EPIDEMIOLOGÍA

BLOQUE II: MEDICIÓN DE LA SALUD

Y LA ENFERMEDAD

EPIDEMIOLOGICOS.
MD. Diana Izquierdo C.
Epidemiología y sus herramientas:
Conceptos básicos
Salud
• OMS: "La salud es un estado de perfecto (completo)
bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de
enfermedad".
AUSENCIA DE ENFERMEDAD

Deben ser claramente expresadas y que

resulten fáciles de usar y aplicar de manera
• EN EPIDEMIOLOGÍA estándar.

PRESENCIA DE ENFERMEDAD
Mediciones en epidemiología: Clasificación y usos
Asociación Impacto
Frecuencia
o efecto Potencial

Fracción
Morbilidad Transversal
etiológica

De casos y Fracción
Mortalidad
controles prevenible

Discapacidad De cohortes
 Patrones de ocurrencia de la enfermedad y
Epidemiología
• De acuerdo a como se comportan las enfermedades en las poblaciones y como
afectan las variables epidemiológicas de persona, lugar y tiempo:
• Incidencia
• Prevalencia
• Incidencia acumulada (riesgo)
• Mortalidad
• Letalidad
• Endemias
• Epidemias
• Pandemias.
Medidas de Frecuencia: Conceptos básicos
• Las medidas de frecuencia son aquellas que reflejan la ocurrencia de un evento
epidemiológico en un período de tiempo o en un momento determinado en una
población de referencia.

• Razón: Cociente de dos cantidades en el que el numerador NO está incluido en el

denominador. Se expresa como el número de veces que el numerador es mayor
que el denominador. Razón = x / y

Ejemplo. En una facultad se imparten dos grados. En el Grado en Nutrición hay 300
estudiantes, y en el de Enfermería, 200. La razón de estudiantes de Nutrición frente
a los de Enfermería es:

Razón = Nutrición = 300 = 1,5

Enfermería 200
Medidas de Frecuencia: Conceptos básicos
• Proporción: Cociente de dos cantidades en el que el numerador SÍ está
incluido en el denominador.
Ejemplo. Proporción de mujeres en la población española en 2017:
Proporción = mujeres = 23.711.009 = 0,509
mujeres + hombres 23.711.009 + 22.838.035
*Un porcentaje es una proporción multiplicada por 100 (50,9 % de mujeres).
• Proporción: a / (a+b)
• a: el número de individuos que poseen una característica o atributo
• b: el número de individuos que no poseen el mismo atributo
• a + b: el total de la población bajo nuestro estudio
• Tasa: Es un tipo especial de razón o de proporción que incluye una
medida de tiempo en el denominador. Los datos de prevalencia e
incidencia son más útiles cuando se convierten en tasas.

• La cantidad de cambios de un evento sobre el tiempo (unidad de

tiempo).
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
EJEMPLO:
Se tienen los siguiente datos de vacunación según sexo:
SEXO VACUNADOS TOTAL (de la Población)
Hombres 220 300
Mujeres 600 650
TOTAL 820 950

• ¿Cuál es la RAZÓN mujer : hombre?

• ¿Cuál es la RAZÓN mujeres vacunadas : hombres vacunados
• ¿Cuál es la PROPORCIÓN de vacunados?
• ¿Cuál es la PROPORCIÓN de mujeres?
• ¿Cuál es el PORCENTAJE de vacunadas mujeres?
• ¿Cuál es el PORCENTAJE de hombres?
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
TASAS DE MORBILIDAD
• PREVALENCIA (P)

• Es la medida del número total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de

una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una población determinados,
sin distinguir si son o no casos nuevos .

• La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u

otro evento de salud en la población .
• Se entiende por casos, todos los casos nuevos y viejos. Por ejemplo: la prevalencia
de sarampión significa el número de casos totales que cumplen con el criterio
diagnostico de sarampión.

Total de individuos enfermos en

un momento o periodo determinado
P = x 10n
Población total en el mismo periodo
Propiedades de la tasa de prevalencia:

 Es una medida de probabilidad: tiene la oportunidad de

encontrar algo positivo para la enfermedad estudiada en u
momento dado de tiempo.
 Es una buena medida para planear intervenciones, al menos
para enfermedades crónicas (da una estimación de la
frecuencia relativa de un `problema de salud)
 No es el mejor instrumento para evaluar el impacto de un
programa de salud
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
PREVALENCIA EJEMPLO:

 En una población de 25.500 habitantes, a fecha de 31 de enero de 2020 hay

1990 personas diagnosticadas de diabetes mellitus tipo 2.

PREVALENCIA = 1990/25500 = 0.078

Si el factor de multiplicación es 100 entonces la TP = 7.8%

Quiere decir que por cada 100 personas es probable que 7 o 8 tienen diabetes.
Factores que influyen sobre la tasa de prevalencia
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia

• INCIDENCIA: es la medida del número de casos nuevos de una enfermedad

originados de una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de
tiempo determinado .

• Las aplicaciones y usos más importantes de la incidencia tienen que ver con:
Investigación causal, evaluación de medidas preventivas, se pueden utilizar para
realizar predicciones, se utilizan sobre todo en enfermedades agudas y
enfermedades transmisibles.

• Se diferencian 2 tipos de medidas de incidencia: la incidencia acumulada y la tasa

o densidad de incidencia.
• Número de nuevos casos presentados durante un cierto periodo de
tiempo en una población dada.

