ISSN 2145-4590

Curso continuo de actualización en Pediatría CCAP

Enfermedad neumocócica. Aspectos claves para la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento

Enfermedad meningocócica

Vacunación en las mujeres embarazadas

Vacunas en los adolescentes

Impacto y actualización de la vacunación contra

SARS-CoV-2 en pediatría

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 Contenido

Enfermedad neumocócica. Aspectos claves para la 4

prevención, el diagnóstico y el tratamiento
Juan Gonzalo Mesa, MD
Claudia Beltrán-Arroyave, MD

Enfermedad meningocócica 14
Wilfrido Coronell, MD, PhD
Marlon Macias, MSc
Cindy Arteta, MD, MPH, PhD(c)

Vacunación en las mujeres embarazadas 34

Andrés Pérez Muñoz, MD
Alicia Ortega Narváez, MD
Kelly Márquez Herrera, MD

Precop SCP
Vacunas en los adolescentes 46
Alixandra de la Espriella
Alejandro Díaz, MD

Impacto y actualización de la vacunación contra 57

3
SARS-CoV-2 en pediatría

Volumen 21 Número 4
Carlos Torres Martínez, MD, FRCPCH, MBA

Al final de cada artículo encontrarán las preguntas del examen consultado sin sus respectivas respuestas,
las cuales serán publicadas en el siguiente número.

Cada fascículo PRECOP está disponible de manera online y sus evaluaciones podrán ser resueltas por
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 Enfermedad neumocócica.
Aspectos claves para la
prevención, el diagnóstico y
el tratamiento

Juan Gonzalo Mesa, MD1

Claudia Beltrán-Arroyave, MD2

INTRODUCCIÓN geriátricos, guarderías), diabetes, enfermedad

pulmonar crónica, síndrome nefrótico, hemog-
Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) es un lobinopatías, cardiopatías, inmunosupresión
coco grampositivo, alfa hemolítico, encapsulado, por cáncer, inmunodeficiencias primarias y
formado en pares o cadenas cortas, que forma secundarias, entre otras. Sin embargo, la
parte del grupo de bacterias “exigentes” por infección neumocócica puede ocurrir en
Precop SCP

su difícil recuperación en los cultivos. Se han pacientes previamente sanos y en cualquier

identificado más de 90 serotipos con variaciones momento del ciclo vital.
en la prevalencia que dependen del período de
implementación de las vacunas, y algunos de Durante muchos años, previo a la introducción
ellos están estrechamente relacionados con de la vacunación, el neumococo junto a Hae-
4 la gravedad como los serotipos 3A, 6A y 19A. mophilus influenzae tipo B fueron la principal
causa de infección bacteriana grave en los niños,
Se considera como enfermedad neumocócica con una alta mortalidad y secuelas. A pesar
Volumen 21 Número 4

invasiva (ENI) a la infección por S. pneumo- del impacto de las vacunas en la disminución
niae confirmada a partir del cultivo de un de la incidencia, la carga de la enfermedad
líquido o tejido estéril, como líquido cefalo- por neumococo permanece alta; se estima
rraquídeo, pleural, peritoneal o procedente una mortalidad anual de 300.000 niños a nivel
de hemocultivos. Se han definido algunos global según la Organización Mundial de la
factores de riesgo para ENI como la edad Salud (OMS). Esto puede ser explicado por la
en los extremos de la vida (menores de 2 inequidad en la disponibilidad de vacunas, las
años y mayores de 65 años), hacinamiento o bajas coberturas y la circulación de serotipos
contacto estrecho intradomiciliario (hogares no incluidos en las vacunas disponibles.

1. Pediatra especialista en enfermedades infecciosas. Clínica Las Américas AUNA. Hospital General de Medellín.
2. Pediatra especialista en enfermedades infecciosas. Departamento de Pediatría, Universidad de Antioquia. Clínica
El Rosario, Clínica del Prado, Medellín.
 Juan Gonzalo Mesa, Claudia Beltrán-Arroyave

FISIOPATOGENIA Por el papel fisiopatológico de los virus en neu-

monía, ya que se han descrito como un factor
S. pneumoniae ingresa a la vía respiratoria por de riesgo para esta entidad particularmente el
inhalación y se adhiere a las células epiteliales virus sincitial respiratorio y la influenza, la fiebre
de la nasofaringe a través de múltiples ligandos puede presentar un comportamiento bifásico.
o proteínas de unión, que, además, facilitan su
movilización a través del epitelio respiratorio. Las manifestaciones clínicas de la neumonía por
Tiene la capacidad de producir biopelículas neumococo no difieren de las que se presentan
en el tracto respiratorio superior y de invadir con otros microorganismos, incluyen tos, fiebre,
mediante estructuras de la pared celular, como taquipnea, debilidad, retracciones intercostales
adhesinas y citotoxinas. Los polisacáridos de e hipoxemia. En los hallazgos radiológicos se
la cápsula bacteriana son los que definen los observa frecuentemente un compromiso lobar
serotipos y son el principal factor de viru- único, pero también se puede encontrar neu-
lencia que, además, impide la activación del monía con compromiso multilobar. La tasa de
complemento y la fagocitosis. La neumolisina complicaciones es alta; en algunos reportes de la
desempeña un papel muy importante en la literatura científica hasta un 80% de los pacien-
fisiopatología, ya que es una citotoxina que tes presentan derrame pleural, 50% empiema,
promueve la replicación bacteriana intraalveolar, 30% neumonía necrosante, 20% neumatocele y
la penetración al intersticio y la diseminación 5% absceso pulmonar. También se han descrito
al torrente sanguíneo. niños con complicaciones extrapulmonares
como el síndrome hemolítico urémico.
El ácido teicoico y el peptidoglicano de la
estructura celular de la bacteria inducen una El neumococo es uno de los principales agen-
respuesta inmunológica intensa que promueve la tes etiológicos de la meningitis bacteriana,
migración leucocitaria, la liberación de citocinas incluso en el sistema de vigilancia colombiano

Precop SCP
y el aumento de la permeabilidad endotelial. ha sido el microorganismo más frecuente en
Este efecto no solo ocurre con la bacteria los últimos años. Usualmente, los niños con
intacta sino también se activa por fragmentos meningitis presentan un pródromo de síntomas
de la pared celular luego de la lisis bacteriana, respiratorios con posterior aparición de signos
lo cual explica el comportamiento clínico de meníngeos, fiebre, convulsiones, alteración
algunos pacientes con ENI en los cuales persiste
la respuesta inflamatoria a pesar del tratamiento
del estado mental e irritabilidad. Los factores
de riesgo principales para la meningitis por
5
antibiótico adecuado. neumococo son edad menor de 6 meses,

Volumen 21 Número 4
inmunosupresión, ausencia de vacunación y
déficit del complemento. Las complicaciones
MANIFESTACIONES CLÍNICAS en meningitis incluyen el aumento de la presión
intracraneal, el edema cerebral, la pérdida
El espectro clínico de las infecciones por auditiva, la vasculitis y la efusión subdural. La
neumococo es amplio, lo más frecuente son tríada meningitis, endocarditis y neumonía es
las infecciones del tracto respiratorio como conocida como el síndrome de Austrian.
otitis media aguda, sinusitis y neumonía, pero
puede presentarse enfermedad invasiva en otros
sistemas que cause meningitis, osteomielitis, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
peritonitis, artritis séptica, bacteriemia y sepsis. ANTIBIÓTICO
La colonización nasofaríngea ha sido relevante
no solo en la transmisión de la enfermedad, El diagnóstico de las infecciones por S.
sino también en la selección de la resistencia. pneumoniae depende del sistema u órgano
 Enfermedad neumocócica. Aspectos claves para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento

comprometido. En la ENI se puede obtener de acuerdo con la epidemiología y el perfil

el aislamiento del microorganismo a partir de sensibilidad definido por antibiograma. Se
del cultivo de un líquido o tejido estéril, o debe tener en cuenta que las concentraciones
detectar a partir de pruebas moleculares; sin inhibitorias mínimas (CIM) varían según el
embargo, en la otitis media aguda, la sinusitis y sitio de la infección y la ruta de administración
la neumonía usualmente el diagnóstico se da a oral o parenteral. Esto es crítico a la hora de
partir de manifestaciones clínicas, radiológicas realizar la lectura del antibiograma y elegir
y bajo consideraciones epidemiológicas para el antibiótico apropiado; por ejemplo, según
definir la probabilidad de infección. los estándares internacionales en laboratorio
(CLSI) se considera susceptible un aislamiento
En el abordaje de un paciente con infecciones meníngeo de neumococo si la CIM para peni-
por neumococo, se requiere la determina- cilina es ≤ 0,06 µg/mL, mientras que en infec-
ción de factores de riesgo para neumococo ciones no meníngeas es ≤ 2 µg/mL (Tabla 1).
resistente a la penicilina, que son: uso previo Si no existe la posibilidad de definir si hay
de antibióticos en los últimos tres meses, compromiso de sistema nervioso central o si
otitis media a repetición, inmunosupresión y existe preocupación de neumococo resistente
ausencia de vacunación contra neumococo, a cefalosporinas, ante la sospecha de ENI, el
ya que esta última ha sido una estrategia con tratamiento empírico recomendado es la admi-
alto impacto no solo en la disminución de la nistración de vancomicina y una cefalosporina
carga de la enfermedad, sino en la resistencia de tercera generación.
bacteriana al cubrir los serotipos asociados
con la resistencia antibiótica. En cuanto a la terapia dirigida, se usa vanco-
micina solo si no hay otras alternativas tera-
El tratamiento antibiótico se basa en el uso péuticas por antibiograma como penicilinas
de antibióticos betalactámicos; hoy en día se o cefalosporinas de tercera generación, si el
Precop SCP

recomienda usar dosis altas de amoxicilina paciente tiene una alergia grave a los beta-
(90 mg/kg/día), penicilina o ampicilina ante la lactámicos (otras alternativas terapéuticas en
sospecha de una infección leve a moderada. En pacientes alérgicos son levofloxacina y clin-
infecciones graves (ENI) se define el tratamiento damicina) o en el caso de infecciones graves

6
Tabla 1. CIM para Streptococcus pneumoniae según antibiótico, ruta y tipo de infección
Volumen 21 Número 4

Antibiótico e interpretación Sin meningitis Con meningitis

Penicilina parenteral sensible ≤ 0,06 µg/mL ≤ 0,06 µg/mL
Penicilina parenteral intermedia > 0,06-4 µg/mL
Penicilina parenteral resistente > 4 µg/mL > 0,06 µg/mL
Penicilina oral sensible ≤ 0,06 µg/mL NA
Penicilina oral intermedia > 2 y ≤ 4 µg/mL NA
Penicilina oral resistente > 4 µg/mL NA
Cefalosporinas de tercera generación sensible ≤ 1 µg/mL ≤ 0,5 µg/mL
Cefalosporinas de tercera generación intermedia >1 y ≤ 2 µg/mL > 0,5 y ≤ 1 µg/mL
Cefalosporinas de tercera generación resistente > 2 µg/mL > 1 µg/mL

Adaptado de: Gilbert D et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 52.a edición. Antimicrobial Therapy, Inc.; 2022.
 Juan Gonzalo Mesa, Claudia Beltrán-Arroyave

como meningitis y resistencia intermedia a diferentes serotipos de S. pneumoniae. Las

las cefalosporinas. vacunas actualmente disponibles en niños y
sus características se resumen en la Tabla 2.
Si el paciente tiene un neumococo con resis- Los pacientes con ENI deben completar sus
tencia intermedia a la penicilina (Tabla 1), se esquemas de vacunación contra neumococo
recomiendan las cefalosporinas de tercera así hayan padecido la enfermedad.
generación. Otras alternativas son linezolid,
levofloxacina o ceftarolina en caso de resistencia
a las cefalosporinas de tercera generación y VACUNA POLISACÁRIDA
evidencia de susceptibilidad por antibiograma.
Durante la década de 1930, los polisacáridos
La duración del tratamiento dependerá del tipo capsulares demostraron inducir anticuerpos
de infección. En esta revisión no se pretende protectores. Luego de la aparición de los anti-
brindar fórmulas mágicas de duración de tra- bióticos, el interés por este grupo de vacunas
tamiento. En las enfermedades infecciosas cada disminuyó, pero en la década de los 70 hubo
vez más se prefiere definir la duración de los un nuevo interés en ellos debido a que los
tratamientos de forma individualizada de acuerdo antibióticos no eran suficientes para mitigar
con la evolución clínica, el control de la fiebre, la el impacto de la enfermedad neumocócica
desaparición de los signos de respuesta inflama- invasiva. Por tal motivo, en 1983 una vacuna
toria y los factores de riesgo del paciente, como con 23 serotipos capsulares fue licenciada en
la inmunosupresión. Actualmente, se sugiere que los Estados Unidos, pero pronto notaron la
en la neumonía no complicada el tratamiento pobre respuesta inmune en los niños menores
oscile entre 5 a 7 días; en los casos de neumonía de 2 años y en los adultos mayores de 60 años
complicada usualmente se recomienda entre 2 debido a su naturaleza T independiente, además
a 4 semanas según la complicación y el drenaje de su efectividad variable en los grupos de alto

Precop SCP
oportuno de abscesos, empiema o derrame riesgo tales como pacientes infectados con el
cuando esté indicado. virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y
aquellos con enfermedad renal crónica.
En otitis media aguda se recomienda entre 5 a
10 días según la edad, la gravedad y los factores
de riesgo (< 6 meses, otorrea, compromiso
bilateral, inmunosupresión) y en sinusitis entre
EFECTIVIDAD 7
10 a 14 días. La producción de anticuerpos en pacientes

Volumen 21 Número 4
menores de 2 años es generalmente pobre y la
vacunación en este grupo no suele inducir una
VACUNACIÓN respuesta protectora. En cambio, los pacientes
mayores de 2 años han mostrado un aumento
Siempre se ha reconocido que la estrategia importante en los niveles de inmunoglobulina
más importante para manejar las enfermeda- G para diferentes serotipos evaluados inclui-
des infecciosas es la prevención. Las vacunas dos en la vacuna. A pesar de esto, las vacunas
son una medida costo-efectiva para evitar conjugadas han demostrado ser mucho más
la ENI. En la era preantibiótica, se intentó efectivas en inducir una inmunidad robusta y
utilizar vacunas basadas en células muertas, generar una protección más intensa y duradera
que eran ocasionalmente efectivas, pero en en el tiempo. Por este motivo, la vacunación con
muchos casos tenían una alta reactogenicidad. vacunas polisacáridas se reserva para pacientes
Desde entonces han ocurrido grandes avances con enfermedades de base que pueden predis-
en el desarrollo de vacunas dirigidas contra poner a la enfermedad neumocócica invasiva,
 Enfermedad neumocócica. Aspectos claves para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento

Tabla 2. Características de las vacunas contra neumococo disponibles para niños

Característica Vacunas conjugadas Vacuna polisacárida

PCV10 PCV13 PPSV23

(Synflorix®) (Prevenar®) (Pneumovax® 23;
Pneumo® 23)

Distribuidor GlaxoSmithKline Pfizer Merck; Sanofi Pasteur

Composición (serotipos) 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F

3, 19A

6A 2, 3, 8, 9N, 10A, 11A, 12F,

14, 15B, 17F, 20, 22F, 33F

Transportador Proteína D de HiNT CRM197 No tiene

Td, Tt

Adyuvante Fosfato de aluminio Fosfato de aluminio No tiene

Indicaciones Población sana y de alto riesgo Población de alto riesgo

Efectividad para prevenir ENI Alta Alta Alta

Efectividad en formas no invasoras Variable Variable Baja

Reduce el estado del portador Sí Sí No

Precop SCP

Inmunidad de rebaño Sí Sí No

Memoria inmunológica Sí Sí No

Efectos adversos graves No No No

8 Numero de dosis 3o4 3o4 1

Edad mínima recomendada 6 semanas 6 semanas 2 años

Volumen 21 Número 4

Intervalo mínimo entre dosis 4 semanas 4 semanas Ninguna

Ruta IM IM IM o SC

Dosis 0,5 mL 0,5 mL 0,5 mL

Conservación 2-8 °C sin congelar 2-8 °C sin congelar 2-8 °C sin congelar

IM: intramuscular; SC: subcutánea.

Tomado de: Díaz Díaz A.Vacunas contra Streptococcus pneumoniae (Neumococo). En: Sociedad Latinoamericana de Infecto-
logía Pediátrica. Manual de Vacunas de Latinoamérica. 4.a edición. Cali: MediScience Group SAS; 2021. p. 378-395.
 Juan Gonzalo Mesa, Claudia Beltrán-Arroyave

tales como cardiopatías congénitas cianosantes, duradera, capaz de inducir memoria y de for-
enfermedad pulmonar crónica (incluida el asma talecerse con refuerzos vacunales posteriores.
de difícil manejo), diabetes mellitus, fístula de
líquido cefalorraquídeo, implante coclear, ane- La primera vacuna neumocócica conjugada
mia de células falciformes, asplenia anatómica incluía polisacáridos conjugados de siete sero-
o funcional, VIH, enfermedad renal crónica, tipos de S. pneumoniae (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F
inmunodeficiencias primarias o pacientes y 23F) conjugados con una variante no tóxica
que reciben tratamiento con medicamentos de la toxina diftérica conocida como CRM19.
inmunosupresores. Se llamó PCV7 (Pneumococcal Conjugate Vaccine)
y su efectividad fue ampliamente reconocida
en diferentes estudios clínicos. En 2010 se
RECOMENDACIONES aprobó la vacuna PCV13 que, además de los
SOBRE SU APLICACIÓN serotipos incluidos en PCV7, se agregaron 1,
3, 5, 6A, 7F y 19A. A partir de 2011 se incluyó
Se indica la aplicación de esta vacuna en pacien- la vacunación universal contra neumococo en
tes mayores de 2 años con situaciones clínicas Colombia usando una vacuna de 10 serotipos
de alto riesgo para infección neumocócica (1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F), pero
invasiva (ver párrafo anterior) siempre después desde 2022, luego del análisis de los serotipos
de haber recibido el esquema completo de la circulantes en ENI con predominio del serotipo
vacuna conjugada y esperando por lo menos 8 19A, se decidió cambiar la formulación de la
semanas desde la última dosis de esta. Si por vacuna a PCV13 para los niños nacidos desde
algún motivo el paciente recibe primero la el 1 de mayo. Sin embargo, se recomienda que
vacuna polisacárida, deberá esperar 8 semanas en pacientes mayores que no han recibido
para aplicar las vacunas conjugadas (en caso de vacunación con PCV13 se ofrezca un esquema
ser menor de 18 años) o un año (en mayores de actualización (con una o dos dosis según la

Precop SCP
de 18 años). En pacientes que van a recibir un edad), especialmente a aquellos con factores
tratamiento inmunosupresor, estos deberían de riesgo en los cuales su uso está ampliamente
vacunarse por lo menos 2 semanas antes del recomendado.
inicio de tratamiento (siempre y cuando sea
posible). En 2021 se aprobaron las vacunas PCV15 (22F y
33F adicionales con respecto a PCV13) y PCV20
(8, 10A, 11A, 12F, 15B, 22F y 33F adicionales
9
VACUNAS CONJUGADAS con respecto a PCV13) para su uso en pacientes

Volumen 21 Número 4
mayores de 18 años. Esta última se licenció
Los niños menores de 2 años tienen un mayor para su uso sin necesidad de complementar
riesgo de infección por gérmenes encapsulados; el esquema con la vacuna polisacárida de 23
por tal motivo, este grupo tenía una mayor inci- serotipos.
dencia de enfermedad neumocócica invasiva en
el período previo a la aparición de las vacunas
conjugadas. Como lo mencionamos previamen- IMPACTO DE LA VACUNACIÓN
te, la respuesta inmune a los polisacáridos en
este grupo de edad es inadecuado; esto llevó Con la introducción de la vacunación de varios
al desarrollo de vacunas en las cuales se intro- países de Latinoamérica (tanto PCV10 como
duce un antígeno capsular unido por un enlace PCV13), se demostró una disminución signifi-
covalente a una proteína transportadora, que cativa en las hospitalizaciones por neumonía,
facilita su reconocimiento por los linfocitos T meningitis y las demás ENI. En un metaanálisis
y esto induce una respuesta inmune robusta, publicado por de Oliveira y colaboradores se
 Enfermedad neumocócica. Aspectos claves para la prevención, el diagnóstico y el tratamiento

demostró un impacto sobre cada uno de estos serotipos observados con la introducción de
escenarios con una efectividad entre el 8,8% y las diferentes vacunas, la cantidad limitada
el 37,8% (neumonía), 13,3%-87,7% (meningitis) y de serotipos y el alto costo de producción
56%-83,3% (enfermedad neumocócica invasiva). han llevado a pensar en nuevas estrategias
para el desarrollo de vacunas que permitan
Con respecto a la portación nasofaríngea, en combatir estos problemas.
Polonia se llevó a cabo una investigación para
evaluar el impacto de la vacunación con PCV10. Con 100 serotipos conocidos, sería más com-
Se observó una disminución significativa de la plejo y costoso incrementar el número de
portación nasofaríngea de los serotipos incluidos serotipos vacunales. La vacuna ideal debería
en la vacuna, con un aumento moderado de tener las siguientes características: cobertura
aquellos no incluidos, especialmente el serotipo sobre un amplio rango de serotipos e inducción
23B. Además del cambio en la colonización de inmunidad sistémica y de mucosas. Se han
nasofaríngea, también hubo una disminución estudiado múltiples proteínas como candidatos
en los serotipos resistentes a eritromicina, vacunales como la proteína A de superficie, la
clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol y neumolisina, la proteína C de superficie y la
tetraciclinas. adhesina A de superficie; estas tienen secuencias
bien conservadas y podrían conferir inmunidad
Uno de los temas más controversiales es la de amplio espectro, además, son mucho más
protección cruzada que podría ofrecer PCV10 económicas de producir.
sobre el serotipo 19A, el cual es considerado
altamente virulento y resistente a diferentes Las vacunas compuestas de células completas
grupos de antibióticos. La vacuna posee cober- (tanto inactivadas como atenuadas) son capa-
tura sobre el serotipo 19F, que está antigénica- ces de expresar todos los antígenos proteicos
mente relacionado con el 19A y que ha llevado sin requerir la purificación de las proteínas
Precop SCP

a la hipótesis acerca de la protección cruzada. individuales. Por lo tanto, podrían ser una
En un editorial publicado por Ávila-Agüero y alternativa económica a las vacunas basadas en
colaboradores, luego de revisar la literatura polisacáridos disponibles en los países en vías
disponible, se sugiere que los pacientes que de desarrollo. Varios estudios han mostrado
recibieron PCV10 tienen una mayor tasa de que las vacunas de células inactivadas o vivas
10 colonización nasofaríngea del serotipo 19A,
por lo que la protección contra ese serotipo
atenuadas de neumococos no encapsulados
fueron capaces de inducir respuesta inmune
requiere de la aplicación de una vacuna que no dependiente de serotipos, tanto de tipo
Volumen 21 Número 4

contenga antígenos específicos contra este, humoral como celular.

que en nuestro caso sería PCV13.

CONCLUSIONES
DESARROLLO DE NUEVAS
VACUNAS CONTRA •• La enfermedad neumocócica incluye un
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE amplio espectro de enfermedades, desde
infecciones respiratorias leves a moderadas
A pesar de tener disponibles vacunas como otitis y sinusitis hasta ENI con alta
efectivas contra el neumococo, seguimos morbimortalidad. La colonización por neu-
teniendo casos de ENI; además de la apari- mococo es relevante en la fisiopatología de
ción de aislamientos resistentes a antibió- la enfermedad, la transmisión y la selección
ticos comúnmente usados, el reemplazo de de cepas resistentes.
 Juan Gonzalo Mesa, Claudia Beltrán-Arroyave

•• S. pneumoniae es una bacteria muy virulenta, •• La vacunación contra S. pneumoniae tiene un

con una potente acción inflamatoria y con alto impacto en la población general: disminu-
alto riesgo de complicaciones a pesar de un ye la carga de la enfermedad, la mortalidad y
tratamiento antibiótico apropiado. la resistencia antimicrobiana. Es importante
•• La decisión sobre el tratamiento empírico vigilar la enfermedad para determinar los
se basa en la epidemiología y se ajusta según serotipos circulantes y mejorar las estrategias
los resultados del antibiograma. terapéuticas y preventivas.

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Manual de vacunas en línea. Asociación española de de Infectología Pediátrica. Manual de Vacunas de

Pediatría [Internet]. Mayo; 2022 [citado el 20 de sep- Latinoamérica. 4.a edición. Cali: MediScience Group
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7. Díaz Díaz A. Vacunas contra Streptococcus pneumo-

niae (Neumococo). En: Sociedad Latinoamericana
 EXAMEN CONSULTADO

1. Ingresa un paciente de 2 años en choque séptico con neumonía multilobar

complicada, derrame pleural y esquema de vacunación completo para su edad,
según el programa ampliado de inmunización en Colombia. De acuerdo con la
epidemiología del país, usted considera que:
a. No requiere cubrimiento antibiótico para S. pneumoniae.
b. Se debe iniciar tratamiento con vancomicina y ceftriaxona.
c. Se debe iniciar tratamiento con ampicilina.
d. Se debe iniciar tratamiento antibiótico luego de la intervención quirúrgica.

2. Un paciente de 2 meses con meningitis por S. pneumoniae. Inicialmente, se

da manejo con vancomicina y ceftriaxona. Se obtiene el antibiograma con el
siguiente reporte: penicilina parenteral 1 µg/mL y ceftriaxona 2 µg/mL. Según
el análisis por antibiograma y para la infección que presenta el paciente, usted
concluye que:
a. Se puede manejar con penicilina cristalina a dosis altas.
b. Se puede tratar con ceftriaxona.
c. Se recomienda tratamiento con vancomicina.
d. Requiere manejo con linezolid.

3. Señale la respuesta falsa respecto a la vacunación contra el neumococo:

a. Con la introducción de la vacunación en varios países de Latinoamérica
se demostró una disminución significativa en las hospitalizaciones por
neumonía, meningitis y las demás enfermedades neumocócicas invasivas
(ENI).
b. La vacunación tiene un efecto sobre la portación nasofaríngea.
 c. La vacunación tiene un efecto en la disminución en los serotipos
resistentes a eritromicina, clindamicina, trimetoprima/sulfametoxazol y
tetraciclinas.
d. El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) en Colombia cambió
la estrategia de PCV10 a PCV13 por la respuesta a la vigilancia
epidemiológica que mostraba una alta circulación del serotipo 20.

4. Los siguientes son factores de riesgo para ENI, excepto:

a. Anemia de células falciformes.
b. Síndrome nefrótico.
c. Adolescencia.
d. VIH.

5. Un paciente de 2 años con síndrome nefrótico, con antecedente de

vacunación en el PAI, quien viene para que se le indique la vacunación contra
el neumococo. La recomendación sería:
a. PCV13 y a las 8 semanas una dosis de vacuna polisacárida de 23 serotipos.
b. Primero se debe aplicar la vacuna polisacárida y a las 8 semanas la vacuna
conjugada.
c. Aplicar el esquema de 3 dosis de PCV13 y al finalizar una dosis de la
vacuna polisacárida.
d. No requiere vacunación extra contra el neumococo.
 Enfermedad meningocócica

Wilfrido Coronell, MD, PhD1

Marlon Macias, MSc2
Cindy Arteta, MD, MPH, PhD(c)3

INTRODUCCIÓN con una de las mayores tasas de casos fatales

(9%-12%) en el mundo, superada solamente
La enfermedad meningocócica invasora (EMI) por la viruela mayor, influenza aviar y el virus
es producida por la Neisseria meningitidis del Ébola. Además, los sobrevivientes sufren
(meningococo), una bacteria encapsulada y secuelas clínicas significativas en un 20%-36%
miembro obligado de la nasofaringe humana como parálisis, sordera, discapacidad mental,
en una proporción significativa de individuos amputaciones, convulsiones, déficit motor y
sanos, causante de una enfermedad endémica, trastornos de aprendizaje. La incidencia de la
epidémica, esporádica o de brotes en ciertas EMI es mayor en menores de un año de edad,
regiones del mundo. En algunos casos y por seguido por un pico en los adolescentes y
Precop SCP

razones desconocidas, la bacteria se propaga adultos jóvenes, y en menor frecuencia en los

desde las vías aéreas superiores hasta la cir- adultos mayores de 65 años.
culación sistémica, donde puede replicarse y
diseminarse causando EMI; este mecanismo no El polisacárido capsular (PSC) del meningococo
ha sido dilucidado completamente en la actuali- es su principal factor de virulencia, pero a la vez
14 dad. La meningitis y la meningococemia son las
presentaciones clínicas más comunes, seguidas
se utiliza para clasificar al meningococo en doce
serogrupos, de los cuales seis (A, B, C, W, X, Y)
de otras presentaciones menos comunes como son responsables de la mayoría de las infecciones
Volumen 21 Número 4

la neumonía, la endoftalmitis, la artritis, la meningocócicas invasivas en todo el mundo. El

pericarditis o la miocarditis, entre otras. serogrupo más prevalente en el mundo es el
B en un 48,5%, seguido del C en 21,7%, el W
La EMI está asociada con una alta tasa de en un 12%, el Y en un 7,2% y el A en un 5%.
mortalidad en un 50%-80% en los casos no Sin embargo, los serogrupos varían de acuerdo
tratados y en ~10%-15% de letalidad incluso en con el tiempo y las regiones geográficas. Con
individuos tratados. Es la cuarta patología desde respecto a lo anterior, el serogrupo A se aisló
el punto de vista de enfermedades infecciosas, por última vez en las Américas como causante

1. Pediatra infectólogo, PhD en medicina tropical. Universidad de Cartagena.

2. Biólogo, Magíster en Microbiología. Universidad de Cartagena.
3. Médico, Universidad de Cartagena. Universidad de Chile.
 Wilfrido Coronell, Marlon Macias, Cindy Arteta

de EMI entre los años 70 y 80, y posteriormente causadas por la N. meningitidis, como meningitis,
tuvo mayor prevalencia en África; allí, después meningococemia, bacteriemia y neumonía bac-
de la utilización de la vacuna conjugada contra teriana. En segundo lugar, la EMI se desarrolla
el serogrupo A en forma masiva, su prevalen- rápidamente entre niños y adolescentes sanos
cia disminuyó drásticamente. En América del y conlleva una alta morbilidad y mortalidad.
Norte son prevalentes los serogrupos B, C e Tercero, el ser humano es el único huésped
Y; en Centroamérica, el serogrupo C; en la para el meningococo, que es miembro frecuente
región andina de Suramérica, los serogrupos de la faringe posterior. Cuarto, la proporción
B, C e Y; y en el Cono Sur, los serogrupos B y de portadores varía de acuerdo con los dife-
W. El serogrupo W ha sido el responsable de rentes estados de la vida entre 1%-35%: en
brotes como el del Hajj en La Meca (Arabia la infancia de 4,5%; en etapa escolar de 7,7%;
Saudita), el cual se extendió posteriormente con un pico en la adolescencia de 23,7%; y,
a Europa y resto del mundo y fue responsable posteriormente, se reduce después de los 50
de los brotes en Brasil, Argentina y Chile entre años a 7,8%. Quinto, la relación entre el estado
2003-2012. En Colombia, la EMI se presenta en de portador y desarrollo de EMI es un tópico
casos esporádicos con brotes ocasionales y la de investigaciones que aún no se ha entendido
incidencia reportada es menor de 1-2/100.000 completamente.
habitantes. En la actualidad, el serogrupo pre-
valente es el C, seguido del B. N. meningitidis es una β-proteobacteria gram-
negativa, diplococo, del orden Neisseriales y
La epidemiología de la EMI es dinámica, cam- familia Neisseriaceae, descrita por primera vez
biante e impredecible, y amerita una vigilancia como un micrococo oval intracelular en una
continua con el fin de generar conocimientos y muestra de líquido cefalorraquídeo (LCR) por
datos útiles para su prevención e intervención. Marchiafava y Celli en 1884. Tres años después,
Sin embargo, según la Organización Mundial de Anton Weichselbaum realizó el aislamiento del

Precop SCP
la Salud (OMS) es una patología subdiagnósti- microorganismo, distinguiéndolo del neumo-
cada, con un sistema de vigilancia inadecuado coco en LCR, y lo designó como meningitidis
en muchas partes del mundo. diplococo intracelular. El género incluye otra
especie patógena como Neisseria gonorrhoeae
El primer desarrollo en vacunas antimenin- (gonococo) y comensales como Neisseria lac-
gocócicas fue a partir del PSC en 1970, las
cuales han sido reemplazadas en la actualidad
tamica. Es un patógeno estrictamente humano
y es el único miembro de la familia que puede
15
por las vacunas conjugadas. Estas últimas tie- expresar una cápsula de polisacárido, que es

Volumen 21 Número 4
nen una mayor efectividad en pediatría. Se ha relevante para su virulencia.
demostrado que las estrategias de prevención,
en particular la vacunación, son efectivas para Al ser una bacteria gramnegativa, tiene las
controlar la EMI. características propias de este grupo, además
de una cápsula polisacárida compuesta por
ácido siálico. La estructura de su pared consta
MICROBIOLOGÍA de tres componentes: una membrana interna
o citoplasmática; el espacio periplásmico, que
Meningococo, por qué hay que contiene el peptidoglicano; y la membrana
saber sobre este microorganismo externa. El meningococo puede subdividirse
en serogrupos de acuerdo con los distintos
En primer lugar, las enfermedades meningocó- polisacáridos capsulares; 12 serogrupos han
cicas describen un espectro de infecciones sido descritos, de los cuales 6 son los más
 Enfermedad meningocócica

comunes causantes de enfermedad invasora Pili o fimbria

(A, B, C, W, X, Y). La membrana interna o
citoplasmática está rodeada por una fina y Orgánulos complejos de proteínas de la
rígida capa de peptidoglicano y por el espacio membrana externa que se extienden a varios
periplásmico que la separa de la membrana miles de nm de la superficie celular, permiten
externa. La membrana externa está dividida la unión inicial del meningococo a las células y
en una capa interior compuesta por fosfolí- están asociados con la motilidad y participación
pidos (fosfatidiletanolamina, fosfatidilglicerol, en el proceso de invasión del meningococo,
cardiolipina y fosfatidato) y una capa exterior atravesando la capa de moco y formando micro-
formada en su mayoría por el lipooligosacárido colonias. Los pilis pertenecen a la familia tipo
(LOS), que actúa como una endotoxina. El LOS IV y actúan mediando la adhesión a las células
está constituido por lípido A y oligosacárido. epiteliales y endoteliales, la autoagregación y
la reorganización de la membrana plasmática.
En la membrana externa se encuentran distintos
tipos de proteínas, conocidas como proteínas Lipooligosacárido
de la membrana externa (OMP). Pueden actuar
como porinas (PorB y PorA) y regular el flujo Es análogo a los lipopolisacáridos (LPS) de bacilos
de nutrientes y productos metabólicos; como entéricos gramnegativos. Es el principal compo-
sistema de adhesión: pili o fimbrias, proteínas nente de la membrana externa y sus diferencias
de opacidad (Opa y Opc) y adhesinas menores establecen el inmunotipo. El LOS es importante
(NhhA, App, MspA y NadA). en la adherencia y la colonización de las células
epiteliales en la nasofaringe, al igual que en la
En función de la reactividad inmunológica de patogénesis de la meningitis y la sepsis fulminante
las proteínas de su membrana externa, el (por su estructura Lípido A); además, es crucial
meningococo se clasifica en: serotipo PorB en la vía de señal TLR-4. Permite clasificar a las
Precop SCP

(proteínas clase 2-PorB2- y clase 3-PorB3); cepas de meningococo en 12 inmunotipos (L1-

serosubtipo PorA (proteínas clase 1) e L12), y dentro de estos los inmunotipos L3, L7, L9
inmunotipos (L1-L12), según la reactividad están más relacionados con la EMI. La adición del
de los anticuerpos monoclonales a los lipo- ácido siálico en forma terminal al LOS contribuye
polisacáridos de dicha membrana. El genoma a resistir el complemento y la fagocitosis por las
16 del meningococo codifica entre 1900 a 2300
genes, un tamaño entre 2,0-2,3 Mb, 90% de
células dendríticas.

homología con N. gonorrhoeae y N. lactamica. Porinas de membrana

Volumen 21 Número 4

Para que el meningococo invada al hospedero,

hace gala de diversos factores de virulencia Son proteínas de membrana externa (PME) y
que revisaremos a continuación. actúan formando poros; se clasifican en PorA
(proteína de clase 1) y PorB (proteína de
Factores de virulencia clase 2 o 3- PorB2, PorB3). Son blancos de los
anticuerpos bactericidas humanos, en especial
La virulencia de N. meningitidis está relacionada con la PorA. PorB es la principal y se inserta en
la expresión de la cápsula, el genotipo subyacente la membrana e induce la entrada de calcio,
y la expresión de otras estructuras superficiales la activación de TLR-2 y la apoptosis celular.
que usa para adherirse e invadir el epitelio humano PorA es el principal objetivo de las vacunas
y las células endoteliales, igualmente para evadir de vesícula de membrana externa. Por inter-
la respuesta inmune del huésped. medio de la PorA y la PorB, el meningococo
 Wilfrido Coronell, Marlon Macias, Cindy Arteta

puede clasificarse en serosubtipo y serotipos, variación antigénica/estructural por intercambio

respectivamente. La PorB interactúa con la alélico de genes, fragmento de genes impor-
membrana externa mitocondrial e inhibe la tados de ADN neisserial, de su ambiente o la
liberación del citocromo c y la activación de recombinación intragénica, lo cual resulta en
la vía intrínseca de la apoptosis, lo que facilita una variación de las estructuras de superficie.
las etapas iniciales de la patogénesis. Estos genomas contienen múltiples copias de
ciertos genes como opa y pil. Otra forma es
Cápsula de polisacáridos mediante un proceso que involucra la expresión
de genes on/off.
Es esencial en la supervivencia del meningococo
en la sangre y en el líquido cefalorraquídeo Transmisión y colonización
(LCR). Altamente cargada e hidrofílica, protege
de la fagocitosis y de la actividad bactericida La prevalencia de la colonización del menin-
mediada por el complemento, previene, ade- gococo varía en función de diversos factores
más, la formación de anticuerpos efectivos, tanto del huésped como ambientales. La
disminuye la activación de la vía clásica y alterna transmisión está dada por contacto directo o
y evita la formación del complejo de ataque inhalación de gotas de secreción respiratoria o
a la membrana; por esto, las cepas invasoras saliva. Esta adquisición puede ser transitoria,
son encapsuladas. El polisacárido capsular permanecer como portador asintomático o
determina el serogrupo. Se han definido 12 resultar en enfermedad invasiva. La coloniza-
serogrupos (A, B, C, E, H, I, K, L, W, X, Y ción es un evento que brinda inmunidad contra
y Z), pero 6 (A, B, C, W, X y Y) tienen el el organismo; la enfermedad meningocócica
mayor potencial patogénico ya que producen usualmente ocurre de 1 a 14 días después de
más del 90% de las infecciones en el mundo. la adquisición. El tamaño del inóculo bacteriano
La cápsula del serogrupo A está formada por es desconocido, pero con base en el cono-

Precop SCP
N-acetilmanosamina-1-fosfato; y las cápsulas cimiento de la infección por N. gonorrhoeae
de los meningococos B y C están formadas podría ser 103-104.
por homopolímeros de ácido siálico unidos
por α 2-8 y α 2-9, respectivamente. En los La bacteria penetra la barrera mucosa del
humanos existe una forma común de ácido tracto respiratorio superior, se une por medio
siálico, el ácido N-acetilneuramínico (Neu5Ac),
el cual es importante para el reconocimiento
del pili tipo IV a los receptores de células
en la nasofaringe CD46, luego se producen
17
intercelular e intermolecular. El meningococo una serie de interacciones que resultan en la

Volumen 21 Número 4
incorpora el Neu5Ac en su cápsula de poli- multiplicación y la agregación de la bacteria
sacárido haciéndose menos visible al sistema formando microcolonias y, posteriormente,
inmune del hospedero; por cierto, la estructura el daño de la superficie del epitelio. El paso
de la cápsula del meningococo B es idéntica a crítico de colonización a invasión sistémica
un componente de las moléculas de adhesión depende de una modificación postranslacional
neural fetal humano (N-CAM). del pili tipo IV. En el transcurso de 4 horas, se
sintetiza una enzima (pilin fosfotransferasa)
Evasión del sistema inmune que altera la carga del pili, lo cual promueve la
desagregación de la bacteria, permite que se
El meningococo ha evolucionado sus meca- una a nuevas células de la mucosa (incluyendo
nismos para cambiar sus componentes de otro humano) e invada el epitelio mucoso para
superficie. Esto se lleva a cabo mediante la la diseminación sistémica.
 Enfermedad meningocócica

La portación del meningococo se ve afectada Existe una relación directamente proporcional

por la edad, el contacto personal íntimo, el haci- entre los niveles circulantes de LOS y la tasa
namiento (bares, dormitorios) y la exposición de mortalidad por EMI.
al tabaco. El daño del tracto respiratorio por
coinfecciones (micoplasma e influenza, entre La bacteria evade a esta respuesta inmune,
otras), baja humedad, superficie mucosa seca a la lisis mediada por el complemento y a
y trauma inducido por polvo predispone a la la opsonofagocitosis gracias al polisacárido
portación y a enfermedades meningocócicas. capsular. Así mismo, puede unirse a regu-
ladores negativos del complemento, lo cual
De la colonización a la invasión influye en la supervivencia en sangre por
intermedio de la proteína de unión al factor
La principal ruta de transmisión es el contacto H (fHbp, factor H-binding protein), la cual es
persona a persona a través de las gotitas res- expresada en todas las cepas de meningo-
piratorias de portadores asintomáticos o de coco y recluta al factor H y la PorA, que se
personas con EMI. Una vez que llega a la mucosa une a C4bp (C4-binding protein), encargado
nasal, el meningococo usa varios mecanismos de regular el C4.
de defensa, como reducir la exposición de los
antígenos de superficie y producir una mayor La razón por la cual la bacteria pasa de colonizar
cantidad de vesículas de membrana externa a invadir o por qué ocurre en ciertos individuos
para engañar al sistema de defensa humano: la y no en otros aún está por esclarecerse; sin
inmunoglobulina A (IgA) secretora. El proceso embargo, se plantea la hipótesis de la influencia
de adhesión a las células epiteliales es llevado del polimorfismo genético humano, así como el
a cabo por diferentes proteínas: la principal es potencial patogénico de la bacteria, ya que no
pili E, que tiene como receptor al CD46; las todos los meningococos presentan los mismos
integrinas 1 y 2 y la adhesina A de la Neisseria factores de virulencia.
Precop SCP

