MÓDULO II.
DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE
VIH/SIDA Y HEPATITIS C
CURSO VIRTUAL: SEXUALIDAD, INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS),
VIH/SIDA, HEPATITIS C Y SU REPERCUSIÓN EN LA SALUD MENTAL
Módulo II. Detección y tratamiento de VIH/SIDA y Hepatitis C
Colaboradores
● Nicole Finkelstein Mizrahi, Dirección de Atención Integral
● Tannia Villegas Valdez, Subdirectora de atención a VHC
● María Corina Morales Rodríguez, Supervisora de programas de
Prevención y Capacitación
● Juan Carlos Rojas Ortiz, Soporte Administrativo
Contenido
1. Introducción
2. Objetivo General
3. Objetivos específicos del Módulo
4. Temario
5. Características específicas
6. Conclusiones
7. Evaluación
8. Resumen
9. Glosario
10. Referencias
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Módulo II. Detección y tratamiento de VIH/SIDA y Hepatitis C
1. Introducción
Es de suma importancia que todo profesional de la salud, tenga
conocimiento sobre los diferentes métodos de detección de VIH y VHC, así
como de la necesidad de implementarlos dentro de las pruebas de
detección que de manera rutinaria se realizan para dar cumplimiento a la
integración del expediente clínico en personas mayores de edad; es por ello
que a través de este módulo buscamos de forma práctica adentrarnos a la
evolución de las pruebas rápidas de VIH, así como a las pruebas de biología
molecular, que son más específicas, para confirmar un diagnóstico, las
pruebas de monitoreo que nos ayudan a dar seguimiento a la evolución de
las personas que viven con VIH y la prueba para detección consiste en una
prueba de tamizaje de anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (anti-
VHC); con lo anterior buscamos que pueda brindar asesoría y/o consejería
personalizada de calidad y si es necesario por un resultado reactivo
asegurar la vinculación a los servicios de atención integral en VIH, sida, ITS
y Hepatitis C.
Actualmente en México contamos con tratamiento gratuito para el control
del VIH y curativo para la infección por VHC, es por ello que es importante
realizar las detecciones de forma temprana para ofrecer un mejor
pronóstico a los usuarios, por lo cual en las siguientes líneas sobre qué es el
tratamiento antirretroviral y cuándo se debe de iniciar, así como también
describimos que el tratamiento de la Hepatitis es pangenotípico,
panfibrótico, con pocas interacciones medicamentosas, tiene baja
toxicidad y es fácil de usar.
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2. Objetivo General
Capacitar al personal de CENSIDA en los conceptos básicos relacionados
con el diagnóstico y tratamiento de VIH y Hepatitis C, con la intención de
mantener la mejora continua en la calidad de atención hacia los usuarios
y usuarias de los servicios de salud, a través de información actualizada y
eficaz.
3. Objetivos Específicos
● Identificar los diferentes tipos de métodos diagnósticos para VIH y Hepatitis
C
● Conocer las pruebas de monitoreo de VIH
● Comprender qué es el Tratamiento Antirretroviral y cuándo iniciarlo
● Comprender qué significa “Indetectable” en el contexto del control del VIH
● Saber las características del tratamiento de la Hepatitis C
4. Contenido
a) ¿A quién se le debe ofrecer la prueba rápida de VIH?
b) Métodos de diagnóstico de VIH
c) Algoritmos de detección de VIH
d) Pruebas de monitoreo de VIH
e) Tratamiento Antirretroviral
f) Indetectable = Intransmisible
g) ¿A quién se le debe ofrecer la prueba rápida de VHC?
h) Métodos de detección de Hepatitis C
i) Tratamiento de Hepatitis
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5. Características específicas
Este es el módulo 2 de un curso constituido por tres módulos que parten
desde la información básica aumentando el grado de complejidad, siempre
buscando ofrecer información completa y con alto grado de veracidad.
Cada uno de los módulos tiene una duración aproximada de 120 minutos.