• En Javier Loyola existieron 27 nuevos casos de sarampión el

1/01/1987 y el 31/12/1987
• Por lo tanto, solo existen 27 casos nuevos sin un denominador.
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
TASA DE INCIDENCIA ACUMULADA

 También denominada proporción de incidencia.

 La IA expresa la probabilidad de que una persona sana enferme en un periodo de

tiempo determinado: valora el riesgo.

 En este tipo de incidencia el tiempo es fijo para todos los individuos.

Nº casos nuevos de una

enfermedad en un periodo de tiempo
I.A. = x 10n
Población en riesgo
Al inicio de un periodo
• TIA = número de nuevos casos en un periodo de tiempo dado /
población de riego
• El numerador es el número de pacientes afectados (casos) durante el
periodo de observación.
• El denominador es la población en riesgo al inicio del período de
observación.
• TIA, indica el riesgo dado a cada una de las personas de la población
estudio durante el periodo de observación.
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
 MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
TASA O DENSIDAD DE INCIDENCIA

 Medida que expresa la dinámica de la enfermedad en una población a lo largo del

tiempo.
 Tiene en cuenta el tiempo durante el cual cada individuo participa en el
seguimiento (periodo de tiempo estudiado).

Nº casos nuevos de una

D.I. = enfermedad en un periodo de tiempo
x 10n
Tiempo persona
(TP)
Donde:
TP = suma de tiempos de exposición libres de la enfermedad de cada individuo dividido para el tiempo total del estudio, ó
TP= Población en riesgo * Período de Tiempo (semanas, meses, años).
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
 MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia

 El Ministro de Defensa del Ecuador queda tan impresionado del trabajo que hacen los
estudiantes de Epidemiología del cuarto ciclo de Medicina de la UCACUE que decide
hacerles una consulta técnica: “Luego del bombardeo en la localidad de Angostura
(Sucumbíos) en el año 2008, se han encontrado cosas extrañas (uranio empobrecido,
plutonio opulento, etc). Lo cierto es que desde esa fecha hasta el 1 de marzo de 2011 han
aparecido 42 casos de leucemia linfoblástica entre los soldados que estuvieron en esta
zona.

 Intentemos darle una respuesta al Ministro sobre la tasa o densidad de incidencia de esta
enfermedad en su personal a sabiendas de que los soldados enviados a este punto para
reforzar la zona fueron 1 700 desde el 1 de marzo del 2008 al 1 marzo de 2011 (3 años)

N° de casos nuevos
𝐷. 𝐼. = * 10n
Tiempo −persona
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
• Del caso anterior ya han pasado dos años y el Ministro
quiere actualizar datos ¿Cuál sería la tasa o densidad de
incidencia si desde la última vez hasta el 1 de marzo de
2013 se han encontrado 18 casos nuevos?
 MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia: D.I.
• Supongamos que realizamos un estudio de 5 años
en el que seguimos a 10 individuos expuestos a un
fármaco y en los que estudiamos la aparición de
una toxicidad renal.

• Los resultados se muestran en el esquema a

continuación. La “T” significa la aparición de dicha
toxicidad, la “MT” la muerte por esta causa y la
“M” la muerte por otras causas.

• La línea continua representa el periodo de

seguimiento en el que cada individuo está a riesgo
y la línea de puntos el periodo en el que los
individuos no están a riesgo, sea porque ha sufrido
toxicidad, porque se ha muerto o porque no ha
entrado aún en el estudio.

• Calcular ¿Cuál es la Densidad de Incidencia durante

todo el tiempo del estudio?
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
TASA DE ATAQUE
 Es una tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote y se expresa
usualmente como un porcentaje.
 Es aquella que mide el grupo de personas afectadas en una exposición
simultánea a una misma fuente de enfermedad.
 Se refiere a poblaciones muy definidas, observadas por tiempo limitado, como
durante el desarrollo de las epidemias en general, las intoxicaciones alimentarias
de fuente común y algunas enfermedades infecciosas. Su fórmula es:

Nº casos nuevos
T.A. = x 100
N° de personas susceptibles
 MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia

T.A. = 26 / 96 x 100 = 27,1 %

 En un Colegio de 1.206 niños se presentó un brote de 34 casos de sarampión ¿Cuál es la tasa de

ataque?
N° de casos nuevos
T. 𝐴. = * 100
N° de personas suceptibles

T.A.= 34 / 1206 x 100 = 2,8 %

MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia
TASA DE ATAQUE SECUNDARIO

 Mide la contagiosidad de una enfermedad de transmisión persona a persona y es

de utilidad para evaluar la efectividad de las medidas de control de un brote.

 Expresa el número de casos de una enfermedad que aparecen dentro del periodo
de incubación entre los contactos susceptibles expuestos a un caso primario o
índice, en relación con el número total de contactos susceptibles expuestos.

Nº casos nuevos
T.A.S. = x 100
N° de contactos susceptibles expuestos
 MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
Medidas epidemiológicas de frecuencia

 Los 34 niños con sarampión del ejemplo anterior, (casos primarios), formaban parte de 31 familias, con
un total de 124 personas. A los 20 días, 16 familiares desarrollaron sarampión. ¿Calcular tasa de
ataque secundario?
N° de casos nuevos
T. 𝐴. 𝑆 = * 100
N° de contactos suceptibles expuestos

T.A.S = 16 / 90 x 100 = 17.77%

 En un servicio de salud el año pasado se diagnosticaron 240 casos de TBC. Cada caso presentó 6
contactos y en el control de ellos se diagnosticaron otros 4 casos. ¿Calcular tasa de ataque secundario?

