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Investigación  clínica

Valores  predictivos  de  las  pruebas  térmicas  y  eléctricas  de  la  pulpa  dental:
Un  estudio  clínico
~
*  
JN
Carlos  E.  Villa­Chavez,  DDS,  MS,   uria  
PP
uan   atino­Mar  
.  L oyola­Rodrıguez,  
ın,  DDS,  D
MDS,  
S,  PPhD,*  
hD,†  
Norma  V.  Zavala­Alonso,  DDS,  MS,  PhD,  ‡  y  Carlo  E.  Medina­Solís,  DDS,  MS§
Gabriel  A.  Martınez­Castan˜on,  MSc,  PhD, ‡

Resumen  

Introducción:  Para  que  una  prueba  diagnóstica  sea  útil,  es  
La  cy  
lave  
en  epl  
ara  desarrollar  
tratamiento   uen  
de   plan  de  tratamiento  
ndodoncia   para  
es  importante   la  rehabilitación  
identificar   oral  
el  estado   es  
de   un  
los   diagnóstico  
tejidos   correcto,
pulpares.
necesario  determinar  la  probabilidad  de  que  la  prueba  
proporcione  el  diagnóstico  correcto.  Por  lo  tanto,  es   Se  han  propuesto  varios  métodos  para  evaluar  la  sensibilidad  pulpar  y  la  circulación  (1).  Para  
necesario  calcular  el  valor  predictivo  de  los  diagnósticos.  El   determinar  la  sensibilidad  de  los  nervios  pulpares  (dientes  sensibles  vitales  o  dientes  no  sensibles  
objetivo  del  presente  estudio  fue  identificar  la  sensibilidad,   necróticos),  los  dentistas  utilizan  pruebas  térmicas  y  eléctricas  (2–6).  La  prueba  ideal  debe  ser  fácil  
especificidad,  valores  predictivos  positivo  y  negativo,   de  usar,  rápida,  económica,  no  invasiva,  indolora,  reproducible  y  precisa  (7).  La  sensibilidad,  la  
precisión  y  reproducibilidad  de  pruebas  térmicas  y  eléctricas   especificidad  y  los  valores  predictivos  positivo  y  negativo  se  desarrollaron  previamente  para  
de  sensibilidad  pulpar.  Métodos:  Los  ensayos  térmicos   caracterizar  la  precisión  de  determinadas  pruebas  (8,  9).  El  valor  de  sensibilidad  indica  la  capacidad  
estudiados  fueron  los  de  1,  1,  1,  2­tetrafluoroetano  (frío)  y   de  una  prueba  (estándar  ideal)  para  identificar  dientes  que  están  enfermos  (pulpa  necrótica).
gutapercha  caliente  (caliente).  Para  la  prueba  eléctrica,  se   El  valor  de  especificidad  prueba  la  capacidad  de  un  procedimiento  (estándar  ideal)  para  identificar  
utilizó  el  probador  de  pulpa  de  tecnología  analítica  (Analytic   dientes  sin  enfermedad  (pulpa  vital).  El  valor  predictivo  positivo  es  la  probabilidad  de  que  un  resultado  
Technology,  Redmond,  WA).  Se  examinaron  un  total  de   positivo  de  la  prueba  (un  diente  sin  respuesta  sensible)  represente  un  diente  enfermo  (pulpa  
110  dientes:  60  dientes  con  pulpa  vital  y  50  dientes  con   necrótica),  y  el  valor  predictivo  negativo  es  la  probabilidad  de  que  un  diente  con  un  resultado  negativo  
pulpa  necrótica  (prevalencia  de  la  enfermedad  del  45%).  El   de  la  prueba  (un  diente  con  una  respuesta  sensible)  está  libre  de  enfermedad  (pulpa  vital)  (2,  10,  11).  
estándar  ideal  fue  establecido  por  inspección  pulpar  directa.   Por  lo  tanto,  es  importante  determinar  los  valores  predictivos  positivos  y  negativos  para  identificar  la  
Resultados:  Las  sensibilidades  de  las  pruebas  diagnósticas   probabilidad  de  un  diagnóstico  correcto  con  pruebas  pulpares  térmicas  y  eléctricas  (12).  Varios  
fueron  0,88  para  la  prueba  de  frío,  0,86  para  la  prueba  de   estudios  han  comparado  diferentes  pruebas  para  evaluar  la  sensibilidad,  pero  ninguno  calculó  los  
calor  y  0,76  para  la  prueba  eléctrica,  y  la  especificidad  fue   valores  predictivos  positivo  y  negativo  (1,  4,  13–17).  Petersson  et  al  (2)  evaluaron  la  capacidad  de  
de  1,0  para  las  3  pruebas.  El  valor  predictivo  negativo  fue   las  pruebas  térmicas  y  eléctricas  para  registrar  la  vitalidad  de  la  pulpa  utilizando  la  inspección  visual  
de  0,90  para  la  prueba  de  frío,  0,89  para  la  prueba  de  calor   directa  como  estándar  ideal.  Sus  resultados  encontraron  una  probabilidad  del  89  %  de  que  una  
y  0,83  para  la  prueba  eléctrica,  y  el  valor  predictivo  positivo   reacción  no  sensible  con  la  prueba  de  frío  indicara  pulpa  necrótica  (valor  predictivo  positivo),  una  
fue  de  1,0  para  las  3  pruebas.  La  mayor  precisión  (0,94)  y   probabilidad  del  48  %  para  la  prueba  de  calor  y  una  probabilidad  del  88  %  para  la  prueba  eléctrica.  
reproducibilidad  (0,88)  se  observaron  para  la  prueba  de   La  probabilidad  de  que  una  reacción  sensible  indicara  una  pulpa  vital  (valor  predictivo  negativo)  fue  
frío.  Conclusiones:  La  prueba  de  frío  fue  el  método  más   del  90  %  para  la  prueba  de  frío,  del  83  %  para  la  prueba  de  calor  y  del  84  %  para  la  prueba  eléctrica.  
preciso  para  las  pruebas  diagnósticas. Gopikrishna  et  al  (18)  evaluaron  la  eficacia  para  evaluar  la  vitalidad  de  la  pulpa  de  una  nueva  sonda  
(J Endod  2013;39:965–969) dental  de  oxímetro  de  pulso  hecha  a  medida  en  comparación  con  las  pruebas  eléctricas  y  térmicas.  
La  sensibilidad,  la  especificidad  y  los  valores  predictivos  de  cada  prueba  se  calcularon  comparando  
Palabras  clave los  resultados  de  la  prueba  con  inspección  visual  directa.  El  valor  predictivo  positivo  fue  de  0,92  para  
Prueba  eléctrica  de  la  pulpa  dental,  valores  predictivos,  pruebas   la  prueba  de  frío  y  0,91  para  la  prueba  eléctrica,  y  el  valor  predictivo  negativo  fue  de  0,81  para  la  
térmicas  de  la  pulpa  dental prueba  de  frío  y  0,74  para  la  prueba  eléctrica.  Ha  habido  varios  informes  sobre  la  determinación  de  
valores  predictivos  a  partir  de  pruebas  de  sensibilidad,  pero  los  procedimientos  (la  construcción  de  
la  tabla  2  2)  y  la  interpretación  de  los  datos  han  sido  diferentes  
calcular  
a  los  
valores  
establecidos  
predictivos  
en  la  
(7–9) . ,  
literatura  
19,  
para  
20).  Por  lo  tanto,  el  objetivo  del  presente  estudio  fue  identificar  la  sensibilidad,  especificidad,  valores  
predictivos  positivo  y  negativo,  precisión  y  reproducibilidad  de  las  pruebas  térmicas  y  eléctricas  para  
determinar  la  sensibilidad  pulpar.