(NadA), la cual es expresada por el 50% de

las cepas patógenas y solo por el 5% de las Meningitis
cepas que colonizan; la proteína de adhesión y
penetración (App), la cual es expresada por las La barrera hematoencefálica (BHE) es atravesa-
cepas invasivas, mientras que en las cepas que da por la bacteria a través de varios mecanismos:
18 colonizan se encuentra el homólogo MspA.
1. Transporte transcelular (transcitosis): donde
Estos mismos receptores, que son utilizados el meningococo pasa a través de las uniones
Volumen 21 Número 4

por la bacteria para adherirse al epitelio res- de las células endoteliales, es decir, hay una
piratorio, le permiten cruzar el endotelio de internalización de la bacteria en las células
los capilares y llegar a la circulación. Es en este endoteliales.
lugar donde los LOS inducen en los fagocitos la 2. Paracelular: el paso a través de la apertura
liberación de citocinas proinflamatorias como de las uniones fuertes (tight junctions). Está
IL-6, FNT-α, especies reactivas de oxígeno dado por las citocinas proinflamatorias indu-
(ERO), óxido nítrico (NO), receptor tipo toll cidas por LOS del meningococo, las cuales
4 (TLR-4), activación del complemento y la generan un efecto citopático en las células
cascada de coagulación, lo que resulta en daño endoteliales, probablemente por alteración
endotelial, incremento de la permeabilidad de las uniones intercelulares.
capilar, necrosis de tejidos periféricos y falla 3. Fagocitos infectados: es el transporte faci-
multiorgánica, además de aumentar la posi- litado del meningococo por los leucocitos
bilidad de atravesar las barreras endoteliales. (caballo de troya).
 Wilfrido Coronell, Marlon Macias, Cindy Arteta

Luego de atravesar la BHE, el meningococo los 15 años, la portación se incrementa rápi-

interactúa con las células que recubren las lep- damente alcanzando un 32,7% en personas
tomeninges y provoca una reacción inflamatoria entre 20 y 24 años de edad. Después de los
en las meninges. La meningitis acompaña hasta 25 años, disminuye progresivamente cerca de
un 63% a la bacteriemia. un 10%. En un análisis de regresión logística,
se encontró que tener una edad entre 15-24
Meningocócemia años aumentó el riesgo de estar colonizado
por meningococo 13,55 veces (odds ratio [OR]
Otra forma severa de la enfermedad, la sepsis ajustado; intervalo de confianza [IC] del 95%
y el choque séptico; es causada por la rápida 4,52-40,58), mientras que para los mayores de
multiplicación del meningococo en la sangre, lo 24 años fue 3,56 veces (OR ajustado; IC del
cual puede conllevar trombosis, fragilidad capi- 95% 1,21-10,42). Una revisión de la literatura
lar, insuficiencia cardíaca y púrpura fulminans. sobre la portación de N. meningitidis en países
Esta última se puede observar en las primeras de bajos y medianos ingresos reportó una
etapas de la infección sanguínea. prevalencia de la portación nasofaríngea en
países asiáticos entre 1,4% (en Nepal) hasta
Se cree que la forma clínica de la enfermedad 37% (en Malasia), y en América de 1,6% (en
meningocócica refleja, principalmente, la carga México) hasta un 9,9% (en Brasil).
bacteriana. Cuando la presentación más pre-
dominante es la meningitis, se considera que En Colombia en 2015, se realizó un estudio en
la carga bacteriana en sangre es leve a mode- la ciudad de Bogotá que reportó una prevalencia
rada, lo que permite a la bacteria interactuar del 6,9%. Igualmente, un estudio realizado en
con los capilares periféricos causando pocas la ciudad de Cartagena entre 2019-2020, sobre
lesiones purpúricas localizadas, mientras que la portación nasofaríngea, encontró una pre-
la interacción con las células endoteliales del valencia de 1,9%; lo relevante de este estudio

Precop SCP
cerebro permite la invasión de las meninges. es que se aisló el serogrupo A en la portación.
Por otro lado, en la meningocócemia, donde
predomina una carga bacteriana elevada, las En los recién nacidos y lactantes se presenta
células endoteliales periféricas son colonizadas una inmunidad natural contra la enfermedad
por el meningococo de una forma masiva, lo meningocócica dada por la presencia de N.
que conlleva un incremento de la permeabi-
lidad vascular y se asocia con una trombosis
lactamica. Existe una relación inversa entre
la portación del comensal N. lactamica y N.
19
extensiva y púrpura; en este caso, la bacteria meningitidis. El mecanismo de esta relación

Volumen 21 Número 4
también invade las meninges, pero predomina la no está bien dilucidado, pero no se debe a la
clínica de choque séptico asociado con lesiones protección cruzada de anticuerpos, ya que los
purpúricas y púrpura fulminans. primeros años de vida la presencia elevada de
colonización por N. lactamica precede el desa-
Factores de riesgo para la EMI rrollo de anticuerpos bactericidas naturales
contra el meningococo.
Edad
La presencia de N. lactamica reduce la porta-
Varios estudios han demostrado la relación ción de meningococo, tal como demuestra un
directa entre la colonización faríngea por estudio de cohorte realizado en estudiantes
meningococo y la edad hasta principios de la universitarios del Reino Unido, donde la ino-
adultez. En infantes, esta prevalencia es entre culación de N. lactamica redujo la colonización
1,8%-5%; en escolares es 6,9%; y, después de de meningococo de 24,2% a 14,7% e inhibió una
 Enfermedad meningocócica

nueva adquisición hasta por 16 semanas. Los contra potenciales patógenos. Fumar entre 6
autores proponen que esta bacteria comensal y 10 cigarrillos al día incrementa el riesgo 1,69
podría ser una nueva estrategia de prevención veces de ser colonizado por meningococo y el
para suprimir los brotes de meningococo, por ser fumador pasivo lo incrementa (OR) 1,17
medio de inmunidad natural. veces (1,05-1,30).

Los adolescentes son un grupo de alto riesgo Condiciones de multitud o hacinamiento

para la portación y, actualmente, para la EMI.
Tasas mayores de incidencia de EMI en los Varios estudios han demostrado que las condi-
adolescentes frente a otros grupos etarios ciones de multitud o hacinamiento favorecen la
se han reportado en diferentes partes del transmisión del patógeno; por ejemplo, besar a
mundo, desde 0,48 hasta 3,1 por cada 100.000 dos personas (OR 1,25; IC del 95% 1,00-1,57)
habitantes. Lo relevante en este grupo etario o tres personas en una semana (OR 2,00; IC
es la presentación atípica de la EMI, con un del 95% 1,44-2,78) y asistir a clubes nocturnos
compromiso gastrointestinal (dolor abdomi- tres veces por semana (OR 1,84; IC del 95
nal, náuseas, diarrea y vómitos) asociado al 1,52-2,21). La transmisión se da a través del
serogrupo W, como se ha demostrado en el contacto directo y por gotas procedentes de
Reino Unido y en Chile, al ST11 (CC11), con un secreciones orales/respiratorias mayores a 5
comportamiento clínico más agresivo y mayor micras; es decir, se requiere un contacto directo
mortalidad. Ser adolescente entre los 20-24 entre la fuente y el huésped susceptible.
años de edad y fumador es catalogado como un
factor de riesgo inespecífico mayor para EMI. En Colombia, la EMI se presenta en forma de
brotes epidémicos. En 2017, se presentaron 10
Sexo brotes en el territorio colombiano; 7 de ellos
fueron en las fuerzas militares y 2 en personas
Precop SCP

Diferentes estudios sostienen que hay un mayor privadas de la libertad (cárceles). En el 2018,
riesgo de la enfermedad meningocócica en 6 brotes epidémicos fueron reportados; 3 de
hombres que en mujeres debido a las diferentes ellos en las fuerzas militares y 1 en personas
actividades que suelen estar expuestos. Los privadas de la libertad.
hombres tienen 2,18 veces (OR ajustado; IC
20 del 95% 1,34-3,54) más riesgo de estar colo-
nizados con meningococo. Otros autores no
Riesgo ocupacional

han encontrado dicha asociación. Los profesionales de la salud (médicos, enfer-

Volumen 21 Número 4

meras, paramédicos, bacteriólogos) tienen un

Exposición al humo del tabaco mayor riesgo de colonización y de desarrollo de
EMI, debido a la exposición con secreciones res-
Una revisión sistemática encontró que la expo- piratorias de casos invasivos y la manipulación de
sición al humo en forma pasiva duplica el riesgo muestras clínicas o cultivos sin el cumplimiento
de enfermedad meningocócica invasiva (OR 2,18; de las medidas de precaución estándar (aisla-
IC del 95% 1,63-2,92). La exposición al humo miento) adecuadas. Los microbiólogos tienen
durante el embarazo incrementa tres veces el una tasa de incidencia de 13 casos por 100.000
riesgo de enfermedad meningocócica y después personas/año, con un riesgo para EMI de 184
del parto el riesgo se incrementa dos veces (OR veces más que la población general. Martínez
2,26; IC del 95% 1,54-3,31). Esto puede deberse y colaboradores en Cuba encontraron que el
a que la exposición sistémica al humo del tabaco 8% de los trabajadores de producción biofar-
reduce las defensas de la mucosa nasofaríngea macéutica eran portadores de meningococo,
 Wilfrido Coronell, Marlon Macias, Cindy Arteta

siendo la portación de meningococo serogrupo los aislamientos, pero los cultivos bacterianos
B (MenB) del 77,8%. Así mismo, en estudiantes conducen a una subestimación de la carga de
de primer año de medicina, aproximadamente enfermedad. En Brasil, incorporar la reacción
el 16% estaban colonizados por N. meningitidis. en cadena de la polimerasa con retrotranscrip-
ción (RT-PCR) en los cultivos de meningitis
Otros grupos poblacionales de riesgo para bacteriana negativos como medida de vigilancia
EMI son los pacientes bajo tratamiento de de salud pública incrementó la detección de S.
anticuerpos monoclonales como eculizumab/ pneumoniae un 52%, N. meningitidis un 85% y H.
ravulizumab, los cuales tienen un riesgo casi influenzae un 20%.
2000 veces mayor de desarrollar EMI que
la población general. Los pacientes con VIH En algunas partes del mundo, la vigilancia de la
entre 25-64 años de edad tienen una tasa de EMI está basada en la definición de casos clíni-
incidencia de 3,5 casos por 100.000 personas/ cos, particularmente en los países pobres en
año y tienen 5 veces más riesgo de EMI que la vías de desarrollo. En los escenarios o lugares
población general. donde las fuentes de laboratorio son limitadas,
el diagnóstico de los casos clínicos puede ser la
Colombia base de la mayoría de estos reportes. Teniendo
en cuenta las debilidades de los sistemas de
Actualmente, en Colombia, los datos suminis- vigilancia, es necesario conocer y entender cuál
trados por el Instituto Nacional de Salud (INS) es la verdadera carga global de la enfermedad
reportan que el grupo etario más afectado por meningocócica para el desarrollo de estrategias
N. meningitidis es el de 15-29 años, seguido apropiadas para su prevención.
por los menores de 12 meses de edad y en
tercer lugar los de 30-40 años. El serogrupo Existen diferentes vacunas contra el meningo-
prevalente en la actualidad es el C, seguido coco según la estructura o componente bac-

Precop SCP
por el serogrupo B, con una tasa de letalidad teriano utilizado: de polisacáridos capsulares,
en menores de 5 años de 66% durante 2022. de polisacáridos capsulares conjugados y de
Los departamentos de mayor reporte de N. proteínas de membrana externa.
meningitidis en orden de frecuencia son Bogotá
(Cundinamarca), Antioquia, Valle y Bolívar. Vacunas polisacarídicas

Prevención Hay tanto vacunas monovalentes para los

21
serogrupos A y C, como vacuna bivalente

Volumen 21 Número 4
La importancia de prevenir la enfermedad (AC) y cuadrivalente (A, C, Y, W) polisacarí-
meningocócica es disminuir su alta mortali- dicas licenciadas en los países desarrollados.
dad y morbilidad y el gran impacto emocional Las vacunas polisacarídicas de meningococo
sobre los niños, la familia y la comunidad. Un permiten una respuesta inmune independiente
progreso sustancial se ha visto en el manejo y la de las células T. En general, estas vacunas son
prevención de esta patología por la generación poco inmunogénicas en niños menores de 2
de nuevas vacunas; sin embargo, el desarrollo años, no inducen memoria inmunológica ni
de políticas de inmunización específicas para inmunidad cruzada, no erradican el estado de
meningococo requieren una comprensiva labor portación nasofaríngeo y no tienen adyuvantes.
de datos de vigilancia basados en el laborato- No presentan inmunidad de rebaño ni efecto
rio. La vigilancia basada en cultivos tiene la booster o amplificador o de refuerzo, ni sobre el
ventaja de permitir determinar el serogrupo y estado de portador, y los títulos de anticuerpos
las características genotípicas y fenotípicas de bactericidas del suero declinan rápidamente.
 Enfermedad meningocócica

Vacunas conjugadas dos conjugadas al toxoide tetánico (MCV4-TT)

(Tabla 1). Todas protegen contra los serogru-
La conjugación del polisacárido del meningo- pos A, C, W, Y. Las últimas recomendaciones
coco a una proteína transportadora resulta en para el inicio del esquema de vacunación para
una respuesta de la inmunidad dependiente de la MCV4-DT es inicio del esquema a partir de
las células T, lo que lleva a un aumento en la los 9 meses de edad; el esquema recomendado
concentración de anticuerpos en lactantes y es entre 9-23 meses de edad, dos dosis. Para la
al desarrollo de una respuesta de la memoria vacuna MCV4-CRM197 el inicio de esquema es
en la reexposición. Tres vacunas conjugadas a partir de los 2 meses de edad; los esquemas
monovalentes contra el serogrupo C, una con- recomendados son 2+1 o 3+1. Las otras dos
jugada monovalente contra el serogrupo A y 4 vacunas conjugadas unidas al TT tienen los
cuadrivalentes conjugadas (A, C, Y, W) tienen siguientes esquemas: inicio a las 6 semanas de
licencia y están disponibles en la actualidad. Las vida con esquemas 3+1 o 2+1 e inicio a los 12
tres vacunas monovalentes conjugadas contra meses. El perfil de seguridad de estas vacunas
el serogrupo C están disponibles en Europa, es comparable.
Australia, Canadá y en países de América Latina
actualmente. Vacuna contra el serogrupo
B del meningococo
La vacuna conjugada de meningococo C fue la
primera vacuna introducida en el Reino Unido El desarrollo de la vacuna contra el serogrupo
en 1999 sobre la base de seguridad e inmuno- B ha sido lento debido a que el polisacárido
genicidad. Se implementó en el plan ampliado capsular es estructuralmente similar al ácido
de inmunización (PAI) en el esquema a los 2, siálico expresado en el tejido neuronal humano,
3 y 4 meses de edad y un refuerzo a los niños el cual podría funcionar como un autoantígeno.
menores de 18 años. La vacuna monovalente Los anticuerpos contra la cápsula del serogrupo
Precop SCP

contra el serogrupo A fue precalificada en junio B reaccionan in vitro contra las moléculas de
de 2010 por la OMS y está siendo introducida adhesión de las células neuronales del cerebro
en los servicios de salud de Burkina Faso, Mali fetal. El polisacárido del serogrupo B no genera
y Nigeria. anticuerpos bactericidas, por lo cual el desarro-
llo de vacunas contra el este serogrupo se han
22 Las vacunas de polisacáridos capsulares conju-
gadas generan una respuesta dependiente de los
focalizado sobre las proteínas de la membrana
externa del meningococo.
linfocitos T, lo cual confiere múltiples ventajas
Volumen 21 Número 4

inmunológicas sobre las vacunas de polisacári- La vacuna cubana OMV-BC ha sido extensa-
dos, incluyendo inducción de la inmunidad de mente usada por más de 20 años e incluida en
rebaño, capacidad para estimular la memoria el programa de inmunización nacional en Cuba
inmunológica, falta de inducción de hiporres- desde 1991. Esta vacuna ha controlado la EMI en
puesta, válida para la administración en menores dicho país con una disminución de la morbilidad
de 1 año, prevención del estado de portación del 93% y de la mortalidad del 98%; igualmente,
nasofaríngea, no contienen adyuvantes, pro- ha sido usada en otros países de Latinoamérica.
tección por 5-10 años aproximadamente. Cabe La respuesta inmune específica de esta vacuna
resaltar que no se han desarrollado vacunas está dirigida contra la proteína de porina PorA
para el serogrupo X. y no contra el polisacárido capsular.

Cuatro vacunas conjugadas cuadrivalentes tie- La vacuna OMV es útil para el control de
nen licencia, una conjugada a CRM-197 (MCV4- brotes epidémicos, pero en vista de la amplia
CRM), otra al toxoide diftérico (MCV4-DT) y diversidad antigénica de PorA en cepas del
 Wilfrido Coronell, Marlon Macias, Cindy Arteta

Tabla 1.Vacunas polisacáridas conjugadas cuadrivalentes antimeningocócicas

Datos MenACWY- MenACWY-TD MenACWY-TT MenACWY-TT

generales CRM197

Adyuvantes NO NO NO NO

Edad de inicio 2 meses/55 años o 9 meses/55 años 6 semanas de vida/ 12 meses de edad/
de esquema/ sin límite de edad sin límite de edad sin límite de edad
hasta cuando
está indicada

Esquemas 2+1y3+1 No aplica 3+1y2+1 No aplica

sugeridos < 6
meses

Esquemas > 6 1+1 1+1 1+1 No aplica

meses < 1 año

Cuántas dosis 2 2 1 1
entre 1-2 años

Cuántas dosis 1 1 1 1
> 2 años

Duración de ~5 años ~5 años ~10 años ~3 años

anticuerpos

Coadminis- Con: PCV13, DTaP, hepatitis A, SRP, PCV10, PCV13, SRP, SRP, varicela, PCV13,
tración rotavirus, fiebre SRPV, varicela, fiebre SRPV, hepatitis A, hexavalente, DTaP,
tifoidea, hepatitis A, tifoidea. hexavalente,VPH2. VPH4.

Precop SCP
hexavalente, fiebre No administrar
amarilla, sarampión/ con PCV13, sino 4
rubeola/paperas semanas después.
(SRP), MenC, SRP
más varicela (SRPV),
rabia, 4CMenB,
varicela, DTaP,VPH4,
varicela, encefalitis
23
japonesa.

Volumen 21 Número 4
MenC: Meningococo serogrupo C; DTaP: vacuna contra difteria, tétanos, tos ferina; HPV4-2: vacuna contra el virus del
papiloma humano.