N° de casos nuevos
T. 𝐴. S = * 100
N° de contactos suceptibles expuestos

T.A.S. = 4 / 1440 x 100 = 0,27 %

 Medidas de Mortalidad
• Otra forma importante de medir la ocurrencia de enfermedad en la población es a través
de la tasa de mortalidad, un estimador del riesgo absoluto de morir.

• Existen algunos indicadores de mortalidad referidos a grupos de población específicos y a

los que convencionalmente se les llama “tasas”. En particular, conviene recordar dos de
ellos, de especial importancia en salud pública; se trata de las “tasas” de mortalidad
infantil y de mortalidad materna.
Nº de defunciones
T.M. = x 10n
Población Total

Nº de defunciones en
menores de 1 año Nº de muertes maternas
T.M.I.= x 10n T.M.M.= x 10n
N° de nacidos vivos
N° de nacidos vivos
MEDICIÓN DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD
TASA DE LETALIDAD

Mide la proporción de defunciones entre el total de casos de una enfermedad

determinada.

Es particularmente importante para evaluar la severidad de una epidemia:

Nº de muertes por una enfermedad específica

T.L. = x 10n
N° de casos totales de esa enfermedad
 Medición del proceso salud-enfermedad
• Mientras la mortalidad hace referencia a las defunciones entre la población total (sana o enferma),
la letalidad sólo hace referencia a las defunciones entre la población enferma.
• Por ejemplo, si en un distrito de 30.000 habitantes ocurrieron 200 casos de tifoidea con 6
defunciones, en un año determinado, podemos afirmar que, en ese distrito y en ese año, la
mortalidad por tifoidea y su letalidad Fue de:
EPIDEMIOLOGÍA
BLOQUE II: MEDICIÓN DE LA SALUD
Y LA ENFERMEDAD

CADENA EPIDEMIOLÓGICA.
CAUSALIDAD

• Las teorías explicativas de causalidad tienen una íntima relación con

los diferentes modelos por los que ha pasado la epidemiologia y las
teorías de la causalidad.
Modelos de la Causalidad

• La epidemiología se dedica a encontrar las asociaciones (causales o

no causales) entre los estados de salud y los procesos biológicos,
físicos y sociales (factores de riesgo) en las poblaciones.
• Asociación significa la relación que puede existir entre la ocurrencia
de un evento u otro.
• Desde tiempos de Aristóteles el tema de causalidad preocupó a
filósofos, científicos, religiosos, etc. Desde aquella época se fue
formando el pensamiento tradicional occidental sobre el principio de
causalidad, el mismo que ha tenido varios modelos a lo largo de la
historia que a su vez han influido en el desarrollo de corrientes
epidemiológicas y en la práctica sanitaria.

• Es importante conocer cuáles son las teorías o modelos de causalidad

que han dado origen a estas concepciones.
 Que «conocer la naturaleza de una cosa es conocer,
¿por qué es?» y que «poseemos conocimiento científico
de una cosa sólo cuando conocemos su causa».
Aristóteles distinguió cuatro tipos de causas
Causa Única/Efecto Único
• Es el más simple de los modelos causales, causa simple o única/efecto
simple o único. Todo efecto tiene su causa y la misma causa produce
el mismo efecto. Este principio respeta la dirección del tiempo, la
causa precede al efecto.
•
• Microbio------------------ ambiente--------------- enferedad
• Este modelo se subdivide en:
• Deídista o Sobrenatural: que concibe la causa única y suficiente para
provocar la enfermedad al origen divino o sobrenatural de la
enfermedad. Esta teoría dominó en las épocas primitivas y esclavistas
y todavía persiste en las concepciones populares
• Ejemplo:
• “Tengo esta enfermedad porque es el designio de Dios”
• “El niño tiene fiebre porque esta ojeado”
• Biologista: (La causa específica de las enfermedades son agentes
biológicos, físicos o químicos). Esta teoría se desarrolló a partir de los
descubrimientos microbiológicos de Pasteur. En esta
conceptualización, el parásito, la bacteria y los virus son considerados
las causas únicas de la enfermedad y sustituyeron a las concepciones
deidistas o sobrenaturales
• Se pensó incluso que todas las enfermedades podían ser producidas
por microbios. Koch, fue quien hizo la formulación de que cada
enfermedad tenía su causa específica y emitió los siguientes
postulados para que un agente pueda ser considerado causa de una
enfermedad:
• El agente etiológico debe encontrarse siempre en los casos de
enfermedad en cuestión.
• El agente no debe encontrarse en los casos de otras enfermedades.
• El agente aislado de un caso de la enfermedad en cuestión y cultivado
en cultivos puros debe ser capaz de provocar la misma enfermedad al
inocularlo en animales de laboratorio adecuados.
• Posteriormente el descubrimiento de: inmunidad - susceptibilidad, las
infecciones subclínicas, portadores sanos, vehículo del agente,
bastaron para superar el concepto determinista de los postulados de
Koch.
• La idea de causa única (etiología en clínica) favoreció la práctica
clínica y de hospitalización, pero dificultó el análisis causal en
medicina. Desde el punto de vista de modelo epidemiológico, esta
concepción dio origen a la Corriente Epidemiológica Sanitarista, que
fue utilizado hasta principios de este siglo.
EJEMPLO
• CAUSA AGENTE EFECTO

