UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE GUERRERO ESCUELA SUPERIOR DE

ENFERMERÍA NO.1
CASO CLINICO

ALUMNA:
YULEINI VILLAR CRUZ

SUPERVISORA:
M.E. ANGELA DE JESUS MEDOZA

TURNO: VESPERTINO GRUPO: 602

1
INDICE
Portada---------------------------------------------------------------------1
Índice-----------------------------------------------------------------------2
Introducción --------------------------------------------------------------3
Justificación --------------------------------------------------------------4
Objetivos ------------------------------------------------------------------5
General --------------------------------------------------------------------6
Especifico -----------------------------------------------------------------7
Caso clínico --------------------------------------------------------------8
Marco conceptual: concepto, epidemiología, fisiopatología,
(signos y síntomas), diagnóstico y tratamiento------------------9
Datos generales del paciente (presentación y valoración
cefalocaudal) -------------------------------------------------------------10
Resumen de patrones uno por uno identificando los datos
significativos de ellos------------------------------------------------------
10,11,12,13
Razonamiento diagnóstico------------------------------------------------14
Priorización del diagnóstico-------------------------------------------------15
Planes de cuidados de enfermería (3) 2 con NIC y uno usando GPCE
---------------------------------------------------------------------------------------
16,17,18.19.20,21
Conclusiones---------------------------------------------------------------------22
Referencias bibliográficas-----------------------------------------------------23
Anexos Guía de valoración----------------------------------------------------24
a 34
Glosario de término--------------------------------------------------------------35

2
INTRODUCCION
En el presente trabajo daremos a conocer el caso clínico, de la anemia,
se llevó a cabo tomando en cuenta los once patrones funcionales, en el
cual se puede definir como el proceso organizado y sistemático de
recogida de datos sobre el estado de salud de la paciente.
El diagnostico enfermero es un juicio clínico sobre las respuestas de la
persona, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de
salud reales o potenciales que son la base para la selección de
intervenciones, y los objetivos que se pretenden alcanzar.
Se llevó a cabo un protocolo de investigación, en el cual se atribuyeron
las taxonomías NANDA, NOC, NIC, para poder orientar y obtener
conocimientos acerca de cómo lleva su embarazo y así brindarle la
atención de enfermería y tener el conocimiento adecuada.

3
JUSTIFICACION
El proceso de atención de enfermería proporciona un enfoque
intencional, sistemático y organizado que se realizo con la paciente de
es una prioridad para los servicios de salud, su objetivo es la prevención
de las complicaciones el avance de su anemia, el diagnóstico oportuno
y su atención adecuada. La comunicación y la información a la mujer
debe otorgarse en una forma accesible y de acuerdo con sus
necesidades. El trabajo realizado fue guía de los pasantes de
enfermería, en el empeño del profesional, se llevó a cabo en el proceso
de práctica del adulto mayor en el hospital general Doc. Raymundo
abarca , ubicado en Chilpancingo de los bravos, como todo lo
mencionado realizamos un diagnóstico en base a los 11 patrones
funcionales, llevando a cabo la entrevista y convivencia con la femenina.

4
OBJETIVO
Objetivo general:
Elaborar un proceso de atención de enfermería (PAE), para brindar
cuidados entorno a los problemas de salud de la paciente. Además,
conocer más sobre el problema de salud que padece.

Objetivos específicos:
Valorar a la paciente según el problema de salud que presente.
Reducir los diagnósticos de la paciente de acuerdo con su
fisiopatología.
Elaborar un plan de cuidados de enfermería con intervenciones para su
cuidado.
Llevar a cabo las intervenciones en la paciente.
Evaluar a la paciente con el plan de cuidados realizado.
Orientarla acerca de los cuidados del problema de salud de la paciente
Brindar información acerca de la alimentación que debe llevar a cabo.
Informar acerca de las náuseas que presente o síntomas que padezca.

