Grupos Relacionados por

el Diagnóstico (GRD)
Título original: Grupo Relacionado por el Diagnóstico
Autores: Osmayda Ulloa Díaz, Ana Tapia Gutiérrez y María Belén Martínez Cabrera
Especialidad: T.S.S. de Documentación Sanitaria
Edita e imprime: FESITESS ANDALUCÍA
C/ Armengual de la Mota 37
Oficina 1
29007 Málaga
Teléfono/fax 952 61 54 61
[Link]í[Link]
ISBN: 978-84-695-4087-9
Diseño y maquetación: Alfonso Cid Illescas
Edición: Junio 2012
 ÍNDICE

UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO 5
1.1 Sistema de Cursos a Distancia 7
1.2 Orientaciones para el estudio 8
1.3 Estructura del Curso 10

UNIDAD DIDÁCTICA II
ORIGEN DE LOS GRD 13
2.1 Introducción 15
2.2 Case mix 16
2.3 C.M.B.D. 17
2.4 Finalidad de los GRD 18
2.5 Proceso de formación de los GRD 19
2.6 Revisiones de los GRD para Medicare 23

UNIDAD DIDÁCTICA III

TIPOS DE GRD 25
3.1 Introducción 27
3.2 GRD Medicare 27
3.2 GRD Refinados 27
3.3 GRD con severidad 28
3.4 GRD para todos los pacientes (all patients) 28
3.5 GRD refinados para todos los pacientes 32

UNIDAD DIDÁCTICA IV
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES. CARACTERÍSTICAS BÁSICAS DEL ESQUEMA DE
CLASIFICACIÓN 37
4.1 Clasificación de pacientes 39
4.2 Disease Stading (DS) 42
4.3 Patient management Categories 43
4.4 Sistemas de clasificación de pacientes ambulatorios 43
UNIDAD DIDÁCTICA V
CREACIÓN DE LAS CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS MAYORES. PRINCIPALES
COMPLICACIONES Y CONMORBILIDADES 49
5.1 Introducción 50
5.2 Metodología para la asignación de un determinado GRD 52
5.3 Descripción de los GRDs que engloban la CDM 7, según los códigos CIE-9-MC que
integran a cada GRD. 54

UNIDAD DIDÁCTICA VI
OPTIMIZACIÓN DEL PESO GRD DEPENDIENDO DE LA CATEGORÍA DIAGNÓSTICA
MAYOR 73
6.1 Introducción 75
6.2 Tabla de optimización de GRD de la Categoría diagnóstica Mayor 7 75

APÉNDICE 99
Categoría Diagnóstica Mayor 7 101
Relación de CC / CCM que con mayor frecuencia se encuentran
en las HistoriasClínicas 104

BIBLIOGRAFÍA 105
Bibliografía 107

CUESTIONARIO 109
Cuestionario 111
 UNIDAD DIDÁCTICA I
PRESENTACIÓN Y METODOLOGÍA DEL CURSO
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Presentación, normas y procedimientos de trabajo.

Introducción
Antes de comenzar el Curso, es interesante conocer su estructura y el método que
se ha de seguir. Este es el sentido de la presente introducción.

Presentación

1. Sistema de Cursos a Distancia

En este apartado aprenderá una serie de aspectos generales sobre las técnicas de
formación que se van a seguir para el estudio.
2. Orientaciones para el estudio.
Si usted no conoce la técnica empleada en los Cursos a Distancia, le
recomendamos que lea atentamente los epígrafes siguientes, los cuales le ayudarán a
realizar el Curso en las mejores condiciones. En caso contrario, sólo tiene que seguir los
pasos que se indican en el siguiente índice:
Se dan una serie de recomendaciones generales para el estudio y las fases del
proceso de aprendizaje propuesto por el equipo docente.

3. Estructura del Curso

Mostramos cómo es el Curso, las Unidades Temáticas de las que se compone, el
sistema de evaluación y cómo enfrentarse al tipo test.