La evaluación de este módulo se llevará a cabo con ayuda de un
cuestionario que consta de 15 reactivos o preguntas
de opción múltiple.
Para poder avanzar al siguiente módulo, deberá acreditar la evaluación con
un mínimo de 80/100.
¿A quién tenemos que ofrecer una prueba?
Los profesionales de la salud, deberán considerar el examen de VIH como
uno más de los exámenes de laboratorio que de manera rutinaria se
realizan para dar cumplimiento a la integración de expedientes clínicos
completos, esto en personas mayores de edad.
La oferta de esta prueba, se puede dar con 3 enfoques de detección:
1. Indicada por el (la) proveedor(a) de los servicios de salud.
2. A petición del usuario(a)
3. Ofrecida a población clave/general extramuros.
Métodos de diagnóstico del VIH
Existen 2 grupos importantes de métodos para el diagnóstico de la
infección por VIH, que se enumeran a continuación:
● Métodos indirectos: Pruebas rápidas.
1. Técnicas inmunoenzimáticas.
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● Métodos directos:
1. Amplificación del genoma viral por PCR.
2. Cultivo viral.
Es de suma importancia saber que ninguna prueba puede detectar el virus
inmediatamente después de la infección.
Pruebas rápidas de VIH
El desarrollo de las pruebas rápidas ha sido significativo, actualmente
existen cuatro generaciones, resultados de los avances en la búsqueda de
realizar un diagnóstico más eficiente.
Ventajas de las pruebas rápidas
1. Pueden utilizarse extramuros.
2. Favorecen la detección temprana en lugares de difícil acceso.
3. No requieren condiciones de refrigeración para su almacenamiento.
4. El tipo de muestra que se requiere puede ser desde sangre total,
suero, plasma o fluido oral.
5. La cantidad de muestra que se requiere es mínima.
6. El resultado presuntivo se obtiene en promedio entre 15 a 20 minutos.
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Entrega de resultados
Los resultados de la prueba de detección del VIH se deben entregar en un
ambiente de confidencialidad.
Se debe brindar asesoría y/o consejería personalizada de calidad y si es
necesario por un resultado reactivo asegurar la vinculación a los servicios
de atención integral en VIH, sida e ITS. El algoritmo diagnóstico puede
involucrar la utilización secuencial o simultánea de pruebas.
¿Cuándo se utilizan pruebas en secuencia?
1. Si el resultado de la prueba de anticuerpos es no reactivo.
2. Se reportará como negativo.
3. Si el resultado de la prueba de anticuerpos es reactivo.
Se debe realizar una 2da prueba usando antígenos y/o plataformas
diferentes a la 1ra.
● 2da prueba con resultado positivo o repetidamente reactivo.
● Indica resultado positivo verdadero en poblaciones con prevalencia
de VIH.
Pruebas de biología molecular
Los ensayos serológicos para la detección de anticuerpos contra el VIH se
utilizan predominantemente para el diagnóstico de infecciones por VIH; en
ciertas situaciones, como los pacientes en el período de ventana y los bebés
nacidos de madres VIH positivas, y no se puede confiar en las pruebas de
detección de anticuerpos. A continuación, se enumeran estas pruebas:
1. PCR (reacción en cadena de polimerasa)
2. RT-PCR (reacción en cadena de polimerasa con transcriptasa inversa)
3. NAT (análisis de amplificación de ácidos nucleicos)
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Algoritmo de detección de VIH en entornos de alta
prevalencia de VIH
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Algoritmo de detección de VIH en entornos de baja
prevalencia de VIH
Pruebas de monitoreo
Carga viral
El análisis de carga viral mide la cantidad de VIH en la sangre, es de gran
utilidad para monitorear el progreso de la infección por VIH independiente
del recuento de linfocitos CD4. Los resultados son reportados en copias
virales por mililitro de sangre; la carga viral tiende a aumentar a medida que
el recuento de linfocitos CD4 positivos disminuye.
