QUEMADURAS
Definición
Las quemaduras se definen
como la lesión tisulares
dependientes de 2 factores.
1. El tiempo de exposición.
2. El agente causal.
los tejidos producida por
contacto térmico, químico o
físico, que ocasiona
destrucción celular, edema
(inflamación) y pérdida de
líquidos por destrucción de
los vasos sanguíneos (las
quemaduras en la mayoría de
las ocasiones producen una
salida de líquido transparente
parecido al agua).
Epidemiología
La mayoría de las quemaduras son térmicas, es
decir por altas temperaturas (escaldamiento 44.5%,
fuego 24.2% y sol 11.7%).
Las quemaduras químicas son debido a ácidos
cáusticos (ácido sulfúrico o clorhídrico) o a bases
cáusticas (hidróxido de potasio o hidróxido de sodio)
y representan un 6.2%.
Las quemaduras eléctricas ocurren en el 3.6% de
los casos y el 9% restantes son secundarios a otras
causas. La extensión y la profundidad de la lesión
causada por el calor depende de cuanto tiempo el
calor afectó la piel.
Valoración del Paciente Quemado
La valoración se realiza con distintos
factores.
1. Etiología
2. Extensión
3. Localización
4. Edad
5. Profundidad
Etiología.
Agentes Físicos
1.-Noxas Térmicas o frio
Solidos, líquidos, Gases, Vapores,
llama o fuego directo.
2.- noxas Eléctricas.
Electricidad industrial, electricidad
medica, electricidad atmosférica.
3.- Noxas Radiantes.
Sol, radium, rayos x, energía
atómica
Agentes Químicos
1.- agentes cauticos
Ácidos y Álcalis
Agentes Biológicos.
Seres vivos
Insectos, medusas, peces
eléctricos, batracios
Quemaduras térmicas
QUEMADURA POR FUEGO DIRECTO
QUEMADURA POR LIQUIDOS CALIENTES
Quemaduras por radiación -
Quemaduras químicas
Quemaduras eléctricas
QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
QUEMADURAS POR FRICCION
TIPOS DE QUEMADURAS
SEGÚN PROFUNDIDAD
Fortunato Benaim
Quemaduras de Iº Tipo A
Quemaduras de IIº Tipo AB
Quemaduras de IIIº Superficial.
Quemaduras de IVº profunda.
Tipo B
TIPOS DE QUEMADURAS
Tipo A Tipo AB
Profundo
Tipo AB Tipo B
Superficial
Eritema y dolor Roja, edema, ampollas, muy Blanca, no
dolorosa dolor, dura
Quemaduras Superficiales o Tipo A
Quemaduras Superficiales Tipo A
No producen secuelas histológicas permanentes
Signo cardinal; Eritema Pigmentación y descamación.
Síntoma Cardinal; Dolor
Curación espontánea en 7 a 10 días
No secuelas
Quemaduras Intermedias Tipo AB
Quemaduras Intermedias Tipo AB Superficial
Afecta la epidermis y la cama más superficial de la dermis
Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico
Doloroso al aire ambiental
Blanquean a la presión local
Al halar el pelo, este levanta un sección de piel
Escarotomía no necesaria
Remisión en 14-21 días
Secuela de Despigmentación de la piel
TIPO AB SUPERFICIALES
Quemaduras Intermedias Tipo AB Profundas
TIPO “AB” PROFUNDO O DE ESPESOR PARCIAL PROFUNDO.
Se caracterizan por:
Afecta epidermis y capas más profundas de la dermis.
Relativamente dolorosa.
Retorno capilar, por presión, retardado.
Signo del pelo positivo.
Puede requerir Escarotomía.
Si en 21 días no reepiteliza, desbridamiento y auto injerto.
Despigmentación cutánea.
Deformidades, retracciones y
cicatriciales groseras
TIPO AB PROFUNDAS
Diferencia quemadura tipo AB
Superficial y Profunda
Superficiales de espesor parcial: Dermis superficial
(papilar)
Húmedas, Eritematosas, Vesículas,
Evanescentes, Llene capilar presente
Dolor intacto
Profundas de espesor parcial: Dermis Profunda
(reticular)
Húmedas, rosadas o pálidas,
Vesículas son raras
Evanescentes, Llene capilar ausente o lento
Dolor alterado, refieren molestia.
QUEMADURA TIPO B
TIPO “B” O DE ESPESOR TOTAL.
Se caracterizan por:
Es indolora, blanquecina o marrón
oscuro.
Es apergaminado y correosa.
Los vasos están trombosados.
Afecta la totalidad de la piel.
El tratamiento quirúrgico es obligado.
Requiere de Escarotomía.
Puede requerir amputación.
QUEMADURAS TIPO B
QUEMADURAS Tipo B
SEGÚN EXTENSION:
Regla de la palma de la mano (1%)
Regla de los nueve:
Cabeza y cuello: 9%.
Tronco anterior: 18%
Tronco posterior: 18%
Extremidad superior 9% x 2: 18%
Extremidad inferior 18% x 2: 36%.
