DE NATOMIA DESCRIPTIVAL. TESTUT y A. LATARJET COMPENDIO DE ANATOMIA DESCRIPTIVA Profesor de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon Vigesimosegunda edicién espatola, traducida de la decimoquinta edicién francesa, revisada y corregida POR A. LATARJET Profesor de Anatomia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Lyon Miembro correspondiente de la Academia de Medicina SALVAT EDITORES, S. A. BARCELONA - MADRID - BUENOS AIRES MEXICO - CARACAS - BOGOTA - RIO DE JANEIRO - QUITO - SANTIAGO DE CHILE SAN JUAN DE PUERTO RICOPREFACIO No es este libro un tratado didactico, sino, como indica su titulo, un simple resumen, lo mds sucinto posible, de las nociones de ana- tomia descriptiva que constituyen la materia del primer examen del doctorado en Francia. He prescindido de Ia histologia por el doble motivo de que no forma parte del examen precitado y porque en esta coleccién se le des. tina un volumen especial. Lo mismo he de decir de la embriologia y de la anatomia topografica. ‘Tampoco consignaré lo referente a las anomalias y a las varia- nes anatémicas, pues, aun siendo muy interesantes en morfologia general, tienen un valor secundario para el estudiante que se prepara para sufrir un examen. Reducido a estos limites, escrito por otra parte en el estilo suma- mente conciso que conviene a los compendios, sin ilustracién ninguna, ni siquiera figuras esquematicas, este CoMPENDIO DE ANATOMMA DES- criptiva, digdmoslo desde luego, va destinado, no a los que necesitan aprender la anatomia, sino a los que necesitan refrescar Ja memoria de lo que aprendieron ya. Asi, pues, no quisiera verlo en manos de un principiante: para éste sera siempre un libro obscuro, a veces absolutamente ilegible; al contrario, los que conozcan ya la anatomia lo comprenderan facil- mente y confio que lo leerdn con provecho, puesto que ya en los cur- sos de diseccién se habran familiarizado con los mil detalles descri- tos de nuestros diferentes sistemas anatomicos; sobre un punto con- creto encontraran répidamente Jos datos necesarios, y por otra parte, sin recurrir constantemente a las grandes obras, podrdn repasar en pocas semanas y hasta en algunos dias las materias que necesitan para una conferencia, un examen o unas oposiciones. Para la redaccién de este Comrenpio, dos de mis mejores disci- pulos, Mm. Pate, ayndante, y Pentanpa, preparador anatémico, el primero para la miologia, la angiologia y el sistema nervioso, y el se-van PREFACIO gundo para los érganos digestivos y los respiratorios, me han servido de inteligentes cuanto activos colaboradores, por lo cual me creo en el deber de significarles mi mas profundo agradecimiento. L. Testut He conservado para este Compenpio su caracter de «Resumen». Sélo he introducido en él las correcciones y adiciones indispensables. El papel de esta modesta obra tiene hoy mds importancia: los es. tudiantes obligados a aprender en algunos meses la anatomia des criptiva encontraran en él el resumen indispensable de las nociones extensamente expuestas en los tratados diddcticos. A. LaTaRJET En esta nueva edicién se han hecho numerosas modificaciones concernientes a la Angiologia, el Sistema nervioso y la Esplacnologia. A. LataryerINDICE DE MATERIAS PREFACIO LIBRO | OSTEOLOGIA CAPITULO PRIMERO. —Columna vertebral ARTICULO PRIMER. — Vértebras libres (cervicales, dorsales y lumbares). 1, Caracteres comunes a todas las vértebras . 2. Garacteres peculiares de las vértebras de cada region 3. Caracterts propios de ciertas vértebras . Arricuto Il. — Vértebras sacras y coccigeas 1. Sacro. 2. Céecix Aaricuto III. — Columna vertebral considerada en su conjunto . CAPITULO I. — Esternén y costillas, térax 1. Esternén, 2. 2. 2. Costillas y cartilagos costales 3. Térax en general CAPITULO IIL. — Cabeza ésea AnricuLo PrimERo. — Huesos del créneo. 1. Descripcién de los huesos del crinco 1° Frontal i 2° Etmoides PO ge Esfenoidess. 2 2 | 5 4° Occipital . 5.° Parietal 6° Temporal fe 7.° Huesos wormianos, | 2. Crineo en general sade 1° Configuracién interior del crineo 2.° Gonfiguracién exterior del crineo vin 5 ay 14 16x: INDICE DE MATERIAS ArticuLo I. — Huesos de la cava 1, Descripcién de los huesos de la cara 1.© Maxilar superior . 2.° Hueso malar Unguis. =. Hueso palatino. Gornete inferior 7.0 Vomer. i 8° Maxilar inferior 2. Cara en general . Arricuto III. — Regiones comunes al créneo y a la cara . ArticuLo IV. —~ Hueso hioides . CAPITULO IV. — Miembros Hueso propio de la nariz | ArricuLo PRIMERO. — Miembro superior 0 tordcico . 1. Huesos del hombro . 1° Glavicula. . 2.° Oméplato . 2. Hueso del brazo o humero . 3+ Huesos del antebrazo 12 Cu 2.0 Radio . 4. Huesos de la mano . Arricuto II. — Miembro injerior 0 pelviano. 1. Hueso de la cadera, pelvis 1.8 Hueso coxal . 2° Pelvis en general . Hueso del muslo o fémur. Huesos de Ia pierna. 12 Rotula. 2.0 Tibia 3° Peroné 4. Huesos del pie ArricuLo III. — Huesos sesamoideos. LIBRO IL ARTROLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Artieulaciones de la columna vertebral . ARTICULO PRIMER. — Articulaciones comunes a la mayoria de las vér- tebras . 49 5a a4 35 87 58 59 BSKEZ TFINDICE DE MATERIAS XI Anricuto Il. — Articulaciones propias de algunas vertebras . 1. Articulaciones del sacro con los huesos préximos 2. Articulaciones intercoccigeas. . « : 3. Articulaciones del atlas con el axis . Arricuto II. — Articulaciones de la columna vertebral con la cabeza. GAPITULO Il. — Articulaciones de la cabeza» 5 5 ss se 08 1. Articulaciones de los huesos del crénco entre si, 98 2. Articulaciones de los huesos de la mandibula superior entre si ycon elcrineo . |. LN Se = Se 3. Articulacién temporomaxilar A 98 CAPITULO Il. — Articulaciones del térax - 102 1, Articulacién de las costillas con la columna vertebral 108 2. Articulacién de las costillas con los cartilagos costales 104 3- Articulacién de los cartilagos costales con el esternén . - . 104. 4. Articulacién de los cartilagos costales entre sf... + 105 5. Articulacién de las distintas piezas del esternén entre si 108 CAPITULO IV. — Articulaciones de los mi:mbros ° te7 Arricuro primero. — Articulaciones del miembro superior . _ 107 1. Articulaciones de los huesos del hombro + 107 2. Articulacién escapulohumeral . 2... 110 3, Articulacién del codo : re Ly 4. Articulaciones de los huesos del antebrazo entre si » 6 3. Articulacién de la mufieca . a 6. Articulaciones intrinsecas de la mano . . A, Articulaciones del carpo. . 6 see B. Articulaciones carpometacarpianas 128 C. Articulaciones intermetacarpianas on. 124 D. Articulaciones metacarpofalangicas en 125, E. Articulaciones interfalingicas de los dedos | 126 Anticuto II. — Articulaciones del miembro inferi 1, Articulaciones de los huesos coxales o huesos de la pelvis. A. Articulacién sacroiliaca . B. Sinfisis pubiana. . C. Membrana obturatriz - 2. Articulacién coxofemoral z : % Articulacién de la rodilla . Sse 4. Articulaciones de los huesos de la pierna entre si. 5. Articulacién de la garganta del pie. 6. Articulaciones intrinsecas del pie A. Articulaciones tarsianas . Pa iia B. Articulacién tarsometatarsiana i G. Articulaciones intermetatarsianas 4 D. Articulaciones metatarsofalangicas E, Articulaciones interfakingicas de los dedosxu INDICE DE MATERIAS LIBRO iL MIOLOGIA CAPITULO PRIMERO. — Miiseulos de la cabeza. . - 1, Muisculos masticadores . 2. Mnisculos cutineos de la cabeza . A. Misculos cuténeos del cranco B. Miisculos de los parpados C. Maisculos de la nariz. z D. Miisculos de la boca . CAPITULO II. —Miseulos del cuello . 1. Regién lateral del cuello. 2, Regién del hueso hiodes A. Misculos infrahioideos B. Masculos suprahioideos 3. Regién prevertebral . 4 Aponcurosis del cucllo . CAPITULO III. — Méisculos de Ia regiin posterior del troneo y del cuello + . Musculos superficiales de la region Musculos de la nuca : Maisculos de los canales vertebrales . Intertransversos . - . . Interespinases y espinosos Miisculos coccigeos orb eer CAPITULO IV. — Miisculos del térax 1. Regién anterolateral . 2, Regién costal... - CAPITULO V.— Miisculos del abdomen 1, Region anterolateral « ‘A. Misculos largos B. Miisculos anchos. . C. Aponecurosis de los misculos de la region anterolateral del abdomen. . 1 se ae 2. Regién posterior 0 lumboiliaca - 3. Regién diafragmdtica: diafragma CAPITULO VI. —Miiseulos del miembro superior 1, Musculos del hombro Le Ss 2. Muisculos del brazo - Se os © = Page 158 153 156 156 157 158 159 162 162 164 164 166 167 168 ” a ‘74 176 178 79 179 180 180 1a 184 184 184, 184 187 tl 193 146 "9INDICE DE MATERIAS A. Region anterior del brazo : Z B. Regién posterior del brazo: triceps braquial C. Aponcurosis del brazo Rebates 3. Masculos del antebrazo . A. Regién anterior del antebrazo B. Regién externa del antebrazo C. Regidn posterior del antebrazo D. Correderas y sinoviales de los tendones de los muisculos del antebrazo. E. Aponeurosis del antebrazo 4. Misculos de la mano. : Regién palmar externa: eminencia tenar Region palmar interna: eminencia hipotenar Regién palmar media S i Aponeurosis de la mano Sorre CAPITULO VII. — Misculos del miembro inferior 1. Miisculos de la pelvis 2. Mitsculos del_muslo, ’ A. Regién anteroexterna, B. Regién posterointerna fas fe) nse C. Aponeurosis del muslo. . 2 2... ) 3 Misculos de la pierna . Regién anterior. Regidn externa Regién posterior Correderas y sinoviales de los tendones de los muisculos de la pierna. See eee Aponeurosis de la pierna - ulos del pie... Regién dorsal : Regién plantar interna . E 2 8 Regidn plantar externa : ee care Regién plantar media. Aponeurosis del pic . PoOe> ee pap LIBRO 1V ANGIOLOGIA ‘Primera Seccion. — Coraz6én AnricULo PRIMERO. — Corazén 0 miocardio . : ea 1. Consideraciones _generales 2. Configuracién exterior y relaciones 3. Configuracién interior xu 199 200 201 201 sor 205 207 210 210 an aig 213 215 217 220 220 222 225 225, 295, 227 228 331 231 232 232 age 233 234 230 240 240 240 242xv INDICE DE MATERIAS A. Ventriculos B, Auriculas. . 5. 4. Constitueidn anatémica, . 5, Sistema de mando del corazén . 