ULTRASONIDO

DOC. PILAR ALVARADO

ULTRASONIDO
¿QUÉ ES EL ULTRASONIDO?
Es un método no invasivo e indoloro que
rompe las células grasas mediante ondas
sonoras de alta frecuencia, rompen el
adipocito y promueven la liberación y
eliminación de su contenido. Se aplican,
generalmente, mediante un cabezal de
pequeño diámetro que se traslada
lentamente de forma circular sobre la zona
a tratar. Es similar a la cavitación o
ultracavitación, que también funciona
mediante ondas pero de baja frecuencia.
 FUNDAMENTES FISICOS DE LOS ULTRASONIDOS
El sonido resulta de las vibraciones mecánicas de la materia, compresiones y
descompresiones periódicas del medio, a través del cual se propagan con un
movimiento ondulatorio, a una velocidad determinada a partir del generador que las
origina.
Estas compresiones y dilataciones siguen un ritmo determinado que llamamos
frecuencia. Según la rapidez en la sucesión de los impulsos, es mayor o menos el
espacio entre los mismos, variando, de esta manera, la longitud de onda.
El grado o tono del sonido producido, es proporcional a la frecuencia de las vibraciones
por unidad de tiempo (1segundo). Así, los sonidos graves tienen una baja frecuencia.
Los límites de la percepción del oído humano varían entre las personas, pero como
media se establecen los 16 Hz (16 ciclos o vibraciones, por segundo) para los sonidos
graves, y 16000Hz para los sonidos agudos. Esta última cifra, es relativa, dado que
depende de la capacidad auditiva individual: un niño puede llegar a oír frecuencias de
hasta 20.000Hz, mientras que en un anciano la cifra baja hasta los 12.000Hz.
 FUNDAMENTES FISICOS DE LOS ULTRASONIDOS
Podemos decir, pues, que los ultrasonidos son todas aquellas vibraciones sonoras
con una frecuencia superior a los 16.000Hz, aunque en el campo de aplicación
terapéutica se usan frecuencias muy superiores, entre 500.000hz (500 kiloherzios:
KHz) y los 3.000.000 de herzios (3 megaherzios: MHz)
Las ondas sonoras están producidas por la vibración de la materia, por lo que, solo
se propagan a través de medios que tengan un cierto grado de elasticidad, ya que
las partículas resisten la deformación y continúan manteniendo el movimiento
oscilatorio.
La velocidad de propagación del sonido, varía en función del medio por el que lo
hace. Por ejemplo: en el aire es de 300 metros por segundo, en el agua es de
1500 metros por segundo, en el hueso es de 3000m/s y en el acero de 5000m/s.
 FUNDAMENTES FISICOS DE LOS ULTRASONIDOS
La velocidad es igual al producto de la frecuencia por la longitud de onda. Puesto
que la frecuencia de oscilaciones de una onda determinada es constante y que la
velocidad de propagación varía según el medio, se deduce que la longitud de onda
también varía en los diferentes medios.
Velocidad = frecuencia (constante) x longitud de onda
Así, en el aire, los sonidos audibles tienen una longitud tienen una longitud de onda
comprendida entre 20m, 2cm, mientras que en el agua, donde la velocidad de
propagación es mayor, aumentan su longitud de onda, estando comprendida entre
100m y 10 cm. De todo ello, se puede deducir la naturaleza de los ultrasonidos: se
trata de una energía sonora producida por oscilaciones mecánicas en un cuerpo.
Físicamente, el sonido y el ultrasonido tienen la misma naturaleza pero se
diferencian por una mayor frecuencia y por la no percepción de los US por parte del
oído humano.
¿PARA QUÉ SIRVE?
En medicina estética los ultrasonidos sirven
para combatir la celulitis más dura y la grasa
localizada, las estrías, cicatrices, el acné y las
varices.
Además mejora el drenaje linfático, ayudando
a eliminar líquidos, así como la circulación
sanguínea.
