FUNDACION HOSPITAL DE LA

MISERICORDIA
NIT: 899999123-7
HISTORIAS CLINICA CONSOLIDADA

IDENTIFICACIÓN
Apellidos: ARREDONDO ORTEGON Edad: 05 Años 01 Meses 13 Dias (30/07/2017)
Nombres: DANIEL SANTIAGO Sexo: MASCULINO
Tipo Documento: RC Numero: 1028623368
Dirección: KR9 N 39 B 27 SUR - BOGOTA DC CENTRO - BOGOTA - Teléfono: - 3205551349
BOGOTA
Entidad Responsable: NUEVA EPS S.A Tipo Afiliado: BENEFICIARIO
Tipo Paciente: CONTRIBUTIVO Estado Civil: SOLTERO
Profesión: NO APLICA REGISTRAR Grupo Étnico:
Seguridad Social: NUEVA EPS S.A

Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 1/96

Fecha Historia: 12/09/2022 [Link] p. m.
Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 1 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: JUAN CARLOS PULIDO URBANO Tarjeta Profesional # 1024523729
Especialidad: MEDICINA GENERAL

ANAMNESIS
Motivo de Consulta: INGRESO URGENCIAS

INFORMANTE: MADRE
NOMBRE: YENI ORTEGON
EDAD: 22 AÑOS
TELEFONO: 320551349
OCUPAICON: HOGAR
DIRECCION: CARRERA 9 39 27 SUR

MOTIVO DE CONSULTA
TIENE DOLOR ABDOMINAL
Enfermedad Actual: PACINETE MASCULINO DE 3 AÑOS CON ANTECEDNETE DE ISQUEMIA MESENTERICA ?? CON
REQUERIMIENTO DE DE COLOSTOMIA, QUIEN INGRESA POR CUADRO CLINICO DE 4 MESES DE
EVOLUCION CONSISTENTE EN DOLOR ABDOMINAL, REFIERE EMESIS DE CONTENIDO ALIMENTARIO HOY 6
EPISODIOS, MADRE REFIERE PICOS FEBRILKES DE 1 SEMANA DE EVOLUCION, REFIERE DEPOSCIIONES
LIQUIDAS SIN MOCO O SANGRE. NO OTRA SINTOAMTOLOGIA ASOCIADA.
ANTECEDENTES
Médicos: > Fecha: 12/09/2022ANTECEDENTES: - PERINATALES: FRUTO DE PRIMERA GESTACION, PARTO VAGINAL,
PESO 3100 GR, TALLA 50 CM, ADAPTACION NEONATAL ESPONTANEA, NO COMPLICACIONES PRENATALES.
- PATOLÓGICOS: NIEGA- HOSPITALARIOS: NEUMONIA - QUIRÚRGICOS: ISQUEMIA MESENTERICA ??-
FAMILIARES: NIEGA- FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN 10 CM - ALÉRGICAS: NIEGA - TRANSFUSIONES:
NIEGA, HEMOCLASIFICACIÓN: O+- HÁBITOS: CONVIVE CON PADRES Y HERMNAOS - INMUNIZACIÓN: PAI
COMPLETO PARA LA EDAD, SE REVISA CARNET, VACUNACION COVID 2 DOSIS
Quirúrgicos: -- No Refiere --
Transfusionales: -- No Refiere --
Inmunológicos: -- No Refiere --
Alérgicos: -- No Refiere --
Traumáticos: -- No Refiere --
Psicológicos: -- No Refiere --
Farmacológicos:
Familiares: -- No Refiere --
Tóxicos: -- No Refiere --
Hábitos de vida: -- No Refiere --
Escolares: -- No Refiere --
Laborales: -- No Refiere --
Nutricionales: -- No Refiere --

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 2/96
Odontológicos: -- No Refiere --
Socioeconómicos: -- No Refiere --
Otros: -- No Refiere --
REVISION POR SISTEMAS
DIURESIS Y DEPOSICIONES DESCRITAS

OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 109/69 mmHg FC: 13 lpm FR: 26 rpm T: 36,2 °C SO2: 91% PESO: 16 KG TALLA: 103,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:
EXAMEN FÍSICO:
PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, NO LUCE TÓXICO, SIN SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN.

CABEZA: NORMOCÉFALA, ISOCORIA NORMORREACTIVA A LA LUZ Y ACOMODACIÓN, ESCLERAS ANICTÉRICAS, CONJUNTIVAS

NORMOCRÓMICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA, OTOSCOPIA BILATERAL NORMAL. OROFARINGE NORMAL, SIN PLACAS NI
ESCURRIMIENTO, PALADAR SIN PETEQUIAS.
CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NO USO DE MÚSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, RUIDOS
RESPIRATORIOS MURMULLO VESICULAR CONSERVADO BILATERAL. NO AGREGADOS.
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS, DOLOROSO A LA PALPACIÓN EN MARCO COLICO
IZQUIERDO, NO SE PALPAN MASAS NI MEGALIAS, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEGUNDOS, NO EDEMAS, PULSOS PERIFÉRICOS
PRESENTES Y SIMÉTRICOS,
NEUROLÓGICO: INTERACCIONA CON EL EXAMINADOR, SIN ALTERACIÓN DE PARES CRANEALES, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
MENÍNGEA, SIN DÉFICIT MOTOR O SENSITIVO APARENTE.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
PARACLINICOS EXTRAHOMI
24/08/22
RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG, PROBABLE
ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE DEL
MARCO COLICO

ANALISIS:
PAICNETE MASUCLINO DE 3 AÑOS CON ANTECEDNETE DE ISQUEMIA MESENTERICA ??, CON REQUERIMIENTO SE RECESSION DE
COLON Y COLOSTOMIA, MADRE REGULAR INFORMANTE, QUIEN INGRESA POR CUADRO DE 4 MESES CONSISTENTE EN AUMENTO
DE VOLUMEN ABDOMINAL, REFIERE EMESIS DE CONTENIDO ALIMENTARIO HOY 6 EPISODIOS Y PICOS FEBRILES DESDE HACE 1
SEMANA. DEPOSCIION LIQUDIA NO DISENTERICA. A LA VALORACION PAICNETE HEMODINAMICAMENTE ETSABLE, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS CLINICOS DE REPSUESTA INFLAMATORIA SISEMICA, AL EXAMEN FISICO PACINETE
ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, NO LUCE TOXICO, SE EVIDENCIA ABDOMEN DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS,
IMPRESION DOLOR EN MARCO COLICO IZQUIERDO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, CUENTA CON RX DE COLON POR
ENEMA QUE NO DESCARTA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG, SE CONSIDERA INGRESO A INTERNACION, SE
SINICIA LIQUIDOS ENDOVENOSOS, SE SOLICITA PARACLINICOS DE EXTENSION Y VALROACION POR CIRUGIA PEDIATRICA, SEGUN
EVOLUCION SE DEFINIRAN NUEVAS CONDUCTAS, SE EXPLICA A MADRE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPATR CODNCUTA

PLAN:
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 3/96
INTERNACION
REPOSO INTESTINAL
LACTATO DE RINGER 52 CC HORA
ONDANSETRON 2 MG IV AHORA
DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS
SS// HEMOGRAMA, PCR, IONOGRAMA
SS// RX DE ABDOMEN, ECO ABDOMEN
SS// VAL POR CIRUGIA PEDIATRICA
REVALORAR
CONTROL DE SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

MEDICAMENTOS: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Medicamento: Administración:
N DIPIRONA 1 G/2ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA Administrar continuamente 480 mg cada 6 Hora(s) de forma
INTRAVENOSA

N ONDANSETRON 8 MG/4 ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA Administrar por una sola vez 2 mg de forma INTRAVENOSA

MEZCLA Y LIQUIDO: ( N: Tratamiento Nuevo, M: Tratamiento Modificado )

Mezcla/Liquido: Administración:
N Infusion de LACTATO DE RINGER 52 mL de LACTATO DE RINGER cada hora
Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010009 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 3

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES 1
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO.

903605 IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBONATO O CALCIO]. 1

906914 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO. 1

IMAGENES DX:

Código Servicio Servicio: Cantidad

872002 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE. 1

881302 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL. 1

INTERCONSULTAS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

890438 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PEDIATRICA. INTERCONSULTA POR 1
ESPECIALISTA EN CIRUGIA PEDIATRICA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 4/96

Fecha Historia: 12/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 2 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: MARIA ALEJANDRA HERNANDEZ GUZMAN Tarjeta Profesional # 1030634150
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO SIN LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
1 IONOGRAMA [CLORO SODIO POTASIO Y BICARBONATO O EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
CALCIO]
1 PROTEINA C REACTIVA MANUAL O SEMIAUTOMATIZADO LEVE ELEVACION
1 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE distension de asas. ileo
ANALISIS
RESPUESTA IC
CIRUJANO: BELTRÁN/ RESIDENTE: HERNANDEZ

MC “TIENE DOLOR ABDOMINAL”

EA: PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ECN III EN EL PERIODO NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE
RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL, USUARIO DE ILEOSTOMÍA
HASTA EL AÑO DE VIDA. CONOCIDO EN ESTA INSTITUCIÓN EN 2018 REALIZANDOSE BIOPSIAS ENDORECTALES CON PRESENCIA
DE CÉLULAS GANGLIONARES Y POSTERIORMENTE RESECCIÓN DE SEGMENTO ATRÉSICO DE COLON DESCENDENTE Y PARTE
DE SIGMOIDE CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA CON ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-CÓLICA DADO RELACIÓN DE CALIBRE
ILEON COLON SIGMOIDE DE 2:1. PERDIDA DE SEGUIMIENTO DADO NO REGRESÓ A CONTROLES. ACUDE AL SERVICIO DE
URGENCIAS DADO HACE 4 MESES PRESENTA DISTENSIÓN, DOLOR ABDOMINAL Y HACE UNA SEMANA ALZAS TÉRMICA CON
VOMITO. MADRE REFIERE NO DEPOSICIÓN EN PRIMERAS 24H DE VIDA, HABITO INTESTINAL CON DEPOSICIONES LIQUIDAS DE
CARACTERÍSTICA EXPLOSIVA.

ANTECEDENTES:
QUIRÚRGICOS
-2017 ECN EN PERIODO NEONATAL RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN
RAFAEL. CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE AORTA
11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES HALLAZGOS: MARCADA PAÑALITIS MUCOSA RECTAL SANA. SE IDENTIFICA LINEA DENTADA,
TOMANDO BIOPSIAS A LOS 1, 2, 3, 4 Y 5 CM ADECUADA HEMOSTASIA
PATOLOGIA: PRESENCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES
20/9/2018 COLECTOMÍA PARCIAL+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE
ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (ANESTESIA)
HALLAZGOS: SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO RELACIÓN DE CALIBRE ILEON COLON SIGMOIDE DE 2:1 SEGMENTO ATRÉSICO
DE COLON DESCENDENTE Y PARTE DE SIGMOIDE, SE RESECA PATOLOGIA: [Link] ROTULADO BOCA DE COLOSTOMÍA 30 CM
RESECCIÓN: -CAMBIOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS NO ESPECÍFICOS, VIABLE 2. COLON ROTULADO DESCENDENTE FRAGMENTO
DE 70 CM RESECCIÓN HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE ESTENOSIS DE LA LUZ INTESTINAL. 3. HISTORIA DE ENTEROCOLITIS
NECROSANTE. EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL

MUCOSAS HUMEDAS CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, HERIDA DE TORACOTOMÍA IZQUIERDA CICATRIZADA
ABDOMEN: DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS,
PERISTALTISMO VISIBLE, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, CICATRIZ DE LAPAROTOMÍA E ILEOSTOMÍA A
NO NORMOIMPLANTADO EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS.

PARACLÍNICOS EXTRAHOMI
24/08/22 RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG,

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 5/96
PROBABLE ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE
DEL MARCO CÓLICO

HOMI: RX CON MARCADA DISTENSIÓN DE ASAS, PRESENCIA DE NIVELES NO ESCALONADOS.

12/9/22 WBC 7.6 NEU 40% HB 12.0 PLQ 370.000 PCR 14.1 NA 141 K 4 CL 108 CA 8.7

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ECN III EN EL PERIODO NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, CIERRE DE ILEOSTOMÍA EN 2018 CON RESECCIÓN INTESTINAL, ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA. 4 MESES DE
DISTENSIÓN ABDOMINAL. COLON POR ENEMA EXTRAINSTITUCIONAL QUE MUESTRA APARENTE ZONA DE TRANSICIÓN, SIN
EMBARGO CUENTA CON BIOPSIAS ENDORECTALES QUE DESCARTAN HIRSCHSPRUNG. RX INSTITUCIONAL CON DISTENSIÓN DE
ASAS CON PRESENCIA DE NIVELES NO ESCALONADOS. SE CONSIDERA PUEDE TRATARSE DE PROBABLE ESTENOSIS DE LA
ANASTOMOSIS QUE NO CONDICIONA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FRANCA POR LO QUE SE SOLICITA NUEVO ESTUDIO DINÁMICO
DE COLON POR ENEMA. SE EXPLICA CLARAMENTE A LA MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

IMAGENES DX:

Código Servicio Servicio: Cantidad

872105 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE. 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 6/96

Fecha Historia: 13/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 3 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: DAVID ALEXANDER AVELLANEDA Tarjeta Profesional # 1071168672
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
1 ECOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL Distensión de asas intestinales, de predominio en flancos y fosas
ilíacas, sin poder identificar la causa en el presente
estudio.
Colelitiasis sin signos ecográficos de colecistitis aguda.
ANALISIS
EVOLUCION CIRUGIA PEDIATRICA
CIRUJANA: [Link]
RESIDENTES: AVELLANEDA/SUAREZ

DIAGNOSTICOS:
DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
ANT. COARTACION DE AORTA .
ANT. 2017 ECN RESECCION DE DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL.
CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE AORTA 11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES. TIENE CELULAS GANGLIONARES 20/9/2018
COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA)+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL
ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (ANESTESIA)

SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE MADRE QUIEN REFIERE VERLO DISTENDIDO, TOLERANDO VIA ORAL, SIN VOMITO,
DOLOR ABDOMINAL OCASIONAL, DEPOSICONES LIQUIDAS # 4

OBJETIVO: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL

MUCOSAS HUMEDAS CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, HERIDA DE TORACOTOMÍA IZQUIERDA CICATRIZADA
ABDOMEN DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS,
PERISTALTISMO VISIBLE, EXTREMIDADES SIN EDEMAS, CICATRIZ DE LAPAROTOMÍA E ILEOSTOMÍA ANO NORMOIMPLANTADO
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS.

PARACLÍNICOS EXTRAHOMI
24/08/22 RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG,
PROBABLE ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE
DEL MARCO CÓLICO
13/09/22 ECO ABDOMEN DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES, DE PREDOMINIO EN FLANCOS Y FOSAS ILÍACAS, SIN PODER
IDENTIFICAR LA CAUSA EN EL PRESENTE ESTUDIO. COLELITIASIS SIN SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS [Link]: RX
CON MARCADA DISTENSIÓN DE ASAS, PRESENCIA DE NIVELES NO ESCALONADOS.

12/9/22 WBC 7.6 NEU 40% HB 12.0 PLQ 370.000 PCR 14.1 NA 141 K 4 CL 108 CA 8.7

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ECN III EN EL PERIODO NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, CIERRE DE ILEOSTOMÍA EN 2018 CON RESECCIÓN INTESTINAL, ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA. 4 MESES DE
DISTENSIÓN ABDOMINAL. COLON POR ENEMA EXTRAINSTITUCIONAL QUE MUESTRA APARENTE ZONA DE TRANSICIÓN, SIN
EMBARGO CUENTA CON BIOPSIAS ENDORECTALES QUE DESCARTAN HIRSCHSPRUNG. RX INSTITUCIONAL CON DISTENSIÓN DE
ASAS CON PRESENCIA DE NIVELES NO ESCALONADOS. SE CONSIDERA PUEDE TRATARSE DE PROBABLE ESTENOSIS DE LA
ANASTOMOSIS QUE NO CONDICIONA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL FRANCA POR LO QUE SE SOLICIO COLON POR ENEMA, EL CUAL
FUE REALIZADO HOY PENDIENTE REPORTE, ADEMAS CON HALLAGOS DE COLELITIASIS SIN COLECISTITIS LO CUAL POR AHORA
NO CAMBIA CONDUDCTA, SE EXPLICA A MADRE QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 7/96
ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 8/96

Fecha Historia: 13/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 4 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: FABIO CAMILO SUAREZ CADENA Tarjeta Profesional # 1098780967
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
2 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE OPENDIENTE REPORTE OFICIAL
CONTRASTE
ANALISIS
REVALORACION CIRUGIA PEDIATRICA
DRA JAIMES-DR VALERO/SUAREZ RESIDENTE

DIAGNOSTICOS:
DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
ANT. COARTACION DE AORTA .
ANT. 2017 ECN RESECCION DE DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL.
CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE AORTA 11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES. TIENE CELULAS GANGLIONARES 20/9/2018
COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA)+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL
ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (ANESTESIA)

PARACLÍNICOS EXTRAHOMI
24/08/22 RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG,
PROBABLE ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE
DEL MARCO CÓLICO

PARACLINICOS HOMI
13/09/22 ECO ABDOMEN DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES, DE PREDOMINIO EN FLANCOS Y FOSAS ILÍACAS, SIN PODER
IDENTIFICAR LA CAUSA EN EL PRESENTE ESTUDIO. COLELITIASIS SIN SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA.

COLON POR ENEMA: ZONA DE ESTRECHEZ EN ANASTOMOSIS CON DILATACION INTESTINAL PREVIA A ESTA ZONA

12/9/22 WBC 7.6 NEU 40% HB 12.0 PLQ 370.000 PCR 14.1 NA 141 K 4 CL 108 CA 8.7

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE ECN III EN EL PERIODO NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, CIERRE DE ILEOSTOMÍA EN 2018 CON RESECCIÓN INTESTINAL DE COLON DESCENDENTE Y SEGMENTO DE
SIGMOIDES ATRESICOS CON ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA. SE REVISA COLON POR ENEMA LA CUAL SE REVISA CON
RADIOLOGIA EVIDENCIANDO ESTRECHEZ EN ZONA DE ANASTOMOSIS CON DILATACION DE ASAS INTESTINALES HACIA
PROXIMAL. SE CONSIDERA PACIENTE CON INDICACION DE MANEJO QUIRURGICO, SE INDICA TURNO QURIURGICO PARA
REMODELACION DE ANASTOMOSIS, RIESGO DE REQUERIR RESECCION DE INTESTINO PROXIMAL, SE INDICA TURNO
QUIRURGICO DE FORMA PROGRAMADA. SE FIRMA CONSENTIMIENTO INFORMADO SE EXPLICA A LA MADRE ENTIENDE Y ACEPTA.

