‘

UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA
FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE GRADUADOS
SERVICIO DE ONCOLOGÍA CLÍNICA

Dr. Roberto Levin

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE LA DIPLOMATURA EN

CUIDADOS PALIATIVOS DEL ADULTO

Aprobado por Escuela de Graduados el 1/9/05

Aprobado por Consejo de Facultad de Medicina el 3/5/06
Aprobado por CDC el 21/10/08

UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

SERVICIO DE ONCOLOGÍA CLINICA
Hospital de Clínicas Avda. Italia s/n
Montevideo – República Oriental del Uruguay
INDICE

I. DIPLOMATURA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL ADULTO

1. DENOMINACION OFICIAL
2. INTRODUCCIÓN Y ANTECEDENTES
3. PROPUESTA
- OBJETIVOS GENERALES
- OBJETIVOS ESPECÍFICOS

II. DESCRIPCIÓN GENERAL DE LA DIPLOMATURA

1. DESCRIPCION Y AMBITO DE DESARROLLO DEL CURSO
2. INGRESO
3. ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA DIPLOMATURA EN CUIDADOS PALIATIVOS
4. PROCESO DE ENSEÑANZA – APRENDIZAJE
5. EVALUACION

III. OBJETIVOS ESPECIFICOS-OPERATIVOS Y SU APLICACIÓN

1. PROGRAMA GENERAL EN 9 MODULOS
2. DESARROLLO DE CADA MODULO
Módulo 1: INTRODUCCION A LOS CUIDADOS PALIATIVOS
Módulo 2: CUIDADOS FISICOS
Módulo 3: CUIDADOS PSICOSOCIALES Y COMUNICACION
Módulo 4: CULTURA, RELIGIÓN Y ESPIRITUALIDAD
Módulo 5: BIOETICA
Módulo 6: TRABAJO EN EQUIPO
Módulo 7: CUIDADOS PALIATIVOS DOMICILIARIOS
Módulo 8: INVESTIGACION EN CUIDADOS PALIATIVOS
Módulo 9: ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS

IV. REFERENCIAS

2
 I. DIPLOMATURA EN CUIDADOS PALIATIVOS DEL ADULTO

1. DENOMINACION OFICIAL

Denominación Oficial de la Diplomatura: Cuidados Paliativos del Adulto.

Títulos previos: médicos, psicólogos, licenciados en enfermería y asistentes
sociales.
Diploma a otorgar: Diploma de Profundización en Cuidados Paliativos del Adulto.

2. INTRODUCCION Y ANTECEDENTES

Los constantes avances médico – tecnológicos han logrado un aumento de la

expectativa de vida pero por otra parte ello ha llevado a un incremento de las
enfermedades crónicas, progresivas e incurables. Entre ellas, el cáncer, las
enfermedades neurológicas y respiratorias, así como las afecciones
cardiovasculares y las relacionadas con la edad avanzada.

La mayor parte de esta población pasará por una fase de enfermedad terminal,
más o menos prolongada, con una gran demanda en recursos humanos y
económicos. Esta situación constituye un verdadero desafío para nuestra
práctica clínica diaria en particular, y para todo el sistema de salud en
general .
Estos pacientes presentan múltiples síntomas que son multifactoriales,
cambiantes y progresivos y de gran impacto sobre el propio paciente, su
familia y el equipo asistencial. Ello se debe al deterioro progresivo del paciente,
a la alteración de la relación familiar y en gran parte a la angustia generada por
el enfrentamiento a la muerte.
La constante demanda de mejorar la calidad de vida del paciente obliga a
optimizar la calidad profesional y humana sobre todo en la fase final de la
enfermedad ya que es la situación más difícil de manejar y de mayor conflicto
para el paciente, su familia y el personal de salud.
Actualmente la Medicina Paliativa ofrece los recursos técnicos y
humanos capaces de resolver de la mejor manera posible estas
situaciones.
La Organización Mundial de la Salud define Medicina Paliativa de la
siguiente manera:
“son los cuidados necesarios para el paciente con una enfermedad
avanzada y progresiva que ya no responde a un tratamiento curativo
y donde el control del dolor y otros síntomas, así como los aspecto
psico – sociales y espirituales cobran la mayor importancia. El
objetivo de los Cuidados Paliativos es lograr la mejor calidad de vida
posible para el paciente y su familia y considera el morir como un
proceso normal.