• BIOLÓGICA: Vibrión colérico Cólera

• Física: Nieve Congelamiento
• Química: Plaguicidas Intoxicación
Modelo de Causa Múltiple / Efecto Único
• Este modelo es más complejo. Se plantea que para que se produzca
una enfermedad es necesaria la presencia de un agente, pero no es
suficiente, se requiere otras causas adicionales para provocar la
enfermedad.
• Es todavía utilizado para analizar algunas enfermedades,
especialmente las transmisibles.
• Brian MacMachon, plantea que los eventos o factores causales son de
naturaleza variada: culturales, sociales, económicos, entre otros.
EJEMPLOS
HACINAMIENTO
CAUSA

CAUSA EFECTO DESNUTRICIÓN TUBERCULOSIS

CAUSA
BACILO TUBERCULOSO
• Como una aplicación de este modelo se desarrolla la concepción
epidemiológica denominada Triada Ecológica que plantea agrupar a
los factores que producen la enfermedad en tres componentes: el
agente, el huésped y el medio ambiente.
•
Modelo Causa Múltiple / Efecto Múltiple

• Este modelo de causalidad es complejo e indica que diversas causas

pueden provocar diversos efectos observados y permite mejorar el
abordaje teórico y práctico de las enfermedades no transmisibles.
• El modelo causa múltiple/efecto múltiple, considera una integración
entre lo físico, lo biológico y lo social como elementos determinantes
del proceso salud enfermedad y no restringen su objeto de estudio
sólo a los daños o contravalores, sino también a elementos positivos
de la vida del hombre
• considera todos los factores que contribuyen a la prevención y
recuperación de la salud, constituyéndose por lo tanto en una
concepción integral que aborda no sólo la enfermedad sino el
binomio salud/enfermedad
 EJEMPLOS
CAUSA EFECTO
TABACO HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CAUSA EFECTO

ESTRÉS DIABETES

CAUSA EFECTO

OBESIDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

ALIMENTCIÓN BALANCEADA BUEN ESTADO NUTRICIONAL

ADECUADA HIGIENE PERSONAL NO PARASITOS INTESTINALES

Y DEL HOGAR

BUENOS SERVICIOS SANITARIOS ESTADO DE SALUD FAVORABLES

CONCEPCIONES EPIDEMIOLÓGICAS
• Existe una íntima relación entre las teorías de causalidad y los
modelos epidemiológicos. Breilh califica como modelos
epidemiológicos convencionales a la teoría unicausal de la
enfermedad (causa única, efecto único) a la teoría multicausal de la
enfermedad y al modelo de la triada ecológica de Lever y Clark como
una variante más dinámica y desarrollada del modelo multicausal.
• Dever califica al modelo de la triada como modelo tradicional, por lo
tanto los modelos de los Campos de la Salud y de la Epidemiología
Crítica son considerados modelos modernos o contemporáneos. A
continuación se exponen los modelos más utilizados en la actualidad.
Modelo de Triada Ecológica de Level y Clark
• Es una variante más dinámica y desarrollada del modelo multicausal.
La Triada Ecológica plantea agrupar a los factores que producen la
enfermedad en tres componentes que son: el agente, el huésped y el
medio ambiente.
•
AGENTE
• Los agentes pueden ser organismos infecciosos, agentes físicos o
químicos, alérgenos, excesos y deficiencias en la dieta.
• Agente infeccioso: bacterias, virus, protozoos, parásitos, hongos,
etc., que son capaces de afectar al ser humano o a los animales y
causarles daño o permanecer en estos en un estado latente.
Características de un agente infeccioso:

• La infectividad, que es la propiedad del agente de poder alojarse y

multiplicarse (infectar) dentro del huésped.

• Patogenicidad, se refiere a la habilidad del agente microbiano a

inducir a la enfermedad.

• Virulencia es la capacidad de producir casos graves o fatales.

