CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA LIPECTOMÍA ASISTIDA POR SUCCIÓN (REDUCCIÓN DE
GRASA QUIRÚRGICA Y ASISTIDA POR SUCCIÓN) O PERFILAMIENTO FACIAL.
Yo ___________________________________________ autorizo a BAUTE ARMONÍA Y BIENESTAR,
a realizar el siguiente procedimiento: ________________________________________________
El anestésico que he elegido, que es ( ) anestesia local, ( )sedación intravenosa, ( ) o anestesia
general.
Si tiene alguna pregunta, consulte a su médico antes de la liposucción.
Por la presente reconozco que me han explicado lo siguiente y que he tenido la oportunidad de
hacer preguntas.
1. La lipectomía asistida por succión es la técnica para eliminar una acumulación localizada
de grasa debajo de la piel.
2. Entiendo que el propósito de la cirugía es tratar e intentar corregir la apariencia de áreas
de grasas localizadas en mi rostro…
3. He sido completamente sincero y honesto con los especialistas tratantes con respecto a mi
motivación para someterme a una lipectomia, dándome cuenta de que una nueva
apariencia no garantiza una vida mejor.
4. Entiendo que, si soy fumador activo, debo dejar de fumar al menos 2 semanas antes de la
cirugía. El incumplimiento de estas instrucciones puede tener efectos dramáticos sobre el
éxito de la cirugía.
5. Se me ha explicado que la lipectomía asistida por succión no es sustituto de la reducción
de peso que normalmente se puede obtener mediante una dieta y ejercicio y que no es
una cura para la obesidad. Es una técnica quirúrgica adecuada para pacientes
seleccionados.
6. Por la presente, reconozco que he proporcionado con precisión mi condición de salud
actual y antecedentes médicos al darme cuenta de que la retención de cierta información
puede afectar negativamente mi diagnóstico y el resultado final de la cirugía.
Consideraciones Quirúrgicas
1. Limpieza y desinfección de la zona a intervenir
2. La técnica de la liposucción me ha sido explicada. Me han dicho que la lipectomía asistida
por succión se puede realizar con anestesia local o, en casos seleccionados, con sedación
intravenosa o anestesia general. El procedimiento comienza con pequeñas incisiones de
aproximadamente 1 cm de largo. Luego se insertará un instrumento tubular de extremos
romos (Catéter) en el área de la incisión y luego, mediante succión, extraerá los depósitos
de grasa. Se me ha informado que puede ser necesarios incisiones adicionales para
obtener un acceso adecuado a todas las áreas no deseadas de depósitos de grasa.
Consideraciones postoperatorias
1. Las incisiones se cerrarán con pequeñas suturas. En general, las cicatrices son pequeñas.
Sin embargo, me han informado que en algunos casos la cicatrización puede ser
impredecible.
2. Después de la cirugía, me han dicho que se puede aplicar un vendaje ajustada de gasa
elástica en toda el área para ayudar a que la piel se adapta suavemente a la forma de
tejido subyacente. Este vendaje de presión se usa generalmente durante
aproximadamente 3 días las primeras 24 horas y luego en las noches por 2 meses.
Algunos hematomas e hinchazón pueden persistir varias semanas después de la
operación. Se puede esperar cierto dolor posoperatorio y se prescribirán medicamentos y
se prescribirán medicamentos para proporcionar algún alivio.
3. Me han informado y reconozco que no hay garantía de que el procedimiento mejore mi
apariencia. Los pacientes reaccionan de manera diferente dependiendo de la edad y la
salud. Algunas personas tienen menos elasticidad de la piel y pueden requerir
procedimientos adicionales para eliminar o ajustar el exceso de piel. Además, algunas
personas tienen una piel que tiende a arrugarse más que otras. Para ayudar a la curación,
actividad física extenuante como aeróbicos o trabajos físicos deben evitarse durante la
primera semana postoperatoria.
Riesgos y complicaciones
Me han explicado que existen ciertos riesgos inherentes y potenciales en cualquier cirugía.
1. Existe la posibilidad de que deba realizarse un segundo procedimiento en caso de que se
encuentre un gran exceso de grasa.
2. La cirugía involucra áreas de ciertos nervios craneales o faciales. El daño a los nervios
puede provocar entumecimiento, que generalmente es temporal. Sin embargo, en pocos
casos, existe el riesgo de dañar los nervios que afectan la función motora. Por ejemplo,
puede haber incapacidad para cerrar los labios y los ojos. La condición suele ser temporal;
sin embargo, en condiciones excepcionales puede ser permanente.
3. Es posible que después de la eliminación de la grasa, la piel se recubre no sea lisa, otro
procedimiento u otra cirugía estética puede ser necesaria para corregir esta condición.
4. En caso de que se elimine la grasa del área de las mejillas, me han informado que en
algunos casos se produce un cambio en el tono facial. La condición es generalmente
temporal; sin embargo, en raras ocasiones esta condición puede ser permanente.
5. Cualquier cirugía implica el riesgo de infección que requiere tratamientos con antibióticos.
La mayoría de los casos se resuelve sin complicaciones; sin embargo, en situaciones
excepcionales, el tratamiento de una infección grave puede requerir hospitalización.
6. Existe la posibilidad de colecciones localizadas de sangre en áreas de eliminación de grasa.
Es posible que se requieran procedimientos secundarios para extraer la sangre.
Garantía de resultados de tratamiento.
1. No se me ha otorgado ninguna garantía de que el tratamiento propuesto será exitoso para
mi completa satisfacción.
2. Debido a las diferencias individuales del paciente, puede ser necesario un nuevo
tratamiento selectivo.
3. He tenido la oportunidad de conversar con los especialistas acerca de mi historial médico y
salud.
4. Estoy de acuerdo con cooperar completamente con las recomendaciones.
5. Si surgiera alguna condición imprevista en el procedimiento de la operación que requiera
el juicio del médico con respecto a los procedimientos además o diferentes a los que
ahora se contemplan, solicito y autorizo al médico proporcionar el servicio adecuado
6. Autorizo que eliminen los tejidos o partes que deban ser eliminadas.
7. Entiendo que se pueden tomar fotografías y películas de esta operación y que pueden ser
vistas por varios miembros del personal que se están entrenando y adoctrinando en estas
o en otras instalaciones. Doy el consentimiento para que el personal autorizado tome
fotografías y observe la operación, sujeto a las siguientes condiciones.
- Mi nombre y el de mi familia no deben usarse para identificar dichas imágenes.
- Dichas imágenes deben usarse sólo para fines de estudio o investigaciones médicas/dental
Firma del Paciente (o tutor legal):
Fecha:
Hora:
Firma del testigo:
Fecha:
