URGENCIAS Y EMERGENCIAS
AST EDUCACION
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ESI NIVEL 3 A 5
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ALGORITMO BÁSICO ESI
A Yes 1
Patient dying?
No
Yes
B
Shouldn’t wait?
No
C 2
How many resources?
None none many
Consider
D
Vital signs
5 4
No
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INTRODUCCIÓN
• Los sistemas de clasificación de triage se han
basado únicamente en la urgencia del
paciente
• Para los pacientes menos graves (aquellos en
los niveles de ESI 3 a 5), en ESI se utilizan
predicciones de los recursos que es probable
que se usen en ese paciente
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ESI NIVELES 3-5
• La estimación de las necesidades de recursos
comienza solo después de que se ha determinado
que el paciente no cumple con los criterios ESI de
nivel 1 o 2
• Luego, la enfermera predice la cantidad de
recursos que necesitará un paciente para alcanzar
su tratamiento
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ESI NIVELES 3-5
• Las enfermeras experimentadas pueden predecir
razonablemente cuántos recursos necesitarán los
pacientes
• La investigación también ha establecido que los
niveles de clasificación de ESI se correlacionan con
los resultados importantes del paciente, incluidas
las tasas de admisión y mortalidad
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No
C 2
How many resources?
None none many
Consider
5 4
No
3
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IDENTIFICACIÓN DE LOS
RECURSOS
• Un paciente adolescente sano con una
simple laceración en la pierna y sin
historial médico previo necesitaría solo
un recurso: suturar.
• Un adulto mayor con múltiples
problemas médicos crónicos y sin
antecedentes de mareos que se
presenta con una laceración en la
cabeza por una caída claramente
necesitará múltiples recursos: sutura,
análisis de sangre / orina, ECG, TAC
cerebro o consultas con especialistas
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IDENTIFICACIÓN DE LOS
RECURSOS
• Los pacientes que se espera que no consuman
recursos se clasifican como ESI nivel 5
• Aquellos que probablemente requieran un recurso
son ESI nivel 4
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IDENTIFICACIÓN DE LOS
RECURSOS
• Aquellos que se espera que
necesiten dos o más
recursos son designados
como ESI nivel 3
• Los pacientes que necesitan
dos o más recursos han
demostrado tener tasas más
altas de ingreso hospitalario
y mortalidad y estadías más
prolongadas en el servicio
de urgencias
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EJEMPLOS DE
RECURSOS
RESOURCES NOT RESOURCES
Labs (blood, urine) History & physical (including pelvic)
ECG, X rays CT-MRI- Point-of-care testing
ultrasound angiography
IV fluids (hydration) Saline or heplock
IV, IM or nebulized PO medications Tetanus inmunization
medications Prescription refills
Specialty consultation Phone call to PCP
Simple procedure =1 (lac Simple wound care (dressing,
repair, Foley cath) recheck)
Complex procedure =2 Crutches, splints, slings
(conscious sedation)
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RECURSOS
• Es importante que las enfermeras de
emergencia comprendan que no
todas las intervenciones que realizan
pueden contarse como un recurso
• Ejemplo: Un paciente con una
laceración que puede requerir sutura
y un refuerzo contra el tétanos. Si un
refuerzo contra el tétanos
(medicamento IM) "contara",
cualquier paciente con una
laceración que necesitara sutura y un
refuerzo contra el tétanos cumpliría
con los criterios del Nivel 3 de ESI
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PACIENTES ESI 4 Y 5
• Los pacientes con ESI de nivel 4 y 5
son estables y pueden esperar varias
horas para ser atendidos
• Sin embargo, a menudo, las políticas
de triage establecen claramente
que los pacientes con ESI de nivel 4
o -5 pueden ser asignados a un área
de atención de vía rápida
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EL ROL DE LOS SIGNOS VITALES
• El paciente que requiere dos o más recursos, cumple
con los criterios de al menos un nivel ESI 3
• Es en este punto del algoritmo que se consideran los
datos de los signos vitales y la enfermera de triage debe
evaluar la frecuencia cardíaca, la frecuencia
respiratoria del paciente , saturación de oxígeno y, para
niños menores de 3 años, temperatura
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EL ROL DE LOS SIGNOS VITALES
• Si se exceden los límites de los signos vitales
de la zona de peligro, la enfermera de
triaje debe considerar elevar al paciente
de un nivel 3 a un nivel 2
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EL ROL DE LOS SIGNOS VITALES
• La evaluación de los signos vitales en el triage es opcional
para los pacientes clasificados como ESI nivel 1, 2, 4 o 5.
• En general, cuando se trata de un paciente estable, no
está demás obtener un conjunto de signos vitales, a
menos que se retrase la colocación para obtener signos
vitales
• Las enfermeras con experiencia en el servicio de
urgencias pueden usar datos de signos vitales como un
complemento para un buen juicio clínico al calificar a los
pacientes con el ESI.
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CONCLUSIONES
▪ El ESI proporciona un enfoque innovador para el triage con la inclusión de
predicciones sobre la cantidad de recursos necesarios para atender al paciente
▪ La consideración de recursos se incluye en la asignación del nivel de triage para
pacientes con ESI de nivel 3, -4 y -5, mientras que las decisiones de ESI de nivel 1
y 2 se basan solo en la gravedad del paciente
▪ La experiencia práctica ha demostrado que la estimación de recursos es muy
beneficiosa para ayudar a clasificar la gran cantidad de pacientes con
presentaciones no agudas
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BIBLIOGRAFÍA
▪ Emergency Severity Index (ESI). A Triage Tool for
Emergency Department Care. Version 4.
Implementation Handbook 2012.
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