FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA DE PREGRADO

“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

INFORME 28: “Tumores benignos de piel”

INTEGRANTES CÓDIGO

ROMÁN GUTIÉRREZ, Melany Alexandra 2017124767

RUIZ CASTILLO, Ariana Alexandra 2018213145

SALAZAR JUAREZ, Sandra Yolanda 2017112161

GRUPO:
eescalantej-D
CICLO:
9NO
ASIGNATURA:
Medicina III
DOCENTE:
ESCALANTE JIBAJA, Emma Honorata

2022 – II
ÍNDICE

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1. INTRODUCCIÓN
Se ha planteado el desarrollo de la Iconografía de Tumores Benignos de la piel ya que son
patologías que se presentan con frecuentes durante la consulta dermatológica, aplicándose
así el conocimiento teórico – práctico.
La importante de reconocer la forma de presentación, la clínica de la Queratosis seborreica,
el Cuerno cutáneo, los Nevus melanocíticos adquirido y el Dermatofibroma radica en que se
tratan de lesiones tumorales benignas, que no requieren un tratamiento inmediato. En
comparación a la Queratosis actínica, la cual es considerada un carcinoma in situ con un
riesgo evolutivo a un carcinoma de células escamosas.

2. TUMORES BENIGNOS DE LA PIEL

2.1. Queratosis Seborreica
Definición
Es un tipo de tumor de la piel, de carácter benigno, muy frecuentes, pueden ser
generalmente múltiples o encontrarse aislados, con un patrón singular como “árbol de
navidad” o arboriforme.
Epidemiología

 Se puede presentar tanto en mujeres como varones, teniendo una mayor predilección
por estos últimos
 Este tumor afecta mayormente a personas >30 años
Etiología y Patogenia

 La queratosis seborreica es de etiología desconocida, se menciona que podría estar

asociado un factor hereditario de tipo autosómico dominante y que parece formar parte
de los procesos fisiológicos de envejecimiento de la piel.
 Esta lesión se forma por una replicación benigna de las células de la epidermis junto con
una acumulación de queratina en la superficie cutánea.
Clínica

 Las lesiones características que se pueden observar son: pápulas, maculas o placas
que serán hiperqueratósicas, pudiendo ser del color de la piel o pigmentadas (negruzcas
o marrones oscuros), con bordes bien circunscritos, redondas u ovaladas siendo
asintomáticas o presentando infrecuentemente prurito.
 Estas queratosis seborreicas son de textura áspera al tacto. Pueden ser múltiples o
encontrase aislados y apareciendo siempre en la piel sana
 Estas lesiones se encuentran en miembros superiores y en la cara, pero no en
mucosas, ni palmas y plantas del pie. Patrón arboriforme en tronco y cuello
 La queratosis seborreica se divide en tipos de presentación clínica: 
 queratosis seborreica común, reticulada, irritada, en estuco, clonal, con atipia escamosa,
dermatosis papulosa nigra y la melanoacatoma

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Criterios de riesgo
La presentación repentina de diversas queratosis seborreicas nos estaría indicando un
signo para neoplásico conocido como “Leser-Trélat”, este es relacionado con neoplasias
gastrointestinales principalmente, aunque pueden relacionarse también con otros tipos.
Métodos diagnósticos

 Este tipo de lesión se diagnosticará principalmente por la clínica, ayudada de la

dermatoscopia y los hallazgos histopatológicos.
 Los hallazgos histológicos pueden ser muy variados, es por eso por lo que existen
diversas presentaciones clínicas, pero se encontraran es muchos de ellos pigmentación
en la epidermis, acantosis, hiperqueratosis y pseudoquistes
Diagnósticos diferenciales
Dentro de estos encontramos a:

 Nevus intradérmico
 Melanoma maligno
 Lentigo maligno
 Carcinoma basocelular
 Dermatofibroma
Prevención y tratamiento

 Este tipo de patología no requiere tratamiento.

 Se puede hacer uso de algún tipo de tratamiento en casos donde se halle dolor o prurito
o si hay sospecha de malignidad, en estos casos se pueden usar técnicas como:
o Crioterapia
o Electrocoagulación

4
 o Extirpación o laserterapia

2.2. Cuerno Cutáneo

Definición
Este es una lesión tumoral, hiperqueratósica, exofitica, de tamaño muy variable, en forma
de cono donde su longitud será mayor que su diámetro. Los cuernos cutáneos por lo
general se asocian con otros tipos de lesiones benignas o malignas.
Epidemiología

 Se puede presentar en ambos sexos

 Tiene una mayor prevalencia en las personas de edad avanzada >50 años
 Tener un fototipo I-II
Etiología y Patogenia

 Es parte de una lesión precursora que puede ser de origen benigna, premaligna o
maligna
 Las lesiones benignas pueden ser: queratosis seborreicas, quistes epidermoides,
verrugas, etc.
 Las lesiones premalignas pueden ser: queratosis actínica
 Las lesiones malignas pueden ser: el carcinoma espinocelular bien diferenciado,
carcinoma basocelular, enfermedad de Bowen, sarcoma de Kaposi, carcinoma sebáceo,
enfermedad de Paget, etc.
 Se presenta mayormente en áreas descubiertas al sol, ya que una exposición
prolongada a este se ha descrito como un factor etiológico. 
 Esta lesión se forma por una proliferación exagerada de queratina que se compactará.
Clínica

 Estas lesiones se encuentran con preferencia en áreas fotoexpuestas, como la cara,

dorso de las manos, cabeza y orejas, aunque también se puede presentar en cualquier
parte del cuerpo
 Este tumor puede ser de color blanco, amarillento o marrón oscuro, tiene una forma de
cono o cuerno, puede tener diferentes tamaños y por lo general es asintomático.