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

INSUMOS:

Codigo: Descripción: Cantidad:

1218090009 RECARGA SUTURA MECANICA 80MM(JJ TCR75) 3

PROCEDIMIENTOS QX:

Código Servicio Servicio: Cantidad

454101 RESECCION DE LESION O TEJIDO DE INTESTINO GRUESO VIA ABIERTA. 1
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 9/96
Observaciones: FAVOR PROGRAMAR DR VALERO- RESECCION DE ZONA DE ESTESNOSIS INTESTNAL
CON NUEVA ANASTOMOSIS- POSIBILIDAD DE RESECCION DE INTESTINO PROXIMAL.
FAVOR PROGAMAR DR VALERO 3 HORAS- SIN AISLAMIENTO- SE SOLICITA SUTURA
MECANICA
456001 RESECCION SEGMENTARIA DE INTESTINO DELGADO VIA ABIERTA. 1
Observaciones: FAVOR PROGRAMAR DR VALERO-RESECCION DE ZONA DE ESTESNOSIS INTESTNAL
CON NUEVA ANASTOMOSIS- POSIBILIDAD DE RESECCION DE INTESTINO PROXIMAL.
FAVOR PROGAMAR DR VALERO 3 HORAS- SIN AISLAMIENTO- SE SOLICITA SUTURA
MECANICA
459301 ANASTOMOSIS DE INTESTINO DELGADO A INTESTINO GRUESO VIA ABIERTA. 1
Observaciones: FAVOR PROGRAMAR DR VALERO- RESECCION DE ZONA DE ESTESNOSIS INTESTNAL
CON NUEVA ANASTOMOSIS- POSIBILIDAD DE RESECCION DE INTESTINO PROXIMAL.
FAVOR PROGAMAR DR VALERO 3 HORAS- SIN AISLAMIENTO- SE SOLICITA SUTURA
MECANICA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 10/96

Fecha Historia: 13/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 5 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: LAURA MARCELA YEPES MARTINEZ Tarjeta Profesional # 1026564902
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION PEDIATRIA DIA

DIAGNOSTICOS
-DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
-ANTECEDENTE DE COARTACION DE AORTA
-ANTECEDENTE 2017 ECN CON RESECCIÓN DE 20 CM ILEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE

SUBJETIVO
PACIENTE ACOMPAÑADO POR SU MADRE QUIEN REFIERE EL DOLOR ABDOMINAL HA MEJORADO PERO LA DISTENSION NO, SE
ENCUENTRA HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, NO HA PRESENTADO PICOS FEBRILES, DIURESIS NORMAL, DEPOSICIONES
LIQUIDAS SIN MOCO NI SANGRE.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 93/50 FC: 76 FR: 22 T: 36.1 SO2: 95 PESO: 16 KG TALLA: 103,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:
CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCORICAS, NORMORREACTIVAS, MUCOSA ORAL
HÚMEDA SIN LESIONES. NO SE PALPAN ADENOPATÍAS. HERIDA DE TORACOTOMIA IZQUIERDA CICATRIZADA, TÓRAX SIMÉTRICO,
SIN TIRAJES, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, SIN AGREGADOS. CICATRIZ DE
LAPAROSTOMIA E ILEOSTOMIA SIN ALTERACIONES. ABDOMEN BLANDO, DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS, NO
DOLOROSO A LA PALPACIÓN SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN MASAS NI MEGALIAS. EXTREMIDADES SIMÉTRICAS,
PULSOS PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, NEUROLÓGICO ALERTA, COLABORADOR, SIN SIGNOS DE
FOCALIZACIÓN, SIN ALTERACIÓN DE PARES CRANEALES, NI SIGNOS MENÍNGEOS. PIEL SIN LESIONES.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
PARACLINICOS EXTRAHOMI
24/08/22
RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG, PROBABLE
ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE DEL
MARCO COLICO
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 11/96

ANALISIS:
PAICNETE MASUCLINO DE 3 AÑOS CON DE ECN III NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE RESECCION QUIRURGICA INTESTINAL
CON ANASTOMOSIS ILEOSIGMOIDEA. A LA VALORACION PAICNETE HEMODINAMICAMENTE ETSABLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA, SIN SIGNOS CLINICOS DE REPSUESTA INFLAMATORIA SISEMICA, AL EXAMEN FISICO PACINETE ALERTA,
HIDRATADO, AFEBRIL, NO LUCE TOXICO, SE EVIDENCIA ABDOMEN DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES AUMENTADOS, CIRUGIA
PEDIATRICA CONSIDERA CLINICA PSOIBLEMENTE COMPATIBLE CON ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS QUE NO CONDICIONA
OBSTRUCCION INTESTINAL FRANCA POR LO QUE SOLICITAN NUEVO COLON POR ENEMA, PROCEDIMIENTO YA REALIZADO EN
ESPERA DE RESULTADO, PENDIENTE CONCEPTO DE CIRUGIA PEDIATRICA, SE EXPLICA A MADRE CONDUCTA A SEGUIR QUIEN
REFIERE ENTENDER Y ACEPATR CODNCUTA

PLAN:
INTERNACION
REPOSO INTESTINAL
LACTATO DE RINGER 52 CC HORA
ONDANSETRON 2 MG IV AHORA
DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS
PENDIENTE RESULTADO DE COLON POR ENEMA
SEGUIMIENTO POR CIRUGIA PEDIATRICA
CONTROL DE SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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Fecha Historia: 13/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 6 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: FABIO CAMILO SUAREZ CADENA Tarjeta Profesional # 1098780967
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
SE SOLICITA VALORACION POR CLINICA DE DOLOR DADO PACIENTE SERA PROGRAMADO PARA REMODELACION DE
ANASTOMOSIS POR LAPAROTOMIA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

INTERCONSULTAS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

890443 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS. INTERCONSULTA 1
POR ESPECIALISTA EN DOLOR
Observaciones: PACIENTE SERA PROGRAMADO PARA REMODELACION DE ANASTOMOSIS POR
LAPAROTOMIA, SE SOLICITA ACOMPAÑAMIENTO

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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Fecha Historia: 13/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 7 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: OSCAR FERNANDO MARTINEZ CHAPARRO Tarjeta Profesional # 91497872
Especialidad: CLINICA DEL DOLOR

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
MEDICINA DE DOLOR.
RSPUESTA DE INTERCONSULTA.
DR OSCAR FERNANDO MARTINZ CHAPARRO.

PROGRAMADO PARA LAPAROTOMIA.

ENFERMEDAD ACTUAL. MASCULINO DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL CON
REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL,
USUARIO DE ILEOSTOMÍA HASTA EL AÑO DE VIDA. CONOCIDO EN ESTA INSTITUCIÓN EN 2018 REALIZANDOSE BIOPSIAS
ENDORECTALES CON PRESENCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES Y POSTERIORMENTE RESECCIÓN DE SEGMENTO ATRÉSICO DE
COLON DESCENDENTE Y PARTE DE SIGMOIDE CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA CON ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-
CÓLICA.
NO REGRESÓ A CONTROLES.

ANTECEDENTES:
QUIRÚRGICOS
-2017 ECN EN PERIODO NEONATAL RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN
RAFAEL. CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE AORTA
11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES HALLAZGOS: MARCADA PAÑALITIS MUCOSA RECTAL SANA. SE IDENTIFICA LINEA DENTADA,
TOMANDO BIOPSIAS A LOS 1, 2, 3, 4 Y 5 CM ADECUADA HEMOSTASIA
PATOLOGIA: PRESENCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES
20/9/2018 COLECTOMÍA PARCIAL+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE
ADHERENCIAS

HALLAZGOS: SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO RELACIÓN DE CALIBRE ILEON COLON SIGMOIDE DE 2:1 SEGMENTO ATRÉSICO
DE COLON DESCENDENTE Y PARTE DE SIGMOIDE, SE RESECA PATOLOGIA: [Link] ROTULADO BOCA DE COLOSTOMÍA 30 CM
RESECCIÓN: -CAMBIOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS NO ESPECÍFICOS, VIABLE 2. COLON ROTULADO DESCENDENTE FRAGMENTO
DE 70 CM RESECCIÓN HIPERPLASIA NODULAR LINFOIDE ESTENOSIS DE LA LUZ INTESTINAL. 3. HISTORIA DE ENTEROCOLITIS
NECROSANTE. EXAMEN FÍSICO:

PACIENTE DORMIDO.. TRANQUILO. EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL

MUCOSAS HUMEDAS CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, HERIDA DE TORACOTOMÍA IZQUIERDA CICATRIZADA
ABDOMEN: DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN,

PARACLÍNICOS EXTRAHOMI
24/08/22 RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG,
PROBABLE ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE
DEL MARCO CÓLICO

HOMI: RX CON MARCADA DISTENSIÓN DE ASAS, PRESENCIA DE NIVELES NO ESCALONADOS.

12/9/22 WBC 7.6 NEU 40% HB 12.0 PLQ 370.000 PCR 14.1 NA 141 K 4 CL 108 CA 8.7

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE COARTACION AORTICA, Y ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL CON
REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA, CIERRE DE ILEOSTOMÍA EN 2018 CON RESECCIÓN INTESTINAL, ANASTOMOSIS
ILEOSIGMOIDEA.
SE PROGRAMA PAREA LAROPTOMIA, RESECCION DE ANASTOMOSIS.
SE EXPLICA ANALGESIA MULTIMODAL,POR EL MOMENTO NO ACEPTA ANALGESIA REGIONAL EPIDURAL.
ESTAREMOS ATETOS A EVLUCION Y PASO A SALA DE [Link] MULTIMODAL.

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

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DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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Fecha Historia: 14/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 8 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: ADRIANA MILENA CASTRILLON HERRERA Tarjeta Profesional # 1020769357
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
EVOLUCIÓN

5 AÑOS
DIAGNOSTICOS:

DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO - SOSPECHA ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS

ANT. COARTACION DE AORTA .
ANT. 2017 ECN RESECCION DE DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL.
CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE AORTA 11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES. TIENE CELULAS GANGLIONARES 20/9/2018
COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA)+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL
ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (ANESTESIA)

SUBJETIVO:
PACIENTE EN COMPAÑIA DE MADRE QUIEN REFIERE VERLO DISTENDIDO, CON MEJORÍA, TOLERANDO VIA ORAL, SIN VOMITO,
DOLOR ABDOMINAL OCASIONAL, DEPOSICONES LIQUIDAS SIN CAMBIOS.

EXAMEN FÍSICO
ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL
MUCOSAS HUMEDAS CUELLO: SIMÉTRICO, MÓVIL, NO SE PALPAN ADENOMEGALIAS NI MASAS.
TÓRAX SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, HERIDA DE TORACOTOMÍA IZQUIERDA CICATRIZADA
ABDOMEN DISTENDIDO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, PERISTALTISMO VISIBLE, EXTREMIDADES SIN
EDEMAS, CICATRIZ DE LAPAROTOMÍA E ILEOSTOMÍA
EXTREMIDADES SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS.

PARACLÍNICOS EXTRAHOMI
24/08/22 RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG,
PROBABLE ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE
DEL MARCO CÓLICO
13/09/22 ECO ABDOMEN DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES, DE PREDOMINIO EN FLANCOS Y FOSAS ILÍACAS, SIN PODER
IDENTIFICAR LA CAUSA EN EL PRESENTE ESTUDIO. COLELITIASIS SIN SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS [Link]: RX
CON MARCADA DISTENSIÓN DE ASAS, PRESENCIA DE NIVELES NO ESCALONADOS.

12/9/22 WBC 7.6 NEU 40% HB 12.0 PLQ 370.000 PCR 14.1 NA 141 K 4 CL 108 CA 8.7

ANALISIS:
PACIETNE CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN QUIRÚRGICA. ÚLTIMO
PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEOSIGMOIDEA. AHORA CURSA CON
DISTENSIÓN ABDOMINAL,DEPOSICIONES LÍQUIDAS. NO FIEBRE NO VÓMITO. AL EXAMEN FÍSICO SIN SIGNOS ED IRRITACIÓN
PERITONEAL, CON PERISTALTISMO VISIBLE. SE REALIZÓ COLON POR ENEMA CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTENOSIS DE LA
ANASTOMOSIS, POR LO QUE SE ENCUENTRA EN PLAN DE REMODELACIÓN DE ANASTOMOSIS. CONTINÚA MANEJO INSTAURADO,
PENDEINTE PROGRAMACIÓN DE PROCEDIMEITNO. QUEDAMOS ATENTOS A EVOLUCIÓN.

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
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Fecha Historia: 14/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 9 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: ANA MARIA FRANCO TRUJILLO Tarjeta Profesional # 1032443711
Especialidad: MEDICINA GENERAL

SUBJETIVO
EVOLUCIÓN DIARIA PEDIATRÍA
==========================

EDAD: 5 AÑOS
PESO: 16 KG

**DIAGNÓSTICOS:
-DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO
--SOSPECHA ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS
--ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES 20/9/2018
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (ANESTESIA)
-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

S// EN COMPAÑÍA DE LA MADRE. REFIERE VERLO EN BUENAS CONDICIONES GENERALES.A NIEGA DOLOR. NIEGA EMESIS.
DISTENSIÓN ABDOMINAL SIN DOLOR. TOLERA VÍA ORAL. DIURESIS PRESENTE, DEPOSICIONES LÍQUIDAS ESCASAS. NO PICOS
FEBRILES.

O// BUEN ESTADO GENERAL

CUELLO MÓVIL SIN MASAS
CONJUNTIVAS NORMOCRÓMICAS, ESCLERAS ANICTÉRICAS MUCOSA ORAL HÚMEDA, OROFARINGE NO CONGESTIVA, SIN
PLACAS, NO ESCURRIMIENTO POSTERIOR
NO SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS, RUIDOS RESPIRATORIOS
CONSERVADOS BILATERAL, SIN SOBREAGREGADOS
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO, DISTENDIDO, NO IMPRESIONA DOLOROSO A LA PALPACIÓN
GENERALIZADA, NO SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, NO MASA NI MEGALIAS PALPABLES
EXTREMIDADES: MÓVILES, SIMÉTRICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR 2 SEGUNDOS
SNC: ALERTA, LENGUAJE NORMAL PARA LA EDAD, ISOCORIA NORMORREACTIVA, MOVIMIENTOS OCULARES NORMALES,
SIMETRÍA FACIAL, ÚVULA Y LENGUA CENTRALES, FUERZA 5/5 GLOBAL. RMT: ++/++++ GLOBALES. TONO Y TROFISMO
ADECUADOS, NO SIGNOS MENÍNGEOS.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 105/74 FC: 92 FR: 19 T: 36 SO2: 96 PESO: 16 KG TALLA: 103,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
AP// PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, ÚLTIMO PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL
ILEOSIGMOIDEA, ACTUALMENTE CON SOSPECHA DE ESTENOSIS DE LA ANSTOMOSIS EN PLAN DE PROGRAMACIÓJN DE
REMODELACIÓN. PERMANECE CLÍNICAMENTE ESTABLE, NO DETERIORO RESPIRATORIO. NO DETERIORO CLÍNICO
GASTROINTESTINAL, DISTENSIÓN ABDOMINAL SIN DOLOR, SIN IRRITACIÓN PERITONEAL. NO DETERIORO INFECCIOSO. SE
CONTINUA VIGILANCIA CLÍNICA EN ESPERA DE PROGRAMACIÓN QUIRÚRGICA. SE HABLA CON LA MADRE Y SE ACLARAN DUDAS,
REFIERE COMPRENDER Y ESTAR DE ACUERDO.

**PLAN:
-HOSPITALIZACIÓN
-DIETA
-LACTATO RINGER 45 ML/H
-DIPIRONA 350 MG IV CADA 8 HORAS
-P/ PROGRAMACIÓN CIRUGÍA
-SEGUIMIETNO CIRUGÍA PEDIÁTRICA
-CONTROL SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

N Infusion de LACTATO DE RINGER 45 mL de LACTATO DE RINGER cada hora

Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010009 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 3

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 19/96

Fecha Historia: 14/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 10 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - URGENCIAS OBSERVACION
Profesional: JHONATAN SLEYDER ANDRADE RIAÑO Tarjeta Profesional # 1032467987
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
***VALORACION PREANESTESICA***

NOMBRE: DANIEL SANTIAGO ARENDONDO ORTEGON

DOCUMENTO: 1028623368
EDAD: 5 AÑOS
PESO: 16 KG

----------PROCEDIMIENTO----------
- REMODELACIÓN DE ANASTOMOSIS -

----------DIAGNÓSTICOS ----------
DOLOR ABDOMINAL A ESTUDIO - SOSPECHA ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS ANT. COARTACION DE AORTA . ANT. 2017 ECN
RESECCION DE DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL. CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE
AORTA 11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES. TIENE CELULAS GANGLIONARES 20/9/2018 COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y
SIGMOIDES POR ATRESIA)+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE
ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (ANESTESIA)

-----ANTECEDENTES----------
- PERINATALES: FRUTO DE PRIMERA GESTACION, PARTO VAGINAL, PESO 3100 GR, TALLA 50 CM, ADAPTACION NEONATAL
ESPONTANEA, NO COMPLICACIONES PRENATALES. - PATOLÓGICOS: NIEGA - HOSPITALARIOS: NEUMONIA - QUIRÚRGICOS:
ISQUEMIA MESENTERICA ?? - FAMILIARES: NIEGA - FARMACOLÓGICOS: ACETAMINOFEN 10 CM - ALÉRGICAS: NIEGA -
TRANSFUSIONES: NIEGA, HEMOCLASIFICACIÓN: O+ - HÁBITOS: CONVIVE CON PADRES Y HERMNAOS - INMUNIZACIÓN: PAI
COMPLETO PARA LA EDAD, SE REVISA CARNET, VACUNACION COVID 2 DOSIS

----------EXAMEN FÍSICO----------
-SIGNOS VITALES: PA: 94/59 MMHG - FC: 102 LPM - FR: 19 VPM - SATO2: 96 %
-VÍA AÉREA: NO ANORMALIDADES CRANEOFACIALES - APERTURA ORAL ADECUADA - MOVILIDAD DE LA ATM ADECUADA -
MOVILIDAD DE LA CABEZA Y EL CUELLO NO LIMITADA. ALERTA, ORIENTADO, NO DIFICULTAD REPSIRATORIA.
***AL EXAMEN FÍSICO ACEPTABLE ESTADO GENERAL, MUCOSA ORAL HÚMEDA TÓRAX SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS Y SIN SOPLOS, MURMULLO VESICULAR CONSERVADOS, SIN SOBREAGREGADOS. ABDOMEN BLANDO, NO
DISTENDIDO, NO DOLOR A LA PALPACIÓN ABDOMINAL,EXTREMIDADES SIN EDEMAS, PULSOS DISTALES PALPABLES.
NEUROLÓGICO: SIN DEFICIT APARENTE

----------PARACLINICOS----------
- 12/09/2022: HEMOGRAMA: LEU: 7650 - HB: 12.08 - HTO: 36.09 - PLAQ: 373.400

----------ANÁLISIS Y PLAN----------
PACIENTE DE 5 AÑOS, ASA II, PROGRAMADO PARA REMODELACIÓN DE ANASTOMOSIS, PROCEDIMIENTO DE RIESGO
QUIRÚRGICO INTERMEDIO. EN EL MOMENTO ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE, SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE VASOACTIVO
NI INOTRÓPICO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN PREDICTORES DE VÍA AÉREA DIFÍCIL. PARACLÍNICOS DENTRO
DE RANGOS DE SEGURIDAD.

**SE CONSIDERA POR ANESTESIA AUTORIZAR PROCEDIMIENTO BAJO LAS SIGUIENTES CONSIDERACIONES:
-AYUNO 6 HORAS PARA SÓLIDOS, 2 HORAS PARA LÍQUIDOS CLAROS
- RESERVA DE 1 UGRE ***
- RESERVA EN UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS ****
- S/S VALORACION POR CLINICA DEL DOLOR
- SE EXPLICAN TÉCNICAS ANESTÉSICAS AL ACOMPAÑANTE, POSIBLES COMPLICACIONES Y EFECTOS SECUNDARIOS EN
TÉRMINOS QUE MANIFIESTA ENTENDER.
- PENDIENTE FIRMA DE CONSENTIMIENTO ANESTÉSICO
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 20/96

AVAL DR CARMONA MEDICO ANESTESIOLOGO

PAEZ RESIDENTE ANESTESIOLOGIA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 11 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - MEDICINA INTERNA EDIFICIO
PRINCIPAL
Profesional: NATHALIA STEFANIA PARADA BOTELLO Tarjeta Profesional # 1098769744
Especialidad: MEDICINA GENERAL

SUBJETIVO
.

OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 100/69 FC: 74 FR: 20 T: 36 SO2: 90 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
**INGRESO A PISOS MEDICINA INTERNA- PEDIATRIA**
REALIZADO POR: NATALIA LASTRA- INTERNA
REVISADO POR: DRA. NATHALIA PARADA- RESIDENTE
REVISTA: DRA. DANIELA OROZCO - PEDIATRA DE TURNO

IDENTIFICACION DE PACIENTE
DANIEL SANTIAGO ARENDONDO
5 AÑOS
ACOMPAÑANTE: MADRE

**RESUMEN DE LA HISTORIA**
PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE COARTACION DE LA AORTA CORREGIDA Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN
PERIODO NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE RESECCION DE 20 CM ILEON TERMINAL, USUARIO DE ILEOSTOMIA HASTA EL AÑO
DE EDAD CON POSTERIOR CIERRE DE ILEOSTOMIA EN EL 2018 CON NECESIDAD DE RESECCION DE SEGMENTO ATRESICO DEL
COLON DESENDENTE Y PARTE DEL SIGMOIDE, REQUERIMIENTO DE ANASTOMOSIS ILECOLICA. INGRESA EL 12/09/22 POR
CUADRO CLINICO DE 4 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISTENSION ABDOMINAL, ASOCIADA A EMESIS Y DOLOR
ABDOMINAL OCASIONAL. DEPOSICIONES DE CONSISTENCIA LIQUIDA, FLATOS PRESENTES. CUENTA CON COLON POR ENEMA
EXTRAINSTITUCIONAL CON HALLAZGO DE ZONA DE TRANSICION. IMAGENES INSITUCIONALES CON ECOGRAFIA ABDOMINAL CON
MARCADA DISTENSION DE ASAS Y COLELITIAISIS SIN COLECISTITIS, RX DE ABDOMEN CON HALLAZGO DE SEVERA DISTENSION
DEL COLON Y NIVELES HIDROAEREOS A NIVEL DE MESOGASTRIO QUE SUGIERE DESCARTAR ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG,
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 22/96
PACIENTE CUENTA CON BIOPSIAS ENDORECTALES 2018 CON PRESENCIA DE CELUAS GANGLIONARES. COLON POR ENEMA DE
PRESENTE HOSPITALIZACION (PENDIENTE DE REPORTE OFICIAL ) CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTRECHEZ DE LA
ANASTOMOSIS QUE CONDICIONA DILATACION A NIVEL PROXIMAL, POR LO CUAL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA CONSIDERA
PACIENTE CON INDICACION QUIRUGICA PARA REMODELACION DE LA ANASTOMOSIS.

ANTECEDENTES:
PERINATALES: PRODUCTO DE PRIMERA GESTACION, PARTO EUTOSICO VAGINAL A LAS 38 SEMANAS. CONTROLES PRENATALES
COMPLETOS. STORCH NEGATIVO. PESO AL NAER DE 3100 GR TALLA DE 50 CM. REQUERIMIENTO DE ESTANCIA EN UCIN POR 2
MESES POR ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE ECN III. REQUERIMIENTO DE INTUBACION POR MES Y MEDIO.
PATOLOGICOS: ENTEROCOLTIS NECROTIZANTE EN PERIODO NEONATAL, COARTACIÓN DE LA AORTA
FARMACOLÓGICOS: NIEGA
ALÉRGICOS: NIEGA
QUIRUGICOS: CORRECCIÓN COARTACIÓN AÓRTICA--RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN
RAFAEL (2017). --BIOPSIAS ENDORECTALES: PRESENIA DE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018) --POP COLECTOMÍA PARCIAL
(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-COLICA
LIBERACION DE ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (20/09/18)
FAMILIARES: NIEGA
SOCIALES: VIVE CON PADRES HERMANA DE AÑO Y MEDIO, NO TIENE MASCOTAS

SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑIA DE MADRE, QUIEN REFIERE VERLO BIEN. NIEGA DOLOR ABDOMINAL EN EL MOMENTO,
PERSISTE DISTENSION ABDOMINAL. APETITO CONSERVADO. FLATOS PRESENTES. DEPOSICIONES DE CONSISTENCIA LIQUIDA
SIN MOCO O SANGRE. EN EL MOMENTO SIN NADA VIA ORAL POR PROGRAMACION DE PROCEDIMIENTO.

EXAMEN FÍSICO
ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL
CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA. CUELLO MOVIL
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, RUIDOS RESPIRATORIOS CON MURMULLO VESICULAR
CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS. CICATRIZ DE TORACOTOMÍA IZQUIERDA
ABDOMEN: GLOBOSO POR PRESENCIA DE DISTENSION, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, CICATRIZ DE
LAPARTOTOMIA PREVIA, CICATRIZ DE ILESOTOMIA EN ADECUADO ESTADO, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, SIN EDEMAS.
NEUROLOGICO: ALERTA, SIN DEFICIT SENTIVO O MOTOR APARENTE, PARES CRANEALES SIN ALTERACIONES, SIN SIGNOS
MENINGEOS

PARACLÍNICOS EXTRAHOMI:
24/08/22 RX COLON POR ENEMA: HALLAZGOS QUE NO DESCARTAN LA POSIBILIDAD DE ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG,
PROBABLE ZONA TRANSICIONAL A NIEL DEL TERCIO MEDIO DE LA AMPOLLA RECTAL, IMPORTANTE DILATACION DE LO RESTANTE
DEL MARCO CÓLICO

PARACLINICOS HOMI:
13/09/22 ECO ABDOMEN DISTENSIÓN DE ASAS INTESTINALES, DE PREDOMINIO EN FLANCOS Y FOSAS ILÍACAS, SIN PODER
IDENTIFICAR LA CAUSA EN EL PRESENTE ESTUDIO. COLELITIASIS SIN SIGNOS ECOGRÁFICOS DE COLECISTITIS AGUDA.

12/09/22 RX DE ABDOMEN: SEVERA DISTENSIÓN DE ASAS INTESTNALES DE COLON, CON PRESENCIA DE NIVELES HIDROAÉREOS
A NIVEL DEL MESOGASTRIO. EL AIRE QUE DISTENDE EL COLON OCUPA EL HIPOCONDRIO DERECHO, OPANCONDO LA SILUETA
HEPÁTCA. ESCASA CANTDAD DE GAS EN AMPOLLA RECTAL QUE SUGIERE DESCARTAR ENFERMEDAD DE HIRSPRUNG. NIVEL
HIDROAÉREO EN LA CÁMARA GÁSTRICA. LOS HALLAZGOS DEBEN EVALUARSE CON ESTUDIO CONTRASTADO

12/9/22 PCR 14.1 NA 141 K 4.1 CL 108 CA 8.7 HEMOGRAMA: LEUCOS 7650 N% 38.8 N # 2972 HB 12 HTC 36.09 PLAQT 373.4

ANALISIS:
PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE COARTACION AÓRTICA CORREGIDA Y ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL
QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE ILEON TERMINAL Y COLON DESCENDENTE, POSTERIORMENTE CIERRE DE
ILEOSTOMIA Y REQUERIMIENTO DE RESECCION DE SEGMENTO ATRESICO DE COLON DESCENDENTE Y PARTE DEL SIGMOIDES
2018 . EN EL MOMENTO, HOSPITALIZADO EN CONTEXTO DE SOSPECHA DE ATRESIA DE LA ANASTOMOSIS EN PLAN DE
INTERVENCION QUIRÚRGICA. PACIENTE EN EL MOMENTO SIN VIA ORAL POR PROGRAMACIÓN DE PROCEDMIENTO, HIDRATADO
CON ABDOMEN DISTENDIDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, SIN SIGNOS DE
RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. NOS ENCONTRAMOS A LA ESPERA DE REALIZACIÓN DE PROCEDMIENTO QUIRÚRGICO,
YA CUENTA CON AVAL DE ANESTESIOLOGIA, RESERVA DE HEMODERIVADOS Y CONCEPTO POR CLINICA DEL DOLOR. YA CUENTA
CON RESERVA DE CAMA EN UCI. CONTINUA DEMAS MANEJO INSTAURADO . SE EXPLICA A MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y
ACEPTAR.

PLAN
-HOSPITALIZACIÓN
- NVO POR PROGRAMACION DE PROCEDIEMIENTO QUIRUGICO
-LACTATO RINGER 45 ML/H
-DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS
-PENDIENTE INTERVENCION QUIRÚRGICA POR CIRUGÍA PEDIÁTRICA
-CONTROL SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

IDX
- SOSPECHA ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS
--ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 23/96
CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD
FALTA DE RESPUESTA A TERAPIA AMBULATORIA
PREPARACION PREQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 24/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 12 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - SALAS DE CIRUGIA
Profesional: JUAN FEDERICO GARZON CARDENAS Tarjeta Profesional # 1018418109
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
MEDICINA DE DOLOR.
****evolcuión***

PROGRAMADO PARA LAPAROTOMIA.

ENFERMEDAD ACTUAL. MASCULINO DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL CON
REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL,
USUARIO DE ILEOSTOMÍA HASTA EL AÑO DE VIDA. CONOCIDO EN ESTA INSTITUCIÓN EN 2018 REALIZANDOSE BIOPSIAS
ENDORECTALES CON PRESENCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES Y POSTERIORMENTE RESECCIÓN DE SEGMENTO ATRÉSICO DE
COLON DESCENDENTE Y PARTE DE SIGMOIDE CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA CON ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-
CÓLICA.
SE ENCUENTRA EN ESTE MOMENTO EN SALAS DE CIRUGÍA PARA PROCEDIMIENTO PROPUESTO DE REMODELACIÓN DE
ANASTOMOSIS

ANTECEDENTES:
QUIRÚRGICOS
-2017 ECN EN PERIODO NEONATAL RESECCIÓN QUIRÚRGICA DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN
RAFAEL. CORRECCIÓN DE COARTACIÓN DE AORTA
11/9/2018 BIOPSIAS ENDORECTALES HALLAZGOS: MARCADA PAÑALITIS MUCOSA RECTAL SANA. SE IDENTIFICA LINEA DENTADA,
TOMANDO BIOPSIAS A LOS 1, 2, 3, 4 Y 5 CM ADECUADA HEMOSTASIA
PATOLOGIA: PRESENCIA DE CÉLULAS GANGLIONARES
20/9/2018 COLECTOMÍA PARCIAL+ CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE
ADHERENCIAS

BAJO ANESTESIA GENERAL

TA: 100/65 FC: 90/MIN SAO2: 95%, CARDIOVASCULAR ESTABEL, RESPIRANDO NORMALMENTE, ABDONE DISTENDIO, PERDUSIÓN
DISTAL COSNERAVAD

12/9/22 WBC 7.6 NEU 40% HB 12.0 PLQ 370.000 PCR 14.1 NA 141 K 4 CL 108 CA 8.7

ANALISIS: PACIENTE CON ANTECEDENTE DE COARTACION AORTICA, Y ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL CON
REQUERIMIENTO DE RESECCIÓN QUIRÚRGICA, CIERRE DE ILEOSTOMÍA EN 2018 CON RESECCIÓN INTESTINAL, ANASTOMOSIS
ILEOSIGMOIDEA.
SE PROGRAMA PAREA LAROPTOMIA, RESECCION DE ANASTOMOSIS. SE HABLA CON LA MADRE PARA AUTORIZAR
COLOCACIÓNDE CATETER PERIDRUAL, CONCUERDA CPON LA PROPUESTA, SE ORNDE Y SE REALIZA PROCEDIMEINTO SIN
COMPLAICIONES, , SE AUNA ANLEGSIA MULTIMODAL:
-BUPIVACAIAN 0,1% A 4 CC/H EN BOLO Y 0,5 CC/H EN INFUSIÓN CONITNUA
-PARACETAMOL 200 MG IV CADA 6 HORAS
-MORFINA 0,4 MG IV EN RESCATES SOLO SI FLACC ES MAYOR DE 4/10

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

N BUPIVACAINA CLORHIDRATO 0.5 % SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA Administrar continuamente 60 mL cada 24 Hora(s) de forma
X 10 ML EPIDURAL
Indicaciones: PARA MEZCLA DE BUPIVACAINA 300 ML 0,1%

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N MORFINA 1 MG/ML SOLUCION INYECTABLE JERINGA PRELLENA X 4 ML Administrar continuamente 0,4 mg cada 6 Hora(s) de forma
INTRAVENOSA
Indicaciones: RESCATES SOLO SI FLACC ES MAYOR DE 4/10

N PARACETAMOL (ACETAMINOFEN) 1 G/100 ML SOLUCION INYECTABLE Administrar continuamente 200 mg cada 6 Hora(s) de forma
FRASCO X 100 ML INTRAVENOSA

PROCEDIMIENTOS QX:

Código Servicio Servicio: Cantidad

039001 INSERCION DE CATETER EPIDURAL EN CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA 1
TERAPEUTICA O PALIATIVA. (CLINICA DE DOLOR) - INSERCION DE CATETER EPIDURAL EN
CANAL ESPINAL PARA INFUSION DE SUSTANCIA TERAPEUTICA O PALIATIVA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 13 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - SALAS DE CIRUGIA
Profesional: JUAN FEDERICO GARZON CARDENAS Tarjeta Profesional # 1018418109
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
Hallazgo Operatorio:INSERCIÓN DE CATETER EPIDURAL A NIVEL LUMBAR:

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

TÉCNICA ESTÉRIL
BAJO ANESTESIA GENERAL
SE IDENTIFICAN PLANOS, ANATOMÍA DE SUPERFICIE, SE DELIMITA LINEA TOUFFIER
SE PONEN CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE DELIMITA ESPACIO L4-L5. SE AVANZA CON AGUJA TOUHY CALIBRE 18 HASTA LOCALIZAR
ESPACIO EPIDURAL, POR TECNICA DE PÈRDIDA DE RESISTENCIA CON 1 ml DE AIRE POSITIVA, SE ENCUENTRA ESPACIO
EPIDURAL A 3 CM DE LA PIEL, NO HAY SALIDA DE LCR NI DE SANGRE EN PRUEBA DE ASPIRACION, SE AVANZA CATÉTER
PERIDURAL, DEJANDO 7 CM A PIEL, SE ASPIRA Y SE VERIFICA QUE NO HAY SALIDA DE LCR NI SANGRE.
SE ADMINISTRAN 5 ml DE BUPIVACAINA AL 0.2%.
SE INICIA INFUSION DE BUPIVACAINA 0,1 % A 5ML/H POR CATETER EPIDRUAL.
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

Detalle Quirurgico - Procedimientos:INSERCIÓN DE CATETER EPIDURAL A NIVEL LUMBAR:

PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA

TÉCNICA ESTÉRIL
BAJO ANESTESIA GENERAL
SE IDENTIFICAN PLANOS, ANATOMÍA DE SUPERFICIE, SE DELIMITA LINEA TOUFFIER
SE PONEN CAMPOS QUIRÚRGICOS, SE DELIMITA ESPACIO L4-L5. SE AVANZA CON AGUJA TOUHY CALIBRE 18 HASTA LOCALIZAR
ESPACIO EPIDURAL, POR TECNICA DE PÈRDIDA DE RESISTENCIA CON 1 ml DE AIRE POSITIVA, SE ENCUENTRA ESPACIO
EPIDURAL A 3 CM DE LA PIEL, NO HAY SALIDA DE LCR NI DE SANGRE EN PRUEBA DE ASPIRACION, SE AVANZA CATÉTER
PERIDURAL, DEJANDO 7 CM A PIEL, SE ASPIRA Y SE VERIFICA QUE NO HAY SALIDA DE LCR NI SANGRE.
SE ADMINISTRAN 5 ml DE BUPIVACAINA AL 0.2%.
SE INICIA INFUSION DE BUPIVACAINA 0,1 % A 5ML/H POR CATETER EPIDRUAL.
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES

Complicaciones:NO

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 27/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 14 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - SALAS DE CIRUGIA
Profesional: JUAN FEDERICO GARZON CARDENAS Tarjeta Profesional # 1018418109
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
formulacion de bupivacaina

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

N BUPIVACAINA 0,1 % EN SSN 0,9 % MEZCLA ESTANDAR X 300 ML (300 Administrar 300 mg cada 24 Hora(s) de forma EPIDURAL por
MG/300 ML) 24 Hora(s)

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 28/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 15 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - SALAS DE CIRUGIA
Profesional: JUAN SEBASTIAN CABRERA HERNANDEZ Tarjeta Profesional # 1030555724
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
FORMULACION

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

N MORFINA CLORHIDRATO 10 MG/ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA Administrar por una sola vez 2 mg de forma INTRAVENOSA
Indicaciones: MORFINA 2 MG IV DOSIS TITULADA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 29/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 16 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - SALAS DE CIRUGIA
Profesional: JUAN SEBASTIAN CABRERA HERNANDEZ Tarjeta Profesional # 1030555724
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

ANALISIS
PACIENTE DE 5 AÑOS DE EDAD, ASA 3, PROGRAMADO PARA LIVERACION DE BRIDAS Y REVISION DE ANASTOMOSIS POR
LAPAROTOMIA. SIN PREDICTORES DE VIA AEREA DIFICIL, AYUNO MAYOR DE 6 HORAS COMPLETO, CONSENTIMIENTO
INFORMADO VERIFICADO, SIN SINTOMAS RESPIRATORIOS, PROCEDIMIENTO DE RIESGO QUIRURGICO ALTO, SIN ALERGIAS, ESTE
PROCEDIMIENTO SE REALIZA USANDO LOS ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL ESTIPULADOS POR LA INSTITUCION.
MAQUINA DE ANESTESIA FUNCIONANDO ADECUADAMENTE. MONITORIA BASICA. LISTA DE CHEQUEO REALIZADA CON EQUIPO
COMPLETO. ACCESO VENOSO PERIFERICO PERMEABLE. INDUCCION ENDOVENOSA CON FENTANIL 40 MCG, REMIFENTANIL 60
MCG, PROPOFOL 80 MG, ROCURONIO 20 MG. LARINGOSCOPIA DIRECTA, CORMACK I, IOT CON TOT NUMERO 5.0 CON
NEUMOTAPONADOR. CAPNOGRAFIA OPTIMA. VENTILACION SIMETRICA. SE FIJA EN 15 CM. PROTECCION OCULAR, ELECTRICA,
TERMICA Y DE ZONAS DE PRESION. PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE CANALIZA VENA PERIFERICA CON YELCO 20 EN BRAZO
DERECHO, UNICA PUNCION. CLINICA DEL DOLOR INSERTA CATETER PERIDURAL, DEJA INFUSION DE BUPIVACAINA AL 0.1% SIN
EPINEFRINA, NO REPORTAN COMPLICACIONES. PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA SE AVANZA SONDA VESICAL NUMERO 8, SE
OBSERVA SALIDA DE ORINA CLARA. INICIA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. 17+14 GASES VENOSOS PH 7.33 PCO2 40 HCO3 21.6
LACTATO 2.2 BE -4.8 HB 12.6, ELECTROLITOS NORMALES, ACIDEMIA METABOLICA, LACTATO LEVEMENTE ELEVADO, SIN ANEMIA.
18+06 GASES VENOSOS PH 7.30 PCO2 42 HCO3 21.2 LACTATO 1.8 BE -5.4 HB 13.3 ELECTROLITOS NORMALES. ACIDEMIA MIXTA,
LACTATO DEPURADO, HEMOGLOBINA ESTABLE. TERMINA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO SIN COMPLICACION. LIQUIDOS
ADMINSITRADOS: LACTATO DE RINGER 600 ML. DIURESIS: 100 ML. SANGRADO: 50 ML. ANALGESIA: PARACETAMOL 200 MG,
DIPIRONA 500 MG, DICLOFENACO 15 MG, MORFINA 2 MG. ANTIEMESIS: DEXAMETASONA 3 MG, ONDANSETRON 3 MG.
VENTILACION ESPONTANEA. EXTUBACION SIN COMPLICACION. PACIENTE TRANQUILO. NO IMPRESIONA DOLOR. TRASLADO A
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO. SE ENTREGA A PEDIATRA INTENSIVISTA.

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 30/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 17 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JUAN JAVIER VALERO HALABY Tarjeta Profesional # 16746172
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
NOTA OPERATORIA
CIRUGÍA PEDIATRICA

DIAGNOSTICO PRE QUIRÚRGICO: ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS

DIAGNOSTICO POSQUIRURGICO: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS

PROCEDIMIENTO: LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL

DE HECES H

ALLAZGOS
-- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL
SEVERO. SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS
CUALES GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
--- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
-- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
-- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

CIRUJANO: JUAN VALERO

AYUDANTE: GUTIERREZ
ANESTESIA: SEBASTIAN CABRERA
INSTRUMENTADORA:SANDRA

PLAN
-- TRASLADO A PISO
-- NADA VÍA ORAL HASTA SIGNOS DE TRANSITO INTESTINAL
-- ANTIBIOTICOTERAPIA POR 72 HORAS
-- EXPLICAMOS A FAMILIAR CLARAMENTE HALLAZGOS, PLAN Y POSIBLES COMPLICACIONESS COMPLICACIONES

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 31/96
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 32/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 18 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
SE ABRE EVENTO PARA SOLICITUD DE HEMOGRAMA Y GASES VENOSOS CON ELECTROLITOS.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES 1
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO.

903062 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA. // [UCI] - MEDICION DE GASES EN SANGRE 1

VENOSA

903111 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO. // (UCI) - ACIDO LACTICO [L-LACTATO] 1

AUTOMATIZADO

903604 CALCIO IONICO. // UCI - CALCIO IONICO 1

903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA. GLUCOSA EN SUERO U OTRO 1
FLUIDO DIFERENTE A ORINA

903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // UCI - POTASIO 1

903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // SODIO - UCI 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 33/96
DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 34/96

Fecha Historia: 15/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 19 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
INGRESO A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIATRICOS.
J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.

FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022

**RESUMEN DE HISTORIA CLINICA**

PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE COARTACION DE LA AORTA CORREGIDA Y ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN
PERIODO NEONATAL CON REQUERIMIENTO DE RESECCION DE 20 CM ILEON TERMINAL, USUARIO DE ILEOSTOMIA HASTA EL AÑO
DE EDAD CON POSTERIOR CIERRE DE ILEOSTOMIA EN EL 2018, CON NECESIDAD DE RESECCION DE SEGMENTO ATRESICO DEL
COLON DESENDENTE Y PARTE DEL SIGMOIDE, REQUERIMIENTO DE ANASTOMOSIS ILECOLICA. INGRESA EL 12/09/22 POR
CUADRO CLINICO DE 4 MESES DE EVOLUCION CONSISTENTE EN DISTENSION ABDOMINAL, ASOCIADA A EMESIS Y DOLOR
ABDOMINAL OCASIONAL. DEPOSICIONES DE CONSISTENCIA LIQUIDA, FLATOS PRESENTES. CUENTA CON COLON POR ENEMA
EXTRAINSTITUCIONAL CON HALLAZGO DE ZONA DE TRANSICION. IMAGENES INSITUCIONALES CON ECOGRAFIA ABDOMINAL CON
MARCADA DISTENSION DE ASAS Y COLELITIAISIS SIN COLECISTITIS, RX DE ABDOMEN CON HALLAZGO DE SEVERA DISTENSION
DEL COLON Y NIVELES HIDROAEREOS A NIVEL DE MESOGASTRIO QUE SUGIERE DESCARTAR ENFERMEDAD DE HIRSHPRUNG,
PACIENTE CUENTA CON BIOPSIAS ENDORECTALES 2018 CON PRESENCIA DE CELUlAS GANGLIONARES. COLON POR ENEMA DE
HOSPITALIZACION ACTUAL CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTRECHEZ DE LA ANASTOMOSIS QUE CONDICIONA DILATACION A
NIVEL PROXIMAL, POR LO CUAL SERVICIO DE CIRUGIA PEDIATRICA CONSIDERA MANEJO QUIRUGICO.

INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS EN POP INMEDIATO DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE

ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES, CON HALLAZGOS:
-- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL
SEVERO. SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS
CUALES GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
-- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES ) SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
-- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
-- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

EN EL MOMENTO PACIENTE EN COMPAÑIA DE LA MAMA QUIEN REFIERE VERLO ESSTABLE, HA TENIDO ADECUADO CONTROL DEL
DOLOR, AHORA 2/10, SANGRADO LEVE EN GASA QUE CUBRE HERIDA QUIRURGICA, NO HA PRESENTADO FIEBRE, DIURESIS
HABITUAL, DEPOSICION NEGATIVA.

**ANTECEDENTES**
- PERINATALES: PRODUCTO DE PRIMERA GESTACION, PARTO EUTOSICO VAGINAL A LAS 38 SEMANAS. CONTROLES PRENATALES
COMPLETOS. STORCH NEGATIVO. PESO AL NAER DE 3100 GR TALLA DE 50 CM. REQUERIMIENTO DE ESTANCIA EN UCIN POR 2
MESES POR ANTECEDENTES PATOLOGICOS DE ECN III. REQUERIMIENTO DE INTUBACION POR MES Y MEDIO.
- PATOLOGICOS: ENTEROCOLTIS NECROTIZANTE EN PERIODO NEONATAL, COARTACIÓN DE LA AORTA
- FARMACOLÓGICOS: NIEGA
- ALÉRGICOS: NIEGA
- QUIRUGICOS: CORRECCIÓN COARTACIÓN AÓRTICA
-- RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
-- BIOPSIAS ENDORECTALES: PRESENIA DE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL (DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS + COLOCACIÓN DE CVC (20/09/18)
- FAMILIARES: NIEGA
- SOCIALES: VIVE CON PADRES HERMANA DE AÑO Y MEDIO, NO TIENE MASCOTAS

**EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 35/96
HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CONVENCIONAL. TORAX
NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA, CON ESTIGMAS DE SANGRADO MODERADO RECIENTE.
ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, DOLOR LEVE A LA PALPACION GENERALIZADA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
RENAL: INICIO RECIENTE DE CUANTIFICACION.
METABOLICO: GLUCOSA 64 MG/DL EN ULTIMOS GASES.
HEMATOLOGICO: ROSADO, SANGRADO MODERADO EN HERIDA QUIRURGICA.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, SE INICIA MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM - DEBE COMPLETAR 72 HORAS.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS 4
EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES.

**PARACLINICOS:
15/09/2022
GASES VENOSOS - NOCHE: PH 7.35 PCO2 32 HCO3 17.8 SODIO 136 POTASIO 4.4 CALCIO 1.25 LACTATO 1.6 HGB 11.6 GLUCOSA 64
-- SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 85/37 FC: 86 FR: 40 T: 36.4 SO2: 96 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor: 3

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:
CANULA NASAL 0.5 LT/MIN
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
18 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA
18 CALCIO IONICO SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA
18 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA
18 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA
18 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA
ANALISIS
CONCEPTO/: PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ
RESECCIÓN QUIRÚRGICA. ÚLTIMO PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL
ILEOSIGMOIDEA. INGRESO A HOSPITALIZAC ACTUAL POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, DEPOSICIONES LÍQUIDAS, NO FIEBRE,NO
VÓMITO. SE REALIZÓ COLON POR ENEMA CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS, POR LO CUAL HOY
FUE LLEVADO A PROCEDIMIENTO QUIRURGICO. INGRESA A UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS EN POP INMEDIATO DE
LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES,
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES, SE PASO BOLO DE CRISTALOIDES POR SIGNOS DE DESHIDRATACION Y TENSION
ARTERIAL EN P5, CON ADECUADA RESPUESTA. CONTROL DE GASES POP SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 36/96
ESTABLES, LACTATO ESTABLE, HIPOGLICEMIA LEVE, SIN ANEMIA. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE,
SIN CLINICA DE CHOQUE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, ABDOMEN CON DOLOR LEVE A LA PALPACION, HERIDA
QUIRURGICA CON SANGRADO MODERADO – CONTROLADO, NO HA PRESENTADO DISTERMIAS – EN PLAN DE RECIBIR MANEJO
ANTIBIOTICO POR 72 HORAS, DIURESIS ESPONTANEA – EN CUANTIFICACION, NO EVENTOS NEUROLOGICOS AGUDOS,
ADECUADA MODULACION DEL DOLOR. SE CONTINUA MANEJO MEDICO SIN CAMBIOS, MONITORIZACION INTERMEDIOS,
SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. MAÑANA CONTROL DE GASES VENOSOS. SE HABLA CON FAMILIAR, SE EXPLICA
EVOLUCION Y CONDUCTA, REFIERE ENTENDER.

DIAGNOSTICOS:
1.- POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL
DE HECES
[Link] ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

PLAN/:
-HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
-NVO HASTA TRANSITO INTESTINAL
-BOLO L. RINGER 300 ML (YA ADMINISTRADO)
-DAD5% EN SSN 50 ML/HORA
-AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022
-BUPIVACAIAN 0,1% A 4 CC/H EN BOLO Y 0,5 CC/H EN INFUSIÓN CONITNUA
-PARACETAMOL 200 MG IV CADA 6 HORAS
-MORFINA 0,4 MG IV EN RESCATES SOLO SI FLACC ES MAYOR DE 4/10
-SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA Y CLINICA DE DOLOR
-CONTROL SIGNOS VITALES, AVISAR CAMBIOS

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

N AMPICILINA SODICA 1000 MG+SULBACTAM SODICO 500 MG POLVO Administrar 1000 mg cada 6 Hora(s) de forma
LIOFILIZADO PARA RECONST A SLN INY VIAL INTRAVENOSA por 24 Hora(s)
Indicaciones: FI 16/09/2022

N Infusion de DEXTROSA 60 mL de DEXTROSA cada hora

Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010008 DEXTROSA 5% EN SOLUCION SALINA 0,9% SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 3
N Bolo LACTATO DE RINGER Bolo: 6300 mL de LACTATO DE RINGER durante 30 Minuto
(s)
Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010009 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 1

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

903062 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA. // [UCI] - MEDICION DE GASES EN SANGRE 1
VENOSA

903111 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO. // (UCI) - ACIDO LACTICO [L-LACTATO] 1

AUTOMATIZADO

903604 CALCIO IONICO. // UCI - CALCIO IONICO 1

903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA. // UCI - GLUCOSA 1

903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // UCI - POTASIO 1

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 37/96
903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // SODIO - UCI 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 38/96

Fecha Historia: 16/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 20 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
19 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO ACIDOSIS METABOLICA, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE
ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE,
HIPERGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
19 CALCIO IONICO ACIDOSIS METABOLICA, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE
ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE,
HIPERGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
19 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ACIDOSIS METABOLICA, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE
ORINA ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE,
HIPERGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
18 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO CON LEUCOCITOSIS, DIFERENCIAL CON PREDOMINIO DE
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS NEUTROFILOS. SIN ANEMIA, PLAQUETAS NORMALES
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
19 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA ACIDOSIS METABOLICA, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE
ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE,
HIPERGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
19 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS ACIDOSIS METABOLICA, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE
ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE,
HIPERGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
19 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS ACIDOSIS METABOLICA, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE
ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE,
HIPERGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
ANALISIS
PEDIATRIA NOCHE.
REPORTE DE GASES: PH 7.31 PCO2 31 HCO3 15.7 SODIO 134 POTASIO 4.1 CALCIO 1.18 LACTATO 1.3 HGB 10.8 GLUCOSA 189 -- SIN
DETERIORO ACIDO BASE, HIPONATREMIA LEVE CON RESTO DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO ESTABLE, HIPERGLICEMIA,
ANEMIA LEVE.
**PLAN/: SE DISMINUYE LIQUIDOS DEXTROSADOS. CONTINUA MONITORIZACION Y SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

N Infusion de DEXTROSA 25 mL de DEXTROSA cada hora

Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010008 DEXTROSA 5% EN SOLUCION SALINA 0,9% SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 2
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 39/96
N Infusion de LACTATO DE RINGER 25 mL de LACTATO DE RINGER cada hora
Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010009 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 2

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 40/96

Fecha Historia: 16/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 21 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JUAN FEDERICO GARZON CARDENAS Tarjeta Profesional # 1018418109
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
MEDICINA DE DOLOR.
****evolcuión***

5 AÑOS
16 KG

dx: POP 15/09/2022: LAPAROTOMÍA REMODELACION DE ANASTOMOSIS INTESTINA

SUBJETIVO: EN COMPAÑ+ÍA DEL PADRE, REFIERE VERLE BIN, BUEN PATRÓN DE SUEÑO, SIN PICOS DE DOLOR. NO VÍA ORL,
DIURESI SIN ALTERACIONES

ALERTA
FLACC0/10 EN REPOSO Y EN MOVIMIETO EN CAMA
TA: 100/65 FC: 90/MIN SAO2: 95%, CARDIOVASCULAR ESTABELE, SINUSAL AL VISOSCOPIO, RESPIRANDO BIEN SIN O2
SUPLEMENTARIO, CATETER PERIDRUAL EN BUENAS CONDICIONES, SIN EDEMA, SIN SANGRADO, NO ERITEMA. , MOVILZIA BIEN 4
EXTREMEIDADES, PERFSUIÓN DISTAL CONSERVADA

ANALISIS: PACIENTE CON POP D1 DE LAPROTOMÍA + REMODELACIÓN DE ANASTOMOSIS, SIN DOLOR, BUENA EVOLACUIÓN, SIN
ALETARCIONES CON USO DE CATETER PERIDRUAL SIN EFECO ADVERSOS, NO REQUERIMIENTOS DE OPIDE EN 24 HORAS,
CONSIDERANDO NO CONTINUAR DCHA FORMUALCIÓN SE DEJA RESTO IGUAL, POSIBLE RETIRO DE CATETER MAÑANA

-BUPIVACAIAN 0,1% A 4 CC/H EN BOLO Y 0,5 CC/H EN INFUSIÓN CONITNUA

-PARACETAMOL 200 MG IV CADA 6 HORAS
-MORFINA **SUSPENDER***

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 41/96

Fecha Historia: 16/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 22 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: FABIO CAMILO SUAREZ CADENA Tarjeta Profesional # 1098780967
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
EVOLUCION CIRUGIA PEDIATRICA
DRA GARCES
SUAREZ RESIDENTE

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS

- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS
- POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES
15/09/2022
- ANTECEDENTE DE CIERRE DE ILEOSTOMIA CON ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEO-COLONICA EN 2018

HALLAZGOS
-- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL
SEVERO. SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS
CUALES GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
--- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
-- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
-- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

SUBJETIVO CON EL PADRE, DOLOR CONTROLADO, PRESENTO 1 EPISODIOD E VOMITO EL DIA DE AYER, SIN FIEBRE, SIN FLATOS
NI DEPOSICIONES

EXAMEN FISICO
ACEPTABLE ESADO GENERAL
MUCOSA ORAL SEMIHUMEDA
CUELLO SIN ALTERACIONES
SIN DIFICULTAD RESPIRTORIA
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE, DOLOR LEVE PERIINCISIONAL, HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA CON APOSITOS LIMPIO, SIN
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
CATETER EPIDURAL EN BUEN ESTADO
EXTREMIDADES LLKENADO CAPILAR DE 1 SEGUNDO

PARACLINICOS
16/09/2022 CALCIO 1.18 GLUCOSA 189 K 4.1 NA 134 GASES PH 7.31 PCO2 31 HCO3 15.7 LACTATO 1.3

ANALISIS
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DESCRITOS, EN POP DIA 1, SE ENCUENTRA SIN VIA ORAL, PRESENTO 1 EPISODIO DE VOMITO EN
LA NOCHE DE AYER, NO HA TENIDO TRANSITO INTESTINAL, ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ABDOMEN BLANDO LEVEMENTE DOLOROSO, SIN DISTENSION, SIN IRRITACION PERITONEAL, HERIDA SIN ESTIGMAS DE
SANGRADO. PARACLINICOS DE CONTROL CON ELECTROLITOS NORMALES, GASES CON ACIDOSIS MEATBOLICA SIN
HIPERLACTATEMIA. SE CONSIDERA POR AHORA CONTINUAR SIN VIA ORAL, DEAMBULACION, MASCAR CHICLE, CONTINUA
CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM EN PLAN DE ESQUEMA POR 3 DIAS. EN SEGUIMIENTO POR CLINICA DE
DOLOR PARA ANALGESIA. SE EXPLICA AL PADRE ENTIENDE Y ACEPTA.

PLAN
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 42/96
-- TRASLADO A PISO
-- NADA VÍA ORAL HASTA SIGNOS DE TRANSITO INTESTINAL
-- ANTIBIOTICOTERAPIA POR 72 HORAS

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 43/96

Fecha Historia: 16/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 23 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: XIMENA HERNANDEZ RAMIREZ Tarjeta Profesional # 1110502174
Especialidad: MEDICINA GENERAL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
SE ABRE FOLIO PARA FORMULACION

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

N LIDOCAINA 2% JALEA TUBO X 30 ML Administrar por una sola vez 2 APLICACION de forma
TOPICA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 44/96

Fecha Historia: 16/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 24 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: XIMENA HERNANDEZ RAMIREZ Tarjeta Profesional # 1110502174
Especialidad: MEDICINA GENERAL

SUBJETIVO
EVOLUCION UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

REALIZADO POR XIMENA HERNANDEZ, R3 PEDIATRIA UNAL

AVALADO POR DR. JAVIER AGUILAR, PEDIATRA HOMI

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022

PESO: 16 KG

DIAGNÓSTICOS:
1.- POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL
DE HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

S/ EN COMPAÑIA DEL PADRE, REFIERE VERLO BIEN, TRANQUILO, ADECUADO CONTROL DEL DOLOR, NO EMESIS, NO FLATOS,
DIURESIS POSITIVA, SIN EMBARGO, DESDE HACE APROXIMADAMENTE 15 MINUTOS CON SENSACION DE DOLOR EN REGION DE
HIPOGASTRIO Y CON GLOBO VESICAL. NO FIEBRE, NO OTROS SINTOMS.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CONVENCIONAL. TORAX
NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS. OXIMETRIAS EN
METAS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA CUBIERTA, CON ESTIGMAS DE SANGRADO MODERADO RECIENTE.
ABDOMEN GLOBO VESICAL, DOLOR EN HIPOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
RENAL: EN 12 HORAS NO DIURESIS, GLOBO VESICAL EN EL MOMENTO, SE INDICA PASO DE SONDA VESICAL PARA EVACUACION.
METABOLICO: REPORTE DE ULTIMOS GASES VENOSOS CON ACIDOSIS METABOLICA SIN HIPERLACTATEMIA, GLUCOSA ELEVADA
189, HIPONATREMIA LEVE, RESTO DE ELECTROLITOS NORMALES.
HEMATOLOGICO: PALIDEZ GENERALIZADA, ANEMIA LEVE, NO SANGRADO ACTIVO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 1/3.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS 4
EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 90/50 FC: 85 FR: 25 T: 36.3 SO2: 95 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 45/96
Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
CONCEPTO:
DANIEL, PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN
QUIRÚRGICA. ÚLTIMO PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL
ILEOSIGMOIDEA. INGRESO A HOSPITALIZACION ACTUAL POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, DEPOSICIONES LÍQUIDAS, NO FIEBRE,NO
VÓMITO. SE REALIZÓ COLON POR ENEMA CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS, POR LO CUAL FUE
LLEVADO A LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS AYER, EN EL MOMENTO CON ESTABILIDAD
HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SOPORTE DE OXIGENO A BAJO
FLUJO, DOLOR CONTROLADADO, CON DOLOR A LA PALPACION DE HIPOGASTRIO, GLOBO VESICAL, SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, HIDRATADO, CON GLOBO VESICAL Y DOLOR EN HIPOGASTRIO SECUNDARIO CURSANDO CON RETENCION
URINARIA AGUDA SE INDICA PASO DE SONDA VESICAL Y CUANTIFICACION ESTRICTA ORINA. TIENE CONTROL DE GASES
VENOSOS ACIDOSIS METABOLICA LEVE, SIN HIPERLACTATEMIA, HIPERGLICEMIA, ELECTROLITOS NORMALES. VALORADO POR
CLINICA DEL DOLOR QUIEN INDICA SUSPENDER MORFINA. CONTINUA MONITORIZACION INTERMEDIOS, SEGUIMIENTO CON
CIRUGIA PEDIATRICA. SE EXPLICA A FAMILIAR CONDICION Y CONDUCTA.

PLAN/:
-HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
-NVO HASTA TRANSITO INTESTINAL
-DAD5% EN SSN 50 ML/HORA
-AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022
-BUPIVACAINA 0,1% A 0,5 CC/H EN INFUSIÓN CONITNUA
-PARACETAMOL 200 MG IV CADA 6 HORAS
-DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS
-SUSPENDER MORFINA
-SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA Y CLINICA DE DOLOR
-CONTROL LA/LE
-PASAR SONDA VESICAL

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 46/96

Fecha Historia: 16/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 25 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: CRISTIAN GUILLERMO VALLEJO ROSERO Tarjeta Profesional # 87217656
Especialidad: ONCO-HEMATOLOGIA PEDIATRICA

SUBJETIVO
INTERMEDIOS NOCHE
J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

PACIENTE DE 5 AÑOS DE EDAD

PESO: 16 KG
DIAGNÓSTICOS:
1.- POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL
DE HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

BALANCE HIDRICO 12H: POSITIVO 475 LA: 875 LE: 400 GASTO URINARIO: 1 CC/KG/HORA

CON EL PADRE, DOLOR CONTROLADO, NO FIEBRE, TIENE SED, DEPOSICION Y FLATOS NEGATIVOS.

AL EXAMEN FÍSICO EN ACEPTABLE ESTADO, DESHIDRATADO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS

SV: TA: 101/58/69 FC: 95X MIN FR: 28X MIN TEMP: 36.2 SAT: 97%
MUCOSAS ORAL SECA, LEVE PALIDEZ, CUELLO SIMETRICO, TORAX NORMAL, BUENA EXPANSIÓN, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS
SIN SOPLOS, BIEN PERFUNDIDO, MURMULLO SIMÉTRICO Y SIN AGREGADOS, ABDOMEN BLANDO, NO ESTA DISTENDIO, HERIDA
QUIRURGICA CUBIERTA, NO TIENE IRRITACIÓN, LEVE DOLOR GENERALIZADO. EXTREMIDADE SIN EDEMAS, NO TIENE DEFICIT
NEUROLÓGICO.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 101/58 FC: 95 FR: 20 T: 36.2 SO2: 96 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor: 1

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:
.
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 47/96
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
CONCEPTO: PACIENTE EN DIA +2 DE POP DE LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS AYER POR
CLINICA DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. RECIBE AB DE PRIMERA LINEA. LA EVOLUCIÓN HA SIDO LENTA HACIA LA MEJORÍA, AUN
CON ILEO, PERSITE CON DOLOR, ESTABILIDAD HEMDOINAMICA, NO DATOS DE DETERIORO INFECCIOSO, NI RESPIRATORIO.
TIENE BALANCE HIDRICO POSITIVO PERO ESTA DESHIDRATADO Y SIN SIGNOS DE SOBRECARGA. ESTADO NEUROLOGICO
NORMAL.

CORRECCIÓN DE LA DESHIDRATACIÓN, RESTO IGUAL. CONTROL DE GASES VENOSOS Y ELECTROLITOS EN LA RUTINA.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

N Bolo LACTATO DE RINGER Bolo: 300 mL de LACTATO DE RINGER durante 60 Minuto(s)

Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010009 LACTATO DE RINGER SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 1

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

903062 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA. MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA 1

903111 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO. // (UCI) - ACIDO LACTICO [L-LACTATO] 1

AUTOMATIZADO

903604 CALCIO IONICO. // UCI - CALCIO IONICO 1

903813 CLORO. // UCI - CLORO 1

903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // UCI - POTASIO 1

903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // SODIO - UCI 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 48/96

Fecha Historia: 17/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 26 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JUAN CARLOS JIMENEZ PRIETO Tarjeta Profesional # 1018444998
Especialidad: MEDICINA GENERAL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
SE RECIBE REPORTE DE GASES VENOSOS PH 7.35, PCO2 39.0, PO2 59.0, HCO3 21.0, LACTATO 1.0
ELECTROLITOS SERICOS NA 136.0, K 3.3, CL 107.0, CA 1.27. GLUCOSA 67.0

SIN TRASTORNO ACIDO BASE, NI DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO. SE INDICA PASO DE BOLO DE DAD10% 60 ML POR
HIPOGLICEMIA.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

N Bolo DEXTROSA Bolo: 60 mL de DEXTROSA durante 30 Minuto(s)

Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010004 DEXTROSA EN AGUA DESTILADA 10% SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 250 ML 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 49/96

Fecha Historia: 17/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 27 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: LAURA CAMILA GONZALEZ VILLAREAL Tarjeta Profesional # 1018479496
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
EVOLUCIÓN

5 AÑOS
DIAGNÓSTICOS:
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS
- POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES
15/09/2022
- ANTECEDENTE DE CIERRE DE ILEOSTOMIA CON ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEO-COLONICA EN 2018

HALLAZGOS
- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO.
SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS CUALES
GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

SUBJETIVO: VALORADO EN COMPAÑÍA DEL PAPÁ. NO FIEBRE, SIN RECURRENCIA DE VÓMITO, DOLOR PARCIALMENTE
CONTROLADO, NO FLATOS NI DEPOSICIONES.

EXAMEN FÍSICO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO.
MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TÓRAX SIMÉTRICO, SIN DIFICULTAD RESPIRTORIA.
ABDOMEN BLANDO, NO DISTENDIDO, DOLOR LEVE PERIINCISIONAL, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS, SIN DEHISCENCIA, SIN SECRECIÓN.
GASTO URINARIO 1 CC/KG/H, LLENADO CAPILAR 1 SEGUNDO.

PARACLÍNICOS
16/09/2022 CALCIO 1.18 GLUCOSA 189 K 4.1 NA 134 GASES PH 7.31 PCO2 31 HCO3 15.7 LACTATO 1.3
17/09 CA 1.27, CL 107, K 3.3, LACT 1, NA 136, GASES VENOSOS PH 7.35, PCO2 37, PO2 55, HCO3 21, BE -4.8, HB 7.9

ANÁLISIS:
SEGUNDO DÍA POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS CON HALLAZGOS DESCRITOS, ESTABLE, SIN
DETERIORO CLÍNICO, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, ABDOMEN NO DISTENDIDO, DOLOR
PERIINCISIONAL SIN IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA EN BUEN ESTADO, AÚN SIN SIGNOS DE TRÁNSITO
INTESTINAL. GASES CON ACIDOSIS METABÓLICA SIN HIPERLACTATEMIA, HIPOKALEMIA LEVE. SE AUTORIZA INGESTA DE AGUA EL
DÍA DE HOY. SE SOLICITA HEMOGRAMA PARA CORROBORAR HEMOGLOBINA DE GASES.

PLAN:
SE AUTORIZA TOMAR AGUA.
COMPLETAR 72 HORAS DE ANTIBIÓTICO.
SS HEMOGRAMA AHORA.
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 50/96
CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD
DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES 1
ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y
MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO.
Datos Clínicos Relevantes: TOMAR AHORA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 51/96

Fecha Historia: 17/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 28 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: DIEGO FERNANDO CHAPARRO ARCE Tarjeta Profesional # 1053608690
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

NOMBRE: DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

IDENTIFICACIÓN: 1028623368
EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022

PESO: 16 KG

DIAGNÓSTICOS:
1.- POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL
DE HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

S/ EN COMPAÑIA DEL PADRE, REFIERE VERLO BIEN, TRANQUILO, ADECUADO CONTROL DEL DOLOR, NO EMESIS, NO FLATOS,
DIURESIS POSITIVA. NO FIEBRE, NO OTROS SINTOMAS.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CONVENCIONAL. TORAX
NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS. OXIMETRIAS EN
METAS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA SIN SIGNOS DE INFECCION O SANGRADO. ABDOMEN RUIDOS
INTESTINALES AUSENTES, BLANDO NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN SUPERFICIAL, CON LEVE DOLOR A LA PALPACION
PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. NO MASAS NO MEGALIAS
RENAL: SONDA VESICAL A CYSTOFLO, DIURESIS POSITIVA. BALANCE: LIQUIDOS ADMINISTRADOS 1750 ML ELIMINADOS 670 ML GU
1.7 ML/KG/H BALANCE POSITIVO 1080 ML
METABOLICO: REPORTE DE ULTIMOS GASES VENOSOS CON EQUILIBRIO ACIDO BASE SIN HIPERLACTATEMIA, GLUCOSA 67
MG/DL, HIPOCALEMIA LEVE, RESTO DE ELECTROLITOS NORMALES.
HEMATOLOGICO: PALIDEZ GENERALIZADA, ANEMIA LEVE, NO SANGRADO ACTIVO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 2/3.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS 4
EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 124/54 FC: 104 FR: 26 T: 36.3 SO2: 97 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 52/96
Tórax: N AN

Abdomen: N AN DESCRITO EN EXAMEN FISICO

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN DESCRITO EN EXAMEN FISICO

Observaciones:
CON OXIGENO POR CANULA NASAL A 0,5 LPM
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
25 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO NORMAL
25 CALCIO IONICO NORMAL
25 CLORO NORMAL
25 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA EQUILIBRIO ACIDO BASE SIN HIPERLACTATEMIA
25 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS HIPOCALEMIA LEVE
25 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS NORMAL
ANALISIS
CONCEPTO:
DANIEL, PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN
QUIRÚRGICA. ÚLTIMO PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL
ILEOSIGMOIDEA. INGRESO A HOSPITALIZACION ACTUAL POR DISTENSIÓN ABDOMINAL, DEPOSICIONES LÍQUIDAS, NO FIEBRE,NO
VÓMITO. SE REALIZÓ COLON POR ENEMA CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS, POR LO CUAL FUE
LLEVADO A LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22, EN EL MOMENTO CON ESTABILIDAD
HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SOPORTE DE OXIGENO A BAJO
FLUJO, ADECUADA MODULACIÓN DEL DOLOR, BALANCE HIDRICO POSITIVO CON BUEN GASTO URINARIO, SIN SIGNOS DE
IRRITACION PERITONEAL, HIDRATADO. PARACLINICOS DE CONTROL CON HIPOCALEMIA LEVE, LOS DEMAS DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES. VALORADO POR CIRUGÍA PEDIATRICA QUIENES AUTORIZAN INICIO DE SUMINISTRO DE AGUA VÍA
ORAL, CLINICA DEL DOLOR REFIERE POSIBILIDAD DE RETIRO DE CATTETER E INFUSION DE BUPIVACAINA EL DIA DE HOY,
PENDIENTE SU VALORACION. CONTINUA MONITORIZACION INTERMEDIOS, SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. SE EXPLICA
A FAMILIAR CONDICION Y CONDUCTA.

PLAN/:
-HOSPITALIZACION UNIDAD DE CUIDADOS INTERMEDIOS
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 0.5 LPM
-NVO - SOLO TIENE AUTORIZADO CONSUMO DE AGUA
-DAD5% EN SSN 50 ML/HORA
-AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022 (250 MG/KG/DIA)
-BUPIVACAINA 0,1% A 0,5 CC/H EN INFUSIÓN CONTINUA - PRESCRITO POR CLINICA DEL DOLOR
-PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS ***AJUSTE*** (15 MG/KG/DOSIS)
-DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)
-SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA Y CLINICA DE DOLOR
-CONTROL LA/LE

PACIENTE COMENTADO CON DR DANIEL BELTRAN - PEDIATRA

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

N AMPICILINA SODICA 1000 MG+SULBACTAM SODICO 500 MG POLVO Administrar 1000 mg cada 6 Hora(s) de forma
LIOFILIZADO PARA RECONST A SLN INY VIAL INTRAVENOSA por 24 Hora(s)

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 53/96
N PARACETAMOL (ACETAMINOFEN) 1 G/100 ML SOLUCION INYECTABLE Administrar continuamente 240 mg cada 6 Hora(s) de forma
FRASCO X 100 ML INTRAVENOSA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 54/96

Fecha Historia: 17/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 29 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JUAN FEDERICO GARZON CARDENAS Tarjeta Profesional # 1018418109
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
MEDICINA DE DOLOR.
****evolcuión***

5 AÑOS
16 KG

dx: POP 15/09/2022: LAPAROTOMÍA REMODELACION DE ANASTOMOSIS INTESTINAL

SUBJETIVO: EN COMPAÑÍA DE LA MADRE, REFIERE VERLE BIEN, BUEN PATRÓN DE SUEÑO, SIN PICOS DE DOLOR. NO VÍA ORAL,
DIURESI SIN ALTERACIONES

ALERTA
FLACC0/10 EN REPOSO Y EN MOVIMIETO EN CAMA
TA: 101/62 FC: 94/MIN SAO2: 95%, CARDIOVASCULAR ESTABELE, SINUSAL AL VISOSCOPIO, RESPIRANDO BIEN SIN O2
SUPLEMENTARIO, CATETER PERIDRUAL EN BUENAS CONDICIONES, SIN EDEMA, SIN SANGRADO, NO ERITEMA. , MOVILZIA BIEN 4
EXTREMEIDADES, PERFSUIÓN DISTAL CONSERVADA. BAJO TECNIC AESTERIL SE REALIZA RTIRO DE CATATER PERIDRUAL, SIN
COMPLAICIONES

ANALISIS: PACIENTE CON POP D1 DE LAPROTOMÍA + REMODELACIÓN DE ANASTOMOSIS, SIN DOLOR, BUENA EVOLACUIÓN, SIN
ALETARCIONES CON USO DE CATETER PERIDRUAL EL CUAL SE RETIRA SIN COMPLAICIONES, SIN SANGRADO, MOPVILZIANDO
BIEN AMBAS PIERNAS, SE DEJA CON MANEJO POR SRVICIO TRAANTE
*

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

DETERIORO SUBITO DE LA SITUACION BASAL
PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 55/96

Fecha Historia: 17/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 30 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION NOCHE
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

CON DIAGNÓSTICOS:
1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE
HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

MANEJO ACTUAL:
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 0.5 LPM
- NVO - SOLO TIENE AUTORIZADO CONSUMO DE AGUA
- DAD5% EN SSN 50 ML/HORA
- AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022 (250 MG/KG/DIA)
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS ***AJUSTE*** (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)

S/: PACIENTE EN EL MOMENTO EN OCMPAÑIA DE LA MAMA QUIEN REFIERE VERLO ESTABLE, HA ESTADO TRANQUILO, ADECUADO
CONTROL DEL DOLOR, NO EMESIS, NO FLATOS, NO DEPOSICIONES, DIURESIS POSITIVA. NO FIEBRE.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

**BALANCE HIDRICO DE 12 HORAS: + 50 ML

L. ADMNINSTRADOS: 660 ML
L. ELIMINADOS: 610 ML
GASTO URINARIO: 1.5 ML KG HORA

HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CONVENCIONAL A BAJO FLUJO. TORAX
NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS. OXIMETRIAS EN
METAS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION O
SANGRADO. ABDOMEN RUIDOS INTESTINALES INCIPIENTES, BLANDO, LEVE DOLOR A A PALPACION PERILESIONAL Y A LA
PALPACION PROFUNDA, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
RENAL: SONDA VESICAL A CISTOFLO, GASTO URINARIO ESTABLE. BALANCE HIDRICO LIGERAMENTE POSITIVO.
METABOLICO: ULTIMOS GASES VENOSOS CON EQUILIBRIO ACIDO BASE SIN HIPERLACTATEMIA, GLUCOSA 67 MG/DL,
HIPOKALEMIA LEVE, RESTO DE ELECTROLITOS NORMALES.
HEMATOLOGICO: PALIDEZ GENERALIZADA, ANEMIA LEVE EN HEMOGRAMA DE HOY, NO SANGRADO ACTIVO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 2/3.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS 4
EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 102/55 FC: 70 FR: 20 T: 36.4 SO2: 97 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor: 2
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 56/96
N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:
CANULA NASAL 0.5 LT/MIN
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
27 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO SIN LEUCOCITOSIS, ANEMIA LEVE, PLAQUETA NORMALES.
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS
LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
ANALISIS
CONCEPTO Y PLAN/: PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ
RESECCIÓN QUIRÚRGICA. ÚLTIMO PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL
ILEOSIGMOIDEA. INGRESO A HOSPITALIZACION ACTUAL POR DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS. SE REALIZÓ
COLON POR ENEMA CON IMAGENES QUE SUGIEREN ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS, POR LO CUAL FUE LLEVADO A
LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22. HA TENIDO EVOLUCION CÑINICA ESTABLE PARA
SU POP, ADECAUDA MODULACION DEL DOLOR, AUN SIN SIGNOS DE TRANSITO INTESTINAL, HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS
CONDICIONES, ABDOMEN SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, MANTIENE ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE
BAJO GASTO, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SOPORTE DE OXIGENO A BAJO FLUJO, ADECUADO GASTO
URINARIO, NO SANGRADOS. EN VALORACION DE HOY POR CIRUGIA PEDIATRICA AUTORIZAN INICIO DE AGUA VÍA ORAL.
CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO, MONITORIZACION INTERMEDIOS, SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. CONTROL
DE GASES EN LA RUTINA. SE HABLA CON LA MAMA, SE EXPLICA EVOLUCION Y CONDUCTA, REFIERE ENTENDER.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