5
CASO CLÍNICO
concepto
La anemia es una afección que se desarrolla cuando la sangre
produce una cantidad inferior a la normal de glóbulos rojos
sanos. Si tiene anemia, su cuerpo no obtiene suficiente
cantidad de sangre rica en oxígeno. La falta de oxígeno puede
hacer que se sienta cansado o débil. También puede tener
dificultad para respirar, mareos, dolores de cabeza o latidos
cardíacos irregulares.
epidemiologia
Afecta a 2 millones de personas en todo el mundo, la anemia
por deficiencia de hierro ocupa el primer lugar en las anemias.
Grupo de riesgo preescolares y mujeres jóvenes. Los
requerimientos de hierro varían según sexo y edad. La anemia
es un problema de salud muy frecuente en los adultos
mayores, se incrementa a partir de los 50 años. La prevalencia
de anemia en los adultos mayores de 65 años asciende a 10%
en las mujeres y 11% en los hombres y aumenta 26,1% en
hombres y 20,1% en mujeres en los adultos mayores de 85
años .

Fisiopatología
La anemia es el resultado de una o más combinaciones de tres
mecanismos básicos: pérdida de sangre, disminución de la
producción o aumento de la destrucción de hematíes
(hemólisis). La pérdida de sangre debe ser el primer factor para
considerar. Una vez que éste se descarta sólo quedan los otros
dos mecanismos.

6
Los signos y síntomas

la anemia varía según la causa y la gravedad de la misma.

Según las causas de la anemia, es posible que no tengas
síntomas. Los signos y síntomas, si se presentan, podrían
incluir:

• Fatiga
• Debilidad
• Piel pálida o amarillenta
• Latidos del corazón irregulares
• Dificultad para respirar
• Mareos o aturdimiento
• Dolor en el pecho
• Manos y pies fríos
• Dolores de cabeza
Diagnostico

¿Cómo sabrá su médico que usted tiene anemia?

Para diagnosticar anemia, su médico puede hacerle preguntas sobre sus factores
de riesgo y solicitar análisis de sangre u otras pruebas de diagnóstico. Su médico
también puede preguntarle sobre su historial médico, lo que come y si a otras
personas de su familia se les ha diagnosticado anemia.

Su médico también puede realizar un examen físico para buscar síntomas de

anemia, como lengua pálida o uñas quebradizas. Si tiene anemia, su médico
puede pedirle que visite a un hematólogo (un médico que se especializa en
enfermedades de la sangre).

Análisis de sangre
El conteo sanguíneo completo es uno de los análisis de sangre más comunes. A
menudo se realiza como parte de un chequeo de rutina. Este análisis mide

7
muchas partes diferentes de la sangre, incluidos los glóbulos rojos, los glóbulos
blancos y las plaquetas.

• Los niveles de glóbulos rojos más altos o bajos de lo normal podrían

ser un signo de anemia. Los glóbulos rojos transportan oxígeno desde los
pulmones al resto del cuerpo.
• Los niveles de hemoglobina más altos o bajos de lo normal pueden ser
un signo de anemia. La hemoglobina es una proteína rica en hierro en los
glóbulos rojos que transporta oxígeno.
• Los niveles de hematocrito demasiado bajos pueden ser un signo de
anemia. El hematocrito es una medida de cuánto espacio ocupan los
glóbulos rojos en la sangre.
• Los niveles del volumen corpuscular medio (MCV) más altos o bajos
de lo normal pueden ser un signo de anemia. El MCV es una medida del
tamaño promedio de los glóbulos rojos.

Resultados de análisis de sangre

La siguiente tabla muestra algunos rangos normales para adultos para diferentes
partes del análisis de hemograma completo (CBC). Algunos de los rangos
normales difieren entre hombres y mujeres. Otros factores, como la edad, la gran
altitud y la raza, también pueden afectar los rangos normales.