Criterios de riesgo
Los criterios de riesgo van de acuerdo con el pronóstico del cuerno cutáneo, está
directamente relacionado con la patología subyacente, mostrando mayor tasa de

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recurrencia y agresividad cuando la causa del cuerno cutáneo corresponde a patología
maligna como carcinoma espinocelular y sebáceo. Se han descrito algunas características
clínicas predictoras de malignidad como la presentación en pacientes de edad avanzada,
localización en áreas fotoexpuestas, presencia de una base más ancha que su altura, dolor
y eritema perilesional.
Además, el antecedente de cáncer de piel y queratosis actínica aumenta el riesgo de
presentar una lesión premaligna o maligna subyacente al cuerno cutáneo.
Métodos diagnósticos

 Se diagnosticará principalmente por la clínica, pero se tendrá que averiguar cuál es la

causa subyacente
 Mediante hallazgos histopatológicos, donde se encontrará una masa de hiperqueratosis
al igual que paraqueratosis, y los hallazgos en la base de tumor cónico variaran según la
causa subyacente.
Diagnósticos diferenciales
Dentro de estos tenemos: 

 Queratoconjuntivitis
 Blefaroconjuntivitis
 Penfigoide ocular
 Tumores de la glándula lagrimal
 Carcinoma de células de Merkel
 Chalazión (diagnóstico erróneo más frecuente)
Prevención y tratamiento

 El tratamiento de elección es quirúrgico, se realizará una exéresis completa del tumor

profundizando hasta su base y respetando los márgenes de la lesión; realizar un
correcto estudio histopatológico, primordialmente para descartar cualquier tipo de
malignidad.
 Criocirugía
 Electro desecación
 Láser de dióxido de carbono
 Radioterapia como tratamiento paliativo, no curativo
2.3. Nevus Melanocíticos Adquiridos
Definición
Los nevus melanocíticos o también llamados lunares, pecas o nevus, son lesiones
circunscritas en el sistema melanocitario cutáneo las cuales se definen como proliferaciones
benignas de los melanocitos. En el caso de los adquiridos, son los que aparecen desde el
primero o cuarto año de vida, y se sitúan principalmente en áreas con exposición al sol, por
encima de la cintura en el tronco. Serán máculas que evolucionan a pápulas e involucionan
en la vejez.
Epidemiología
Son una de las lesiones más frecuentes y afectan de igual manera a ambos sexos. Se
presentará en el 1.2% de los recién nacidos, incrementando la frecuencia en la niñez y
adolescencia, es poco frecuente en mayores de 70 años. En promedio se observa un 14.6
nevos por persona de piel blanca, 7 en raza negra y 11 en mestizo. En el 54% medirán

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menos de 1 cm de diámetro. En el caso de los nevus de unión, estos se presentarán en el
3% de la raza blanca y el 16% de la raza negra. Uno de cada 200 000 a 500 000 se volverá
maligno.
Etiología y Patogenia
Entre los factores más importantes, tenemos a la radiación ultravioleta, la cual estimulará a
los melanocitos a producir la melanina, dividirse y formar estas lesiones. A los 10 a 17 años
habrá un aumento en el número de nevus, esto debido al incremento en la exposición solar.
Por otro lado, también hay que tomar en cuenta el factor hormonal. En mujeres
embarazadas, se ha visto un incremento en el tamaño, en la pigmentación y en el número
de estos, aunque en algunos casos estos tienden a regresar a la normalidad luego del
parto.
Los nevus melanocíticos son producidos por una proliferación de las células névicas o
nevocitos, los cuales se originan en la cresta neural y migran hacia la piel. Según la teoría
dual de la nevogénesis, hay dos vías, la endógena y exógena. Al originarse en la cresta
neural, los melanocitos van hacia la piel y pueden llegar tanto a la unión epidermodérmica,
como a quedarse en la dermis. Los que se quedan en la dermis originarán el nevus
intradérmico, los cuales se quedarán para toda la vida, no producirán cambios y serán los
endógenos. Sin embargo, los que llegan a la superficie, podrán multiplicarse y organizarse
de dos maneras distintas, formando nidos en la dermis papilar y la unión epidermodérmica,
dando lugar a los nevus compuestos, o sin formar nidos, colocándose aisladamente en la
unión epidermodérmica con un crecimiento lentiginoso dando lugar a los nevus de la unión.
Los nevus epidérmicos vendrán a ser los de la vía exógena y representarán a los nevus
adquiridos por factores externos, como la exposición al sol.
Clínica
Según la teoría de la nevogenisidad de Unna, hay tres categorías de nevus:

 Nevus de la unión: Los cuales son de aspecto maculopapular hiperpigmentado, no

palpable, con un tamaño variable, así como el color. Normalmente son redondeados o
elípticos, con bordes definidos y simétrico. Tienen superficie lisa y una coloración desde
marrón a negra.
 Nevus compuestos: La clínica es variable, y se presentan desde una pápula
ligeramente elevada a una pápula de aspecto verrucoso. Su coloración varia desde el
café hasta un marrón oscuro. Suelen presentar folículos pilosos. Suelen aumentar de
tamaño y oscurecerse.
 Nevus intradérmico: Lesiones abombadas en forma de cúpula, sésil, con poca
pigmentación y una telangiectasia superficial, de textura gomosa. Pueden tener folículos
pilosos con pelos en la superficie.