3
 Los Cuidados Paliativos no adelantan ni retrasan la muerte. Los
Cuidados Paliativos constituyen un verdadero sistema de apoyo y
soporte para el paciente y su familia.”

Basados en estos principios y ante las carencias en la atención de estos

pacientes y sus familias es que surgen hace más de 20 años , en Europa
primero y en EE. UU después, diversos proyectos y formas de trabajo en
Cuidados Paliativos.
En el Uruguay desde los años 90 varios grupos trabajan en estos temas y
en el Hospital de Clínicas en el Servicio de Oncología Clínica, se crea la
UCP en 1994 habiendo desarrollado una amplia actividad docente-
asistencial.

3. PROPUESTA

Basados en la experiencia adquirida en la UCP del Servicio de Oncología Clínica,

en momentos en los que se promueve un cambio en el modelo de atención
haciendo énfasis muy particularmente en la atención primaria de salud y la
medicina familiar, nosotros creemos que el cuidado de los enfermos crónicos y
oncológicos es indudablemente una tarea más de la atención primaria de salud y
la medicina familiar entendidas como un sistema básico e integral de atención.
Indudablemente, la vía más rápida, eficaz y perdurable para mejorar la
asistencia a los pacientes crónicos avanzados pasa a través de una
adecuada formación del equipo de salud; de manera tal que nuestra propuesta
ineludiblemente debe apuntar al área docente asistencial, con la creación de un
Diploma de Profundización en Cuidados Paliativos.

Objetivos generales

• Promover la formación y educación del personal de salud necesario para la

puesta en marcha de Unidades de Cuidados Paliativos eficaces y
eficientes.

• Incluir la formación curricular en cuidados paliativos, a nivel de grado y post

grado, en todos los programas de formación de recursos humanos para la
salud.

• Lograr que los cuidados paliativos sean un servicio disponible y accesible

para todos aquellos pacientes que lo necesiten.

• Promover los cambios en políticas de salud que contribuyan a gestar una

verdadera “Política en Cuidados Paliativos”, única posibilidad humana
y económica para afrontar con éxito el desafío de asistir a una
población creciente de enfermos crónicos.

4
 Por definición los Cuidados Paliativos en tanto atención integral del paciente y
su familia exigen la formación de equipos interdisciplinarios capaces de
afrontar las más diversas situaciones no sólo desde el punto de vista
biomédico sino también desde el área de enfermería y desde la esfera
psicosocial.
Es por ello que el Diploma en Cuidados Paliativos se dirige a todos los
integrantes del equipo de salud y necesariamente la orientación docente
será interdisciplinaria con múltiples instancias comunes e integradas entre
las áreas médica, psicosocial y de enfermería.

Objetivos específicos

Apuntan a que los aspirantes adquieran un determinado perfil, propio de los

Cuidados Paliativos, y que se refleje en sus conocimientos, habilidades y
actitudes.

Conocimientos

• Historia y filosofía de los Cuidados Paliativos

• Epidemiología clínica de las patologías de referencia
• Manejo del dolor y otros síntomas
• Fisiopatología
• Bases farmacológicas y terapéuticas
• Abordajes no farmacológicos
• Comunicación
• Trabajo social
• Psicología
• Ética del final de la vida
• Calidad de vida
• Metodología de la investigación clínica

Habilidades

• Capacidad de aplicar los conocimientos a la práctica clínica

• Adecuado manejo y desempeño con pacientes internados y en domicilio
• Buena comunicación con los pacientes y familias
• Adquisición de la capacidad de trabajar en equipo
• Capacidad de apoyar y educar al paciente y la familia en el manejo de los
síntomas en domicilio.
• Adecuado balance en las decisiones al final de la vida
• Preparación y asistencia al duelo

