“Manejo odontológico de personas con discapacidad”

(Problemática)
El tratamiento odontologico en pacientes con discapacidad es considerado un
poco complejo, ya que el paciente en algunas ocasiones no es capaz de
diferenciar las sensaciones, como puede ser dolor, presión etc. Así como el
lenguaje tiene que ser más explícito, éste puede ser el motivo por el cual se
quedan sin tratamiento odontologico.
(Pregunta)
¿ Cómo es el manejo de el paciente con discapacidad ante el tratamiento
odontológico?
(Justificación)

Se realiza la investigación para conocer, tratar e informar como es el manejo

odontológico de el paciente con discapacidad, poniendo mayor atención a las
actitudes de el paciente a tratar con la intención de obtener información
detallada de cuales son los pasos a seguir para que el paciente obtenga un
tratamiento odontológico ideal. Así mismo el tener conocimiento sobre
diferentes discapacidades y el resolver la incógnita del porqué es tan
complicado el manejo del paciente con discapacidad.
(Objetivo)
Describir qué es la discapacidad y con ello definir los pasos a seguir para llevar
a cabo un manejo odontológico con un paciente con discapacidad.

(Hipótesis) (1)

La atención odontológica al paciente discapacitado va cobrando cada día más

interés, en los profesionales de la salud; principalmente en aquellos que tienen
una concepción integral de la misma.
Para los Estomatólogos, un paciente especial es aquel que presenta signos y
síntomas que lo alejan de la normalidad, sean de orden físico, mental o
sensorial; así como del comportamiento y que, para su atención odontológica
exige maniobras, equipamientos y personal de ayuda especial, con capacidad
de atender las necesidades que éstos generan, escapando de los programas y
rutinas estándares que se llevan a cabo para el mantenimiento de la salud
bucodental de la población.
Según la OMS, dos terceras partes de la población, con discapacidad, no
reciben atención bucodental alguna. La OMS define la discapacidad como un
término genérico que incluye deficiencias de las funciones y estructuras
corporales, limitaciones en la actividad y restricciones en la participación e
integración de un individuo y su entorno. 
Una deficiencia puede deberse a una enfermedad congénita, una alteración del
desarrollo, proceso degenerativo como el Alzheimer o el Parkinson,
enfermedades graves o accidentes; éstos generan una disminución o ausencia
de capacidad dentro de los límites normales, que colocan al individuo en una
situación de desventaja social.
Cuando se habla de pacientes especiales, se incluyen dentro de esta
clasificación a los pacientes médicamente comprometidos, con enfermedades
sistémicas previas, de riesgo médico, pacientes complejos de edad avanzada,
discapacitados psíquicos, minusválidos físicos y psíquicos y sensoriales.
La discapacidad es un problema de salud pública que afecta no sólo al
individuo que la padece, sino también a su entorno familiar; se calcula que por
cada persona con discapacidad, al menos cuatro individuos más se verán
directamente implicados en el problema. Esto se relaciona además con las
alteraciones médicas, con limitaciones sociales que se originen y que traen
como consecuencia otro problema aún más grave; la discriminación. Ésta se
entiende como exclusión, limitación o preferencia basada en la raza, sexo,
idioma, religión y opiniones políticas; origen social, posición económica o
características físicas que tengan como fin, disminuir la igualdad en el trato.
Los pacientes con necesidades especiales tienen una mayor prevalencia de
enfermedades bucodentales como:

- Caries
- Pérdida dental prematura.
- Enfermedad periodontal
- Hábitos parafuncionales.
- Maloclusiones.

Estas condiciones se producen debido a un déficit en la higiene, por las

limitaciones físicas y psíquicas que impiden al paciente realizar un cepillado
adecuado; el tipo de dieta que suele ser blanda y pegajosa, por la dificultades
para masticar y deglutir de muchos pacientes, los múltiples fármacos que
consumen diariamente y la falta de atención odontológica; ya que
aproximadamente dos tercios de esta población no recibe ningún tipo de
atención.