6. Vasos y nervios . . ‘A. Arterias coronarias . ‘B. Venas cardiacas . C. Linfaticos. D. Nervios 7 Endocardio Arricuto IL. —Pericardio . Pericardio fibroso. Pericardio seroso. " Medios de fijacién del pericardio. Vasos y nervios . i pORD> Secunpa Seccién. — Arterias CAPITULO PRIMERO. — Sistema de la arteria pulmonar . CAPITULO LI. — Sistema de la arteria aorta . ArricuLo PRIMERO.— Ramas que nacen del cayado de la aorta . 1, Tromco braquiccefilico . 2. Arterias carotidas primitivas. 3. Arteria carétida externa - Soy a A. Ramas colaterales, - cme) a . B. Ramas terminales. 4. Arteria carétida interna 5» Arteria subclavia ‘A. Ramas colaterales ascendentes B. Ramas descendentes . c. Ramas externas. . . . oi 6. Arteria axilar a 7. Arteria humeral. . 2. 8. Arterias radial y cubital. Arricuo II, —Ramas que nacen de ta porcién tordcica de la aorta, AricuLo III. — Ramas que nacen de la porcién abdominal de ta aorta. Arterias diafragmiticas inferiores . 2 2)... Arterias lumbares . . Tronco celiaco . . . Arteria mesentérica superior. Arterias capsulares medias Axterias renales . Arterias genitales ene “Arteria. mesentérica inferior SI Mabe ve 247 249 250 258 252 353 263 266, 266 267 268 268 370 a72 274 2% 376 277 278 279 280, 285 385 285, 287 287 288 288 288INDICE DE MATERIAS xv Paes. ARTICLLO IV. — Ramas terminates de la aorta . 289, 1. Arteria sacra media, sos : 389 2. Arteria iliaca primitiva . oy : 389 §. Atleria iliaca interna o hipogistrica + 290 4. Arteria iliaca externa : eee aT + 293 5 Arteria femoral é weg = 70E8 6. Arteria poplitea . Bi ici : S395 7. Arteria tibial anterior 7 : ‘ cee = ag7 8, Arteria pedia . ees 896) 9. Tronco tibioperoneo x + 298 ‘Tercera Secctéx. — Venas CAPITULO PRIMERO.—Venas pulmonares. . . . . - 403 CAPITULO Il.—Venas adrtieas . ke My i Salta ArricuLo rrimeno.— Vena cava superior... 404 1. Troncos venosos braquiocefalicos bette S 305, 2. Venas del miembro superior . SL 2 306 3. Venas de la cabera. ‘i : - + + 308 A. Venas del encéfalo i oe - ee B. Senos de la duramadre : fee a ee moe! ©, Venas meningeas. z ‘ 2 eae. D. Venas del diploe. - ae eet ee sid E. Venas tegumentarias del crineo . rat F, Anastomosis entre los senos y la red yenosa extracraneal. 311 4. Venasde la cara... ‘ mere ace) 5. Venas del cuello. mage eae heat ©. Venas del trax . Sake : Saaars 7 Venas del raquis. : Z age; ana, Arricuto I. — Vena cava inferior. . . 3 ct) el eaaie 1. Venas illacas. : ewe + stg 2. Venas del miembro inferior. some + 320 3. Venas de Ia pelvis 2 s 321 4. Venas del abdomen Pan es ifaw s oo. gy Cuarta Seccion. — Linfaticos ARTICULO PRIMER, — Gonductos colaterales linfaticos . 330 AnricuLo I. — Grupos ganglionares linféticos. 5. - 1. Ganglio tibial... : : 33 2. Ganglios popliteos . : 332 3. Ganglios inguinales. tee ane 332XVI Sees eee INDICE DE MATERIA Ganglios iliacos extermos o retrocrurales Ganglios de la pelvis . Ganglios lumboadérticos Ganglios del térax . Ganglios de la cabeza . Ganglios del cucllo . Ganglios supraepitrocleares. Ganglios de la ax' LIBRO V NEUROLOGIA PRIMERA SecclOx — Sistema nervioso central CAPITULO PRIMERO. — Medula espinal Consideraciones _generales Conformacién exterior . Conformacién interior Constitucién anatémica . ‘A. Elementos nerviosos de la substancia gris B. Elementos nerviosos de la substancia blanca. Filum terminale. a Vasos. CAPITULO II. — Bulbo raquideo 1 2 % 4 5 Consideraciones generales. Conformacién exterior Conformacién interior ‘ Gonstitucién anatémica y conex nes Vasos. ate ms CAPITULO III. — Protuberancia anular - CAPITULO IV. —Cerebelo - sete rr . Consideraciones gencrales . . Conformacién exterior y relaciones - Modo de segmentacién periférica - Conformacion interior . Constitucién anatémica . : Conexiones del cerebelo. Pediinculos cerebelosos | . A. Estudio macroseépico. . B, Estudio microscépico. Vias cerebelosas Weer ee Pe CAPITULO V. — Cuarto ventriculo - Pas. 333 334 334 335 335, 336 537 337 340 310 34r 342 M44 347 353 353 355, 355, 356 358 358 362 37° 37 372 373 373 374 375 377{INDICE DE MATERIAS CAPITULO VI. — Peddneulos cerebrales, tubérculos cuadrigéminos y acuedueto de Silvio - 2 1. Pedunculos cerebrales . & 2. Tubérculos cuadrigéminos : 3. Acueducto de Silvio. : Vascularizacién de los pediinculos ccrebrales y de los tubérculos cuadrigéminos 4 CAPITULO VII.—Cerebro - « 1. Consideraciones generales 2. Conformacién exterior A. Hemisferios .. B. Formaciones interhemisféricas. C. Hendidura cerebral de Bichat, 3 Cisuras y circunvoluciones cerebrales A. Gircunvoluciones de Ja cara externa B. Circunvoluciones de la cara interna G. Circunvoluciones de ta cara inferior Cotteza cerebral. Localizaciones. . + 5. Conformacién interior del cerebro . A. Cuerpo calloso ‘Prigono cerebral 6 béveda de cuatro pilares. |, Séptum hicidum . Ventriculos laterales ; . Ventriculo medio « Formaciones coroideas. . Glindula pineal o epifisis . : Nuicleos centrales de los hemisferios 0 micleos op:o- estriados . 1. Capsula interna . J. Centro oval 6. Circulacién del cerebro. s ake A. Arterias B. Venas. C. Vias linfiticas : mO™roNs CAPITULO VIII. — Meninges . : peels 1. Duramadre 2. Piamadre. . aoe 3. Aracnoides : : ; 4. Liquido cefalorraquideo, , H ee 5. Granulaciones meningeas de Pacchioni xv 380 380 384 397 398 490 400 402 403, 104 407 408 409 410 au 416 418 418 que 425XVID INDICE DE MATERIAS Secunpa Srocién. — Sistema nervioso periférico CAPITULO PRIMERO. — Origenes y terminaciones reales de los ner- CAPITULO I. —Nervios craneales - Primer par: nervio olfatorio . Segundo par: nervio 6 Tercer par: nervio motor acular comin Cuarto par: nervio patético : Quinto par; nervio wigémino . a A. Nervio oftélmico y ganglio oftilmico . B. Nervio maxilar superior y ganglio esfenopalatino C. Nervio maxitar inferior y ganglio ético . 6. Sexto par: nervio motor ocular externo 7. Séptimo par: nervio facial . 8, Qctavo par: nervio auditivo 9. Noveno par: nervio glosofaringeo . 10. Décimo par: nervio neumogistrico 11, Undécimo par: nervio espinal . 12, Duodécimo par: nervio hipogloso mayor , vteeer CAPITULO HL. — Nervios raquideos . Seccrén primers. — Ramas posteriores de los nervios raquideos . SecciéN SEGUNDA. — Ramas anteriores de los nervios raquideos ArticuLo priurro. — Plexo cervical AnricuLo I. — Plexo braquial . 1, Ramas colaterales. 2. Ramas terminales Arricuto IIL. —Nervios intercostales . Articuto IV. — Plexo lumbar . 1, Ramas colaterales. 2. Ramas terminales ArticuLo V. — Plexo sacro . 1, Ramas colaterales. 2, Rama terminal: nervio mayor . AnticuLo VI. — Plexo sacroeoecigeo. CAPITULO IV. — Sistema nervioso vegetativo 1. Constitucién general . 2, Territorios del simpatico y del parasimpatico 4. Simpatico propiamente dicho Pare 438 440 440 445 47) 474 476 478 478 481 482 488 488 489 490 408 498 404 198 499 499 500 500{NDICE DE MATERIAS SECCION PRIMERA. — Sistema organovegetativo cervical, 1, Tronco y ganglios . . |, 2, Ramas colaterales | | SECCION SEGUNDA. — Sistema organovegetativo tordcice SPOCION TERCERA. — Sistema organovegetalivo lumbar Seccidw CUARTA. — Sistema organoucgetativo sacro LIBRO VI ORGANOS DE LOS SENTIDOS CAPITULO PRIMERO. — Sentido del tacto (Piel y sus anexos) . 1 Conformacién exterior 2. Anexos de la piel. 3. Vasos y nervios de la piel CAPITULO EH. — Sentido del gusto (lengua). 1. Conformacién exterior 2. Constitucién anatémica . A. Esqueleto ostcofibrose B. Miisculos de la lengua C. Mucosa lingual 3. Vasos y nervios . CAPITULO III. — Sentido del olfato (Fosas nasales y pituitaria), 1. Naxiz, : 2 Fosas masales y pituitaria A. Aberturas nasales Ses. B. Fosas nasales propiamente dichas, pituitaria _ ©. Cavidad posterior de tas fosas nasales CAPITULO IV. — Sentido de la vista (Ojos y sus anexos). ARTICULO PRIMERO. — Ojo 0 globo ocular. 1 Tunica fibrosa det ojo . A. Esclerética B. Gérnea - 2, Tiinica vascular del ojo . A. Goroides propiamente dicha - B. Zona ciliar Cc. Iris XIX Page on 508 504 505, 506 55 515XX INDICE DE MATERIAS 3 Tiinica nerviosa del ojo. - ‘A. Retina propiamente dicha B. Porcién ciliar de la retina C. Porcién iridiana de la retina, 4. Cristalino. Met tee ee we aleey 5 Cuerpo vitro... oo as : 6. Cimaras del ojo, humor acuoso ArticuLo IL. — dnexes del ojo . 1. Miisculos de la érbita 2. Gejas. ce pomeeN 3. Parpados 4. Conjuntiva 5. Aparato lagrimal : A. Glindula lagrimal B. Vias lagrimales CAPITULO V.—Sentide del oido (Cido) ARTICULO PRIMERO. — Qido externo. . 2 5 1. Pabellén del oido - 2, Conducto auditive externo . Arricuto II. —Oido medion. - 1 2 se ee 1, Caja del timpano o del tambor . 2, Cadena de los huesillos del ofdo g. Revestimiento mucoso de la caja 4 Vasos y nervios de la caja. 5. Cavidades mastoideas ioe 6. Trompa de Eustaqui Arricuto II. —Ofdo interno . ee) hee Laberinto dseo ~ ° Laberinto membranoso . Liquidos del oido interno . Vasos y nervios del oido interno peer LIBRO VII APARATO DE LA DIGESTION CAPITULO PRIMERO. —Tubo digestivo Arricuto Primero. — Boca y sus dependencias, 1. Paredes de la boca. 2... we owe | Oe ee ae 3. Dientes . [en ene! <= er eis. Arricuto LI. — Faringe . 5S, 57" 574 592 508 593,INDICE DE MATERIAS Arricuta Il. — Esdfago. ArricuLo IV. — Peritoneo a. Definiciones . eek aaa 2. Topografia del peritoneo ArricuLo V.— Estémago . ArricuLo VI. — Intestino delgado . ArricuLo VIL. — Intestino grueso . 1. Intestino grueso en general 2. Giego . ei 3. Colon 4. Recto. Arrticuto VII. — Ano CAPITULO II, — Anexos del tubo digestivo ARTICULO PRIMERO. — Glindulas salivales 1. Gldndula parétida 2, Glindula submaxila 3- Glindula sublingual - Anricuto II. — Higado . Arricuto IIL — Pancreas LIBRO VIII APARATO DE LA RESPIRACION Y DE LA FONACION ARTICULO PRIMEPO. — Laringe Arricuto I. — Conducto traqueobronquial 1. Traquearteria ee ae eee ae 2, Bronquios. . - es Ged Soaciaeed (ca AricuLo TI. — Pulmones Anticuto IV. — Pleuras . LIBRO IX APARATO UROGENITAL CAPITULO PRIMERO. — Organos. urinarios ARTIGULO PRIMERO. — Ririones . Anricuto I. — Condueto excretorio del rinén - biz 617 622 622 (ing 626 628 632 fing 634 034 937 630 640 f50 655, (62 62 665; 606 672 °77 97 683soa INDICE DE MATERIAS Paes. Arricuco II. —Vejiga . . ¢ 686 Arricuto WV.—Uretra. 2. 