Principales errores en la fase
preanalí
preanalítica
► Utilizació
Utilización de un anticoagulante no
apropiado
► Mezcla de la sangre:anticoagulante brusca
► Inadecuada relació
relación sangre: anticoagulante
► Muestras no identificadas
► Conservació
Conservación de la muestra antes del
aná
análisis en malas condiciones.
PROCEDIMIENTOS ESPECÍ
ESPECÍFICOS Selecció
Selección de los analizadores
(PNT,s o Instrucciones té
técnicas) hematoló
hematológicos
► ¿Cuá
Cuántas muestras se analizan a la hora?
► Descripció
Descripción por escrito de modo claro y conciso de los
tipos de cé
células sanguí
sanguíneas ► ¿qué
qué mantenimiento necesita?
En mémétodos semicuantitativos,
semicuantitativos, definir una tabla que
► Caracterí
Características de identificació
identificación y recuento
►
describa exactamente la correspondencia entre +1, +2, +3
y el % de cécélulas observadas celular:
► Criterios para confirmar por hemató
hematólogos expertos las ¿puede el instrumento distinguir entre GR
células inmaduras o “raras”
raras”.
Los instrumentos contadores de cé
nucleados y GB?
► células tendrá
tendrán
procedimientos de calibració
calibración, mantenimiento. ¿es posible el recuento de un nº
nº muy bajo de
► Definir los procedimientos de control de calidad, lílímites de GB?
tolerancia y acciones a tomar cuando se exceden los
límites
1
EVALUACIÓ
EVALUACIÓN DEL ANALIZADOR DE
CONTROLES COMERCIALES (I)
HEMATOLOGIA
► Células fijadas con glutaraldehido o con
► Inconveniente: el único patró
patrón estable es la
formaldehido.
formaldehido.
hemoglobina. La sangre es una entidad bioló
biológica
que no se puede estabilizar o purificar sin cambiar ► Tiempo de vida: 30-30-90 dí
días
sus propiedades ► Disponibles en nºnº de cé
células baja, media y alta
► MÉTODOS para GB, GR, plaquetas.
comparar los resultados con otro analizador o con ► No utilizar despué
después de la fecha de caducidad
métodos manuales, con exactitud y precisió
precisión conocidas. ► Conservar en nevera, atemperar, mezclar y
Utilizar controles suministrados por las casas analizar.
comerciales
► Comprobar el valor asignado a cada lote,
utilizar muestras de pacientes para determinar la
precisió
precisión por aná
análisis duplicados o replicados. mediante medidas replicadas.
Figura 16a
CONTROLES COMERCIALES (II) ALERTA: VALORES
POR ENCIMA O DEBAJO
DE 2S
RECHAZO: 2,7 S
► La frecuencia de medida del control depende de:
Si se utiliza o no otro mé
método de control
El nú
número de muestras analizadas
La robustez del instrumento
► Intentar comparar los resultados obtenidos en
otros laboratorios que utilicen el mismo control
► Si solo se utiliza una muestra control, utilizar el
método CUSUM para realizar el control de calidad
interno
2
Ventajas y limitaciones de uso de
Figura 16b controles comerciales
Ventajas Desventajas
► Sencillo y fá
fácil de utilizar ► Alto costo
► Disponible en urgencias ► Las muestras control no
► Sensible a pequeñ
pequeñas son similares a las del
alteraciones en la paciente
calibració
calibración instrumental ► Tiempo de vida corto
► Disponible para el control ► Los valores asignados no
de recuento de plaquetas y son siempre exactos
leucocitos
UTILIZACIÓ
UTILIZACIÓN DE MUESTRAS DE PACIENTES COMO
PROPIEDADES QUE DEBE TENER CONTROLES EN LOS ANALIZADORES
UNA SANGRE CONTROL COMERCIAL HEMATOLÓ
HEMATOLÓGICOS
► Mantener el tamañ
tamaño y forma de las cé células 1. Movimiento de las medias de los índices de
sanguí
sanguíneas humanas los gló
glóbulos rojos: VCM, HCM, CHCM.
► Propiedades fisico-
fisico-quí
químicas: deformació
deformación, 2. Comparació
Comparación del recuento celular con el
fragilidad, índice de refracció
refracción, viscosidad, obtenido manualmente o con la
pH,
pH, conductividad y turbidez, similares a observació
observación en el microscopio de las
células sanguí
sanguíneas humanas. preparaciones de sangre perifé
periférica
► Disponibilidad para su uso inmediato, sin 3. Verificació
Verificación de la precisió
precisión mediante
otra preparació
preparación o manipulació
manipulación previa que medidas replicadas de una muestra de
el obtener T ambiente y la mezcla. paciente
3
Índices eritrocitarios MOVIMIENTO DE MEDIAS
► La distribució
distribución de VCM, HCM y CHCM en una població
población
hematoló
hematológicamente sana es constante, homogé
homogénea y
► Volumen corpuscular presenta una forma gaussiana.
gaussiana.
Hto
medio (VCM) = × 10 ► El tamañ
tamaño, la forma y la concentració
concentración de Hb de una
n º GR persona permanece constante desde la adolescencia y no
se altera en la mayor parte de las enfermedades.