Desde que el niño tiene dientes debe recibir educación bucodental y medidas
preventivas para evitar la caries y las enfermedades periodontales. Sin
embargo, aún con estos cuidados estrictos, se hace necesaria la atención
odontológica de estos pacientes en las diferentes etapas de su desarrollo,
atendiendo a sus individualidades según la afectación sensorial, motora,
afectiva o psiconeurológica.
Patologías bucodentales más frecuentes en pacientes discapacitados

Enfermedad Periodontal

La enfermedad periodontal es una patología infecciosa, crónica y multifactorial,

donde ocurre una progresiva destrucción de los tejidos de soporte de las
estructuras dentales. El desarrollo de la enfermedad periodontal está dado
inicialmente por la presencia de placa dental pero existen factores de riesgo de
tipo inmunológico, hormonal y celular; que pueden conducir a una evolución
más rápida o agresiva.

Caries

Debido a la falta de higiene bucodental, al tipo de dieta que suelen tener estos
pacientes y a la falta de visitas al odontólogo; la caries dental suele ser la
patología más prevalerte en las poblaciones de pacientes con discapacidad,
principalmente en los pacientes con parálisis cerebral, ciegos, sordos, etc.

Maloclusiones

La prevalencia de Maloclusiones es aproximadamente el doble que la

población en general. Los pacientes con discapacidad física o psíquica, suelen
tener respiración bucal, succión digital e interposición lingual. Debido a la falta
de masticación, los pacientes Autistas suelen presentar apiñamiento dentario;
los pacientes con Parálisis Cerebral desarrollan mordidas abiertas anteriores
severas. Así los niños con el Síndrome de Down presentan los maxilares
hipoplásicos o que les ocasiona maloclusiones, siendo la más común la Clase
III de Angle, seguido de la Clase I de Angle; que ocasiona apiñamiento,
mordida abierta anterior o cruzada.

Bruxismo

Los pacientes discapacitados, en especial los pacientes con Parálisis Cerebral

o pacientes mentales; pueden notarse atricción severa de la dentición temporal
y permanente, como consecuencia de la pérdida de dimensión vertical
intermaxilares.

Trauma

Las personas con Parálisis Cerebral son más susceptibles a los traumatismos,
en especial en los dientes anterosuperiores. Esta situación se relaciona con la
tendencia aumentada a las caídas junto con la disminución del reflejo extensor
que amortiguaría esas caídas y la frecuente profusión de los dientes
anterosuperiores.
Tratamiento Odontológico de los Pacientes Discapacitados

En estos pacientes discapacitados, las medidas higiénico-dietéticas son

fundamentales para evitar caries y enfermedad periodontal, para ello
instruiremos a los padres en técnicas de cepillado, hilo dental y dieta no
cariogénica, acompañados de visitas periódicas al odontólogo. (18)
Si el paciente requiere tratamiento en la consulta odontológica, se debe tener
en cuenta ciertas consideraciones especiales, las cuales incluyen la aplicación
de técnicas psicológicas, restricción física y terapia farmacológica entre otras.
Sin embargo, muchas de las técnicas para el abordajes conductual utilizados
con la mayoría de los niños; pueden ser útiles con los pacientes con
discapacidad. Es por eso, que muchas veces debe someterse al paciente a un
procedimiento bajo sedación o anestesia general.

Modificación conductual

Siempre que se pueda se debe hacer un manejo conductual, que consiste en la

aplicación de diversas técnicas psicológicas que buscan cambiar conductas
negativas. Entre las principales técnicas que se utilizan, están el reforzamiento
positivo, el moldeamiento, el modulamiento y para algunas discapacidades
como el autismo; es muy efectivo el uso de secuencias de pictogramas que
representan la tarea a ejecutar. El castigo está contraindicado en pacientes con
discapacidad psíquica.

Restricción física

Su aplicación requiere el consentimiento informado. Es un método manual,

físico y mecánico aplicado al paciente para inmovilizarlo parcial o totalmente y
permitir de esta manera la protección del paciente, del operador y su equipo.
Éste nunca debe aplicarse como castigo al paciente. Puede realizarse
restricción de la cabeza, extremidades y del tronco; mediante dispositivos
externos o con ayuda del personal auxiliar.