2 es 691 a. La uretra en el hombre... ds eee gt 2, La uretraen la mujer... Pe ise ag CAPITULO Il. — Organos genitales del hombre. . . . 699 Anricuto priwero.—Testfewlos. . . 2 2... : igs ArricuLo II. — Cubiertas del testiculo 0 bolas»... .. 04 Anricuto II. —Vias espermdticas. . . 5 1. - 706 1. Conducto deferente . _ 706 a. Vedenlis cemirales tS 3. Conducto eyaculador, . 2 . . se oe a) Antico IV — Panes a1) Arricuto V.—Glindulas anexas al aparato genital del hombre. . 714 IayetOstate score aMncoee iis: e's) Ter 1 ae os ae ge 2. Glindulas de Cowper . ere eed Arricuto VI — Milsculos y aponeurosis del perineo en el hombre, . 317 1, Misculos del perineo 2. 2 2. Gare 2 Aponeurosis del perineo, . . 2 1 ee 720 CAPITULO III. —Organos genitales de la mujer. . - . - - 728 Arricuto primero. —Ovarios ©... 1 2 ee 733 ArricuLo II. — Trompas uterinas u oviductos. . . . 736 Arricuto III. — Utero aoe . e * * 6 4 Ge oe fw 728 Arricuno IV. — Vagina . ae 3 735 ARTIGULO.Y, = @ulemy ay ica rong! least 1. Formaciones labiales 0 labios de la vulva . woes! yas 2. Espacio interlabiat CUO 8. i ck! al $ Organos eréctiles, © | ee ff lk age Arricuto VI. — Glindulas anexas al aparato genital de la mujer . 744 1, Glandulas uretrales y periuretrales. 2. | weg 2. Gldndulas vulvovaginales. 2... ee keg Arricuto VII. — Mtisculos y aponeurosis det perineo en la mujer . 745, 1, Mdsculos del perinco ©. 6 6 1 ee kK 2, Aponeurosis del perineo, . . 2 5 ye aS ‘CAPITULO IV.—Mamas. . . . 2. . . ee) ee a 1, La mama en Ia mujer... ser weer ee a. lamamaenelhombte. . 5050. 00 01 1 6 es OMEeu ee INDICE DE MATERIAS LIBRO X GLANDULAS DE SECRECION INTERNA Cuerpo tiroides . Paratiroides . Timo. Hipofisis 5 A. Hipdfisis cerebral B. Hipéfisis faringea Baro . i CApsulas suprarrenales Organos_paraganglionares Otras glindulas de secrecidin interna. Xx 753 756 757 758 758 760 763 765LIBRO I OSTEOLOGIA La osteologia se ocupa del estudio de los huesos, Organos blan- quecinos, duros y resistentes, cuyo conjunto constituye el esqueleto Situados en medio de las partes blandas, sirven a éstas de apoyo y aun a veces presentan cavidades, mis 0 menos profundas, para alo. jarlas y protegerlas, El esqueleto humano se compone esencialmente de una larga columna, la columna vertebral, colocada verticalmente en la linea media. Esta columna, en su extremidad superior, sostiene el crdneo. Su extremidad inferior se atenda y se afila para formar el sacro y el céccix, rudimento-de la cola de los animales, De la parte media de Ja columna precitada se desprenden Jateralmente una serie regular de arcos éseos, las costillas, que vienen a articularse en la parte ante rior en otra columna, la columna esternebral o esternén. Las costi llas, junto con las dos columnas vertebral y esternebral, circunscriben un vasto espacio abierto por ambos extremos, el térax. Por ultimo, en la parte superior del térax, de una parte, y en la parte inferior de la columna vertebral, de otra, se hallan implantados simétrica- mente a cada lado los dos pares de miembros: los miembros supe- riores 0 tordcicos y los miembros inferiores o Ppélvicos. En cuatro capitulos distintos estudiaremos sucesivamente: 1.°, la columna vertebral; 2.°, el créneo; 3.°, el térax; 4.°, los miembros.CAPITULO PRIMERO COLUMNA VERTEBRAL La columna vertebral (columna raquidea, raquis) se divide en cuatro porciones, que son, de arriba abajo, la porcién cervical, la porcién dorsal, la porcién lumbar y la porcidn pélvica. Esta esen- cialmente constituida por elementos dscos, discoideos y regularmente superpuestos, las vértebras. En el hombre se cuentan 93 6 34 vérte- bras distribuidas del modo siguiente: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lum- bares, g 6 10 pélvicas. Mientras que las vértebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes, las pélvicas se sueldan a no tardar, formando tan sdlo dos piezas distintas: el sacro y el cdccix. Ante todo describiremos las vértebras libres, es decir, las vértebras de las tres primeras porciones; estudiaremos luego el sacrocdccix y, por ultimo, examinaremos la columna vertebral en conjunto. ARTICULO PRIMERO VERTEBRAS LIBRES (CERVICALES, DORSALES Y LUMBARES) En estas vértebras descubrimos tres especies de caracteres racteres generales, que permiten distinguirlas de las diferentes piezas del esqueleto; 2.°, caracteres particulares, que permiten distinguirlas de las vértebras de las regiones préximas; 3.°, caracteres individuales, que en una misma regién sirven para distinguir algunas de ellas de las demas.-" COLUMNA VERTEBRAL 3 1. CARACTERES COMUNES A TODAS LAS VERTEBRAS Todas las vértebras tienen: 1.°, un cuerpo; 2.°, un agujero; 3° una apdfisis espinosa; 4.°, dos apdfisis transversas; 5.°, cuatro apéfisis articulares; 6, dos ldminas; 7°, dos pediculos. 1° Cuerpo. —El cuerpo ocupa Ja parte anterior y tiene la for- ma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. De las dos } caras, una ¢s superior y la otra inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agu- jeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente prominente y formada de tejido compacto. La circunferencia, céncava en sentido vertical por delante y por los Jados, presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detras es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior del agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral. 2° Agujero vertebral. — Est4 comprendido entre Ja cara pos: terior del cuerpo vertebral y Ja apéfisis espinosa. Tiene la forma de un tridngulo de 4ngulos mas o menos redondeados. 3° Apéfisis espinosa.— Impar y media, se dirige hacia atrds bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la vértebra; el vértice, a veces ligeramente desviado a derecha 0 a izquierda; dos caras laterales, iz- quierda y derecha, en relacién con Jos musculos espinales; un borde superior, mas o menos cortante; un borde inferior, generalmente mas gtueso que el precedente y también mucho més corto. k 4° Apéfisis transversas, — En numero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia fuera, y de ahi el nombre que Hevan. En cada una de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vértebra; el vértice, que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior. 5° Apéfisis articulares. — Son dos eminencias destinadas a la articulacién de las vértebras entre si, Son en mimero de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes. Colocadas simétricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco 6seo que limita este orificio.4 OSTEOLOGIA 6° Laminas vertebrales.—En numero de dos; derecha ¢ izquierda. Aplanadas y cuadrildteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raquideo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la cara posterior, cubierta por los musculos espinales; dos bordes, superior e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la apéfisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apOfisis transversa, ya con las apéfisis articulares. Anotemos que las laminas vertebrales no son verticales, sino ligeramente oblicuas hacia abajo y atrds. 72 Pediculos.— Han recibido este nombre las dos porciones seas, delgadas y estrechas que, a uno y a otro lado, unen la base de la apéfisis transversa y las dos apéfisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Es de notar que los pediculos son menos altos en su parte media que en sus dos extre- midades, resultando de ello que sus bordes superior e inferior no son rectilineos, sino curvos. Cada pediculo presenta, por lo tanto, dos escotaduras, una superior y otra inferior, Estas escotaduras, super- poniéndose 'regularmente con las de las vértebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de conjuncidn, por los que salen los nervios raquideos. 2, CARACTERES PECULIARES DE LAS VERTEBRAS DE GADA REGION Las vértebras cervicales, las dorsales y Jas lumbares se distinguen, respectivamente, por los caracteres siguientes: 1° Vértebras cervicales. —El cuerpo, alargado transversal- mente, presenta como caracteres distintivos: 1.°, por delante, en la linea media, una pequefia prominencia vertical; 2.°, en las dos extre- midades laterales de su cara superior, dos pequefias eminencias, gan- chos 0 apofisis semilunares; 3.°, en los dos extremos laterales de su cara inferior, dos pequefias escotaduras que, en el esqueleto armado, estan en relacién con los ganchos de la vértebra subyacente. El agujero es triangular, de base anterior. La apdfisis espinosa es corta, poco incli- nada, tiene un canal en su borde inferior y esta bifurcada en su vér- tice (bituberculosa). Las apéfisis transversas estan implantadas a cada lado del cuerpo. Tienen Jabrado un canal en su cara superior, sonCOLUMNA VERTEBRAL 5 bituberculosas en su vértice y en su base existe un agujero, llamado agujero transverso. Las apdjisis articulares estan en cada lado colo cadas exactamente una encima de la otra, Sus carillas miran hacia atrds y arriba en las apéfisis superiores, hacia delante y abajo en las apéfisis inferiores. Las ldminas son cuadrilateras, mas anchas que altas y dirigidas oblicuamente hacia abajo y atrds. Los pediculos se implantan en el cuerpo vertebral en un punto algo menos distante de su cara superior que de la inferior. Las dos escotaduras no son exactamente iguales: Ja inferior es algo mas profunda que Ja superior. 2° Wértebras dorsales.— El cuerpo vertebral presenta en cada lado y cerca de Ja extremidad anterior del pediculo dos semi- carillas articulares, superior e inferior, para la cabeza de las costillas. El agujero raquideo es relativamente pequefio e irregularmente circu- lar. La apéfisis espinosa es muy larga, prismatica, triangular y fuerte- mente inclinada hacia atras. Las apdfisis transversas nacen por detrds del pediculo, Su vértice es mds o menos redondeado, y en su cara anterior se ve una pequefa carilla articular para la tuberosidad de la costilla correspondiente. Las apofisis articulares superiores, muy marcadas, se dirigen verticalmente por encima de la base de las apOfisis transyersas; sus carillas miran hacia atras y un poco hacia fuera. Las inferiores, por decirlo as{, no existen, puesto que quedan reducidas a simples carillas articulares situadas en Ja cara anterior de las laminas; miran hacia delante y un poco hacia dentro. Las ldminas son cuadrilateras, tan altas como anchas. Los pediculos unen el cuerpo vertebral a las apéfisis transversas y a las articulares. De las dos escotaduras, la inferior es mucho mas profunda que Ja superior. 