Su aplicación se centra en la zona de flancos,
piernas, abdomen, glúteos y también en el
rostro (papada, cuello). Y es recomendable un
mínimo de 3 sesiones para comenzar a ver
resultados.
✓ Trastornos circulatorios localizados
Los ultrasonidos también activan el drenaje linfático y la permeabilidad
de la piel, por lo que pueden ser utilizados para un proceso que se
denomina sonoforesis y que permite potenciar la acción de
medicamentos que se aplican por vía tópica. La eficacia de este proceso
dependerá del grado de hidratación de la piel, la edad del paciente y la
presencia de ácidos grasos, por lo que esta técnica será menos efectiva
cuanto mayor sea la edad del paciente.
 EFECTOS QUE PRODUCE EL ULTRASONIDO
EFECTO BIOQUÍMICO
Esto se produce a intensidades bajas, haciendo que el pH del tejido se modifique, y con ello
provocando cambios en la permeabilidad de la membrana celular, favoreciendo el
intercambio de líquidos y nutrientes.
EFECTOS MECANICOS
Efecto mecánico, debido al movimiento oscilatorio que producen en las partículas del
organismo, comportándose a modo de micro masaje. Cuando el efecto mecánico se producen
a intensidad mayor, puede producir rotura de la membrana celular y cavitación, efecto bien
aprovechado también en medicina estética.
Este factor mecánico produce un aumento en la permeabilidad de las membranas celulares
con la consiguiente aceleración del intercambio de fluidos, favoreciendo los procesos de
difusión y mejorando el metabolismo celular. Es capaz de producir disgregaciones de
complejos celulares y macromoléculas. Se favorece la liberación de adherencias,
probablemente por la separación de las fibras de colágeno y reblandecimiento del cemento
intercelular.
EFECTOS TERMICOS
La energía mecánica absorbida por los tejidos puede transformarse en energía térmica ya
que, como el organismo no es completamente elástico, opone una resistencia al
movimiento mecánico, como resultado de lo cual se genera calor.
Ente factor contribuye a la estimulación del metabolismo celular y de la circulación
sanguínea, favoreciendo la instauración de una hiperemia en la zona.
Los US calientan fundamentalmente las interfases tisulares, debido a la reflexión y
formación de ondas estacionarias que se produce a este nivel. Este hecho es un peligro
potencial ya que pueden generarse puntos calientes de elevada intensidad, pero puede
evitarse el riesgo moviendo continuamente el cabezal de aplicación durante todo el
tratamiento.
Cuando se utilizan los US en emisión pulsada, el calor se disipa durante los intervalos entre
pulso y pulso, resultando mínimos los efectos térmicos, con lo que pueden obtenerse los
efectos mecánicos sin ninguna molestia para el paciente. Los efectos mecánicos no se
afectan por la emisión intermitente debido a que las variaciones de presión son las
mismas que con el haz continuo.
EFECTO QUIMICO
Como consecuencia del factor mecánico y térmico, se generan reacciones
químicas como la liberación de sustancias vasodilatadoras (histamina), la
disgregación de moléculas complejas o una acción coloidoquimica con su
efecto tixotrópico (los US son capaces de transformar el estado del gel en
estado de sol).
EFECTOS TERAPÉUTICOS
En virtud de los efectos mecánicos, térmicos y químicos, los US producen una serie de
efectos terapéuticos:
▪ HIPEREMIA: Se produce un aumento de circulación sanguínea en la zona tratada, en
parte debido al efecto térmico y en parte por la liberación de sustancias
vasodilatadoras. Como consecuencia se favorece la acción del metabolismo local.
▪ ESTIMULACION DE LA REGENERACION TISULAR.
▪ El paso de diminutas corrientes eléctricas estimula la fisiología de los tejidos,
principalmente el conectivo, provoca pequeñas Contracciones y dilataciones de la fibra
de colágeno, estimula la ubicación de las fibras jóvenes y contribuye con su
"empaquetamiento" para darle densidad y consistencia, ya sea al ligamento, a la
estructura del tendón o a la matriz ósea.