Tratamiento

• Medicamentos
• Suplementos dietéticos
• Procedimientos
• Anemia y hábitos alimenticios saludables
• Cómo la anemia puede afectar su salud

Su tratamiento para la anemia dependerá de su causa y de su gravedad. Es

posible que las personas que tienen anemia leve no necesiten tratamiento.
Si su anemia es causada por medicamentos u otra afección médica, su
médico puede cambiar el tratamiento para controlar o detener su anemia.

Medicamentos
Su médico puede recetarle medicamentos para ayudar a su médula
ósea a producir más glóbulos rojos. Si su anemia es causada por
una enfermedad autoinmunes, es posible que necesite
medicamentos para suprimir su sistema inmune. Su sistema inmune
es la defensa natural de su cuerpo contra los gérmenes y las
enfermedades.
8
 Datos generales del paciente (presentación y valoración cefalocaudal).

VALORACION CEFALOPODAL Oídos: tamaño, simetría,

anormalidades
Cuero cabelludo: textura, estructurales, alteraciones
color, lesiones, caspa e en la audición, secreciones.
inflamación.

Cuello: presencia de masas,

Cabeza: tamaño, contorno, ingurgitación yugular, lesiones,
perímetro, integridad, simetría, alineamiento, palpaciones de
hundimientos, dolor, color, glándulas tiroides
sensibilidad, lesiones.

Boca y garganta: identificar olor dolor

Cara: movimientos, expresiones,
capacidad de hablar, morder, tragar y gustar.
acné, pigmentación, temblores,
Labios: color hidratación lesiones grietas
cicatrices. hinchazón o babeo. Encías dolor edema
sangrado. Dientes: número no es que faltan
caries dentadura postiza sensibilidad al calor
o frío. Lengua: simetría color tamaño
Ojos: Agudeza: perdida visual, prótesis, hidratación mucosas. Garganta: reflejo
lentes, visión, color, dolor. Parpados: color, nauseoso dolor características de las
edemas. Movimientos extraoculares: amígdalas
posición y alineación

Corazón: patrones cardiacos,

Pulmones: patrón respiratorio, frecuencia, ritmo, intensidad,
frecuencia, regularidad, y regularidad.
profundidad.

Mamas: contorno, simetría,

movimiento, tamaño, forma,
inflamación, cicatrices.
Mujeres: labios mayores y menores,
orificio uretral y vaginal.