Fuente: Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE). Enfermedad meningocócica en la adolescencia [Inter-
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serogrupo B que causan enfermedad endémica, En la actualidad, se han aprobado dos vacunas
no es útil para escenarios no epidémicos. Las recombinantes para la protección contra la
vacunas de proteínas de membrana externa enfermedad endémica por el serogrupo B.
desarrolladas inicialmente mostraron datos de Una contiene dos variantes o subfamilias de
eficacia y efectividad heterogéneas, desde un una misma proteína, la de unión del factor H
51% en Chile hasta un 83% en Cuba. (FHbp), aprobada en octubre de 2014 por la
 Enfermedad meningocócica

Food and Drug Administration (FDA) para país, la recomendación es vacunar a los grupos
individuos entre los 10 y 25 años de edad, y de riesgo. Una de las estrategias más efectivas
la diseñada por la tecnología de vacunología reportada para prevenir la EMI y disminuir el
reversa, la cual contiene 4 proteínas distin- número de casos es vacunar a los adolescentes
tas (4CMenB): NadA, antígeno de unión a la y a los lactantes.
heparina de la Neisseria (NHBA-GNA1030), la
proteína de unión al factor H (fHbp-GNA2091) En América latina, solo 4 países incluyen en su
en combinación con la proteína de membra- PAI las vacunas contra el meningococo (Tabla 2):
na OMV (PorA 1.4 (NZ OMV), aprobada en Cuba usa la vacuna de proteína de membrana
Europa, Australia y Canadá para individuos a (MenBC) para los lactantes de 3-5 meses;
partir de los 2 meses de edad. Ambas vacunas Brasil utiliza la vacuna conjugada monovalente
tienen un mayor cubrimiento contra las cepas contra el serogrupo C en lactantes a los 3-5 y
circulantes del serogrupo B en el mundo y 12-15 meses y la vacuna polisacárida conjugada
generan anticuerpos bactericidas y protección cuadrivalente (ACYW) en adolescentes de
cruzada contra los serogrupos C, W, X, Y. La 11-12 años; Argentina utiliza la vacuna polisa-
vacuna 4CMenB induce protección contra N. cárida conjugada cuadrivalente (ACYW) en
gonorrhoeae. Ninguna de las dos, hasta la fecha los lactantes (esquema 3-5 y 15 meses) y en
de publicación de este documento, previenen adolescentes de 11 años; y Chile pone la vacuna
la portación nasofaríngea del meningococo. polisacárida conjugada cuadrivalente (ACYW)
a los lactantes de 12 meses.
Con respecto a la vacunación contra el menin-
gococo, la OMS recomienda incluir dentro del Se debe tener en cuenta que los grupos de
PAI estas vacunas cuando la incidencia de la EMI riesgo, como los pacientes oncológicos, tras-
en el país sea intermedia, es decir, 10/100.000 plantados de órgano sólido o de progenitores
habitantes o alta > 10/100.000 habitantes. Sin hematopoyéticos, pacientes con inmunodefi-
Precop SCP

embargo, cuando la incidencia es baja en el ciencias primarias, VIH, enfermedad falciforme

Tabla 2. Países latinoamericanos con programas de vacunación contra el meningococo

24 País Vacuna/lactantes y niños Año de

inicio
Vacuna/adolescentes Año de
inicio
Volumen 21 Número 4

Cuba -- MenB OMV/3-5 meses 1991 -- No aplica No aplica

Brasil -- MenC conjugada/3-5 y 12-15 meses 2010 -- MenC conjugada 2017

-- MenACWY 2020
conjugada/11-14 años

Chile -- MenACWY conjugada/9 meses-5 años 2012 -- No aplica No aplica

-- MenACWY conjugada/12 meses 2014

Argentina -- MenACWY conjugada/3-5, 15 meses 2017 -- MenACWY 2017

conjugada/11 años

Fuente: Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE). Enfermedad meningocócica en la adolescencia [Inter-
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 Wilfrido Coronell, Marlon Macias, Cindy Arteta

y los asplénicos, tienen indicación para la apli- pero principalmente en los menores de 5 años
cación de vacunas antimeningocócicas. y los adolescentes/adultos jóvenes debido a
una mayor tasa de incidencia y mortalidad. El
Las siguientes vacunas pentavalentes contra serogrupo C el más frecuente en Colombia,
el meningococo están a la espera para recibir seguido del B y el W, este último ha venido
licencia: la vacuna MenACWYX (AX unida en aumento en los últimos años en el Cono
al TT y CWY unidas al CRM197) y la vacuna Sur (Chile, Argentina); el serogrupo C/Y es el
MenACWYB. más frecuente en Centroamérica; el B/C en
la región andina; el C en Brasil, y el B/W en
Otra medida de prevención general es la el Cono Sur.
profilaxis posexposición (quimioprofilaxis),
indicada en contactos estrechos o de alto Es importante conocer la tasa de incidencia
riesgo (Tabla 3). de EMI por grupo etario, tasa de mortalidad
y distribución de serogrupos. Sin embargo, en
esta patología la mayoría de sus datos epide-
CONCLUSIÓN miológicos se obtienen por vigilancia pasiva
y centinela, la cual está establecida en casi la
La EMI es impredecible en el tiempo y geográ- totalidad de Latinoamérica y muchas partes
ficamente; es una patología subdiagnósticada del mundo. Definitivamente, la vacunación es
con un impacto en todos los grupos etarios, la mejor estrategia de prevención.

Tabla 3. Profilaxis posexposición (quimioprofilaxis)

Antibiótico/ Dosis Duración Eficacia Comentarios

Precop SCP
edad del (%)
paciente

Rifampicina
-- < 1 mes -- 5 mg/kg, oral cada 12 h -- 2 días -- 90-95 -- Consultar con un

25
experto (infectólogo)
-- > 1 mes -- 15-20 mg/kg (máximo 600 -- 2 días -- Tener en cuenta
mg) por vía oral, cada 12 h la interferencia de
medicamentos

Volumen 21 Número 4
Ceftriaxona
-- < 15 años -- 125 mg (IM) -- 1 sola dosis -- 90-95 -- Diluir con lidocaína al 1%
-- > 15 años -- 250 mg (IM) -- 1 sola dosis -- 90-95 para disminuir el dolor
de la aplicación IM

Ciprofloxacina
-- > 1 mes -- 20 mg/kg (máximo 500 mg -- 1 sola dosis -- 90-95
por vía oral)

Azitromicina -- 10 mg/kg (máximo 500 mg) -- 1 sola dosis -- 90 -- No se recomienda de

manera rutinaria

IM: intramuscular.

Fuente: American Academy of Pediatrics. Red Book. 2021-2024. Report of the Committee on Infectious Diseases. 32.a
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 Enfermedad meningocócica

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Precop SCP
29

Volumen 21 Número 4
 EXAMEN CONSULTADO

6. La N. meningitis es una bacteria que infecta exclusivamente a:

a. Animales domésticos.
b. Aves.
c. Animales domésticos y aves.
d. Humanos.

7. ¿En qué grupo etario se da la mayor prevalencia de portación nasofaríngea

por el meningococo?
a. Adolescentes y adultos jóvenes.
b. Lactantes.
c. Escolares.
d. Mayores de 65 años.

8. Una de las presentaciones atípicas de la EMI en adolescentes es:

a. Artritis séptica.
b. Endocarditis.
c. Gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal).
d. Neumonía.
9. Una de estas características hace la diferencia entre vacunas polisacáridas
conjugadas y las polisacáridas solas:
a. Las conjugadas no producen hiporrespuesta.
b. Producen memoria a largo plazo y respuesta T dependiente.
c. Se pueden poner o usar en menores de 1 año.
d. Todas las anteriores.

10. ¿Por qué no hay vacunas polisacáridas conjugadas contra el serogrupo B?

a. Porque se producen muy bajos niveles de anticuerpos neutralizantes.
b. Porque el serogrupo B es el menos prevalente en el mundo.
c. Porque el polisacárido capsular del serogrupo B puede generar
autoanticuerpos.
d. Porque el serogrupo B no tiene polisacárido capsular.

11. ¿Cuál de estas 4 vacunas polisacáridas conjugadas se recomienda aplicar 4

semanas después de la vacuna de PCV13?
a. MenACWY-TD.
b. MenACWY-CRM197.
c. MenACWY-TT (de aplicación desde las 6 semanas de vida).
d. MenACWY-TT (de aplicación después de 1 año).
12. De las siguientes vacunas polisacáridas conjugadas, ¿cuál ha mostrado en
diversos estudios que sus anticuerpos duran más o menos 10 años?
a. MenACWY-TD.
b. MenACWY-CRM197.
c. MenACWY-TT (de aplicación desde las 6 semanas de vida).
d. MenACWY-TT (de aplicación después de 1 año).

13. ¿Cuál de los siguientes países no incluye las vacunas contra el meningococo
en el PAI?
a. Colombia.
b. Brasil.
c. Chile.
d. Argentina.

14. ¿Cuál de estas vacunas tiene una protección cruzada contra N. gonorrhoeae?
a. MenACWY-TD.
b. MenACWY-CRM197.
c. 4CMenB.
d. FHbp.
15. ¿Cuál de estos antibióticos se recomienda en la profilaxis postexposición
en menores de 1 mes de vida?
a. Ciprofloxacina.
b. Ceftriaxona.
c. Azitromicina.
d. Rifampicina.
 Vacunación en las mujeres
embarazadas

Andrés Pérez Muñoz, MD1

Alicia Ortega Narváez, MD2
Kelly Márquez Herrera, MD3

INTRODUCCIÓN infecciones tengan un curso más severo durante

el embarazo.
Las mujeres embarazadas, los fetos y los recién
nacidos son especialmente susceptibles de A pesar de esta inmunomodulación relativa,
adquirir infecciones asociadas con una alta mor- las mujeres embarazadas son tan capaces de
bimortalidad, dentro de las que se encuentran desarrollar una respuesta inmunológica efectiva
algunas enfermedades inmunoprevenibles. La a las infecciones naturales y a las vacunas como
vacunación es una práctica que ha generado las mujeres no embarazadas; no obstante, el
Precop SCP

temores y dudas entre las personas, que suelen aumento en los niveles de hormonas sexuales
aumentar durante el embarazo, por lo que es como el estradiol y la progesterona genera
importante que todo el personal de la salud alteraciones en el equilibrio de las reacciones
conozca el impacto que tiene la vacunación en proinflamatorias y antiinflamatorias. Lo anterior
las mujeres gestantes. causa una disminución en la inmunidad mediada
34 por las células T dirigida contra las células que
han sido infectadas por virus, como es el caso
FISIOLOGÍA DEL SISTEMA INMUNE de la influenza; esto explica la severidad de esta
Volumen 21 Número 4

DURANTE EL EMBARAZO infección durante el embarazo.

Para que el embarazo se lleve a cabo de forma Por otro lado, la placenta actúa como un órgano
adecuada, se requiere que exista una tolerancia inmunológicamente activo capaz de interactuar
inmunitaria al feto por parte del sistema inmu- con los microorganismos y de modular la
nológico de la madre. Con este fin, ocurren respuesta inmunológica de la madre. Estudios
una serie de cambios adaptativos complejos, recientes han evidenciado que las células del
los cuales aumentan el riesgo de que algunas trofoblasto son resistentes a ser infectadas

1. Residente de Pediatría. Universidad del Cauca.

2. Residente de Pediatría. Universidad del Cauca.
3. Pediatra infectóloga. Clínica Infantil Santa María del Lago, Bogotá. Hospital Susana López de Valencia, Popayán.
 Andrés Pérez Muñoz, Alicia Ortega Narváez, Kelly Márquez Herrera

por diferentes tipos de virus e incluso llegan personas inmunocompetentes, su administra-

a transferir esa capacidad a otras células a ción genera una replicación del microorganismo
través de la señalización paracrina. Asimismo, que induce la producción de anticuerpos y, por
se produce una importante transferencia trans- ende, la inmunidad. De manera general, se ha
placentaria de inmunoglobulina G (IgG) desde planteado que están contraindicadas en el emba-
la sangre materna al feto, la cual comienza a razo debido al riesgo teórico de transmisión
partir de las 13 semanas de gestación; de ahí la transplacentaria. Sin embargo, según los datos
recomendación de vacunar a las madres des- reportados por los programas de vigilancia de
pués del segundo trimestre. Esta transferencia eventos adversos relacionados con la vacunación
continúa aumentando a lo largo del embarazo, y una revisión sistemática de la literatura de
por lo cual el feto va a recibir la mayor canti- estudios epidemiológicos de Keller-Stanislawski
dad de anticuerpos durante las últimas cuatro y colaboradores en 2014, que incluyó más de
semanas de gestación. 3500 vacunas documentadas contra sarampión-
parotiditis-rubéola (triple viral), no se identificó
La eficacia de la transferencia de anticuerpos ningún caso de embriopatía por rubéola rela-
puede ser afectada por muchas situaciones: cionada con el virus vacunal.
el transporte transplacentario favorece los
anticuerpos IgG1 sobre los IgG2, por lo que las Las mujeres que reciben vacunas vivas ate-
vacunas que promueven la respuesta IgG1 (con- nuadas deberían evitar el embarazo cuatro
jugadas) proporcionan una mejor protección del a doce semanas después de la inoculación;
recién nacido. Los anticuerpos IgG1 tienden a sin embargo, si se recibe una vacuna viva de
ser inducidos por antígenos proteicos, mientras manera inadvertida, esto no es una indicación
que los antígenos polisacáridos promueven de terminación del embarazo. Estas vacunas
una respuesta IgG2. Algunas infecciones como pueden ser administradas durante el posparto
la malaria o el virus de la inmunodeficiencia inmediato y la lactancia, se debe hacer una

Precop SCP
humana (VIH) pueden generar alteraciones acotación especial respecto a la vacuna contra
placentarias que reducen la transferencia de la fiebre amarilla, ya que se han notificado casos
anticuerpos. aislados de meningoencefalitis entre lactantes
hijos de madres vacunadas.

SEGURIDAD DE LA VACUNACIÓN
EN EL EMBARAZO
Por su parte, las vacunas inactivadas contienen
patógenos inactivados, componentes inmuno-
35
génicos de los patógenos o toxinas bacterianas

Volumen 21 Número 4
Las mujeres embarazadas y los lactantes desintoxicadas también conocidas como toxoi-
menores han sido grupos poblacionales que des. La mayoría de estas vacunas son menos
tradicionalmente se han excluido en los ensayos inmunogénicas que las vivas atenuadas y, por
clínicos de vacunas por el temor a que puedan lo tanto, requieren vacunas de refuerzo para
generar efectos adversos graves o que la efi- que su protección tenga una mayor duración.
cacia no sea adecuada; sin embargo, durante Este tipo de vacunas se consideran seguras
la pandemia de COVID-19 se hizo notorio para la embarazada y el feto.
el vacío del conocimiento con respecto a la
vacunación en estos grupos y desde entonces
se ha impulsado la investigación para lograr una MOMENTO ADECUADO
mayor cobertura vacunal en las embarazadas. PARA LA VACUNACIÓN

Las vacunas vivas contienen virus o bacterias El momento adecuado para la vacunación sería
atenuados que no causan enfermedades en previo al embarazo; sin embargo, en nuestro
 Vacunación en las mujeres embarazadas

medio más del 70% de los embarazos no son Influenza

planeados, por lo que el principal escena-
rio al que nos enfrentamos son las mujeres La influenza tiene una mayor morbimortali-
gestantes. En este caso, se recomienda que, dad en el embarazo y el posparto que en la
durante el primer trimestre, solo se apliquen población general, especialmente durante el
las vacunas indicadas con urgencia ya que este tercer trimestre y en las mujeres que tienen
es el momento de la organogénesis y existe comorbilidades. Esto se debe a la alteración de
un mayor riesgo teratogénico y de pérdida las defensas inmunitarias maternas frente a los
fetal, cualquier intervención en este período patógenos virales y a los cambios fisiológicos
corre el riesgo de ser percibida como adversa que ocurren en el sistema cardiopulmonar con
incluso aunque no esté relacionada. Cuando el embarazo, como el aumento del volumen
se trata de prevenir enfermedades maternas sistólico, el consumo de oxígeno y la disminu-
potencialmente graves, se debería vacunar tan ción del volumen pulmonar. Además, en las
temprano como comience el segundo trimes- embarazadas con neumonía por influenza se ha
tre; pero si se busca la protección del recién reportado un aumento en las tasas de aborto
nacido es preferible esperar después de la espontáneo y parto prematuro, estos datos
semana 28-30 para lograr la mejor respuesta fueron reconocidos a mayor escala durante la
inmunológica posible. pandemia de influenza del 2009.

En 2012, la Organización Mundial de la Salud

VACUNAS RECOMENDADAS (OMS) incluyó a las mujeres embarazadas como
DURANTE EL EMBARAZO la prioridad máxima para la inmunización contra
influenza, con base en los beneficios confir-
Actualmente son tres las vacunas recomendadas mados para las madres y sus bebés. La vacuna
durante el embarazo, las cuales se resumen en puede administrarse en cualquier trimestre
Precop SCP

la Tabla 1. de la gestación y debe aplicarse después del

36 Tabla 1.Vacunas recomendadas durante el embarazo

Vacuna Tipo de vacuna N.º de dosis Consideraciones

Volumen 21 Número 4

Tdap Inactivada Dosis única En caso de heridas o estado

(toxoides tetánico Eficacia: 90%-93% Semanas 27-36 de vacunación desconocido:
y diftérico, pertussis Repetir en cada embarazo toxoide tetánico 3 dosis (0-1-
acelular) 6 m), 1 de ellas Tdap

Influenza Inactivada 1 dosis en cualquier momento Los niños reciben la primera

Eficacia: 20%-60% del embarazo a partir de la dosis a los 6 meses
(media del 48%) semana 14

COVID-19 ARNm 2 dosis Los niños reciben la primera

Pfizer 0-21 días dosis a los 6 meses
Moderna 0-28 días

Fuente: elaboración propia.

 Andrés Pérez Muñoz, Alicia Ortega Narváez, Kelly Márquez Herrera

parto a aquellas mujeres que no la recibieron diferentes en mujeres embarazadas y no emba-

antes del mismo. razadas; sin embargo, en algunos casos, el curso
y la gravedad de la infección empeoran con el
Actualmente, hay dos tipos de vacunas dispo- embarazo, especialmente si existen factores
nibles contra la influenza: la vacuna intramus- de riesgo adicionales como edad materna
cular inactivada (trivalente o tetravalente), avanzada, preeclampsia, obesidad, diabetes
que es la recomendada durante el embarazo; e hipertensión. Por esta razón, el embarazo
y una vacuna intranasal viva atenuada, que debe ser considerado como una prioridad para
está contraindicada. La vacuna inactivada se la vacunación.
ha utilizado en el embarazo durante muchos
años, con una amplia investigación que no ha En cuanto a la afección del recién nacido, exis-
informado vínculos con complicaciones fetales o te un mayor riesgo de parto prematuro y de
maternas, e incluso en mujeres que recibieron mortalidad perinatal para los hijos de mujeres
la vacuna viva de forma inadvertida no se han con COVID-19, lo cual respalda la necesidad de
descrito estas asociaciones. Ninguna de las la vacunación durante o antes del embarazo.
vacunas está contraindicada en la lactancia o en
contactos estrechos de mujeres embarazadas, Las mujeres, de forma general y principalmente
aunque tradicionalmente se evita la vacuna viva durante el embarazo, son más vulnerables a
después del parto debido a los riesgos teóricos presentar reacciones anafilácticas y eventos
de diseminación viral. tromboembólicos, por lo cual se deben vigilar
estos eventos adversos. No hay evidencia de
Los recién nacidos de estas madres también que estas reacciones anafilácticas extremada-
serán los principales beneficiados, ya que los mente raras que se han descrito con el uso de
lactantes menores de seis meses tienen la vacunas que tienen un vector de adenovirus
tasa más alta de hospitalización y muerte por sean más frecuentes durante el embarazo; de

Precop SCP
influenza. Al no contar con una vacuna autori- hecho, se sabe que están más relacionadas con
zada para este grupo etario, su defensa contra un antecedente personal de anafilaxia que al
la infección se basa únicamente en la inmunidad embarazo en sí.
pasiva que transfiere la madre inmunizada.
La mayoría de los países están a favor de proveer
La vacuna contra la influenza se recomienda
en cada embarazo, ya que cada año se fabrica
a las mujeres embarazadas con las ventajas de la
vacunación, incluso en ausencia de factores de
37
una vacuna ligeramente diferente para cubrir riesgo adicionales. Debido a la incertidumbre

Volumen 21 Número 4
las cepas de influenza pronosticadas para la sobre el posible aumento de las complicaciones
próxima temporada de influenza estacional. Su tromboembólicas en mujeres jóvenes después
eficacia promedio es del 48% para prevenir la de la aplicación de vacunas basadas en vectores
infección, pero protege contra formas graves virales, como las de AstraZeneca y Janssen,
y complicaciones de enfermedad por influenza. actualmente nuestro país recomienda el uso
de vacunas de ARNm en el embarazo.
COVID-19
El momento ideal para la vacunación es en
Según el consenso sobre vacunación contra el segundo trimestre del embarazo, pero si
COVID-19 de la Sociedad Internacional de la mujer se encuentra en el primer o tercer
Enfermedades Infecciosas en Ginecología y trimestre no hay motivo para abstenerse de
Obstetricia (ISIDOG, por sus siglas en inglés), la vacunación, ya que es probable que los
el riesgo de infección y los síntomas de SARS- beneficios para la madre superen los riesgos
CoV-2 no complicado no son sustancialmente de la vacunación y de la infección natural en
 Vacunación en las mujeres embarazadas

el embarazo. Las mujeres que desean quedar como vacunas combinadas (junto con el toxoide
embarazadas a corto plazo pueden vacunarse tetánico [T] y el toxoide diftérico reducido
de manera segura y quedar embarazadas poco [d], como vacuna Tdap). Se recomienda su
después; cuando es necesaria la fertilización aplicación idealmente entre las semanas 28-32
in vitro o cuando se produjo una respuesta de gestación; en Colombia, el Plan Ampliado
inmunitaria grave posterior a la vacunación, de Inmunizaciones (PAI) indica una dosis en
se recomienda un intervalo de dos meses para cualquier momento a partir de la semana 26,
quedar embarazada. aunque en casos de alto riesgo de parto pretér-
mino se puede aplicar en el segundo trimestre.
Debido a que los datos sobre la infección
perinatal del recién nacido son contradictorios, Se puede administrar al mismo tiempo que la
se espera que la vacunación reduzca el riesgo vacuna contra la influenza. En caso de no ser
de transmisión vertical madre-hijo de SARS- posible la vacunación durante el embarazo,
CoV-2. Lo que sí es claro es que, basados en los se debe realizar después del parto. Se ha
conocimientos actuales, la vacunación posparto demostrado que los anticuerpos anti-pertussis
es segura y el personal de salud debe alentar a disminuyen después de un año de la aplicación
las mujeres que se encuentran lactando a que de la vacuna, por lo que esta debe aplicarse en
se vacunen sin temor. cada embarazo.