903062 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA. // [UCI] - MEDICION DE GASES EN SANGRE 1
VENOSA

903111 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO. // (UCI) - ACIDO LACTICO [L-LACTATO] 1

AUTOMATIZADO

903604 CALCIO IONICO. // UCI - CALCIO IONICO 1

903813 CLORO. // UCI - CLORO 1

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 57/96
903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA. // UCI - GLUCOSA 1

903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // UCI - POTASIO 1

903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // SODIO - UCI 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 58/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 31 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
PEDIATRIA NOCHE
REPORTE DE GASES VENOSOS: PH 7.39 PCO2 29 HCO3 17.6 SODIO 135 POTASIO 3.2 CALCIO 1.25 LACTATO 0.8 HGB 10.2
GLUCOSA 68 -- SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
**PLAN/: CONTINUA DAD5% EN SSN 500 ML + POTASIO 5 ML, PASAR 50 ML/HORA.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

N Infusion: 5 mL de POTASIO CLORURO en 500mL de DEXTROSA Administrar en infusión 50 CC/Hora en Tratamiento Continuo
Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010008 DEXTROSA 5% EN SOLUCION SALINA 0,9% SOLUCION INYECTABLE BOLSA X 500 ML 4
1110020004 POTASIO CLORURO 2 MEQ/ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA X 10 ML 4

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 59/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 32 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
30 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
30 CALCIO IONICO SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
30 CLORO SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
30 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
ORINA DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
30 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
30 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
30 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS SIN DETERIORO ACIDO BASE, HIPOKALEMIA LEVE CON RSTO
DE ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
TENDENCIA A HIPOGLICEMIA, ANEMIA LEVE.
ANALISIS
REPORTE DE GASES VENOSOS.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 60/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 33 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: CINDY VIVIANA RODRIGUEZ ECHEVERRIA Tarjeta Profesional # 1019055315
Especialidad: MEDICINA GENERAL

SUBJETIVO
EVOLUCION INTERMEDIO DIA
J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD CON DIAGNÓSTICOS:

1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE
HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

MANEJO ACTUAL:
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 0.5 LPM
- TIENE AUTORIZADO CONSUMO DE AGUA
- DAD5% EN SSN 50 ML/HORA
- AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022-D: 2 (250 MG/KG/DIA)
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)

S/: PACIENTE EN COMPAÑIA DE PAPA QUIEN REFIERE ENCONTRARLO EN ACEPTABLE ESTADO GENERAL, SIN EPISODIOS
FEBRILES, SIN DOLOR ABDOMINAL NI DIFICULTAD RESPIRATORIA. CON INGESTA DE AGUA, SIN REALIZAR DEPOSICIÓN NI FLATOS
O DIURESIS

SV: 100/50/63 FC: 91LPM FR: 26RPM T: 36°C SO2: 98%

**BALANCE HIDRICO DE 24 HORAS: -135ML

L. ADMNINSTRADOS: 1260 ML
L. ELIMINADOS: 1395ML
GASTO URINARIO: 5.8 ML KG HORA

HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CONVENCIONAL A BAJO FLUJO. TORAX
NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS. OXIMETRIAS EN
METAS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION O
SANGRADO. ABDOMENDSITENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, CON DOLOR A LA PERCUSIÓN HACIA
HIPOGSTRIODERECHO Y MESOGASTRIO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
RENAL: SONDA VESICAL A CISTOFLO, GASTO URINARIO ESTABLE. BALANCE HIDRICO NEGATIVO. SIN SIGNOS DE DHT.
HEMATOLOGICO: PALIDEZ GENERALIZADA, NO SANGRADO ACTIVO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM HOY DIA 2
NEUROLÓGICO: ALERTA, COMPRENDE, CONSCIENTE, COLABORADOR, SIMETRIA FACIAL, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS 4
EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES.

**PARACLINICOS
GASIMETRIA: PH: 7.39- PCO2: 29- HCO3 19.9- BE -7.4 LAC 0.8 CON ACIDOSIS METABÓLICA COMPENSADA SIN HIPERLACTATEMIA.
NA 135- K 3.2 - CL 110 - CA 1.25 - GLU 68
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 61/96
TA: 100/50 FC: 91 FR: 26 T: 36 SO2: 98 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor: 0

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
PREESCOLAR MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD, CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS NECROTISANTE LA CUAL REQUIRIÓ
RESECCIÓN PARCIAL DE INTESTINO DURANTE EPISODIO NEONATAL, CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS
TERMINOLATERAL ILEOSIGMOIDEA QUIEN CURSO CON CUADRO DE DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS DEBIDO
A APARENTE ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS REQUIRIENDO NUEVA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA EL 15/09/2022: LAPAROTOMIA
+ LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22. CON TENDENCIA A LA MEJORIA, SIN PRESENTAR DOLOR
ABDOMINAL O FIEBRE , CON AUSENCIA DE DEPOSICIONES AO FLATOS POR LO QUE SE MANTIENE UNICAMENTE CON INGESTA DE
AGUA EN SEGUIMIENTO. AL EXAMEN FISICO ABDOMEN DISTENDIDO, CON LEVE DOLOR A LA PERCUSIÓN, SIN SIGNOS DE
IRRITACIÓN PERITONEAL NI INFECCIÓN LOCAL, RECIBIENDO CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO SIN CURSAR CON SIGNOS DE SIRS O
BAJO GASTO; CON NIVELES DE POTASIO LIMITROFES REPORTADOS EN GASES EN PACIENTE SIN VIA ORAL POR LO QUE SE
INICIA REPOSICIÓN A TRAVES DE LEV. PACIENTE CON ELEVADO GASTO URINARIO, SIN SIGNOS DE DHT NI ALTERACIONES EN
NIVELES DE SODIO,REALIZANDO SEGUIMIENTO DE GASTO URINARIO PARA POSIBLE RETIRO DE SONDA VESICAL EN HORAS DE
LA TARDE, ADEMÁS DE INICIAR DESTETE DE O2 ACORDE A TOLERANCIA. SE MANTIENE VIGILANCIA EN CUIDADO INTERMEDIO
ANTE RIESGO DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL. SE EXPLICA AL PADRE

PLAN:
- MONITORIZACIÓN INTERMEDIOS
- OXIGENO POR CANULA NASAL EN DESTETE
- SOLO TIENE AUTORIZADO CONSUMO DE AGUA
- DAD5% EN SSN+5CC K 50 ML/HORA
- AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022 -D:2(250 MG/KG/DIA)
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)
- VIGILANCIA DISTENSIÓN ABDOMINAL
- RETIRO DE SONDA VESICAL EN LA TERDE, ACORDE A EVOLUCIÓN GASTO URINARIO
-CSV AC
GRACIAS

COMENTADO CON: DRA MAYRA QUINTERO - PEDIATRA

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 62/96

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 63/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 34 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JUAN ENRIQUE SEBA BECERRA Tarjeta Profesional # 79533815
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
EVOLUCION CIRUGIA PEDIATRICA

DR SEBA-CIRUJANO
DANIELA MORENO - R1

PACIENTE DE 5 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS:

- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS
- POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES
15/09/2022
- ANTECEDENTE DE CIERRE DE ILEOSTOMIA CON ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEO-COLONICA EN 2018

HALLAZGOS
- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO.
SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS CUALES
GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

SUBJETIVO: VALORADO EN COMPAÑÍA DEL PAPÁ. NO FIEBRE, SIN RECURRENCIA DE VÓMITO, DOLOR PARCIALMENTE
CONTROLADO, NO FLATOS NI DEPOSICIONES.

EXAMEN FÍSICO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO. FC: 61
MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TÓRAX SIMÉTRICO, SIN DIFICULTAD RESPIRTORIA.
ABDOMEN BLANDO, NO DISTENDIDO, DOLOR A LA PALPACION DIFUSA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS, SIN DEHISCENCIA, SIN SECRECIÓN.
SONDA VESICAL: GASTO URINARIO 4.1 CC/KG/H, ADECUADA PERFUSION DISTAL

REPORTE LABORATORIOS 18/09/22:

CA: 1.25, GLUCOSA: 68, CL: 110, K: 3.2, NA: 135, GASES ARTERIALES: PH: 7.390, PCO2: 29, HCO3: 17.6

ANÁLISIS:
PACIENTE EN 3 DÍA POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS CON HALLAZGOS DESCRITOS. EN EL
MOMENTO CLINICAMENTES ESTABLE, SIN DETERIORO CLÍNICO, SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA,
ABDOMEN NO DISTENDIDO, DOLOR ABDOMINAL DIFUSO, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA EN
BUEN ESTADO, AÚN SIN SIGNOS DE TRÁNSITO INTESTINAL. GASES CON ACIDOSIS METABLICA COMPENSADA HIPERKALEMIA
LEVE YA EN REPOSICION, HEMOGRAMA SIN ANEMIA. EL DIA DE HOY FINALIZA ANTIBIOTERAPIA. POR AHORA CONTINUA NADA VIA
ORAL, IGUAL MANEJO MEDICO Y VIGILANCIA CLINICA. SE INDICA RETIRO DE SONDA VESICAL Y DEAMBULACION. SE EXPLICA A
MADRE ENTIENDE Y ACEPTA

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 64/96
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NADA VÍA ORAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 65/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 35 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: MARIA DANIELA MORENO VILLAMIZAR Tarjeta Profesional # 1020810430
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
NOTA ADICIONAL CIRUGIA PEDIATRICA

LA NOTA ANTERIOR SE SUBIO POR ERROR CON OTRO USUARIO.

COMENTADA CON DR BLANCO.
SE INDICA RETIRO SONDA VESICAL, SI PRESENTA NUEVAMENTE GLOBO VESICAL REALIZAR CATETERISMO Y NO COLOCAR
SONDA.
SE INDICA DIETA LIQUIDA A TOLERANCIA. SI VOMITA O AUMENTA DOLOR SUSPENDER.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 66/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 36 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: CINDY VIVIANA RODRIGUEZ ECHEVERRIA Tarjeta Profesional # 1019055315
Especialidad: MEDICINA GENERAL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
PACIENTE EN QUIEN SE REVISÓ EVOLUCIÓN DE GASTO URINARIO, EN EL MOMENTO DENTRO DE RANGOS: 1.7CC/KG/H POR LO
QUE SE INDICÓ RETIRO DE SONDA; SE MANTIENE VIGILANCIA CLÍNICA

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 67/96

Fecha Historia: 18/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 37 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION NOCHE
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

CON DIAGNÓSTICOS:
1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE
HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

MANEJO ACTUAL:
- OXIGENO POR CANULA NASAL A 0.5 LPM
- DIETA LIQUIDA
- DAD5% EN SSN + POTASIO 5 ML, PASAR A 50 ML/HORA
- AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022 (250 MG/KG/DIA) **FINALIZO 18/09/2022
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)

S/: PACIENTE EN EL MOMENTO EN COMPAÑOA DE LA MAMA QUIEN REFIERE VERLO ESTABLE, AL FINAL DE LA TARDE INICIO DIETA
LIQIODA CON ADECUADA TOLERANCIA HASTA EL MOMENTO, NOTA LEVE DISTENSION ABDOMEN, SIN DOLOR, SIN NAUSEAS NI
EMESIS, HA ESTADO TRANQUILO, NO FLATOS, NO DEPOSICIONES, DIURESIS POSITIVA. NO FIEBRE.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

**BALANCE HIDRICO DE 12 HORAS: + 610 ML

L. ADMNINSTRADOS: 900 ML
L. ELIMINADOS: 290 ML
GASTO URINARIO: 1.5 ML KG HORA

HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: REQUERIMIENTO DE OXIGENO SUPLEMENTARIO POR CANULA NASAL CONVENCIONAL A BAJO FLUJO. TORAX
NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN AGREGADOS. OXIMETRIAS EN
METAS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION O
SANGRADO. ABDOMEN LIGERAMENTE DISTNDIDO, RUIDOS INTESTINALES INCIPIENTES, BLANDO, LEVE DOLOR A A PALPACION
PERILESIONAL, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
RENAL: DIURESIS ESPONTANEA, GASTO URINARIO ESTABLE. BALANCE HIDRICO POSITIVO CON SIGNOS DE SOBRECARGA POR
EDEMAS DE MIEMBROS INFERIORES - SE ORDENA DOSIS DE REFUERZO DIURETICO.
METABOLICO: ULTIMOS GASES VENOSOS CON EQUILIBRIO ACIDO BASE SIN HIPERLACTATEMIA, GLUCOSA 67 MG/DL,
HIPOKALEMIA LEVE, RESTO DE ELECTROLITOS NORMALES.
HEMATOLOGICO: LIGERA PALIDEZ, NO SANGRADO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 3/3 **FINALIZO**.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, MOVILIZA SIMETRICAMENTE LAS 4
EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 68/96
TA: 107/60 FC: 68 FR: 24 T: 36.3 SO2: 100 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor: 2

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:
CANULA NASAL 0.5 LT/MIN
IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
CONCEPTO Y PLAN/: PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ
RESECCIÓN QUIRÚRGICA - ÚLTIMO PROCEDIMIENTO EN 2018 CON CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL
ILEOSIGMOIDEA. INGRESO A HOSPITALIZACION ACTUAL POR DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS. SE REALIZÓ
COLON POR ENEMA CON IMAGENES QUE SUGERIAN ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS POR LO CUAL FUE LLEVADO A
LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22. HA TENIDO EVOLUCION CLINICA POP ESTABLE,
ADECAUDA MODULACION DEL DOLOR, AUN SIN SIGNOS DE TRANSITO INTESTINAL, SIN EMBARGO SIN DOLOR NI DESTENSION
ABDOMINAL POR LO CUAL CX PÉDIATRIA HOY INDICO INICIO DE DIETA LIQUIDA QUE HASTA EL MOMENTO HA SIDO BIEN
TOLERADA - SIN CAMBIOS ABDOMINALES POSTERIOR A ESTO, HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, ABDOMEN
SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, MANTIENE ESTABILIDAD HEMODINAMICA, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, SIN SIGNOS DE
DIFICULTAD RESPIRATORIA, CON SOPORTE DE OXIGENO A BAJO FLUJO, ADECUADO GASTO URINARIO PERO BALANCE HIDRICO
POSITIVO Y SIGNOS DE SIBRECARGA HIDRICA POR LO CUAL SE ORDENA DOSIS DE REFUERZO DIURETICO, NO SANGRADOS, NO
EVENTOS NEUROLOGICOS AGUDOS. CONTINUA RESTO DE MANEJO MEDICO INSTAURADO, MONITORIZACION INTERMEDIOS,
SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. CONTROL DE GASES VENOSOS CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA. SE HABLA CON LA
MAMA, SE EXPLICA EVOLUCION Y CONDUCTA, REFIERE ENTENDER.

- FUROSEMIDA 8 MG IV AHORA
- CONTROL DE GASES CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA
- SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

N FUROSEMIDA 20 MG/2 ML SOLUCION INYECTABLE AMPOLLA Administrar por una sola vez 8 mg de forma INTRAVENOSA

LABORATORIOS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

903062 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA. // [UCI] - MEDICION DE GASES EN SANGRE 1
VENOSA

903111 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO. // (UCI) - ACIDO LACTICO [L-LACTATO] 1

AUTOMATIZADO

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 69/96
903604 CALCIO IONICO. // UCI - CALCIO IONICO 1

903813 CLORO. // UCI - CLORO 1

903841 GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA. GLUCOSA EN SUERO U OTRO 1
FLUIDO DIFERENTE A ORINA

903859 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // UCI - POTASIO 1

903864 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS. // SODIO - UCI 1

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 70/96

Fecha Historia: 19/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 38 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JINNETH LORENA MORENO SUAREZ Tarjeta Profesional # 1069715197
Especialidad: PEDIATRIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
37 ACIDO LACTICO [L-LACTATO] AUTOMATIZADO SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA LEVE.
37 CALCIO IONICO SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA LEVE.
37 CLORO SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA LEVE.
37 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA LEVE.
37 POTASIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA LEVE.
37 SODIO EN SUERO U OTROS FLUIDOS SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES,
LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA LEVE.
ANALISIS
PEDIATRIA NOCHE.
REPORTE DE GASES VENOSOS: PH 7.35 PCO2 37 HCO3 20.2 SODIO 137 POTASIO 4.9 CALCIO 1.15 CLORO 113 LACTATO 0.9 HGB
10.7 GLUCOSA 92 -- SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL, GLUCOSA NORMAL, ANEMIA
LEVE.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 71/96

Fecha Historia: 19/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 39 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: FABIO CAMILO SUAREZ CADENA Tarjeta Profesional # 1098780967
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
EVOLUCION CIRUGIA PEDIATRICA
DR MOLINA
SUAREZ RESIDENTE

PACIENTE DE 5 AÑOS CON DIAGNÓSTICOS:

- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS
- POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES
15/09/2022
- ANTECEDENTE DE CIERRE DE ILEOSTOMIA CON ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEO-COLONICA EN 2018

HALLAZGOS
- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO.
SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS CUALES
GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

SUBJETIVO: PACIENTE CON LA MADRE, REFIERE TRANQUILO, SIN VOMITO, DOLOR ABDOMINAL INTERMITENTE OCASIONAL, SIN
DEPOSICIOENS NI FLATOS, TOLERO DIETA LIQUIDA

EXAMEN FÍSICO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, AFEBRIL, HIDRATADO. FC: 84
MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TÓRAX SIMÉTRICO, SIN DIFICULTAD RESPIRTORIA.
ABDOMEN BLANDO, LEVEMENTE DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL,
HERIDA QUIRÚRGICA SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS, SIN DEHISCENCIA, SIN SECRECIÓN.
LLENADO CPAILAR DE 1 SEGUNDO

REPORTE LABORATORIOS 18/09/22:

CA: 1.25, GLUCOSA: 68, CL: 110, K: 3.2, NA: 135, GASES ARTERIALES: PH: 7.390, PCO2: 29, HCO3: 17.6
19/09 CA 1.15 CL 113 K 4.9 NA 137 GASES PH 7.35 PCO2 37 HCO3 20.4 BE -4.7 LACTATO 0.9

ANÁLISIS:
PACIENTE EN 4 DÍA POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS CON HALLAZGOS DESCRITOS. SE
ENCUENTAR TOLERANDO DIETA LIQUIDA, SIN TRANSITO INTESTINAL, AL EXAMEN FISICO CON DISTENSION ABDOMINAL,
TIMPANISMO, SIN DOLOR, SIN SIGNOS DE IRRITACIO PERITONEAL. PARACLINICOS DE CONTROL SIN TRANSTNO ELECTROLITICO,
GASES ARTERIALES CON EQUILIBRIO ACIDO BASE. SE CONSIDERA POR AHORA CONTINUAR CON DIETA LIQUIDA, NO SE
AVANZARA, DADO NO TIENE TRANSITO INTESTNAL Y LLAMA LA ATENCION ELA UMENTO DE DISTENSION ABDOMINAL, SIN
EMBARGO SIN VOMITO. SE INDICA DEAMBULACION, MASCAR CHICLE, VIGILANCIA DE EVOLUCION CLINICA. SE EXPLICA A LA
MADRE ENTIENDE Y ACEPTA. SEGUN EVOLUCION SE DEFINIRAN OTRAS CONDUCTAS

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 72/96
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 73/96

Fecha Historia: 19/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 40 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JAVIER ALFONSO AGUILAR MEJIA Tarjeta Profesional # 79720130
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION DÍA
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

CON DIAGNÓSTICOS:
1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE
HECES
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018)
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA

S/: PACIENTE EN EL MOMENTO EN COMPAÑIA DE LA MAMA QUIEN REFIERE VERLO MEJOR, AYER INICIO DIETA LIQUIDA CON
ADECUADA TOLERANCIA HASTA EL MOMENTO, REFIERE DEPOSICIÓN EL DÍA DE HOY DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, LO VE
DISTENDIDO, SIN NAUSEAS NI EMESIS, HA ESTADO TRANQUILO, DIURESIS POSITIVA, TRANSITO INTESTINAL POSITIVO.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

**BALANCE HIDRICO DE 24 HORAS: + 810 ML

L. ADMNINSTRADOS: 1500 ML
L. ELIMINADOS: 690 ML
GASTO URINARIO: 1.9ML KG HORA

HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS. OXIMETRIAS EN METAS.
GASTROINTESTINAL: SIN VIA ORAL. HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION O
SANGRADO. ABDOMEN DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES , FACIES DE DOLOR A LA PALPACION GENREALIZADA,
NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
RENAL: DIURESIS ESPONTANEA, GASTO URINARIO ESTABLE. BALANCE HIDRICO POSITIVO SIN SIGNOS DE SOBRECARGA
METABOLICO: ULTIMOS GASES VENOSOS CON EQUILIBRIO ACIDO BASE SIN HIPERLACTATEMIA, GLUCOSA 92 MG/DL, CON
EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO.
HEMATOLOGICO: LIGERA PALIDEZ, NO SANGRADO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, NO PICOS FEBRILES, YA CULMINÓ MANEJO ANTIBIOTICO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 3/3
**FINALIZO**.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, RECONOCE LATERALIDAD, MOVILIZA
SIMETRICAMENTE LAS 4 EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES, NO SIGNOS MENINGEOS.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 100/70 FC: 79 FR: 24 T: 36.6 SO2: 95 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 74/96
Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
ANÁLISIS :

DANIEL, PACIENTE DE 5 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, SE REALIZO CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEOSIGMOIDEA EN EL 2018.