Hombres: escroto, color, tamaño, edema,

Extremidades tamaño forma volumen, Simetría
ulceraciones. Testículos: tamaño y forma.
amplitud de movimientos cicatrices hematomas
Recto: integridad, hemorroides, dolor y
inflamación prótesis y fracturas.
ardor.
Articulaciones: movilidad rigidez y dolor.
9
Músculos: tono muscular espasmos rigidez y
debilidad.
Resumen de patrones uno por uno identificando los datos significativos de
ellos
Esta guía de valoración se habla de los once patrones funcionales de
salud para el usuario adulto mayor que tiene la fecha 02/ 03/ 2023 la
fecha de ingreso fue 02/ 03/2023 y la hora de su llegada fue a las
09:07hrs presenta el nombre de la señora Laura Chautla Godínez su
Género : femenino Edad: 49 años Estado civil : casada Escolaridad :
secundaria Ocupación : ama de casa ocupaciones anteriores :
vendedora de dulces Religión : católica Domicilio: tequicorral
teléfono:7571208105 Numero de afiliación : 198318 servicio : medicina
interna Cama 209 ingreso económico familiar mensual : 4000 motivo
de la visita principal problema: anemia diagnóstico médico : artritis
reumatoide más anemia Tratamiento médico actual : solución mixta
para 24 horas 500 miligramos solución glucosa de 500% de 250 hoy
más 250 miligramos de prednisolona para 1/3 y media qué que
Ketorolaco de 30 MG IV cada 8 horas Hemo transfundir uno PG para 3
horas.
antecedentes enfermedades anteriores ninguna Historia familiar de
enfermedad no tiene Historia de la enfermedad actual anemia.
Patrón 1
patrón percepción / mantenimiento de la salud
hoy servicios públicos con los que cuentan una comunidad específica :
luz agua internet, servicios con los que cuenta en la casa de habitación
especificar hoy cuarto comedor cocina características higiénicas de la
vivienda especificar : diario hábitos higiénicos que practica el anciano
en el hogar especificar si baño diario contacto con enfermos
infectocontagiosos se .No Existen existencia de asentamiento en el
lugar no existencia de factores de riesgo en la comunidad hogar y
laboral no http estancia de alteraciones físicas o mentales del anciano
que pueden descansar un accidente no Hola interés del anciano por el
cuidado de salud sí asistencia periódica al médico sí tratamiento médico
en el hogar especificar medicamentos y tratamientos que el médico la
10
autoriza seguimiento del tratamiento médico sí el estancia de un
automedicación no realización de cuidados para conservar y recuperar
de la salud sí existencia de algún tipo de alergia no existencia de
toxicomanía no .
patrón 2 nutricional / metabólico
Estado físico actual peso: 45.200 kg talla :154 MTRS temperatura
corporal: 36.5 características de la piel : piel pálido cabello seco uña
blanca encías amarillo lengua rojo labio secos alimentación
acostumbrada en el hogar a especificar frutas verduras tortilla agua .
ingesta habitual de líquido especificar cantidad: 1 L ingesta de líquidos
en 24 horas durante la hospitalización es especificar la cantidad 500 L .
patrón 3 de eliminación
estado físico actual características de: orina amarillo claro hace firme
evacuaciones en 24 horas durante la hospitalización especificar 3 veces
eliminación urinaria habitual especificar las características y
frecuencias: cuatro veces.
Patrón 4 actividad /ejercicio
estado físico actual frecuencia cardíaca 80 Hoy tensión arterial 115 83
presión arterial media 95 recurrencia respiratoria 20 características de
pulso normal lleno capilar 21 ritmo cardiaco normal respiración normal.
patrón 5 proceso enfermero patrón reposo sueño Horas de sueño
habituales en 24 horas especificar 7 horas Horas de sueño en 24 horas
durante la estancia hospitalaria específica 4 horas existencia de
dificultad para conciliar el sueño durante la estancia hospitalaria
hospitalaria sí por qué se siente incómoda calidad de sueño especificar
bueno.
patrón 6 patrón cognitivo hoy estado físico y mental actual nivel de
se encontró dolor agudo conciencia conciencia : consciente orientación
persona tiempo y espacio sí escala de Glasgow hoy 15 hoy
características de información que tiene el anciano sobre su
enfermedad y cuidados especificar : si sabes sobre su padecimiento
características de la información que tiene la familia del anciano sobre
la enfermedad y cuidados especificar conoce la información sobre su

11
padecimiento existencia de capacidad en el anciano para la toma de
decisiones sí
patrón 7 proceso patrón de autoimagen / autoconcepto percepción
que tiene el anciano sobre sí mismo especificar se siente bien con ella
misma satisfacción con el cumplimiento de su cometido sí estado de
ánimo del anciano tiene su conciencia tranquila y normal cooperación
en cooperación en su cuidado sí ayuda que la enfermera o enfermero
puede brindarle hola sí recibe la ayuda especial.
patrón 8 rol/relaciones hoy vive con su familia sí personas que
conforman su familia especificar esposo e hijos características de
relación con su compañera o compañero cónyuge especificar si recibe
un buen tratamiento trato que recibe el anciano por parte de su familia
especificar si los cuidados de su enfermedad y vigilancia personas que
más allegadas del anciano especificar esposo aportaciones de ingresos
económicos de la familia por parte del anciano sí de quién depende
económicamente esposo personas que dependen económicamente del
anciano esposo ayuda que la enfermera hoy pueda brindarle especificar
sí orientarla al paciente.
hola patrón 9 sexualidad / reproducción mujer número de embarazos 3
patrón 10 afrontamiento/estrés Respuesta familiar ante la
enfermedad y cuidados del anciano especificar sí de los cuidados y
tratamientos hacia el hacia la paciente Ayuda hoy ayuda a que la
enfermera pueda proporcionar al anciano familia para afrontar el estrés
y lograr la adaptación especificar sí darle la motivación y explicarle
sobre los procedimientos que deben de ser con la con la paciente y que
salga adelante con su vida normal.
patrón 11 valores/creencias Actitud diosa del anciano especificar
católica ayuda que la enfermera pueda brindarle sí para poder
recuperarse con lo más pronto posible salir adelante y no darse por
vencido.