1.1 Sistema de Cursos a Distancia

1.1.1 Régimen de Enseñanza
La metodología de Enseñanza a Distancia, por su estructura y concepción, ofrece
un ámbito de aprendizaje donde pueden acceder, de forma flexible en cuanto a ritmo
individual de dedicación, estudio y aprendizaje, a los conocimientos que profesional y
personalmente le interesen. Tiene la ventaja de estar diseñada para adaptarse a las
disponibilidades de tiempo y/o situación geográfica de cada alumno. Además, es
participativa y centrada en el desarrollo individual y orientado a la solución de problemas
clínicos.
La Formación a Distancia facilita el acceso a la enseñanza a todos los Técnicos
Especialistas/Superiores Sanitarios.

1.1.2 Características del Curso y del alumnado al que va dirigido

Todo Curso que pretenda ser eficaz, efectivo y eficiente en alcanzar sus objetivos,
debe adaptarse a los conocimientos previos de las personas que lo estudiarán (lo que
saben y lo que aún no han aprendido). Por tanto, la dificultad de los temas presentados
se ajustará a sus intereses y capacidades.
Un buen Curso producirá resultados deficientes si lo estudian personas muy
diferentes de las inicialmente previstas.
Los Cursos se diseñan ajustándose a las características del alumno al que se dirige.

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

1.1.3 Orientación de los Tutores

Para cada Curso habrá, al menos, un tutor al que los alumnos podrán dirigir todas
sus consultas y plantear las dificultades.
Las tutorías están pensadas partiendo de la base de que el aprendizaje que se
realiza en esta formación es totalmente individual y personalizado.
El tutor responderá en un plazo mínimo las dudas planteadas a través de correo
electrónico exclusivamente.
Diferenciamos para nuestros Cursos dos tipos de tutores:

• Académicos. Serán aquellos que resuelvan las dudas del contenido del Curso,
planteamientos sobre cuestiones test y casos clínicos. El tutor resuelve las
dudas que se plantean por correo electrónico.

• Orientadores y de apoyo metodológico. Su labor se centrará

fundamentalmente en cuestiones de carácter psicopedagógicas, ayudando al
alumno en horarios, métodos de trabajo o cuestiones más particulares que
puedan alterar el desarrollo normal del Curso. El tutor resuelve las dudas que
se plantean por correo electrónico.

1.2 Orientaciones para el estudio

Los resultados que un estudiante obtiene no están exclusivamente en función de
las aptitudes que posee y del interés que pone en práctica, sino también de las técnicas
de estudio que utiliza. Aunque resulta difícil establecer unas normas que sean aplicables
de forma general, es más conveniente que cada alumno se marque su propio método de
trabajo, les recomendamos las siguientes que pueden ser de mayor aprovechamiento.
Por tanto, aún dando por supuestas la vocación y preparación de los alumnos y
respetando su propia iniciativa y forma de plantear el estudio, parece conveniente
exponer algunos patrones con los que se podrá guiar más fácilmente el desarrollo
académico, aunque va a depender de la situación particular de cada alumno y de los
conocimientos de la materia del Curso:

• Decidir una estrategia de trabajo, un calendario de estudio y mantenerlo con

regularidad. Es recomendable tener al menos dos sesiones de trabajo por
semana.
• Elegir el horario más favorable para cada alumno. Una sesión debe durar
mínimo una hora y máximo tres. Menos de una hora es poco, debido al tiempo
que se necesita de preparación, mientras que más de tres horas, incluidos los
descansos, puede resultar demasiado y descendería el rendimiento.
• Utilizar un sitio tranquilo a horas silenciosas, con iluminación adecuada,
espacio suficiente para extender apuntes, etc.

• Estudiar con atención, sin distraerse. Nada de radio, televisión o música de

fondo. También es muy práctico subrayar los puntos más interesantes a modo
de resumen o esquema.

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 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

a) Fase receptiva.

• Observar en primer lugar el esquema general del Curso.

• Hacer una composición de lo que se cree más interesante o importante.

• Leer atentamente todos los conceptos desarrollados. No pasar de uno a otro

sin haberlo entendido. Recordar que en los Cursos nunca se incluyen
cuestiones no útiles.

• Anotar las palabras o párrafos considerados más relevantes empleando un

lápiz o rotulador transparente. No abusar de las anotaciones para que sean
claras y significativas.

• Esquematizar en la medida de lo posible sin mirar el texto el contenido de la

Unidad.

• Completar el esquema con el texto.