SE ENCUENTRA HOSPITALIZADO POR DISTENSIÓN ABDOMINAL Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS, CIRUGÍA REALIZÓ COLON POR
ENEMA CON IMAGENES QUE SUGERIAN ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS POR LO CUAL FUE LLEVADO A LAPAROTOMIA +
LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22.

HOY SE ENCUENTRA EN SU 4 DÍA POST OPERATORIO, TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, AL EXAMEN FISICO SE EVIDENCIA
DISTENSIÓN ABDOMINAL, CON LEVE DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRUGICA SIN
SIGNOS DE INFECCIÓN Y SIN SECRECIÓN O SANGRADO ACTIVO. PACIENTE CON TRANSTITO INTESTINAL, ADECUADO GASTO
URINARIO, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO, SIN SIGNOS DE SOBRECARGA O DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA. CX
PÉDIATRIA DECIDIO CONTINUAR DIETA LIQUIDA EVALUANDO TOLERANCIA. SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, SIN
EVENTOS NEUROLOGICOS AGUDOS. TIENE REPORTE DE GASES VENOSOS DE HOY CON EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSE Y BALANCE
HIDROELECTROLITICO POR TANTO SE DECIDE AJUSTAR LIQUIDOS A BASALES CON SOLUCIÓN SALINA NORMAL. SE INDICA
CONTINUAR MANEJO MÉDICO CON MONITORIZACION INTERMEDIOS, SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. CONTROL DE
GASES VENOSOS CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA, ESTAR ATENTOS A TENSIÓN ARTERIAL. SE HABLA CON LA MAMA, SE
EXPLICA EVOLUCION Y CONDUCTA, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:

- CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

- DIETA LIQUIDA
- SSN PASAR A 55 ML/HORA - AMPICILINA SULBACTAM 1 GR IV CADA 6 HORAS - FI 16/09/2022 (250 MG/KG/DIA) **FINALIZO
18/09/2022
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)
- CONTROL DE GASES CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA
- SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA
- SS/ GASES VENOSOS AM
-VIGILAR TENSIÓN ARTERIAL Y RESTO DE SIGNOS VITALES

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

N Infusion de SODIO CLORURO 55 mL de SODIO CLORURO cada hora

Medicamentos Solicitados: Cantidad
1110010024 SOLUCION SALINA NORMAL AL 0.9% BOLSA X 500 ML 3

LABORATORIOS:

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 75/96
Código Servicio Servicio: Cantidad
903062 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA. MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA 1
Datos Clínicos Relevantes: AM

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 76/96

Fecha Historia: 19/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 41 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: DIANA GABRIELA MURCIA BOHORQUEZ Tarjeta Profesional # 1126001656
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Q251 COARTACION DE LA AORTA
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
ANALISIS
NOTA ADICIONAL
VALERO/SUAREZ/MURCIA
SE SOLICITA RADIOGRAFIA DE ABDOMEN

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

IMAGENES DX:

Código Servicio Servicio: Cantidad

872011 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE 1
ABDOMEN AGUDO).
Datos Clínicos Relevantes: TOMAR EN DOS PROYECCIONES

C21601 PORTATILES SIN FLUOROSCOPIA E INTESIFICADOR DE IMAGENES (PRACTICADO EN 1

HABITACION, UCI, RN O QUIROFANOS).
Datos Clínicos Relevantes: TOMAR EN INTERMEDIOS PRIMER PISO

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 77/96

Fecha Historia: 19/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 42 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JONATHAN ALEXANDER CUTTA MORENO Tarjeta Profesional # 1118555639
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION NOCHE

UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

J: RIESGO DE OBSTRUCCION INTESTINAL - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

CON DIAGNÓSTICOS:
1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE
HECES.
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018).
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS (2018).
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA.

SUBJETIVO: PACIENTE EN EL MOMENTO EN COMPAÑIA DE LA MAMA QUIEN REFIERE VERLO MEJOR, TOLERANDO DIETA LIQUIDA,
REFIERE DEPOSICIÓN EL DÍA DE HOY DE CARACTERÍSTICAS NORMALES, DISTENDIDO SIN AUMENTO, SIN NAUSEAS NI EMESIS,
HA ESTADO TRANQUILO, DIURESIS POSITIVA.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

**BALANCE HIDRICO DE 12 HORAS: + 685 ML

L. ADMNINSTRADOS: 1315 ML
L. ELIMINADOS: 630 ML
GASTO URINARIO: 3.2CC/KG/12H

SIGNOS VITALES ACTUALES: TA 110/60/82 MMHG, FC 82 LPM, FR 29 RPM, T 36.4°, SAO2 96% AL AMBIENTE
HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS. OXIMETRIAS EN METAS.
GASTROINTESTINAL: HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION O SANGRADO. ABDOMEN
DISTENDIDO, PERO DEPRESIBLE, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES , FACIES DE DOLOR A LA PALPACION GENREALIZADA, NO
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PA 65 CM.
RENAL: DIURESIS ESPONTANEA, GASTO URINARIO ESTABLE. BALANCE HIDRICO POSITIVO SIN SIGNOS DE SOBRECARGA
METABOLICO: ULTIMOS PARACLINICOS 18/09/2022 SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
GLUCOSA NORMAL.
HEMATOLOGICO: ANEMIA LEVE, LIGERA PALIDEZ, NO SANGRADO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, NO PICOS FEBRILES, RECIBIO MANEJO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 3/3.
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, RECONOCE LATERALIDAD, MOVILIZA
SIMETRICAMENTE LAS 4 EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES, NO SIGNOS MENINGEOS.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 110/60 FC: 72 FR: 29 T: 36.2 SO2: 96 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 78/96
Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
PRESCOLAR CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN QUIRÚRGICA, SE
REALIZO CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEOSIGMOIDEA EN EL 2018. HOSPITALIZADO
ENCONTEXTO DE POP LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22, POR IMAGENES
SUGESTIVAS EN COLON POR ENEMA DE ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS. EN SEGUIMIENTO POR CIRUGIA PEDIATRICA EN QUIEN
LLAMA LA ATENCION DISTENSION ABDOMINAL SIN EPISODIOS EMETICOS, INDICA CONTINUAR CON DIETA LIQUIDA HASTA EL
MOMENTO BIEN TOLEADA, AUMENTO EN DEAMBULACION Y RADIOGRAFIA DE ABDOMEN EN LA QUE SE OBSERVA DILATACION DE
ASAS INTESTINALES, EDEMA DE PARED, NO SE OBSERVAN NIVELES HIDROAEREOS NI OTROS SIGNOS DE OBSTRUCCION,
PENDIENTE REPORTE OFICIAL. EN EL MOMENTO TRANQUILO, AFEBRIL, HIDRATADO, LLAMA LA ATENCION REGISTRO DE
FRECUENCIA CARDIACA CON TENDENCIA LA BRADICARDIA; SE SOLICITA ELECTROCARDIOGRAMA. SIN SIGNOS DE BAJO GASTO
CARDIACO, SIN DETERIORO DE PATRON RESPIRATORIO SIN REQUERIR OXIGENO SUPLEMENTARIO. A NIVEL GASTROINTESTINAL
SE OBSERVA DISTENSIÓN ABDOMINAL ( PA 65 CM, NO CONTAMOS CON DATOS PREVIOS) SIN EMBARGO ES DEPRESIBLE ,
IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN GENERALIZADA, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRUGICA SIN SIGNOS
DE INFECCIÓN LOCAL NI SECRECION ACTIVA. TRANSTITO INTESTINAL POSITIVO, NO FLATOS. GASTO URINARIO OPTIMO PARA 12
HORAS, BALANCE POSITIVO SIN SIGNOS DE SOBRECARGA. A NIVEL METABOLICO CON UTLIMO CONTROL DE PARACLINICOS
18/9/2022 REPORTE DE GASES VENOSOS CON EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSE Y ELECTROLITOS SIN ALTERACION. SE INDICA
CONTINUAR MANEJO MÉDICO CON MONITORIZACION INTERMEDIOS, SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. CONTROL DE
GASES VENOSOS CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA.

SE D AINFORMACION A LA MADRE.

PLAN:

- CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

- DIETA LIQUIDA
- SSN PASAR A 55 ML/HORA
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)
- CONTROL DE GASES CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA
- SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA
- SS/ GASES VENOSOS AM
-SS/ ELECTROCARDIOGRAMA
-VIGILAR TENSIÓN ARTERIAL Y RESTO DE SIGNOS VITALES

REALIZADA POR NATHALIA PEÑ, RESIDENTE DE PEDIATRIA

OCMENTADA CON DRA ADRIANA RODRIGUEZ, PEDIATRA DE TURNO

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

PROCEDIMIENTOS NO QX:

Código Servicio Servicio: Cantidad en Sitio

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 79/96
895100 ELECTROCARDIOGRAMA DE RITMO O DE SUPERFICIE SOD. 1
Observaciones: TENDENCIA A LA BRADICARDIA

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 80/96

Fecha Historia: 20/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 43 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JONATHAN ALEXANDER CUTTA MORENO Tarjeta Profesional # 1118555639
Especialidad: PEDIATRIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

Q251 COARTACION DE LA AORTA

Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
40 MEDICION DE GASES EN SANGRE VENOSA PH 7.44, PCO2 33, PO2 55, HCO3 23.6, HB 11.9, BE -1.8, LAC
1.3. NA 138, K 3.3, CL 106, CA 1.24. EQUILIBRIO ACIDO BASE,
SIN TRASTRNO ELECTROLITICO.
41 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON DILATACION DE ASAS INTESTINALES, ENGROSAMIENTO DE
PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE ABDOMEN PARED, NO SE OBSERVAN NIVELES HIDROAEREOS.
AGUDO)
ANALISIS
SE ABRE VENTO PARA REPORTE DE GASES VENOSOS Y RX DE ABDOMEN PENDIENTE REPORTE OFICIAL.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: LIQUIDA TOTAL

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 81/96

Fecha Historia: 20/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 44 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: LAURA CAMILA GONZALEZ VILLAREAL Tarjeta Profesional # 1018479496
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO

Q251 COARTACION DE LA AORTA

R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

ANALISIS
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
EVOLUCIÓN

DR SEBÁ
GONZÁLEZ/AVELLANEDA RESIDENTES

5 AÑOS
DIAGNÓSTICOS:
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS
- POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES
15/09/2022
- ANTECEDENTE DE CIERRE DE ILEOSTOMIA CON ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEO-COLONICA EN 2018

HALLAZGOS
- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO.
SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS CUALES
GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

SUBJETIVO: VALORADO EN COMPAÑÍA DE LA MAMÁ. HA TOLERADO DIETA LÍQUIDA, NO FIEBRE, NO VÓMITO, PERSISTE CON
DISTENSIÓN PERO SIN DOLOR, DEPOSICIÓN BLANDA ABUNDANTE.

EXAMEN FÍSICO
ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO.
FC 90 LPM.
MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TÓRAX SIMÉTRICO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN BLANDO, DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS, SIN DEHISCENCIA, SIN SECRECIÓN.
LLENADO CAPILAR DE 1 SEGUNDO.

20/09 CA 1.15, CL 113, K 4.9, NA 137, LACT 0.9, PH 7.35, PCO2 37, PO2 34, HCO3 20.4, BE -5.2, RX ABD: DISTENSIÓN DE ASAS, NO
NEUMOPERITONEO

ANÁLISIS:
QUINTO DÍA POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS, ADECUADA EVOLUCIÓN TOLERANDO VÍA ORAL,
CON SIGNOS DE TRÁNSITO INTESTINAL, EN EL MOMENTO SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, PERSISTE CON
DISTENSIÓN PERO SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA SIN CAMBIOS

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 82/96
INFLAMATORIOS. RX DE CONTROL CON DISTENSIÓN DE ASAS QUE PUEDE ATRIBUIRSE A DILATACIÓN INTESTINAL CRÓNICA CUYA
RESOLUCIÓN PUEDE TOMAR VARIOS MESES. POR EL MOMENTO SIN INDICACIÓN DE REINTERVENCIÓN. SE DECIDE AVANZAR A
DIETA BLANDA, SE INDICA DEAMBULACIÓN, SE EXPLICA A LA MAMÁ, SE RESUELVEN DUDAS.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

PRESENCIA DE FACTORES DE MAL PRONOSTICO
VIGILANCIA POSQUIRURGICA

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
INTERMEDIO PEDIATRICO

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 83/96

Fecha Historia: 20/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 45 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO
EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JAVIER ALFONSO AGUILAR MEJIA Tarjeta Profesional # 79720130
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION DÍA- UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

J: - POP CX ABDOMINAL.

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

CON DIAGNÓSTICOS:
1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE
HECES.
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018).
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS (2018).
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA.

SUBJETIVO: PACIENTE CON BUEN ASPECTO GENERAL, EN COMPAÑIA DE LA MAMÁ, REFIERE VERLO TRANQUILO, AFEBRIL,
TOLERANDO VÍA ORAL, NIEGA EMESIS, NIEGA DOLOR ABDOMINAL , REFIERE DEPOSICIÓN DE CARACTERÍSTICAS NORMALES,
DISTENDIDO SIN AUMENTO(PA 65), DIURESIS POSITIVA.

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.

**BALANCE HIDRICO DE 24 HORAS: + 795 ML

L. ADMNINSTRADOS: 2125 ML
L. ELIMINADOS: 1330 ML
GASTO URINARIO: 3.4CC/KG/12H

HEMODINÁMICO: SIN REQUERIMIENTO DE SOPORTE INOTROPICO NI VASOPRESOR. RITMO SINUSAL EN MONITOR. PRECORDIO
CALMO, RUIDOS CARDIACOS RÍTMICOS, SIN SOPLOS. LLENADO CAPILAR DE 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES DE ADECUADA
INTESIDAD, NO FRIALDAD DISTAL.
RESPIRATORIO: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, RUIDOS RESPIRATORIOS SIN
AGREGADOS, MURMULLLO VESICULAR CONSERVADO OXIMETRIAS EN METAS.
GASTROINTESTINAL: HERIDA QUIRURGICA EN ADECUADAS CONDICIONES, SIN SIGNOS DE INFECCION O SANGRADO. ABDOMEN
DISTENDIDO, RUIDOS INTESTINALES PRESENTES , NO DOLOR A LA PALPACIÓN, A LA PERCUSIÓN SONIDO TIMPANICO
GENERALIZADO, NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL, PERIMETRO ABDOMINAL 65 CM.
RENAL: DIURESIS ESPONTANEA, GASTO URINARIO ESTABLE. BALANCE HIDRICO POSITIVO SIN SIGNOS DE SOBRECARGA
METABOLICO: ULTIMOS PARACLINICOS 19/09/2022 SIN DETERIORO ACIDO BASE, ELECTROLITOS ESTABLES, LACTATO NORMAL,
GLUCOSA NORMAL.
HEMATOLOGICO: ANEMIA LEVE, LIGERA PALIDEZ, NO SANGRADO.
INFECCIOSO: NO DISTERMIAS, NO PICOS FEBRILES, RECIBIO MANEJO CON AMPICILINA SULBACTAM DIA 3/3
NEUROLÓGICO: ALERTA, PUPILAS NORMOREACTIVAS A LA LUZ, SIMETRIA FACIAL, RECONOCE LATERALIDAD, MOVILIZA
SIMETRICAMENTE LAS 4 EXTREMIDADES, NO MOVIMIENTOS ANORMALES, NO SIGNOS MENINGEOS.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 109/79 FC: 112 FR: 35 T: 36.1 SO2: 94 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 84/96
ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

ANALISIS
ANÁLISIS

DANIEL, PRESCOLAR CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, SE REALIZO CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEOSIGMOIDEA EN EL 2018.
HOSPITALIZADO ENCONTEXTO DE POP LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22, POR
IMAGENES SUGESTIVAS EN COLON POR ENEMA DE ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS. TIENE RX DE TORAX EN DONDE SE
EVIDENCIA PATRON GASEOSO, SIN DILATACIÓN DE ASAS INTESTINALES, SIN NIVELES HIDROAEREOS, PENDIENTE REPORTE
OFICIAL. EN EL MOMENTO PACIENTE ESTABLE HEMODINAMICAMENTE, SIN BRADIACRDIA, AFEBRIL, HIDRATADO, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA, CON PERSISTENCIA DE DISTENSIÓN ABDOMINAL, SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL, TOLERANDO VÍA ORAL, DEPOSICIÓN POSITIVA, DIURESIS POSITIVA, GU CON TENDENCIA A LA POLIURIA, SIN
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO. EN SEGUIMIENTO POR SERVICIO DE CIRUGÍA PEDIATRICA,
QUIENES CONSIDERAN DISTENSIÓN Y DILATACIÓN CRÓNICA CUYA RESOLUCIÓN PODRÁ TARDAR MESES. ADICIONALMENTE
INDICAN AUMENTO EN DEAMBULACION Y AVANZAR DIETA. TIENE UTLIMO CONTROL DE PARACLINICOS 19/09/2022 REPORTE DE
GASES VENOSOS CON EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSE Y ELECTROLITOS SIN ALTERACION. ANTE MEJORÍA CLÍNICA SE INDICA
CONTINUAR MANEJO MÉDICO EN HOSPITALIZACIÓN, SEGUIMIENTO CON CIRUGIA PEDIATRICA. ADICIONALMENTE SE SOLICITA
VALORACIÓN POR ODONTOPEDIATRÍA POR LESIONESTIPO CARIES EN MULTIPLES PIEZAS DENTALES, SE EXPLICA CONDUCTA A
LA MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR MANEJO.

