciende la morbimortalidad del 40 % al 2 %.
Continuó su labor realizado saneamiento del ejército inglés.
En 1860 organizo una escuela donde se enseñaba la profesión de enfermería (periodo
de formación de 2 o 3 años)
Creo una definición de enfermería: “uso apropiado del aire, la luz, el calor, la limpieza, la
tranquilidad y la selección de la dieta y su administración con el menor gasto de energía
por el paciente”

ISABEL ZENDAL
Está considerada como la primera enfermera de la historia en misión humanitaria
internacional, así lo reconoce la OMS, desde el año 1950 y lo atestigua el Premio
Nacional de Enfermería, que desde 1974, concede el Gobierno mexicano, que lleva el
nombre de esta distinguida enfermera.
La real expedición filantrópica de la vacuna, conocida como expedición de Balmis:
niños de orfanatos en barcos (viruela). Llevó la vacuna a todo el Imperio Español. Se
perdía la cadena de frío, y por eso se tuvo que utilizar a niños para transportarla.

Consejo Internacional de Enfermería:

 Movimiento de asociación generado a finales del siglo XIX
 Actualmente se trata de la más amplia organización internacional de
profesionales de la salud.
 - Instituciones
Se crea el hospital contemporáneo; el problema de mantener el hospital empezaba a
ser extremadamente caro. El estado se fue responsabilizando del.

 Seguían un sistema de pabellones. Por ejemplo: Hospital de Sant Pau; aparece

la idea de sepracación de pabellos según las distintas patologías.
 Hospitales monográficos
 Medicalización del hospital
 Introducción de medidas higiénicas
 Salas de autopsia
 Quirófanos
 Investigación y docencia.

2. EDAD CONTEMPORÁNEA SIGLO XX

Marcado por acontecimientos históricos;

 Primera y Segunda Guerra Mundial
 Guerra civil española
Hubo epidemias (especialmente en el Tercer Mundo)
 Cólera
 Tifus
 Fiebre amarilla
Cambios en los patrones de la salud: enfermedades crónicas
En la parte más médica: genética, farmacología (1928 – Fleming descubre la penicilina),
etiología de muchas enfermedades, relación entre la dieta y ciertas enfermedades y
microscopio electrónico.
Aparece la penicilina (1928, Alexander Fleming) y los antibióticos, que sirvieron para la
curación de muchas enfermedades.
Aumento de la esperanza de vida
Salud con un enfoque más global: “La salud es un estado completo de bienestar físico,
mental y social y no la mera ausencia de enfermedad o discapacidad” (OMS, 1948)”
Salud universal

- Métodos
Los avances científico-técnicos fueron determinantes.
Promoción y prevención de la salud
Especialización: medica, enfermería, auxiliar de enfermería, celadores y técnicos.
Cartera de servicios cada vez más amplia y sistemas de gestión más complejos.
En el año 1953, en España se inicia la titulación de ATS (Asistente Técnico Sanitario)
- Instituciones

 Los avances científico-técnicos fueron determinantes

 Especialidades médicas
 Cartera de servicios cada vez más amplia
 Sistema de gestión de complejos
TEMA 5: ETAPA PROFESIONAL DEL CUIDADO

FINALES DEL SIGLO XX Y SIGLO XXI

La enfermería se consolida como disciplina y como profesión con una responsabilidad

definida en el cuidado de la salud.

Se produce una mejora y perfeccionamiento de las técnicas diagnósticas y terapéuticas.

- Concepto salud-enfermedad
En los siglos XX y XXI, el gran problema occidental es el envejecimiento poblacional
(envejecimiento de la vejez), sobre todo en los países desarrollados, lo que causa mayor
morbilidad y dependencia.
Problemas crónicos y degenerativos: necesitan recursos sociosanitarios.
Además proliferan enfermedades para las cuales se necesita prevención y educación:
infectocontagiosas, cáncer y enfermedades cardiovasculares, respiratorias y
neurológicas

La salud de la población es una responsabilidad compartida desde diferentes enfoques.

