MUÑECA
COMPLEJO ARTICULAR DE LA MUÑECA
> Está compuesto por la porción distal del radio y el cubito y
los huesos del carpo que son el ganchoso, grande,
trapezoide, trapecio, escafoides, semilunar, piramidal y
pisiforme. El radio es más largo que el cubito por lo que a
esa diferenciación la suplementa el ligamento triangular
que también se transforma en un disco articular. El cubito
no contacta con ningún hueso del carpo.
> A este complejo lo componen la articulación radio carpiana
que es la unión del radio con el escafoides el semilunar y
la articulación mediocarpiana que es la unión de la 1er
hilera del carpo con la 2da hilera.
- 1era hilera: escafoides, semilunar y piramidal.
- 2da hilera: trapecio, trapezoide, grande y ganchoso.
> La componen la parte distal del radio (pirámide cuadrangular con 2 carillas articulares), el ligamento
triangular y la 1° hilera del carpo. El piramidal se articula con el ligamento y los otros dos con el radio.
El radio con el disco forma una superficie cóncava de adelante hacia atrás y de adentro hacia afuera
denominada glenoide antebraquial y el carpo aporta la parte convexa. Es de tipo condílea por lo que
va a tener 2 grado de libertad de movimiento: la flexo-extensión a través de un eje transversal y la
abducción-aducción (abducción afuera/aducción adentro) mediante un eje sagital.
> Los ligamentos de esta articulación van a ser:
1. Colaterales radiales: desde la apófisis estiloides radial hasta el escafoides. Posee dos haces: haz
anterior y haz posterior.
2. Colaterales cubitales: Tiene dos haces: haz posterior (estilopiramidal) y haz anterior (estilopisiforme)
desde la apófisis estiloides cubital al hueso piramidal el haz posterior y pisiforme el haz anterior.
3. Anteriores (palmares): haz radio lunar anterior (semilunar), haz cubito lunar (semilunar), haz radio
piramidal anterior y haz radio capital (es el único que pasa a la 2da. hilera) (hueso grande).
4. Posteriores (dorsales): haz radio lunar dorsal (semilunar) y haz radio piramidal dorsal
> En aducción se tensan los colaterales radiales y en abducción se tensan los colaterales cubitales.
En flexión se tensan los posteriores y en extensión se tensan los anteriores.
> La componen la 1ra y la 2da hilera del carpo. La parte externa (radio) es artrodia (escafoides –
trapecio y trapezoide) y la medial e interna (cubito) una condílea (semilunar y piramidal – grande y
ganchoso). La 2° hilera se considera rígida para darle pívot a pequeños movimientos de la 1° hilera.
> Los ligamentos de esta articulación son:
1. Anteriores: radiocapital (radio – grande), escafocapital (escafoides – grande), lunarocapital
(semilunar – grande), triquetocapital (piramidal – grande), trapezoescafoideo (trapecio –
escafoides), escafotrapezoideo (escafoides – trapezoide), triquetoganchoso (piramidal –
ganchoso), pisiganchoso (pisiforme – ganchoso) y pisimetacarpiano (pisiforme – base del 5to y 4to
metacarpiano).
2. Posteriores: cintilla de la 1° hilera (une en forma transversal al escafoides, semilunar, piramidal y
grande), cintilla de la 2° hilera (oblicua hacia abajo y afuera que une al piramidal, trapecio,
trapezoide, grande y ganchoso), triquetoganchoso (piramidal – ganchoso) y escafo-trapezo-
trapezoide (forma de Y / escafoides – trapecio – trapezoide).
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MUÑECA
PLANO FRONTAL
> En condiciones normales la glenoide antebraquial mira hacia abajo y adentro con un ángulo relativo
a la horizontal de 25° - 30° (la abducción proporciona mucha inestabilidad). Bajo tensiones
longitudinales radiales (abducción) el carpo se dirige hacia arriba y adentro (se escapa por el ángulo)
y los elementos de contención van a ser el choque óseo y el ligamento radiopiramidal anterior y
posterior. Bajo tensiones longitudinales cubitales (aducción) el carpo se dirige hacia abajo y afuera
(en contra de la apertura del ángulo) relajando los ligamentos radiopiramidales y encaja a favor del
ángulo. Conclusión: es más estable ante un movimiento de aducción.
PLANO SAGITAL
> En condiciones normales la glenoide antebraquial mira hacia abajo y adelante con un ángulo relativo
a la horizontal de 15°-20° (hacia palmar). Bajo tensiones de extensión los elementos de contención
van a ser los ligamentos radiocapital, radio lunar anterior y lunarocapital. Bajo tensiones de flexión
la 1er hilera del carpo va a buscar encajarse en contra de la glenoides antebraquial. Elementos de
contención van a ser el ligamento radio lunar posterior y la cintilla dorsal de la 1era hilera. Conclusión:
es más estable en flexión.
> Se realizan sobre 2 ejes en dos planos:
- Un eje transversal sobre el plano frontal para la flexo – extensión.
- Un eje anteroposterior sobre un plano sagital para la aducción – abducción.
- Posee un tercer grado de libertad que es la rotación y se da gracias a la prono-supinación del
antebrazo.