PLAN:

- TRASLADO A PISO
- DIETA BLANDA
- SSN PASAR A 55 ML/HORA
- PARACETAMOL 240 MG IV CADA 6 HORAS (15 MG/KG/DOSIS)
- DIPIRONA 480 MG IV CADA 6 HORAS (30 MG/KG/DOSIS)
- CONTROL DE GASES CON ELECTORLITOS EN LA RUTINA
-SS/ VAL POR ODONTOPEDIATRÍA
- SEGUIMIENTO CON CX PEDIATRICA
-VIGILAR TENSIÓN ARTERIAL Y RESTO DE SIGNOS VITALES

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

INTERCONSULTAS:

Código Servicio Servicio: Cantidad

890420 INTERCONSULTA POR ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA. INTERCONSULTA POR 1
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
Observaciones: CARIES EN MULTIPLES PIEZAS DENTALES

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 85/96
DESTINO
TRASLADAR A HOSPITALIZACION

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 86/96

Fecha Historia: 20/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 46 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CASITA NACHO EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: MARIA HILDE TORRES RIVAS Tarjeta Profesional # 20951516
Especialidad: ESTOMATOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS

K021 CARIES DE LA DENTINA

Q251 COARTACION DE LA AORTA

Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO

INTERPRETACIÓN DE PARACLINICOS
Folio Sol. Servicio Interpretacion
41 PORTATILES SIN FLUOROSCOPIA E INTESIFICADOR DE pendiente interpretacion
IMAGENES (PRACTICADO EN HABITACION, UCI, RN O
QUIROFANOS)
ANALISIS
J: ESTOMATOLOGIA PEDIATRICA - RESPUESTA INTERCONSULTA
ATENDIDO POR ALEJANDRA ORTIZ

S: PACIENTE MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD VALORADO EN HABITACION, EN EL MOMENTO EN COMPAÑIA DE SU MADRE QUIEN
REFIERE "SE LE PUSIERON LOS DIENTES NEGRITOS Y NO HE PODIDO LLEVARLO AL ODONTOLOGO POR LA PANDEMIA, Y
PORQUE HA ESTADO MALITO" REFIERE PACIENTE ASINTOMATICO, AL INTERROGATORIO MENCIONA DIETA CARIOGENICA, ALTO
CONSUMO DE AZUCARES EN TETERO PREVIAMENTE, AHORA NO LOS DA, NO RECUERDA BIEN ULTIMA VISTIA AL ODONTOLOGO.
REFIERE HABITOS DE HIGIENE ORAL REALIZADOS POR MAMA O SUPERVISADOS, 2 VECES ALDIA CON CEPILLO Y CREMA DENTAL
SIN FLUOR, NO USO DE SEDA.

O: PACIENTE ACTIVO, DINAMICO, COMPORTAMIENTO LEVE NEGATIVO, EN BUENAS CONDICOONES EN EL MOEMNTO DE LA

CONSULTA
EXAMEN EXTRAORAL: SIMETRIA FACIAL APARENTE, TERCIOS PROPORCIONALES, SIN LIMITACION EN APERTURA ORAL, LABIOS
HIDRATADOS
EXAMEN INTRAORAL: SE OBSERVA ALTO ACUMULO DE PLACA BLANDA, MUCOSA DE ENCIA ADHERIDA ERITEMATOSA Y
EDEMATIZADA, SE OBSERVAN RESTO DE MUCOSAS, PALADAR, PISO DE BOCA, CARRILOS, LENGUA, NORMOCROMICAS
HIDRATADAS. SE OBSERVA EN MUCOSA DE CARRILLO DERECHO ULCERA TRAUMATICA DE 5 MM DE DIAMETRO RECUBIERTA DE
PSEUDOMEMBRANA BLANQUECINA, MADRE REFIERE QUE SE PUDO HABER MORDIDO
EXAMEN DENTAL: ODONTOGRAMA DESCRIPTIVO TENTATIVO:
55: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
54: ICDAS 02 O D PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y SELLANTE
53: ICDAS 05 V PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
52: ICDAS 05 V PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
51: ICDAS 05 V PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
61: ICDAS 05 VP PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
62: ICDAS 05 V PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
63: ICDAS 05 V PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
64: ICDAS 02 O PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y SELLANTE
65: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
75: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
74: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
73: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
72: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
71: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
81: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
82: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
83: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR
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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 87/96
84: ICDAS 03 O PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR Y RESINA
85: ICDAS 00 PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA Y APLICACIÓN TOPICA DE FLUOR

A: CARIES DE LA DENTINA
GINGIVITIS AGUDA ASOCIADA A ACUMULO DE PLACA

PR: SR REALIZA VALORACION EN HABITACION, SE DAN INSTRUCCIONES DE HIGIEN ORAL ESTRICTA, SE LE COMENTA A LA MADRE
QUE SE SOLICITARAN CODIGOS PARA REALIZAR TRATAMIENTO DURANTE ESTANCIA HOSPITALARIA
MAMA REFIER EENDENTER Y ACEPTAR

PL. CONTINUA EN SEGUIMIENTO

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

PROCEDIMIENTOS NO QX:

Código Servicio Servicio: Cantidad en Sitio

997106 TOPICACION DE FLUOR EN BARNIZ. 4

997310 CONTROL DE PLACA DENTAL. 4

997102 APLICACION DE SELLANTES DE FOTOCURADO. 2

232102 OBTURACION DENTAL CON RESINA DE FOTOCURADO. 7

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 88/96

Fecha Historia: 21/09/2022 [Link] a. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 47 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CASITA NACHO EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: ADRIANA MILENA CASTRILLON HERRERA Tarjeta Profesional # 1020769357
Especialidad: CIRUGIA PEDIATRICA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
ANALISIS
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
EVOLUCIÓN
VALERO/HALABY/CASTRILLÓN

5 AÑOS
DIAGNÓSTICOS:
- OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CRÓNICA POR BRIDAS
- POP LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL DE HECES
15/09/2022
- ANTECEDENTE DE CIERRE DE ILEOSTOMIA CON ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEO-COLONICA EN 2018

HALLAZGOS
- DISTENSIÓN IMPORTANTE DE ASAS INTESTINALES DE PREDOMINIO DISTAL EN RELACIÓN A SÍNDROME ADHERENCIAL SEVERO.
SE ENCUENTRAN MÚLTIPLES ADHERENCIAS LAXAS Y FIRMES INTERASAS Y DE LAS ASAS A LA PARED ABDOMINAL LAS CUALES
GENERAN MÚLTIPLES PUNTOS DE CAMBIO DE CALIBRE.
- EN ZONA DE ANASTOMOSIS PREVIA (TERMINO-LATERAL , DE ÍLEON TERMINAL A SIGMOIDES )SE OBSERVA BRIDA INTERESA
QUE CONDICIONA DISMINUCIÓN DE CALIBRE Y GENERA ROTACIÓN EN EJE TRANSVERSAL DEL ASA. AL LIBERAR ADHERENCIA
DESCRITA PRESENTA MEJORÍA DEL CALIBRE DE LA LUZ DE LA ANASTOMOSIS, LA CUAL SE CORROBORA AMPLIA Y CON PASO
ESPONTÁNEO DE CONTENIDO INTESTINAL HACIA DISTAL
- DURANTE LIBERACION DE ADHERENCIAS SE ENCUENTRAN DOS SITIOS DE DESEROSAMIENTO PUNTIFORME EN INTESTINO
DELGADO, PRUEBA DE FUGAS NEGATIVA. SE REALIZA PLICATURA.
- DADO DISTENSIÓN DISTAL DESCRITA, SE REALIZA COPROTAXIS ANTERÓGRADA Y PASO DE SONDA RECTAL OBTENIDO
ABUNDANTE MATERIA FECAL LIQUIDA (800 CC)

SUBJETIVO:
EN COMPAÑIA DE FAMILIAR. REFIERE QUE TOLERA LA DIETA, PERSISTE LEVE DISTENSIÓN ABDOMINAL, NO FIEBRE, NO VÓMITO,
DEPOSICIONES PASTOSAS.

EXAMEN FÍSICO
ALERTA, AFEBRIL, HIDRATADO.
MUCOSA ORAL HÚMEDA.
TÓRAX SIMÉTRICO, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA.
ABDOMEN BLANDO, DISTENDIDO, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA
QUIRÚRGICA SIN CAMBIOS INFLAMATORIOS, SIN DEHISCENCIA, SIN SECRECIÓN.
LLENADO CAPILAR DE 1 SEGUNDO.

20/09 CA 1.15, CL 113, K 4.9, NA 137, LACT 0.9, PH 7.35, PCO2 37, PO2 34, HCO3 20.4, BE -5.2, RX ABD: DISTENSIÓN DE ASAS, NO
NEUMOPERITONEO

ANÁLISIS:
QUINTO DÍA POP DE LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LISIS DE ADHERENCIAS, ADECUADA EVOLUCIÓN TOLERANDO VÍA ORAL,
CON SIGNOS DE TRÁNSITO INTESTINAL, EN EL MOMENTO SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, PERSISTE CON
DISTENSIÓN PERO SIN DOLOR A LA PALPACIÓN, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL, HERIDA QUIRÚRGICA ENBUEN
ESTADO. ÚLTIMA RX DE CONTROL CON DISTENSIÓN DE ASAS. CONSIDERAMOS DISTENSIÓN ABDOMINAL PUEDE
CORRESPONDER A DILATACIÓN CRÓNICA DE ASAS SECUNDARIA A SU CIADRO CLÍNICO. PACEINTE CN MEJORÍA CLÍNICA, SIN
DETERIORO. CONSIDERAMOS QUE SE PUEDE DAR EGRESO, SE ENTREGA ORDEN DE CITA DE CONTROL POR CIRUGÍA
PEDIÁTRICA QUE SE DEJA EN SISTEMA. SE HABLA CON FAMILAIR, SE EXPLICA CONDUCTA A SEGUIR.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON
Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 89/96
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:

Código Servicio Servicio: Cantidad

890338 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PEDIATRICA. 1
CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN CIRUGIA PEDIATRICA
Observaciones: CITA DR VALERO EN 3 SEMANAS

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 90/96

Fecha Historia: 21/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 48 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CASITA NACHO EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: ANDREA CATALINA BARRIOS ORTIZ Tarjeta Profesional # 1075209097
Especialidad: PEDIATRIA

SUBJETIVO
EVOLUCION PEDIATRIA

DANIEL SANTIAGO ARREDONDO

EDAD 5 AÑOS.
FECHA DE INGRESO A HOMI: 12/09/2022
PESO: 16 KG

CON DIAGNÓSTICOS:
1. POP 15/09/2022 LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA + LIBERACIÓN DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS + EXTRACCIÓN MANUAL
DE HECES.
2. ANTECEDENTE ECN + RESECCION DE 20 CM DE ÍLEON TERMINAL Y COLON ASCENDENTE EN SAN RAFAEL (2017).
--BIOPSIAS ENDORECTALES: TIENE CELULAS GANGLIONARES (20/9/2018).
--POP COLECTOMÍA PARCIAL(DESCEDENTE Y SIGMOIDES POR ATRESIA) + CIERRE DE ILEOSTOMÍA ANASTOMOSIS TERMINO-
LATERAL ILEO-COLICA LIBERACION DE ADHERENCIAS (2018).
3.-ANTECEDENTE COARTACIÓN AÓRTICA CORREGIDA.

SUBJETIVO: PACIENTE ACOMAPÑADO POR MAMA, REFIERE LO VE TRANQUILO, SIN DISTERMIAS, TOLERANDO VIA ORAL, DIUREIS
Y DEPOSICIONES +

EXAMEN FISICO:
PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA.
MUCOSAS HUMEDAS, NORMOCROMICAS.
TORAX SIMETRICO NORMOEXPANDIBLE, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA-
ABDOMEN BLANDO NO DOLOROSO, SIN MASASM DISTENDIDO, SIN IRRITACION PERITONEAL, HERIDA QUIRURGICA MEDIAL SIN
SIGNOS DE INFECCION LOCAL.
EXTREMIDADES MOVILES, SIN EDMEAS, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEG.
NEUROLOGICO ALERTA, ORIENTADO, SIN DEFICT FOCAL NI SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA.
OBJETIVO - EXAMEN FISICO

TA: 98/520 FC: 104 FR: 22 T: 36 SO2: 96 PESO: 16 KG TALLA: 1,0 CM Dolor:

N: Normal, AN: Anormal

Cabeza: N AN

Ojos: N AN

ORL: N AN

Cuello: N AN

Tórax: N AN

Abdomen: N AN

Genitourinario: N AN

Extremidades: N AN

Neurológica: N AN

Piel: N AN

Observaciones:

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

Indigo Vie EHR - Powered By Vie HealtTech - to FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA Nit: 899999123-7
 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 91/96
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
ANALISIS
ANÁLISIS
DANIEL, PRESCOLAR CON ANTECEDENTE DE ENTEROCOLITIS EN EL PERIODO NEONATAL QUE REQUIRIÓ RESECCIÓN
QUIRÚRGICA, SE REALIZO CIERRE DE ILEOSTOMÍA Y ANASTOMOSIS TERMINOLATERAL ILEOSIGMOIDEA EN EL 2018.
HOSPITALIZADO ENCONTEXTO DE POP LAPAROTOMIA + LIBERACION DE ADHERENCIAS + ENTERORRAFIAS EL 15/09/22, POR
IMAGENES SUGESTIVAS EN COLON POR ENEMA DE ESTENOSIS DE ANASTOMOSIS. TIENE RX DE TORAX EN DONDE SE
EVIDENCIA PATRON GASEOSO, SIN DILATACIÓN DE ASAS INTESTINALES, SIN NIVELES HIDROAEREOS. HOY DANIEL CON BUENAS
CONDICIONES GENERALES, SIN DETERIORO RESPIRATORIO HEMODINAMICO NIINFECCIOSO, SIGNSO DE TRANSITO INTESTINAL,
CON DISTENSION ABDOMINAL LA CUAL ES CRONICA Y SE ESPERA MEJORE EN MESES, SIN SIGNOS DE INFECCION A NIVEL DE
SITIO OPERATORIO. TENIENDO EN CUENTA ESTABILIDAD CLINICA CIRUGIA CNSIDERA POSIBILDIAD DE EGRESO, SE DAN
RECOMENDACIONES GENERALES, SIGNOS DE ALARMA Y DE RECONSULTA.

PLAN:
-SALIDA
ACETAMINOFEN SI FIEBRE
SE DAN RECOMENDACIONES Y SIGNOS DE ALARMA.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

VIGILANCIA POSQUIRURGICA
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

RECOMENDACIONES
SE CERTIFICA QUE DANIEL ESTUVO HOSPITALZIADO ENTRE EL 12 DE SEPTIEMBRE Y EL 21 DE SEPTIEMBRE REQUIRIENDO
ACOMPAÑANTE PERMANENTE. SE DA INCAPACIDAD ESCOLAR POR 10 DIAS MAS APARTIR DE HOY.

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 92/96

Fecha Historia: 21/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 49 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CASITA NACHO EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: JUAN FEDERICO GARZON CARDENAS Tarjeta Profesional # 1018418109
Especialidad: ANESTESIOLOGIA

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
K021 CARIES DE LA DENTINA
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
ANALISIS
.

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

VIGILANCIA POSQUIRURGICA
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

Impreso el 11/10/2022 a las [Link] Por el Usuario 3085 - OLGA PINZON

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 93/96

Fecha Historia: 21/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 50 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CASITA NACHO EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: WILLIAM YESID JIMENEZ ALBARRACIN Tarjeta Profesional # 1032479385
Especialidad: MEDICINA GENERAL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
K021 CARIES DE LA DENTINA
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
ANALISIS
PACIENTE CON EGRESO (FOLIO 48 DE PEDIATRIA) SE CIERRA HISTORIA CLINICA Y SE DA EGRESO

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

VIGILANCIA POSQUIRURGICA
ESTUDIOS DE EXTENSIÓN

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

MEDICAMENTOS EXTRAMURAL:

Codigo: Medicamento: Administración: Cantidad

Administrar 240 mg cada 6 Hora(s) de forma ORAL por 3
5 Dia(s)
Indicaciones: DAR 8CC VIA ORAL CADA 6 HORAS (SOLO SI DOLOR OP FIEBRE INTENSA)

INTERCONSULTAS EXTRAMURAL:

Código Servicio Servicio: Cantidad

890383 CONSULTA DE CONTROL O DE SEGUIMIENTO POR ESPECIALISTA EN PEDIATRIA. 1
Observaciones: SE INDICA CONTROL CON PEDIATRIA EN 1 MES

RECOMENDACIONES
CONSTANCIA DE HOSPITALIZACION

SE CERTIFICA QUE EL PACIENTE PERMANECIO EN HOSPITALIZACION DESDE EL DIA 12/09/22, HASTA EL DIA 21/09/22. PACIENTE
QUIEN POR SU CONDICION DE MENOR DE EDAD REQUIERE ACOMPAÑANTE PERMANENTE DURANTE SU ESTANCIA
HOSPITALARIA

-----------------------------------------------------

CONSTANCIA DE INASISTENCIA ESCOLAR

- SE DA CONSTANCIA DE INASISTENCIA ESCOLAR AL MENOR POR 2 DIAS MAS

TIPO DE ESTANCIA

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 94/96
GENERAL

DESTINO
CONTINUA EN LA UNIDAD

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 Fecha de Impresión: martes, 11 de octubre de 2022 08:15 a. m. Página 95/96

Fecha Historia: 21/09/2022 [Link] p. m.

Ingreso: 66751 Fecha Ingreso: 12/09/2022 [Link] a. m. Causa del Ingreso: Enfermedad general pediatria
Número de Folio: 51 Ubicación: FUNDACION HOSPITAL DE LA MISERICORDIA - CASITA NACHO EDIFICIO PRINCIPAL
Profesional: WILLIAM YESID JIMENEZ ALBARRACIN Tarjeta Profesional # 1032479385
Especialidad: MEDICINA GENERAL

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA
CIE10 Diagnostico Observaciones Principal
Y832 OPERACION QUIRURGICA CON ANASTOMOSIS, DERIVACION O INJERTO
K021 CARIES DE LA DENTINA
Q251 COARTACION DE LA AORTA
R104 OTROS DOLORES ABDOMINALES Y LOS NO ESPECIFICADOS
Z988 OTROS ESTADOS POSTQUIRURGICOS ESPECIFICADOS
ANALISIS
CIERRE HC

CRITERIOS DE INGRESO Y ESTANCIA EN LA UNIDAD

EGRESO

ORDENES MEDICAS INTRAHOSPITALARIAS

DIETA: NORMAL 2 4 AÑOS A 9 AÑOS

ORDENES MEDICAS EXTRAMURALES

TIPO DE ESTANCIA
GENERAL

DESTINO
SALIDA

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