† ‡
Del  *Laboratorio  de  Investigación  Clínica, Laboratorio  de  Biología  Molecular  y  Microbiología  Oral,  y Laboratorio  de  Nanobiomateriales,  Programa  de  la  Maestría  
en  Ciencias  Odontológicas  con  Especialización  en  Odontología  General  Avanzada,  Universidad  de  San  Luis  Potosí,  San  Luis  Potosí,  México;  y  §  Área  de  Ode  
dontología,  
la  Salud,  
IU
nstituto  
niversidad  
de  Ciencias  
Autónoma  del  Estado  de  Hidalgo,  Pachuca,  Hidalgo,  México.
Apoyado  por  el  Laboratorio  de  Investigación  Clínica  y  el  Programa  de  Maestría  en  Ciencias  Odontológicas  con  Especialización  en  Odontología  General  Avanzada  de  San
Universidad  Luis  Potosí,  Fondo  de  Apoyo  a  la  Investigación  –  Universidad  San  Luis  Potosí  (FAI­UASLP)  y  Consejo  Nacional  de  Ciencia  y  Tecnología  (CONACYT).
Dirigir  las  solicitudes  de  reimpresiones  a  la  Dra.  Nuria  Patiño­Marín,  Fuente  de  la  selva  #  166,  Col  Balcones  del  Valle,  CP  78280  San  Luis  Potosí  SLP,  México.  Dirección  de  correo  
electrónico:  1nuriapm@[Link]  0099­2399/$  ­  véase  la  portada

Copyright  ª  2013  Asociación  Americana  de  Endodoncistas.  
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JOE  ­  Volumen  39,  número  8,  agosto  de  2013 Pruebas  térmicas  y  eléctricas  de  pulpa  dental  965

Descargado  para  Usuario  anónimo  (n/a)  en  la  Universidad  El  Bosque  de  [Link]  por  Elsevier  el  21  de  febrero  de  2023.  
Solo  para  uso  personal.  No  hay  otros  usos  sin  permiso.  Derechos  de  autor  ©2023.  Elsevier  Inc.  Todos  los  derechos  reservados.
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Investigación  clínica