• Capacidad de mutación, que es la capacidad para cambiar sus

características
Medio Ambiente o Medio Físico
• El medio físico, está compuesto por el ambiente inorgánico o
geográfico que influye el clima, la topografía y todas las condiciones
mecánicas e inertes que nos rodean.
• Factores biológicos son importantes para los reservorios y
mecanismos de transmisión de los agentes microbianos y para el
abastecimiento de alimentos para el hombre.
• La influencia climática sobre la flora y fauna es particularmente
importante en la ocurrencia de enfermedades zoonóticas. La
morbilidad y mortalidad de muchas enfermedades varía con la
estación y con los cambios bruscos del tiempo por razones todavía
mal comprendidas. El clima repercute sobre la salud a través de su
influencia sobre el ambiente biológico y socio económico de manera
importante:
Factores del medio ambiente socioeconómico
o "factores condicionantes"
• Durante la década de los sesenta se desarrolló la tesis de que la
persistencia de las enfermedades en los países del tercer mundo, se
debía a factores socioeconómicos que abarca el sistema económico y
político, la capacidad administrativa y la escasez de recursos.
Huésped de una enfermedad infecciosa
• Es una persona o animal vivo (inclusive aves o artrópodos) que en
circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de
un agente infeccioso. La entrada del agente biológico específico inicia
en el huésped el proceso de infección.
• Los factores del huésped son elementos intrínsicos que afectan la
susceptibilidad del individuo al agente. A continuación se enumeran
los más importantes:
• Edad: importante para la ocurrencia y gravedad de las enfermedades,
varían según la edad del huésped.
• Sexo: la diferencia en la susceptibilidad y la ocurrencia de la
enfermedad de acuerdo al sexo reflejan la frecuencia de exposición al
riesgo y por ende la ocurrencia y gravedad de las enfermedades.
• Grupo étnico y grupo familiar: compete a rasgos genéticos además
de las características físicas y el aumento de la susceptibilidad o
resistencia a los agentes específicos.
• Estado nutricional: está íntimamente relacionado con la aparición de
determinadas enfermedades.
• Susceptibilidad: es la "no-posesión" de resistencia contra un agente
patógeno determinado.
• Resistencia: serie de mecanismos corporales que sirven de defensa
contra la invasión o multiplicación del agente infeccioso o contra los
efectos nocivos de sus productos tóxicos.
• Inmunidad es el estado de resistencia generalmente asociado con la
presencia de anticuerpos que poseen acción específica sobre el
microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa específica
o sobre sus toxinas.
• Cada uno de los componentes tiene características propias y existe
una interacción entre ellas para producir la enfermedad; un
desequilibrio de cualquiera de los elementos puede determinar un
aumento o disminución de la enfermedad
TRIADA ECOLÓGICA
Cadena Epidemiológica o Historia Natural de la
Enfermedad
• Seis son los elementos que se hallan encadenados para producir la
enfermedad. Según esta concepción, una enfermedad se puede
prevenir o controlar rompiendo la cadena en uno o más eslabones de
esta. Esta concepción se desarrolló cuando las enfermedades
infecciosas eran uno de los problemas de salud pública más
importantes.
• Para el análisis de los problemas crónicos, salud mental y las
violencias, en los que no es posible separar los agentes de los factores
sociales ecológicos (medio ambiente) y los relacionados al huésped,
su utilidad ha sido cuestionada
• Esta concepción es poco útil para abordar el estudio y la solución de
las enfermedades no infecciosas como las violencias y las de carácter
crónico degenerativo; tampoco se adaptan a las actuales necesidades
de la planificación moderna estatal y privada y peor aún al desarrollo
de las comunidades.
• Estas concepciones se consolidaron durante la década de los 60,
sustituyendo a los modelos unicausales que habían perdido la
capacidad de resolver los problemas de salud. Efectivamente, la
aplicación del modelo unicausal generó modelos de atención
curativos, hospitalarios y con sistemas de atención costosos y
complejos, que en el contexto de la crisis internacional, caracterizada
por déficit fiscales, hizo no sostenible a este modelo.
• Producto de las concepciones multicausales se generó una práctica
sanitaria centrada en la aplicación de medidas preventivas selectivas
de menor costo y alta eficacia, con una organización de programas uni
propósito, verticalizados como el PAI, EDA, IRA, etc.
 Cadena epidemiológica

AGENTE

SUSCEPTIBILIDAD RESERVORIO
DEL HUÉSPED

PUERTA DE PUERTA DE
ENTRADA AL NUEVO SALIDA
HUESPED
MODO DE
TRASNMISIÓN
 BACTERIAS
MICROORGANISMO
S. QUÍMICA
RADIACIÓN
PROTOZOARIOS

PRESENCIA EXCESIVA METAZOARIOS

RELATIVA AUSENCIA

BIOLÓGICOS HONGOS

ENFERMEDAD
RICKETTSIAS

VIRUS
AGENTES
CAUSALES PRIONES
PESTICIDAS
A. ALIMENTOS
QUIMICOS
FÁRMACOS
INDUSTRIALES

NO BIOLÓGICOS F. MECÁNICA
CALOR

LUZ
FISICOS
RADIACIONES

RUIDO
 PROPIEDADES DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS

VULNERABILIDAD

INFECCIÓN

INFECTIVIDAD

PATOGENICIDAD

INFECCIÓN
INAPARENTE ANTIGENICIDAD

VIRULENCIA LETALIDAD
 Cadena Epidemiológica
Modo de Transmisión del Agente
Directamente de agente [Link] de flügge en
Transmisión infeccioso a puerta de conjuntivas o
Directa. entrada para generar la membranas mucosas.
infección. 2. Por contacto directo .

Es la forma en que el
agente infeccioso se Mediante vehículos
Objetos y material
transmite del reservorio de transmisión o contaminados.
al huésped. fómites.

Transmisión Por intermedio de un [Link]ánico

Indirecta. vector. [Link]ógico

A través del aire:

Diseminación de 1.Núcleos goticulares.
aerosoles [Link].
microbianos.
 Piel intacta

Membranas mucosas

son las mismas que el

germen utiliza para para su Reflejos
salida del huésped
CADENA EPIDEMIOLOGICA

PUERTA DE ENTRADA
Aspectos estructurales y
Mecanismos de defensa
funcionales

Respiratoria Edad

Genitourinarias Grupo étnico y familiar

PUERTA DE SALIDA (agente

Digestivas Estado nutricional
sale del huésped)

Piel

Placentaria
Control
 EPIDEMIOLOGÍA
BLOQUE II: MEDICIÓN DE LA SALUD Y LA
ENFERMEDAD

SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA.

