Universidad Nacional del Nordeste

Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía I

MÓDULO N° 2:
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

2. MÓDULO DE TÉCNICAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS

 Quirófano: lavado, vestimenta y campos operatorios………………………………………..….
 Maniobras Quirúrgicas básicas:diéresis, hemostasia, separación, síntesis………………..
 Instrumental quirúrgico básico………………………………………………………………………
 Apósitos y vendajes…….……………………………………………………………………………..
 Drenajes y avenamientos…………………………………………………………………………….

Lagraña, Raúl
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QUIRÓFANO, LAVADO, VESTIMENTA Y CAMPOS

OPERATORIOS
QUIRÓFANO
Concepto: sala o recinto diseñado específicamente para realizar intervenciones y procedimientos quirúrgicos.
La utilización de quirófanos en intervenciones quirúrgicas, tiene como objetivo fundamental prevenir al máximo
la contaminación e infección de la herida operatoria.
Diseño arquitectónico:
El quirófano debe estar en una zona:

• Accesible al sector de internación de pacientes quirúrgicos, al servicio de emergencias y a la U.T.I.

• Alejada de sectores con pacientes infectocontagiosos, de áreas sépticas o muy concurridas.
• Apartada, para evitar el tránsito de personas ajenas al sector.
Por otra parte, la existencia de quirófanos obedece a dos aspectos fundamentales:
1. Establecer un “filtro” a los factores de contaminación (personas, materiales, aire).
2. Obtener la adecuada separación de áreas sépticas y asépticas dentro del sector (“quirófano limpio” y
“quirófano sucio”).
En este último sentido existen tres zonas de restricción progresiva dentro del sector quirófanos, que son:
1. La zona negra
2. La zona gris
3. La zona blanca
1. Zona negra: es la primera zona de restricción (o amortiguadora) y comprende: oficinas, secretaría, sector
de admisión quirúrgica, baños y vestidores. A ella, los integrantes del equipo quirúrgico acceden con ropa
de calle y en la misma se colocan el atuendo quirúrgico. Luego se ingresa a la zona gris a través de puertas
vaivén para el personal y exclusas o compuertas para el paciente.
2. Zona gris: en este sector se transita con uniforme completo (ambo, botas, gorro y barbijo) y tiene
comunicación con las áreas de: lavado quirúrgico, central de materiales, sala de recuperación, sala de Rx,
laboratorio, banco de sangre y servicio de anatomía patológica (siempre y cuando existan todos y cada uno
de ellos).
3. Zona blanca: es el área de mayor restricción y comprende la sala de operaciones propiamente dicha.
Dicha sala debe reunir algunas condiciones como ser:
a) Tamaño: 36 m2; 6 x 6 m. de superficie y 3 m. de altura; en quirófanos de cirugía cardiovascular se necesitan
49 m2.
b) Puertas: lo ideal son las corredizas que eliminan las corrientes de aire; sin embargo, lo habitual es que se
usen puertas vaivén con visor.
c) Paredes y techos: deben ser duros, lisos, impermeables, sin grietas, de fácil limpieza y absorbentes del
sonido; no deben haber repisas ni ventanas.

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d) Piso: debe ser resistente al agua, conductor de la electricidad y con esquinas redondeadas.
e) Ventilación: debe haber una baja concentración de partículas de material y bacterias en el aire ambiente;
esto se logra cambiando el mismo de 20 a 25 veces por hora y haciéndolo fluir a través de filtros de alta
eficacia (flujo laminar).
f) Temperatura y humedad: entre 20 y 25oC. y 50 a 55% de humedad.
g) Iluminación: se utilizan lámparas que son ½ esferas metálicas que envían un haz de luz convergente hacia
el campo quirúrgico y que poseen las siguientes propiedades: producen poco calor, poca sombra y se
mueven en varios sentidos (lámpara cialítica).
h) Calefacción: todo paciente sometido a anestesia general tiene riesgo de hipotermia. Por lo tanto el
ambiente, sobre todo en invierno, debe estar adecuadamente calefaccionado.
Accesorios y mobiliario del quirófano:
El quirófano debe estar provisto de algunos elementos, equipos y aparatos básicos y necesarios, como ser:
• Mesa de operaciones: metálica, regulable y movible, con colchoneta provista de caucho conductor.
• Mesa de instrumental de Finochietto: de acero inoxidable y regulable.
• Mesa de anestesia: con laringoscopio, tubos endotraqueales, oxicapnógrafo,
• Electrocoagulador (corte y coagulación).
• Monitores.
• Aspirador eléctrico.
• Negatoscopio.
• Aparato de Rx.
• Lebrillo.
• Trípode (portasuero).
Ambientes anexos al quirófano:
Comprenden:

• Sala de recuperación.
• Sala de RX.
• Laboratorio de análisis clínicos
• Central de materiales
• Banco de sangre.
• Laboratorio de Anatomía Patológica, etc.

VESTIMENTA Y LAVADO DE MANOS

Procedimientos que lleva a cabo el equipo quirúrgico para prevenir, tanto la contaminación del paciente (campo
operatorio), como la propia infección.
Toda vez que se ingresa al quirófano para efectuar una intervención quirúrgica el cirujano y sus colaboradores
deben cumplir con ciertas normas de asepsia y antisepsia que incluyen el uso de vestimenta apropiada y el

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lavado de manos. Por lo tanto, vamos a mencionar los tres aspectos o medidas que deben cumplirse con toda
rigurosidad, a saber:
• Vestimenta no aséptica
• Lavado de manos
• Vestimenta aséptica.
Vestimenta no aséptica (Fig. 14) Incluye el uso de:

• Ambo: chaqueta y pantalón.

• Gorro: provisto de bolsillo anterior para alojar el frontoluz.
• Barbijo: existen distintos modelos.
• Botas: de distinto materia como ser tela, plástico, etc.
• Delantal plástico: que se coloca por delante del ambo y es optativo.

Fig. 14: Vestimenta no aséptica.

Lavado de manos:
Objetivos:
 Limpiar de microbios manos y antebrazos
 Poder tomar el delantal y los guantes estériles.
 Prevenir contaminación del campo operatorio ante posible rotura de guantes.
La técnica del lavado comprende 4 niveles o etapas (Fig. 15):
a) Jabonado de manos, antebrazos y codo; enjuagado.
b) Primer cepillado: manos y antebrazos; enjuagado.

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c) Segundo cepillado: manos y 1/3 medio de antebrazo; enjuagado.

d) Tercer cepillado: manos y 1/3 inferior de antebrazo; último enjuagado.

Fig. 15: Los cuatro niveles del lavado

El procedimiento finaliza con la aplicación de alcohol sobre las manos y el secado que se realiza con una
toallita o en su defecto una compresa estéril (Fig. 16).

Fig. 16: Secado de mano

Vestimenta aséptica:
Finalizado el lavado de manos, el cirujano debe colocarse el guardapolvo estéril que generalmente extrae de
un tambor que se usó para esterilizarlo. La colocación se realiza con la ayuda de una enfermera, ya que deben
observarse una serie de normas de manejo adecuado, para evitar que dicha prenda se contamine (Fig.17).

Fig. 17: Colocación del guardapolvo aséptico.