Pertussis Tétanos

Los lactantes menores de tres meses son el Es una de las enfermedades con mayor impac-
grupo con mayor riesgo de mortalidad por to en la salud pública, con una mortalidad
tosferina puesto que la defensa contra la cercana al 100% sin tratamiento. Desde 1999,
infección comienza a partir de los dos meses, la OMS lanzó la iniciativa de eliminación del
Precop SCP

una vez que su sistema inmunológico está lo tétanos materno y neonatal, definida como la
suficientemente maduro para generar una presencia de menos de un caso por cada 1000
respuesta ante la vacuna. Vacunar a la madre nacidos vivos.
permite brindarle al niño una inmunidad pasiva
por transferencia de anticuerpos maternos. La vacunación pregestacional contra el téta-
38 Los estudios observacionales realizados hasta
el momento han demostrado una alta efecti-
nos brinda una protección suficiente y si está
completa no se requerirán dosis adicionales;
vidad de la vacuna para los lactantes (91%) y sin embargo, debido al uso de vacunas conjuga-
Volumen 21 Número 4

ningún aumento en los resultados adversos das junto a pertussis, se recibirán nuevas dosis
del embarazo. durante el embarazo. Los anticuerpos maternos
contra el tétanos se transfieren a través de la
La protección de los lactantes aumenta cuando placenta, lo cual permite generar inmunidad en
se sigue la estrategia capullo: inmunizar a todos el recién nacido hasta su inmunización activa
los contactos cercanos idealmente hasta cuatro a los dos meses.
semanas antes del nacimiento del niño, si es
que no han sido vacunados contra la tosferina Si a una mujer le corresponde un refuerzo
en los últimos diez años, ya que así se reduce contra el tétanos o necesita uno para el tra-
la exposición de los lactantes a este patógeno. tamiento de heridas, debe administrarse de la
misma manera que a cualquier adulto, indepen-
Las vacunas contra la tosferina no se encuentran dientemente de la gestación, con la diferencia
de forma monovalente, solo están disponibles de que una de estas dosis debe ser con Tdap.
 Andrés Pérez Muñoz, Alicia Ortega Narváez, Kelly Márquez Herrera

La OMS recomienda dos dosis de la vacuna parejas sexuales en los últimos 6 meses, con
contra el tétanos administradas con un mes de una pareja sexual con antígeno de superficie
diferencia en el primer embarazo, la tercera (HbsAg) positivo o que han sido evaluadas
dosis al menos 6 meses después y luego una o tratadas por una infección de transmisión
dosis en cada embarazo posterior; aunque las sexual; mujeres que reciben hemoderivados
dos primeras vacunas brindan más del 80% regulares o que padecen enfermedad hepática
de protección. En Colombia, el PAI sigue las o renal crónica; y mujeres que viajan a zonas
mismas recomendaciones que para la pertussis. endémicas o trabajadoras de la salud. Para las
mujeres con un riesgo especialmente alto, se
sugiere un ciclo de vacunación acelerado en
VACUNAS DEPENDIENTES esquema 0-1-2 meses.
DEL RIESGO
Neumococo
A continuación, se citan las vacunas que pueden
ser administradas a mujeres embarazadas según El embarazo no es una indicación para la vacuna-
criterio clínico y dependiendo de la presencia ción por neumococo; sin embargo, las mujeres
de factores de riesgo (Tabla 2). que deben recibir la vacuna (por enfermedad
pulmonar, cardíaca, renal o hepática crónica,
Hepatitis B diabetes mellitus, asplenia funcional o anatómica,
hemoglobinopatías, inmunodeficiencia primaria
La transmisión vertical es la principal causa de o secundaria), deben hacerlo preferiblemente
la hepatitis B viral en los niños infectados. Si el en la etapa preconcepcional; si no se hizo, se
virus se contrae perinatalmente, la infección recomienda administrarla en el segundo o ter-
se vuelve crónica en casi el 90% de los casos; cer trimestre del embarazo. No hay datos de
de estos, el 20%-30% desarrollarán cirrosis seguridad suficientes para recomendarla en el

Precop SCP
hepática, cáncer hepático o ambos. La vacuna primer trimestre. La vacuna recomendada es la
contra la hepatitis B es una vacuna recombinante de polisacáridos, tiene alta seguridad, eficacia y
y es segura y eficaz durante el embarazo. Los mínimos riesgos. Actualmente, no hay pruebas
grupos de alto riesgo incluyen: usuarias de dro- suficientes para determinar si la vacuna durante
gas por vía intravenosa; mujeres con múltiples el embarazo reduce las infecciones infantiles.
39
Tabla 2.Vacunas dependientes del riesgo

Volumen 21 Número 4
Vacuna Tipo de vacuna Dosis

Neumococo Conjugada Dosis única

13 valente

Neumococo Polisacárida Dosis única 2 meses después de

23 valente neumococo 13 valente

Meningococo Conjugada 2 dosis con intervalo de 2 meses

ACWY

Hepatitis B Inactivada de subunidad antígeno de 3 dosis

superficie 0-2-6 meses

Fuente: elaboración propia.

 Vacunación en las mujeres embarazadas

Meningococo es bajo. Se recomienda que las mujeres emba-

razadas en grupos de riesgo se vacunen y las
Las mujeres embarazadas con factores de mujeres expuestas reciban tanto la vacuna
riesgo para enfermedad meningocócica (con como la inmunoglobulina.
infección por VIH, asplenia anatómica o fun-
cional, déficit de complemento) pueden recibir Polio
la vacuna contra este microorganismo, ya que
es inmunogénica durante el embarazo y su Hay dos formas de vacunas contra la poliomieli-
administración no se ha asociado con efectos tis: vacunas inactivadas y vacunas vivas atenuadas
adversos. En Colombia se encuentra disponible orales; estas últimas están contraindicadas en
la vacuna de polisacáridos conjugados ACWY. el embarazo. Las vacunas inactivadas pueden
encontrarse en forma monovalente o en com-
binación con tétanos y difteria o con tétanos,
VACUNAS DEL VIAJERO/ difteria y tosferina. Las mujeres embarazadas
EXPOSICIÓN deben recibir refuerzos contra la poliomielitis
según la indicación clínica para cualquier adulto.
No se recomienda viajar a áreas endémicas de
enfermedades tropicales durante el embarazo; Rabia
en caso de hacerlo, se debe evaluar el balance
de riesgos y beneficios de cada vacuna. Es una vacuna inactivada de la que no se han
descrito efectos adversos, por lo cual, las muje-
Fiebre amarilla res embarazadas deben recibir la vacunación
si se requiere en caso de accidente rábico. Las
Pese a ser una vacuna viva atenuada, el riesgo mujeres embarazadas también deben recibir
de administración generalmente es superado profilaxis con la vacuna y la inmunoglobulina
Precop SCP

por los beneficios debido a la gravedad de si el riesgo de exposición es alto, ya que las
esta enfermedad. Esta vacuna tiene tasas de posibles consecuencias de una exposición a la
seroconversión más bajas en comparación con rabia manejada de forma inadecuada son graves.
las mujeres no embarazadas.

40 Se ha reportado un ligero riesgo de malfor-

maciones cutáneas menores en los hijos de
VACUNAS FUTURAS
POTENCIALMENTE RELEVANTES
madres que recibieron de forma inadvertida
Volumen 21 Número 4

la vacuna durante el embarazo, pero no de Virus sincitial respiratorio (VSR)

malformaciones mayores. Se han descrito dos
eventos adversos graves (neurotrópicos y vis- El VSR causa más del 60% de las infecciones
cerotrópicos) en bebés amamantados después respiratorias agudas en niños y es una causa
de la vacunación; por lo tanto, se desaconseja importante de morbimortalidad en menores
la vacuna durante la lactancia. Las mujeres de seis meses. Los lactantes con niveles eleva-
embarazadas que decidan no vacunarse deben dos de anticuerpos contra el VSR logran una
recibir una exención médica si viajan a un país protección clínica, lo cual se puede optimizar
donde es un requisito de entrada. mediante la administración de anticuerpos
monoclonales humanos a los recién nacidos
Hepatitis A de alto riesgo. Actualmente, hay ensayos clí-
nicos de fase II y III en curso que prueban la
Es una vacuna inactivada y se desconocen sus inmunización materna en el tercer trimestre
riesgos en el embarazo, pero el riesgo teórico para el beneficio neonatal.
 Andrés Pérez Muñoz, Alicia Ortega Narváez, Kelly Márquez Herrera

Estreptococo del grupo B (EGB) transmisión posparto temprana. La infección por

herpes neonatal puede tener secuelas devastado-
El EGB es la causa más frecuente de sepsis neo- ras como morbilidad neurológica grave, disfun-
natal temprana. Actualmente, no hay ninguna ción multiorgánica o muerte. Múltiples vacunas
vacuna disponible, pero algunas se encuentran candidatas han estado en ensayos clínicos de fase
en ensayos preclínicos; la limitante ha sido el I y II, pero hasta ahora son ineficaces.
número de polisacáridos capsulares que se
pueden incorporar en una vacuna. Estas vacunas
podrían usarse potencialmente para proteger VACUNAS CONTRAINDICADAS
tanto a la madre como al recién nacido; un
modelo reciente estimó que una vacuna podría Las vacunas vivas atenuadas están contraindi-
prevenir del 61% al 67 % de las enfermedades cadas en el embarazo debido al riesgo teórico
neonatales de aparición temprana y del 70% de transmisión transplacentaria. Ocasional-
al 72 % de las de aparición tardía. mente, se pueden recomendar si el riesgo de
enfermedad es alto. Se debe aconsejar a las
Virus del herpes simple mujeres que reciben vacunas vivas que eviten
el embarazo durante cuatro a doce semanas
Es una causa importante de infección neonatal. después de la inoculación, pero si se recibe una
El 85% de la transmisión neonatal se produce vacuna, no es una indicación de terminación
durante el parto y entre el 5% y el 10 % por del embarazo (Tabla 3).

Tabla 3.Vacunas contraindicadas en el embarazo

Vacuna N.º de dosis Recomendación Consideraciones

Precop SCP
Triple viral -- Dosis única -- Evitar el embarazo 1 mes -- La administración inadvertida
(sarampión, después de la aplicación. durante el embarazo no es
rubéola, -- Solicitar prueba de indicación de interrupción de este.
parotiditis) IgG para rubéola para -- No se han registrado casos de
conocer el estado de
protección materno.
síndrome de rubéola congénita
asociados con la vacuna. 41
Varicela -- 2 dosis con intervalo -- Evitar el embarazo 1 mes -- La administración inadvertida

Volumen 21 Número 4
de un mes después de la aplicación. durante el embarazo no es
-- Indagar sobre indicación de interrupción de este.
antecedentes de varicela -- No se han registrado casos de
y, en caso de duda, síndrome de varicela congénita
solicitar prueba de IgG. asociados con la vacuna.

Fiebre -- Contraindicada
amarilla durante la lactancia
materna.
-- Durante el embarazo,
evaluar el riesgo-
beneficio si se viaja a
un área endémica.

Fuente: elaboración propia.

 Vacunación en las mujeres embarazadas

La fiebre amarilla y la viruela son las únicas Varicela

vacunas contraindicadas después del parto o
durante la lactancia. La infección por varicela en el embarazo
conlleva riesgos tanto para la madre como
Triple viral (SRP) para el feto. Para la madre, aumenta el riesgo
de neumonitis y otras complicaciones; para
El sarampión aumenta el riesgo de prematuridad, el feto, existe riesgo de síndrome de varicela
aborto espontáneo y muerte fetal. La paroti- congénita cuando la infección ocurre antes
ditis en el primer trimestre puede conducir de las 28 semanas; y si la varicela materna
a muerte intrauterina y aborto espontáneo. ocurre en el período perinatal, existe el riesgo
Los fetos de mujeres infectadas con rubéola de varicela neonatal grave con una alta tasa
antes de las 20 semanas de gestación tienen un de mortalidad. Se recomienda considerar la
riesgo del 20%-85% de padecer síndrome de vacunación antes de la concepción. Se sugiere
rubéola congénita (anomalías auditivas, visuales, esperar uno a tres meses después de la vacu-
cardíacas y neurológicas). nación para embarazarse.

Por lo anterior, se recomienda que las mujeres Las mujeres no vacunadas expuestas a la varicela
embarazadas tengan inmunidad contra estas durante el embarazo deben hacerse la prueba
enfermedades. La vacuna SRP está contraindi- de IgG y recibir inmunoglobulina contra la vari-
cada en el embarazo, ya que es una vacuna viva cela si no son inmunes. Esto es seguro durante
atenuada. Se debe recomendar a las mujeres el embarazo y reduce la morbilidad materna,
que reciben la vacuna que esperen 28 días antes pero no se ha demostrado que tenga ningún
de intentar concebir. Se recomienda a aquellas beneficio fetal directo cuando se administra
embarazadas con inmunidad inadecuada que antes del parto.
eviten el contacto con personas con rubéola y
Precop SCP

que se vacunen después del parto. Si se recibe Fiebre amarilla

la vacuna sin conocer el estado de gestación,
la interrupción del embarazo no es necesaria. El riesgo de enfermedad suele ser mayor que el
Puede administrarse durante la lactancia y de riesgo de la vacuna, por lo que se recomienda
forma rutinaria después del parto en mujeres administrarla si viaja a un área endémica. No
42 con inmunidad insuficiente. se recomienda si se está amamantando.
Volumen 21 Número 4

LECTURAS RECOMENDADAS

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strategies to enhance immunity in neonates. Science. doi: 10.3389/fped.2021.638871
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4. Fu W, Sivajohan B, McClymont E, Albert A, Elwood
2. Röbl-Mathieu M, Kunstein A, Liese J, Mertens T, Woj- C, Ogilvie G, et al. Systematic review of the safety,
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Precop SCP
43

Volumen 21 Número 4
 EXAMEN CONSULTADO

16. La transferencia transplacentaria de inmunoglobulina G (IgG) desde la sangre

materna al feto comienza aproximadamente:
a. Desde la segunda semana de gestación.
b. Desde la semana 34 de gestación.
c. Desde la semana 13 de gestación.
d. No ocurre transferencia de anticuerpos, sino de células T.

17. Las vacunas indicadas en el embarazo actualmente son:

a. Tdap, influenza y triple viral.
b. Triple viral, influenza y neumococo.
c. COVID-19, triple viral y Tdap.
d. Tdap, influenza y COVID-19.

18. Las vacunas contra COVID-19 indicadas en el embarazo son:

a. Janssen y Moderna.
b. Moderna y Pfizer.
c. Pfizer y AstraZeneca.
d. Janssen y AstraZeneca.
19. Las vacunas contraindicadas durante la lactancia materna son:
a. Varicela y triple viral.
b. Viruela y fiebre amarilla.
c. COVID-19.
d. Influenza y neumococo.

20. Las vacunas contraindicadas durante el embarazo son:

a. Neumococo y varicela.
b. Hepatitis A y hepatitis B.
c. Varicela y triple viral.
d. Fiebre amarilla e influenza.
 Vacunas en los
adolescentes

Alixandra de la Espriella1
Alejandro Díaz, MD2

INTRODUCCIÓN TÉTANOS, DIFTERIA Y TOSFERINA

La población adolescente presenta muchos La tosferina es causada por un bacilo Gram-

desafíos de inmunización; por ejemplo, menor negativo pleomórfico: Bordetella pertussis. Esta
frecuencia de visitas periódicas para prevención, entidad se presenta durante todo el año; cerca
conflictos de programación por las actividades de la mitad de los adolescentes con tosferina
propias de la edad, ausencia de una edad espe- presentan tos por más de 10 semanas; y las
cífica para recibir las vacunas recomendadas en complicaciones en esta edad, en particular,
la adolescencia y otras oportunidades perdidas incluyen síncope, pérdida de peso, alteraciones
Precop SCP

por los prestadores de salud. del sueño, incontinencia, fractura de costillas

y neumonía.
Con el fin de asegurar la inmunización adecua-
da, todos los jóvenes deberían programar una Es una enfermedad altamente contagiosa, hasta
consulta de rutina entre los 11 y 12 años para un 80% de los contactos inmunizados de lac-
46 la administración de las vacunas y para recibir
atención preventiva integral. Durante todas las
tantes sintomáticos se infectan con B. pertussis
con síntomas leves a graves con complicaciones.
consultas para esta población se debe revisar Los adolescentes convivientes con pacientes
Volumen 21 Número 4

el estado de inmunización y se deben subsanar con tosferina son una fuente de infección para
las deficiencias de acuerdo con el calendario los niños pequeños, ya que ni la infección ni la
de inmunización recomendado. inmunización brindan inmunidad de por vida.

En esta revisión, se presenta una explicación Los adolescentes deben recibir una dosis de la
breve de las vacunas recomendadas durante vacuna combinada acelular (Tdap) desde los 11
la adolescencia. años hasta los 18 años.

1. Infectóloga pediatra. Universidad CES, Medellín.

2. Pediatra especialista en enfermedades infecciosas. Universidad CES, Medellín. Nationwide Children’s Hospital,
Ohio, EE. UU.
 Alixandra de la Espriella, Alejandro Díaz

Para proteger al recién nacido y al lactante con- VIRUS DEL PAPILOMA

tra la tosferina en sus primeros meses de vida, HUMANO (VPH)
se recomienda administrar una dosis de Tdap a
las mujeres adolescentes embarazadas durante La mayoría de las infecciones por VPH son
el tercer trimestre (idealmente entre la semana subclínicas y el 90% se resuelve espontánea-
27 y 36 de gestación), pues provee niveles más mente en 2 años. Sin embargo, la infección
elevados de anticuerpos transferibles al niño por VPH persistente puede causar la prolife-
al nacer, o en el posparto inmediato a aquellas ración epitelial benigna (verrugas) de la piel y
que no se captaron durante la gestación. Adi- las membranas mucosas, así como cáncer del
cionalmente, debe ofrecerse la vacunación al tracto anogenital.
grupo familiar cercano (estrategia capullo). Esta
estrategia debe repetirse en cada gestación. Las infecciones genitales por VPH se transmiten
En cuanto al refuerzo de toxoide diftérico y por contacto piel a piel, generalmente mediante
tetánico (Td o Tt), debe administrarse cada 10 relaciones sexuales y contacto genital íntimo.
años, o antes en caso de exposición de riesgo.
Esta vacuna se encuentra disponible en dos
presentaciones: vacunas bivalentes (VPH2)
INFLUENZA y tetravalente (VPH4). Existe una vacuna
nonavalente que no se encuentra disponible
El virus de la influenza se propaga de persona ampliamente en el país.
a persona por medio del contacto directo,
principalmente a través de la transmisión por Los títulos de anticuerpos para todas las vacunas
gotitas respiratorias de partículas grandes (p. ej., contra el VPH disminuyen con el tiempo, pero
al toser o estornudar cerca de un individuo sus- se estabilizan entre 18 y 24 meses.
ceptible), lo que requiere un contacto cercano

Precop SCP
entre el individuo, que es la fuente, y aquel que Las vacunas contra el VPH son más eficaces
es el receptor porque las gotitas respiratorias cuando se administran mucho antes de que
solo viajan a cortas distancias. Otro modo de la mayoría de las personas estén expuestas al
transmisión proviene de la transferencia con VPH por contacto sexual.
las manos desde superficies contaminadas por
gotitas respiratorias a las superficies mucosas
del rostro (autoinoculación).
En niñas entre 9 y 14 años, se recomienda la
aplicación de un esquema de dos dosis en 0 y
47
6-12 meses. A partir de los 14 años, se reco-