Materiales  y  métodos Prueba  pulpar  eléctrica  Un  tercer  

Se  realizó  un  estudio  transversal  desde  junio  de  2008  hasta  enero  de  2012.   investigador  usó  un  probador  pulpar  eléctrico  (Analytic  Technology  Pulp  
De  acuerdo  con  los  principios  éticos  de  la  Declaración  de  Helsinki,  se  obtuvo  el   Tester;  Analytic  Technology,  Redmond,  WA)  para  aplicar  un  impulso  eléctrico  a  la  
consentimiento  informado  y  voluntario  por  escrito  de  los  pacientes  antes  de  los   corona  del  diente  (en  el  tercio  medio  de  la  superficie  bucal).  Un  diente  con  una  
ensayos  clínicos.  Se  examinaron  un  total  de  110  sujetos  sin  diagnóstico  clínico   respuesta  en  un  nivel  inferior  a  70  se  consideró  vital  (2,  19).
previo  del  estado  pulpar.  Todas  las  variables  se  obtuvieron  de  la  Maestría  en  
Ciencias  Odontológicas  con  Especialización  en  Odontología  General  Avanzada,   Los  investigadores  permitieron  que  transcurrieran  al  menos  5  minutos  después  
Universidad  de  San  Luis  Potosí,  San  Luis  Potosí,  México.  Los  criterios  de  inclusión   de  cada  prueba  pulpar  (4).  Todos  los  dientes  se  probaron  con  los  3  métodos  
fueron  los  siguientes:  pacientes  de  17  a  70  años  y  pacientes  sistémicamente  sanos   diferentes  y  las  pruebas  pulpares  se  realizaron  después  del  aislamiento  clínico  con  
de  cualquier  sexo  que  no  hayan  consumido  drogas  durante  los  3  meses  previos  al   rollos  de  algodón  y  secado  del  diente  con  aire.  Doce  dientes  tratados  
inicio  del  estudio.  Los  criterios  de  exclusión  fueron  dientes  con  coronas  de  superficie   endodónticamente  se  utilizaron  como  controles  negativos.
completa,  restauraciones  grandes,  traumatismo  reciente,  cámaras  pulpares  
regresivas  o  conductos  radiculares  calcificados  y  tratamiento  de  ortodoncia. Estándar  ideal  
Después  de  la  conclusión  de  las  pruebas,  los  investigadores  que  
Las  pruebas  diagnósticas  endodónticas  fueron  realizadas  por  3  investigadores  
administraron  el  tratamiento  anestesiaron  los  dientes  con  lidocaína  al  2%  y  
diferentes  (para  tener  resultados  independientes)  que  desconocían  los  signos  y  
epinefrina  diluida  1:100.000.  Los  dientes  se  aislaron  con  diques  de  goma.  El  
síntomas  clínicos,  las  historias  dentales  y  los  hallazgos  radiográficos.  Las  pruebas  
patrón  oro  (estado  de  la  pulpa)  se  detectó  al  abrir  la  cámara  pulpar  y  el  estado  
fueron  asignadas  al  azar  para  cada  sujeto  involucrado  en  el  estudio.
de  la  pulpa  (vital/necrótico)  se  registró  al  observar  el  sangrado  dentro  de  la  
A  cada  participante  se  le  indicó  que  levantara  la  mano  en  el  momento  en  que  sintiera  
cámara  pulpar  después  de  crear  la  cavidad  de  acceso.  Se  utilizó  como  estándar  
una  sensación  durante  la  prueba.
de  referencia  la  presencia  (pulpa  vital)  o  ausencia  (pulpa  necrótica)  de  sangrado.  
Cuando  se  observó  tejido  vital  en  los  ápices  pero  se  observó  tejido  necrótico  en  
Prueba  pulpar  fría  Un   la  cámara,  el  diente  se  consideró  parcialmente  necrosado  (y  por  lo  tanto  

investigador  clínico  roció  un  no.  2  gránulos  de  algodón  con  un  spray   necrótico).

refrigerante  (1,  1,  1,  2­tetrafluoroetano)  (Hygenic  Endo­Ice  Green  [Endo  Ice];  Coltene  
Whaledent,  Cuyahoga  Falls,  OH),  que  luego  se  colocó  sobre  la  corona  del  diente   Dientes  con  Pulpa  Vital  Los  
(en  el  tercio  medio  de  la  superficie  bucal)  durante  18  segundos  o  hasta  que  el   resultados  de  las  pruebas  en  dientes  con  pulpa  vital  se  reportaron  (en  
participante  levante  la  mano  para  indicar  que  siente  una  sensación  de  frío  (4,  13,   segundos)  de  la  siguiente  manera:  (1)  el  número  de  segundos  desde  la  
15,  19).  Se  utilizó  un  termómetro  infrarrojo  digital  para  asegurar  que  la  temperatura   aplicación  del  estímulo  hasta  que  el  participante  levantó  la  mano  se  definió  
utilizada  fuera  la  misma  para  todos  los  pacientes  (26C). como  la  primera  vez  (FT )  evaluación  para  las  pruebas  de  frío  y  calor,  y  (2)  el  
número  de  segundos  desde  la  eliminación  del  estímulo  hasta  la  ausencia  de  la  
sensación  sentida  durante  la  prueba  se  definió  como  la  evaluación  del  segundo  
tiempo  (ST).  Los  sujetos  del  estudio  fueron  programados  para  un  tratamiento  de  
Prueba  pulpar  caliente  (gutapercha  caliente)
endodoncia  debido  a  que  sus  dientes  vitales  tenían  pulpitis  irreversible  y  sus  
Un  segundo  investigador  colocó  una  varilla  de  gutapercha  calentada  en  la  
dientes  no  vitales  tenían  pulpa  necrótica.
corona  del  diente  (en  el  tercio  medio  de  la  superficie  bucal)  durante  18  segundos  o  
hasta  que  el  participante  levantó  la  mano  para  indicar  que  sentía  una  sensación  de  
calor  (4,  13) . ,  15,  19).  El  investigador  usó  un  termómetro  infrarrojo  digital  para   Análisis  estadístico  Un  
asegurarse  de  que  la  temperatura  utilizada  fuera  la  misma  para  todos  los  pacientes   experto  calibró  a  los  examinadores  para  todas  las  variables.  Cada  
(80C). participante  aportó  1  diente  al  análisis  para  un  total  de  110  dientes.

TABLA  1.  Tipo  y  evaluación  clínica  de  los  dientes  según  el  patrón  ideal

Pulpa  necrótica* Pulpa  vital*

Mandíbula Diente norte  =  50 norte  =  60

Frecuencia  (%)
Maxilar  superior incisivos 7  (14,0)  3   3  (5,0)  
caninos (6,0)  8   3  (5,0)  
premolares (16,0)  9   11  (18,4)  
molares (18,0)  27   15  (25,0)  
Total (54,0)  3   32  (53,4)  0  
Mandíbula incisivos (6,0)  1   (0,0)  2  
caninos (2,0)  3   (3,3)  5  
premolares (6,0)  16   (8,3)  21  
molares (32,0)  23   (35,0)  28  
Total (46,0)  5   (46,6)  0  
Evaluación  clinica Saludable† (10,0)  25   (0,0)  49  
Caries (50,0)  6   (81,6)  0  
Caries  y  amalgama ( 12,0)  8   ( 0,0)  11  
Restauracion (16,0)  3   (16,6)  0  
Fístula (6,0)  3   (0,0)  0  
Desgaste  incisal (6,0) (0,0)

*Estándar  ideal.
†
Corona  aparentemente  sana.