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Criterios de riesgo
Primeramente, hay que evaluar las lesiones melanocíticas que presenta el paciente,
tomando en cuenta la asimetría, los bordes, la coloración y el diámetro, utilizando la regla
del ABCD:

Luego será muy importante recaudar información sobre sus antecedentes, tanto familiares
como personales. En donde ya con todos estos datos podremos evaluar si es que el nevus
que presente tendrá un patrón normal o atípico.

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Métodos diagnósticos
El diagnóstico será principalmente clínico y se basará en la observación específica de las
lesiones, también se podrá utilizar a la biopsia, como un método de ayuda en el caso de una
sospecha de malignidad.
Diagnósticos diferenciales
Los nevus deben de diferenciarse de otras lesiones como las hiperplasias melanocíticas
epidérmicas o las melanosis dérmicas circunscritas. Las primeras son en número más
normales, pero en tamaño más grandes y con más melanina. No tienen riesgo de
malignidad. En el segundo grupo, los melanocitos están en la dermis, por lo que les da el
color azul característico.

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Prevención y tratamiento
Como prevención, hay que educar a los niños y adolescentes la importancia de una buena
protección solar, modificando sus actitudes con respecto al sol, el bronceado y los
fotoprotectores. Por lo que se recomienda un mayor uso de los filtros solares, tanto físicos
como inorgánicos. El uso de protector solar es indispensable para todas las personas y este
se debe de aplicar cada 3 horas, después del baño o luego de una sudoración excesiva.
También, hay que promover la autovigilancia, para una detección temprana de nuevas
lesiones o cambios en lesiones preexistentes.
En cuestión al tratamiento, este no lo requerirá, aunque depende de la persona, ya que en
ocasiones el tamaño o la ubicación pueden generar molestias al paciente, por lo que el
retiro de estas lesiones pueden ser la mejor opción para ellos.
2.4. Dermatofibroma
Definición y Epidemiología
Los dermatofibromas o también llamados histocitomas fibrosos benignos, son lesiones
comunes que predominan en el tronco o las extremidades en su mayoría en adultos
jóvenes. Se presentan con mayor frecuencia en mujeres y son nódulos pequeños, solitarios
y firmes, que varían de color entre un rojo a un marrón.
Etiología y Patogenia

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El dematofibroma tiene origen en el dendrocito dérmico, aunque en algunos casos se ha
llegado a pensar que puede tener un origen en los fibroblastos, histiocitos o las células
endoteliales. Es una respuesta común del huésped de tipo benigna, en donde existen
diversas teorías que apoyan la idea de que un trauma originará la proliferación de las
células fusiformes de la dermis. Hay diversas variaciones en la histopatología, en donde se
observan estructuras simétricas y circunscritas, no encapsuladas y con un margen bien
definido. Constan de una epidermis suprayacente frecuentemente hiperplásica y varia en la
presencia de la banda de dermis intacta que separa de la unión dermoepidérmica. Hay
presencia de fascículos de colágeno fibroso, los cuales están dispuestos densamente y
enrollados con fibroblastos e histiocitos además de una disposición fascículos variable.
Clínica
Se presentan como lesiones
individuales o múltiples, localizados
en tronco o extremidades en su
mayoría. Miden entre 2 a 3 cm, a
excepción de variables que pueden
llegar a medir más de 3.5 cm. Son
de lento crecimiento y son
neoformaciones nodulares con
formas redondeadas u ovaladas, en
placa o incluso pediculadas. Se han
reportado incluso lesiones que
presentan erosiones o ulceraciones.
En el color son eritematosas
parduzcas, violáceas, rojizas o
amarillentas.

Métodos diagnósticos
Suele ser por la clínica, en donde se describirán los patrones ya mencionados a través de
una dermatoscopia. En ocasiones será de utilidad las biopsias de la lesión para poder
descartar una proliferación melanocítica u otros tumores.
Diagnósticos diferenciales
Como diagnósticos diferenciales hay que descartar posibles:

 Angiomas
 Xantomas
 Leiomiomas
 Queloides
 Nevus melanocítico
 En raras ocasiones un melanoma
Prevención y tratamiento
Los dermatofibromas no requieren un tratamiento en sí, pero si hay alguna incomodidad o le
resulta de mal aspecto, puede tener como opción una extirpación o congelamiento.
2.5. Hemangiomas
Definición