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Colocación de guantes:
Es el último paso que debe cumplir el cirujano, antes de iniciar el acto quirúrgico propiamente dicho. Esta
práctica también implica una serie de maniobras especiales (como ser sacarlos del sobre en que se presentan,
tomarlos con una sola mano, etc.) para que al colocarse los mismos se evite tocar con los dedos o las manos
la parte externa de los mismos, que será la que tomará contacto con el instrumental y el paciente (Fig. 18).

Fig. 18: Colocación de guantes

CAMPOS OPERATORIOS
Previa a la colocación de las distintas compresas de campo sobre el paciente, se deben poner en práctica
otras medidas como ser:
• Preparación previa del campo operatorio o zona donde se va a realizar la futura incisión quirúrgica, que
incluye baño, rasurado y curación aséptica. (Estas medidas se describen en otro capítulo de este manual).
• Antisepsia de piel. Se descubre ampliamente la zona a intervenir (recordar que el paciente viene con una
preparación previa) y se procede a aplicar el antiséptico de superficie con un hisopo, de la manera que
ilustra la (Fig. 19).

Fig. 19: Antisepsia del campo operatorio

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• Colocación de las compresas propiamente dichas, que son de tres tipos, lo que permite confeccionar otros
tantos campos quirúrgicos:
1. compresas de primer campo (o de superficie): se usan para aislar la zona operatoria del resto del cuerpo.
2. compresas de segundo campo (o de bordes): sirven para aislar los bordes de la herida, útil sobre todo
en caso de operaciones por cáncer, para evitar el implante de células tumorales en los bordes de la
incisión.
3. compresas de tercer campo (o de vísceras): sirven para aislar, enprofundidad, un foco séptico o tumoral
de los tejidos vecinos.
Finalmente se termina colocando una sábana de campo (perforada o fenestrada) grande que cubre a las otras
compresas y circunscribe el sitio a intervenir.
El número de compresas de campo y la forma y el orden en que se colocan sobre el paciente depende, entre
otras cosas, del sitio en que se opere y del tipo de cirugía que se efectúe.
A modo de ejemplo, se expondrá la forma de colocar las compresas en el abdomen para confeccionar, el
primero, el segundo y el tercer campo quirúrgico.
Compresas de primer campo
Habitualmente en el abdomen se utilizan cuatro compresas de primer campo: dos longitudinales y dos
transversales. El orden de aplicación de las mismas es variable; en general se coloca primero la que cubre el
cuerpo hacia los pies, luego la que lo cubre hacia la cabeza y finalmente las dos laterales. No obstante, la
colocación también puede realizarse como se observa en la (Fig. 20). Las compresas se fijan con pinzas de
campo, con puntos de sutura o con adhesivos especiales (Adhesol ®).

Fig. 20: Colocación de las 4 compresas de primer campo en abdomen

Compresas de segundo campo

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Se colocan cubriendo los bordes de la herida quirúrgica, abarcando todo su espesor y se fijan con puntos de
sutura que incluyen todos los planos parietales o con la ayuda de las valvas de un separador autoestático.

Tercer campo quirúrgico

Se utiliza para realizar un aislamiento profundo, colocando compresas de gasa entre la víscera sobre la que
se está operando y los tejidos y órganos vecinos, lo cual contribuye a evitar la contaminación en caso de
procesos infecciosos o la difusión de células neoplásicas si se intervienen tumores malignos (Fig. 21).

Fig. 21: Confección del tercer campo quirúrgico en una apendicectomía.

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MANIOBRAS QUIRÚRGICAS BÁSICAS:

DIÉRESIS, HEMOSTASIA, SEPARACIÓN, SÍNTESIS.

DIÉRESIS:
Procedimiento quirúrgico que consiste en la sección o división de tejidos orgánicos en forma intencional. En el
ámbito de la cirugía se utiliza como sinónimo el término disección.
La incisión o sección debe ser ejecutada con el menor traumatismo posible para los tejidos y ser adecuada al
tipo de intervención planificada facilitando una exposición adecuada. Su dirección, longitud y forma está
relacionada con la técnica que se pretende realizar. Una incisión pequeña en general requiere de gran tracción
para obtener un buen campo quirúrgico incrementando desgarros, traumatismos neurovasculares y el tiempo
operatorio, todo lo cuál traerá aparejado mayor dolor postoperatorio y retraso en la cicatrización. Una incisión
grande aumenta la superficie de contaminación posible, requiere de mayor tiempo quirúrgico para realizar una
buena hemostasia, produce dolor postoperatorio aumentado por comprometer mayores territorios nerviosos
y el tiempo de cicatrización es más prolongado.
Conducta a seguir en la diéresis:
Siempre ir de lo más fácil a lo más difícil.
Conocer exactamente la situación anatómica en la que nos encontramos.
Controlar al máximo la hemorragia o pérdida sanguínea.
Mantener en todo momento una buena visibilidad del campo.
Disminuir los esfuerzos mecánicos de separación.
La incisiones se hacen por planos anatómicos: piel, tejido celular subcutáneo y aponeurosis o fascia se realizan
con bisturí, mientras que los restantes tejidos (músculo, serosas, etc.) en general se llevan a cabo con tijera,
aunque también se podría utilizar bisturí.
La piel debe ser incidida con un corte de un solo trazo de bisturí perpendicular a la misma (tomándolo en forma
de arco de violín). Siempre que sea posible se deben realizarse en pliegues cutáneos funcionales (líneas de
arrugas de Kraissi y líneas de tensión de Langer), para mejorar el efecto estético postoperatorio. Evitar en lo
posible entrecruzar dos incisiones por los trastornos vasculares (necrosis tisular) que acarrean.
El tejido celular subcutáneo es seccionado siguiendo el trazo de la piel (igual longitud) usando el bisturí común
o el bisturí eléctrico e posición de corte-coagulación que realiza la hemostasia de pequeños vasos sanguíneos
simultaneo al corte. A los vasos de mayor calibre se le debe realizar hemostasia selectiva.
La aponeurosis o fascia generalmente se incide con bisturí y generalmente la dirección concuerda con los
planos más superficiales pero no siempre.
El plano muscular se separa mediante disección roma (dedos índices, mango de bisturí, torunda de gasa, o
tijeras) siguiendo la dirección de las fibras. Debe evitarse de ser posible las secciones musculares.
La serosa parietal luego de ser tomadas con pinzas es seccionada inicialmente con bisturí y luego completada
con tijera.

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Los planos profundos que involucran órganos son disecados usando complementariamente disección cortante
(bisturí o tijeras), roma (dedos índices, mango de bisturí, torunda de gasa, o tijeras) u obtusa (pinzas
disectoras). Maniobras de tracción y contratación ayudan.