3° Vértebras lumbares. — El cuerpo es bastante voluminoso. E] didmetro transverso es mayor que él didmetro anteroposterior. El agujero es triangular: los tres lados son, a corta diferencia, iguales. La apdfisis espinosa, de forma cuadrilatera, esta muy desarrollada y es horizontal. Las apéfisis transversas, mejor Mamadas apdfisis costiformes, estén relativamente poco desarrolladas. Se desprenden de la parte media del pediculo. Las apdfisis articulares tienen una di- reccién vertical. Las carillas articulares tienen: 1.°, las superiores, la forma de canales verticales, mirando hacia atrés y adentro; 2,°, las inferiores, la forma de eminencias verticales, representando porciones de un cuerpo cilindroide y mirando hacia delante y afuera. En la6 OSTEOLOGIA parte posteroexterna de las ap6fisis articulares superiores se ve un tubérculo mds o menos desarrollado, el tubérculo mamilar. Las [d- minas son cuadrilateras, mds altas que anchas. Los pediculos tienen una direccién anteroposterior. Las escotaduras son muy desiguales: las inferiores son tres o cuatro veces mas considerables que las su- periores. 4.° Resumen.— Como se ve, cada elemento de la vértebra trae consigo un cardcter morfoldgico que permite reconocer la regién a que pertenece la vértebra. En Ja prdctica ordinaria se clasifica una vértebra del modo siguiente: se examina la base de sus apéfisis trans- versas: si tiene agujero, la vértebra es cervical; si no lo tiene, la vértebra es dorsal o lumbar. Examinese entonces la parte lateral del cuerpo: si existen carillas articulares, la vértebra es dorsal; si no hay tales carillas, es una vértebra lumbar. §. CARACTERES PROPIOS DE CIERTAS VERTEBRAS Algunas vértebras presentan una configuracién especial, indivi- dual, y merecen descripcién aparte. 1° Primera cervical o atlas,—E] atlas esta sencillamente constituido por dos masas laterales, unidas entre si por un arco an- terior y otro posterior. a) Masas laterales.—Tienen la forma de un segmento de cilin- dro colocado verticalmente. La cara superior presenta una carilla articular de forma elipsoide: es la cavidad glenoidea del atlas. Su eje mayor, oblicuo hacia delante y adentro, es dos veces mas largo que su didmetro transversal. Se articula con el céndilo del occipital. La cara inferior tiene una segunda carilla articular para el axis. Esta es plana o muy ligeramente céncava, mirando oblicuamente hacia abajo y adentro, De la cara externa nacen las apéfisis trans- versas. La cara anterior y la cara posterior se contintian cada una con la extremidad del arco correspondiente. La cara interna es muy rugosa. Presta insercién al Jigamento transverso, b) Arco anterior. — Aplanado de delante atras, presenta: 1.°, en la parte anterior, una pequefia eminencia central, el tubérculo ante- rior del atlas: 2.°, en la parte posterior, y siempre en la linea media, una carilla articular, oval, de eje mayor transversal, destinada a ar- ticularse con la apéfisis odontoides del axis.CONUMNA VERTEBRAL 9 ©) Arco posterior. — Presenta, como el arco anterior, en Ja linea media y parte posterior, una eminencia mamelonada Mamada ¢u- bérculo posterior del atias, En la cara superior de su extremidad externa se ve un canal, en el que se aloja la arteria vertebral. d) Significacién morfoldgica del atlas. — FE) atlas es una vértebra incompleta; en efecto, no tiene verdadero cuerpo vertebral (esta re- presentado por la apéfisis odontoides del axis). Los elementos restan- tes estan mds o menos reducidos o mas o menos transformados: la apd- fisis espinosa est4 representada por el tubérculo posterior; las apéfisis articulares, por las cavidades glenoideas, por una parte, y por otra, por las carillas planas situadas en la cara inferior de Jas masas laterales; las Idminas, por el arco posterior; los pediculos, por las partes late- rales de este arco, en donde se ve el canal de Ja arteria vertebral. 2.° Segunda cervical o axis.—Lo que esencialmente caracteriza al axis es la presencia, en la cara superior de su cuerpo, de una emi- nencia vertical, la apdfisis odontoides o diente del axis. En esta apo- fisis hemos de distinguir, examinandola de abajo arriba: la base, el cuello,.cl cuerpo y el vértice. En sus caras anterior y posterior se ven dos carillas articulares: la anterior, para el arco anterior del atlas; la posterior, para el ligamento transverso. La ap@fisis espinosa es muy an- cha; las ap6fisis transversas son cortas y su vértice no esta bifurcado. 3° Sexta cervieal.—Se caracteriza por el especial desarrollo del tubérculo anterior de su apéfisis transversa que, por razon de su importancia en medicina operatoria, ha recibide el nombre de tu- béreulo carotideo 0 tubérculo de Chassaignac. “© Séptima cervical.— Vértebra de transicién, recuerda toda- via las vértebras precedentes, aunque aproximandose ya a Jas que la siguen. Dos caracteres particulares: 1.°, apdfisis espinosa unitubercu- losa; es de notable longitud (por esto se ha dado el nombre de pro- minente a la séptima vértebra cervical); 2.°, apéfisis transversas, igual- mente unituberculosas, con un agujero transversal relativamente pe- quefio (nunca pasa por él la arteria vertebral). 5° Primera dorsal. — Es también una vértebra de transicién. Se distinguira facilmente por la presencia, en cada cara Jateral del cuerpo, de los siguientes caracteres: 1.°, por arriba, una carilla com- pleta, para la primera costilla; 2.°, por abajo, un cuarto de carilla unicamente, para la segunda costilla.8 OSTEOLOGIA 6°. Décima dorsal. — Su caracter distintivo es la existencia de una sola semicarilla, situada en la parte superior del cuerpo, para la décima costilla. 7° Undécima y duodécima dorsales.—Se aproximan a las vértebras lumbares. Estan caracterizadas: 1.°, por la ausencia de cari- llas articulares en las apéfisis transversas; 2.°, por la presencia de una carilla unica a cada lado del cuerpo, para las costillas undécima y duodécima. Por otra parte, se distingue la duodécima de la undécima en que las apéfisis articulares inferiores de esta ultima, conformadas en €ste punto como las de Jas vértebras lumbares, son convexas y mi- ran hacia fuera, al paso que las de las vértebras dorsales son planas y miran hacia delante. 8° Quinta lumbar. — Dos caracteres distintivos: 1.°, la altura del cuerpo vertebral, por efecto de la objicuidad de su cara inferior, es mayor en la parte anterior que en’ la posterior; 2.°, Jas apdfisis articulares inferiores vuelven a ser planas, y ademas estén mas sepa- radas la una de la otra que las apéfisis articulares inferiores de Jas vér- tebras situadas encima. ARTICULO IL VERTEBRAS SACRAS ¥ COCCIGEAS En mimero de nueve o diez, se sueldan mas 0 menos entre si, en el adulto, para formar sdlo dos huesos: 1.°, el sacro, que comprende las cinco primeras; 2.°, el céccix, que comprende las cuatro o cinco ultimas. 1. Sacro Aplanado de delante atras, mucho mas voluminoso por arriba que por abajo, mds ancho en la mujer que en el hombre, el sacro reviste la forma de una pirdmide cuadrangular. Se dirige oblicuamente de arriba abajo y de delante atrds, formando con la tiltima vértebra lum. bar el dngulo sacrovertebral 0 promontorio. Su eje longitudinal no es rectilineo, sino fuertemente curvo, de concavidad dirigida hacia delan- te. Se consideran en él: 1.°, la base; 2.°, el vértice; 3.°, cuatro caras (anterior, posterior y laterales). Comencemos por las caras.COLUMNA VERTEBRAL 9 1° Cara anterior. — Céncava a la vez en sentido vertical y en sentido transversal. Presenta, en Ja linea media, una columna 6sea formada por Ja superposicién de los cuerpos de las cinco vértebras sacras. En intervalos regulares esta segmentada por Iineas transver- sales, indicios de la soldadura de estas diferentes vértebras. En la extremidad de estas lineas transversales se ven unos agujeros deno- minados agujeros sacros anteriores (cuatro a cada Jado); por fuera de estos agujeros se observan unos canales de direccién transversal. 2° Cara posterior. — Es fuertemente convexa y erizada de as- perezas en toda su extensién. En Ja linea media se ve una cresta salien- te, Ja cresta sacra. A cada lado de esta cresta encontramos sucesiva- mente: 1.°, un canal longitudinal, canal sacro; 2.°, una primera serie de tubérculos, en nimero de cinco, tubérculos sacros posterointernos (homédlogos de las apéfisis articulares); 3.°, una serie de agujeros (cuatro a cada lado), los agujeros sacros posteriores; 4.°, una nueva serie de tubérculos, los tubérculos sacros posteroexternos (homélogos de Jas ap6fisis transversas). 3° Caras laterales.— Anchas en su parte superior, se adel- gazan a medida que descienden y acaban por degenerar en simples bordes. En su parte mas superior presentan Ja carilla auricular del Sacro, que se articula con una carilla andloga del hueso iliaco; tiene forma de escuadra de concavidad dirigida arriba y atr4s. Por detrds de esta carilla se halla una depresién circular, la fosa cribosa del sacro, en cuyo fondo se encuentran numerosos agujeros vasculares. Por delante, Ja carilla esta a menudo limitada por un surco, el surco preauricular del sacro (sirve para la insercién del ligamento sacroiliaco anterior). 4° Base, — Mira hacia delante y arriba. a) En la linea media, y procediendo de delante atras, se ven: 1.8, una carilla articular plana, oval, cuyo eje mayor es transversal, destinado a la quinta lumbar; 2.°, el orificio superior del conducto sacro; 3.°, ¢l principio de la cresta sacra. 8) A cada lado de ta linea media encontramos sucesivamente: 1°, una superficie triangular, de base externa, que forma parte de la pelvis: es la aleta del sacro; 2.°, dos eminencias verticales, apd- fisis articulares del sacro, que se articulan con las apéfisis articulares10 OSTEOLOG{A inferiores de la ultima lumbar; 3.