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- Es definido como una tumoración vascular de tipo benigna, se localiza en la superficie
de la piel como una especie de masa esponjosa. Es posible que se presente desde el
nacimiento o en las primeras semanas de vida
- Según la Sociedad Internacional para el Estudio de Anomalías Vasculares en mayo del
2018, se clasifica en 2 grupos: Tumores vasculares (aquí se ubican los hemangiomas) y
las malformaciones vasculares. Dentro de los tumores vasculares tenemos a los
benignos, malignos y borderline.
- Encontramos al hemangioma infantil y al hemangioma congénito dentro del grupo de
tumores vasculares benignos, no obstante, ambas patologías son muy diferentes en su
totalidad.
- Una principal diferencia entre un hemangioma infantil y las malformaciones vasculares,
son que los hemangiomas tienen 2 fases: Crecimiento (proliferación) y el de involución.
Por otro lado, las malformaciones vasculares crecen junto con el niño nunca
involucionan.
Epidemiología

- Se desconoce la verdadera incidencia

- Se ha visto en el 10% de los bebés caucásicos
- De 2 a 3 veces es más frecuente en mujeres que en hombres
- Es más frecuente en lactantes blancos no hispanos que en otros grupos raciales
- Mayor incidencia en recién nacidos prematuros, siendo el principal factor de riesgo el
bajo peso al nacer
- Los hemangiomas múltiples son más frecuentes en gestaciones múltiples

Etiología y Patogenia
Se ha propuesto que la hipoxia en el útero o la hipoxia local pueden ser el factor iniciador
del desarrollo de hemangiomas. Se debe a que la mayoría de los pacientes que han
desarrollado hemangiomas infantiles han estado relacionados con algunas afecciones como
el bajo peso al nacer, retinopatía del prematuro, embarazos múltiples, anomalías
placentarias, siendo la fase de proliferación un intento homeostático de normalizar el tejido
hipóxico.
Existen 2 etapas:
 FASE PROLIFERATIVA
- Inicia con cualquier estímulo de hipoxia y llega en el momento del nacimiento, ahí es
cuando empieza la angiogénesis y vasculogénesis. Se empiezan a secretar
antígenos vasculares asociados al crecimiento de la placenta que son el factor de
crecimiento endotelial y GLUT1, los cuales serán exclusivos del hemangioma infantil
(ayuda al diagnóstico por medio de la inmunohistoquímica), no se van a expresar en
capilares dérmicos ni en otros tumores vasculares
- El pico máximo es entre el 3er y 5to mes de nacimiento, y después de este pico
máximo empieza la etapa de la involución.
 FASE INVOLUTIVA
- Se da al año o hasta 4-5 años
- El tejido vascular va a ser reemplazado por tejido adiposo o fibrosis, a esto se le
conoce como regresión del componente vascular.
- El primer signo de involución es el cambio de coloración de rojo oscuro-violáceo a
gris y se tendrá un tumor blando y plano
- El paso de la etapa proliferativa a involutiva es variable en cada paciente

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 - Por lo general el 80% crecimiento del hemangioma se dará entre el 4to y 5to mes de
nacido. Llega a su tamaño máximo al 9no mes o al año de edad y es a partir de ahí
que empieza la etapa de involución, llegan a una regresión de casi un 80% entre los
4 y 5 años de edad.
- Como se ve en el cuadro de a continuación, la tasa de involución es muy variable:

10% 1 año
50% 5 años
70% 7 años
90% 9 años
- Asimismo, la involución completa no quiere decir que la lesión va a desaparecer ni
que la aparición llegue a ser normal. Cuando no hay un buen manejo se van a
encontrar cicatrices, atrofia, piel redundante, decoloración y/o telangiectasias.
FASES DE CRECIMIENTO
 FASE PROLIFERATIVA:

- Notaremos una proliferación superficial de células endoteliales angioblásticas lo cual

van a dar poca luz capilar
- Proliferaciones de células endoteliales que se traduce en la vasculogénesis en lugar
de angiogénesis que se ve en el Sarcoma de Kaposi (este es un gran dato para
diferenciarlos)
- Dentro de la inmunohistoquímica dará positivo para CD83, CD32, CD14, CD15.
 FASE INVOLUTIVA

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 - Se inicia desde la última parte del 1er año y continúa durante un número variable de
años
- Se caracteriza por la presencia de fibrosis y aumento de apoptosis con un aumento
de las metaloproteinasas tisulares.
A continuación, se presenta un esquema de un paciente con hemangioma infantil. La etapa
proliferativa muestra al paciente al 1er mes y al 3er mes de nacido. En la etapa meseta, el
bebé está entre el 6to y 7mo mes y la etapa de involución es al año.

Clínica

- Esta enfermedad se clasifica en:

 FOCALES: Redondeados, podrían trazarse con un compás a partir de un punto
central. Tienen bordes definidos, pueden ser superficiales o profundas. Se
caracteriza por tumoraciones o plazas rojizas. Afecta a 1 zona determinada.