▪ AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD DE LAS MEMBRANAS CELULARES: Esto, junto al
estímulo circulatorio, favorece los intercambios celulares y la reabsorción de líquidos y
desechos metabólicos. Como consecuencia se obtiene un efecto antiinflamatorio y de
reabsorción de edemas.
EFECTOS TERAPÉUTICO
▪ La acción mecánica del micromasaje es muy útil en casos de fibrosis, esclerodermias e
induraciones.
▪ EFECTO ANALGESICO Y DE RELAJACION MUSCULAR: En parte por el efecto térmico y en
parte por acción directa de los US sobre los mecanismos contráctiles y las fibras
nerviosas.
▪ Sobre los tejidos superficiales, los US producen un AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD Y
ELASTICIDAD, lo que favorece la penetración de sustancias farmacológicamente activas.
▪ Supone un estímulo trófico que acelera la regeneración y cicatrización de ulceras,
heridas, etc.
▪ A nivel vascular, pueden cambiar e calibre de los vasos (propiedad miosónica),
resultando una gimnasia de los músculos de los vasos sanguíneos que ayudan a retrasar
sus envejecimientos y previene la esclerosis y la formación de trombosis.
▪ Sobre el sistema nervioso, dada la absorción selectiva de los US por parte de los
nervios, se producen cambios en la velocidad de conducción del nervio irradiado: a
dosis terapéuticas altas (más de 2 W/cm cuadrados), la velocidad de conducción
aumenta.
EFECTOS TERAPÉUTICOS
▪ Produce una elevación del umbral de dolor a nivel de las terminaciones nerviosas
libres.
▪ En zonas limitantes de estructuras de diferente densidad sónica, como es el caso del
periostio que limita hueso y tejidos blandos, se suman la energía directa y la reflejada,
por lo que se produce un sobrecalentamiento que puede llegar a originar dolor. Este
hecho, constituye la mejor indicación clínica de sobredosificación.
▪ Mejora la movilidad articular por reblandecimiento de las fibras de colágeno de
tendones y capsula articular.
▪ Mejora la movilidad articular por reblandecimiento de las fibras de colágeno de
tendones y capsula articular.
▪ Sobre bacterias, se ha observado que bajo la acción de los US se produce (sin
intervención del efecto térmico), una acción destructiva que a sido verificada con
microscopia electrónico, también se produce la inactivación de virus y otros
microorganismos.
PARAMETROS DE LA EMISION ULTRASONICA
La energía ultrasónica es una energía de tipo mecánico,
cuya cuantificación y aplicación terapéutica se basa en una
seria de parámetros:
➢ Frecuencia
➢ Modo de emisión
➢ Dosis (intensidad o densidad de potencia) Tiempo de
aplicación.
➢ Tiempo de tratamiento.
FRECUENCIA
Las frecuencias que se utilizan en terapia ultrasónica son las comprendidas entre 800 KHz y 3
MHz.
Las frecuencias que se utilizan en terapia ultrasónica son las comprendidas entre 800 KHz y 3
MHz. Cuanto mayor sea la frecuencia, menor es la capacidad de penetración, por lo que las
frecuencias más elevadas se utilizan preferentemente en el tratamiento de estructuras
superficiales, mientras que las más bajas se usan en el tratamiento de estructuras profundas.
Los equipos más modernos de ultrasonidos pueden emitir en dos frecuencias: 1 ó 3 MHz, lo
que permite ampliar su campo de aplicación en diferentes patologías, pero debe tenerse en
cuenta que para cada frecuencia se utiliza el cabezal de aplicación calibrado a la frecuencia de
vibración elegida. Esto quiere decir, que actualmente, aun no hay cerámicas que tengan una
frecuencia de resonancia a 1MHzy a 3MHz al mismo tiempo y por tanto poder vibrar
satisfactoriamente a ambas frecuencias, por lo que a cada cerámica le corresponde un solo
tipo de frecuencia; por esto no hay ningún cabezal que pueda vibrar a diferentes frecuencias.
