URGENCIAS Y EMERGENCIAS
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ESI Pediátrico
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Introducción
• El proceso de decisión en el
paciente pediátrico debe
tener en cuenta las
diferencias dependientes de
la edad en el desarrollo, la
anatomía y la fisiología
• La enfermera de triage debe
sentirse cómoda
interactuando con los niños
en toda edad, así como
conocer ciertas "banderas
rojas" dependientes de la
edad
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Aspectos importantes del
paciente pediátrico
• Los signos de enfermedad grave pueden ser sutiles y
fácilmente pasados por alto en los recién nacidos y
bebés
• Por ejemplo, la mala alimentación, la irritabilidad o la
hipotermia son razones para preocuparse en un recién
nacido que, por lo demás, se ve bien
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Aspectos importantes
del paciente pediátrico
• La hipotensión es un marcador tardío de
shock en niños prepúberes. Un niño
hipotenso es un ESI de nivel 1, que requiere
una intervención inmediata para salvar su
vida
• Deben obtenerse pesos en todos los
pacientes pediátricos en el área de triaje o
tratamiento.
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Enfoque estandarizado: Pasos
• Paso 1. Apariencia / trabajo
respiratorio / circulación -
evaluación rápida
• Paso 2. Vía aérea / respiración
/ circulación / discapacidad /
exposición- control ambiental
(ABCDE)
• Paso 3. Historia pertinente
• Paso 4. Signos vitales
• Paso 5. ¿Fiebre?
• Paso 6. ¿Dolor?
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Apariencia / trabajo respiratorio /
circulación - evaluación rápida
• El
enfoque ABCD está precedido por el Triángulo
de Evaluación Pediátrica (PAT)
• El
PAT utiliza señales visuales y auditivas y se realiza
en el primer contacto con un paciente pediátrico.
Se puede completar en menos de 60 segundos
• Ayuda a la enfermera a tomar decisiones rápidas
de soporte vital utilizando la apariencia, el trabajo
de la respiración y circulación a la piel
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Vía aérea / respiración / circulación /
discapacidad / exposición- control
ambiental (ABCDE)
• Luego de la decisión de urgencia tomada con el
PAT, se puede realizar una evaluación primaria
utilizando el ABCDE
• Incluye la evaluación de la permeabilidad de las
vías respiratorias, frecuencia y calidad respiratoria,
frecuencia cardíaca, temperatura de la piel y
tiempo de recarga capilar, presión arterial y una
evaluación por discapacidad o estado neurológico
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Historia pertinente
• El historial puede ser diferido a la enfermera
principal si la enfermera de triage identifica la
necesidad de intervenciones urgentes o una
situación de alto riesgo
• El método elegido no es tan importante como
usar un método consistente para evitar perder
información importante.
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Signos vitales
• La medición de la presión arterial no es un
factor crítico para asignar la urgencia y su
medición debe dejarse a criterio de la
enfermera de triage
• La saturación de oxígeno debe medirse en
bebés y niños con problemas respiratorios o
síntomas de dificultad respiratoria
• Es esencial que el equipo utilizado en la
evaluación pediátrica sea del tamaño
correcto
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Fiebre
• Las pautas para niños con fiebre (38 ° C o
más) que están en los primeros 28 días de
vida son claras: estos pacientes deben
tener un nivel 2
• Las pautas de ESI recomiendan que las
enfermeras de triage consideren asignar el
nivel 2 de ESI a los bebés de 1 a 3 meses de
edad con fiebre
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Fiebre
• Otras consideraciones incluyen la exposición a
contactos conocidos significativamente enfermos
(Ej: Diagnosticados con influenza, meningitis
meningocócica) y el estado de inmunización.
• Los niños febriles > 2 años que no hayan
completado su serie de inmunización deben son
de mayor riesgo que sus homólogos inmunizados
con presentaciones clínicas similares. La
enfermera de clasificación debe considerar hacer
que estos pacientes tengan al menos un nivel 3
de ESI
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Dolor
• Los pacientes pediátricos que cumplen con el
criterio ≥ 7 deben considerarse nivel 2 de ESI
• Aunque, por ejemplo, un niño que informa su
dolor 8/10 pero está despierto, alerta, sonriendo
y sin ningún tipo de angustia aparente, no
puede justificar el triaje como nivel 2
• Cada institución debe decidir por sí misma qué
escala (s) de dolor usar para pacientes
pediátricos
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Asignando niveles ESI a pacientes
pediátricos: ESI NIVEL 1
• La investigación ha encontrado que la
calificación de nivel 1 de ESI es subutilizada
por las enfermeras que evalúan niños en
estado crítico, excepto aquellos niños que
están intubados o en paro cardíaco
• En respuesta a los hallazgos de un estudio
de todas las edades, el ESI se modificó en la
versión 4 para clasificar a cualquier
paciente que necesite intervenciones
inmediatas como ESI nivel 1
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Ejemplos ESI NIVEL 1
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Asignando niveles ESI a pacientes
pediátricos: ESI NIVEL 2
• Se basa en la condición clínica del
paciente, y no es necesario considerar la
utilización de recursos en la decisión
• Las decisiones de nivel 2 de ESI se basan en
el historial y los resultados de la evaluación
indicativos de complejos de síntomas
centinela que indican una situación de alto
riesgo o potencialmente de alto riesgo.
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Ejemplos ESI NIVEL 2
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Asignando niveles ESI a pacientes
pediátricos: ESI NIVEL 3-5
• Al igual que con el uso del ESI para
pacientes adultos, su uso para niños incluye
la predicción de recursos como una forma
de diferenciar los tres niveles de urgencia
más bajos
• Los pacientes pediátricos pueden
ocasionalmente tener un nivel de ESI
diferente al de un adulto por un problema
comparable
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Asignando niveles ESI a pacientes
pediátricos: ESI NIVEL 3-5
• Por ejemplo, los adultos con laceraciones
que requieren sutura generalmente se
clasifican como ESI nivel 4. Sin embargo,
algunos pacientes pediátricos pueden
requerir sedación para una reparación de
laceraciones
• Esta será ESI nivel 3 en función de su
necesidad de más de un recurso
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CONCLUSIONES
▪ Los pacientes pediátricos siempre suponen un reto para el personal
de salud que los clasifica ya que poseen características que los
hacen distintos a los adultos y pueden caer en distintas categorías
ESI a pesar de presentar la misma patología
▪ La aplicación sistemática del algoritmo ESI en pacientes de todas
las edades, teniendo en cuenta las diferencias anatómicas y
fisiológicas es clave en la población pediátrica y puede simplificar
el proceso para la enfermera de triage
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BIBLIOGRAFÍA
▪ Emergency Severity Index (ESI). A Triage Tool for
Emergency Department Care. Version 4.
Implementation Handbook 2012.
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