 SEGMENTARIOS: Con bordes geográficos y siguiendo la disposición de las

unidades de desarrollo embrionario, más frecuentes en niñas y tiene mayor
probabilidad de complicaciones, la terapia es más intensa y prolongada. En general,
tiene peores resultados. Son de peor pronóstico porque son más extensos y
comprometen zonas importantes de la cara en el aspecto funcional

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  En la imagen de la izquierda, la lesión compromete al segmento 2 y en la
imagen de la derecha la lesión compromete al segmento 4
HEMANGIOMA INFANTIL (HI) DE CABEZA Y CUELLO

- Aquí tenemos otro ejemplo de hemangioma segmental de cabeza y cuello,

presentan las típicas características de estas lesiones: Forma en placa, bordes
geográficos, presencia lineal sobre un territorio cutáneo en específico.
 INDETERMINADOS: Forma intermedia entre focal y segmentario

 MULTIFOCALES: Hemangiomas focales múltiples

- En estas imágenes vemos hemangiomatosis: Es cuando tenemos hemangiomas
infantiles multifocales en un paciente, cuando hay más de 5 lesiones se debe
descartar compromiso hepático.

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Estos son otros ejemplos de hemangiomas multifocales. Vemos que las lesiones están a lo
largo del tronco (parte anterior y posterior), en ambos glúteos, en miembros superiores e
inferiores.

Los 4 tipos de hemangiomas que ya se mencionaron pueden ser superficiales, profundos o

mixtos, en donde a continuación, se hablará de cada uno:
 SUPERFICIALES
- Es la presentación más común, generalmente es una pápula o una placa roja
brillante sobre la piel normal, bien circunscritos y que se localiza en la dermis
superficial, son muy elevados, con un borde de tipo acantilado o en algunas
ocasiones también pueden ser pedunculados

- También se le conoce como hemangiomas en fresa, hemangioma capilar.

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- Vemos las lesiones tipo placas, rojizas, desarrolladas sobre piel normal con bordes
definidos.
 PROFUNDOS
- Son de tipo nódulo elevado, pueden ser de color piel o tener un tono azulado y a
veces con un parche telangiectásico central.
- A diferencia de los superficiales, los profundos se palpan, cuando uno pone el dorso
de la mano sobre la lesión de la que se está sospechando, se siente la consistencia
que es más blanda y de una temperatura diferente a la piel circundante.
- Son de aparición tardía, tienden a proliferar por más tiempo. Se localizan en la
dermis profunda y tejido celular subcutáneo, también llamados Hemangiomas
cavernosos

- Se ven nódulos con una ligera coloración azulada y un parche telangiectásico en la

superficie a los que se denominan hemangiomas infantiles focales profundos.

 MIXTOS
- Son aquellos que comparten características tanto de los superficiales como de los
profundos, su localización va a ser en dermis y tejido celular subcutáneo.

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 - En las imágenes vemos nódulos que en su superficie van a tener una placa rojiza
con un halo azul o en la periferia con parche telangiectásicos.

 Hemangiomas de crecimiento mínimo o lento:

- Aquellos que no proliferan más allá del parche telangiectásico, solo prolifera una
pequeña porción de la lesión.
- La mayoría se da en parte inferior del cuerpo, y es de localización acral.
- Se confunden con manchas de vino Oporto (ya que estas tampoco suelen crecer),
porque estas tampoco suelen crecer.

Criterios de riesgo

- Tenemos riesgo Alto, intermedio y bajo.

 RIESGO ALTO

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- Los de alto riesgo por lo general se trata de aquellos que van a estar localizados en
un área funcional del paciente, por ejemplo: Los ojos, vía aérea (nariz y boca) y
cuello. Sobre todo, si es que son segmentarios y profundos, porque va a haber en
ese caso compresión de vía aérea.
- Otros considerados dentro de este grupo de alto riesgo son los: Ulcerados, los que
están en conducto auditivo y los mixtos porque van a estar más que todo en la
areola mamaria, porque son los que generan mayor deformidad. Entonces, esto
causa un mayor impacto social para la paciente, porque a la larga, cuando
involuciona deja fibrosis.

 HEMANGIOMA DE LA VÍA AÉREA

- Aquí tenemos un ejemplo con hemangioma de alto riesgo porque compromete la vía
aérea. Caso de una paciente que tenía un hemangioma segmentario mixto y a pesar
de que creció y el hemangioma llegó a evolucionar, la niña quedó con traqueostomía
porqué dejó las secuelas que son las fibrosis.
 HEMANGIOMA PERIORBITARIO

- En la imagen derecha observamos un hemangioma segmentario mixto, más

complejo. En todos casos si hay compromiso en la visión, ya es considerado de alto
riesgo.

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 - En esta imagen dicen es un hemangioma focal superficial, pero está pedunculado y
obstruye en la visión y eso lo hace más riesgoso.
 HEMANGIOMA CON RIESGO DE DEFORMIDAD Y/O IMPACTO PSICO-SOCIAL

Las 4 fotos mostradas son consideradas hemangiomas de alto riesgo a pesar de que no
estén comprometiendo áreas funcionales, esto debido a que se tienen un impacto
psicosocial alto

20
En estas 2 fotos se muestran hemangiomas de alto riesgo porque es segmentario, está
comprometiendo la vista y vía respiratoria (tanto por nariz y boca), es mixto y genera
compresión, y es de impacto psicosocial porque genera deformidad.