 Conceptos básicos
• Vigilancia: observación sistemática y continuada de la frecuencia, la
distribución y los determinantes de los eventos de salud y sus tendencias en
la población.

• Vigilancia: análisis, interpretación y difusión sistemática de datos

colectados, que sirven para observar las tendencias en tiempo, lugar y
persona, para realizar las acciones oportunas (investigación y/o la aplicación
de medidas de control)

• En años recientes se ha ido consolidando el concepto de “vigilancia en salud

pública” y, con ello, se ha desplazado el de “vigilancia epidemiológica” en la
práctica cotidiana.
• Es una herramienta para difundir la información mediante la
recolección, consolidación y el análisis para la acción de los diversos
eventos de interés epidemiológico y de salud pública. De esta forma,
la vigilancia epidemiológica proporciona los insumos básicos para el
diseño y la aplicación de medidas de intervención, ofreciendo un
ámbito para profundizar y actualizar acciones de prevención y control
Conceptos básicos
??????
La vigilancia, ¿debe o no incluir la investigación?
La vigilancia, ¿debe o no incluir el control?
La vigilancia, ¿es o no una actividad de monitoreo?

Componentes prácticos de la vigilancia

• La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la
población, el registro y la transmisión de datos.

• La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar

posibles cambios en el estado de salud de la población y su ambiente.
Proceso continuo y sistemático

Proceso de escrutinio de tendencias

Proceso de comparación
 Usos de la Vigilancia

I. Seguimiento de los eventos de salud

1. Estimar la magnitud de los eventos II. Vinculados con las acciones de salud pública
2. Detectar cambios agudos en la ocurrencia y
distribución de las enfermedades III. Otros usos
1. Investigar y controlar las
3. Identificar, cuantificar y monitorear las enfermedades
tendencias y patrones del proceso salud-
enfermedad en las poblaciones
2. Planear los programas de salud 1. Probar hipótesis
4. Observar los cambios en los patrones de
ocurrencia de los agentes y huéspedes para la 3. Evaluar las medidas de prevención y
presencia de enfermedades
2. Generar archivos históricos
control
de la actividad de las
enfermedades
5. Detectar cambios en las practicas de salud
Eventos de salud bajo Vigilancia

Otros eventos
Factores de
Enfermedades Síndromes de salud
riesgo
pública
 (SIVE)

Marco Legal
. • En el Ecuador, el desarrollo de la vigilancia epidemiológica se ha
enfocado principalmente en las enfermedades transmisibles.
• Es necesario implementar la vigilancia epidemiológica de todos los
eventos relacionándolos con los factores de riesgo y determinantes
sociales que afectan la salud pública, con el enfoque integrador de la
información generada desde los sistemas de vigilancia y también de
fuentes de información formales e informales, esto con el fin de
analizar de forma integral los datos y generar información útil,
oportuna, relevante y de calidad para orientar las políticas de
prevención y control
• El Ministerio de Salud Pública, a fines del año 2001, inició un
proceso de desarrollo de un Sistema Integrado de Vigilancia
Epidemiológica (SIVE), cuyo objetivo fue proveer información
necesaria a los actores de todos los niveles de salud para planificar
y evaluar el impacto de intervenciones.
• En el año 2013 se replantea la vigilancia epidemiológica conformada
por dos componentes: vigilancia basada en indicadores y vigilancia
basada en eventos, con el propósito de trabajar bajo el marco
conceptual de la Inteligencia epidemiológica entendido como la
función estratégica que provee información consolidada desde todos
los aspectos que influyen en la salud pública para la generación de
alerta temprana y respuesta
• En la década de los 90, el Ministerio de Salud Pública tenía un solo
Sistema de Vigilancia Epidemiológica para la notificación de
enfermedades prioritarias
• “A través de este sistema, se notificaba los casos sospechosos de
todos los eventos de importancia en salud pública sean o no
emergencias sanitarias en un formulario denominado EPI1 y los casos
confirmados de eventos en vigilancia se notificaban en otro
formulario denominado EPI2”
SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA - SIVE