°, por delante de estas ultimas, dos escotaduras, las escotaduras del sacro, que contribuyen a formar el vigesimoquinto agujero de conjuncién. 5° Vértice. — Por delante tiene una pequeiia cara elfptica cuyo didmetro mayor es transversal, para la base del céccix; por detras, el orificio inferior del conducto sacro. Este tiene Ja forma de una V invertida(A) y se halla limitado lateralmente por dos pequefias emi- nencias descendentes, Hamadas astas 0 cuernos del sacro. 6° Conducto sacro, — Recorre el sacro en toda su longitud un conducto Iamado conducte sacro. Es continuacién del conducto ra- quideo y hacia arriba es triangular; luego se aplana de delante atras y se transforma, finalmente, en un simple canal. De cada lado parten cuatro conductos transversales (homélogos de los agujeros de conjun- cin), simples en su origen, pero pronto bifurcados para desembocar a la vez em los agujeros sacros anteriores y en los agujeros sacros posteriores. El conducto sacro tiene la forma de un tridngulo de base inferior, cuya altura es de 15 milimetros y su anchura de 11 milimetros. Pre- senta numerosas variaciones que dependen de los procesos de soldadu- ra de las vértebras sacras. Su orificio inferior se designa con el nom- bre de hiato sacro. 2. Cdéccix El céccix es un hueso impar que ocupa Ja linea media y esta formado por cuatro o cinco vértebras rudimentarias, Aplanado de delante atrds, de forma triangular, presenta dos caras, una base, un vértice y dos bordes. 1° Caras. — La anterior es céncava; la posterior, convexa, En una y otra se ven tres o cuatro lineas transversales, vestigios de sol- dadura de las vértebras coccigeas. 2.° Base. — La base, situada en la parte superior, presenta una carilla eliptica, cuyo didmetro mayor es transversal, destinada al sa- cro. Por detrds de esta carilla se levantan dos pequefias columnas de direccién vertical, las astas del céccix.COLUMNA VERTEBRAL un 3° Wértice.—El vértice esta formado por un tubérculo éseo que la mayoria de las veces se halla desviado hacia la derecha o hacia la izquierda. 4° Bordes.— Los dos bordes, oblicuos y sinuosos, prestan in- sercién al ligamento sacroiliaco mayor y al musculo isquiococcigeo. ARTICULO III COLUMNA VERTEBRAL, CONSIDERADA EN SU CONJUNTO 1° Dimensiones.—Su longitud es de 73 a 75 centimetros, de los cuales 1g 6 14 corresponden a la porcién cervical; de 27 a 2g, ala porcién dorsal; 17 6 18, a la lumbar, y de 12 a 15, a la sacrococcigea. Su anchura es de 10 a 12 centimetros a nivel de la base del sacro (es el punto mas ancho); 7 u 8 centimetros en Ja Ultima lumbar; de 5 ag centimetros en la ultima dorsal, y 5 6 6 centimetros a nivel del atlas. Su grosor es de 4 centimetros en la regién cervical, 6 cen- timetros en la dorsal y 7 centimetros a nivel del sacro o de la ultima lumbar. 2° Direccién. — La columna vertebral presenta numerosas in- flexiones 0 curvaturas. Distinguimos dos drdenes: anteroposteriores y laterales. a) Las curvaturas anteroposteriores son en mimero de cuatro: una curvatura cervicaJ, céncava hacia atr4s; una curvatura dorsal, c6éncava hacia delante; una curvatura lumbar, céncava hacia atrés; una curvatura sacroccocigea, concava hacia delante. De estas cuatro curvaturas, la dorsal es la original; las otras tres son secundarias o de compensacién. 8) Las curvaturas laterales, mucho menos pronunciadas y aun con frecuencia poco visibles, son en extremo variables. El tipo més frecuente es éste: una curvatura cervical de convexidad izquierda, una curvatura dorsal de convexidad derecha y una curvatura lumbar de convexidad izquierda. Estas curvaturas son debidas a la accién muscular que, por predominar en la derecha, lleva a la columna dor- sal hacia este lado; las demas (cervical y lumbar) son de compen- sacién. 3° Configuracién exterior e interior,—Considerada en su conjunto, la columna vertebral parece constituida por dos pirdmidesa2 OSTEOLOGIA unidas por sus bases a nivel de la articulacién sacrolumbar. Hemos de considerar en ella cuatro caras y un conducto central. a) La cara anterior tiene la forma de un tronco cilindrico (apla- nado, sin embargo, a nival del sacrocéccix), que constituye el conjun- to de los cuerpos vertebrales. 8) La cara posterior presenta, en la linea media, Ja cresta espi- nosa (cresta sacra, a nivel del sacro), y a cada lado de ésta, los canales vertebrales (canales sacros, a nivel del sacro), formados: por dentro, por las caras Jaterales de las ap6fisis espinosas; por fuera, por Jas apé- fisis articulares y la cara posterior de las apéfisis transversas, y en su parte media, por las laminas vertebrales imbricadas de arriba abajo. 7) En las caras laterales vemos sucesivamente: los vértices de las apéfisis transversas; la cara lateral de Jos cuerpos vertebrales; la serie de los pediculos y, entre ellos, la serie de los agujeros de conjun- cién (representados a nivel del sacro por los agujeros sacros anteriores y posteriores). En el flanco izquierde, entre la 3." y la 6.* dorsales se observa la huella adrtica, correspondiente a Ja aorta descendente. 8) El conducto vertebral, formado por Ja suma de todos los agu- jeros vertebrales, ocupa toda la altura de la columna. Prismatico tri- angular en la regién cervical, es cilindrico en Ja regién dorsal y otra vez prismatico triangular en las demas regiones. Sus dimensiones estan en relacién, no con su contenido, sino con el grado de movilidad de la regién en que se estudia: muy considerable en el cuello y regién lumbar (donde la columna vertebral es muy movible), se estrecha en la regién dorsal (donde las yértebras casi no se mueven) y su estrechez resulta ain mayor en la regién pelviana (donde las vértebras sacras son absolutamente inmédviles). La arquitectura de la columna vertebral demuestra que cada vértebra comprende dos partes: una pasiva, el cuerpo; Ja otra activa, las apdfisis. Al cuerpo le corresponde el papel de sostén. Las apéfisis repre- sentan palancas de mando accionadas por los musculos: la apdfisis es- pinosa, para los movimientos de descenso; las apdfisis transversas, para los movimientos horizontales de rotacién e inclinacién. En cuanto a las apéfisis articulares, son los puntos de apoyo alrededor de los cua- les se efectian los movimientos; de aqui que sean muy robustas.CAPITULO II ESTERNON Y COSTILLAS, TORAX Las vértebras dorsales estén prolongadas lateralmente por unos arcos 6seos, llamados costillas, los cuales por delante se implantan en las partes laterales de una segunda columna sea, el esterndn. Las costillas y el esternén, de concierto con las vértebras dorsales, cons- tituyen el férax. 1. ESTERNGN Impar y medio, el esternén es un hueso plano situado en la par- te anterior del térax, Se le compara con una espada, y de ahi su division en puiio, cuerpo y punta (o apéndice xifoides). Mide de 15 a 20 centimetros de longitud, por 5 6 6 de anchura. Presenta dos caras (anterior y posterior), dos extremidades (superior e inferior) y dos bordes laterales. 1° Cara anterior.— Casi plana transversalmente, es mds 0 menos convexa en sentido vertical. Nétanse en ella una serie de lineas transversales que van del uno al otro borde, vestigios de la soldadura de las diferentes piezas (esternebras) que entran en la constitucién primitiva del esterndn. Presta insercién al manojo esternal del ester- nocleidomastoideo y a los fasciculos medios del pectoral mayor. En la parte inferior correspondiente a esta cara, inmediatamente por encima del apéndice xifoides, existe una depresién mas 0 menos mar- cada, la fosita supraxifoidea. 2° Cara posterior.— Mas 0 menos céncava, presenta, como la precedente, una serie de lineas transversales que tienen la misma significacién, Esté en relacién con las visceras tordcicas (pulmones, pericardio. corazén).14 OSTEOLOGEA 3° Extremidad superior. — Es la parte mas gruesa del hueso. Se distinguen en ella: 1.°, en Ja linea media, una escotadura conocida con el nombre de horquilla del esternén; 2.°, a cada lado de la hor- quilla, dos carillas articulares, para la clavicula; son céncavas en sen- tido transversal y ligeramente convexas en sentido anteroposterior. 4° Extremidad inferior. — Esta constituida por el apéndice xi- foides. Este apéndice, muy variable, es, segin los casos, triangular, oval. rectangular, bifido, incurvado hacia delante o hacia atrés, mas o menos desviado a la izquierda o a la derecha, etc. Frecuentemente tiene un agujero, el agujero xifoideo. 5° Bordes laterales.—Se distinguen en derecho e¢ izquierdo. Torcidos en S itdlica, presentan en toda su altura dos series de esco- taduras que alternan con regularidad: 1.°, escotaduras articulares (en numero de siete), destinadas a Jas siete primeras costillas, y se lla- man escotaduras costales; 2.°, escotaduras no articulares (en numero de seis), situadas entre las precedentes, que corresponden a la extre- midad anterior de los espacios intercostales y se llaman escotaduras intercostales, 2. COSTILLAS Y CART{LAGOS COSTALES Las costillas son huesos planos, dispuestos en forma de arco entre la columna vertebral y el esternén. Son veinticuatro, doce por cada lado. Se designan por primera, segunda, tercera, etc., contadas de arriba abajo. Las siete primeras se articulan con el esternén y se lla- man esternales o costillas verdaderas. Las cinco ultimas, sin rela- cién directa con el esternén, se Haman costillas asternales o falsas; las dos ltimas falsas, libres en toda su extensidn, Hamanse costi- Was flotantes. Cada costilla se compone de dos porciones: 1.*, porcién posterior u ésea, que es la costilla dsea o costilla propiamente dicha; 2.4, porcién anterior, cartilaginosa, que es la costilla cartilaginosa o cartilago costal. 