966  Villa­Chávez  et  al.
JOE  ­  Volumen  39,  número  8,  agosto  de  2013
Descargado  para  Usuario  anónimo  (n/a)  en  la  Universidad  El  Bosque  de  [Link]  por  Elsevier  el  21  de  febrero  de  2023.  
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Investigación  clínica

TABLA  2.  Sensibilidad,  Especificidad,  Valor  Predictivo  Positivo  (VPP),  Valor  Predictivo  Negativo  (VPN),  Exactitud  y  Reproducibilidad

Comparación  entre  pruebas Sensibilidad especificidad PPV VAN Exactitud Reproducibilidad*

Estándar  ideal  vs  prueba  en  frío 0,88   1,00   1,00   0,90   0,94   0,88  

Estándar  ideal  vs  prueba  en  caliente 0,86   1,00   1,00   0,89   0,93   0,86  
Estándar  ideal  vs  eléctrico 0,76 1,00 1,00 0,83 0,89 0,76

*Test  de  kappa  (Cohen).

Se  identificaron  las  respuestas  verdadero  positivo,  falso  positivo,  verdadero   (1.7  2.3).  La  correlación  más  fuerte  se  observó  con  el  ST  para  las  pruebas  de  
negativo  y  falso  negativo.  Según  estos  parámetros,  la  sensibilidad,  la  especificidad,   frío  y  calor  (rho  =  0,72,  P  <  0,0001).
el  valor  predictivo  positivo,  el  valor  predictivo  negativo,  la  precisión  ([a  +  d]/[a  +  b  
+  c  +  d])  y  la  prevalencia  ([a  +  c]/[a  +  b  +  c  +  d])  se  calcularon  para  cada  prueba.   Discusión  En  una  
La  reproducibilidad  se  determinó  con  la  prueba  kappa  (Cohen)  (10,  11).  Se   prueba  de  diagnóstico  (frío,  calor  y  eléctrica),  es  necesario  conocer  la  
calcularon  correlaciones  (rho  de  Spearman)  entre  los  tiempos  de  las  respuestas   probabilidad  de  que  la  prueba  proporcione  el  diagnóstico  correcto.
(FT  y  ST)  de  los  pacientes  (en  dientes  vitales)  y  las  pruebas.  Los  resultados  se   Por  lo  tanto,  es  necesario  calcular  los  valores  predictivos  de  las  pruebas  
analizaron  con  el  software  estadístico  Stata  (versión  11;  StataCorp,  College   diagnósticas  porque  la  sensibilidad  y  la  especificidad  no  nos  brindan  esta  
Station,  TX). información  (12).  El  objetivo  del  presente  estudio  fue  identificar  la  sensibilidad,  
especificidad,  valores  predictivos  positivo  y  negativo,  precisión  y  reproducibilidad  
Resultados   de  las  pruebas  térmicas  y  eléctricas  para  registrar  la  sensibilidad  pulpar.  Cuando  
Se  evaluaron  110  sujetos  (66%  mujeres)  de  17  a  70  años  (38  15  años).   se  estiman  los  valores  predictivos  positivos  y  negativos,  se  debe  considerar  la  
Cincuenta  pulpas  se  clasificaron  como  necróticas  (sin  sangrado)  y  60  pulpas  se   prevalencia  de  la  enfermedad  porque  los  valores  predictivos  cambian  con  la  
clasificaron  como  vitales  (sangrado  de  la  pulpa).  La  Tabla  1  muestra  los  tipos  y   prevalencia  (2,  8,  9,  20–22).  Por  lo  tanto,  para  comparar  los  valores  predictivos  
las  evaluaciones  clínicas  de  los  dientes  según  el  estándar  ideal.  Los  dientes  más   de  diferentes  estudios,  es  necesario  tener  la  misma  prevalencia.
frecuentemente  incluidos  fueron  los  molares,  y  la  caries  dental  fue  la  patología  
más  frecuente  en  el  estudio.
La  prueba  de  frío  identificó  44  de  las  50  pulpas  necróticas  como  necróticas   Comparación  de  valores  predictivos  Los  valores  
(verdaderos  positivos),  y  los  6  dientes  restantes  tuvieron  respuestas  sensibles   predictivos  en  este  estudio  se  basaron  en  una  prevalencia  del  45%.  
(falsos  negativos).  La  prueba  de  calor  identificó  43  de  los  50  dientes  con  pulpas   Petersson  et  al  (2),  quienes  también  reportaron  valores  predictivos,  utilizaron  una  
necróticas  como  no  sensibles  (verdaderos  positivos)  y  7  dientes  como  sensibles   prevalencia  de  enfermedad  del  39%  para  sus  cálculos;  cuando  se  recalcularon  
(falsos  negativos).  La  prueba  eléctrica  identificó  38  de  50  dientes  con  pulpas   los  valores  predictivos  en  el  presente  estudio  con  una  prevalencia  del  39%,  los  
necróticas  como  no  sensibles  (verdaderos  positivos)  y  12  como  sensibles  (falsos  negativos).
resultados  fueron  similares  a  los  informados  por  Petersson  et  al.  En  la  prueba  de  
Los  60  dientes  que  tenían  pulpa  clínicamente  vital  (verdaderos  negativos)   frío,  el  valor  predictivo  negativo  obtenido  fue  de  0,90  (prevalencia  del  45%),  pero  
mostraron  respuestas  sensibles  con  todas  las  pruebas  (fría,  caliente  y  eléctrica).   cuando  se  recalculó  el  mismo  valor  con  una  prevalencia  de  la  enfermedad  del  
La  sensibilidad,  especificidad,  valores  predictivos  positivo  y  negativo,  precisión  y   39%,  el  valor  predictivo  negativo  fue  de  0,92  (valor  predictivo  negativo  =  
reproducibilidad  se  muestran  en  la  Tabla  2.  Los  valores  más  altos  se  observaron   (especificidad  [1  –  prevalencia])/([1  
–  prevalencia])  
–  sensibilidad])  
(12).  El  vpalor  
revalencia  
predictivo  
+  epspecificidad  
ositivo  fue  1[,0  
1  
al  comparar  el  estándar  ideal  con  la  prueba  de  frío;  la  sensibilidad  fue  de  0,88  y   (prevalencia  del  45  %),  y  c%,  
uando  
el  valor  
se  recalculó  
fue  1,0  (valor  
el  valor  
predictivo  
con  una  
positivo  
prevalencia  
=   del  39  
la  especificidad  de  1,00.  Este  resultado  indica  que  el  88%  de  los  dientes  con   [prevalencia  de  sensibilidad]/[prevalencia  de  sensibilidad  +  (1  especificidad)  (1  –  
pulpa  necrótica  fueron  identificados  como  necróticos,  mientras  que  el  100%  de   prevalencia])(12).  En  la  prueba  de  celo,  el  valor  predictivo  negativo  fue  de  0,89  
los  dientes  con  pulpa  vital  fueron  identificados  como  vitales.  El  valor  predictivo   (prevalencia  del  45%),  pero  cuando  se  utilizó  una  prevalencia  del  39%,  
predictivo  
el  valor  
positivo  fue  1,00  y  el  valor  predictivo  negativo  fue  0,90.  Por  lo  tanto,  había  una   negativo  fue  de  0,91.  El  valor  predictivo  positivo  obtenido  fue  1,0  para  ambas  
probabilidad  del  100%  de  que  ninguna  reacción  sensible  representara  pulpa   tasas  de  prevalencia  (39%  y  45%),  para  la  prueba  eléctrica  el  valor  predictivo  
necrótica,  y  el  90%  de  las  pulpas  vitales  tenían  reacciones  observadas  con  la   negativo  obtenido  fue  de  0,90  utilizando  una  prevalencia  de  la  enfermedad  del  
prueba  de  frío.  La  precisión  fue  del  94  %  y  la  reproducibilidad  de  0,88,  lo  que   39%,  pero  fue  de  0,86  en  el  presente  estudio,  con  una  prevalencia  del  45%.  El  
indica  que  la  reproducibilidad  era  casi  perfecta  (21).  Los  resultados  de  las  pruebas   valor  predictivo  positivo  fue  de  1,0  para  ambas  tasas  de  prevalencia  (39%  y  45%).
(en  segundos)  en  dientes  con  pulpa  vital  se  muestran  en  la  Tabla  3.  La  respuesta  
FT  más  rápida  se  observó  con  la  prueba  en  frío  (2.5  3.3),  y  la  ST  más  rápida  se  
observó  con  la  prueba  eléctrica
Gopikrishna  et  al  (18)  evaluaron  la  eficacia  para  evaluar  la  vitalidad  de  la  
TABLA  3.  Resultados  de  las  Pruebas  en  Dientes  con  Pulpa  Vital pulpa  de  una  nueva  sonda  dental  de  oxímetro  de  pulso  hecha  a  medida  en  
comparación  con  pruebas  eléctricas  y  térmicas.  Los  valores  predictivos  de  cada  
Veces) Prueba  de  frío prueba  caliente Prueba  eléctrica
prueba  se  calcularon  con  una  prevalencia  del  52%.  Cuando  se  recalcularon  los  
Media  DE  3,3   valores  predictivos  de  este  estudio  con  una  prevalencia  del  52%,  los  resultados  
PIE 2,5  3,3  2,2   4,3  2,7  3,2 —
fueron  los  siguientes:  el  valor  predictivo  positivo  fue  de  1,0  con  la  prueba  de  frío  
CALLE 2,7 1.7  2.3
y  de  1,0  con  la  prueba  eléctrica.  El  valor  predictivo  negativo  fue  de  0,88  con  la  
Prueba  fría  vs   Prueba  en  frío  vs   Prueba   prueba  de  frío  y  de  0,80  con  la  prueba  eléctrica.  Por  lo  tanto,  los  resultados  del  
prueba  caliente prueba  eléctrica eléctrica
presente  estudio  son  consistentes  con  los  de  Gopikrishna  et  al.  Varios  estudios  
Rho* compararon  diferentes  pruebas  para  evaluar  la  sensibilidad,  pero  no  
PIE 0,66   — —
proporcionaron  información  sobre  los  valores  predictivos  (1,  4,  13–17).  Por  el  
CALLE 0,72 0,61 0,60
contrario,  ha  habido  varios  informes  sobre  la  determinación  de  los  valores  
FT,  primera  vez;  DE,  desviación  estándar;  ST,  segunda  vez. predictivos  de  las  pruebas  de  sensibilidad,  pero  los  procedimientos  (la  construcción  
*Rho  =  correlación  de  Spearman  con  p  <  .0001. de  la  tabla  2  2)  y  la  interpretación  de  los  datos