Este es un hemangioma en la región mamaria, que es considerado de alto riesgo por el

impacto social ya que genera mucha deformidad, en ocasiones cuando es muy profunda la
lesión se debe trabajar en conjunto con un cardiólogo.
 RIESGO INTERMEDIO Y BAJO

Métodos diagnósticos

- El diagnóstico se da en base de la historia clínica y el examen físico, pero nos

podemos ayudar de ciertas herramientas:
- Eco Doppler
- Ecocardiograma
- Resonancia magnética
- Todo va a depender del lugar donde estemos sospechando el desarrollo de la lesión
o que estructura interna está comprometiendo

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Diagnósticos diferenciales

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 - Se hace recordando lo que ya se describió anteriormente, con todos los otros
tumores ya sean benignos, borderline o malignos; y también con todas las
malformaciones vasculares.
- Diagnósticos diferenciales principales de HI:

Prevención y tratamiento

- ABORDAJE INDIVIDUALIZADO: El tratamiento va a depender del tamaño,

ubicación, morfología, complicaciones, riesgo de desfiguración o cicatrización, edad,
tasa de crecimiento. Es decir, tiene que ser un abordaje totalmente individualizado.
- DERIVACIÓN OPORTUNA: La patología tiene que tratarse en fase de proliferación
temprana. Es decir, máximo de los 3 a 4 primeros meses de edad, porque esto tiene
un impacto psicosocial importante, en los padres y pacientes.
- Muy importante la educación adecuada a la familia en el aspecto psicosocial de
familia y paciente, como las expectativas y las lesiones residuales (>50%)
- El concepto clave en el manejo de los hemangiomas es cuándo comenzar el
tratamiento, y esto debe ser al inicio de la fase de crecimiento.

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Un hemangioma diagnosticado, un hemangioma debe ser tratado, y más cuando el paciente
se encuentre entre sus 3 y 4 primeros meses de vida. El tratamiento puede ser tópico,
sistémico o láser, va a depender de las complicaciones.
La base del tratamiento tópico o sistémico son los beta-bloqueadores, también podemos
usar corticoides, pero en el caso de que estemos en algún lugar donde no tengamos la
posibilidad de formular los beta bloqueadores por gel o por jarabe. Los que tienen mejor
pronóstico son aquellos que han sido tratados con beta bloqueadores

 Tratamiento tópico: Tratados con:

 TIMOLOL MALEATO 0.25%, 0.5% Y 0.75% es el tratamiento tópico de elección
- Es un Inhibidor de receptor B- adrenérgico no selectivo (usado por oftalmólogos),
que tiene baja absorción sistémica
- Aplicación 2 a 3 veces al día. Respuesta a los 3 meses
- Indicado para hemangiomas no complicados, y superficiales

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Aquí tenemos un ejemplo de paciente que tiene un hemangioma en el párpado inferior de
tipo superficial focal, se inicia tratamiento con timolol al 0.5% en gel 2 veces al dia y la
respuesta clínica se observa a las 2 semanas y muy evidente a los 6 meses

 Tratamiento sistémico: Se lleva a cabo con el PROPANOLOL 2-3MG/ KG/D (2-

3dosis)
 Tratamiento de primera línea
 Tiene que ser indicado por previa evaluación cardiológica, EKG
 Monitores de frecuencia cardiaca y presión arterial luego de escalamiento.
 Recomiendan no descuidar alimentación riesgo de hipoglucemia.
 Contraindicaciones:
 Shock cardiogénico
 Bradicardia sinusal
 Hipotensión
 Bloqueo auriculoventricular de primer grado o mayor
 Fallo cardiaco
 Asma bronquial
 Hipersensibilidad al fármaco
 INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO CON PROPANOLOL:
 Terapia previa:
 Descartar patología cardiaca.
 Examen clínico de interrogatorio cuidadoso.
 La ecocardiografía y el electrocardiograma de rutina no son necesarios si el examen
cardiológico básico es normal.

25
  Se requiere una ECG y visita a cardiología en caso de bradicardia y / o arritmia en la
auscultación
 Iniciación y seguimiento:
 El tratamiento debe iniciarse sólo en un entorno clínico y estar calificado para el
manejo seguro e inmediato de cualquier evento adverso (bradicardia).
 Iniciar como paciente hospitalizado cuando la edad corregida sea menor de 2
meses, peso menor de 2000g, lactante con apoyo social inadecuado, o comorbilidad
que afecte al sistema cardiovascular o respiratorio o al mantenimiento de la
glucemia.
 Dosis inicial de 1 mg / kg por día en dos dosis divididas * en la primera semana
importante que sea después de la leche materna, luego aumente a 2-3 mg / kg por
día las semanas siguientes por lo menos 6 meses, después se va evaluando si se
disminuye la dosis.
 Seguimiento durante 2 h después de la primera toma y en cada dosis * durante 6
meses. Por el riesgo de hipoglucemia o hiperreactividad bronquial.
 Monitoreo a los niños mensualmente con evaluación clínica e imágenes.
 No es necesario reducirlo al final del tratamiento.
 Se debe informar a los padres del riesgo de recaída (10-15% de los casos).