12
13
 RAZONAMIENTO DIAGNÓSTIC
Patrón Datos clínicos Identificación Identificación de
significativo de etiqueta dominio y clase
diagnostica
2 patrón nutricional Labio seco (00046) Dominio: 11
Integridad de la seguridad /
piel protección
deteriorada Clase :2 integridad
de la piel
deteriorada
4 actividad /ejercicio T/A presion (00204) Dominio: 4
arterial Perfusion actividad /reposo
tissular Clase: respuesta
periferica cardiovascular
ineficaz pulmonares
6 cognitivo /perceptual Dolor agudo (00132) Dominio :12
Dolor agudo comodidad
Clase: comodidad
física
10 Ansiedad Dominio 12
(00146)
afrontamiento estrés Ansiedad comodidad
Clase 1 comodidad
física
1 precepción / Protección 00043 Dominio 1
mantenimiento de salud ineficaz protección promisión a la
ineficaz salud
Clase 2 manejo a la
salud a la salud
10 afrontamiento estrés Riesgo 00231 Dominio 1
Riesgo de
síndrome de síndrome de promoción a la
fragilidad del fragilidad del salud
anciano anciano Clase 1 manejo a la
salud
14
 PRIORIZACIÓN DEL DIAGNÓSTICO

Factor relacionado Características Tipo o estado

definitorias diagnóstico
(Problema) (etiología)
Signos y
síntomas
(00046) Alteraciones en el estado Nivel de Real
Integridad de la de liquido hidratación
piel deteriorada
(00204) Hipertensión Cambio de Real
perfusión tisular presión arterial
periférica ineficaz en las
extremidades
(00132) Agente lesivo Palidez Real
Dolor agudo psicológicos
Factores estresantes Nerviosismo real
(00146)
Ansiedad

00043 Desesperación Insomnio riesgo

protección ineficaz

00231 Apatía Déficit de autocuidado Promoción de la

Riesgo de síndrome de salud
fragilidad del anciano

15
 PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (3) 2 CON NIC Y UNO
USANDO GPCE.

DOMINIO: Dominio 11. Seguridad / CLASE: Lesión física

protección
DIAGNOSTICO DE EFERMERÍA RESULTADO DEL NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
(NANDA) MEDICIÓN
Integridad de la piel 1.-Grave MANTENER:
Etiqueta: (040712) 3
deteriorada Integridad tisular: (040743) Palidez (040713) 3
piel y membranas 2.-Sustancial (040743) 4
pág. (040744) Debilidad (040744) 4
508
mucosas:
estructura intacta y muscular
función fisiológica 3.-Moderado AUMENTAR:
normal de la piel y (040712) 4
las membranas (040713) 4
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS)
mucosas 4.-Leve (040743) 5
(E)
(040744) 5
-Conocimiento insuficiente del pág.
1101 5.-Ninguno
proceso de la enfermedad.
-Conocimiento inadecuado del
cuidador(a) sobre la protección
de la integridad tisular

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SINTOMAS)

-Piel desgastada
- Sequedad de piel

INTERVENCIONES (NIC) Recomendaciones y/o actividades

Cuidado de la piel: tratamientos tópicos: -Manejo de la presión: reducción de la
aplicación de sustancias tópicas o
manipulación de aparatos para facilitar la presión sobre las partes del cuerpo
integridad de la piel y reducir su ruptura

GPCE No.