JOE  ­  Volumen  39,  número  8,  agosto  de  2013 Pruebas  térmicas  y  eléctricas  de  pulpa  dental  967

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Investigación  clínica
han  sido  diferentes  a  los  establecidos  en  la  literatura  para  calcular  los  valores   esmalte  o  restauración,  así  como  la  distancia  más  cercana  a  la  cámara  pulpar.  Por  
predictivos  (7,  8,  19,  20). el  contrario,  otros  creen  que  para  los  dientes  anteriores,  el  estímulo  frío  debe  
colocarse  en  el  tercio  incisal,  y  para  los  dientes  posteriores,  debe  colocarse  en  la  
Procedimientos  e  interpretación  de  datos  Es   cara  incisal  de  la  cúspide  mesiovestibular.
Estas  áreas  son  aproximadas  al  cuerno  pulpar  (5,  15).  Se  determinó  la  variabilidad  
importante  tener  en  cuenta  los  siguientes  puntos  al  informar  los  resultados  de  
del  umbral  de  respuesta  pulpar  eléctrica  en  premolares;  Se  probaron  3  sitios  (la  
las  pruebas  de  diagnóstico:  (1)  las  definiciones  de  las  respuestas  negativas  y  
punta  de  la  cúspide  bucal  y  el  tercio  medio  y  el  tercio  cervical  de  la  superficie  bucal)  
positivas  a  una  prueba  de  acuerdo  con  el  estándar  ideal  y  (2)  la  distribución  de  los  
en  cada  corona  dental.
valores  dentro  de  los  2  2  mesa.  En  este  estudio,  los  valores  predictivos  se  definieron  
La  punta  de  la  cúspide  bucal  de  los  primeros  premolares  mandibulares  respondió  
de  la  siguiente  manera:  el  valor  predictivo  positivo  es  la  probabilidad  de  que  un  
más  rápidamente  que  cualquier  otro  sitio  evaluado.  Esta  ubicación  representa  la  
resultado  positivo  de  la  prueba  (diente  sin  respuesta  sensible)  indique  un  diente  
mayor  concentración  de  elementos  neurales  en  los  cuernos  pulpares  (16,  23).
enfermo  (pulpa  necrótica),  y  el  valor  predictivo  negativo  es  la  probabilidad  de  que  
Además,  se  informó  que  un  aumento  en  la  pérdida  de  inserción  periodontal  y  la  
un  diente  con  un  resultado  de  prueba  negativo  (diente  con  una  respuesta  sensible)  
recesión  gingival  se  correlaciona  con  una  disminución  del  dolor  con  los  estímulos  
está  libre  de  enfermedad  (pulpa  vital)  (8,  9,  20).  En  este  estudio,  los  resultados  
fríos  en  los  incisivos  mandibulares  en  adultos  (24).
positivos  y  negativos  de  la  prueba  se  calcularon  con  la  presencia  (resultado  positivo  
Con  respecto  al  tiempo  que  se  dejó  el  estímulo  en  el  diente,  en  el  presente  
de  la  prueba  =  presencia  de  enfermedad  =  pulpa  necrótica  =  respuesta  no  sensible)  
estudio  fue  de  18  segundos  o  hasta  que  el  participante  levantó  la  mano  para  indicar  
o  ausencia  (resultado  negativo  de  la  prueba  =  sin  enfermedad  =  pulpa  vital  =  
que  sintió  una  sensación.  Varios  autores  han  informado  una  duración  media  de  10  
respuesta  sensible)  de  enfermedad  según  el  estándar  ideal.  La  distribución  de  los  
a  15  segundos  (4,  13,  15,  17–19,  24).  Se  han  informado  respuestas  a  las  pruebas  
valores  dentro  de  la  tabla  2  2  utilizada  fue  la  reportada  en  la  literatura  para  el  cálculo  
con  barras  de  hielo  seco  de  dióxido  de  carbono  (CO2)  y  rociado  de  refrigerante  
de  las  pruebas  diagnósticas  (8,  9,  18).
dentro  de  intervalos  de  tiempo  definidos  (1  a  5,  6  a  10  y  11  a  15  segundos)  por  tipo  
de  diente  (anterior,  premolar  o  molar).  La  mayoría  de  los  dientes,  independientemente  
del  método  de  prueba,  respondieron  en  5  segundos.  Sin  embargo,  las  respuestas  
Falsos  positivos  y  negativos  Una  prueba  
se  identificaron  a  intervalos  de  6  a  10  y  de  11  a  15  segundos  (14);  por  esta  razón,  
diagnóstica  siempre  debe  informar  valores  positivos  en  presencia  de   se  decidió  aumentar  el  estímulo  en  3  segundos  en  el  presente  estudio  para  identificar  
enfermedad  y  valores  negativos  en  ausencia  de  enfermedad.  Los  falsos  positivos  
la  posibilidad  de  una  respuesta  pulpar  después  de  15  segundos.  Cuando  se  
y  negativos  pueden  dar  lugar  a  diagnósticos  erróneos  (8,  9).  En  el  presente  estudio,  
analizaron  los  datos,  no  se  encontró  una  respuesta  en  18  segundos.
observamos  25  respuestas  falsas  negativas  en  dientes  con  pulpa  necrótica;  la  
prueba  de  frío  identificó  el  12  %  (n  =  6  respuestas),  la  prueba  de  calor  identificó  el  
Se  utilizaron  las  siguientes  estrategias  para  controlar  el  sesgo:  (1)  las  pruebas  
14  %  (n  =  7  respuestas)  y  la  eléctrica  identificó  el  24  %  (n  =  12  respuestas).  Todos  
térmicas  y  eléctricas  se  compararon  con  un  estándar  ideal;  (2)  las  comparaciones  
los  dientes  con  respuestas  falsas  negativas  mostraron  uno  o  más  de  los  siguientes  
de  todas  las  pruebas  fueron  realizadas  por  3  investigadores  diferentes;  (3)  la  
rasgos  clínicos:  dientes  multirradiculares,  presencia  de  caries  dental,  enfermedad  
evaluación  de  la  prueba  fue  ciega;  (4)  la  asignación  de  las  pruebas  se  realizó  al  
periodontal  (profundidad  de  bolsa  de  4  a  10  mm)  y  restauraciones  metálicas.  Se  han  
azar;  (5)  los  examinadores  fueron  calibrados  para  todas  las  variables  antes  de  
propuesto  diferentes  explicaciones  para  los  resultados  falsos  negativos.  Por  ejemplo,  
comenzar  el  estudio;  (6)  la  ubicación  y  la  duración  del  estímulo  fueron  las  mismas  
estas  respuestas  pueden  ser  causadas  por  la  conducción  de  la  corriente  a  los  tejidos   en  todas  las  pruebas;  (7)  se  utilizó  un  sensor  de  infrarrojos  para  monitorear  la  
gingivales  o  periodontales  adyacentes.  La  humedad  del  canal  por  putrefacción  del  
temperatura  en  la  prueba  térmica  y  para  asegurar  la  temperatura  durante  la  
tejido  pulpar  (también  llamada  gangrena  húmeda)  o  la  presencia  de  tejido  pulpar  
aplicación  de  la  prueba;  (8)  se  definieron  la  presencia  y  ausencia  de  enfermedad;  y  
inflamado  en  una  pulpa  parcialmente  necrótica  e  infectada  podría  ser  un  factor.
(9)  en  el  presente  estudio,  los  investigadores  permitieron  que  transcurrieran  al  
menos  5  minutos  después  de  cada  prueba  pulpar.  Se  ha  informado  en  estudios  in  
Además,  los  productos  de  descomposición  asociados  con  la  necrosis  localizada  
vitro  que  se  requiere  que  transcurran  al  menos  2  minutos  para  la  pulpa  después  de  
pueden  conducir  la  corriente  eléctrica  al  tejido  pulpar  inflamado  adyacente.  Una  
la  aplicación  de  estímulos  térmicos  debido  a  que  el  borde  pulpar  de  la  dentina  vuelve  
estructura  dental  calcificada  también  podría  ser  capaz  de  conducir  corriente  eléctrica  
a  su  temperatura  normal  dentro  de  este  período  (13,  15,  19) .
al  tejido  apical  a  un  área  de  necrosis  pulpar.  Además,  la  corriente  eléctrica  puede  
ser  conducida  a  los  dientes  adyacentes  a  través  del  contacto  con  restauraciones  de  
clase  II,  especialmente  si  son  metálicas.  Además,  un  diente  multirradicular  puede  
Exactitud  y  Reproducibilidad  La  prueba  más  
tener  tejido  pulpar  inflamado  en  un  conducto,  mientras  que  la  cámara  pulpar  y  otros  
conductos  pueden  estar  necróticos  e  infectados.  Finalmente,  las  pruebas  de   precisa  fue  la  prueba  de  frío  (0,94),  y  la  más  reproducible  fue  la  prueba  de  frío  