En función del cabezal que haya conectado al equipo, este emitirá a una u otra frecuencia.
MODO DE EMISION
Las ondas ultrasónicas pueden ser emitidas de modo continuo o bien
periódicamente a modo de impulsos de duración limitada.
En la emisión continua predomina el efecto térmico, por lo que se aplica cuando
se desea un efecto de diatermia localizada, y es muy adecuada para el tratamiento
en fibrosis y cicatrices.
Cuando se aplica periódicamente, a modo de impulsos, entre un impulso y otro
hay un tiempo que facilita la dispersión del calor, por lo que el efecto térmico es
menor, potenciándose el efecto mecánico con acción analgésica, antinflamatorias
y antiedematosa.
En la emisión pulsada, la duración o tiempo de impulso varía entre 0.5 ms, 1 ms ó
2ms. La duración o tiempo de pausa se ajusta al tiempo de impulso elegido
(0.9ms, 9 ms u 8 ms).
 DOSIS (INTENSIDAD O DENSIDAD DE POTENCIA)
La dosis efectiva que recibe el paciente depende tanto de la potencia de emisión como de la
superficie de radiación eficaz. Por eso, la dosis expresa en W/cm cuadrados.
Normalmente, el riesgo de accidente por sobredosificación es escaso ya que el enfermo
advierte la sensación de dolor que se experimenta a resulta de la sobredosificación; el dolor
aparece entre 20 y 30 segundos antes de que se de ningún tipo de alteración histológica.
En general, se recomienda iniciar el tratamiento con dosis bajas (0.5 W/cm cuadrados) y
aumentarlas progresivamente según la respuesta. No deberán sobrepasarse los 2 W/ cm
cuadrados, cuando se trabaje en emisión continua, ni los 3 W/cm cuadrados en el modo
pulsado.
Normalmente, para los procesos pulsados profundos se usan dosis mas elevadas y se reducen
cuando se tratan procesos superficiales. La dosis aumenta con el tamaño de la superficie a
tratar, mientras que la mayor sensibilidad y la agudeza de proceso obligan a disminuirla.
Las normas de seguridad obligan a limitar la densidad de potencia de aplicación a 3W/cm
cuadrados, de esta manera se limita el riesgo de accidentes, ya que a densidades mayores son
peligrosas en alteraciones terapéuticas.
TIEMPO DE APLICACIÓN
El tiempo de aplicación oscila entre 5 y 20 minutos en función de la forma de
aplicación, la extensión de la zona y la patología a tratar.

El tratamiento puede realizarse a diario o en días alternos, hasta un máximo de 20

sesiones, tras las cuales se recomienda un reposo de 1-2 meses antes de
reanudarlas de nuevo, si así fuera necesario.

En las aplicaciones móviles (las más

utilizadas), la duración de la sesión es de 5-10
minutos para zonas concretas, pudiéndose
llegar a 20 minutos si la zona es muy extensa.
 INDICACIONES DE LOS ULTRASONIDOS EN MEDICINA
ESTÉTICA
Los ultrasonidos tienen múltiples aplicaciones en medicina, fisioterapia y rehabilitación y
en estética.
Los ultrasonidos a baja frecuencia de 1-2 MHz, puede ser utilizado para la liberación de
cicatrices y adherencias fibrosadas; en tratamiento preventivo de las contracturas
musculares posterior a implante mamario; como analgésico por su efecto sonoforesis.
A frecuencia de 2 MHz, se utiliza en tratamiento de cicatrices y adiposidades localizadas,
así como también en casos de celulitis o piel de naranja.