- Se ve la evolución del hemangioma parotídeo en una niña de 6 semanas, la

respuesta clínica a 2 mg por kilo al día de propranolol es rápida y evidente. Se
observa la evolución a los 2, 3, y 5 meses de haber iniciado el tratamiento.
A continuación, veremos algunas opciones de manejo para hemangiomas:

26
27
  Además, hace poco se empezó a utilizar como una alternativa al propranolol, de
forma sistémica, al atenolol, porque el atenolol no tiene tantos efectos adversos
como el propranolol. La dosis que se usa es de 1 - 2 mg/kg/día también dividido en 2
tomas. Los pacientes no necesitan una evaluación previa con el cardiólogo porque
no hay tanto riesgo de desarrollar arritmias cardíacas, tampoco hay tanto riesgo de
desarrollar hipoglicemia e hiperreactividad bronquial.
 Se ha demostrado que, con atenolol, la eficacia no es tanta como con el propranolol,
es decir que tarda más tiempo en observar una respuesta favorable. Entonces por lo
general lo que se está postulando a hacer es iniciar la terapia con atenolol mientras
que el paciente puede ser evaluado por un cardio pediatra y mientras que tenemos
el pase del especialista ya hemos iniciado la terapia de forma precoz con el atenolol
y una vez que ya tenemos la respuesta, podemos pasar a usar de forma más segura
el propranolol.

3. TUMORES EPIDÉRMICOS PREMALIGNOS (QUERATOSIS ACTÍNICA)

Definición

- Es una lesión que muy poco frecuente afecta a la piel generada por una proliferación
infrecuente de queratinocitos epidérmicos de manera temprana, a veces,
progresando en carcinoma de células escamosas

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Epidemiología

- Los varones tienen mayor incidencia en comparación con las mujeres y la

prevalencia aumenta con la edad, las personas con exposición solar en grandes
cantidades resultan positivo a esta lesión en especial las personas con piel clara
entre los 65-74 años.
Etiología y Patogenia

- La queratosis actínica es una lesión que se considera en conjunto a el carcinoma de

células escamosas, por ello se considera el riesgo mínimo de una progresión a
cáncer de piel invasiva, también está el hecho de que esta se resuelva de manera
espontánea de manera regresiva o se mantengan como tal una queratosis actínica
- Se produce por una exposición constante a la luz solar, el cual tendrá un efecto
acumulativo, pero la luz UV se caracteriza por ser inmunosupresora entonces
causará alteraciones en el ADN células y el gen p53. Tiene predominancia en la piel
blanca y con pecas.
Manifestaciones clínicas

- Las lesiones son maculas o placas de 0.5 - 1cm, color eritroamarillento o parduzca,
la superficie con finas escamas, pueden ser lesiones únicas o múltiples en zonas
expuestas como el cuero cabelludo, la piel, cuello, orejas, la “V” del escote, dorso de
las manos, antebrazos y piernas, la piel muestra daño solar en forma de piel gruesa
amarillenta, hiperpigmentación o hipopigmentación, telangiectasia. resequedad,
xerosis.
- La mayoría no causa síntoma, pero a veces ocasionan sensibilidad local o escozor,
dolor o ardor.
- En personas que viven en zonas calurosas es necesario que se examine el tórax
anterior o brazos
Las manifestaciones clínicas presentan variantes como:

· Clásico (común), son manifestaciones de mácula, pápula o placa eritematosa y

escamosa, con tamaño que varía hasta 2 cm de diámetro, llegando a ser más
grandes.
· Hipertrófica, presentan característicamente escamas de gran grosor y adherentes
sobre una base eritematosa.
· Atrófica, lesiones presentes como máculas rojas y lisas.
· Queratosis actínica con cuerno cutáneo, proyección queratósica con una altura
menor de la mitad del diámetro mayor.
· Pigmentado, son manifestaciones clínicas en forma de máculas o parches
escamosos con gran hiperpigmentación, cuyo tamaño puede superar 1,5 cm.
· Queilitis actínica, o también llamada queilosis solar. Se presentan en el labio,
mayormente, en el labio inferior creando una zona áspera o escamosa, en algunos
momentos se desarrollan fisuras o ulceras.

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Métodos diagnósticos

- El diagnostico se basa en un examen clínico y una biopsia cuando el diagnostico no

sea absoluto. Basada en características como diámetro mayor a 1 cm, induradas,
ulceradas o de crecimiento rápido, además de que estas lesiones no tienen
respuestas favorables a los tratamientos
Diagnósticos diferenciales

- Uno de los diagnósticos diferenciales principales es el carcinoma de células

escamosas debido a que ambos se encuentran características como pápulas
eritematosas y escamosas en áreas con mayor exposición solar. Otras son la
queratosis liquenoide benigno, queratosis seborreica inflamada, carcinoma
basocelular superficial, poroqueratosis, dermatosis inflamatorias como dermatitis
seborreica o psoriasis. También eccemátides, lentigos solares y lentigo maligno
melanoma
Prevención y tratamiento

- Las medidas de prevención son menorar el tiempo de exposición solar, uso de

protector solar, ropa adecuada que cubra del sol y de manera principal evitar el uso
de camas de bronceado
- El tratamiento es dependiente del número, tamaño y ubicación.
 Crioterapia o criocirugía: Con nitrógeno líquidom es preferible en pacientes
con lesiones escasas ya que las lesiones hipertróficas tienen menor respuesta
y se tratan con curetaje y rasurado enviando la muestra a patología para
descartar carcinoma espinocelular.
 Medicamentos tópicos para pacientes con lesiones extensas y múltiples
como diclofenaco 3%, fluouracilo 0.5% -5%, imiquimod 5% y mebutato de
ingenol
 TFD (terapia fotodinamica): Con ácido levulinico y luz azul o roja o
letilaminolevulinato y luz roja