Volumen 21 Número 4
Durante los brotes comunitarios de influenza, miendan tres dosis mediante un esquema de 0,
la máxima incidencia de ataque ocurre entre 1-2 y 6 meses. Se recomienda aplicar la vacuna
los niños en edad escolar, aunque la propaga- VPH4 en varones a partir de los 9 años, con
ción secundaria a los adolescentes también es un esquema de tres dosis en 0, 2 y 6 meses. En
frecuente. casos de atraso en el esquema, no es necesario
reiniciar la serie ni administrar dosis adicionales
El esquema que se debe cumplir es una dosis al terminar los esquemas recomendados.
anual de influenza estacional. Es importante
vacunar contra la influenza a todas las mujeres No es necesario realizar una prueba de
adolescentes durante la gestación en cualquier embarazo antes de la vacunación; en caso de
momento del embarazo. vacunación inadvertida durante la gestación, no
 Vacunas en los adolescentes

existen precauciones adicionales o necesidad Los adolescentes tienen tasas de portación

de intervenciones. nasofaríngea más altas que el resto de la pobla-
ción y transmiten la enfermedad a lactantes y
adultos mayores.
ENFERMEDAD MENINGOCÓCICA
INVASORA (EMI) Los Centros para el Control y Prevención de
Enfermedades de los Estados Unidos (CDC)
Neisseria meningitidis coloniza a adolescentes recomiendan que todas las personas entre los
y a adultos jóvenes; la portación asintomática 11 y 12 años reciban una dosis de la vacuna
puede persistir durante períodos prolongados. antimeningocócica conjugada tetravalente
En Colombia, la tasa de portación en adoles- (MenACWY), con dosis de refuerzo a los
centes es de 8,5%. Prevenir la adquisición de 16 años.
la portación a través de la vacunación es clave
para reducir la transmisión, proteger a toda Los adolescentes entre 16 a 18 años que no
la población y optimizar los programas de estén en mayor riesgo (padecimientos sub-
inmunización. yacentes que comprometen la función del
sistema inmune) pueden vacunarse con la
Las recomendaciones de vacunación universal vacuna antimeningocócica contra el serogrupo
frente al meningococo están fundamentadas B (MenB). Sin embargo, esta no tiene impacto
en cada país de acuerdo con la epidemiología en la portación nasofaríngea.
de la EMI, la distribución de serogrupos y la
distribución de los serotipos circulantes, la La incidencia de la enfermedad meningocócica
existencia de brotes y la morbimortalidad de del serogrupo B no aumenta en estudiantes
la enfermedad. universitarios, en comparación con personas de
la misma edad que no asisten a la universidad. La
Precop SCP

Siempre que sea posible, debe utilizarse el vacuna contra MenB no es una recomendación
mismo producto comercial para todas las estándar para los adolescentes ante la ausencia
dosis de la serie de vacunas. Sin embargo, si de un brote o una afección subyacente de alto
el producto previo es desconocido o no está riesgo (p. ej. asplenia).
disponible, se puede administrar el producto
48 que esté en ese momento disponible para
continuar o completar la serie.
Las vacunas antimeningocócicas de antígeno
subcapsular contra el serogrupo B (MenB) que
se pueden aplicar en adolescentes son dos:
Volumen 21 Número 4

La Organización Mundial de la Salud (OMS) MenB-4C (Bexsero) o MenB-FHbp (Trumenba).

recomienda realizar campañas de vacunación
masivas e introducir las vacunas en el calendario Si la vacuna que se utiliza es MenB-4C (Bexsero),
nacional de inmunización cuando la incidencia se debe poner un esquema de dos dosis con
de la enfermedad en el país es intermedia (2 a intervalo de 4 semanas entre cada dosis. Si la
10/100.000 habitantes) o alta (> 10/100.000). vacuna a utilizar es MenB-FHbp (Trumenba),
Cuando la incidencia es baja, la recomendación se debe poner un esquema de dos dosis con
es vacunar a los grupos de riesgo (asplenia 6 meses de intervalo entre cada dosis; en
anatómica o funcional; deficiencia persistente caso de poner la segunda dosis antes de los 6
de componentes del complemento: C3, C5-C9; meses, administre la tercera dosis al menos 4
properdina; factor H o factor D; los que están meses después de la segunda dosis. Bexsero y
bajo tratamiento de inhibidores del complemen- Trumenba no son intercambiables, por lo cual,
to: eculizumab, virus de la inmunodeficiencia el mismo producto debe ser usado para todas
humana [VIH], esplenectomía electiva). las dosis en una serie.
 Alixandra de la Espriella, Alejandro Díaz

FIEBRE AMARILLA En nuestro país, el Ministerio de Salud y Pro-

tección Social, asesorado por el Comité de
Las alarmas epidemiológicas emitidas por la Expertos, aprobó la vacunación para esta pobla-
Organización Panamericana de la Salud (OPS) ción desde julio de 2021 con la serie primaria y
acerca de los brotes de fiebre amarilla en las luego en junio 2022 con el booster (refuerzo);
Américas, principalmente en países fronteri- las dos, con vacunas ARN mensajero (ARNm).
zos, han señalado a Colombia como un país
de riesgo medio y alto debido a la migración Los CDC sugieren para la vacunación contra
y por la circulación del virus en algunos muni- SARS-CoV-2 que para la serie primaria se uti-
cipios reconocidos como categoría 1A (con licen vacunas monovalentes, dos o tres dosis,
circulación activa del virus). dependiendo del estado inmune y de la vacuna
utilizada; para los adolescentes de 12 años en
En caso de que el adolescente no haya recibido adelante se debe administrar un booster con una
esta vacuna durante la infancia como parte vacuna bivalente después de la serie primaria.
del esquema ampliado de inmunizaciones, se
recomienda la aplicación de una sola dosis a Las vacunas recomendadas en la adolescencia son
los que residen o viajan hacia zonas de riesgo: las de proteínas recombinantes y las de ARNm.
municipios de categoría 1A y 1B (los municipios
que se encuentran al lado de los de categoría En caso de utilizar las de ARNm, se debe poner
1A por debajo de los 2200 metros sobre el una serie primaria de dos dosis, la segunda dosis
nivel del mar). de esta serie a la semana 8 después de la primera
dosis y poner el booster con la vacuna ARN biva-
Está contraindicada en mujeres durante el lente a los 2 meses después de la segunda dosis.
período de lactancia si el niño es menor de 6
meses; en caso de que sea necesario administrar En el caso de los adolescentes inmunosuprimi-

Precop SCP
la vacuna, la madre debe suspender la lactancia dos, se recomienda poner la vacuna de ARNm
por 14 días. en una serie primaria de tres dosis, con un
intervalo entre una dosis y otra de mínimo 4
semanas, con un booster de la vacuna bivalente
DENGUE 8 semanas después de la tercera dosis.

Los CDC recomiendan que los adolescentes Si se utilizan como serie primaria las vacunas de
49
entre 9 a 16 años que viven en áreas donde el proteínas recombinantes, se deben poner dos

Volumen 21 Número 4
dengue es endémico y tengan confirmación por dosis con un intervalo de 8 semanas entre la
laboratorio de una infección previa de dengue, primera y segunda dosis. Para los adolescentes
reciban la vacuna en un esquema de tres dosis: inmunosuprimidos, el intervalo entre la primera
0, 6 y 12 meses. y la segunda dosis seria de mínimo 3 semanas.
Se recomienda un booster a la semana 8 des-
pués de terminar el esquema primario y debe
COVID-19 ser con vacunas ARN bivalente, tanto para los
adolescentes inmunocompetentes como para
La vacunación contra el SARS-CoV-2 es segura los inmunosuprimidos.
y efectiva en la adolescencia; además, favorece
el retorno escolar y contribuye a reducir la Las vacunas para COVID-19 se pueden admi-
transmisión comunitaria, por lo que también da nistrar el mismo día que otras vacunas, incluida
protección a nivel poblacional y de las familias. la vacuna para la influenza estacional.
 Vacunas en los adolescentes

ADOLESCENTES EN hematopoyéticos, independientemente de si

SITUACIONES ESPECIALES han sido vacunados o no, se muestra en la
Tabla 1.
Trasplante de precursores
hematopoyéticos (TPH) Asplenia anatómica o
funcional (incluyendo anemia
Los adolescentes receptores de TPH sufren un de células falciformes)
estado de inmunodepresión de una duración
variable, que depende tanto de la enfermedad El bazo constituye el 25% de la masa linfoide y
subyacente como del tipo de trasplante. En en él se lleva a cabo la fagocitosis activa. Es la
los trasplantes alogénicos, la inmunosupre- mayor fuente de linfocitos T y de producción de
sión es causada por el régimen condicionante inmunoglobulina M (IgM) y tiene un papel en la
(quimioterapia y radioterapia), la terapia inmu- activación del complemento y la opsonización.
nosupresora que se administra después del La frecuencia de sepsis es mayor en asplénicos
trasplante y la enfermedad de injerto contra por gérmenes encapsulados como: Streptococcus
hospedero (EICH). En los trasplantes autólo- pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b y N.
gos, al no existir disparidad antigénica entre el meningitidis.
injerto y el receptor, no se suele producir una
reacción del injerto contra el hospedero y la El esquema de vacunación que deben recibir
inmunodepresión depende exclusivamente del los adolescentes con este padecimiento se
régimen de acondicionamiento y del tratamiento muestra en la Tabla 2.
inmunosupresor postrasplante.
Si tiene historia de vacunación previa con
La duración de la inmunodepresión puede PCV13, pero no de PPSV23: poner dos dosis
extenderse meses e incluso años, y es más de PPSV23, la primera dosis después de las 8
Precop SCP

corta en los trasplantes autólogos que en los semanas de la dosis más reciente de PCV13 y
alogénicos. la segunda dosis de PPSV23 a los 5 años de la
primera dosis de PPSV23.
La recuperación de los neutrófilos tarda entre
2 y 4 semanas, dependiendo del tipo de injerto, Si tiene historia previa de vacunación con
50 mientras que los linfocitos tardan varios meses
en recuperarse. El orden de recuperación es:
PPSV23, pero no PCV13: poner una dosis de
PCV13 como mínimo 8 semanas después de
células NK+, linfocitos TCD8+, linfocitos B haber puesto la dosis más reciente de PPSV23
Volumen 21 Número 4

(meses a años) y, por último, linfocitos TCD4+ y la segunda dosis de PPSV23 a los 5 años de
(años, sobre todo en presencia de EICH). la primera dosis de PPSV23, con 8 semanas de
intervalo después de poner PCV13.
Después de realizado el trasplante, se asume,
a efectos prácticos, que cualquier inmunidad El esquema propuesto para la vacuna antineu-
adquirida previamente se ha perdido y que el mocócica también aplica para los adolescentes
adolescente es susceptible a todas las enfer- con inmunodeficiencia congénita o adquirida,
medades inmunoprevenibles; por lo tanto, se insuficiencia renal crónica, síndrome nefrótico,
deben completar las vacunaciones sistemáticas. neoplasias malignas, leucemias, linfomas, enfer-
La respuesta a las vacunas es significativa a partir medad de Hodgkin y enfermedades asociadas
de los 3-6 meses del trasplante. con el tratamiento con drogas inmunosupresivas
o terapia de radiación, trasplante de órgano
Las recomendaciones para la vacunación de los sólido, mieloma múltiple, enfermedad hepática
adolescentes con trasplante de progenitores crónica o alcoholismo.
 Alixandra de la Espriella, Alejandro Díaz

Tabla 1. Recomendaciones de vacunación en adolescentes receptores de trasplante de

precursores hematopoyéticos

Vacuna Tiempo postransplante Número de dosis

Influenza inactivada 4- 6 meses 1a

Difteria, tétanos, tosferina (Tdap) 6 meses 1

Haemophilus influenzae tipo b (Hib) 3-6 meses 3 dosis con 4 semanas de

intervalo por cada dosis

Polio inactivada 3-6 meses 3 dosis: 0, 2 y 4 meses

Hepatitis B 6 meses 3 dosis: 0, 1-2, 6 meses

Meningococo 6 meses 1 dosis

Papilomavirus humano (VPH) 6 meses 3 dosis: 0,1-2 y 6 meses.

Hepatitis A 6 meses 2 dosis: 0 y 6 meses

Sarampión, rubéola y parotiditis 24meses 2 dosisb

Varicela 24 meses 2 dosisc

Neumococo conjugada 13 valencias (PCV13) 3 meses 4 dosisd

Neumococo polisacárida 23 valencias (PPSV23) 12 meses 2 dosise

Precop SCP
Siempre con vacuna tetravalente inactivada.
a

b
Siempre y cuando no exista EICH. La segunda dosis se debe administrar si no hay seroconversión, al menos, un mes des-
pués de la primera dosis.
c
Solo se administrará si el adolescente no está sometido a ninguna terapia inmunosupresora desde al menos tres meses

51
antes, tiene al menos 200 linfocitos T/mm3 y no está recibiendo inmunoglobulinas intravenosas o fármacos antivirales
antiherpes. Se recomienda serología pre y posvacunación; se debe poner la segunda dosis después de 4 a 8 semanas de la
primera dosis.
d
Tres dosis de PCV13 separadas por al menos 1 mes y una cuarta dosis a los 6 meses de la tercera (en algunos estudios,

Volumen 21 Número 4
la cuarta dosis se administra en forma de PPSV23). Para pacientes con EICH crónica que responden mal a la vacuna de 23
polisacáridos, la cuarta dosis siempre se sustituirá por la PCV13.
e
A partir de los 12 meses si no hay EICH, dos dosis de PPSV23; la primera dosis se debe administrar a las 8 semanas, des-
pués poner PCV13 y la segunda dosis a los 5 años de la primera.

Esplenectomía electiva •• Si la esplenectomía es de urgencia o no se

realiza la vacunación antes de la cirugía, se
Hib, PCV13, MenACWY sugiere iniciar vacunación a las dos semanas
o más después de la cirugía.
Los adolescentes sometidos a una esplenecto- •• La vacunación en el período posoperatorio
mía deben recibir estas vacunas preferiblemente más inmediato puede considerarse si el
14 días antes del procedimiento quirúrgico: egreso a los 14 días es incierto.
 Vacunas en los adolescentes

Tabla 2. Recomendaciones de vacunación en pacientes con asplenia

Vacuna Intervalos

Hib 1 dosis para los que no han sido vacunados

Meningococo (MenACWY) 2 dosis de la vacuna con intervalo de 4 semanas*

Neumococo** 2 dosis

*En caso de utilizar la vacuna MenACWY-D (Menactra), se deben esperar 4 semanas después de que se complete la serie
de PCV13 (neumococo 13 valencias).

Los adolescentes de 10 años o más que se encuentran dentro de este grupo de padecimientos subyacentes mencionados
deberían recibir la vacuna antimeningocócica del serogrupo B (MenB).

**Si no tiene historia previa de vacunación con vacuna antineumocócica conjugada de 13 valencias (PCV13), y tampoco con
vacuna de polisacáridos 23 valencias (PPSV23), debe recibir una dosis de PCV13 y dos dosis de PPSV23; la primera dosis se
debe administrar a las 8 semanas, después poner PCV13 y la segunda dosis a los 5 años de la primera.

Infección por virus de la Enfermedad cardíaca crónica

inmunodeficiencia humana (VIH) (insuficiencia cardíaca, cardiopatía
congénita cianótica), enfermedad
Los adolescentes que padecen VIH deben ser pulmonar crónica (asma bronquial
vacunados con todas las vacunas inactivadas y tratada con altas dosis de corticoide
los esquemas de las mismas correspondientes oral) y diabetes mellitus
en la adolescencia, las cuales se mencionaron
Precop SCP

al inicio de esta revisión. En estas situaciones, los CDC recomiendan

poner una dosis de vacuna antineumocócica
Algunas consideraciones para tener en cuenta polisacárida 23 valencias: PPSV23 (en caso de
en caso de no haber sido vacunado previamente que el adolescente no tenga antecedentes de
son la aplicación de una dosis de vacuna Hib y la vacunación contra PPSV23) 8 semanas después
52 vacuna conjugada contra el neumococo (PCV13),
según los esquemas escritos previamente.
de completar el esquema con PCV13.

Filtración de fluido cerebroespinal,

Volumen 21 Número 4

Los adolescentes que padecen de infección implante coclear

por VIH se deben vacunar contra VPH con
una serie de 3 tres dosis, aun si la vacunación Si no tiene historia previa de vacunación con
fue iniciada entre los 9 y los 14 años. la vacuna antineumocócica conjugada de 13
valencias (PCV13) y tampoco con vacuna de
No se recomienda poner las vacunas triple polisacáridos 23 valencias (PPSV23): aplicar una
viral, varicela y dengue en los adolescentes que dosis de PCV13 y 8 semanas después poner
tienen CD4 por debajo del 15% o CD4 totales una dosis de PPSV23.
menor de 200/mm3.
 Alixandra de la Espriella, Alejandro Díaz

Si tiene historia de vacunación previa con CONCLUSIÓN

PCV13, pero no de PPSV23: poner una dosis
de PPSV23 como mínimo 8 semanas después La vacunación es la medida global más costo-
de la dosis más reciente de PCV13. efectiva en salud pública; a nivel individual
disminuye el riesgo de enfermar y morir por
Si tiene historia previa de vacunación con enfermedades que son prevenibles por vacunas,
PPSV23: poner una dosis de PCV13 como y a nivel colectivo contribuye con la erradica-
mínimo 8 semanas después de haber puesto ción de estas.
PPSV23.
El personal de salud que atiende a la población
adolescente debe conocer cuáles son las vacunas
ACTUALIZACIÓN DE UN y los esquemas de las mismas necesarias en esta
ESQUEMA INCOMPLETO etapa, además, reconocer a los adolescentes
susceptibles para vacunarlos.
Para los adolescentes que se estén poniendo
al día con su esquema de vacunación, deben Las instituciones educativas primarias,
recibir las vacunas de la varicela y VPH según secundarias y universitarias con residencia
el esquema descrito en el apartado corres- deberían establecer un sistema para asegurar
pondiente a dichas vacunas; sin embargo, es que todos los estudiantes estén protegidos
importante que reciban las vacunas contra contra las enfermedades prevenibles con
la hepatitis B, hepatitis A, poliomielitis, triple vacunación, y también para poder identificar
viral (sarampión, paperas y rubéola) según el a los estudiantes no vacunados en caso de
siguiente esquema (Tabla 3). que hubiese un brote.

Precop SCP
Tabla 3. Actualización del esquema vacunal incompleto

Vacuna

Hepatitis B Serie de 3 dosis: 0, 1-2 y 6 meses* 53

Sarampión, paperas y rubéola Serie de 2 dosis: mínimo 4 semanas de diferencia entre cada dosis

Volumen 21 Número 4
Virus de la hepatitis A Serie de 2 dosis: 0 y 6 meses

Poliomielitis (polio parenteral:VIP) Serie de 3 dosis:0, 2 y 4 meses**

VIP: vacuna inactivada contra la poliomielitis.

*Generalmente, la revacunación no se recomienda para personas con un estado inmune normal que fueron vacunados
en la infancia, siempre y cuando los anticuerpos contra el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (anti-HBs) sea
mayor a 10 mUI/mL.

** Los que no han recibido ninguna dosis de polio, deben recibir el esquema completo.
 Vacunas en los adolescentes

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). 2021. Disponible en: https://slipe.org/web/wp-content/

Vaccine Recommendations and Guidelines [Internet]. uploads/2022/04/Publicacion-meningococo.pdf
2022. Disponible en: https://www.cdc.gov/vaccines/
hcp/acip-recs/index.html 7. Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Vacunación de
niños con trasplante de progenitores hematopoyéticos
2. Center for disease control and prevention (CDC). y trasplante de órganos sólidos. Manual de vacunas en
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6months-older.pdf Mundial de la Salud. Actualización Epidemiológica:
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técnicos y operativos para el desarrollo de la jornada
4. American Academy of Pediatrics. Immunization in nacional de vacunación de búsqueda de población
Adolescent and College Populations. En: Kimberlin susceptible para fiebre amarilla [Internet]. 2020.
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Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ET/lineamientos-
Infectious Diseases. Itasca, IL: American Academy of jornada-vacunacion-poblacion-susceptible-fa2020.pdf
Precop SCP

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54
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Volumen 21 Número 4

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6. Sociedad Latinoamericana de Infectología (SLIPE). Paginas/Vacunacion-covid-19.aspx
Enfermedad meningocócica en la adolescencia [Internet].
 EXAMEN CONSULTADO

21. ¿Cuál es el esquema de vacunación contra el virus del papiloma humano

(VPH) para niñas entre 9 y 14 años?
a. Dos dosis: 0 y 6-12 meses.
b. Tres dosis: 0, 1-2 y 6 meses.
c. Una dosis.
d. Dos dosis: 0 y 2 meses.

22. ¿Cuál es la edad adecuada en la adolescencia para recibir la vacuna

antimeningocócica conjugada (MenACWY)?
a. A los 14 años, con dosis de refuerzo a los 18 años.
b. Entre los 11 y 12 años, con dosis de refuerzo a los 16 años.
c. A los 16 años sin dosis de refuerzo.
d. A los 11 años sin dosis de refuerzo.

23. ¿Cuál es el esquema de vacunación adecuado en los adolescentes

inmunocompetentes contra SARS-CoV-2 si se utilizan las vacunas de ARN
mensajero?
a. Serie primaria de tres dosis, con un intervalo entre una dosis y otra de
mínimo 4 semanas y una dosis de refuerzo a los 2 meses de la segunda dosis.
b. Serie primaria de tres dosis con intervalo entre una y otra dosis de 8
semanas y sin dosis de refuerzo.
c. Serie primaria de dos dosis con intervalo de 8 semanas entre la primera y
segunda dosis y una dosis de refuerzo a los 2 meses de la segunda dosis.
d. Serie primaria de dos dosis con intervalo entre una dosis y otra de 8
semanas y sin dosis de refuerzo.
24. Los adolescentes que padecen de asplenia funcional o anatómica, incluyendo
anemia de células falciformes, deben recibir las vacunas antineumocócicas, la
conjugada de 13 valencias (PCV13) y la polisacárida de 23 valencias (PPSV23).
¿Cuál es el esquema y el orden adecuado para recibir las dos vacunas?
a. Primero deben recibir una dosis de PPSV23 y a las 4 semanas 2 dosis de
PCV13.
b. Primero deben recibir dos dosis de PCV13 con un intervalo de 8 semanas
cada una y después recibir una sola dosis de PPSV23 al año del esquema
con PCV13.
c. Primero deben recibir dos dosis de PPSV23 con un intervalo de 5 años
entre la primera y la segunda dosis y al terminar el este esquema se deben
esperar 8 semanas para poner una dosis de PCV13.
d. Deben recibir una dosis de PCV13 y 2 dosis de PPSV23; la primera dosis se
debe administrar a las 8 semanas, después poner PCV13 y la segunda dosis
a los 5 años de la primera.