La OMS 1948: “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no la
mera ausencia de enfermedad o discapacidad”

- Métodos

Medicina basada en la evidencia: “para tomar decisiones debe estar todo

demostrado”, análisis de muchos centros, pacientes, evidencias, casos, situaciones…
Visión global de la atención sanitaria. En España:
 Atención primaria (centro de salud)
 Atención especializada (servicios especializados, habitualmente
hospitalarios)

- Instituciones

Hospitales:
 Unidades de corta estancia
 Unidades de especialización

Hospitales de día

Centros de especialidades

Atención domiciliaria

Centros de salud

Residencias
 - Profesionalización de la enfermería

Destaca Virginia Henderson: “la enfermería es una profesión independiente cuya

función principal es ayudar, pero esa labor no la hace en solitario sino formando parte
del equipo sanitario”.
Definición de enfermería como profesión (VH, 1955):
“Ayudar al individuo sano o enfermo en la realización de actividades que contribuyan
a su salud y su bienestar, recuperación o a lograr una muerte digna. Actividades que
realizaría por sí mismo si tuviera la fuerza, voluntad y conocimientos necesarios.
Hacerle que ayude a lograr su independencia a la mayor brevedad posible”.

Desde el punto de vista social, la enfermería es la profesionalización de la actividad

de cuidar (forma organizada de cuidar).
La forma organizada de cuidar constituye una disciplina humanística y sanitaria que
utiliza los conocimientos de las ciencias físicas, biológicas o sociológicas.
Teoría holística: describe a los seres humanos como un todo unificado, cuya totalidad
es más que la suma de sus partes (fisiológica, psicológica y social).
Perspectiva del paciente sano (prevención, educación…) y el paciente enfermo
(curación). Ámbito de actuación:
 Actividad asistencial: PAE (proceso), NANDA (diagnóstico), NIC y NOC
(intervenciones).
 Actividad docente
 Actividad gestora
 Actividad investigadora

- Competencias del enfermero

Aplicar los conocimientos en el cuidado holístico de la persona, familia y comunidad
considerando las diversas fases del ciclo de vida en los procesos de salud-enfermedad.
Documentar y comunicar de forma amplia y completa la información a la persona,
familia y comunidad para proveer continuidad y seguridad en el cuidado.
Gestión de recursos para el cuidado de salud y autónomamente, nuevos servicios
enfermeros.
Habilidad para interactuar en equipos interdisciplinarios y multisectoriales, con
capacidad resolutiva para satisfacer las necesidades de salud prioritarias, emergentes y
especiales.
Capacidad para diseñar y gestionar proyectos de investigación relacionados con el
cuidado de enfermería y la salud.
Capacidad de participar activamente en el desarrollo de las políticas salud (planificar,
organizar, ejecutar y evaluar actividades de promoción, prevención y recuperación de
la enfermedad, con criterios de calidad).
1977: ATS – DUE
2005: redacción sobre especialidades de enfermería:
 Matrona
 Enfermería de Salud mental
 Enfermería Geriátrica
 Enfermería del trabajo
 Enfermería de Cuidados médico-quirúrgicos
 Enfermería Pediátrica
El Real Decreto sobre las especialidades de Enfermería todavía no se está aplicando,
pero ya empieza a haber enfermeros residentes.

RESUMEN DE LAS INCIDENCIAS SOBRE LA PROFESIÓN

Generales: de los diversos momentos históricos:

 Comunidades primitivas: organización en función de las necesidades existentes

para sobrevivir, estar sano. Animismo y religión.
 Sociedad griega: salud y enfermedad estudiadas desde una perspectiva
racional. Aportaron la parte técnica. Muy buenos en historia clínica.
 Imperio romano: organización.
 Edad media: poder de la Iglesia, influencia de la religión y vocación de cuidar.
 Edad moderna: salud y enfermedad se convierten en un concepto civil.
Aportaron la remuneración. Cuidados seglares, promovidos por la burguesía.
 Edad contemporánea: revolución social, que ocasionó la aparición de los
derechos de los que hoy goza la Salud pública.
 Actualidad: salud como estado completo de bienestar físico, mental y social.

Específicas:
 Religión: idea de que al principio el cuidador era vocacional.
 Género: rol ocupado por una mujer
 Guerras
 Medicina: avances médicos.