1° Costilla ésea (costilla propiamente dicha),— Las costi- llas ofrecen caracteres generales comunes a todas ellas, y algunas tienen caracteres particulares que les son propios. A. CARAGTERES GENERALES DE LAS COSTILLAS. — Las costillas se implantan oblicuamente en la columna vertebral, formando con esteESTERNON Y COSTILLAS, TORAX 15 tronco éseo un dngulo abierto hacia abajo. Consideradas desde el pun- to de vista de su direccién, describen en su conjunto una curva irregular, cuya concavidad mira hacia dentro: presentan dos d4ngulos (un dngulo posterior y otro anterior) y dos curvaturas (curvatura de arrollamiento 0 curvatura sobre el plano, y curvatura de torsién o curvatura sobre los bordes). Para su descripcién, en cada costilla he- mos de considerar las tres partes siguientes: cuerpo, extremidad pos- terior y extremidad anterior. a) Cuerpo.— Presenta: una cara externa, convexa, en la cual se ven los dos dngulos (anterior y posterior); una cara interna, céncava, que corresponde a la pleura; un borde superior, obtuso; un borde inferior, que tiene en sus dos tercios posteriores un canal, el canal costal, para los nervios y vasos intercostales, b) £xtremidad posterior. —Comprende toda la porcién del arco costal colocado por delante de la apéfisis transversa. Se distinguen en ella tres partes: 1.*, la cabeza (es la parte més interna), que tiene dos pequefias carillas articulares para las dos vértebras vecinas; 2.*, una tuberosidad (es la parte mds externa), que tiene una pequeiia carilla articular para la extremidad externa de la apéfisis transversa corres- pondiente; 9.4, el cuello (es la parte media), fuertemente rugosa en su parte posterior y en la superior para Jas inserciones ligamentosas. ©) Extremidad anterior —Ligeramente abultada, presenta una ca- rilla eliptica, mds o menos céncava, en la cual se aloja el cartilago costal. B. CARACTERES PROPIOS DE ALGUNAS COSTILLAS.— Hay cuatro costillas que presentan caracteres que permiten distinguirlas de todas las demas: son la 12, la 2.8, la 11.4 y la 12.%, a) Primera costilla.— Los caracteres propios de esta costilla son: 1.2, su orientacién de modo que sus dos caras miran una hacia arriba y otra hacia abajo; 2.°, la presencia en su cara superior de dos canales vasculares (uno posterior para Ja arteria subclavia y otro anterior para la vena homénima), separados por una eminencia rugosa, el tubérculo de Lisfranc (para e) escaleno anterior). También pueden sefialarse como caracteres distintos: 1.°, la ausencia del canal costal; 3.%, la presencia en la cabeza de una carilla unica; 3.°, el aplanamiento ver- tical del cuello, y 4.°, la presencia, en la parte superior de la extremi- dad anterior, de una superficie rugosa para el ligamento costocla- vicular. b) Segunda costilla.—Esta presenta dos caracteres distintos principales: 1.°, la ausencia del canal costal; 2.°, la presencia, en su16 OSTEOLOGIA cara superoexterna, de una superficie rugosa mas o menos saliente para uno de los fasciculos del serrato mayor. ©) Undécima y duodécima costillas. — Tres caracteres permiten distinguir estas costillas: 1.°, una carilla unica en la cabeza (se articu- lan con una sola vertebra); 2.°, ausencia de carillas en la tuberosidad (no se articulan con la apofisis transversa); 3.°, ningun indicio de tor- sidn, La duodécima se distinguird de la undécima por ser mds corta y no tener angulo posterior. 22° Cartilagos costales. — Los cartilagos costales presentan una configuracién andloga a la de las costillas, de las que son continuacién. Cada uno de ellos presenta: 1.°, dos caras, una anterior y otra pos- terior; 2.°, una extremidad externa, prominente, que continua con la cipula eliptica que representa Ja extremidad anterior de la costilla; 3°, una extremided interna, igualmente prominente, que presenta una isposicién variable seguin el cartilago costal a que pertenece; es re- dondeada y casi plana en e} primer cartilago; configurada en dngulo diedro en los seis cartilagos siguientes (cartilagos de insercién esternal); muy delgada y con una carilla en su borde superior en los 8.°, 9.° y 10.°; muy delgada, puntiaguda y como vermiforme en los dos Ultimos. 3- TORAX EN GENERAL El térax es una cavidad a la vez ésea y cartilaginosa en la que estén alojados los pulmones y el corazon. Tiene la figura de un tronco de cono de base inferior. Su altura es de 15 centimetros por delante, 27 centimetros por detras y 32 centimetros por los lados. Para su des- cripcién podemos considerar en él: la superficie exterior, la superficie interior, base y vértice, 1° Superficie exterior. — La superficie exterior presenta cuatro caras. La cara anterior tiene por limites laterales una linea oblicua hacia abajo y afuera, que pasa por el dngulo anterior de las costillas. Estd formada por las partes siguientes: esternén, articulaciones con- droesternales, cartilagos costales, articulaciones condrocostales y extre- mitad anterior de Jas costillas hasta el Angulo anterior. La cara poste- rior esta Jimitada asimismo por dos lineas oblicuas que pasan por el angulo posterior de las costillas. Est formada: 1.°, por el piano pos- terior dela columna dorsal desde la apéfisis espinosa hasta el vértice de la apéfisis transversa; .°, por fuera de las apéfisis transversas, porESTERNGN ¥ COSTILLAS, TORAX 17 la cara externa de Jas costillas, desde la tuberosidad hasta el dngulo posterior. Las caras laterales, en numero de dos, una derecha y otra iz- quierda, ocupan todo el espacio comprendido entre las dos caras precedentes. Convexas a la vez en sentido vertical y en sentido trans- versal, estan constituidas por las doce costillas y los once espacios in- lercostales, que se interceptan entre si. 2° Superficie interior. — Se distinguen también en ésta cuatro caras. La cara anterior, concava, tiene exactamente Jos mismos limites y la misma constitucién anatémica que en Ja superficie exterior. La cara posterior, muy saliente hacia delante, presenta: 1.°, en la linea media, la columna dorsal, mds ancha por abajo que por arriba, la cual parece proyectarse al encuentro del esternén, y 2.°, a cada lado de la columna, dos canales verticales destinados a alojar el borde posterior de los pulmones, que se Haman canales pulmonares. Las ca- ras laterales, muy céncavas, estén formadas, como en la superficie exterior, por las costillas y los espacios intercostales. 3° Vértice, — Representa un orificio eliptico cuyo didmetro ma- yor es transversal,.constituido, por delante, por la horquilla del ester- n6n; por detras, por el cuerpo de la primera vértebra dorsal, y por los lados, por el borde interno de la primera costilla. Mide 4 6 5 centi- metros en sentido anteroposterior y de 10 a 12 centimetros en sen- tido transversal. En su orientacién es inclinado de arriba abajo y de atrés adelante; una linea horizontal a nivel de Ja horquilla esternal encontraria, por detrds, no la primera dorsal, sino la segunda. 4° Base.— Es también un orificio, pero mucho mas ancho que el precedente; mide, por término medio, 12 centimetros en sentido anteroposterior y 26 centimetros en sentido transversal. Esta for- mado: en la parte posterior, por el cuerpo de la duodécima dorsal; en la parte anterior, por Ja base del apéndice xifoides; a cada lado, por los cartilagos costales, que suben oblicuamente de abajo arriba, desde la duodécima costilla hacia el esternén. La doble serie de los cartilagos costales, los de la izquicrda y Jos de la derecha, limitan un Angulo, cuyo vértice corresponde a la base del apéndice xifoides, al que se da el nombre de dngulo xifoideo. Por término medio mide 70° en cl hombre y 75° en la mujer 5° Indice toracico. — Se lama indice tordcico la relacion cen- tesimal entre el didmetro transverso y el didmetro anteroposterior. 2OSTEOLOGIA 18 Diametro transyerso x 100 Indice = — - Diimetro anteroposterior Mide por término medio 127 en el esqueleto y 140 en el sujeto revestido de sus partes blandas. Perimetro toracico. — Indica la circunferencia exterior del 6° térax revestido de sus partes blandas. Se mide a nivel de la axila 0 a la altura del apéndice xifoides en inspiracién y en espiracién.CAPITULO IIL CABEZA OSEA La cabeza dsea se divide en dos porciones: una tiene la forma de caja ésea y contiene el encéfalo, es el crdneo; la otra, destinada a alo- jar la mayor parte de los érganos de los sentidos y a sostener Jos de la masticacion, es la cara. Estudiaremos sucesivamente: 1.°, el craéneo; 2°, la cara; 3.°, cierto mimero de regiones comunes al crineo y a la cara. - ARTICULO PRIMERO HUESOS DEL CRANEO El créneo es una caja dsea destinada a alojar y proteger la parte mas voluminosa y mas noble del neuroeje: el encéfalo. Ante todo describiremos los diferentes huesos que lo constituyen y luego lo estu- ‘diaremos en su conjunto. 1, DescripciéN DE LOS HUESOS DEL CRANEO El crdneo estd esencialmente constituido por ocho huesos, cuatro pares y cuatro impares. Los cuatro impares son: el frontal, el etmoi- des, el esfenoides y el occipital. Los cuatro pares son Jos dos parietales y los dos temporales. 1° Frontal El frontal 0 coronal ocupa la parte mas anterior del craneo. Se consideran en él tres caras (anterior, posterior e inferior), perfecta- mente limitadas por tres bordes. 1° Cara anterior. — Convexa y lisa en toda su extensién. a) En la linea media se ve, en los sujetos jévenes, ia sutura mediofrontal o metépica; con la edad se atentia y en el adulto ha20 OSTEOLOGIA desaparecido totalmente, excepto en caso de anomalfa. Inmediata- mente por encima de la raiz de la nariz existe una ligera prominencia Iamada eminencia o elevacidén frontal o glabela, 8) A cada lado de la linea media encontramos sucesivamente: 1.°, la eminencia frontal lateral; 2.°, por debajo de ella, los arcos superciliares; 3.°, en su parte mds externa, una cresta siempre muy marcada, la cresta lateral del frontal, y por fuera de ella, una pequefia superficie triangular, la carilla lateral del frontal, que forma parte de la fosa temporal. 2.° Cara inferior. — Es menos,extensa, pero ofrece muchos mas accidentes que la precedente. a) En la linea media se ve una ancha escotadura rectangular, la escotadura etmoidal. Por delante de esta escotadura se levanta una larga ap6fisis, la espina nasal del frontal, que se articula con los hue- sos propios de la mariz. En los bordes laterales de la escotadura se ven sucesivamente: 1.°, los orificios de Jos senos frontales; 2.°, muchas semiceldillas, completadas por las del etmoides; 3.