• Estudiar ajustándose al horario, pero sin imbuirse prisas o impacientarse.

Deben aclararse las ideas y fijarse los conceptos.

• Resumir los puntos considerados primordiales de cada tema.

• Marcar los conceptos sobre los que se tengan dudas tras leerlos
detenidamente. No insistir de momento más sobre ellos.

b) Fase reflexiva.

• Reflexionar sobre los conocimientos adquiridos y sobre las dudas que hayan
podido surgir, una vez finalizado el estudio del texto. Pensar que siempre se
puede acudir al tutor y a la bibliografía recomendada y la utilizada en la
elaboración del tema que puede ser de gran ayuda.

• Seguir paso a paso el desarrollo de los temas.

• Anotar los puntos que no se comprenden.

• Repasar los conceptos contenidos en el texto según va siguiendo la solución de

los casos resueltos.

c) Fase creativa.

En esta fase se aplican los conocimientos adquiridos a la resolución de pruebas de

autoevaluación y a los casos concretos de su vivencia profesional.

• Repasar despacio el enunciado y fijarse en lo que se pide antes de empezar a

solucionarla.
• Consultar la exposición de conceptos del texto que hagan referencia a cada
cuestión de la prueba.
• Solucionar la prueba de cada Unidad Temática utilizando el propio
cuestionario del manual.

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

1.3 Estructura del Curso

1.3.1 Contenidos del Curso
• Guía del alumno.

• Temario del curso en PDF, con un cuestionario tipo test.

• FORMULARIO, para devolver las respuestas al cuestionario.

• ENCUESTA de satisfacción del Curso.

1.3.2 Los Cursos

Los cursos se presentan en un archivo PDF cuidadosamente diseñado en Unidades
Didácticas.

1.3.3 Las Unidades Didácticas

Son unidades básicas de estos Cursos a distancia. Contienen diferentes tipos de
material educativo distinto:

• Texto propiamente dicho, dividido en temas.

• Bibliografía utilizada y recomendada.

• Cuestionario tipo test.

Los temas comienzan con un índice con las materias contenidas en ellos. Continúa
con el texto propiamente dicho, donde se desarrollan las cuestiones del programa. En la
redacción del mismo se evita todo aquello que no sea de utilidad práctica.
El apartado de preguntas test serán con los que se trabajen, y con los que
posteriormente se rellenará el FORMULARIO de respuestas a remitir. Los ejercicios de
tipo test se adjuntan al final del temario.
Cuando están presentes los ejercicios de autoevaluación, la realización de éstos
resulta muy útil para el alumno, ya que:

• Tienen una función recapituladora, insistiendo en los conceptos y términos

básicos del tema.

• Hacen participar al alumno de una manera más activa en el aprendizaje del

tema.

• Sirven para que el alumno valore el estado de su aprendizaje, al comprobar

posteriormente el resultado de las respuestas.

• Son garantía de que ha estudiado el tema, cuando el alumno los ha superado

positivamente. En caso contrario se recomienda que lo estudie de nuevo.
Dentro de las unidades hay distintos epígrafes, que son conjuntos homogéneos de
conceptos que guardan relación entre sí. El tamaño y número de epígrafes dependerá de
cada caso.

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 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

1.3.4 Sistema de Evaluación

Cada Curso contiene una serie de pruebas de evaluación a distancia que se
encuentran al final del temario. Deben ser realizadas por el alumno al finalizar el estudio
del Curso, y enviada al tutor de la asignatura, con un plazo máximo de entrega para que
pueda quedar incluido en la edición del Curso en la que se matriculó y siempre
disponiendo de 15 días adicionales para su envío. Los tutores la corregirán y devolverán al
alumno.
Si no se supera el cuestionario con un mínimo del 80% correcto, se tendrá la
posibilidad de recuperación.
La elaboración y posterior corrección de los test ha sido diseñada por el personal
docente seleccionado para el Curso con la intención de acercar el contenido de las
preguntas al temario asimilado.
Es IMPRESCINDIBLE haber rellenado el FORMULARIO y envío de las respuestas
para recibir el certificado o Diploma de aptitud del Curso.