sensibilidad  pulpar  se  basan  en  la  respuesta  del  paciente;  por  lo  tanto,  puede  ocurrir   (kappa  =  0,88)  seguida  de  la  prueba  de  calor  (0,86)  y  la  prueba  eléctrica  (0,76),  lo  

una  respuesta  falsa  en  pacientes  ansiosos  o  jóvenes  (5). cual  está  de  acuerdo  con  otros  estudios  (2,  11,  17,  20,  25).  Es  necesario  considerar  
que  los  resultados  de  este  estudio  pueden  ser  diferentes  de  los  de  estudios  
anteriores  porque  el  presente  estudio  excluyó  dientes  con  coronas  de  superficie  
completa,  restauraciones  grandes,  trauma  reciente,  cámaras  pulpares  regresivas  o  
Sensibilidad  de  los  dientes  vitales  
conductos  radiculares  calcificados  y  tratamiento  de  ortodoncia.
Anteriormente  se  informó  que  se  requerían  2,1  segundos  desde  la  aplicación  
del  estímulo  hasta  que  el  participante  levantaba  la  mano  en  la  prueba  de  frío  (14).  
Para  determinar  la  sensibilidad  de  la  pulpa  se  utilizaron  pruebas  térmicas  y  
En  el  presente  estudio,  el  tiempo  promedio  registrado  fue  de  2,5  segundos,  lo  cual  
eléctricas,  pero  estas  pruebas  pueden  tener  resultados  falsos.  En  la  clínica,  se  
es  consistente  con  la  literatura.  No  encontramos  informes  sobre  el  ST.  Factores  
recomienda  seleccionar  una  prueba  diagnóstica  con  menor  posibilidad  de  falsos  resultados.
como  el  tamaño  de  la  cámara  pulpar,  el  grosor  del  esmalte  y  la  concentración  de  
Por  lo  tanto,  es  necesario  calcular  valores  predictivos  para  identificar  las  pruebas  de  
elementos  neurales  en  el  sitio  de  prueba  probablemente  afectaron  los  resultados  
manera  más  objetiva.
(16).  En  el  presente  estudio,  el  estímulo  se  colocó  en  el  tercio  medio  de  la  superficie  
bucal(7,  13,  20).  Sin  embargo,  se  ha  informado  que  las  pruebas  térmicas  se  
consideran  más  precisas  cuando  el  estímulo  se  aplica  en  la  cara  cervical  de  un   Conclusiones
diente  y  lo  más  cerca  posible  del  margen  gingival.  Esta  ubicación  representa  el   Los  resultados  de  este  estudio  determinaron  que  la  probabilidad  de  que  una  
aspecto  más  delgado  de  la reacción  no  sensible  indicara  pulpa  necrótica  (valor  predictivo  positivo

968  Villa­Chávez  et  al. JOE  ­  Volumen  39,  número  8,  agosto  de  2013

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Investigación  clínica
valor)  fue  del  100%  para  las  3  pruebas.  Los  resultados  indicaron  que  la   9.  Jaeschke  R,  Guyatt  G,  Sackett  DL.  Guías  de  usuarios  de  la  literatura  médica.  tercero  Cómo  utilizar  un  

probabilidad  de  que  una  reacción  sensitiva  representara  una  pulpa  vital  (valor   artículo  sobre  una  prueba  diagnóstica.  A.  ¿Son  válidos  los  resultados  del  estudio?  Grupo  de  Trabajo  de  
Medicina  Basada  en  la  Evidencia.  JAMA  1994;271:389–91.
predictivo  negativo)  fue  del  90  %  con  la  prueba  de  frío,  del  89  %  con  la  prueba  de  
10.  Landis  RJ,  Koch  GG.  La  medida  del  acuerdo  del  observador  para  datos  categóricos.
calor  y  del  83  %  con  la  prueba  eléctrica.
Biometría  1977;33:159–74.
11.  Cohen  J.  Kappa  ponderado:  acuerdo  de  escala  nominal  con  provisión  para  desacuerdo  escalado  o  crédito  
parcial.  Psychol  Bull  1968;  70:  213–20.