Genitales: 1%
Total: 100%
Regla de los nueve
Regla de la palma de la mano (1%)
EDAD
Los Niños y Ancianos tienen mayor
riesgo debido a su labilidad orgánica.
LOCALIZACION
Las quemaduras ubicadas
1. Cráneo
2. Cara
3. Cuello
4. Axila
5. Manos
6. Genitales
7. Pliegues de flexoextensión
Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S
G
R
A
V
E
S
LESIÓN POR INHALACIÓN
Se producen por respirar aire
caliente, gases o humos.
Las lesiones pueden aparecer de
forma precoz o tardía (24h.).
En caso de incendio pensar en
hipoxia por falta de O2 ambiental.
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INHALACIÓN: SIGNOS SOSPECHA.
Quemaduras, inflamación o restos de
humo en cara, boca, nariz, faringe.
Esputo con hollín.
Tos, disnea, disfagia.
Estridor laríngeo, sibilancias.
Cambio de voz.
dolor de cabeza y náuseas (20% -30%)
confusión (30% -40%)
Coma (40% -60%)
Muerte (> 60%) 48
Valoración Del Paciente Quemado
ABCDE
Evaluación secundaria
Criterios de Internación
Factores de Riesgo
Las medidas para salvar la vida
en un paciente quemado
controlar la vía
aérea.
detener el proceso
de quemadura.
establecer el acceso
intravenoso.
Vía aérea
La quemadura puede producir:
edema masivo, y obstruirse.
temprana evaluación de la necesidad de
intubación.
Factores que incrementan el riesgo de obstrucción
de la vía aérea superior son:
aumento del tamaño y la profundidad de la
quemadura.
quemaduras en la cabeza y la cara.
daño por inhalación (quemaduras en la boca).
TRATAMIENTO AMBULATORIO
1. Analgesia:
2. Profilaxis antitetánica.
3. Curación local
4. Vigilancia de infecciones (NO
antibióticos profilácticos).
HOSPITALARIO:
a) Medidas generales:
1- Vía aérea permeable.
– O2 40% con flujos altos.
– Intubación endotraqueal ante la sospecha de lesiones por inhalación .
2- Via periférica, preferiblemente dos (en zonas no quemadas): 500 cc Ringer
Lactato perfusión en 30 minutos y calcular liquido a administrar ("Fórmula
Parkland" o "Regla de Evans"). 2 -4 ml RL x Kg Peso x %SCQ
3- Sondaje vesical y medición diuresis horaria.
4- Sondaje naso-gastrico si vomitos.
5- Analgesia:
– Morfina: 10 mg iv en 5 minutos cada 4-6 horas (de elección).
– Meperidina: 100 mg im / 3-4 horas si agitación.
6- Protección gástrica: ranitidina: 50 mg diluidos / 8 horas (especialmente en
quemaduras
eléctricas).
7- Profilaxis antitetánica.
8- No pautar antibióticos profilácticos.
9- Vigilar equilibrio acido-base: si aumento del lactato o anion GAP, sospechar
intoxicación
por cianuros procedentes del humo.
TRATAMIENTO QUEMADURA QUIMICA
Si polvo seco todavía cepillado previo
Enjuague inmediatamente lejos de la
sustancia química con grandes cantidades de agua
calentada.
20 a 30 minutos acido.
50 a 60 minutos álcalis.
quemaduras álcali en el ojo irrigación continua
primeras 8 horas
TRATAMIENTO ELECTRICA
quemadura eléctrica significativa
establecimiento de una vía aérea
asegurar la oxigenación
ventilación adecuada,
la colocación de una línea intravenosa
la monitorización del ECG,
colocación de un catéter de vejiga
lesiones graves requieren fasciotomías.
Criterios para la transferencia
1. Quemaduras de espesor parcial en mayor que 10% TBSA.
2. Las quemaduras localizadas en la cara, manos, pies, genitales,
el perineo y las grandes articulaciones.
3. Quemaduras de tercer grado en cualquier grupo de edad
4. Las quemaduras eléctricas, incluyendo lesión por rayo
5. Las quemaduras químicas
6. La lesión por inhalación
7. Agravar lesiones en pacientes con trastornos preexistentes (por
ejemplo, diabetes, insuficiencia renal)
8. Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante (por
ejemplo, fracturas).
9. Niños quemados en los hospitales sin personal especializado o
equipos para el cuidado de los niños
10. Lesión por quemadura en pacientes que requerirán, o
intervención especial social, emocional rehabilitación.
LAVADO Y DEBRIDACION
ANTIBIOTICOS TOPICOS
TANQUE DE HUBARD
AREAS
CRUENTAS Y
APLICACIÓN DE
INJERTOS
QUEMADURA
OCASIONADA POR
FUEGO DIRECTO
SEIS MESES
DESPUES DE LA
APLICACIÓN DE
INJERTOS DE PIEL
AUTOLOGOS
Conclusión
NO SE
QUEME…..
GRACIAS.