SIVE-ALERTA

SIVE: SIVE-HOSPITAL

4 Subsistemas SIVE-ESPECIALIZADO

SIVE-MORTALIDAD
SIVE-Alerta:
Correspondería a emergencias sanitarias:
a. Enfermedades de alta capacidad de transmisión, patogenicidad o
virulencia, incluyendo la notificación de síndromes relacionados con
estas enfermedades;
b. Brotes y epidemias por cualquier enfermedad transmisible y,
c. Desastres o accidentes colectivos.
• SIVE-Programas, correspondería a enfermedades que no entran en la
definición de emergencias sanitarias o que son parte de programas de
intervención del Ministerio de Salud Pública, como el Programa
Ampliado de Inmunizaciones, Malaria, VIH/SIDA/ITS, Tuberculosis que
manejan sus propios instrumentos, fichas clínico-epidemiológicas y
otros. Este subsistema utiliza el formulario consolidado de los eventos
confirmados que se denomina EPI-2.
• SIVE-Hospital: que tendría como objetivo transformar el registro de
egresos hospitalarios en el sistema de vigilancia de eventos o casos
graves evitables.
• SIVE-Mortalidad Evitable, que tendría como objetivo registrar la
mortalidad en general.
• . SIVE-Comunitario que integraría los cuatro subsistemas
anteriormente descritos a nivel de los equipos básicos de atención a
la salud y de la comunidad.
• La Dirección Nacional de Epidemiología (DINE), la Unidad de Vigilancia
Epidemiológica elaboró en el 2002, el “Manual de Normas y
Procedimientos del Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica,
Componente Alerta Acción (SIVE-Alerta)”
• Instrumento técnico que define en detalle: procedimientos para
identificación e investigación de brotes, notificación y análisis de
datos relacionados con el evento notificado, en el cumplimiento del
Reglamento Sanitario Internacional 1969 (RSI - 1969)
• El Ecuador como Estado Parte, del Reglamento Sanitario
Internacional, se orientaba a vigilar, informar, controlar y notificar
cuando un área quedaba exenta de alguna de las siguientes seis
enfermedades transmisibles: cólera, peste, fiebre amarilla, viruela,
fiebre recurrente y tifus; de las cuales, sólo tres: cólera, peste o fiebre
amarilla eran consideradas de gran potencial de propagación entre los
países. En 1973, este instrumento fue modificado añadiéndose
disposiciones relativas al Cólera, y en 1981 se lo revisó excluyéndose
de la vigilancia a la viruela
 SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLÓGICA - SIVE
OBJETIVO:
Identificar y analizar los eventos que afectan el estado de salud de las poblaciones, con
la finalidad de generar e intervenir oportunamente en su control, y así mismo, aportar
conocimientos integrales para la planificación, ejecución y evaluación de las
intervenciones de salud.

ALCANCE:
Abarcará a todas las unidades que den atención en la red
publica y complementaria del sistema Nacional de Salud.
DEFINICIONES
Caso:
Vigilancia en salud Sospechoso. Probable. Causa Básica de muerte
Confirmado. Descartado. Evento inusitado
pública Defunción
Índice. Primario. Importado.
Autóctono

Inteligencia causalidad Enfermedad

epidemiológica Contacto reemergente

Vigilancia basada en Vigilancia basada en Enfermedad

indicadores eventos Eliminación emergente

Vigilancia según Enfermedad Enfermedad no

Brote
recolección de datos Transmisible transmisible
Tipos de Vigilancia
Según recolección Según el análisis de
Otros tipos
datos información

Pasiva Simple Vigilancia Universal

Vigilancia centinela:
1. Sitio centinela método para recopilar datos
Compleja o de manera sistemática y rutinaria en un
Activa número limitado de puntos
especializada
2. Unidades centinela.
3. Grupos centinela
4. Encuestas periódicas
 Criterios de priorización de eventos de salud a
vigilar en el SIVE (ECUADOR)
1. Enfermedades sujetas a vigilancia por el Reglamento Sanitario Internacional;
2. Enfermedades objeto de vigilancia por la Organización Mundial de la Salud;
3. Enfermedades priorizadas en los países Andinos y UNASUR;
4. Enfermedades que ya han sido total o parcialmente erradicadas;
5. Enfermedades que se encuentran en fase de eliminación;
6. Enfermedades transmisibles de corto período de incubación y alta letalidad;
7. Enfermedades emergentes, reemergentes y desconocidas en el área geográfica
8. Infecciones asociadas a la atención en salud y resistencia antimicrobiana;
9. Enfermedades incluidas en el grupo de las enfermedades tropicales desatendidas;
10. Enfermedades no transmisibles de alta mortalidad prematura;
11. Daños a la salud provocados por sustancias tóxicas ambientales;
12. Mortalidad general y mortalidad evitable.
Estructura del SIVE-Ecuador
Eventos a vigilar en el SIVE ALERTA

1. Síndromes y enfermedades de alta capacidad de

transmisión.
2. Brotes y epidemias.
3. Otros eventos no esperados de importancia en
salud pública nacional e internacional.
 SÍNDROMES DE NOTIFICACIÓN EN EL SIVE ALERTA
Enfermedades transmisibles de notificación
Síndromes obligatoria que se identifican a través de la
vigilancia sindrómica
Cólera
Diarreico agudo con deshidratación grave u otras complicaciones Shigelosis
Intoxicaciones alimentarias.
Sarampión
Febril eruptivo no vesicular(exantemático) EFENV
Rubéola
Dengue
Dengue con signos de alarma
Dengue grave
Fiebre amarilla
Paludismo grave o complicado
Febril hemorrágico agudo, Leptopirosis
Febril ictérico agudo, Febril ictérico hemorrágico agudo Hepatitis viral A-B-C-D
Hantavirosis
Ébola
Encefalitis equina
Chicungunya.
Meningitis Meningocócica
Rabia
Meníngeo Encefálico
Encefalitis Equina Venezolana
Encefalitis del Nilo Occidental.
Parálisis Flácida Aguda Poliomielitis,
SARS
Infecciones respiratorias agudas bajas graves inusitadas
Influenza debida a virus de la influenza de origen
aviar y de otro origen animal.
ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN EN EL SIVE ALERTA

Grupo Evento

Difteria, Hepatitis B, Meningitis Meningocócica,

Parotiditis Infecciosa, Poliomielitis Aguda,
Inmunoprevenible Rubéola, Sarampión, Sindrome de Rubéola
congénita, Tétanos, Tétanos Neonatal, Tosferina,
Varicela

Zoonóticas
Brucelosis, Leptospirosis, Meningitis Eosinofílica,
Peste, Rabia,
 ENFERMEDADES DE NOTIFICACIÓN EN EL SIVE ALERTA
Grupo Evento
Chagas, Dengue, Oncocercosis, Fiebre Amarilla, Leishmaniasis,
Enfermedades transmitidas por
Paludismo (Malaria no complicada y complicada), Chicungunya.
vectores (ETV)
Cólera, Fiebre tifoidea y paratifoidea, Hepatitis A, Infecciones debidas
Enfermedades transmitidas por a salmonella(entérica), Otras intoxicaciones alimentarias bacterianas
Alimentos y Agua (ETAS) incluida las producidas por Escherichia Coli, Shigelosis.