Esta prueba también es de mucha utilidad para el monitoreo de la terapia
antirretroviral: una respuesta adecuada a la terapia disminuye el nivel del
RNA del VIH en sangre, en tanto que la resistencia a la terapia antirretroviral
lo aumenta.
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Conteo de linfocitos CD4+
La infección por VIH produce alteraciones en el sistema inmune, entre ellas
anormalidades en los recuentos de linfocitos T, especialmente en los CD4
positivos, convirtiéndolos en un marcador de progresión de la enfermedad.
Los linfocitos T CD4+ tienden a disminuir al avanzar la enfermedad. El valor
normal para los linfocitos CD4 es entre 500 y 1.500 células por µL
Tratamiento Antirretroviral
El tratamiento Antirretroviral (TAR) consiste en una combinación de
fármacos (comúnmente llamada “terapia antirretroviral de gran actividad”
o TARGA) que suprimen la replicación del VIH.
El tratamiento antirretroviral (TAR) está recomendado para todas las
personas que viven con VIH, independientemente del conteo de células
CD4 y de la presencia o no de síntomas, con el objetivo de reducir el riesgo
de progresión de la enfermedad y prevenir la transmisión del VIH.
Actualmente en México se dispone de 32 claves de medicamento
antirretrovirales que se utilizan en el tratamiento de personas que viven con
VIH, incluyendo presentaciones coformuladas que se proveen a la
población adulta y pediátrica.
Indetectable
Según la OMS “Una persona es «indetectable» cuando el TAR ha reducido
la cantidad de virus presente en su organismo hasta niveles tan bajos que
este no puede detectarse mediante pruebas normales de la carga vírica.”
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Virus de la Hepatitis C
La Hepatitis C es la infección provocada por el Virus de la Hepatitis C (VHC),
esté es transmitido por medio de la sangre (Transfusiones, material
contaminado o el uso de alguna sustancia inyectable).
La mayoría de personas que tienen VHC no lo saben y el organismo puede
combatir al virus sin necesidad de recibir medicación.
¿A quién tenemos que ofrecer una prueba?
Se recomienda realizar al menos un escrutinio a lo largo de la vida en
mayores de 18 años, excepto en zonas donde la prevalencia es ˂0.1%.
Cualquier persona que solicite una prueba para detectar el virus de la
hepatitis C debe de recibirla, refiera o no tener factores de riesgo, esto
debido a que pueden negar dichos factores derivado del estigma que existe
hacia esta población.
Métodos de detección de Hepatitis C
La prueba para detección consiste en una prueba de tamizaje de
anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC) la cual consiste en
obtener una pequeña cantidad de sangre mediante una punción en el
dedo la cual se coloca en la tarjeta para prueba donde de 5 a 10 minutos se
podrá verificar el resultado. Si el resultado de la prueba es reactivo, se
requiere de una prueba confirmatoria por Carga Viral (PCR) y se realizará
un complemento de estudios, confirmado por pruebas de (biometría
hemática, creatinina, transaminasas (ALT, AST), Antígeno de superficie del
VHB (HBsAg) e inmunoglobulinas contra el “Core” del VHB (anti-HBc), cuyo
resultado se obtendrá en aproximadamente 10 días hábiles.
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Seguimiento
A todos los pacientes con Hepatitis C se les deberá establecer el grado de
fibrosis mediante métodos no invasivos, como los son:
● Índice APRI
● Valor de FIB-4
Tratamiento de la Hepatitis C
Los objetivos del tratamiento son reducir la morbi-mortalidad (cirrosis,
carcinoma hepatocelular) y la prevención del contagio; lo cual se logra
mediante la eliminación del virus, demostrada con una respuesta viral
sostenida.
Actualmente, México cuenta con un tratamiento seguro y gratuito, que en
tres meses cura a la mayoría de las personas.
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Características del tratamiento
En México el tratamiento de Hepatitis C está disponible dentro del Plan
Nacional de Eliminación de la Hepatitis C para toda persona con
diagnóstico confirmado, libre de estigma y discriminación.