HEMOSTASIA:
Conjunto de procesos biológicos y procedimientos técnicos quirúrgicos que sirven para detener y controlar la
hemorragia durante el acto operatorio.
En toda intervención quirúrgica para controlar la hemorragia son precisas las dos formas de hemostasia, ya
que mientras la hemostasia fisiológica detienen la hemorragia que se produce en la extensa microcirculación
lesionada en el campo operatorio, las técnicas de la hemostasia quirúrgica (ligaduras, coagulación térmica,
presión mantenida, etc.) cierran los vasos macroscópicos,
La hemostasia fisiológica o espontánea o natural es el conjunto de procesos biológicos, cuya finalidad es
conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular y circulando fluidamente (hemostasia natural
estática), u obturando las soluciones de continuidad que se produzcan en los vasos (hemostasia natural
correctora).
Tiende a la formación de un coágulo resistente que cierre la solución de continuidad y detenga la salida de la
sangre.
Producida la lesión vascular, se suceden tres fases:

• Fase vascular
• Fase plaquetaria
• Fase de la coagulación plasmática
El correcto funcionamiento del mecanismo normal de la hemostasia debe ser investigado en el
preoperatorio mediante el examen clínico y la realización de pruebas de laboratorio.
Correlación entre pruebas de la hemostasia y fases de la misma.
prueba realiza la valoración de valores normales
Factor vascular
Tiempo de sangría (Duke) Hasta 3 minutos
Factor plaquetario
Tiempo de coagulación (Lee- Factor plaquetario
Hasta 12 minutos
White) Todos los factores plasmáticos de la coagulación
Factor de la coagulación. Generación de
Tiempo de protrombina (Quick) tromboquinasa. Estadios 2 y 3 de la coagulación y 80 al 100%
factores V y VII
Factor plaquetario 150.000 a 300.000 por
Recuento de plaquetas
ml.

Factor plaquetario 85% o más de

Consumo de protrombina
Primer estadio de la coagulación protrombina consumida

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La hemostasia quirúrgica agrupa todos los procedimientos técnicos que el cirujano emplea para controlar la
hemorragia que se produce durante el acto operatorio. Se la puede dividir en hemostasia provisional y
definitiva.
• Hemostasia provisional: son técnicas que evitan la circulación de sangre por una zona y tiempo
determinado. Se las clasifica por: compresión, vendajes, pinzamientos y taponamiento.
Compresión: consiste en obturar un vaso mediante presión ejercida sobre el mismo.
Dentro de ellos se encuentran: Compresión digital o manual directa (resultados satisfactorios)
(Fig.22), Compresión digital o manual indirecta (resultados parciales) y compresión con gasas
o torundas (resultados parciales).

Fig. 22: Compresión digital o manual directa

Vendajes: Torniquetes: constricción circular de un miembro que va a ser intervenirlo mediante tubos
redondos de plástico, cintas planas o cuadradas. No se pueden usar medios rígidos ni
cortantes. Sirve para prevenir hemorragias arteriales y hasta que se vacía el contenido
hemático venoso continúa sangrando. Causa hipoxia distal de la zona, que si se mantiene en
el tiempo puede producir hiperkalemia, acidosis metabólica, shock y muerte. El tiempo
máximo es de 2 horas y se debe aflojar cada 20-30 minutos durante 2 minutos. También causa
necrosis de los tejidos por falta de oxígeno.
Procedimiento de Esmarch: consta de una venda ancha y larga, y un tubo ambos de látex
hoy en día. Sirve para vaciar las extremidades de sangre venosa, arterial y linfa. Se comienza
la colocación de la venda en la parte más distal de un miembro y va avanzando hacia la zona
proximal. Luego se utiliza el tubo en forma de torniquete en la parte proximal y se retira la
venda quedando un campo quirúrgico exangüe.
Pinzamiento: se utilizan clamps de presión Controlar la posible lesión vascular. Se pueden usar: Clamps
arteriales tipo Bulldog, Pinzas de Satinsky, Clamps intestinales (evita el paso de tránsito
intestinal y también las hemorragias) y Ligadura provisional.
Taponamiento: generalmente se utilizan para cohibir hemorragias de la microcirculación o en napa. Se
utilizan: Compresas o tiras de gasas (en cavidades), balones inflables de látex o siliconas
(Sengstaken-Blakemore para hemorragias de tercio inferior de esófago y cardias; Foley para
lecho prostático después de la exéresis), cera (en huesos) y Sustancias hemostáticas

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(adrenalina-efecto vasoconstrictor-; celulosa oxidada, colágeno, gelatina, adhesivo de fibrina,

alginato de calcio, etc.- inducen la hemostasia fisiológica-)
• Hemostasia definitiva: se pueden utilizar diferentes procedimientos:
Procedimientos mecánicos: Ligadura (Fig. 223). Punto por transfixión (Fig. 24). Ligaclips y clips.
Reparación del vaso.

Fig. 23 Ligadura Fig. 24 Ligadura por transfixión

Procedimientos térmicos: Electrobisturí monopolar o bipolar, Fotocoagulación con láser (CO 2, ND-YAG,
Argon, etc.) y Criocoagulación.
Procedimientos químicos: Agentes esclerosantes y embolización arterial.
Relación entre la causa de la hemorragia y el momento de su aparición:
• Hemorragias que comienzan después de la primera incisión y van aumentando progresivamente de
intensidad.
Las causas más frecuentes son las trombocitopenias y las trombocitopatías, la incompatibilidad
transfusional, la fibrinólisis y el síndrome de la coagulación intravascular diseminada, o bien la combinación
de los dos.
• Hemorragias que comienzan después de la intervención.
En primer lugar, descartar un error técnico como causa de la hemorragia. Después, pensar en hemorragia
por déficit de vitamina K, en trombocitopenias a veces postransfusional y en el síndrome ICF ("intravascular
coagulation fibrinolisis syndrom"), combinación de coagulación intravascular diseminada y fibrinólisis.
El déficit de vitamina K origina una disminución de los factores II, Vll, IX y X. El defecto en el mecanismo de
la coagulación producido por los derivados cumarínicos (anticoagulantes) es similar al déficit de vitamina K,
lo que significa que ambos mantienen una acción competitiva.

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SEPARACIÓN: Procedimientos quirúrgicos que se utilizan para lograr la exposición adecuada de una
estructura anatómica. Puede realizarse en forma manual o mediante el uso de separadores autostáticos.
Generalmente cuando es manual es realizado por el segundo ayudante del equipo quirúrgico. Debe evitarse
la atrixia de los tejidos, que luego influye en el retardo del proceso de cicatrización.

SÍNTESIS:
Es el conjunto de maniobras que realiza el cirujano para reparar una solución de continuidad producida en los
tejidos, favoreciendo la mas rápida y perfecta cicatrización de la herida. Se utilizan como sinónimos los
términos suturar o rafia.
El cierre de la incisión, se realiza en orden inverso al de la diéresis, desde los planos profundos a los
superficiales (cierre por planos).

Condiciones para realizar una buena sutura

• Buena antisepsia
• Sección de bordes netos
• Hemostasia cuidadosa
• Ejercer tracción leve o moderada
• No espacios libres
• No cuerpos extraños
• Usar material delicado
• Realizar una técnica correcta
• Lograr un afrontamiento anatómico (por planos)
Técnica de Síntesis:
MANUAL: tradicional, utilizando portaaguja, aguja e hilos.
AUTOMÁTICA O MECÁNICA: mediante instrumentos tipo (G.I.A, gastrointestinal anastomosis; T.A,
toracoabdominal; o E.E.A, end to end anastomosis) y grapas metálicas o reabsorbibles.
SINTESIS MANUAL:
Instrumental: Portaagujas, Agujas e Hilos de sutura.
• Portaagujas: Pozzi, Hegar, Finocchietto, Stich, etc.
Son instrumentos destinados a facilitar los movimientos de la mano del cirujano, en precisión y en delicadeza.
Se los utiliza en cualquier sutura de tejidos blandos, pero de un modo particular cuando se tiene que actuar
en espacios reducidos, profundos, o en cavidades que exigen agujas muy pequeñas. El portagujas con mango
libre, como el de Stich, exige la presión constante de los dedos, lo que es cansador y por eso poco usado.

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• Agujas:
Son instrumentos de acero, destinadas a pasar los hilos a través de los tejidos. Se las puede clasificar según
el cuerpo, la punta, el ojo, según la forma de manejarlas, es decir, con mango o sin mango, etc.

Modo de tomar las agujas:

Se toman las rectas con tres dedos (pulgar por un lado e índice y medio por otro. Las agujas rectas se pasan
del borde proximal al distal de la herida, mientras las agujas curvas que se usan con portaagujas, se pasan
del labio distal al proximal de la herida. Las agujas con mango, como las de Reverdin o Doyen, son curvas y
también se pasan del labio distal al proximal de la herida, generalmente son utilizadas para atravesar varias
capas de tejido, como cuando se realizan puntos capitonados. Hoy en día son poco usadas.
• Materiales o hilos de sutura:
Cualquiera de ellos actuará como un cuerpo extraño y provocará un proceso defensivo del organismo, que se
manifestará como una inflamación aséptica y cuya resultante fibrosa contribuirá a la unión de los tejidos.
Características de la sutura ideal:
Estéril.
Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la misma sutura en cualquier procedimiento quirúrgico.
Resistente a la tracción.
No cortante o traumática.

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Hipoalergénica, no tóxica.
No reactiva y con baja predisposición a la infección.
Absorbible tras haber cicatrizado la herida.
Fácil de manejar. Facilidad y seguridad del anudado.
Eficiente (buena relación calidad / precio) y de resultados predecibles.

Sutura reabsorbible:
TIEMPO DE
MATERIAL TIEMPO HASTA ROTURA
REABSORCIÓN

Colágeno (Catgut®) 6-7 días 5-7-10 días

Colágeno y cromo Catgut® cromado 20 días 14 días

Ácido poliglicólico (Dexon®) 70-90 días 25 días

Poliglactin 910 recubierto (Vicryl®) 70-90 días 35 días

Polidioxanona (Polydioxanona®) 180-190 días 56 días

Poliglecaprona 25 (Monocryl®) 110-125 días 21 días

Sutura irreabsorbible:
MATERIALES NOMBRES COMERCIALES
Lino Linatrix®
Seda Mersilk®, Seda®

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Nylon Perlon® (nylon trenzado), Ethilon®, Nurolon®

Polipropileno monofilamento Prolene®, Vitalene®
Poliéster Mersilene® (poliéster monofilamento)
Acero quirúrgico Flexon®, Steelex®

USO DE HILOS NO REABSORBIBLES

VENTAJAS INCONVENIENTES
Se retiran, menor riesgo de infección.

Son útiles en pacientes que han demostrado

Deben retirarse, pese a que el acceso sea difícil y
hipersensibilidad a las suturas reabsorbibles o
cause algunas molestias.
tendencia a formar cicatrices queloides.

La visita para retirar puntos sirve para revisar

la herida

Grosor y resistencia a la tensión de las suturas:

El grosor de la sutura se mide por un sistema de "ceros" (escala USP, de EEUU), descendente (0, 1/0, 2/0,
3/0, etc.) o ascendente (1, 2, 3, etc.). La sutura de menor diámetro es aquella que mayor número de ceros
contiene en la numeración (Ej. 6/0 versus 2/0). Mayor grosor no siempre implica mayor resistencia, sólo será
más resistente si se habla del mismo material. El cirujano debe utilizar el grosor mínimo de sutura que le
permita asumir la tensión del procedimiento. Cada sutura, en función del material que la compone, soportará
tensiones mayores o menores. Cuan menor sea el grosor, menor será el traumatismo tisular.
La resistencia se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar, tras ser anudada, antes de
romperse. El cirujano debe calcular la resistencia del hilo de sutura, en función de la capacidad del tejido para
soportar tensión. Este hecho tiene especial importancia porque el empleo de suturas muy resistentes en tejidos
muy friables (poco resistentes) puede dar como resultado la aparición de lesiones tisulares y la ausencia de
cicatrización. Por tanto, las suturas deben ser tan resistentes como los tejidos en los que son empleadas, pero
ni más ni menos. Además, la resistencia debe prolongarse el tiempo necesario para desarrollar su trabajo: la
correcta aproximación de los bordes y una buena cicatrización.
Técnicas de sutura:
Sutura continua:
Se denomina así a las suturas en las cuales todos los puntos se realizan utilizando un solo hilo, sin cortarlo
(Fig. 26). Es de rápida ejecución, mayor que la discontinua. Tiene la ventaja que impermeabiliza más la herida,
pero es más isquemiante que la discontinua. No se empleará en caso de riesgo de hematoma o infección,
pues en caso de que la herida precisara drenaje o desbridamiento, debería retirarse toda la sutura.

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Fig. 26 Intradérmica
Sutura discontinua:
Es más trabajosa que la sutura continua. Consiste en dar puntos independientes, cortando el hilo tras cada
nudo (Fig. 27).
Se consigue una mejor aproximación de los bordes, es menos isquemiante y, en caso de precisar la retirada
de los puntos para drenar un hematoma o absceso, sólo hay que retirar algún punto suelto.
La sutura discontinua es el método de sutura más empleado.

Simple Simple con nudo invertido

Punto de Donati o U vertical U horizontal

Fig. 27: Suturas Discontinuas
Elección del tipo de sutura por planos:
Sutura de piel
Agujas rectas o 3/8 de círculo.
Punta triangular. En caso de piel muy fina (Ej Piel de párpado) se usan puntas cilíndricas.
Hilos no absorbibles: lino, algodón, seda, nylon, polipropileno, etc.
Grosores 5/0 y 6/0. En caso de lino N° 80, 90 o 100.
Sutura de tipo discontinua o continua (usar hilos de mayor grosor, tipo 3/0).

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Sutura de tejido celular subcutáneo (grasa)

Puede dejarse sin coser cuando es de poco grosor el panículo adiposo, o cuando los bordes de la herida
afrontan correctamente a pesar de su grosor. La grasa reacciona con los diferentes hilos de sutura; siempre
debe aplicarse el menor número de puntos posibles.
Agujas triangulares de 1/2 círculo.
Hilos de seda, nylon multifilamento, catgut, ácido poliglicólico, etc.
Grosores 3/0 y 4/0.
Sutura de tipo discontinuo.
Sutura de aponeurosis
Agujas triangulares de 1/2 círculo.
Lino, seda, catgut crómico, poliéster monofilamento y trenzado, nylon monofilamento y ácido poliglicólico.
Grosores 2/0 y 3/0. En caso de lino N° 40, 50 0 60.
Sutura de tipo discontinua o continua
Sutura de músculos
Agujas semicirculares y triangulares.
En músculos seccionados transversalmente, usar hilos irreabsorbibles.
Técnicas especiales para no desgarrar el músculo.
Grosores 2/0 y 3/0. En caso de lino N° 40, 50 0 60.
Sutura de tipo discontinua
Sutura de vasos
Aguja de punta cónica. Curvatura de 3/8.
Nylon, polipropileno, etc.
Vasos finos 6-7-8/0 con técnica microquirúrgica Vasos gruesos 4-5/0.
Sin tensión por riesgo de desgarro.
Sutura de tipo discontinua o continua.
Sutura de los nervios
Manipular los nervios lo mínimo posible. Afrontar exactamente los cabos.
Aguja punta triangular.
Nylon monofilamento, polipropileno o seda 6/0, 7/0, 8/0
Suturar con puntos separados en la periferia de los nervios (sutura perineural).
Nudos:Hay numerosos tipos y formas de realizarlo. Tal vez el más nombrado es el nudo de cirujano (Fig.28)

Fig. 28: Nudo de Cirujano

Principios del anudado:

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Es importante que el nudo no quede en medio de los labios del tejido, porque dificultaría la cicatrización
en ese punto, haciéndola más antiestética.
No perder nunca de vista el hilo. Tiene tendencia a engancharse con otras cosas y enredarse.
Si al comenzar el anudado vemos que el hilo se nos queda demasiado corto empezar de nuevo con
nuevo hilo.
En el anudado con instrumental igualmente no es recomendable hacer "malabarismos" que conducirán
casi indefectiblemente al enredamiento.