Pag: 3590

16
DOMINIO:4 Actividad/Reposo CLASE: Respuestas cardiovasculares/pulmonares

DIAGNOSTICO DE EFERMERÍA RESULTADO DEL NOC INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA

(NANDA) MEDICIÓN
1.-Grave MANTENER:
Perfusión tisular periférica ineficaz Etiqueta: perfusión (040712) Edema (040712) 3
tisular periférica periférico (040713) 3
pag.234 pág. 447 2.-Sustancial (040743) 4
(0407139) Dolor (040744) 4
localizado en
FACTORES RELACIONADOS (CAUSAS) (E) extremidades 3.-Moderado AUMENTAR:
(040712) 4
-Conocimiento insuficiente del proceso (040743) Palidez (040713) 4
de la enfermedad. 4.-Leve (040743) 5
-Hipertensión (040744) Debilidad (040744) 5
-Sedentarismo muscular
5.-Ninguno
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
(SIGNOS Y SINTOMAS)

-Disminución de la presión sanguínea

-Dolor en las extremidades
-Edema

INTERVENCIONES (NIC) Recomendaciones y/o actividades

Monitorización de las extremidades inferiores
GPCE No.
(3480) Pag.341

Intervenciones Actividades:
-inspeccionar la piel en busca de signos de mala higiene. -Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p.
• Examinar la presencia de edema en las extremidades inferiores. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar,
• Examinar si hay cambios en las uñas de los pies (grosor, infección, color y temperatura).
uñas encarnadas y evidencia de uñas mal cortadas). • Inspeccionar la piel en busca de úlceras arteriales 0 de solución
• Examinar el color, la temperatura, la hidratación, el crecimiento de continuidad tisular.
del vello, la textura y las grietas o las fisuras de la piel. • Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.

17
DOMINIO: 12 comodidad CLASE: 1 comodidad física
RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
DIAGNOSTICO DE EFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN DIANA
Dolor agudo Control del dolor: (5820) MANTENER:
acciones Manifiesta 4 (000409) 4
Pág.504 Veces
personales para control comprometido AUMENTAR:
FACTORES RELACIONADOS controlar el dolor del dolor (000406) 5
-Agentes lesivos
Psicológicos. Pág : (2102)

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
-Palidez
- Alteración de los procesos
del pensamiento.

GPCE y/o NIC RECOMENDACIONES y/o Actividades

Manejó de dolor Actividades:
GPCE No. -utilizar un enfoque sereno de seguridad
(1400) - proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
INTERVENCIONES: tratamiento y pronostico.
-Administración de medicamentos: -Ayudar al paciente a identificar las medidas de comodidad
preparación, administración y que funcionaron anteriormente, como la distracción, la
relajación o la aplicación de frío o calor,
evaluación de la eficacia de los
fármacos prescritos y no prescritos
-alivio o disminución del dolor
hasta lograr un nivel de bienestar
aceptable para el paciente.

18
DOMINIO: 9 afrontamiento CLASE: 2 respuesta de afrontamiento
/tolerancia al estrés
RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN
DIAGNOSTICO DE EFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN DIANA
Ansiedad (5820) MANTENER:
Mantener autocontrol Controla la 3 (000409) 4
Pág.407 de la ansiedad respuesta Veces
de ansiedad comprometido AUMENTAR:
FACTORES RELACIONADOS Pág: (1402) (000406) 5
-cambio /o amenaza en el estado
de salud

CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
-inquietud

GPCE y/o NIC RECOMENDACIONES y/o Actividades

Actividades:
GPCE No. -utilizar un enfoque sereno de seguridad
(5230) -se motiva a tratar de comprender la preventiva del paciente sobre
INTERVENCIONES: su crisis de salud actual
Disminución de la ansiedad - proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico,
Valorar la comprensión del paciente del tratamiento y pronostico .
proceso de enfermedad.

