Traqueostomía.
1. Definiciones.
TRAQUEOSTOMÍA TRAQUEOTOMÍA CRICOTIROIDECTOMÍA
Consiste en crear de manera Define al acto de hacer un corte Es la realización urgente de una
quirúrgica una boca artificial en la tráquea. apertura en la membrana
(estoma) para comunicar a la cricotiroidea para establecer una
tráquea con el aire del medio Puede ser en el curso de una
vía aérea.
externo. traqueostomía o de urgencia.
Definitivo Temporal
2. Anatomía general de la tráquea.
- Inicia en borde inferior del cartílago cricoides hasta la
Carina.
- La longitud promedio de la tráquea es de 11 cm.
- Tiene entre 18 y 22 anillos cartilaginosos incompletos en su
parte posterior.
- En cada cm se encuentran 2 anillos.
Irrigación
Parte superior -> arterias tiroideas inferior.
Parte inferior -> subclavia, intercostal suprema, torácica
interna, tronco arterial braquiocefálico y arterias bronquiales
superior y media.
Relaciones de importancia
Posterior con el esófago. y lateral nervios laríngeos
recurrentes.
Triángulo de Jackson: Superior cartílago cricoides. Laterales
esternocleidomastoideos. Inferior orquilla esternal.
3. Indicaciones.
La traqueostomía puede ser dividida en dos grupos:
DE URGENCIA ELECTIVA
• Cuerpos extraños laríngeos • Ventilación mecánica
• Neoplasias laríngeas • Intubación prolongada.
• Edemas de la laringe • Enfermedades neurológicas degenerativas
• Parálisis de cuerdas vocales • Cirugía de cánceres mandibulares y de la boca.
• Traumatismos laríngeos • Previo a la irradiación del cáncer laríngeo.
• Traumatismos craneoencefálicos • Estados de coma.
4. Contraindicaciones absolutas. 5. Contraindicaciones relativas.
• Coagulopatía no corregida: plaquetas <
• Situaciones de urgencia.
40,000/mm3, tiempo de sangrado > 10 minutos,
• Pacientes pediátricos. tiempo de protrombina o tiempo parcial de
• Pacientes en los que no se intentó la tromboplastina 1,5 veces mayor al control.
intubación. • Necesidad de ventilación mecánica con presión
• Pacientes con masa cervical en la línea positiva mayor a 20 cm H2O.
media. • Cuello corto (circunferencia del cuello >46cm,
con una distancia entre el cartílago cricoides y
la horquilla esternal <2,5cm).
• Obesidad.
• Infección de partes blandas en el cuello.
6. Instrumental y material para la técnica.
• Cánulas de traqueostomías de distintos calibres
• Jeringuillas de control para anestesia, con agujas G 23 largas y cortas.
• Anestésicos locales (procaína, ibecaína y xilocaína al 1%)
• Mangos 3 y 4 de bisturí con hojas 11 y 20.
• Tijeras de Messelbaum y de mayo recta.
• Separadores tipo Farabeuff
• Pinzas hemostáticas de Kelly rectas y curvas.
• Separador para traqueostomía de tres ramas modelo Troseau-Laborde.
• Sondas Nelaton.
• Suturas de Catgut 00 y otra no absorbible más gruesa (1) para istmo del tiroides
• Torundas de gasa y compresas, cintas de hiladillo.
• Rodillo preparado “ad hoc” de acuerdo con las características del paciente para colocar debajo
de los hombros.
7. Componentes de la cánula de Jackson.
3
1 COMPUESTA POR 3 PARTES
1. Cánula externa o exocánula:Se fija por medio
de una cinta umbilical al cuello para evitar su
salida brusca en un acceso de tos.
2 2. Cánula interna o endocánula: Permite el aseo
y se cambia.
3. Fijador o mandril.
8. Técnica.
1 Anestesia general
2 Posición del paciente.
Se coloca decúbito supino y el cuello en hiperextensión (para ello se coloca un rodillo de campos
en el espacio interescapular.
Colocación de campos.
1Superior: Borde inferior de la mandíbula.
3 1 inferior: Segundo espacio intercostal.
2 laterales: A ambos lados de los músculos trapecios.
4. Realizar asepsia y antisepsia.
5. Localización de estructuras laríngeas y traqueales mediante palpación, fijando la laringe
con los dedos 1º y 3º de la mano izquierda y palpando con el índice de la otra mano el
cartílago tiroides con su escotadura, el espacio cricotiroideo, el cricoides y los primeros
anillos traqueales.
[Link]ón media transversa 4 cm
[Link]ón del tejido celular subcutáneo y lateralización del platisma.
8. Localizar línea alba y venas yugulares ant.
9. Sección vertical del rafe medio y disección de musculatura prelaríngea y sin desplazar.
10. Hemostasia.
11. Exposición del cricoides, istmo de glándula tiroidea y plano anterior traqueal
correspondiente a sus 3-4 primeros anillos.
12. La incisión traqueal deberá realizarse entre el 2º, 3º y 4º anillos traqueales, existiendo
diversas modalidades.
13. Fijación de la estoma traqueal y colocan 1-2 puntos de piel en cada lado.
14. Introduce la cánula, concavidad hacia lateral y se irá girando hacia medial.
15. se monta una gasa alrededor del estoma.
[Link] cánula posee en su porción externa 2 aletas de sujeción a través de las cuales
se coloca una cinta que rodea el cuello. La sujeción debe estar lo suficientemente firme
como para evitar el desplazamiento de la cánula y no producir compresión en el cuello del
paciente.
9. Complicaciones.
• Dificultad para localización de la tráquea.
• Hipertrofia de la glándula tiroidea o tumor que desplace la vía aérea. Inmediatas
• Hemorragia: por lesión de un vaso comunicante anterior.
• Neumotórax.
• Obstrucción de la cánula de traqueostomía con secreciones. Mediatas.
• Enfisema subcutáneo.
• Aspiración y absceso pulmonar.
• Afonía
• Granuloma.
Tardías
• Estenosis laringotraqueal.
• Hemorragia tardía
• Fístulas traqueoesofágicas tardías.
10. Cuidados del paciente.
• La curación del ostoma se debe hacer una vez por turno o según necesidad.
• Hiperventilar al enfermo con oxígeno al 100% por 2 a 3 min antes de cada
limpieza y aspiración
• El ostoma debe mantenerse seco. Para la limpieza del ostoma se utilizarán
gasas estériles, se recomienda usar solución fisiológica estéril, y evitar colocar
cremas.
• Aspiración de secreciones cada 15 minutos. (si el paciente está inconsciente)