Actitudes

• Capacidad de trabajo en equipo

5
 • Capacidad de realizar un balance permanente entre potenciales sobre o
sub-tratamientos
• Capacidad de llevar adelante una buena comunicación con el paciente y la
familia
• Capacidad de ser auto-reflexivo sobre la actividad clínica propia
• Flexibilidad en los objetivos terapéuticos establecidos de acuerdo a la
autonomía del paciente
• Respeto por los valores culturales, sociales y religiosos diferentes a los
propios
• Ser pro-activos y preparar al paciente y su familia para las instancias
futuras
• Adquirir la capacidad de difundir y promover los Cuidados Paliativos en su
medio
• Ser capaces de organizar y gestionar Unidades de Cuidados Paliativos
• Promover la formación de redes de voluntarios en Cuidados Paliativos

I. DESCRIPCION GENERAL DE LA DIPLOMATURA

1. DURACIÓN Y ÁMBITO DE DESARROLLO DEL CURSO

Dos años de duración, que abarca en total 900 horas efectivas, con 600 horas
presenciales a realizarse en el Hospital de Clínicas con actividad clínica
domiciliaria y en los Servicios de Oncología, Medicina Interna, Cirugía, Geriatría y
Neurología.

2. INGRESO

El Diploma está dirigido a médicos, psicólogos, asistentes sociales, licenciados en

enfermería con interés en desarrollar su trabajo en cuidados paliativos.

La Diplomatura puede cursarse simultáneamente con el postgrado o la residencia

siempre que no interfiera con el cumplimiento de ellos.

Las inscripciones se abrirán cada dos años para un máximo de 20 cursantes en

cada llamado. Los requisitos de ingreso incluyen:

• Currículum Vitae priorizándose las actividades vinculadas a cuidados

paliativos
• Entrevista personal indagando en el interés y actitudes del individuo frente a
los enfermos con patologías crónicas, progresivas e incurables

3. ETAPAS DEL DESARROLLO DE LA DIPLOMATURA EN CUIDADOS PALIATIVOS

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Año 2005 - 2006 Gestión a través de las diversas etapas académico-
administrativas
Año 2006 - 2008 Apertura del primer llamado de la Diplomatura en CP,
solamente para médicos
Año 2008 Llamado a todos los integrantes del equipo de Salud.

Se propone este funcionamiento escalonado dado que el ingreso de todos los

integrantes del equipo de salud plantea particularidades en cada uno de los
programas y una coordinación y establecimiento de acuerdos con otros servicios:
INDE, Psicología Médica, Servicio Social, etc. que nos llevaría a dilatar el
comienzo de la Diplomatura.
De todas maneras, los cursos aún en esta primera instancia, conservarán su
carácter interdisciplinario.

4. PROCESO DE ENSEÑANZA – APRENDIZAJE

De acuerdo con los objetivos generales y específicos de la Diplomatura y basados

en un programa general, la metodología de enseñanza-aprendizaje requiere de la
participación activa de los estudiantes orientándose a un aprendizaje basado en la
solución de problemas, mediante el trabajo en pequeños grupos de discusión y
reflexión (máximo de 5 personas).
De acuerdo a las necesidades y dinámica de cada item se recurrirá a la
metodología más adecuada: estudio personal con material bibliográfico
seleccionado, clases tradicionales, actividad clínica en hospital y domicilio,
participación en ateneos, organización de seminarios, etc.

5. EVALUACION

1. Del curso y su desarrollo

Será un proceso realizado en conjunto entre estudiantes y docentes con una

frecuencia mensual.
Sus objetivos son:

• Permitir un adecuado feed back a los docentes

• Permitir mejorar aspectos deficitarios del curso
• Promover la autoevaluación de los estudiantes
• Calibrar si se cumplen los objetivos del Diploma

2. De los estudiantes

Será un proceso permanente realizado por los docentes en tanto se comparten

actividades grupales que permiten evaluar conocimientos, habilidades y
actitudes.
Evaluación de tipo portafolio.