1.3.5 Fechas
El plazo de entrega de las evaluaciones será de un mes y medio a partir de la
recepción del material del curso, una vez pasado este plazo conllevará una serie de
gestiones administrativas que el alumno tendrá que abonar.
La entrega de los certificados del Curso estará en relación con la fecha de entrega
de las evaluaciones y NUNCA antes de la fecha de finalización del Curso.

1.3.6 Aprendiendo a enfrentarse a preguntas tipo test

La primera utilidad que se deriva de la resolución de preguntas tipo test es
aprender cómo enfrentarnos a las mismas y evitar esa sensación que algunos alumnos
tienen de “se me dan los exámenes tipo test”.
Cuando se trata de preguntas con respuesta tipo verdadero / falso, la resolución
de las mismas está más dirigida y el planteamiento es más específico.
Las preguntas tipo test con varias posibles respuestas hacen referencia a
conocimientos muy concretos y exigen un método de estudio diferente al que muchas
personas han empleado hasta ahora.
Básicamente todas las preguntas test tienen una característica común: exigen
identificar una opción que se diferencia de las otras por uno o más datos de los recogidos
en el enunciado. Las dos palabras en cursiva son expresión de dos hechos fundamentales
con respecto a las preguntas tipo test:

• Como se trata de identificar algo que va a encontrar escrito, no va a ser

necesario memorizar conocimientos hasta el punto de reproducir con
exactitud lo que uno estudia. Por lo tanto, no debe agobiarse cuando no
consiga recordad de memoria una serie de datos que aprendió hace tiempo;
seguro que muchos de ellos los recordará al leerlos formando parte del
enunciado o las opciones de una pregunta de test.

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

• El hecho de que haya que distinguir una opción de otras se traduce en muchas
ocasiones en que hay que estudiar diferencias o similitudes. Habitualmente se
les pide recordar un dato que se diferencia de otros por ser el más frecuente,
el más característico, etc. Por lo tanto, este tipo de datos o situaciones son los
que hay que estudiar.
Debe tenerse siempre en cuenta que las preguntas test hay que leerlas de forma
completa y fijándose en determinadas palabras que puedan resultar clave para la
resolución de la pregunta.
La utilidad de las preguntas test es varia:

• Acostumbrarse a percibir errores de conceptos.

• Adaptarse a los exámenes de selección de personal.

Ser capaces de aprender sobre la marcha nuevos conceptos que pueden ser
planteados en estas preguntas, conceptos que se retienen con facilidad.

1.3.7 Envío
Una vez estudiado el material docente, se contestará la encuesta de satisfacción,
la cual nos ayudará para evaluar el Curso, corregir y mejorar posibles errores. Cuando
haya cumplimentado la evaluación, envíe las respuestas a la dirección indicada.

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UNIDAD DIDÁCTICA II
ORIGEN DE LOS GRD
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