°, dos canales trans- versales, uno anterior y otro posterior, que uniéndose con canales and- logos labrados en la cara superior de las masas Jaterales del etmoi- des, constituyen dos conductos: los conductos etmoidales u orbitarios internos. 8) A cada lado de la escotadura etmoidal, la cara inferior esta formada por dos superficies triangulares, céncavas y lisas, llamadas fosas orbitarias. En estas fosas son de notar la fosita lagrimal y la fosita troclear, destinadas la primera a alojar la glandula del mismo nombre y la segunda a prestar insercién a la polea del oblicuo mayor. 3.° Cara posterior. — Concava y dirigida hacia atrds en sus tres cuartas partes superiores, es céncava y se halla dirigida hacia arri- ba en su cuarta parte inferior. a) En la linea media se hallan sucesivamente, de arriba abajo: un canal vertical (para el seno longitudinal), la cresta frontal (para la hoz del cerebro), el agujero ciego y la escotadura etmoidal ya descrita. B) A cada lado de la linea media: 1°, por arriba, dos excavacio- nes, las fosas frontales; 2.°, por abajo, dos superficies convexas, las eminencias orbitarias, Las fosas frontales y Jas eminencias orbitarias estan sembradas de depresiones y prominencias (impresiones digitales y eminencias mamilares) en relacién con la superficie cerebral (circun- voluciones y surcos).CABEZA GSEA au 4° Bordes.—Se distinguen en anterior, superior y posterior. a) El borde anterior separa Ja cara anterior, de la cara inferior. Vemos en él: 1.°, en su parte media, una superficie irregular, la esco- tadura nasal, que sirve de base de implantaciéni a la espina nasal (la cual se articula a la vez con los huesos propios de la nariz y Ja apéfisis ascendente del maxilar superior); 2.°, a cada lado, los arcos orbita- rios, interrumpidos en su tercio interno por una escotadura a menudo convertida en agujero, la escotadura o agujero supraorbitario; cada uno de ellos termina en sus dos extremidades por dos apéfisis dirigidas hacia abajo, la apdfisis orbitaria interna (para el unguis y la apofisis ascendente del maxilar) y la apofisis orbitaria externa (para el pémulo). 8) El borde superior, semicircular, dentellado, cortado a bisel (por arriba a expensas de la lamina interna y por abajo a expensas de la lamina externa), se articula con los dos parietales. y) El borde posterior separa la cara posterior de la cara inferior: rectilineo, delgado, cortante, interrumpido en su parte media por la escotadura etmoidal. En la parte lateral del hueso, en él punto de con. vergencia de los tres bordes del frontal, es de notar la existencia de una pequefia carilla rugosa, triangular, destinada a articularse con el ala mayor del esfenoides, 5° Conformacién exterior, senos frontales. — El frontal, re- lativamente grueso y resistente en su porcidn vertical, es, por el con- trario, muy delgado en su porcién horizontal. Por encima ya los lados de la escotadura nasal se ven, labradas en el espesor del hueso, dos cavidades, una derecha y Ja otra izquierda, lamadas senos frontales. Estan ordinariamente separadas una de otra por un tabique medio. 2.° Elmoides Hueso impar, medio y simétrico, situado por delante del esfenoi- des, en la escotadura etmoidal del frontal. $u configuracién es extre- madamente irregular. Hemos de distinguir en él tres partes: 1, una ldmina vertical, que ocupa la linea media; 2.4, una ldmina horizontal, que corta perpendicularmente a la primera cerca de su extremidad superior; 3.*, dos masas laterales, de forma cuboidea, que penden de la cara inferior de la lamina horizontal. 1° Lamina vertical, — La ldmina vertical, cortada transversal- mente por la lamina horizontal, resulta asi dividida por ella en dosae OSTEOLOGIA partes, una por encima y otra por debajo. La parte que est por enci- ma reviste la forma de una apofisis vertical, aplanada transversal- mente, de forma triangular; llamase apéfisis cristagalli. En ella se inserta Ja hoz del cerebro. La parte que est por debajo es una lamina relativamente delgada y se llama lémina perpendicular del etmoides. Separa entre si las dos fosas nasales. 2.° Lamina horizontal. — La lamina horizontal, de forma cua- drildtera, mas prolongada en sentido anteroposterior que en sentido transversal, se extiende de una masa lateral a la otra. a) Cara inferior. —Su cara inferior, muy estrecha, forma parte de la béveda de Jas fosas nasales. b) Cara superior. —Su cara superior esti en relacién con los centros nerviosos. Esta dividida por la apéfisis cristagalli en dos mita- des, derecha ¢ izquierda. Cada una de estas dos mitades esta repre- sentada por un canal anteroposterior, el canal etmoidal u olfatorio. El fondo de este canal est4 acribillado de agujeros (agujeros olfatorios), y de ahi el nombre de lamina cribosa del etmoides con que se designa ordinariamente esta lamina horizontal. Los agujeros olfatorios estan por lo comuin dispuestos (no siempre) en tres hileras longitudinales. Son de notar muy especialmente los dos agujeros colocados en la parte mas anterior: el interno es la hendidura etmoidal (en estado fresco esta cerrado por una prolongacién de la duramadre); el externo es el agujero etmoidal anterior (da paso al nervio nasal interno). 3° Masas laterales. — En numero de dos, derecha e izquierda, estan como suspendidas de las partes laterales de la l4mina horizon- tal. Tienen forma cuboidea y presentan seis caras: externa, interna, superior, inferior, anterior y posterior. a) Cara externa. —La cara externa, plana y lisa, se conoce con el nombre de hueso plano del etmoides. Forma parte de Ja pared interna de la orbita. b) Cara interna, — La cara interna constituye la mayor parte de la pared externa de las fosas nasales. De esta cara se desprenden dos laminas delgadas, que se dirigen en seguida hacia abajo y adentro: son las dos conchas lamadas cornete superior y cornete medio. Por en- cima y por fuera de cada una de ellas se encuentra un espacio llamado meato (meato superior para ¢] cornete superior y meato medio para el cornete medio). En éstos hay que notar: 1.°, en el meato superior, uno © muchos pequefios orificios, que comunican con el grupo de lasCABEZA OSEA 3 células etmoidales posteriores; 2.°, en el meato medio, un primer ori- ficio, en relacién con los senos frontales, y un segundo orificio situado un poco por detrds del precedente y en comunicacién con las células etmoidales anteriores. ©) Cara superior.— La cara superior presenta, en toda su ex- tension, semicélulas muy irregulares, que completan, en el craneo articulado, las semicélulas correspondientes al frontal. Entre estas semicélulas hay una, colocada en la parte mds anterior, que merece especial mencién; es el infundibulum, que esta en relacién por arriba con la abertura inferior del seno frontal y desemboca por abajo en ¢l orificio antes indicado, en el meato medio. d) Cara inferior. — La cara inferior presenta sucesivamente, de dentro afuera: 1.°, cl borde inferior del cornete medio; 2.°, el meato medio; 3.°, una superficie rugosa, que se articula con el maxilar supe- rior. De la parte anterior del meato medio se destaca una laminilla ésea, larga y delgada, que se dirige en seguida hacia atrés y abajo; es la apdfisis unciforme, la cual, en el craneo articulado, se une a la apéfisis etmoidal de Ja concha inferior. €) Cara anterior.—La cara anterior presenta semicélulas que completan las del unguis. £) Cara posterior.— La cara posterior, cuadrilatera, desigual, Tugosa a trechos, se articula a la vez con el cuerpo del esfenoides y con la apéfisis orbitaria del palatino. 4° Conformacién interior, células etmoidales. — El etmoi- des esté casi enteramente formado de tejido compacto. Este tejido compacto esta dispuesto en forma de Jaminillas muy delgadas y muy fragiles, que se unen unas con otras y circunscriben asi cavidades anfractuosas: las células etmoidales. Estas células (unas pertenecen exclusivamente al etmoides y otras estén formadas a la vez por el etmoides y los huesos vecinos) se dividen en dos grupos: grupo anterior, que se abre en el meato medio, y grupo posterior, que se abre en el meato superior. 3° Esfenoides Impar y medio, cl esfenoides ocupa la parte anterior y media de la base del craneo, en donde esta enclavado a manera de cuiia entre los huesos que lo rodean. Distinguiremos en él: 1.8, el cuerpo; 2°, dos alas menores; 3.°, dos alas menores; 4.°, dos apdfisis pterigoides.24 OSTEOLOGIA 1.° Cuerpo. — El cuerpo ocupa la parte central del hueso. De forma cuboidea, tiene naturalmente seis caras: a) Gara superior.— Encontramos en ella sucesivamente de de- Jante atras: 1.°, los dos canales alfatorios, de direccién anteroposte- rior; 2.°, el canal dptico, de direccién transversal; 3.°, Una excava- cién profunda, la silla turca o fosa piluitaria; 4.°, una lamina ésea, de forma cuadrilétera y colocada verticalmente, la ldmina cuadri- litera del esfenoides. La silla turca esta limitada en sus cuatro angu- los por cuatro eminencias, llamadas apdfisis clinoides. Se distinguen en anteriores y posteriores: las anteriores, situadas por detrds y por fuera de los agujeros 6pticos, forman parte de las alas menores; las posteriores son simplemente los angulos libres de la lamina cua. drilatera, b) Cara inferior. —La cara inferior presenta: 1.°, en la linea media, una cresta anteroposterior, la cresta inferior del esfenoides, la cual termina por delante por el llamado pico 0 rostrum; 2°, a cada lado de la linea media, un primer surco que est4 en relacién con el borde adelgazado de la base del vomer; un segundo surco que la yuxtaposicién de la apéfisis esfenoidal del palatino transforma en con- ducto, llamado conducto pterigopalatino. ¢) Gara anterior. — Encontramos en ella sucesivamente: 1.°, en la linea media, una cresta vertical, la cresta anterior del esfenoides; 2, a derecha y a izquierda de esta cresta un canal vertical (que forma parte de las fosas nasales), la entrada de los senos esfenoidales y una superficie rugosa para las masas laterales del etmoides. d) Gara posterior.