Evento inusitado, Ántrax, Ébola, Síndrome respiratorio agudo severo

Otros eventos no esperados de
– SARS, Viruela, Encefalitis del Nilo Occidental, Encefalitis Equina
importancia nacional e
Venezolana.
internacional
Mordedura de Serpientes, Intoxicación por plaguicidas, Efecto tóxico
Efectos tóxicos por alcohol metílico.

Tuberculosis, Neumonía y otras enfermedades respiratorias inferiores

Respiratorias

Otras Lepra
Periodicidad de notificación
 Proceso Operativo del SIVE-ALERTA
Caracterización
en Tiempo, Lugar
y Persona
Envía el formulario al Distrito o Cierre
Unidad Colectora de Caso
(Ingresa a aplicativo informático VIEPI)
Hospitales de Tercer Nivel notifican a la Análisis de
ZONA información
Investigación
Confirma do
Descartado
Notificación No concluyente

Aplicación de Aplicación de
definición de medidas de control
Llenado de inmediatas
casos
formularios

Captación
del caso Epi 1 Individual (Generación de Alerta) -> Distrito,
Laboratorio y HCU.
Epi 1 Grupal ->Distrito
Notificación y cierre de brotes ->Distrito

Comunidad
Unidad operativa
 FORMULARIOS DE USO LOCAL

Formularios de notificación:
• EPI 1 – individual: para eventos de notificación inmediata.
• EPI 1 – grupal: para eventos de notificación semanal.
• Formulario de notificación y cierre de brotes y epidemias
inmediata y semanal.

Formularios de investigación:
• Ficha de investigación única para todos los eventos.
• Búsqueda activa institucional.
• Búsqueda activa comunitaria.
 Gestión de la información
1. FUENTES:
Instrumentos de recolección de datos de cada uno de los subsistemas del Sistema de Vigilancia.

Estudios epidemiológicos.

Estadísticas de población, provenientes de censos, encuestas de población e INEC.

Estadísticas vitales (nacimientos y defunciones).

Estadísticas a los egresos hospitalarios del sector público y privado, información oficial publicada por el INEC.

Estadísticas R_DACAA.

Fuentes oficiales de información de Salud Pública nacionales e internacionales.

Fuentes de información informales: canales de televisión, medios de comunicación masiva y comunidad.

Gestión de la información
2. FLUJO DE INFORMACIÓN

UNIDAD OPERATIVA Organiza el Equipo de

(generación de alerta)
PRONTA RESPUESTA

DISTRITO
Difunde los eventos
periódicamente
ZONA

DNVE* Otras instancias.

Realiza la evaluación
(Anexo 2 del RSI)
OMS – OPS

*DNVE (Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica)

Gestión de la información
3. DIFUSIÓN:
• Gacetas semanales.
• Salas de situación (nacional, distritos y unidades operativas)
• Anuario.
• Comunicados, Avisos y alertas epidemiológicas.

4. CALIDAD DEL DATO

• Exactitud
• Integralidad
• Oportunidad
• Consistencia
Gestión de la información
5. Sala situacional

Datos Generales

Elementos de la sala
situacional

Identificación de
grupos/lugares más Indicadores de
afectados o de Salud
mayor riesgo
Gestión de la información
6. Evaluación y monitoreo
Sencillez y
simplicidad

Confidencialidad Flexibilidad

Integralidad Aceptabilidad

Oportunidad
Sensibilidad

Representatividad
Valor predictivo
positivo
Identificación de tendencia epidemiológica
Curva epidémica • Canal o corredor endémico
• Representación gráfica de las • Expresa la tendencia estacional de la
frecuencias diarias, semanales o enfermedad.
mensuales de la enfermedad en un • Útil para el análisis de la situación
eje de coordenadas epidemiológica actual de una
• Eje horizontal = tiempo enfermedad, la determinación de
• Eje vertical = frecuencias. situaciones de alarma epidémica y la
predicción de epidemias.
Ejemplo canal endémico
 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
554 789 1200 1334 1235
Q1 646 893 1500 1411 1552
760 920 1606 1745 1624
Q2 821 1004 1657 1939 2096
907 1290 1993 2104 2106
Q3 964 1495 2071 2333 2213
1000 1567 2200 2456 2768
 ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEPT OCT NOV DIC
Q1 646 893 1500 1411 1552
Q2 821 1004 1657 1939 2096
Q3 964 1495 2071 2333 2213

2400

1800

1200

Q2
600
Q1

0
EN FE MR AB MY JN JL AG SE OC NOV DIC
Interrelaciones de las distintas medidas

Calcular:
Incidencia acumulada
Densidad de incidencia
Prevalencia a los 4 años
Prevalencia a los 7 años