2.1 Introducción
Hace algunos años que se pretende situar al Sistema Nacional de Salud en el
marco de la gestión empresarial, avanzar hacia la descentralización administrativa y la
autonomía de gestión. Durante la década de los 90 se han puesto en marcha los
Contratos Programas en el entorno hospitalario, mecanismo administrativo por el que
cada centro hospitalario acuerda mediante un compromiso escrito con la Administración
Sanitaria el cumplimiento de unos objetivos asistenciales por los que recibirá una
asignación económica. En este sentido el Hospital es considerado como una empresa de
servicios, y como tal su objetivo pasa a ser la eficiencia empresarial, es decir ofrecer los
mejores servicios al menor coste. En estos modelos de mercado se hace necesario
desarrollar sistemas de información que permitan medir la producción hospitalaria frente
a los presupuestos asignados.
Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) constituyen un sistema de
clasificación de episodios clínicos que permite relacionar los distintos tipos de pacientes
que han sido tratados en un hospital (es decir, su casuística), con el coste que ha
producido su asistencia.
De esta forma cada grupo definido tiene como característica principal, una vez
adaptados para ser entendidos desde la perspectiva clínica, que los pacientes incluidos en
el mismo, tienen un consumo esperado de recursos similar. Este consumo viene reflejado
por un peso relativo asignado a cada grupo que de alguna forma cuantifica la complejidad
de ese grupo desde el punto de vista del consumo de recursos.
La Health Care Financing Administration (HCFA) de Estados Unidos, utiliza los GRD
básicos para el abono de la asistencia hospitalaria de los ciudadanos beneficiarios del
seguro de Medicare. Una ampliación de estos GRD básicos que permite describir a grupos
de pacientes más amplios que los beneficiarios del Medicare, son los “All Patient” (todos
los pacientes) GRD (AP-GRD). Posteriormente aparecen los GRD-Refinados (GRDR) que
incorporan a los AP-GRD distintos grados de severidad, basándose en las complicaciones y
Conmorbilidades.
Los GRD se diseñaron y desarrollaron a finales de los años sesenta en la
Universidad de Yale. El objetivo inicial por el cual se desarrollaron los GRD fue la creación
de una organización adecuada para analizar la calidad de la asistencia sanitaria prestada
en el entorno hospitalario.
La primera aplicación a gran escala de los GRD fue a finales de los años setenta en
el Estado de Nueva Jersey. El Departamento de Sanidad del citado Estado utilizó los GRD
como base para un sistema de pago prospectivo (PPS) en el cual se reembolsaba a los
hospitales una cantidad fija específica para cada GRD y por cada paciente tratado.
En 1983 el Congreso de ese país modifica la Social Security Act (Ley de Seguridad
Social) para dar cabida a un sistema nacional de pago prospectivo a los hospitales, basado
en los GRD y para todos los pacientes del Medicare.
La evolución de los GRD y su uso como unidad básica de pago en el sistema de
financiación hospitalaria de Medicare es el reconocimiento del papel fundamental que
juega el “case mix” o la casuística de un hospital a la hora de determinar sus costes.
Anteriormente se habían utilizado otras características del hospital tales como su

15
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

acreditación docente o el número de camas para intentar explicar las importantes

diferencias de coste observadas entre distintos hospitales. Sin embargo, dichas
características no explicaban adecuadamente el impacto de la casuística en los costes del
hospital.
Los hospitales habían intentado frecuentemente justificar unos costes más altos
alegando que trataban a un conjunto de pacientes más complejos. El argumento habitual
era que los pacientes tratados por ese hospital estaban “más enfermos”. A pesar de que
en el sector hospitalario se aceptaba que un “case mix” más complejo se acompañaba de
mayores costes, el concepto de complejidad de la casuística nunca había tenido una
definición precisa. El desarrollo de los GRD proporcionó el primer sistema operativo
para definir y medir la complejidad del “case mix” de un hospital.

2.2 Case mix

El concepto de “complejidad de la casuística” parece muy sencillo a primera vista.
Sin embargo, los médicos, los directivos de hospitales y los responsables de la
Administración Sanitaria han asociado distintos significados a este concepto,
dependiendo de sus experiencias previas y sus objetivos. El término de complejidad del
“case mix” se ha utilizado para referirse a un conjunto interrelacionado pero bien distinto
de atributos de los pacientes que incluyen la gravedad de la enfermedad, su pronóstico,
dificultad de tratamiento, necesidad de actuación médica e intensidad de consumo de
recursos. Cada uno de estos atributos tiene un significado muy preciso que describe un
aspecto particular del “case mix” de un hospital.
Cuando los médicos utilizan el concepto “complejidad de la casuística”, se están
refiriendo a uno o a varios aspectos de la complejidad clínica, es decir una mayor
gravedad de la enfermedad, mayor dificultad para el tratamiento, peor pronóstico o una
mayor necesidad de actuación asistencial. Por lo tanto, desde un punto de vista médico,
la complejidad del “case mix” hace referencia a la situación de los pacientes tratados y a
la dificultad del tratamiento asociada a la asistencia médica.
En otro sentido, los directivos de hospitales y los Responsables de la
Administración Sanitaria suelen utilizar el concepto de complejidad del “case mix” para
indicar que los pacientes tratados precisan de más recursos, lo que se traduce en un coste
más alto de la asistencia médica. Por lo tanto, desde el punto de vista de los directivos y
administradores, la complejidad del “case mix” refleja la demanda de consumo de
recursos que el paciente hace a una institución.
Los datos de los case-mix basados en clasificaciones giran alrededor del
diagnóstico y del procedimiento quirúrgico o terapéutico como elementos más
identificadores del paciente, por esta razón la Clasificación Internacional de
Enfermedades 9ª Edición. Modificación Clínica (CIE-9-MC) se convierte en herramienta
básica para la clasificación de los diagnósticos y procedimientos
Junto a estos datos, los personales y administrativos del proceso deben estar
normalizados y fue en Estados Unidos donde se plantea en la década de los años 70, la
necesidad de contar con un núcleo de información esencial y lo más simple posible que