19
DOMINIO: 1 promoción a la salud CLASE: 2 gestión a la salud
RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNOSTICO DE EFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
Protección ineficaz Temperatura
Control de los Frecuencia 3
Pag: (209) síntomas: acciones Cardíaca moderadamente MANTENER: 4
Frecuencia comprometido (000409)
Factores relacionados:
personales para respiratoria
reducir al mínimo los
Disminución de la capacidad Tensión AUMENTAR:5
cambios adversos arterial (000406)
para protegerse de amenazas
internas o externas, como percibidos en el
enfermedades o lesiones. funcionamiento físico
Característica Definitoria: y emocional
- Debilidad
Pag: 2601

GPCE y/o NIC RECOMENDACIONES y/o Actividades

Actividades:
GPCE No. -Ayudar al paciente a lograr un nivel óptimo de sueño,
IMSS 710-14 descanso, nutrición, actividad y manejo del estrés
INTERVENCIONES:
Asesoramiento para la nutrición: uso
de un proceso de ayuda interactiva,
enfocado en la necesidad de
modificar la dieta

20
DOMINIO: 1 promoción a la salud CLASE: 1 gestión de la salud
RESULTADOS INDICADOR ESCALA DE PUNTUACIÓN DIANA
DIAGNOSTICO DE EFERMERÍA (NOC) MEDICIÓN
Riesgo de síndrome de fragilidad Evita
del anciano Nivel ansiedad social situaciones
sociales moderadamente MANTENER:
Pag: 193 Pag: 1902 Evita comprometido (000409) 3
personas
Factores relacionados: desconocida AUMENTAR:
Agente lesivo (000406) 4
Característica Definitoria:
Agotamiento
Aseidad
Debilidad
Depresión
Tristeza

GPCE y/o NIC RECOMENDACIONES y/o Actividades

Actividades:
GPCE No. -Vigilar continua supervisión del paciente Para implementar las
(5820) acciones terapéuticas observar al paciente de alteraciones físicas
INTERVENCIONES: disminución de ansiedad. o cognitivas del paciente que no alteren los signos vitales

21
CONCLUSIONES
En este trabajo plasmamos los conocimientos obtenidos en la unidad de
aprendizaje, así como también donde adquirimos nuevos conocimientos y
desarrollamos nuevas técnicas para realizar una buena atención para nuestros
pacientes en dicha profesión.
Todo ámbito realizado fue llevado a cabo a través de las taxonomías planes de
cuidados de enfermería (3) 2 con NIC y uno usando GPCE donde pudimos
encontrar diferentes diagnósticos de nuestro caso clínico, así como intervenciones
para la recuperación del paciente en su problema de salud.
El desarrollo de este trabajo es de suma importancia ya que por medio de la
valoración, entrevista y evaluación del estado de salud de la paciente conocemos la
problemática que surge durante el periodo de gestación, con el fin de poder brindar
atención de enfermería mediante planes de cuidados elaborados de acuerdo con la
información recabada mediante la entrevista.
Las valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros deben ser
interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para
plantear correcciones. Es un método flexible adaptable y aplicable en todas las
situaciones en el proceso de pérdida de la salud o en el mantenimiento de la misma.

22
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Nanda [Link]

(NOC).pdf

NANDA [Link]

Microsoft Word - [Link] ([Link])

Fuente: formato oficial para la elaboración de Planes de Cuidados de Enfermería. Secretaria de

Salud. México; 2013.

23
GUÍA DE VALORACIÓN
Anexo

24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
GLOSARIO DE TÉRMINOS
Anemia: Enfermedad en la que hay demasiado pocos
eritrocitos en el torrente sanguíneo, que produce un aporte
insuficiente de oxígeno en los tejidos y órganos. Los síntomas
incluyen cansancio, falta de aliento y debilidad; si no se trata,
la anemia grave puede conducir a insuficiencia orgánica y a la
muerte.

36