Materia: Terapia Intensiva

Docente asistencial: Lic. Zulma Fernandez Flores

Estudiante: Vargas Hermosa Patricia

Grupo: 4 “C”
Gestión: 2022

Cochabamba – Bolivia
 NUTRICION PARENTERAL

Definición: La nutrición parenteral (NP) consiste en el suministro de nutrientes como

carbohidratos, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, agua, electrolitos y oligoelementos
por vía intravenosa cuando las condiciones de salud del paciente no permiten utilizar las
vías digestivas normales. El propósito de conservar o mejorar su estado nutricional.
Cuando no podemos administrar alimentos por un período superior a cinco días, debemos
aportar nutrientes al organismo por vía extradigestiva.
La nutrición parenteral se administra, por definición, por vía intravenosa, se clasifican en
dos:
• Nutrición parenteral parcial: suministra sólo parte de los requerimientos
nutricionales diarios, apoyando la ingesta oral. Muchos pacientes internados
reciben dextrosa o soluciones de aminoácidos mediante este método.
• Nutrición parenteral total: suministra todos los requerimientos nutricionales
diarios. La NPT puede usarse en el hospital o en el hogar. Como las soluciones de
NPT están concentradas y pueden provocar una trombosis de las venas periféricas,
en general se requiere un catéter central.
La nutrición parenteral no debe usarse en pacientes con un tubo digestivo intacto.
➢ Desventajas
• Causa más complicaciones.
• No preserva tan bien la estructura y la función del tubo digestivo.
• Es más caro.
Indicaciones
La NPT puede ser la única opción factible para pacientes que no tienen un tubo digestivo
funcional o que tienen trastornos que requieren un reposo total del intestino, como los
siguientes:
• Algunos de los estadios de la colitis ulcerosa
• Obstrucción intestinal
• Ciertos trastornos pediátricos (p. ej., anomalías gastrointestinales congénitas,
diarrea prolongada no importa la causa)
• Síndrome del intestino corto debido a cirugía
Contenido nutricional
La nutrición parenteral total requiere agua (30 a 40 mL/kg/día), energía (30 a 35 kcal/kg/día,
según el gasto energético; hasta 45 kcal/kg/día en pacientes en estado crítico),
aminoácidos (1,0 a 2,0 g/kg/día, según el grado de catabolismo), ácidos grasos esenciales,
vitaminas y minerales (véase tabla Requerimientos básicos diarios de los adultos para la
nutrición parenteral total).
Los niños que necesitan NPT pueden tener distintos requerimientos de líquidos y requieren
más energía (hasta 120 kcal/kg/día) y aminoácidos (hasta 2,5 o 3,5 g/kg/día).
Requerimientos básicos diarios de los adultos para la nutrición parenteral total
Las soluciones básicas de NPT son preparadas usando la técnica estéril, en general en
envases de 1 litro de acuerdo con fórmulas estandarizadas. Normalmente se necesitan 2
L/día de la solución estándar. Las soluciones pueden modificarse según los resultados de
laboratorio, por trastornos subyacentes, hipermetabolismo u otros factores.
La mayor parte de las calorías se suministran como hidratos de carbono. Típicamente, la
dextrosa suministra 4 o 5 mg/kg/min. Las soluciones estándares contienen hasta un 25%
de dextrosa, pero la cantidad y la concentración depende de otros factores, como las
necesidades metabólicas y la proporción de necesidades calóricas suministradas por los
lípidos.
Soluciones de NPT
Hay muchas soluciones de NPT que se usan con frecuencia. Pueden agregarse electrolitos
para reunir las necesidades del paciente.
Las soluciones de NPT pueden variar según el trastorno y la edad del paciente, como se
detalla a continuación:
• Para la insuficiencia renal que no es tratada con diálisis, o para la insuficiencia
hepática: reducción del contenido de proteínas y alto porcentaje de aminoácidos
esenciales
• Para la insuficiencia cardíaca o renal: limitar el volumen (líquidos)
• Para la insuficiencia respiratoria: una emulsión de lípidos que proporcione la mayor
parte de las calorías no proteicas para minimizar la producción de dióxido de
carbono por el metabolismo de los carbohidratos
• Para neonatos: menores concentraciones de dextrosa (17 a 18%)
Comienzo de la administración de NPT
Como el catéter venoso central debe permanecer en su sitio mucho tiempo, debe usarse
una estricta técnica estéril durante su colocación y el mantenimiento de la línea NPT. La
vía de NPT no debe usarse para ningún otro propósito. La tubuladura externa debe
cambiarse cada 24 h con la primera bolsa del día. Los filtros de la línea no han demostrado
disminuir las complicaciones. Las curaciones deben permanecer estériles y en general se
cambian cada 48 h usando una estricta técnica estéril.
La solución se comienza lentamente en un 50% de los requerimientos calculados, usando
dextrosa al 5% para alcanzar el equilibrio líquido necesario. La energía y el nitrógeno debe
administrarse simultáneamente. La cantidad de insulina regular administrada
(administrada directamente en la solución de NPT) depende de los niveles de glucosa en
plasma; si los niveles son normales y la solución final contiene 25% de dextrosa, la dosis
usual de comienzo es 5 a 10 unidades de insulina regular/L de líquidos de NPT.
Control
Se debe obtener un hemograma completo. El peso, los electrolitos y el nitrógeno ureico en
sangre deben controlarse con frecuencia (p. ej., todos los días en pacientes
hospitalizados). La glucosa en plasma debe controlarse cada 6 h hasta que los niveles
sean estables. La ingesta de líquidos y la excreción deben controlarse continuamente.