Tipos: Monomanual, Bimanual o Instrumental

• Anudado monomanual:
El más empleado y el que se debe aprender a realizar. Al atar, en el último paso hay que acompañar el
descenso del nudo con un dedo, idealmente el índice (Fig 29)

Fig. 29: Anudado monomanual

Lagraña, Raúl
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Para anudar se hacen como mínimo 3 lazadas; las dos primeras en una dirección y la tercera en dirección
opuesta que lo asegura o bloquea. (Fig 30=

Fig. 30: Tres lazadas

Anudado bimanual:
Es más complicado y requiere mayor pericia.

Anudado Instrumental: (Fig 31)

1. Para realizar el nudo se enrolla el extremo largo de la sutura (unido a la aguja) alrededor del portaagujas
con dos vueltas (doble lazada sobre porta, con hilo proximal). Con la punta del se sujeta el cabo suelto, y se
estiran los extremos para tensar el nudo.
2. Se repite la operación en el sentido contrario, para fijar el nudo.
3. Se estiran ambos cabos para cortar el hilo y dejar dos extremos cortos.

Fig. 31: Anudado instrumental

Tiempo aproximado para retirar los puntos:
Siempre refiriéndose a puntos de piel. Depende del lugar donde esta la herida, del tipo de sutura realizada
(continua o discontinua), del tipo de hilo/material empleado y de muchos otros factores (edad, bordes netos o
no, infección de la herida, enfermedades previa como ser diabetes, etc.).

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• Cuero cabelludo: sutura discontinua o grapas: 8-10 días.

• Cuello-Cara: sutura discontinua: 4-6 días. Sutura continua 12-14 días.
• Tronco-Extremidades: sutura discontinua: 7-10 días. Sutura continua 12-14 días.
Se usa para retirar puntos una pinza y una hoja de bisturí o tijera afilada de punta aguzada.
Para retirar las grapas existe un dispositivo especial, el quitagrapas, que ejerce presión sobre el punto medio
de la grapa y así los extremos salen con facilidad.
Debe recomendarse al paciente que mantenga seca y limpia la herida, y protegida del sol durante los próximos
6-12 meses.

SINTESIS AUTOMÁTICA O MECÁNICA:

Mediante instrumentos tipo (G.I.A, gastrointestinal anastomosis; T.A, toracoabdominal; E.E.A, end to end
anastomosis; o engrapadoras de piel y grapas metálicas o reabsorbibles (Fig 22)

Fig. 32: Engrapadoras de piel y quitagrapas

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INSTRUMENTAL QUIRÚRGICO BÁSICO

Herramienta quirúrgica que el cirujano emplea en la operación.

Es habitualmente de acero inoxidable pero también puede ser de vitalio, titanio, etc. El acero inoxidable es
una aleación de hierro, cromo y carbón; también puede contener níquel, manganeso, silicón, molibdeno, azufre
y otros elementos con el fin de prevenir la corrosión o añadir fuerza tensil.
La calidad, el estado y el tipo de instrumental pueden afectar el resultado de la cirugía. Las variaciones son
muy numerosas. Hipócrates ya escribió: “Es menester que todos los instrumentos sean propios para el
propósito que se persigue, esto es respecto a su tamaño, peso y precisión”.

1. INSTRUMENTAL DE CIRUGIA CONVENCIONAL

Tipos de Instrumental:
• INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS
• INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN Y CLAMPEO
• INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN
• INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS
• OTROS INSTRUMENTALES: SONDEO Y DILATACIÓN
• INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS
Poseen superficie cortante ya sea una hoja o una punta, puede ser considerado una herramienta de corte o
sección. Son ellos: Bisturí o escalpelos, tijeras, osteótomos, curetas, curetas, sierras, taladros, escoplos,
sacabocados para biopsia, etc.
Bisturí o escalpelo: (Fig. 33)

Mangos de Bisturí
Forma de montar la
hoja correctamente

Hojas de Bisturí

Mango de Bisturí N° 3. Corresponden hojas 10, 11, 12, 13, 14 y 15.

Mango de Bisturí N° 4. Para hojas del 20 al 24.
Fig. 33: Mango de bisturí, hojas. Montaje.

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Tijeras: (Fig. 34)

Instrumental de corte y disección o divulsión.

Tijeras Mayo jeras Metzembaum curva Tijera de microcirugía

(tejido delicados)

Fig. 34: Tijeras

Otros: (Fig. 35)

Escoplos Gubia Cizalla

Fig 35: Otros instrumentos cortantes

• INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN Y CLAMPEO

Son instrumentales que abrazan tejidos entre sus mandíbulas. Por su diseño puede interactuar desde un tejido
vascular hasta un resistente hueso.

Prensión, se los clasifica en.

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No articulados: (Fig 36)

Pinza de disección, o mano izquierda Pinza de Adson

o cirujano

Fig. 36: Instrumental de prensión no articulados o pinzas de disección

Articulados: (Fig. 37)

Pinzas Halstead, Allis, Pean, Kocher, Ochsner, Mixter, Babcock, Foerster, Gregoire, Duval, etc.

Halstead Kocher Allis Foerster

Fig. 37: Instrumental de prensión articulados

Partes de un instrumental de prensión articulado: (Fig. 38)

Mandíbulas: Asegura la prensión del tejido. La mayoría son aserradas, algunas tienen una lámina recambiable
de carbono.

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Puntas: Constituyen sus extremos. Cuando el instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar
estrechamente aproximadas. Su ausencia implica cambio del instrumental
Caja de traba: Unidad de articulación del instrumental que permite dar movilidad de apertura y cierre durante
la manipulación.
Mango: Área de un instrumento quirúrgico entre la caja de traba y las anillas.
Cremalleras: Mantiene el instrumento trabado cuando está cerrado.
Anillas: Elemento que sirve para sujetar la pinza, de tal manera que permita al cirujano realizar una serie de
maniobras quirúrgicas

Fig. 38: Partes de un instrumental de prensión articulado

Clampeo: se los clasifica en:

Clamps intestinal: (Fig. 39)
Payr Doyen

Fig. 39: Clamps intestinales

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Clamps cardiovasculares: (Fig. 40) clamp de Cooley para coartación, clamp multiuso de DeBakey, clamp
vasculares periféricos, clamp aórtico de Kay, clamp bulldog, entre otros.