7
 Se solicitará a los estudiantes una entrega mensual de un trabajo domiciliario
que versará sobre alguno de los puntos más importantes tratados
recientemente.
Prueba clínica final donde el estudiante deba demostrar los conocimientos,
habilidades y actitudes adquiridas durante el curso.

II. OBJETIVOS ESPECIFICOS-OPERATIVOS Y SU APLICACION

6. PROGRAMA GENERAL EN 9 MODULOS

1. Introducción a los cuidados paliativos

2. Cuidados físicos
3. Cuidados psicosociales y comunicación
4. Cultura, religión y espiritualidad
5. Ética
6. Trabajo en equipo
7. Cuidados paliativos domiciliarios
8. Investigación en cuidados paliativos
9. Establecimiento de un programa de cuidados paliativos

7. DESARROLLO DE CADA MÓDULO

Módulo 1: INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivos específicos:

Lograr los conocimientos y la comprensión sobre las definiciones de cuidados

paliativos, su historia y su filosofía.
El estudiante demostrará que estos conocimientos son la base de su práctica
clínica y orientan su toma de decisiones en la clínica.

Temario

• Definiciones de cuidados paliativos

• Cuidados paliativos generales y cuidados paliativos
especializados
• Cuidados paliativos intrahospitalarios, ambulatorios y
domiciliarios.
• Tratamientos paliativos. Cuidados de soporte.
• Puntos de transición e integración entre diversas
especialidades y cuidados paliativos.
• Rehabilitación en cuidados paliativos.

8
Módulo 2: CUIDADOS FISICOS

Objetivos específicos:

Adquirir comprensión y conocimientos sobre la fisiopatología y las manifestaciones

clínicas de los procesos de las enfermedades crónicas progresivas e incurables.
Se adquirirán las habilidades para implementar estos conocimientos en el manejo
clínico de estos pacientes cualquiera sea su entorno: internación o domicilio.
Se adquirirán conocimientos, habilidades y experiencia en el manejo de los
síntomas secundarios a las enfermedades crónicas progresivas e incurables.
Se adquirirán conocimientos, habilidades y experiencia en el manejo
farmacológico de los síntomas de estos pacientes.
Se adquirirán conocimientos, habilidades y experiencia en el manejo del enfermo
terminal, así como en el cuidado de su familia.

TEMARIO

- Manejo de la enfermedad crónica progresiva e incurable

 Valoración inicial, valoración del impacto de la situación sobre

el paciente y su familia
 Elementos pronósticos
 Consideraciones sobre las diversas opciones terapéuticas
 Valoración del costo- beneficio entre estudios, tratamientos y
abstención terapéutica
 Anticipación y prevención de problemas
 Reconocimiento de los puntos de transición durante el
desarrollo de la enfermedad
 Manejo de las situaciones de crisis
 Cuidados compartidos con otras especialidades: beneficios y
dificultades

- Enfermedades específicas

 Principios de manejo del cáncer

 Clínica y manejo de las neoplasias más frecuentes
 Clínica y manejo de otras enfermedades crónicas progresivas
e incurables: respiratorias, cardiovasculares, neurológicas,
geriátricas.

- Síntomas: fisiopatología y manejo

- Principios del manejo de síntomas

 Evaluación adecuada de síntomas

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  Los síntomas como experiencia sensorial y psicosocial para
pacientes y cuidadores
 Necesidad de diagnóstico y explicación fisiopatológica del
síntoma
 Gama de opciones terapéuticas
 Elección apropiada del tratamiento. Costo-beneficio de cada
opción
 Manejo de los efectos adversos del tratamiento
 Adecuada evaluación de las respuestas del tratamiento
 Manejo de síntomas intratables