—La cara posterior, de forma cuadrilatera, queda unida pronto al occipital, En el adulto esta Tepresentada gene. ralmente por un corte de sierra. ©) Caras laterales. — Las caras laterales sirven de punto de im- plantacién a las alas mayores, Estan separadas de Ia silla turca por un canal en forma de S$ itdlica, que es el canal cavernoso (para los senos cavernosos y la cardétida interna), 2° Alas menores. — Llamadas también apdfisis de Ingrassias, son dos liminas aplanadas de arriba abajo, que tienen la forma de un tridngulo de base interna, La cara superior corresponde al cerebro. La cara inferior, a la béveda orbitaria. El borde anterior, finamente dentado, se articula con el frontal y la lamina cribosa del etmoides, El borde posterior, sinuoso y cortante por fuera y redondeado por dentro, separa los departamentos anterior y medio de la base delCABEZA OSEA 25 craneo. El vértice, terminado en punta, recibe el nombre de apén- dice ensiforme o xifoides. La base, unida al cuerpo del esfenoides, esté horadada por un agujero, ¢l agujero dptico (para el nervio ‘éptico y la arteria oftalmica), 3° Alas mayores. — Las alas mayores de] esfenoides parten de las caras laterales del cuerpo del esfenoides. Presentan tres caras y tres bordes a) Caras. —Se distinguen en posterior, anterior y externa. La cara posterior, fuertemente céncava, corresponde al cerebro (impre- siones digitales y eminencias mamilares). La anterior, plana y cuadri- ldtera, forma parte de la cara externa de la érbita. La externa esté dividida por una cresta anteroposterior, la cresta esfenolemporal, en dos partes: una superior, que pertenece a Ja fosa temporal, y otra inferior, que forma parte de la fosa cigomitica. b) Bordes. —En numero de tres, se distinguen en anterior, ex- terno ¢ interno. El borde anterior, delgado, vertical, con dentellones irregulares, se articula con el malar. El borde externo, céncavo, se articula con la porcién escamosa del temporal, El borde interno, el mds importante de los tres, es muy convexo. Libre por delante y detras, se une, por su parte media, con el cuerpo de] esfenoides. A lo largo de este borde, y siguiendo de delante atrds, encontramos cuatro orificios, a saber: 1.°, la hendidura esfenoidal, ancha por dentro y estrecha hacia fuera (para los nervios motores del ojo, Jas tres ramas del oftalmico y la vena oftalmica); 2.°, el agujero redondo mayor (para el nervio maxilar superior); 3.°, cl agujero oval (para el nervio maxilar inferior); 4.°, el agujero redondo menor o esfenoespinoso (para la arteria meningea media). A veces se encuentra, hacia dentro 5 un poco por delante del agujero oval, un orificio muy pequefio, que es cl Hamado agujero de Vesalio (para una vena emisaria). Los bordes interno y externo de las alas mayores se encuentran por sus dos extremos; su punto de unidn anterior forma una superficie triangu- lar rugosa, que se articula con una superficie igual del frontal; de su punto de union posterior parte una apéfisis descendente, que es la espina del esfenoides (para el ligamento esfenomaxilar y el misculo del martillo). 4° Apofisis pterigoides.— Forman dos columnas éseas, diri- gidas verticalmente de arriba abajo, que parten a la vez de la cara inferior del cuerpo del esfenoides y del borde interno de sus alas ma-26 OSTEOLOGIA yores. Se estudian en ellas una base, un vértice y cuatro caras (in- terna, externa, anterior y posterior). La base, situada en la parte superior, esta atravesada de delante atrés por un conducto recto, que es el llamado condueto vidiano (para el nervio del mismo nombre). El vértice, bifurcado, esta formado por dos laminas 6seas, que se designan con el nombre de ala externa y ala interna; esta ultima ter- mina con un gancho por el cual se desliza el tenddn del periestafilino externo. Entre las dos alas se encuentra una escotadura que, en el craneo articulado, esta ocupada por la apofisis piramidal de] palatino. La cara interna, estrecha y plana, contribuye a formar Ja pared ex- terna de las fosas nasales. La cara externa, ancha y rugosa, forma la pared interna de la fosa cigomatica (sirve de insercién al fasciculo inferior del pterigoideo externo). La cara anterior, lisa por arriba, es rugosa en su parte inferior para articularse con el palatino. La cara posterior forma una excavacion profunda, la fosa pterigoidea (para el pterigoideo interno). En la parte superior e interna de esta fosa se encuentra una pequefia depresién oval, la fosita escafoidea (para el periestafilino externo). 5. Conformacién interior, senos esfenoidales. — Estan for- mados casi enteramente de tejido compacto; hay escasa cantidad de tejido esponjoso en la parte posterior del cuerpo, en la base de las apéfisis pterigoides, en las partes mas gruesas de las alas mayores y en el borde posterior de las alas menores. En ntimero de dos, los senos esfenoidales (excavados en el cuerpo del hueso) estan separados entre si por un tabique medio. Se abren en el meato superior de las fosas nasales. Su orificio est4 ocupado en parte, en la primera edad, por una laminilla 6sea Hamada concha © cornete de Bertin; hacia los dos afios se suclda con el cuerpo del esfenoides. 4° Occipital Hueso impar, medio, simétrico, situado en la parte posterior € inferior del crineo. Presenta una forma romboidal bastante regular, y por este hecho ofrece al estudio do- caras (posteroinferior y antero- superior), cuatro bordes y cuatro dngulos. 1° Cara posteroinferior.— Esta cara, fuertemente convexa, presenta en primer lugar un vasto orificio (35 milimetros de longitud por go de anchura), amado agujero occipital (para el bulbo, las arte. rias vertebrales y Jos dos nervios espinales).CABEZA dSEA 27 a) Por delante del agujero occipital se encuentra una superficie cuadrilétera, mds larga que ancha, que es la llamada superficie basi- lar del occipital. En ella se encuentra una Pequefia prominencia, el tubérculo faringeo (para la aponeurosis de la faringe), y por delante de esta eminencia, una ligera depresién en la linea media, la fosita navicular. b) Por detrés del agujero occipital se extiende la porcién a la vez mas ancha y mds delgada del hueso: Ja porcién escamosa o simplemente la concha. En ella se encuentran: 1.°, en su parte media, la protuberancia occipital externa; 2.°, encima de la protuberancia, tuna superficie lisa que corresponde a Jos tegumentos; 3°, debajo de la misma protuberancia, una cresta en la linea media, que es la cresta occipital externa; 4.°, a cada lado de la cresta, dos lineas curvas de concavidad anterior: la linea curva occipital superior y la linea curva occipital inferior. Entre las dos lineas curvas y por delante de la linea curva inferior se encuentran superficies rugosas que sirven, lo mismo que las lineas curvas, para prestar insercién a los musculos de la nuca. ©) A los lados del agujero occipital encorstramos dos eminencias elipticas, dirigidas oblicuamente de atr4s adelante y de fuera aden- tro, que constituyen los céndilos del occipital. Su cara inferior, con- vexa y articular, corresponde a las cavidades glenoideas del atlas. Por delante y por detras del céndilo se encuentran dos fositas: la fosita condilea anterior, con el agujero condileo anterior (para el ner- vio hipogloso mayor), y la fosita condilea posterior, con el agujero condileo posterior (que no es constante, para una vena y a veces una arteriola). 2° Cara anterosuperior. — Esta cara, céncava, esté en rela cién con la masa encefélica. Encontramos también, como es natural, el agujero occipital. a) Por delante del agujero occipital se encuentra un canal ante. Toposterior, que es el lamado canal basilar (para el bulbo y la pro- tuberancia). by Por detrds del agujero occipital se ven cuatro depresiones, dos a cada lado, que son las fosas occipitales. Se dividen en superiores 0 cerebrales (en relacién con los lébulos occipitales del cerebro) e inferiores o cerebelosas (en relacién con los hemisferios cerebelosos). En el punto de reunién de las cuatro fosas se encuentra una eminencia voluminosa, la protuberancia occipital interna. Las dos fosas cerebra-28 OSTEOLOGIA les estan separadas entre si por un canal medio (para el seno longi- tudinal superior). Las dos fosas cerebelosas estan separadas por una cresta siempre muy acentuada, la cresta occipital interna (para la hoz del cerebelo). Finalmente, a cada lado, la fosa cerebral esta separada de la fosa cerebelosa correspondiente por un canal transversal, Ila- mado canal lateral (para el seno lateral). ©) A los lados del agujero occipital encontramos los dos agujeros condileos anterior y posterior, indicados anteriormente. 3° Bordes. —Son en numero de cuatro: dos superiores y dos inferiores. Los bordes superiores o parietales, sensiblemente recti- lineos, se articulan con los parietales. Los bordes inferiores 0 tempora- les presentan, casi en la linea media, una eminencia bastante pro- nunciada, llamada apdftss yugular, la cual divide el borde en dos partes, una anterior y otra posterior: la parte posterior, débilmente dentada, se articula con la porcién mastoidea del temporal; la parte anterior, muy irregular, presenta, en primer lugar, la escotadura yugular (contribuye a formar el agujero rasgado superior) y, por delante de la escotadura, una superficie rugosa que se articula con el vértice del pefiasco. 4°-| Angulos.—Son también en numero de cuatro (superior, inferior y laterales). El dngulo superior, agudo, se aloja en el angulo entrante que forman los dos parietales. El dngulo inferior, muy grueso y truncado (representado en el adulto por un corte de sierra), se articula con el cuerpo del esfenoides, Los dngulos laterales, obtusos y dentellados, corresponden, en el crdneo articulado, al punto de unién del parietal y el temporal. 5° Conformacién interior. — El occipital esté formado de dos laminas de tejido compacto, separadas entre si por una capa mds 0 menos gruesa de tejido esponjoso. No se encuentra este tejido a nivel de las fosas occipitales y principalmente a nive] de las fosas cere- belosas. 5° Parietal Hueso par, situado encima del temporal, detrds del frontal y de- lante del occipital. De forma cuadrilatera, tiene, como el hueso occi- pital, una cara externa, otra interna, cuatro bordes y cuatro dngulos.