Satinsky Clamp Bulldog de Bakey

Fig. 40: Clamps vasculares

• INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN
Son aquellos instrumentos que mantienen los tejidos u órganos fuera del área donde se encuentra trabajando
el cirujano.
Por su característica pueden ser:
Superficiales: piel, tejido celular subcutáneo, muscular. (Fig. 41)

Farabeuf Tessier Erina

Fig. 41: Separadores de superficie

Profundos: para separar el contenido visceral o paredes de cavidades. (Fig. 42)

Separadores de Finochietto, Sep. de Parker, maleable Crile, Deaver, sep. Harringtón, Gelpi, Weitlaner, Balfour,
entre otros.

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Doyen Valva maleable

Finochietto Balfour + valva suprapúbica

Fig. 42: Separadores de profundidad

• INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS
Sirven para llevar a cabo la unión de los tejidos. Se pueden realizar Síntesis Manual o Mecánica.

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Instrumental de Síntesis Manual: se encuentran: porta agujas, agujas y material de sutura.

Portaagujas: (Fig. 43) tipo Finochietto, etc.

Fig. 43: Portaagujas

Agujas: (Fig. 44)
Las agujas se clasifican:
Por su forma:
• Curvas
• Rectas
Por su tamaño
• 3/8 de círculo
• 1/4 de círculo
• 1/2 de círculo
Por su corte:

• lanceolada
• redonda
• triangular

Fig. 44: Agujas

Material de sutura
• Absorbibles
Es degradado por acción enzimática o hidrolítica en el sitio donde se coloca.

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La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente
Hay una variedad de suturas:
No sintéticas
Colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada
en cirugía ginecobstétrica y urinaria. Es económica. Nombre comercial: Catgut ®.
Hoy en día existen otros materiales con mejores propiedades.
Sintéticas
Están hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil manejo y tiene mayor
resistencia a la tensión. Los más usados son: ácido poliglicólico (Dexon ®), poliglactina (Vicryl®), etc.
• No Absorbibles
Son aquellos que son encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura
evitando su degradación.
No sintéticas
Seda: Fabricado a partir de las hebras producida por el gusano de seda, desgomada y luego teñida de negro.
Es una sutura multifilamentosa, fácil de manejar, flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos
oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos. Usada también en cirugías plásticas.
Lino: Fabricado de las fibras del lino. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Puede ser
utilizada para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal. Es muy económica.
Sintéticas
Poliéster: Se utiliza con frecuencia durante procedimientos vasculares (Ejemplo: sutura vascular por
traumatismo).
Polipropileno: en cirugía cardiovascular.
Nylon: en cirugía del aparato locomotor y otros usos.
Instrumental de Síntesis Mecánica: dentro de éste grupo se encuentran:
Endocortadora-grapadora (ENDOGIA) (Fig. 45) Utilizada indistintamente en cirugía convencional
o endoscópica.
Cortadora-grapadora lineal (GIA) Cumplen dos misiones en una sola función el corte del tejido y el
grapado. Colocan dos líneas dobles escalonadas de grapas de titanio paralelas entre si a cada uno de los
lados del corte.
Grapadora de piel, con grapas de acero inoxidable. Sutura metálica a base de grapas aplicadas mediante
un instrumento desechable que contiene 35 grapas. La grapadora aplica una grapa cada vez que se aprieta
el mango del instrumento. Las grapas penetran primero en la piel y después se forman manteniendo juntos
los extremos del tejido. La característica principal de las grapas es la gran resistencia al ataque químico.
Produce nula reacción hística. Es la sutura más resistente a la tracción de todas las existentes. El manejo y
aplicación se ve facilitado por la grapadora. Cierre de piel. Esterilizada por oxido de etileno.

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ENDOGIA II 12 mm y Cartuchos Recargables

Fig. 45: Instrumental para síntesis mecánica

• OTROS INSTRUMENTALES: SONDEO Y DILATACIÓN

Sondas: (Fig. 46) Sirven para penetrar en el interior del órgano. Ejemplo colédoco, Sonda para el conducto
biliar de Ochsner, trocares, sonda uterina, sonda uretral de Otis, sonda uretral de Van Buren

Fig. 46: Sondas o exploradores

Dilatadores: (Fig. 47) Se emplean para incrementar el diámetro de una luz de un órgano. Ej.: Dilatadores
coledocianos de Bakes, dilatadores de cuello uterinos o bujías de Hegar, anoscopio, etc.

Anoscopio Ives Fansler

Fig. 47: Dilatadores

2. INSTRUMENTAL DE CIRUGIA VIDEOENDOSCOPICA

El desarrollo de la cirugía video endoscópica en forma incesante a fines del siglo XX e inicios de este milenio
ha revolucionado y trastornado el mundo de la cirugía convencional a cielo abierto. Impulsando nuevas

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fronteras: cirugías mínimamente invasivas dotados de una tecnología e instrumental quirúrgico altamente
refinado y complejo.
La video cirugía es una técnica operatoria que reemplaza la visión directa del ojo del cirujano por un sistema
óptico de visualización indirecta a distancia. En lugar de hacer una incisión de gran extensión en el abdomen
u otro segmento corporal se usan incisiones pequeñas y a través de una óptica con luz muy intensa a la que
se le agrega una microcámara, permite tener visión óptica, luz, colores y mediante un "zoom" varios
aumentos.
La primera colicistectomía en humanos fue realizada en 1987, en Francia, por el doctor P. Mouret que sin duda
representó una gran revolución tecnoquirúrgica.
El instrumental de cirugía videoendoscópico es de mayor complejidad al utilizado en cirugía convencional.
De acuerdo a su uso puede agruparse en material quirúrgico:

• Descartable. Esta diseñado de un material que soporta uno o pocas utilizaciones

• Reusable. Generalmente es de acero inoxidable con aditamentos especiales cuyo periodo de vida es más
amplio.
El equipo para cirugía video endoscópica esta constituido por: (Fig. 48)
• SISTEMA ÓPTICO
• INSUFLADOR Y SU FUENTE DE CO2
• ELECTROBISTURÍ Y ELECTROCOAGULADOR
• SISTEMA DE ASPIRACIÓN E IRRIGACIÓN
Debe estar integrado en forma de torre

Fig. 48: Torre de cirugía video endoscópica

• SISTEMA ÓPTICO
Esta compuesto por una serie de materiales y equipos necesarias para iluminar cavidades anatómicas
(abdominal, toráxico, articular, etc.), y captar las estructuras magnificando las imágenes para ser apreciadas
con gran nitidez a través del monitor
Fuente de Luz Fría
Fibra Óptica