- Dolor

 Fisiología del dolor

 Clínica y evaluación del dolor
 Diferentes tipos de dolor: nosciceptivo, visceral, neuropático,
incidental
 Síndromes dolorosos
 Manejo farmacológico del dolor, escalera analgésica y drogas
adyuvantes
 Opiodes: indicaciones de cada uno
 Rotación de opioides
 Efectos secundarios y su tratamiento
 Costo-beneficio de los tratamientos
 Otros tratamientos: radioterapia, bloqueos neurológicos,
fisioterapia
 Sedación final
 Intervenciones psicológicas en el manejo del dolor

- Otros síntomas

 Dermatológicos
 Digestivos
 Respiratorios
 Renales
 Metabólicos
 Neurológicos
 Psiquiátricos

- Emergencias en cuidados paliativos

 Dolor incontrolable
 Compresión medular
 Tamponamiento cardíaco

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  Fracturas patológicas
 Hipercalcemia
 Síndrome de vena cava superior
 Agitación terminal
 Hipertensión endocraneana
 Estado confusional agudo
 Ideación suicida
 Sobredosis

- Farmacología y terapéutica

- General

 Aplicación de la medicina basada en la evidencia a cuidados

paliativos
 Costo-beneficio del uso de medicamentos, intervenciones
psicológicas, intervenciones físicas en cuidados paliativos
 Comunicación sobre objetivos y posibles efectos secundarios
de los distintos tratamientos
 Promover la autonomía del paciente y su familia en el proceso
de decisión terapéutica
 Comunicación de los objetivos del tratamiento al interior del
equipo
 Cumplimiento del tratamiento. Razones de incumplimiento

- Tratamiento farmacológico

 Principios generales de farmacodinamia y farmacocinética

 Ajuste de dosis en pacientes frágiles, añosos y en niños
 Ajuste de dosis por diversas alteraciones metabólicas
 Costo-beneficio del tratamiento farmacológico
 Uso de medicación en forma no-convencional
 Polifarmacia
 Instrucción del paciente y sus cuidadores en el manejo de la
medicación
 Instrucción del paciente y sus cuidadores en el manejo de la
vía subcutánea
 Efectos secundarios y su tratamiento
 Dependencia física, tolerancia y adicción

- Rehabilitación

 Principios de rehabilitación en pacientes con enfermedades

crónicas y progresivas

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  Los diversos objetivos de la rehabilitación durante el curso de
la enfermedad
 Mantenimiento de funcionalidad
 Rehabilitación en domicilio

- Cuidado del paciente terminal y su familia

 Fase de agonía
 Evaluación del paciente
 Readecuación de la medicación
 Abstención terapéutica, interrupción de tratamientos
 Manejo de síntomas
 Apoyo psicológico a la familia
 Consideraciones éticas al final de la vida

Módulo 3: CUIDADOS PSICOSOCIALES

Objetivos específicos:

Se adquirirán habilidades en la valoración del paciente dentro de su contexto

social, laboral y familiar.
Capacidad de ajustar las metas de los tratamientos de acuerdo a las necesidades
y opciones del paciente y su familia.
Se adquirirán conocimientos, habilidades y actitudes para lograr una buena
comunicación con el paciente y su familia así como al interior del equipo.
Se adquirirán conocimientos, habilidades y actitudes para identificar los distintos
obstáculos que puedan interferir con un correcto proceso de comunicación.
Se promoverá una actitud reflexiva sobre la actividad clínica propia.
Se adquirirán conocimientos y habilidades para comprender las distintas
respuestas y actitudes de los pacientes y su familia frente a la enfermedad.
Se adquirirán habilidades para reconocer y manejar las diversas alteraciones
psicológicas que la enfermedad pueda producir.
El estudiante adquirirá las habilidades y actitudes necesarias para manejar las
dificultades en la relación médico-paciente.
Se adquirirá la capacidad de la preparación para el duelo así como reconocer el
duelo patológico y realizar la consulta oportuna.