Igualmente estos aparatos están diseñados para su uso en medicina estética, para poder
utilizarse a frecuencia de 3MHz, sobre todo en caso de adiposidades, tomando en cuenta
el grado de penetración.
Los ultrasonidos en medicina estética, igualmente pueden combinarse con otros
procedimientos como: linfodrenaje linfático, mesoterapia, radiofrecuencia y
ultracavitación, potenciando en algunos casos sus efectos benéficos.
 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
▪ Los ultrasonidos no deben aplicarse a tejidos especializados tales como el ojo, oído,
ovario, testículos ni el corazón.
▪ No debe tratarse de abdomen durante el embarazo
▪ Durante la menstruación y días próximos evitar el área uterina.
▪ No irradiar los cartílagos de crecimiento (niños y jóvenes en edad de desarrollo)
▪ No deben aplicarse en las neoplasias ni en zonas donde exista una infección activa
por peligro de diseminación de la patología.
▪ Las personas portadoras de marcapasos cardiaco deben abstenerse de esta terapia.
▪ Las coagulopatias y las hemorragias recientes o potenciales recomiendan evitar la
aplicación de US continuo. Por extensión se incluyen los pacientes heparinizados
▪ En tromboflebitis por el peligro de desprendimiento del trombo
▪ No aplicar los US en los traumatismos recientes por el efecto de los US sobre os
pequeños vasos, por lo que están contraindicados durante las primeras 48h.
▪ En caso de heridas y fracturas recientes.
 CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
▪ Si el riesgo sanguíneo esta alterado, los peligros son los mismos que los otros
tratamientos por el calor; si bajo estas circunstancias se emplea la terapéutica
ultrasónica la intensidad aplicada deberá ser baja y se optara por la emisión
pulsada.
▪ Se debe tener especial cuidado con las alteraciones de la sensibilidad por lo que
se debe usar dosis bajas y el modo pulsado
▪ En caso de implantes metálicos puros, es prudente no usar dosis muy altas que
pudieran generar sobrecargas por la reflexión en las proximidades. Es
conveniente utilizar US en emisión pulsada.
▪ Evitar el útero en portadoras de dispositivo intrauterino, o en su defecto usar el
sistema pulsado.
▪ Igualmente se trabajara a dosis bajas y modo pulsado nivel de osteosíntesis,
endoprotesis y cemento de unión.
 ACOPLAMIENTO DIRECTO DEL CABEZAL DE ULTRASONIDO
▪ Generadores piezoeléctricos: Descubierto por los hermanos Curie en 1889.
▪ Entre el cabezal de aplicación y la piel se dispone un medio de acoplamiento cuya
impedancia y transmisión acústica es similar a la de la pie y tejidos blandos del
organismo: se trata de una sustancia en forma de gel, de elevada viscosidad, que no
tiene tendencia a emulsionarse con el aire ni a formar burbujas, cuya absorción
transcutánea es mínima, que permite una óptima transmisión de US y tiene,
además, buena conductividad eléctrica, lo que posibilita la aplicación simultanea de
US con electroterapia.
▪ Esta sustancia se deposita previamente sobre la piel, de modo que forme una capa
uniforme sobre toda la superficie a tratar, para que el cabezal se deslice siempre
dentro del espacio cubierto.
▪ El cabezal se deslizara sobre la superficie objeto de tratamiento, manteniendo en
todo momento el contacto con la misma. Es muy importante que se mantenga en
continuo movimiento, añadiendo gel en caso de ser necesario.
▪ La velocidad de movimiento no debe ser excesivamente rápida, pero NUNCA se
dejara el cabezal fijo, ni se harán simples rotaciones axiales, sin
desplazamientos laterales sobre la piel.
▪ En algunas ocasiones se realizan aplicaciones fijas, en las cuales el cabezal de
aplicación se mantiene fijo sobre una zona. Esta técnica requiere extrema
prudencia y trabajar con dosis muy bajas y tiempos mínimos.