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Laparoscopio
Cámara de Video
Monitor de TV y Video Grabadora
Fuente de Luz Fría
Equipo que genera una fuente emisora luz blanca, varía entre 3500 a 6000 kelvin. Ideal para sitios que
requieren mucha luz y uso de microcámaras. Presenta regulación manual y automática de la intensidad de
luz.
Fibra Óptica
Esta compuesto de un conductor de luz de fibra de vidrio, constituido por un haz de gran cantidad de fibras de
vidrio que trasmiten la luz artificial de la fuente con el fin de iluminar la cavidad. Importante es destacar el
hecho que éstos conductores transmiten el calor y eventualmente pueden causar quemaduras. Existen
además, conductores luminosos en los cuales la luz no es transmitida a través de un haz de fibra de vidrio,
sino a través de un líquido especial contenido en el cable. Son menos flexibles y en caso de angulación la
pérdida de luz es proporcional al grado de angulación, pero permiten la obtención de una luz más intensa que
con los conductores de fibra de vidrio de diámetros similares. Los conductores de luz líquidos deben ser
desinfectados en soluciones y no pueden ser expuestos al gas ni autoclave.
Laparoscopio
La óptica o laparoscopio es un instrumento tubular dotado de un lente de aumento variable de 18x ó 20x
utilizado para iluminar cavidades y recoger las imágenes, transmitiéndolas a la cámara de video. Existen
distintos tipos de ópticas o laparoscopios según su diámetro y el ángulo de visión que proporcionan. La óptica
más utilizada es la de 10 mm y de 0° que proporciona una visión de tipo terminal, similar a la del ojo humano.
Es de utilidad disponer además de una óptica de 30°, la cual proporciona un ángulo de visión que en algunas
circunstancias puede tener ventajas sobre la de 0°. De igual forma es útil disponer de una óptica de 5 mm la
que permite ser introducida a través de un trócar de 5 mm en una posición alterna permitiendo eventualmente
la introducción de un trócar mayor bajo visión directa.
Durante la cirugía habitualmente la óptica se empaña o ensucia, puede evitarse ello utilizando un
antiempañante como el alcohol isopropílico o bien precalentando la óptica en solución fisiológica a 50°, aunque
el método de limpieza aconsejable consiste en extraer la óptica y limpiarla con una gasa húmeda caliente; el
frotarla contra una víscera conlleva el riesgo potencial de provocar una quemadura. La óptica tiene un cabezal
de acoplamiento de 12 mm, en aquellos casos en que la óptica se ha desinfectado en glutaraldehido debe
tomarse la precaución de secar bien el lente del cabezal, dado que si queda húmedo la visión será deficiente
y constituirá un problema pues ya se habrá contaminado, al acoplarla a la cámara de video.
Cámara de Video
La cámara para cirugía endoscópica debe reunir tres características fundamentales que son:
1.- Tener alta resolución.
2.- Ser pequeña y liviana
3.- Fácil de esterilizar.

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La cámara está compuesta básicamente de dos partes: el video sensor y el dispositivo de acoplamiento para
el cabezal de la óptica. El video sensor es la parte fundamental del sistema de imagen; en él están contenidos
los receptores fotocelulares cada uno de los cuales da origen a un pixel. Cámaras de alta resolución son
aquellas que contienen entre 150.000 y 300.000 receptores.
La cámara puede ser esterilizada sin embargo, para prolongar su vida útil se la cubre con una manga de
polietileno esterilizada, en el momento de la operación.
Monitor de TV y Video Grabadora
Completa el sistema óptico un monitor con tubo de imagen de alta resolución superior a 600 o más líneas o
un TV de alta resolución de 21 pulgadas y un video grabador VHS idealmente de 4 cabezales con autotracking,
el cual puede ser utilizado además para editar videos eliminando una serie de imperfecciones de orden técnico.
Estos últimos hoy en día comienzan a ser reemplazados por otro método de almacenamiento digital como son
los DVD.

• INSUFLADOR Y SU FUENTE DE CO2

El insuflador es un equipo electrónico que permite la creación de la neumocavidad al inyectar un gas
(actualmente CO2). Esto es una etapa fundamental en cirugía endoscópica por cuanto proporciona el campo
operatorio.
El insuflador debe estar provisto de una fuente de CO2, idealmente un tubo de varios Kg que permita
movilizarlo con relativa facilidad y proporcionar una gran autonomía de uso. Va unido mediante un flexible
metálico o bien con una manguera de alta presión. El aparato se conecta al paciente a través de un tubo
siliconado estéril en cuyo extremo se conecta la aguja de Veress.
Existen distintos modelos de insufladores cuyas diferencias básicamente tienen relación con su distinta
capacidad de inyección de CO2 por minuto. Las características comunes más relevantes de ellos son:
• Permitir pre-establecer la presión a la cual se desea trabajar (intraabdominal: 12 - 15mm)
• La inyección de CO2 a un flujo progresivo, evitando con ello la distensión brusca de la cavidad.
• De interés es destacar que, durante la fase de creación del neumoperitoneo, rara vez se logran flujos de
CO2 mayores de 2.4 litros/minuto, dado que ello es función del diámetro de la aguja de Veress y no de la
capacidad real de insuflación del equipo.
• Mantener constante la presión intraabdominal durante todo el procedimiento, compensando fugas de CO2
que se producen por diversas razones técnicas durante la cirugía.
La característica más importante de estos insufladores es la de poseer un censor de presión que detiene
automáticamente el flujo una vez alcanzada la presión preestablecida, siendo capaz de activar una válvula de
seguridad al aumentar la presión sobre los niveles prefijados. También están dotados de un sistema de alarma
acústica que se activa cuando el aparato censa una presión mayor.
El insuflador proporciona información dinámica y constante en lectores digitales sobre la presión, flujo de CO2
entregado y volumen total de gas utilizado.

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El cirujano o un integrante del equipo quirúrgico deben verificar el normal funcionamiento del equipo en el
preoperatorio inmediato.

• ELECTROBISTURÍ Y ELECTROCOAGULADOR
El aparato de electrobisturí y electrocoagulación mono o bipolar es igual en cirugía endoscópica y cirugía
convencional.
La coagulación puede ser reemplazada por láser de:
• Nd-YAG: láser que produce luz invisible cuya longitud de onda (lambda = 1.064 nm) próxima a los rayos
infrarrojos del espectro.
• KTP: que produce una luz verde cuya longitud de onda es aproximadamente un 50% del YAG láser (lambda
= 532 nm).
• Argón: que produce una luz azul (lambda = 488 y 514 nm).
La energía láser coagula o vaporiza el tejido al convertir la energía fotónica en cinética desarrollando calor.

• SISTEMA DE ASPIRACIÓN E IRRIGACIÓN

Similar al de cirugía convencional.

Tipos de Instrumental: (Fig.49)

• INSTRUMENTAL DE ACCESO
• INSTRUMENTAL DISECCION
• INSTRUMENTAL DIÉRESIS O CORTE
• INSTRUMENTAL PRENSIÓN Y CLAMPEO
• INSTRUMENTAL SEPARACIÓN
• INSTRUMENTAL SÍNTESIS
• OTROS INSTRUMENTALES: SONDEO Y DILATACIÓN

Fig. 49: Instrumental video endoscópico

• INSTRUMENTAL DE ACCESO
El instrumental de acceso está dado por la aguja de Veress y los distintos trocares. (Fig. 50)
• La aguja de Veress de 2 mm de diámetro y 10 ó 12 cm de longitud, se utiliza para punzar la cavidad
abdominal e insuflar a través de ella el CO2. Las agujas desechables están constituidas por una camisa