25. ¿Cuál es el esquema de vacunación contra la hepatitis B que deben recibir los
adolescentes que no fueron vacunados en la infancia?
a. Serie de dos dosis: 0 y 2 meses.
b. Serie de tres dosis: 0, 1-2 y 6 meses.
c. Una sola dosis es suficiente.
d. Serie de tres dosis: 0, 6 y 12 meses.
 Impacto y actualización de
la vacunación contra
SARS-CoV-2 en pediatría

Carlos Torres Martínez, MD, FRCPCH, MBA1

ENTORNO ACTUAL DE epidemia de desinformación, la falta de voluntad

LA VACUNACIÓN política a nivel de los tomadores de decisión y
la evolución biológica del virus y sus variantes
La vacunación contra el virus SARS-CoV-2, asociadas con una mayor transmisibilidad,
causante de la pandemia COVID-19, ha sido evasión inmune y, en algunos casos, severidad.
una herramienta fundamental para el control y
la minimización del impacto de la enfermedad La vacunación en la población menor de 18 años
en la población. La estrategia vacunal busca inició a mediados del 2021 y progresivamente ha
generar una inmunidad robusta que logre llegado a implementarse en los niños mayores
impedir la infección y, en consecuencia, las de 6 meses luego de ensayos clínicos exitosos

Precop SCP
complicaciones severas, hospitalizaciones y y de las correspondientes aprobaciones por
muerte a nivel individual y colectivo. los entes regulatorios a nivel mundial.

La introducción en la práctica clínica de las

primeras vacunas se logró a finales del 2020, ¿POR QUÉ ES NECESARIO
solo 11 meses después de la identificación del
virus y apenas 9 meses después de la decla-
VACUNAR A LOS NIÑOS
CONTRA EL COVID-19?
57
ración de la pandemia. Para septiembre de

Volumen 21 Número 4
2022, más de 16.000 millones de dosis han Existen al menos cinco razones (Tabla 1) por
sido aplicadas en el mundo entero. A pesar las que se considera necesario, eficaz, efectivo
del extraordinario éxito de la estrategia de y de impacto vacunar a la población pediátrica.
vacunación, persisten importantes desafíos
para lograr el control definitivo de la pande-
mia como: el acceso equitativo a las vacunas IMPORTANCIA DEL COVID-19 EN
entre los más vulnerables, las bajas coberturas LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
vacunales en muchas regiones del mundo, la
reticencia vacunal creciente globalmente junto La importancia de la infección en pediatría ha
con la baja confianza pública en las vacunas y la venido creciendo a medida que las variantes

1. Docente, Universidad El Bosque, Bogotá. Visiting Senior Lecturer, Institute of Child Health, Londres. Miembro del
Comité de Vacunas, SLIPE. Comité de Infecciones y Vacunas, Sociedad Colombiana de Pediatría.
 Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

Tabla 1. Razones principales para vacunar a la población pediátrica contra el SARS-CoV-2

-- El COVID-19 es una enfermedad infantil de importancia creciente.

-- Tiene un impacto sobre la transmisión.

-- Favorece el retorno escolar seguro y disminuye brotes y contagios en jardines escolares y colegios, lo
que contribuye a incrementar las coberturas vacunales de la comunidad.

-- El impacto del COVID-19 como enfermedad inmunoprevenible es comparable o mayor a otras EIP
exitosamente controladas con vacunas.

-- Las vacunas estudiadas son seguras y tienen un índice riesgo/beneficio favorable.

EIP: enfermedad inmunoprevenible. Fuente: elaboración propia.

y subvariantes virales han logrado infectar de un estudio publicado en junio de 2022, dirigido
manera incremental a los niños, aumentando el a evaluar la carga de enfermedad asociada con
número de casos, la severidad y la mortalidad, la hospitalización por COVID-19 en niños y
lo cual se ha demostrado en estudios proce- adolescentes menores de 18 años en los Estados
dentes de diversas regiones. Durante el primer Unidos y que incluyó aproximadamente 3500
semestre de la pandemia (febrero-agosto de pacientes, se encontró que el 13,3% de casos
2020), los casos pediátricos constituían el 2,6% habían desarrollado neumonía, más de 1 de
del total de casos confirmados en los Estados cada 4 (26,4%) fueron admitidos a la unidad de
Unidos. Para el último trimestre del 2021, en cuidados intensivos (UCI) y el 6,2% requirieron
Precop SCP

plena era de variante delta y previo a ómicron, ventilación mecánica invasiva. Si bien la carga
este porcentaje se había incrementado al menos de severidad de la enfermedad es mayor en
10 veces (27,9%). Durante el primer trimestre menores de 5 años, todos los grupos de edad
del 2022 (la era ómicron BA.1/BA.2 predomi- pediátrica se han visto afectados (por ejemplo,
nantemente), los casos en la población menor el 4,5% de los adolescentes requirió ventilación).
58 de 5 años se incrementaron de forma dramática
al igual que las hospitalizaciones y consultas de Otro punto de reflexión muy importante es que
urgencia. Los Centros de Control y Prevención las tasas de hospitalización por COVID-19 en
Volumen 21 Número 4

de Enfermedades (CDC) reportaron una tasa niños menores de 5 años, a partir de octubre
5 veces mayor de hospitalizaciones en la era de 2021, han sobrepasado las tasas históricas
ómicron que en la delta en niños menores de por influenza (2017-2018).
5 años. Es de anotar que, aunque este impacto
ha sido importante en los niños con factores de El desafortunado impacto sobre la mortalidad
riesgo o comorbilidades asociadas, entre el 51% se refleja en el hecho de que el COVID-19 es
y el 63% de los casos de niños hospitalizados la causa principal de muerte por enfermedades
han sido en población sin factores de riesgo. infecciosas en menores de 20 años tanto en
EE. UU. como en el Reino Unido. Al mismo
Algunos opositores de la vacunación en niños tiempo, es la séptima causa de muerte en esta
plantean que la enfermedad no es severa ni se población y la quinta en los niños entre 1-4 años.
asocia con desenlaces ominosos en esta pobla- La vacunación ha logrado impactar estas tasas
ción. Las sucesivas eras alfa, delta y ómicron de mortalidad en personas mayores de 5 años
han probado que este concepto es erróneo. En de tal forma que las personas no vacunadas
 Carlos Torres Martínez

tienen un riesgo 10 veces mayor de sucumbir trastornos hemorrágicos y de la coagulación,

a la enfermedad que aquellos que tienen al entre otros.
menos la serie primaria de vacunación.

En Colombia, casi 12.000 niños con COVID- IMPACTO SOBRE LA

19 han sido hospitalizados y más de 2200 han TRANSMISIÓN VIRAL
sido ingresados a UCI desde el inicio de la
pandemia. Si bien casi 1000 niños han fallecido Los niños se han convertido en una fuente
con COVID-19, más de 300 muertes han sido importante de transmisión del virus SARS-
comprobadas como directamente atribuibles a CoV-2 desde que las instituciones escolares
la enfermedad. La distribución etaria muestra y similares regresaron a la normalidad, espe-
un importante predominio de casos severos y cialmente desde que las medidas no farmaco-
muertes en niños menores de 5 años. Es de lógicas de control (utilización del tapabocas,
anotar que estas cifras, actualizadas regularmen- lavado de manos, distanciamiento físico entre
te por un grupo académico, son un subregistro otras) se han relajado. Igualmente, influye la no
de la realidad epidemiológica nacional. obligatoriedad de la vacunación, lo que incluye
el levantamiento del requisito de demostrar
El síndrome inflamatorio multisistémico, asocia- la vacunación primaria para poder acceder al
do de manera temporal con COVID (SIMS-TAC) servicio escolar.
y descrito desde mayo de 2020, ha afectado a la
población pediátrica fundamentalmente. Si bien La transmisión viral puede estar influenciada
esta dramática condición de difícil diagnóstico por la presencia y tipo de síntomas, el tipo y
y tratamiento puede estar disminuyendo en los tiempo de exposición, la carga viral y la variante
últimos meses por múltiples causas, dentro de o subvariante responsable. Adicionalmente, la
ellas la vacunación, no ha desaparecido y el vacunación disminuye la transmisión hacia otros

Precop SCP
impacto sobre la salud de los niños afectados niños o adultos. Como se analizará más adelante,
y el sistema sanitario ha sido inmenso. En las las subvariantes recientes de ómicron han ido
publicaciones procedentes de países de bajos y teniendo cambios mutacionales que las han hecho
medianos ingresos se han reportado desenlaces menos susceptibles a la acción de la respuesta
más desfavorables y una mayor mortalidad inmune generada tanto por la infección previa
probablemente como consecuencia de un
diagnóstico y tratamiento tardíos.
como por las vacunas, lo cual impacta también
la trasmisión. Sin embargo, se ha demostrado
59
que cuando un grupo poblacional tiene buenos

Volumen 21 Número 4
Finalmente, las consecuencias clínicas del niveles de vacunación (> 80%), se crea una barrera
COVID-19 a largo plazo (Long COVID o inmunológica que disminuye la transmisión.
COVID persistente) en la población pediátri-
ca también deben ser resaltadas y ya forman
parte de la práctica pediátrica del día a día. INCREMENTAR LAS
Aunque se han estudiado más en población COBERTURAS VACUNALES DE
adulta y adolescente, publicaciones recientes LA COMUNIDAD DISMINUYE
en niños menores de 10 años muestran que LOS BROTES Y CONTAGIOS
los síntomas respiratorios, cardiovasculares, EN JARDINES ESCOLARES Y
musculoesqueléticos, neurológicos, de salud COLEGIOS Y FAVORECE EL
mental y otros no son de importancia menor al RETORNO ESCOLAR SEGURO
igual que complicaciones como enfermedades
tromboembólicas, miocarditis y arritmias, tras- Durante el primer año de la pandemia existió una
tornos metabólicos, insuficiencia renal, asma y renuencia por parte de padres, autoridades de
 Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

salud, entidades educativas, la comunidad escolar de 40/100.000 (1998-1999). En comparación,

e incluso parte de la comunidad médica para la tasa de hospitalización por COVID-19 en
permitir el retorno escolar. Las consecuencias el primer año (abril 2020-marzo 2021) previo
deletéreas de la falta de socialización en la pobla- a la introducción vacunal en mayores de 18
ción pediátrica y adolescente han impactado y años fue de 29,8/100.000 y en el segundo año
continuarán haciéndolo en la salud mental y incrementó a 89,3. El impacto sobre el número
física de los niños, sus familias y la comunidad. de fallecidos es aún más notable (Figura 1).
La respuesta de la sociedad y los gobiernos a
las mismas ha sido incompleta, insuficiente y, en Es evidente que las EIP, para las que se cuenta
algunos entornos y contextos, ausente. actualmente con un esquema de vacunación
definido en la población pediátrica menor de
La vacunación pediátrica en mayores de 3 5 años, tenían un impacto menor previo a la
años ha permitido disminuir el impacto agudo introducción vacunal respectiva frente al que
y temporalmente asociado de la enfermedad tiene el COVID-19 en la actualidad en niños
y la infección en el círculo cercano del niño; y adolescentes.
también ha contribuido con la mitigación de la
transmisión cuando se conjuga con las medidas
no farmacológicas. Infortunadamente, la cober- LAS VACUNAS ESTUDIADAS Y
tura vacunal sigue siendo inaceptablemente baja APROBADAS EN LA POBLACIÓN
en niños entre 3-12 años en nuestro país y la PEDIÁTRICA SON SEGURAS
relajación de las medidas de control, aunada a la Y CON UN ÍNDICE RIESGO/
presencia de variables con capacidad de evasión BENEFICIO FAVORABLE
inmune, pueden limitar este efecto benéfico.
A continuación, se hará un breve recuento de los
estudios clínicos y publicaciones en la población
EL IMPACTO DEL COVID-
Precop SCP

pediátrica que han llevado a la aprobación de

19 COMO ENFERMEDAD estos biológicos en niños.
INMUNOPREVENIBLE (EIP)
ES COMPARABLE O MAYOR A En julio y agosto de 2021 fueron publica-
OTRAS EIP EXITOSAMENTE dos los estudios pivotales de las vacunas
60 CONTROLADAS CON VACUNAS BNT162b2 (Pfizer; Frenck RW Jr, et al. N Engl
J Med. 2021;385(3):239-50) y de la mRNA-
La comparación juiciosa publicada hasta la 1273 (Moderna; Ali K et al. N Engl J Med.
Volumen 21 Número 4

fecha entre los desenlaces severos como hos- 2021;385(24):2241-51) en población mayor de
pitalización y muerte del COVID-19 y otras 12 años. Los dos estudios demostraron una
EIP demuestra el impacto creciente de la eficacia cercana al 100% con un patrón de
pandemia en la población pediátrica y el papel inmunogenicidad favorable y una reactogenicidad
fundamental que las vacunas tienen en impedir similar a la que generan las mismas vacunas en
estos desenlaces. adultos de 18-25 años. Estos estudios llevaron
a la aprobación inicial de la vacuna BNT162b2 y
Algunas cifras pueden ayudar a ilustrar este luego de la vacuna mRNA-1273. Prontamente,
hecho: la tasa de hospitalización previa al adve- luego de su introducción clínica, se conocieron
nimiento de la vacuna contra hepatitis A era < los resultados de efectividad en diferentes pobla-
1/100.000 (2005) en niños 5-14 años, la de la ciones. Es así como en Israel la efectividad de
varicela entre 29-42 (1993-1995) en menores de BNT162b2 fue del 90% (intervalo de confianza
4 años y la de la enfermedad invasiva neumocó- [IC] del 88%-92%) para infección documentada
cica por tipos vacunales en la misma población y 93% (88%-97%) para infección sintomática.
 Carlos Torres Martínez

Figura 1. Muertes por enfermedades inmunoprevenibles en EE. UU. previas a la introducción

vacunal: comparación con COVID-19.
362
400
(Rango 117-364)

300
Fallecidos (por año)

172 Época previa a la vacuna

200 (Rango 76-112)

100
35
50 (Rango 20-60)
17
3
0
COVID-19 Influenza Varicela Rubéola Hepatitis A Rotavirus

Rango de fechas 2020-2022 2018-2020 1970-1994 1966-1968 1990-1995 1999-2007

Edad (años) 5-17 5-17 < 15 Todos < 20 <5

Adaptado de: Anderson EJ et al. Clin Infect Dis. 2021;73(2):336-40; Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Weekly Updates by Select Demographic and Geographic Characteristics [Internet]. 2022 [citado el 21 de agosto de 2022].
Disponible en: https://www.cdc.gov/nchs/nvss/vsrr/covid_weekly/Index.htm; Centers for Disease Control and Prevention
(CDC). Influenza-associated pediatric mortality [Internet]. 2022 [citado el 21 de agosto de 2022]. Disponible en: https://gis.
cdc.gov/grasp/fluview/pedfludeath.html

Precop SCP
Un estudio realizado en 31 hospitales pediátri- La miocarditis por vacunas de ARNm se
cos en 23 estados de los EE. UU., y llevado a presenta más frecuentemente en pacientes
cabo entre julio y octubre de 2021, demostró de sexo masculino entre 12-24 años y con la
una efectividad por encima del 94% en esta segunda dosis. En estas poblaciones, la tasa de
población y del 98% (93%-99%) para la admi-
sión a una UCI y la necesidad de soporte vital.
miocarditis está entre 36,8-69,1/1.000.000 de
dosis aplicadas, lo cual demuestra que es un
61
Esto complementado con estudios de la vida evento raro e infrecuente. Adicionalmente, su

Volumen 21 Número 4
real sobre las tasas de incidencia de infección pronóstico clínico es bueno ya que se presenta
y de hospitalización 7 y 11 veces menores en una recuperación completa en el seguimiento
vacunados y en no vacunados, respectivamente, de la mayoría de pacientes. Estos estudios han
mostró un impacto notable generado por un sido confirmados por el seguimiento a largo
esquema de dos dosis vacunales de BNT162b2 plazo de millones de adolescentes vacunados
en la era delta. y gracias a la vacunación continua sin restric-
ción particularmente cuando se compara con
El reporte de casos de miocarditis asociada la severidad y la frecuencia de la miocarditis
con las vacunas de ARN mensajero (ARNm) producida por COVID-19, o de la miocarditis
en adolescentes y adultos jóvenes llevó a la asociada con SIMS.
realización de estudios en poblaciones grandes
con el fin de definir el impacto y la frecuencia El advenimiento de la variante ómicron a finales
de este evento no detectado en los estudios de noviembre 2021 generó un cambio importan-
pivotales. te en la epidemiología de la enfermedad y, dada
 Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

su capacidad creciente de evasión a la respuesta inmune y transmisibilidad. Las variantes BA.1/

inmune, nos hemos visto en la necesidad de BA.2 fueron seguidas de un corto predominio
implementar refuerzos vacunales, desarrollar de la BA.2.12.1 y luego de un pico muy alto y
nuevas vacunas con protección directa contra global de las variantes BA.4/BA.5, que parece
estas variantes o de actividad contra todas las estar disminuyendo recientemente. Nuevas
variantes (pan-sarbecovirus) e incrementar los variantes, como la BA.2.75, están iniciando
esfuerzos hacia el desarrollo de nuevas formas su predominio. Para inicios de enero de 2022
de aplicación (vacunas atenuadas nasales). Los ya era evidente que la efectividad vacunal en
beneficios de la dosis de refuerzo en adultos y adultos con vacunas de ARNm había disminuido
en niños mayores de 12 años se hizo evidente en notablemente y que la duración de la protección
los estudios posteriores a su implementación. no se extendía más allá de los 4 meses de la
aplicación de la segunda dosis.
En noviembre de 2021, se publica el estudio
pivotal de la vacuna BNT162b2 con dos dosis
de 10 µg (una tercera parte de la dosis de Tabla 2. Efecto de las mutaciones y variantes
adultos) en niños entre 5-12 años. La eficacia de ómicron en la efectividad vacunal
vacunal contra la infección fue de 90,7% (IC
-- Impacto sustancial en la efectividad vacunal vs.
del 67,7%-93,3%) y no se presentaron casos
otras variantes.
severos, muertes ni casos de SIMS-TAC en
niños vacunados (Walter EB et al. N Engl J Med. -- Impacto diferencial en infección vs.
2022;386(1):35-46). La respuesta inmune y la hospitalización vs. muertes.
reactogenicidad fueron favorables. Esto llevó
a la aprobación inmediata de la vacunación en -- El efecto aún está definiéndose para cada
subvariante.
esta población con este biológico en diferentes
países del mundo. Los estudios de efectividad -- La gran mayoría de información es para vacunas
Precop SCP

en la era delta siguieron un patrón similar a la de ARNm.

vacunación en mayores de 12 años, mientras
que el riesgo de miocarditis ha demostrado ser -- El impacto en adultos se ha correlacionado con
el impacto en niños.
muchísimo menor (4,3/1.000,000 en varones,
segunda dosis) que el riesgo de por sí bajo en
62
Fuente: elaboración propia.
adolescentes y adultos jóvenes en el seguimiento
estricto y juicioso de este evento.
Volumen 21 Número 4