► Hemoglobina corpuscular Hb Se utiliza el valor medio de los tres índices para controlar el
media (HCM) = × 10 ►
recuento de GR, la hemoglobina y el hematocrito,
n º GR utilizando grá
gráficos de control de calidad.
Mediante un algoritmo se puede corregir las desviaciones de los
valores en individuos que presentan micro, macrocitosis o cé
células
► Concentració
Concentración de Hb con formas atí
atípicas (recié
(recién nacidos, enfermos oncoló
oncológicos, algunas
hemoglobina corpuscular = × 10 anemias).
media( CHCM) Hto
► Si la població
población de pacientes no presenta gran nºnº de recié
recién
nacidos o de pacientes oncoló
oncológicos, cualquier
desplazamiento o tendencia en el grá
gráfico control, se puede
atribuir a un error en el instrumento.
Obtenció
Obtención de grá
gráficos para controlar
el movimiento de medias de IE Figura 16 2
1. Calibrar bien el instrumento
2. Obtener el valor medio de los IE en 500
pacientes consecutivos
3. Calcular la media de cada índice y los valores de
la media ± 3% de la media.
4. Representar el grágráfico.
5. Utilizar un ordenador para calcular cada dí día los
índices eritrocitarios.
eritrocitarios.
6. Indicar las acciones correctoras a tomar cuando
se obtengan valores fuera de los lílímites.
4
Tabla 16 4
Ventajas y limitaciones del MEDIDAS REPLICADAS DE PARÁ
PARÁMETROS HEMATOLOGICOS EN
UNA MUESTRA DE PACIENTE
movimiento de medias GB GR Hb Hto Plaq Linf mono gran
5,6 4,73 14,6 42,9 268 1,5 0,5 3,6
Ventajas Desventajas
5,5 4,75 14,5 42,8 271 1,4 0,5 3,6
► Se utilizan muestras de ► No muy sensible a 5,6 4,72 14,4 42,5 271 1,5 0,5 3,6
pacientes como controles pequeñ
pequeños desplazamientos 5,5 4,71 14,4 42,5 269 1,4 0,5 3,6
► Bajo costo en la calibració
calibración del 5,6 4,67 14,2 42,2 261 1,5 0,5 3,7
► Poca posibilidad de falsos instrumento 5,4 4,69 14,2 42,3 261 1,5 0,5 3,5
“fuera de control”
control” ► Sensible al tipo de
5,4 4,72 14,2 42,6 268 1,4 0,4 3,6
pacientes
5,6 4,72 13,9 42,9 272 1,4 0,5 3,7
► No controla recuento de
plaquetas ni de leucocitos 5,4 4,71 14,2 42,7 279 1,4 0,4 3,5
5,4 4,69 14,3 42,8 283 1,4 0,5 3,5
5
DETERMINACIÓ
DETERMINACIÓN DE LA PRECISIÓ
PRECISIÓN A PARTIR DE LAS MEDIDAS Verificació
Verificación de recuentos celulares en
REPLICADAS EN MUESTRA DE PACIENTE
analizador hematoló
hematológico con la preparació
preparación de
GB GR Hb Hto sangre perifé
perifé rica
media 5,5 4,71 14,3 42,6
► Leucocitos
[Nº
[Nº medio/campo x 10] : 4 =
S 0,10 0,025 0,20 0,25 = ± 20% recuento en el instrumento
(objetivo 10X y ocular 10X)
%CV 1,7 0,5 1,4 0,6 ► Plaquetas
DETERMINACIÓ
DETERMINACIÓN DE LA PRECISIÓ
PRECISIÓN A PARTIR DE LAS MEDIDAS [Nº
[Nº medio/campo x 20.000] =
REPLICADAS EN MUESTRA DE PACIENTE = ± 20% recuento en el instrumento
Plaqut linfo monoc granul (objetivo con aceite de inmersió
inmersión 100 X y ocular 10X)
media 270 1,4 0,5 3,6
Estos datos son ilustrativos y por supuesto, se deben
S 0,69 0,05 0,05 0,07 comprobar con cada microscopio
%CV 2,5 3,5 10,0 2,0
Fórmulas aproximadas para el
Recuento celular manual
control del nú
número de GR
Hb x 3 = Hto (± 2) ► Utilidad
► Muestras con poco
volumen
Hto ± 3 = dos primeros dígitos del nº
nº de GR ► Desventajas ► Muestras con
► Tedioso y largo escasas cé
células
Son fórmulas aplicables a individuos con GR ► impreciso ► Calibració
Calibración de
sanos .
métodos
Si el instrumento presenta errores, muchos de automatizados
los resultados podrían estar fuera de estos
límites.
6
PREPARACIONES A REVISAR POR
ESPECIALISTA EN HEMATOLOGIA
► Muestras con Hb<
Hb< 10 g/dL
g/dL o por encima de 18
g/dL
g/dL
► Recuento de GB > 15.000/mm3 o < 3.500/mm3
► recuento de plaquetas < 100.000/mm3
► Presencia de cé
células inmaduras o difí
difícil de
identificar
► GR con morfologí
morfología anó
anómala
► Moderada o marcada trombocitopenia o
trmbocitosis.
trmbocitosis.