Cuando el paciente se encuentra estable, las pruebas de sangre pueden realizarse con
menos asiduidad.
Deben realizarse pruebas hepáticas. Las proteínas plasmáticas (p. ej., albúmina sérica,
posiblemente transferrina o proteínas de unión a retinol), el tiempo de protrombina, la
osmolaridad de plasma y orina, y los niveles de calcio, magnesio y fósforo deben medirse
2 veces por semana. Los cambios en la transferrina y la proteína de unión al retinol reflejan
el estado clínico global más que solamente el estado nutricional. Si es posible, las pruebas
de sangre no deben realizarse durante la infusión de glucosa.
La evaluación nutricional (incluidos el IMC y las mediciones antropométricas) deben
repetirse en intervalos de 2 semanas.
Complicaciones
Entre el 5 y el 10% de los pacientes con sonda de NPT presentan complicaciones
relacionadas con el acceso venoso central.
• Infecciones relacionadas con el catéter.
• Las anomalías de la glucosa (hiperglucemia o hipoglucemia) y la disfunción
hepática aparecen en > 90% de los pacientes.
La hiperglucemia puede evitarse con la monitorización de los niveles de glucemia,
el ajuste de la dosis de insulina en la solución de NPT y con la administración de
insulina subcutánea si es necesario. La hipoglucemia puede precipitarse
interrumpiendo repentinamente las infusiones concentradas constantes de
dextrosa. El tratamiento depende del grado de hipoglucemia.
• Complicaciones hepáticas: incluye disfunción hepática, hepatomegalia dolorosa e
hiperamonemia. Pueden aparecer a cualquier edad, pero son más comunes entre
los lactantes, particularmente en los prematuros (cuyo hígado es inmaduro).
La disfunción hepática puede ser transitoria, y evidenciarse mediante un aumento
en las transaminasas, la bilirrubina y la fosfatasa alcalina; en general aparece
cuando se inicia la NPT.
La hepatomegalia dolorosa sugiere acumulación de grasas; la administración de
hidratos de carbono debe reducirse.
Si un lactante desarrolla una complicación hepática, puede ser necesario reducir la
administración de aminoácidos a 1,0 g/kg/día.
• Anomalías de los electrolitos y minerales séricos: deben corregirse mediante
modificaciones de las soluciones o, si se requiere una corrección urgente, a través
de infusiones en una vena periférica. Los niveles elevados de nitrógeno ureico
pueden reflejar una deshidratación, que puede corregirse administrando agua con
dextrosa al 5% por una vena periférica.
• Sobrecarga de volumen: (sugerida por un aumento de peso > 1 kg/día) puede
aparecer cuando los pacientes tienen requerimientos elevados de energía y por lo
tanto necesitan grandes volúmenes de líquidos.
• Enfermedad ósea metabólica: o desmineralización ósea (osteoporosis o
osteomalacia); aparece en algunos pacientes que reciben NPT por > 3 meses. El
 mecanismo es desconocido. La enfermedad avanzada puede causar dolor
periarticular en los miembros inferiores y dolor de espalda.
• Las reacciones adversas a las emulsiones lipídicas (p. ej., disnea, reacciones
alérgicas cutáneas, náuseas, cefaleas, dolor de espalda, sudoración, mareos) son
raras, pero pueden aparecer tempranamente, en especial si se dan lípidos a > 1,0
kcal/kg/h. Puede haber una hiperlipidemia temporal, en especial en pacientes con
insuficiencia renal o hepática.
• Complicaciones vesiculares: incluyen colelitiasis, esfacelo vesicular y colecistitis.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Cuidados del catéter y equipo
• Los cuidados del catéter (apósito, punto de inserción) se realizarán según protocolo
de la unidad (protocolo de BZ apósito de gasa cura cada 3 días, apósito de
poliuretano cura cada 7 días siempre que el apósito esté íntegro y limpio).
• Realizar la conexión entre sistema de infusión y catéter de forma aséptica, las
desconexiones serán las menores posibles.
• La unión entre el sistema de infusión y catéter se protegerá siempre para disminuir
la colonización de la zona.
• Los sistemas de infusión se cambiarán cada 24 horas.
• No añadir soluciones en “Y” en la misma luz, siempre que sea posible.
Compatibilidad con propofol e insulina.
• Nunca extraer muestras de sangre ni medir presión venosa central en la misma luz.
Cuidados relativos a la bolsa de perfusión e infusión
• La bolsa de nutrición se cambiará cada 24 horas, aunque no se haya terminado su
contenido.
• Las soluciones cuyo color ha cambiado son inaceptables para la infusión.
• Antes de administrar la bolsa comprobar que no ha estado a temperatura ambiente
para su conservación.
• Nunca acelerar o enlentecer la velocidad de infusión.
Cuidados relativos al paciente
• Control y registro de signos vitales al menos cada 4 horas.
• Control analítico prescrito por facultativo.
• Vigilar estrechamente temperatura para detectar precozmente la aparición de
infección.
• Balance hídrico estricto.
• Seguir pauta de control glucémico según pauta médica, y si ha habido cambios
bruscos en la velocidad de perfusión.
Cuidados higiénicos
• Higiene bucal con cepillado dental por turno en enfermos conscientes.
• Higiene bucal con antiséptico según protocolo de paciente inconsciente.
• Evitar el contacto de los sistemas de infusión con el suelo, heridas, heces, drenajes
o fístulas.
BIBLIOGRAFIA
• https://campusvygon.com/nutricion-parenteral-y-accesos-vasculares/
• https://labbehrens.com/contacto-paciente/nutricion-parenteral-soporte-para-salvar-
vidas/
• https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-nutricionales/soporte-
nutricional/nutrici%C3%B3n-parenteral-total-npt