6. Resumen
El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un virus que ataca al
sistema inmune, debilitando las defensas de este, lo que puede llevar a la
persona que contraiga el virus llegar a la etapa más avanzada de la infección
que es el sida: caracterizada por la presencia de signos y síntomas
provocados por alguna infección oportunista. Actualmente el VIH no tiene
cura, no obstante, existen diversos fármacos que ayudan a las personas
afectadas a controlar y casi llevar una vida como la de cualquier otra
persona; para el caso de México estos medicamentos son totalmente
gratuitos.
Todas las personas que tienen una vida sexual activa deberían realizarse
una prueba de VIH al menos una vez al año, esto sin importar la raza, el sexo,
la orientación sexual, la religión o estatus socioeconómico al que se
pertenezca. Existen distintas maneras por las cuales una persona puede
saber su estado serológico, entre las que podemos encontrar: los métodos
directos e indirectos.
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Módulo II. Detección y tratamiento de VIH/SIDA y Hepatitis C
En este curso nos centraremos de manera especial en las pruebas rápidas
que pueden ser de 1ra, 2da, 3ra o 4ta generación, diferenciadas por es
tiempo que pueden ir de las 2 hasta las 10 semanas en que tarden estas en
dar un resultado más exacto, dichas pruebas pueden arrojar dos tipos de
resultados reactivo o no reactivo, en el primero se hace referencia a que la
prueba ha detectado anticuerpos de VIH en la muestra (sangre o saliva),
para el caso contrario el no reactivo quiere decir que no los hay.
Aquellas personas que reciben un resultado reactivo deben de realizarse
una segunda prueba rápida y del mismo modo se deben realizar pruebas
confirmatorias de laboratorio como los PCR, tal como lo señala la NOM-010.
Después de que se ha confirmado a la persona su resultado positivo, tiene
que ser vinculado a los servicios médicos para recibir el tratamiento que el
médico crea considerable, tal como se señalaba en líneas anteriores, en el
caso de México el tratamiento Antirretroviral es totalmente gratuito y
existen 32 claves de estos que pueden ser utilizados para tratar el VIH. Lo
ideal para todas las personas que viven con VIH es llegar a la
indetectabilidad, que no es otra cosa que el momento en que el
medicamento no permite que se siga replicando el virus.
Este curso también tiene como finalidad poder abordar al Virus de la
Hepatitis C (VCH), partiendo de la definición, los métodos por los cuales se
puede detectar al virus, como lo son las pruebas rápidas, los posibles
resultados, así como la medicación para su atención.
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7. Glosario
ANTIRRETROVIRALES: son medicamentos antivirales específicos para el
tratamiento de infecciones por retrovirus.
CARCINOMA: Tumor maligno que se forma a partir del tejido epitelial de
los órganos.
CULTIVO VIRAL: son monocapas de células vivas que sostienen el
crecimiento de los virus. La replicación del virus se detecta mediante el
efecto citopático en la monocapa celular.
ENSAYOS SEROLÓGICOS: Técnicas que permiten conocer la respuesta
inmunitaria contra un agente infeccioso. Se pueden utilizar con fines
diagnósticos o para estudios epidemiológicos.
GLECAPREVIR: clase de medicamentos llamados inhibidores de la
proteasa NS3/4A de VHC. Su acción consiste en disminuir la cantidad del
virus de hepatitis C (HCV) en el cuerpo.
CARCINOMA HEPATOCELULAR: es un cáncer que se origina en las células
del hígado y es el más común de los cánceres hepáticos primarios
INDETECTABLE: significa que una prueba no puede detectar el virus en la
sangre de una persona que vive con el VIH, aunque todavía hay cantidades
extremadamente pequeñas de VIH. Alguien que esté indetectable durante
6 meses continuos o más, estando en tratamiento, no transmite el virus a
través del sexo.