TEMARIO

- Relaciones socio-familiares

 Valoración del paciente en su contexto social, laboral y

familiar
 Impacto de la enfermedad sobre las relaciones
interpersonales

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  Impacto de la enfermedad sobre la imagen corporal y la
sexualidad
 Uso de genogramas
 Valoración del impacto de la enfermedad sobre los distintos
integrantes de la familia
 Encuentros con la familia: organización y objetivos
 Valoración de las necesidades familiares en la provisión de los
cuidados paliativos domiciliarios

- Comunicación con los pacientes

 Dificultades en la comunicación con los pacientes, sus familias

y otros profesionales
 Las preguntas difíciles
 Promoción de la autonomía del paciente frente a las distintas
decisiones durante la enfermedad
 Alcance y límites de la confidencialidad
 Teoría y práctica de la comunicación

- Las respuestas psicológicas de los pacientes y sus cuidadores frente a la

enfermedad crónica progresiva e incurable

 Reconocimiento de las diferentes respuestas y emociones que

expresan el paciente y sus cuidadores
 Impacto psicológico del dolor y otros síntomas
 Respuestas frente a la incertidumbre durante el desarrollo de
la enfermedad
 La enfermedad en pacientes con patología psicológica o
psiquiátrica pre-existente
 Reconocimiento y manejo de: la transferencia y contra
transferencia, la conspiración del silencio, la negación, la
ansiedad
 Respuestas y necesidades de los niños frente a la
enfermedad
 Respuestas y necesidades de los padres frente a la
enfermedad
 La consulta psicológica: indicaciones y oportunidad
 La consulta psiquiátrica: indicaciones y oportunidad
 El paciente suicida
 El paciente violento

- Actitudes y respuestas del equipo de salud

 Reconocimiento de creencias y valores personales y su

influencia sobre la actividad profesional

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  Reconocimiento de las capacidades y limitaciones propias
frente a la enfermedad crónica progresiva e incurable
 Potenciales conflictos en la relación médico-paciente. Manejo
de las demandas que no pueden satisfacerse, el sobre-
involucramiento, la identificación
 Reconocimiento y manejo del impacto psicoemocional de los
cuidados paliativos sobre uno mismo y sobre el equipo
 Reconocimiento de las dificultades de otros colegas

- El duelo

 Teorías sobre el duelo, ajuste a la pérdida, el modelo social

del duelo
 El duelo en los niños
 Las múltiples pérdidas y su efecto sobre el individuo
 Preparación de los cuidadores y de los niños para el duelo
 Soporte individual y familiar durante el duelo
 Anticipación e identificación del duelo complicado
 Factores de riesgo para el duelo complicado

Módulo 4: CULTURA, RELIGIÓN Y ESPIRITUALIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivos específicos:

Se adquirirá la capacidad y la actitud de entender y respetar valores sociales,

religiosos y culturales distintos a los propios, tanto con respecto al paciente y su
entorno como al interior del propio equipo de salud.

TEMARIO

- Cultura y origen étnico

 Reconocimiento de las influencias culturales sobre el

significado de la enfermedad
 Conciencia de las creencias y actitudes propias y el cuidado
de no imponerlas a los otros
 Habilidad para reconocer conflictos de creencias y valores
dentro del equipo de salud

- Religión y espiritualidad

 Habilidad para distinguir entre la espiritualidad del individuo y

sus necesidades religiosas
 Habilidad para indagar en las necesidades espirituales del
individuo

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  Espiritualidad en relación a la enfermedad crónica progresiva
e incurable
 La esperanza: su importancia y como transmitirla
 El dolor espiritual y la consulta oportuna

Módulo 5: BIOETICA

Objetivos específicos:

Se adquirirán los conocimientos básicos de la ética teórica y su aplicación en la

clínica.
Se adquirirán habilidades basadas en la bioética, para la toma de decisiones al
final de la vida y en situaciones clínicas de dilemas éticos.

TEMARIO

- Etica teórica

 Historia de la ética médica y su desarrollo

 Análisis crítico de los cuatro principios básicos de la ética
médica

- La ética aplicada a la práctica clínica de los cuidados paliativos

 Reconocimiento de los problemas éticos en la práctica clínica

diaria
 El consentimiento
 La información
 La confidencialidad y sus límites
 Las decisiones difíciles
 Los pacientes no autónomos o incompetentes
 El juicio en el mejor interés del otro
 Conflicto de intereses entre paciente y familia
 Responsabilidad en las decisiones
 No administrar y/o suspender tratamientos
 Eutanasia
 Suicidio asistido
 Doctrina del doble efecto
 Sedación final
 Etica aplicada a la investigación clínica

Módulo 6: TRABAJO EN EQUIPO

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Objetivos específicos:

Se adquirirán las habilidades y las actitudes para desempeñarse como integrante

del equipo interdisciplinario.
Capacidad de liderazgo dentro del equipo

TEMARIO
 Formación del equipo interdisciplinario
 Habilidades para trabajar en equipo
 Teorías del trabajo en equipo
 Identificación de uno mismo en relación al equipo
 Papel y responsabilidad de los médicos en el los equipos
interdisciplinarios
 Habilidades y contribuciones de los integrantes no médicos
del equipo
 Papel y funciones de cada uno de los integrantes dentro del
equipo
 Dinámica del equipo a lo largo del tiempo
 Facilidades y dificultades para el funcionamiento del equipo
 Manejo del conflicto dentro del equipo
 Admisión de un nuevo integrante dentro del equipo
 Dirección del equipo

Módulo 7: CUIDADOS PALIATIVOS DOMICILARIOS

Objetivos específicos:

Adquirir las capacidades, habilidades y experiencia en la situación de cuidados

paliativos domiciliarios.
Cabal conocimiento y diferencias entre cuidados paliativos en la internación, en
otras instituciones y en domicilio.
Habilidades y actitudes del equipo de salud en el manejo de la comunicación en
domicilio a diferencia de las instituciones.
Adquirir habilidades en la educación del paciente y la familia para el manejo de
diversas situaciones.
Actitud de respeto a la autonomía familiar y del paciente en su medio.
El apoyo psicosocial en el medio domiciliario.
Adquisición de habilidades y actitudes “proactivas”: previsión de situaciones
difíciles y de emergencia.

TEMARIO

 Definición y concepto
 Integrantes de una unidad de cuidados paliativos domiciliarios
(UCPD)

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  Unidad paciente/familia/UCPD
 El cuidador principal
 Criterios de inclusión y de exclusión
 Educación del paciente y la familia: manejo de la medicación
v/o y s/c, acceso a la medicación, planificación adecuada
 Metodología de trabajo, visitas domiciliarias, planificación y
frecuencia
 Comunicación las 24 horas y apoyo psicosocial en domicilio
 Crisis familiar. Agotamiento del cuidador. Prevención y
alternativas
 Preparación para el duelo
 Sedación y fallecimiento en domicilio
 Relación con la institución, internación de pacientes en UCPD
 Situaciones de emergencia

Módulo 8: INVESTIGACIÓN EN CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivos específicos:

Comprender los objetivos y la metodología de la investigación biomédica en

general y sus particularidades en cuidados paliativos.
Comprender y adquirir las habilidades para evaluar los trabajos de investigación
clínica y valorar su potencial importancia para su uso en la práctica clínica diaria.
Adquirir los conocimientos y habilidades para llevar adelante un estudio clínico-
epidemiológico basado en los principios de la investigación científica.