Otras vacunas han sido utilizadas en niños de El seguimiento de la efectividad durante este
3-12 años, particularmente vacunas inactivadas año y los refuerzos vacunales sucesivos de
como CoronaVac y Sinopharm. La efectividad vacunas ARNm aprobados en adultos han
de CoronaVac en Chile en niños entre 6-16 mostrado que la protección se restaura con
años se situó alrededor del 75% contra COVID cada refuerzo, pero que es de corta duración
sintomático y por encima del 90% para admisión y que es mayor para los desenlaces más seve-
a UCI y hospitalización en la era delta. ros como hospitalización, necesidad de UCI,
enfermedad crítica y muerte. Por ejemplo, en
En la Tabla 2 se resume el efecto y el impacto adultos no inmunosuprimidos la efectividad
de las mutaciones y variantes de ómicron en vacunal contra la hospitalización en los prime-
la efectividad vacunal en el mundo entero. En ros 120 días de la tercera dosis está en el 86%
resumen, los cambios sucesivos a nivel de la (81%-89%), y cae levemente al 79% (59%-89%)
proteína S y de otras proteínas virales han luego del día 120. Este impacto es menor en
generado una ventaja de crecimiento, escape inmunocomprometidos, en los que el mismo
 Carlos Torres Martínez

esquema tiene una efectividad del 73% (55%- de dos dosis de 25 µg (una cuarta parte de la
84%) en los primeros 120 días, pero cae al 54% dosis para mayores de 12 años) separadas por
(16%-75%) luego de este período. 28 días. La eficacia en sujetos de 6-23 meses
fue de 50,6% (21,4%-86,6%) y en niños 2-5 años
En resumen, la mayor protección se logra con fue de 36,5% (12,5%-54,0%).
al menos tres dosis contra desenlaces clínicos
de mayor severidad y en no inmunosuprimi- Estas cifras están en concordancia con la
dos; esto es particularmente válido para las efectividad de esta vacuna en adultos 18-64
dos vacunas ARNm, mientras que los datos años más recientemente publicada contra la
con otras vacunas son menos robustos. De infección (35%). Cabe resaltar que los niveles
allí que el segundo refuerzo o cuarta dosis de anticuerpos comparados con los de niños
haya sido recomendada y aprobada desde mayores de 5 años, adolescentes y adultos con
abril de 2022. Vale la pena recalcar que, en sus respectivas dosis aprobadas para cada edad
pacientes inmunosuprimidos, particularmente fueron mayores y medidos por cocientes de
los oncohematológicos, un tercer refuerzo se la media geométrica de anticuerpos. Para esta
aprobó desde el segundo trimestre de este año. vacuna, los datos de seguridad y de eventos
adversos han sido muy favorables. No ha habi-
Los niños no han sido la excepción para esta do casos de miocarditis y los eventos febriles
disminución de la efectividad vacunal. Price y han sido autolimitados y de intensidad leve a
colaboradores publicaron el 30 de marzo de moderada, con una duración media de un día.
2022 un estudio de efectividad vacunal com-
parando el período delta vs. ómicron en niños, Por su parte, la vacuna Pfizer (BNT162b2) fue
incluyendo a la población de 5-11 años con dos aprobada para un esquema de tres dosis de 3
dosis de vacunas ARNm. La efectividad en esta µg cada una (una décima parte de la dosis para
población se situó en 68% (42%-82%) contra mayores de 12 años). El intervalo entre la pri-

Precop SCP
la hospitalización, aunque estuvo por encima mera y la segunda dosis debe ser, al menos, de
del 79% para enfermedad crítica. Estos datos 21 días. A su vez, el intervalo entre la segunda
han sido confirmados en varias publicaciones y la tercera dosis será de, al menos, 8 semanas.
del CDC, al igual que en Israel. En compara-
ción con adultos y con niños de 12-15 años, la La eficacia vacunal total en niños de 6 meses a
caída en la efectividad es menor; sin embargo,
esa diferencia se hace imperceptible luego del
5 años fue del 80,3% (13,9-96,7%) en los estu-
dios realizados. Debido al número pequeño de
63
cuarto mes postsegunda dosis. pacientes y al limitado período de seguimiento,

Volumen 21 Número 4
la interpretación de los estimativos de eficacia
Recientemente, la vacuna Moderna (mRNA- es difícil. En niños de 6-23 meses, la eficacia
1273) recibió aprobación para la aplicación vacunal fue del 75,5% (-370,0%-99,6%) y en
en la población de 5-12 años en un esquema niños de 2-5 años fue de 82,3% (-8,0%-98,3%),
de dos dosis de 50 µg, separadas por 28 días. en los que se puede apreciar un amplio rango
en los intervalos de confianza. La respuesta de
La vacunación en niños mayores de 6 meses se anticuerpos fue mejor que en personas de 16-25
aprobó en EE. UU. desde el 17 de junio de 2022 años, con un cociente de media geométrica de
con las vacunas BNT162b2 y mRNA-1273. Esta 1,26. Es de anotar que, dado que los protocolos
aprobación se basó en el impacto de las nuevas fueron diferentes y que los tiempos de estudios
variantes en esta población y en los estudios también difirieron, no se puede hacer ninguna
clínicos realizados en el período ómicron. La comparación entre la eficacia vacunal de los
vacuna Moderna se aprobó para un esquema dos biológicos de ARNm en esta población.
 Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

Recientemente, la Sociedad Colombiana de la vacunación de los niños en este grupo de

Pediatría (SCP), en conjunto con la Asociación edad y continuar con la inmunización de los
Colombiana de Infectología (ACIN), la Asocia- niños mayores.
ción Colombiana de Inmunología (ACOI) y el
Consenso colombiano de atención, diagnóstico Las Tablas 3 y 4 resumen gráficamente los
y manejo de la infección por SARS-CoV-2/ esquemas primarios de vacunación y el refuerzo
COVID-19 emitió una recomendación referente de acuerdo con el grupo de edad, la marca de la
a la vacunación de niños entre 6 meses y 3 años vacuna y la suficiencia inmune o no del paciente.
para Colombia. En ella, se recomienda iniciar Ya que la consulta más común por parte del

Tabla 3. Esquema de vacunación con la vacuna mRNA-1273 (Moderna) en niños de 6 meses a

11 años y 11 meses

Grupo de edad Moderna (mRNA-1273)

Serie primaria Booster

N.º de Dosis Volumen Intervalo* N.º Dosis Intervalo

dosis

Niños sin inmunosupresión

-- 6 meses 2 25 µg 0,25 mL ≥ 4-8 sem No 0 No

-- 3 años
-- 4 años y 11 meses
-- 5 años y 11 meses
Precop SCP

-- 6-11 años y 11 meses 2 50 µg 0,5 mL ≥ 4-8 sem No 0 No

-- 12-17 años 2 100 µg 0,5 mL ≥ 4-8 sem No 0 No

64 Niños con inmunosupresión

-- 6 meses 3 25 µg 0,25 mL D1-D2 4 sem No 0 No

-- 3 años D2-D3 ≥ 4 sem
Volumen 21 Número 4

-- 4 años y 11 meses
-- 5 años y 11 meses

-- 6-11 años y 11 meses 3 50 µg 0,5 mL D1-D2 4 sem No 0 No

D2-D3 ≥ 4 sem

-- 12-17 años 3 100 µg 0,5 mL D2-D3 ≥ 4 sem No 0 No

D2-D3 ≥ 4 sem

*≥Debe leerse como al menos ese intervalo. D: dosis; D1: dosis 1; D2: dosis 2; D3: dosis 3.

Adaptado de: Asociación Colombiana de Infectología (ACIN), Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP), Asociación Colom-
biana de Inmunología (ACOI) y el Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV2/
COVID-19. Recomendaciones acerca de la vacunación contra SARS-CoV-2/COVID 19 en niños y niñas de 6 meses a 11
años; 18 de julio de 2022.
 Carlos Torres Martínez

pediatra se refiere al esquema de vacunación •• Niños y niñas de 6 años a 11 años y 11 meses:

primaria recomendado en los niños de 6 meses a se administran dos dosis de 50 µg con un
11 años sin inmunosupresión, podemos resumir intervalo de 4 a 8 semanas entre las dosis.
el esquema en los siguientes términos:
Vacuna BNT162b2 (Pfizer)
Vacuna de nRNA-1273 (Moderna)
•• Niños y niñas de 6 meses a 4 años y 11 meses:
•• Niños y niñas de 6 meses a 5 años y 11 meses: se administra en tres dosis de 3 µg, con un
se administra en dos dosis de 25 µg con un intervalo de al menos 3 a 8 semanas entre
intervalo de 4 a 8 semanas entre las dosis la primera y segunda dosis, y de al menos
(presentación pediátrica).

Tabla 4. Esquema de vacunación con la vacuna BNT162b2 (Pfizer) en niños de 6 meses a 11

años y 11 meses

Grupo de edad Pfizer

Serie primaria Booster

N.º de Dosis Volumen Intervalo N.º Dosis Intervalo

dosis

Niños sin inmunosupresión

Precop SCP
-- 6 meses 3 3 µg 0,2 mL D1-D2 ≥ 3-8 sem No No No
-- 3 años D2-D3 ≥ 8 sem
-- 4 años y 11 meses

-- 5 años y 11 meses 2 10 µg 0,2 mL ≥ 3-8 sem 1 10 µg ≥ 5 meses

-- 6-11 años y 11 meses

-- 12-17 años 2 30 µg 0,3 mL ≥ 3-8 sem 1 30 µg ≥ 5 meses

65
Niños con inmunosupresión

Volumen 21 Número 4
-- 6 meses 3 3 µg 0,2 mL D1-D2 3 sem No No No
-- 3 años D2-D3 ≥ 8 sem
-- 4 años y 11 meses

-- 5 años y 11 meses 3 10 µg 0,2 mL D1-2 3 sem 1 10 µg D3-B1 ≥ 3 meses

-- 6-11 años y 11 meses D2-D3 4 sem

-- 12-17 años 3 30 µg 0,3 mL D1-2 3 sem 2 30 µg D3-B1 ≥ 3 meses

D2-D3 4 sem B1-B2 ≥ 4 meses

B: booster.

Adaptado de: Asociación Colombiana de Infectología (ACIN), Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP), Asociación Colom-
biana de Inmunología (ACOI) y el Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV2/
COVID-19. Recomendaciones acerca de la vacunación contra SARS-CoV-2/COVID 19 en niños y niñas de 6 meses a 11
años; 18 de julio de 2022.
 Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

8 semanas entre la segunda y tercera dosis la cual se aplicará más de 4 meses luego de la
(presentación pediátrica). primera dosis de refuerzo (Tabla 4).
•• Niños y niñas de 5 a 11 años: se administran
dos dosis de 10 µg con un intervalo entre 3 En el caso de la vacuna CoronaVac, se sigue
a 8 semanas (presentación pediátrica). recomendando únicamente en mayores de 3
años, con un esquema de dos dosis de 600
Vacuna CoronaVac (Sinovac) µg separados por 28 días y con un refuerzo
mayor a 5 meses luego de la segunda dosis
•• Niños y niñas de 3 a 11 años: se administran en niños no inmunosuprimidos. En inmunosu-
dos dosis de 600 µg con un intervalo de primidos, el esquema primario recomendado
28 días. es de tres dosis con una dosis de refuerzo
mayor a 5 meses después de la tercera dosis
En niños inmunosuprimidos, el esquema prima- (Tabla 5).
rio es de tres dosis, siendo el intervalo entre
la segunda y la tercera dosis de 4-8 semanas;
no hay refuerzo y la cantidad de antígeno es CONCLUSIÓN
la misma que en los no inmunosuprimidos
(Tabla 3). Se han generado cambios importantes en la
vacunación pediátrica contra el SARS-CoV-2
En cuanto a la vacuna BNT162b2 (Pfizer), la serie desde que se inició la inmunización en mayores
primaria en niños no inmunosuprimidos es de de 12 años. La vacunación en todos los grupos de
tres dosis de 3 µg para niños entre 6 meses y edad desde los 6 meses es necesaria e impactará
4 años y 11 meses separadas por 3-8 semanas directa e indirectamente la salud infantil y de
entre la primera y la segunda dosis, y por 4-8 la comunidad. Los esquemas son complejos y
semanas entre la segunda y la tercera dosis. requieren de una campaña educativa en todos
Precop SCP

En niños mayores de 5 años, el esquema es de los niveles para que sean accesibles para los
dos dosis (10 µg entre 5-11 años y 11 meses y pacientes y entendibles para la comunidad
30 µg en mayores de 12 años). En mayores de pediátrica.
5 años, se recomienda una dosis de refuerzo
luego de 5 meses posdosis; dos con la misma La coadministración vacunal está permitida
66 cantidad de antígeno del esquema primario por
edad. En los niños inmunosuprimidos menores
con todas las vacunas y no aplicarlas induce
a oportunidades perdidas con un impacto
de 5 años, el esquema es igual que el de los no negativo. Nuevas vacunas y estrategias comple-
Volumen 21 Número 4

inmunosuprimidos. En el caso de los niños 5 mentarán los esquemas actuales. La evolución

años a 11 años y 11 meses inmunosuprimidos, de la pandemia continúa siendo imprescindible
luego del esquema primario de tres dosis, se y es nuestra responsabilidad mantenernos
recomienda una dosis de refuerzo en niños actualizados para brindar la mejor atención y
mayores de 5 años más de 3 meses luego de el mejor consejo posible para nuestros que-
la tercera dosis; adicionalmente, una segunda ridos pacientes y sus familias, así como para
dosis de refuerzo en los mayores de 12 años, las autoridades gubernamentales (Tabla 6).
 Carlos Torres Martínez

Tabla 5. Esquema de vacunación con la vacuna CoronaVac (Sinovac) en niños de 6 meses a 11

años y 11 meses

Grupo de edad Sinovac

Serie primaria Booster

N.º de Dosis Volumen Intervalo N.º Dosis Intervalo

dosis

Niños sin inmunosupresión

-- 6 meses 2 600 µg 0,5 mL ≥ 28 días 1 *** ≥ 5 meses

-- 3 años
-- 4 años y 11 meses
-- 5 años y 11 meses
-- 6-11 años y 11 meses

-- 12-17 años

Niños con inmunosupresión

-- 6 meses 3** 600 µg 0,5 mL ≥ 28 días 1 *** ≥ 5 meses

-- 3 años
-- 4 años y 11 meses
-- 5 años y 11 meses
-- 6-11 años y 11 meses

-- 12-17 años

Precop SCP
**La D3 debe ser aplicada al mes de la D2 con la vacuna de ARNm en un esquema heterólogo de acuerdo con la edad del
paciente.

*** Cualquier vacuna ARNm en la dosis para la edad.

Adaptado de: Asociación Colombiana de Infectología (ACIN), Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP), Asociación Colom-
biana de Inmunología (ACOI) y el Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV2/
COVID-19. Recomendaciones acerca de la vacunación contra SARS-CoV-2/COVID 19 en niños y niñas de 6 meses a 11
años; 18 de julio de 2022. 67

Volumen 21 Número 4
Tabla 6. ¿Qué previene la vacunación pediátrica contra COVID-19 a nivel individual y
comunitario?

-- La infección en el niño con sus consecuencias agudas y asociadas.

-- La infección en el círculo cercano del niño: otros niños, familiares y adultos en contacto.

-- Brotes y cierres escolares.

-- Contribuye con las otras medidas no farmacológicas para la mitigación en los colegios.

-- Previene las secuelas subagudas y crónicas (COVID persistente).

-- Contribuye de manera fundamental para la superación de la pandemia.

Fuente: elaboración propia.

 Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

LECTURAS RECOMENDADAS

1. Mistry P, Barmania F, Mellet J, Peta K, Strydom A, infección por SARS-CoV2/COVID-19. Recomenda-

Viljoen IM, et al. SARS-CoV-2 Variants, Vaccines, and ciones acerca de la vacunación contra SARS-CoV-2/
Host Immunity. Front Immunol. 2022;12:809244. doi: COVID 19 en niños y niñas de 6 meses a 11 años; 18
10.3389/fimmu.2021.809244 de julio de 2022.

2. Oliver S. mRNA COVID-19 vaccines in young children: 5. Creech CB, Anderson E, Berthaud V, Yildirim I, Atz
Summary and Work Group interpretation [Internet]. AM, Melendez Baez I, et al. Evaluation of mRNA-1273
2022 [citado el 18 de agosto de 2022]. Disponible en: Covid-19 Vaccine in Children 6 to 11 Years of Age.
https://www.cdc.gov/vaccines/acip/meetings/down- N Engl J Med. 2022;386(21):2011-23. doi: 10.1056/
loads/slides-2022-06-17-18/06-COVID-Oliver-508.pdf NEJMoa2203315

3. World Health Organization. Strategy to achieve global 6. Regev-Yochay G, Gonen T, Gilboa M, Mandelboim
COVID-19 vaccination by mid-2022 [Internet] 2022 M, Indenbaum V, Amit S, et al. Efficacy of a Fourth
[citado el 15 de septiembre de 2022]. Disponible en: Dose of Covid-19 mRNA Vaccine against Omicron.
https://www.who.int/publications/m/item/strategy- N Engl J Med. 2022;386(14):1377-80. doi: 10.1056/
to-achieve-global-covid-19-vaccination-by-mid-2022 NEJMc2202542

4. Asociación Colombiana de Infectología (ACIN), 7. Barouch DH. Covid-19 Vaccines - Immunity, Variants,
Sociedad Colombiana de Pediatría (SCP), Asociación Boosters. N Engl J Med. 2022;387(11):1011-20. doi:
Colombiana de Inmunología (ACOI) y el Consenso 10.1056/NEJMra2206573
colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la
Precop SCP

68
Volumen 21 Número 4
 EXAMEN CONSULTADO

26. Referente al impacto de la enfermedad pediátrica COVID-19, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es la única correcta?
a. El impacto ha disminuido notablemente durante los últimos 6 meses de la
pandemia.
b. La mayoría de los niños hospitalizados tienen factores de riesgo.
c. COVID-19 es la primera causa de muerte por enfermedades infecciosas en
la población pediátrica en los EE. UU.
d. El impacto de SIMS-TAC ha venido en aumento con el incremento de la
variante ómicron.
e. Entre el 10%-15% de los niños menores de 4 años hospitalizados deben ser
admitidos a la UCI.

27. En el caso de la vacunación en la población pediátrica, la siguiente afirmación

es falsa:
a. Los estudios con vacunas de vectores virales muestran una eficacia y
efectividad aceptables.
b. La eficacia y efectividad vacunales con la vacuna BNT162b2 en niños de
12-16 años en la era delta fueron mayores de 90% para la infección y del
95% para la hospitalización.
c. Las tasas de infección y hospitalización en niños mayores de 12 años
vacunados vs. no vacunados es 7 y 11 veces menor, respectivamente.
d. El advenimiento de la variante ómicron ha disminuido la efectividad de las
vacunas estudiadas en todos los grupos de edad.
e. El perfil de respuesta inmune de las vacunas ARNm en niños es muy
favorable e incluso supera al de los adultos.
28. Una de las siguientes frases no es cierta sobre las razones para vacunar a la
población menor de 12 años:
a. El COVID-19 es una enfermedad de importancia creciente.
b. No existe ningún impacto de las vacunas sobre la transmisión viral.
c. Las vacunas han demostrado tener una razón beneficio/seguridad favorable.
d. Las vacunas impactan tanto a la enfermedad clínica, el desarrollo de SIMS-
TAC y el COVID persistente.
e. El COVID-19 es una enfermedad inmunoprevenible.

29. La miocarditis posvacuna COVID-19 es el evento adverso que más

preocupaciones suscita entre la comunidad médica, padres y autoridades de
salud. ¿Cuál de las siguientes combinaciones de características es la que está
asociada con un mayor riesgo de miocarditis?
a. Sexo masculino, segunda dosis, 12-24 años y vacunas ARNm.
b. Sexo femenino, segunda dosis, 16-24 años y vacunas inactivadas.
c. Vacunas de vectores virales, sexo masculino, 5-11 años y primera dosis.
d. Vacuna BNT162b2, sexo masculino, tercera dosis y 16-24 años.
e. Vacunas ARNm, sexo femenino, segunda dosis y 12-16 años.
30. Referente al impacto negativo que las mutaciones y las nuevas variantes
tienen sobre la efectividad vacunal, todas las siguientes afirmaciones son
ciertas, excepto:
a. El impacto es sustancial en la efectividad vacunal total.
b. El impacto es diferencial y genera una mayor pérdida de la efectividad
en la infección sintomática que en la hospitalización y las muertes.
c. El efecto aún está definiéndose para cada subvariante de ómicron.
d. La gran mayoría de información es para las vacunas ARNm.
e. El impacto en adultos no se ha correlacionado con el impacto en niños.

31. Los niños mayores de 6 meses deben ser vacunados y, de hecho, varios
países incluyendo los latinoamericanos han aprobado esta estrategia, ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones respecto a la vacunación en este grupo de
edad es falsa?
a. Las vacunas aprobadas en mayores de 6 meses son de la plataforma
ARNm.
b. El esquema vacunal de los niños con vacuna mRNA-1273 (Moderna) no
contempla refuerzos en ningún tipo de pacientes.
c. La cantidad de antígeno cambia con el grupo de edad vacunado para las
vacunas ARNm.
d. La vacuna CoronaVac se puede aplicar desde los 6 meses de vida.
e. Los intervalos vacunales mínimos deben observarse cuidadosamente.
Precop SCP Impacto y actualización de la vacunación contra SARS-CoV-2 en pediatría

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Volumen 21 Número 4

Clave de respuestas
Volumen 21 Número 3

1: A 8: E 15: C 22: A 29: B

2: D 9: D 16: F 23: E 30: C
3: B 10: A 17: A 24: C 31: D
4: C 11: C 18: C 25: A
5: C 12: B 19: D 26: B
6: A 13: D 20: C 27: C
7: B 14: A 21: A 28: A
 ISSN 2145-4590

Curso continuo de actualización en Pediatría CCAP

Enfermedad neumocócica. Aspectos claves para la
prevención, el diagnóstico y el tratamiento

Enfermedad meningocócica

Vacunación en las mujeres embarazadas

Vacunas en los adolescentes

Impacto y actualización de la vacunación contra

SARS-CoV-2 en pediatría

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Octubre - Diciembre 2022

www.scp.com.co Pediatría CCAP
precop Volumen 21 Número 4
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Teléfonos: (601) 6495352 - 7464706/07
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