ÍNDICE APRI: son modelos no invasivos a partir de datos rutinarios de
laboratorio para la predicción de fibrosis hepática en pacientes con
hepatitis crónica C.
MÉTODOS DIRECTOS: son métodos por los que se puede demostrar la
presencia del virus VIH o de alguno de sus productos, son
fundamentalmente el aislamiento del virus; la detección de determinados
fragmentos de sus genes, mediante técnicas conocidas como PCR; y la
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detección del antígeno p24, que es una proteína viral característica del VIH.
Todos estos métodos se pueden aplicar en una muestra de sangre del
paciente.
MÉTODOS INDIRECTOS: son métodos que permiten detectar los
anticuerpos frente al VIH capaces de unirse a los agentes infecciosos y
activar el sistema inmunitario.
NO REACTIVO: significa que la prueba no detectó anticuerpos o en su caso,
anticuerpos y antígenos contra el VIH en la muestra, lo cual, representa que
la persona no es portadora del virus.
PANFIBRÓTICO: Característica del tratamiento para la Hepatitis C que se
refiere a que actúa contra cualquier grado de fibrosis hepática.
PANGENOTÍPICO: Característica del tratamiento para la Hepatitis C que se
refiere a que actúa contra todos los genotipos del VHC.
PCR: Reacción en cadena de polimerasa
PRIVENTASVIR: Inhibidor pangenotípico de la proteína NS5A del VHC, la
cual es esencial para la replicación del ARN viral y el ensamblaje de los
viriones.
PRUEBAS INMUNOENZIMÁTICAS: Es un método diagnóstico que permite
detectar el virus causante de una enfermedad y/o los anticuerpos
generados por el organismo en el caso de haber estado en contacto con él.
PRUEBA RAPIDA DE VIH: Son análisis que detectan anticuerpos o
antígenos se hacen con una punción digital (pinchazo en la yema del dedo)
para la extracción de una gota de sangre, lo que permite a la persona
conocer un diagnóstico del VIH en cuestión de un tiempo no mayor a 30
minutos. Además, es una tecnología simplificada que no requiere un mayor
adiestramiento para su manejo ni insumos como jeringas, tubos de ensayo,
así como personal especializado.
REACTIVA: significa que la prueba detectó anticuerpos o bien, anticuerpos
y antígenos contra el VIH, lo que indica que existe la probabilidad de
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infección por el VIH, por lo que debe continuar el protocolo para su
confirmación y vinculación a los servicios de atención especializados.
SIDA: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
SISTEMA INMUNE: Es un conjunto de mecanismos que nos protegen de las
infecciones y de la presencia de agentes patógenos, células cancerosas o
contaminantes. Su actividad principal consiste en identificar y eliminar los
agentes patógenos que penetran en el cuerpo para evitar las
enfermedades infecciosas que estos provocan.
SOFOSBUVIR: Inhibidor pangenotípico de la polimerasa de ARN
dependiente del ARN NS5B del VHC, que es esencial para la replicación viral.
TAR: Tratamiento Antirretroviral
VALOR DE FIB-4: Es un indicador de fibrosis hepática calculado en función
de la edad, los niveles de aspartato aminotransferasa (AST), los niveles de
alanina aminotransferasa (ALT) y el recuento de plaquetas, pero no incluye
variables directamente relacionadas con la función hepática.
VELPATASVIR: Inhibidor del VHC que actúa sobre la proteína NS5A de
dicho virus, que es esencial tanto para la replicación del ARN, como para el
ensamblaje de los viriones del VHC.
VHC: Virus de Hepatitis C
VIH: Virus de Inmunodeficiencia Humana
8. Referencias
“Guía para la detección del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)”,
CENSIDA, 2018.
“NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevención y el
control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana”.
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“Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH”,
CENSIDA/Secretaría de Salud, 2021, disponible en:
Gu_a_TAR_fe_erratas_2022.pdf (www.gob.mx)
“Guía de Hepatitis virales para establecimientos de salud”, CENSIDA, 2022
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