Agradecimientos  Los  autores   12.  Altman  DG,  Bland  JM.  Pruebas  diagnósticas  2:  Valores  predictivos.  BMJ  1994;309:102.
13.  Fuss  Z,  Trowbridge  H,  Bender  IB,  et  al.  Evaluación  de  la  confiabilidad  de  los  agentes  de  prueba  de  pulpa  
niegan  cualquier  conflicto  de  interés  relacionado  con  este  estudio. eléctrica  y  térmica.  JEndod  1986;12:301–5.
14.  Jones  VR,  Rivera  EM,  Walton  RE.  Comparación  de  dióxido  de  carbono  versus  aerosol  refrigerante  para  
determinar  la  capacidad  de  respuesta  pulpar.  J  Endod  2002;28:531–3.
15.  Peters  DD,  Baumgartner  JC,  Lorton  I.  Diagnóstico  pulpar  adulto.  I.  Evaluación  de  las  respuestas  positivas  
y  negativas  al  frío  y  prueba  pulpar  eléctrica.  JEndod  1994;  20:506–11.
Referencias
1.  Setzer  FC,  Kataoka  SH,  Natrielli  F,  et  al.  Diagnóstico  clínico  de  inflamación  pulpar  basado  en  tasas  de   16.  Filippatos  CG,  Tsatsoulis  IN,  Floratos  S,  et  al.  La  variabilidad  del  umbral  de  respuesta  pulpar  eléctrica  en  
oxigenación  pulpar  medidas  por  oximetría  de  pulso.  J  Endod  2012;38:  880–3. premolares:  un  estudio  clínico.  J  Endod  2012;38:144–7.
17.  Chen  E.,  Abbott  PV.  Evaluación  de  la  precisión,  confiabilidad  y  repetibilidad  de  cinco  pruebas  de  pulpa  
2.  Petersson  K,  S€oderstr€m  C,  Kiani­Anaraki  M,  et  al.  Evaluación  de  la  capacidad  de  la  prueba  térmica  y   dental.  J  Endod  2011;37:1619–23.
eléctrica  para  registrar  la  vitalidad  pulpar.  Endod  Dent  Traumatol  1999;  15:127–31. 18.  Gopikrishna  V,  Tinagupta  K,  Kandaswamy  D.  Evaluación  de  la  eficacia  de  una  nueva  sonda  dental  de  
oxímetro  de  pulso  hecha  a  medida  en  comparación  con  las  pruebas  eléctricas  y  térmicas  para  evaluar  la  
3.  Newton  CW,  Hoen  MM,  Goodis  HE,  et  al.  Identificar  y  determinar  las  métricas,  jerarquía  y  valor  predictivo   vitalidad  de  la  pulpa.  JEndod  2007;33:411–4.
de  todos  los  parámetros  y/o  métodos  utilizados  durante  el  diagnóstico  endodóntico.  J  Endod   19.  Weisleder  R,  Yamauchi  S,  Caplan  DJ,  et  al.  La  validez  de  las  pruebas  pulpares:  una  clínica
2009;35:1635–44. estudiar.  J  Am  Dent  Assoc  2009;140:1013–7.
4.  Pantera  EA  Jr,  Anderson  RW,  Pantera  CT.  Confiabilidad  de  la  prueba  pulpar  eléctrica  después  de  la   20.  Saeed  MH,  Mazhari  NA,  Al­Rawi  NH.  La  eficacia  de  las  pruebas  térmicas  y  eléctricas  para
prueba  pulpar  con  diclorodifluorometano.  JEndod  1993;19:312–4. registrar  vitalidad  pulpar.  J  Int  Dent  Med  Res  2011;4:117–22.
5.  Jafarzadeh  H,  Abbott  PV.  Revisión  de  pruebas  de  sensibilidad  pulpar.  Parte  I:  información  general 21.  Kramer  MS,  Feinstein  AR.  Bioestadística  clínica.  LIV.  La  bioestadística  de  la  concordancia.
y  pruebas  térmicas.  Int  Endod  J  2010;43:738–62. Clin  Pharmacol  Ther  1981;29:111–23.
6.  Jafarzadeh  H,  Abbott  PV.  Revisión  de  pruebas  de  sensibilidad  pulpar.  Parte  II:  pruebas  pulpares  eléctricas 22.  Hyman  JJ,  Cohen  ME.  El  valor  predictivo  de  las  pruebas  diagnósticas  endodónticas.  Cirugía  oral  Oral  Med  
y  cavidades  de  prueba.  Int  Endod  J  2010;43:945–58. Oral  Pathol  1984;58:343–6.
7.  Dastmalchi  N,  Jafarzadeh  H,  Moradi  S.  Comparación  de  la  eficacia  de  una  sonda  de  oxímetro  de  pulso   23.  Byers  SR.  Receptores  sensoriales  dentales.  Int  Rev  Neurobiol  1984;25:39–94.
hecha  a  medida  con  un  probador  de  pulpa  eléctrico  digital,  rociador  frío  y  copa  de  goma  para  evaluar  la   24.  Rutsatz  C,  Baumhardt  SG,  Feldens  CA,  et  al.  La  respuesta  de  la  prueba  de  sensibilidad  pulpar  está  
vitalidad  de  la  pulpa.  J  Endod  2012;38:1182–6. fuertemente  influenciada  por  la  pérdida  de  inserción  periodontal  y  la  recesión  gingival.
8.  Weinstein  MC,  Fineberg  HV.  El  uso  de  información  diagnóstica  para  revisar  probabilidades .  En:  Weinstein   J  Endod  2012;38:580–3.
MC,  Fineberg  HV,  eds.  Análisis  de  decisión  clínica.  Filadelfia:  Saunders;  1980:  75–130. 25.  Bierma  MM,  McClanahan  S,  Baisden  MK,  et  al.  Comparación  de  la  metodología  de  prueba  de  calor .  J  
Endod  2012;38:1106–9.

JOE  ­  Volumen  39,  número  8,  agosto  de  2013 Pruebas  térmicas  y  eléctricas  de  pulpa  dental  969

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