Premedicación oral

Para evitar la ansiedad del paciente se prescribirá benzodiacepinas orales

como el Diazepam o el Midazolam por via oral; antes de iniciar el procedimiento
odontológico para de esta manera disminuir la ansiedad del paciente. (22)

Anestesia General

Consiste en el uso de drogas que inducen al paciente a una pérdida de la

conciencia y de la capacidad de mantener las funciones ventilatorias de forma
voluntaria. Está indicada en pacientes con complicaciones médicas importantes
o imposibilidad de manejar la conducta.
 

PACIENTE DENTAL CON DISCAPACIDAD(2)

 
El 20 por ciento de las personas con discapacidad física requiere
tratamiento odontológico bajo anestesia general; existen además otras
situaciones derivadas de la discapacidad intelectual que suelen requerir
tratamiento odontológico con el uso de anestesia general. Para poner
algunos ejemplos, podríamos hablar de los diferentes grados de retraso
mental, del síndrome de Down, de alteraciones psiquiátricas como la
depresión, la ansiedad, psicosis, esquizofrenia, fármaco-dependencia,
autismo e, incluso, trastornos de la alimentación como la bulimia y la
anorexia nerviosa que tienen serias repercusiones en la cavidad oral y
requieren un manejo cuidadoso, por parte del especialista.
En el caso de pacientes con discapacidad intelectual (paralíticos
cerebrales, síndrome de Down, autistas o personas con Alzheimer) se
revela, entre otras patologías, una gran prevalencia de enfermedad
periodontal o piorrea, que asciende al 92 por ciento en pacientes con
retraso mental profundo.
 
 
Discapacidad intelectual
 
La propia discapacidad intelectual requiere una atención odontológica
especial, con un personal adecuadamente entrenado. Las personas con
discapacidad psíquica presentan un alto grado de patología oral, por lo
que necesitan una serie de medidas terapéuticas especiales.
 
Muchos especialistas suelen sentirse incómodos cuando se encuentran
con un paciente de estas características en su consulta. Ello es debido a
la dificultad que tienen para comunicarse y relacionarse con ellos, debido
sobre todo a la falta de información y formación de algunos
profesionales.
 
Muchos síndromes que generan retraso mental (Síndrome de Down,
Angelman,...) tienen asociados problemas dentales específicos, pero en
líneas generales nos encontraremos:

 Problemas de higiene dental.

 Caries (excepto en el paciente con Síndrome de Down que suelen
tener una menor incidencia de esta patología respecto a la
población general).
 Problemas del paladar (paladar ojival)
 Problemas nutricionales debido a problemas de deglución.
 Bruxismo.
 Pérdidas de piezas dentales.
 Arcos dentales angostos, largos, con paladares profundos en los
pacientes con parálisis cerebral, sobre todo en los atetósicos.
 Maloclusión grave, macroglosia, fundamentalmente en enfermos
con Síndrome de Down. (lengua de mayor tamaño del habitual)

 
Discapacidad Sensorial
Las personas con discapacidad visual o sensorial pueden no presentar,
en muchos casos, una patología oral específica debida a su
discapacidad; a pesar de ello se ha de tener en cuenta que algunos de
estos pacientes pueden presentar problemas de comunicación que
tienen que pueden entorpecer el diagnóstico y la actuación del médico en
la consulta.
En este caso será importante establecer una relación con el paciente
cordial, amable que le genere confianza. Además tendremos que facilitar
en la medida de lo posible, sobre todo para pacientes ciegos, la
accesibilidad a la consulta.
 
 
Discapacidad Física
 
En las personas con discapacidad física se hace más difícil la
generalización; lo más común sería los problemas de salud buco-dental
en las personas con problemas de motricidad. Por otro lado, se ha de
tener en cuenta e intentar solventar los problemas de accesibilidad de las
personas con movilidad reducida o en silla de ruedas para acceder a los
tratamientos, a las instalaciones, o en el uso del mobiliario de la consulta,
como sillones, camillas.
 

Discapacidad mental
Las personas con trastorno de salud mental son personas con una
elevada predisposición para las enfermedades de la cavidad bucal,
ocasionando la propia enfermedad mental alteraciones en los sistemas
reguladores del organismo que controlan la función oral. La mayoría de
estos pacientes están bajo tratamiento farmacológico y a veces en una
situación de riesgo social, lo que genera entre otros, problemas dentales.