TEMARIO

 Conocimiento de las bases científicas de la medicina

aplicadas al campo de los cuidados paliativos
 Temas de investigación en cuidados paliativos y áreas afines :
oncología, geriatría, medicina interna, tratamiento del dolor
 Dimensiones ético-legales de la investigación clínica:
consentimiento informado, comités de ética, relación con la
industria farmacéutica

- Conocimiento del proceso de investigación

 Fases de la investigación clínica

 Desarrollo de nuevas ideas y preguntas a partir de la literatura
y/o la praxis
 Formulación de hipótesis
 Diseño adecuado de una investigación

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  Análisis cuanti/cualitativo de los resultados
 Estudios colaborativos y multi institucionales
 Adecuada presentación de un trabajo científico

Módulo 9: ESTABLECIMIENTO DE UN PROGRAMA DE CUIDADOS PALIATIVOS

Objetivos específicos:

Se adquirirán los conocimientos, habilidades y actitudes para difundir y promover

los cuidados paliativos.
Se adquirirán los conocimientos, habilidades y actitudes para promover la
educación en cuidados paliativos a nivel poblacional como al personal de salud
Se adquirirán los conocimientos, habilidades y actitudes para establecer un
programa de cuidados paliativos.
Se adquirirán los conocimientos, habilidades y actitudes para promover al
formación de redes de voluntarios locales.

TEMARIO
• Promoción y difusión de cuidados paliativos
• Estudio de las necesidades locales en cuidados paliativos
• Estudio de los servicios ya existentes
• Estudio de los recursos ya existentes
• Formulación de objetivos
• Resultados, evaluables a obtener en un determinado tiempo
• Planificación para el logro de los objetivos y resultados
• Formación del equipo de salud necesario: primer nivel y segundo
nivel
• Nivel operacional, organización y puesta en marcha
• Evaluación de los resultados
• Cambios y readecuaciones
• Selección, formación y entrenamiento del voluntariado

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III. REFERENCIAS

Este programa de formación de la diplomatura en cuidados paliativos se basa en

el programa “Higher Medical Training for Palliative Medicine” (enero 2003)
elaborado por el Joint Comité on Higher Medical Training del Reino Unido
(http://www.jchmt.org.uk) [consultado diciembre, 2004]
Hemos reproducido algunas pautas de este programa así como hemos ampliado,
modificado y adaptado otros puntos a nuestro medio y nuestras necesidades.

1. Billings JA, Block S. Palliative Care in undergraduate medical education.

JAMA 278:233-38, 1997.

2. Canadian Hospice Palliative Care Association. A model to guide hospice

palliative care : based on National Principles and Norms of Practice.
www.cpca.net [marzo 2002]

3. Carron AT., Lynn J., Keaney P. End-of.life care in medical textbooks. Ann
Intern Med. 130:82-86, 1999.

4. Danvers F. 500 mots-clefs pour l’educcation e la formation. 2a. Ed. Lille :

Septentrion, 2003.

5. De Simone G. Centro de Estudios en Medicina Paliativa. “Pallium” Buenos

Aires, 2004.

6. Doyle D., Hanks GWC, Mc Donald N., eds. Oxford textbook of Palliative
Medicine. Oxford University Press, 1998.

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7. Fox E. Predominance of the curative model of medical care : a residual
problem [editorial]. JAMA 278 (9):761-63, 1997

8. Gómez-Sancho M. Ed. Medicina paliativa en la cultura latina. Madrid : Arán,

1999.

9. James CR., Macleod Rd. The problematic nature of education in palliative

care. J Palliat Care, 9(4):5-10,1993.

10. Jeffrey D. Ed. Teaching Palliative Care : a practical guide. Radcliffe Medical
Press, 2002.

11. Levin R., Sabini G. Cuidados paliativos en el paciente oncológico: pautas de

tratamiento. Unidad de Cuidados Paliativos del Servicio de Oncología
Clínica de la Facultad de Medicina. Montevideo : FEFMUR,2001.

12. Lloyd-Jones G., Ellershaw J., Wilkinson S & Bligh JG. The use of
multidisciplinary consensus group in the planning phase of an integrated
problem-based curruculum. Med Educ 32:278-82, 1998.
13. National Consensus Project for Quality Palliative Care. Clinical practice
guidelines for quality palliative care. www.nationalconsensusproject.org
[mayo 2004]

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50 textbooks from multiple specialities. JAMA, 283 (6):771-78, 2000.

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The great challenge for oncology in the 21 st century. W. Zuckschwerdt
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pain relief for all. WHO, 1997.

20
21