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externa metálica de punta aguda y biselada, la cual en su interior posee un vástago retráctil y romo en su
extremo inferior, levemente más largo. La posición del vástago es regulada por un resorte que permite que
durante la punción éste se retraiga y en el momento de atravesar el peritoneo vuelva a su posición original;
con lo cual la punta aguda de la aguja queda protegida. El sonido característico que hace el vástago al ser
activado por el resorte es un índice de la correcta posición de la aguja en la cavidad abdominal. La parte
superior de estas agujas es de plástico transparente provisto de una llave de dos pasos, la cual permite
visualizar, «escurrimiento de la gota» otro indicio de la correcta posición de la aguja. También existen agujas
de Veress metálicas en las cuales el vástago, la válvula y el sistema de acoplamiento para el conector del
insuflador constituye una sola pieza.
• Los trocares son instrumentos diseñados para proporcionar el acceso a la cavidad abdominal y constituyen
los canales de trabajo a través de los cuales se introducen los distintos instrumentos. Están provistos de un
sistema de válvulas que evitan la pérdida del neumoperitoneo durante el procedimiento. Existen trocares no
descartables (metálicos) y descartables. Entre los primeros los hay provistos de una válvula de pistón, similar
al de una trompeta. Su uso requiere de manipulación bimanual del operador para abrir la válvula apretando
el pistón y desplazar el instrumento. Existen también otros con válvula multifuncional tipo bisagra que son
más fáciles de maniobrar. Ellos pueden ser de punta cónica o piramidal. Los trocares desechables están
provistos de un dispositivo plástico de seguridad que se acciona en el momento que la punta piramidal del
mandril metálico atraviesa el peritoneo cubriéndola. Poseen un doble sistema valvular que es movilizado al
introducir el instrumento, acción que puede realizarse con una mano. Algunos están provistos además, en
su parte proximal, de un sistema de hilo que permite«atarlo» a la piel evitando su desplazamiento.
Los trocares pueden ser de 5,10, 12,22 y 33 mm de diámetro interno, requiriendo los más grandes de un
reductor o convertidor para utilizar a través de ellos instrumentos de 5 mm sin pérdida de CO2.
Aguja de Veress Trocar descartable

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Fig. 50: Instrumental de acceso

• INSTRUMENTAL DE DISECCION
El instrumental de disección está integrado básicamente por los disectores de Reddick y por el Hook o gancho
de disección (Fig. 51). Este último, es un instrumento aislado provisto en su extremo distal de un elemento
metálico con diversos grados de angulación y dorso romo lo que posibilita su uso como disector y/o
electrobisturí según el uso que se le de. Existen además disectores desechables curvos, algunos de los cuales
están provistos de un sistema que permite girar el vástago sobre su eje, posibilitando con ello variar la
orientación de la curvatura del instrumento.

Fig. 51: Hook o gancho de disección

• INSTRUMENTAL DE DIÉRESIS O CORTE

El instrumental de sección o corte está representado por diversos tipos de tijeras aisladas o no, rectas o curvas,
de acción simple o de doble acción que movilizan ambas mandíbulas, tipo Metzenbaum (Fig. 52), etc. Todas
las que se encuentren aisladas pueden ser conectadas al electrobisturí permitiendo la electrocoagulación
previo al corte. La elección del tipo de instrumento cortante a utilizar dependerá de cada circunstancia en
particular y de la experiencia del operador. Como norma general siempre debe visualizarse el extremo de la
tijera de tal modo de no dañar otra estructura en forma inadvertida. También puede utilizarse el gancho o hook
de disección como elemento de corte; sin embargo, debe asegurarse que al electrocoagular no haga contacto
con clips metálicos, dado que ellos pueden transmitir el calor, produciendo una lesión térmica inadvertida de
una víscera vecina, lesión que puede no hacerse evidente en el momento en que se produce.

Fig. 52: Tijera tipo Metzenbaum

• INSTRUMENTAL DE PRENSIÓN Y CLAMPEO (Fig.53)

El instrumental de prensión está dado por diferentes modelos de pinzas con cremallera, sin dientes o
atraumáticos que son ideales para vísceras de paredes muy finas por cuanto éstas no perforan el órgano.
Para el manejo de adherencias laxas pueden utilizarse disectores, que son pinzas aisladas sin dientes ni
cremallera, de ramas más finas y frágiles que las pinzas de presa, las que en la técnica francesa se usan
fundamentalmente para traccionar y exponer adherencias, pero también pueden ser utilizadas con la técnica
americana para disecar y/o electrocoagular en forma simultánea. De igual forma, en la técnica francesa la
cánula de aspiración-irrigación de 5 mm de diámetro es un elemento básico de exposición y contratracción.
Pinza de Grasper Pinza de Maryland

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Fig. 53: Instrumental de prensión

• INSTRUMENTAL DE SEPARACIÓN (Fig.54)

El instrumental de separación esta integrado por unos pocos modelos, dado que con la creación de una
neumocavidad se contrarresta en gran parte los efectos de la gravedad.

Fig. 54: Endoretract II 10 mm

• INSTRUMENTAL DE SÍNTESIS
Se pueden realizar Síntesis Mecánica o Manual.
Síntesis Mecánica: dentro de éste grupo se encuentran:
El aplicador de clip es una pinza de 10 mm de diámetro que se utiliza para la colocación de clips de titanio.
Este instrumento moviliza la mandíbula superior manteniendo fija la inferior, que es ligeramente más corta. Al
aplicar el clip sobre una estructura idealmente debe visualizarse la mandíbula inferior o posterior y darle una
presión adecuada que coapte el clip en forma adecuada. Está provista de un dispositivo que permite girar el
vástago de la pinza lo que hace variar el ángulo de las mandíbulas en relación al eje del vástago; ello posibilita
una mayor comodidad y seguridad en la colocación del clip.
Existen además aplicadores desechables provistos de 20 clips que se cargan en forma automática pudiendo
dispararse en forma secuencial, ello posibilita el clipaje de todas las estructuras en una sola aplicación de la
pinza. También están disponibles aplicadores para clips reabsorbibles.
Existen clips de titanio de 3 tamaños, los más utilizados son los Médium-Large.
Síntesis Manual: (Fig. 55) dentro de éste grupo se encuentran: porta agujas, agujas y material de sutura.
Las técnicas de sutura intracorpórea requieren de un portaagujas de 3 o 5 mm. en el cual puede montarse una
aguja recta, curva o en palo de hockey, que se introduce a través del trócar de 10 mm provisto de un reductor
adecuado. Como pinza puede utilizarse otro portaagujas sin cremallera o una pinza sin dientes ni cremallera
de 5mm. En la actualidad se han desarrollado otros tipos de portaagujas cuyo mecanismo de acción se ha
modificado reemplazando el sistema de mandíbula y cremallera por otro de canaleta que permite hacer presa
fácil de la aguja en cualquier posición, quedando ella orientada en forma correcta inmediatamente. El mango

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es redondo pudiendo girarse el instrumento con facilidad en 360°, ello lo hace mucho más maniobrable y
sencillo de usar.

Fig. 55: Portaaguja laparoscópico

• OTROS INSTRUMENTALES: SONDEO Y DILATACIÓN

Para la Colangiografía transcística se utiliza la pinza de Olsen de 5 mm de diámetro con cremallera. Ella está
provista de un canal a través del cual se introduce un catéter 6 Fr. En el extremo distal esta pinza está provista
de dos ramas fenestradas que permiten hacer presa sobre el cístico evitando el reflujo del medio de contraste.

3. MESA DE INSTRUMENTAL
Ubicación: En principio a la derecha del Cirujano.
Tipos: Mayo (Fig. 56), Finochietto, en semiluna, etc.
Esquema de Distribución:

SINTESIS SEPARACION
ACCESO-
RIOS

PRENSION DIERESIS

Fig. 56: Mesa de Mayo

En casos de cirugía video endoscópica es aconsejable armar 2 mesas (una para el

instrumental endoscópico y otra para el instrumental convencional), o bién dividir la mesa
en 2 mitades. (Fig. 57)

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Fig. 57: Mitad de la mesa con instrumental para una cirugía endoscópica

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