~ Los ejes transversal y sagital no son tan lineales sino que van a ser oblicuos y generan dos
líneas de acción diferentes entre la radiocarpiana y la mediocarpiana. Los ejes van a estar
cruzados pasando por las 2 articulaciones a la vez. Proximal de radiocarpiana: oblicuo de atrás
hacia adelante y de afuera hacia adentro. Distal de mediocarpiana: oblicuo de atrás hacia adelante
y de adentro hacia afuera
> Una flexión pasiva va a ser de 100° y una activa de 85°. La extensión pasiva es de 95° y la activa de
85°. La abducción va a ser de 15° y una aducción va a ser de 30° - 45°.
> La muñeca permite el movimiento de circunducción que es la combinación de todos los movimientos
de la muñeca. El eje de la mano describe una figura cónica irregular en su base, situación dada por
la cantidad de grados de cada movimiento analítico.
> Columna media (pasa por el semilunar): conformada por radio, ligamento triangular, semilunar y
grande. El semilunar tiene forma de boina, es una articulación condílea con el radio. En extensión la
distancia útil entre el hueso grande, semilunar y radio va a disminuir y en flexión va a aumentar. La
estática va a estar determinada por los ligamentos anteriores y posteriores.
> Columna externa (pasa por el escafoides): formada por el radio, trapecio, trapezoide y escafoides.
Este va a estar normalmente en posición acostada. La distancia útil esta entre el trapecio y el radio,
en extensión es menor y tensa los ligamentos anteriores y en flexión es menos y distienden los
ligamentos anteriores. La compresión saca al escafoides hacia afuera, el 1er factor de estabilidad es
el ligamento trapezoescafoideo, escafotrapezoideo y escafocapital, el 2do factor es el radiocapital y
el 3er factor es el tendón de los músculos palmar mayor o flexor radial del carpo.
DESCOMPOSICIÓN DE MOVIMIENTOS
> Abducción: 7° radiocarpiana + 8° mediocarpiana. Hay flexión radiocarpiana y extensión mediocarpiana
y pronación radiocarpiana (1er hilera) y supinación mediocarpiana (2da hilera)
> Aducción: 30° radiocarpiana + 15° mediocarpiana. Hay extensión radiocarpiana y flexión mediocarpiana
y supinación radiocarpiana (1er hilera) y pronación mediocarpiana (2da hilera).
>Flexión: 50° radiocarpiana + 35° mediocarpiana. Hay abducción radiocarpiana y aducción mediocarpiana
y la primera hilera prona y la segunda supina.
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MUÑECA
>Extensión: 35° radiocarpiana + 50° mediocarpiana. Hay aducción radiocarpiana y abducción
mediocarpiana y la primera hilera supina y la segunda prona.
> Conclusión:
• En flexión:
~La hilera superior gira en pronación: genera un movimiento compuesto de:
FLEXIÓN/ABDUCCIÓN/PRONACIÓN
~La hilera inferior gira en supinación: genera un movimiento compuesto de:
FLEXIÓN/ADUCCIÓN/SUPINACIÓN
• En extensión:
~La hilera superior gira en supinación: genera un movimiento complejo de:
EXTENSIÓN/ADUCCIÓN/SUPINACIÓN
~La hilera inferior gira en pronación: genera un movimiento complejo de:
EXTENSIÓN/ABDUCCIÓN/PRONACIÓN
ANTERIORES
- PALMAR MAYOR O FLEXOR RADIAL DEL CARPO: tendón flexor común del epicóndilo interno del húmero – base del
segundo metacarpiano y deslizamiento a la base del tercer hueso metacarpiano.
~ Flexor y abductor.
- PALMAR MENOR O LARGO: tendón flexor común del epicóndilo medial y la fascia profunda antebraquial –
flexor del retináculo y aponeurosis palmar.
~ Flexor y abductor
- CUBITAL ANTERIOR O FLEXOR CUBITAL DEL CARPO:
Cabeza humeral: flexor común del epicóndilo.
Cabeza cubital: borde medial del olécranon, ⅔ proximales del borde posterior del cúbito
Inserción: hueso pisiforme y con el ligamento al ganchoso quinto hueso metacarpiano.
~ Flexor y aductor.
POSTERIORES
- 1º RADIAL O EXTENSOR LARGO RADIAL DEL CARPO: tercio distal de la cresta supracondílea lateral del húmero y
tabique intermuscular lateral – superficie dorsal de la base del 2do metacarpiano, lado radial.
~ Extensor y abductor.
- 2º RADIAL O EXTENSOR CORTO RADIAL DEL CARPO: extensor común del epicóndilo lateral del húmero, ligamento
colateral radial del codo – superficie dorsal de la base del hueso metacarpiano.
~ Extensor y abductor.
- CUBITAL POSTERIOR O EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO: tendón extensor del epicóndilo lateral del húmero, aponeurosis
del borde posterior del cúbito – base del quinto metacarpiano, lado cubital.
~ Extensor y aductor.
ACCESORIOS Y SINERGISTAS
> Los flexores superficial de los dedos, profundo de los dedos, flexor largo del pulgar son accesorios
de la flexión de muñeca dependiendo de la posición de ésta. Los músculos flexores de la muñeca son
sinergistas de los extensores de los dedos.
> Los extensores común de los dedos y largo del pulgar son accesorios solo si el cubital posterior está
relajado. Los músculos extensores de la muñeca son sinergistas de los flexores de los dedos.