▪ El paciente no debe sentir pinchazos ni excesivo calentamiento, solo una leve
sensación de calor agradable.
▪ Los US pueden favorecer la penetración transcutánea de ciertas sustancias
farmacológicas. Esta técnica se conoce como sonoforesis y se basa en utilizar
como medio de acoplamiento un gel medicamentoso (activo), en lugar del gel
habitual, inerte y sin actividad específica. De esta forma se potencian los
efectos de US y de la sustancia activa que penetra. Esta sustancia activa, deberá
estar preparada en forma de gel transmisor de US. Las pomadas y cremas
oleosas no son adecuadas ya que amortiguan mucho las ondas ultrasónicas.
OTRAS TECNICAS: Los US pueden ser usados de otras maneras o en combinación con otros
tratamientos de manera que sus resultados se potencien, o en la aplicación de tratamientos
diferentes de los hasta ahora descritos.
1. iontosonoforesis
2. expoliación (peeling) ultrasónica.

IONTOSONOFORESIS
Se basa en la combinación de dos formas de penetrar productos a través de la piel. Estos dos
métodos son: la iontoforesis y la sonoforesis.
Se llama iontoforesis a la forma de introducción de sustancias activas ionizables a través de la
piel aprovechando la capacidad que tienen las cargas eléctricas del mismo signo de repelerse
entre las ante el paso de una corriente galvanica.
Se llama sonoforesis a la penetración de sustancias a través de la piel mediante la vibración
mecánica de los ultrasonidos, también se denomina fonoforesis o ultrafonoforesis. Los US
aumentan la penetración transcutanea por presión somática pudiendo llegar hasta unos 6 cm.
y en triple cantidad que por un masaje normal. En este caso no es menester que las sustancias
sean ionizables.
Para realizar una iontosonoforesis, es decir, para poder realizar una iontoforesis y
una sonoforesis conjuntamente, se debe disponer de un cabezal de ultrasonidos
que al mismo tiempo que emite ultrasonidos, pueda funcionar como un electrodo
activo de corriente galvanica. El equipo de ultrasonidos debe estar preparado
para su conexión y trabajo simultaneo con un equipo generador de corriente
galvanica. Una vez se han reunido estas condiciones, también se necesita un gel
conductor de ultrasonidos que tenga principios activos susceptibles de cruzar la
piel por métodos mecánicos (vibración) y sustancias ionizables penetrables por
iontoforesis.
Como en todas las situaciones en las que se trabaja con corriente galvánica,
durante una iontoforesis será necesario el uso de un electrodo pasivo o de
retorno, que se tendrá que colocar cerca de la zona a tratar.
EXFOLIACIÓN ULTRASONICA
En este caso no se pretende que la vibración penetre en profundidad en los tejidos corporales,
si no que solo se buscan sus efectos a nivel superficial. La simple vibración de la espátula sobre
la superficie cutánea a una frecuencia aproximada de 25.000Hz ejerce un efecto mecánico que
favorece el desprendimiento del exceso de células queratinizadas del estrato corneo.
La exfoliación ultrasónica, es una técnica que combina el uso de los US con la aplicación
conjunta de cosméticos. Para su aplicación se utiliza una espátula metálica que se hace vibrar a
una frecuencia aproximadamente de 25 KHz. Por aplicación del margen distal de esta lamina de
forma tangencial a la superficie epidérmica se producirá el desprendimiento de las células del
estrato corneo.
A su vez los 25 KHz están modulados a una frecuencia más baja, de forma que al mismo tiempo
produce un micromasaje celular que estimula la dermis, aumenta la microcirculacion, acelera
los procesos celulares de renovación, compacta los tejidos y suaviza las arrugas.
De todas formas, parece probable que el principal efecto de este tipo de aplicación ultrasónica,
ya mencionado, se le une el efecto de los cosméticos que se aplican conjuntamente en los que
se produce un aumento de la actividad y una potenciación de sus efectos exfoliantes y
blanqueantes.