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4. CONCLUSIONES
- Los tumores benignos de la piel son un grupo heterogéneo de lesiones que pueden
localizarse en cualquier parte del cuerpo, sin predilección de género ni edad.
- Asimismo, el tumor benigno se caracteriza por un crecimiento lento y limitado, no
infiltra ni destruye el tejido vecino, las células que lo constituyen son uniformes en
apariencia y tamaño, y no da metástasis.
- El tratamiento en los hemangiomas consiste en que ni bien se ve la lesión
sospechosa de hemangioma, esta tiene que ser diagnosticada de forma oportuna
para que se inicie también el tratamiento de forma precoz, ya que, la clave del
manejo de esta patología es iniciar el tratamiento al inicio de la fase de crecimiento.

5. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
 Alfonso I, Arteaga E. QUERATOSIS SEBORREICA CLONAL [Internet].
Sisbib.unmsm.edu.pe. 2006 [citado el 15 de septiembre del 2022]. Disponible en:
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/dermatologia/v16_n3/pdf/a07v16n3.pdf
 Mendez V. Queratosis seborreica [Internet]. Scielo.org.pe. 2017 [citado el 15 de
septiembre del 2022]. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v28n4/a09v28n4.pdf
 Hermida Péreza J, Bermejo Hernández A. Cuerno cutáneo, queratosis actínica y
carcinoma espinocelular [Internet]. elsevier.es. 2013 [citado el 15 de septiembre del
2022]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-
articulo-cuerno-cutaneo-queratosis-actinica-carcinoma-S1138359311004527
 Sánchez M, Barba Gómez J. Cuerno cutáneo: una fascinación clínica con implicaciones
médicas [Internet]. Medigraphic.com. 2016 [citado el 15 de septiembre del 2022].
Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/saljalisco/sj-2016/sj162i.pdf
 Nevos melanocíticos | Dermatología. Atlas, diagnóstico y tratamiento, 6e |
AccessMedicina | McGraw Hill Medical [Internet]. [citado 19 de septiembre de 2022].
Disponible en: https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?
bookid=1538&sectionid=102308322#1118592451
 Vidal D, Valenzuela N, Pimentel L, Puig L. Nevus melanocíticos .Clínica y tratamiento.
Farmacia Profesional. 1 de abril de 2001;15(4):85-91.

31
 TFG-M-M1470.pdf [Internet]. [citado 19 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/handle/10324/36429/TFG-M-M1470.pdf?
sequence=1&isAllowed=y
 Trastornos de la pigmentación: léntigos, nevus y melanoma. Fotoprotección [Internet].
[citado 19 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-05/trastornos-de-
la-pigmentacion-lentigos-nevus-y-melanoma-fotoproteccion/
 Dermatofibroma - Western New York Urology Associates, LLC [Internet]. [citado 19 de
septiembre de 2022]. Disponible en: https://www.wnyurology.com/content.aspx?
chunkiid=121166
 López LMM, Pérez PM. Dermatofibroma. Análisis clínico-patológico de 10 años en el
servicio de dermatopatología del Hospital General de México. :6.
 Dermatología Cosmética, Médica y Quirúrgica - Características histopatológicas de los
dermatofibromas hemosiderótico y aneurismático: reporte de tres casos y revisión de la
literatura [Internet]. [citado 19 de septiembre de 2022]. Disponible en:
https://dcmq.com.mx/edici%C3%B3n-enero-mazo-2019-volumen-17-n%C3%BAmero-
1/705-caracter%C3%ADsticas-histopatol%C3%B3gicas-de-los-dermatofibromas-
hemosider%C3%B3tico-y-aneurism%C3%A1tico-reporte-de-tres-casos-y-revisi
%C3%B3n-de-la-literatura.html
 Soto J. Patología y patogénesis de los hemangiomas. Anales del Sistema Sanitario de
Navarra [Internet]. 2021 [consultado 19 de septiembre 2022 ];27():27–31. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272004000200003
 Padilla S. Epidemiología, historia natural y diagnóstico de la queratosis actínica.
Uptodate. 2022 [citado el 19 de septiembre del 2022]. Disponible en:
https://www.uptodate.com/contents/epidemiology-natural-history-and-diagnosis-of-
actinic-keratosis?search=queratoisis%20act
%C3%ADnica&source=search_result&selectedTitle=2~104&usage_type=default&displa
y_rank=2#H17075246

6. ANEXOS
ALUMNOS RESPONSABILIDAD

ROMÁN GUTIÉRREZ, Melany  Introducción

Alexandra  Queratosis Seborreica
 Cuerno Cutáneo
 Conclusión

RUIZ CASTILLO, Ariana Alexandra  Hemangiomas

 Tumores Epidérmicos Premalignos
 Conclusión

SALAZAR JUAREZ, Sandra  Nevus Melanocíticos Adquiridos

Yolanda  Dermatofibroma
 Conclusión

32