16
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

articule el sistema de información hospitalario. Variables sencillas de recopilar, que se

denominaron Conjunto Mínimo de Datos Básicos Al Alta del paciente. C.M.B.D.
En Europa ya en el año 1987, se realiza un análisis de la estructura de datos
comunes al ámbito hospitalario en diferentes países entre ellos España.

2.3 C.M.B.D.
El 14 de Diciembre de 1987, el Consejo Interterritorial aprobó establecer un
Conjunto Minino Básico de Datos (C.M.B.D) al alta hospitalaria integrado por 14 ítems que
deberían registrar los hospitales, de acuerdo con los aceptados tanto por el Comité
Nacional de Estadísticas de Salud de [Link]., como por lo recomendado por la Comisión
de la Comunidades Europeas sobre el European Mínimum Basic data.
Ante la necesidad de disponer de bases de datos hospitalarias normalizadas,
capaces de proporcionar una información clínico-asistencial, demográfica y administrativa
válida, fiable y comparable de todos los hospitales integrados en el sistema, en el entorno
de Andalucía y según Resolución 14/93, de 4 de junio, de la Dirección Gerencia del
Servicio Andaluz de Salud (S.A.S), se regula el Informe Clínico de Alta hospitalaria y del
Conjunto Mínimo Básico de Datos del Alta hospitalaria.
En su punto Séptimo: sobre la ordenación del C.M.B.D., se recoge que todos los
diagnósticos y procedimientos recogidos en el mismo, serán codificados mediante la
Clasificación Internacional de Enfermedades, novena edición, Modificación Clínica (CIE-9
MC) o sucesivas modificaciones o ediciones oficiales.
Cabe resaltar también por su importancia el punto Octavo: sobre Protección de
datos Personales. Todos los Hospitales Públicos, gestionados y administrados por el
S.A.S., están obligados a garantizar la protección de los datos de carácter personal
recogidos en el CMBD. Los hospitales que cuenten con sistemas de registro informático
deberán disponer de un plan de seguridad informática.
Posteriormente en Enero de 2000, se desarrollan los Ítems del CMBDA de
Andalucía quedando integrado por los siguientes:
1. Procedencia de Ingreso
2. Centro de Procedencia.
3. Número de Tarjeta Sanitaria
4. Nº de Afiliación Seguridad Social.
5. Identificación del Hospital
6. Identificación del Paciente
7. Número de Asistencia.
8. Fecha de Nacimiento.
9. Sexo.
10. Residencia.
11. Financiación.

17
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

12. Fecha de Ingreso.

13. Circunstancias del Ingreso.
14. Identificación del Médico Responsable del Ingreso.
15. Identificación del Servicio responsable del Ingreso.
16. Fecha de Traslado.
17. Identificación del Servicio de Traslado. Hasta 10
18. Identificación del Servicio Responsable del alta. Hasta 10
19. Identificación del Médico responsable del Alta.
20. Fecha de Alta.
21. Circunstancias del Alta.
22. Identificación del Centro de traslado.
23. Diagnóstico Principal.
24. Otros Diagnósticos. Hasta 10
25. Causa Externa. Hasta 2
26. Procedimientos Diagnósticos / terapéuticos. Hasta 10
27. Fecha de la Intervención Quirúrgica./Parto
28. Tiempo de Gestación.
29. Peso de los Recién Nacidos.
30. Sexo de los Recién Nacidos.

2.4 Finalidad de los GRD

La finalidad de los GRD es relacionar la casuística del hospital con la demanda de
recursos y costes asociados incurridos por el hospital. Por lo tanto, un hospital que tenga
una casuística más compleja, desde el punto de vista de los GRD, significa que el hospital
trata a pacientes que precisan de más recursos hospitalarios, pero no necesariamente
que el hospital trate pacientes con enfermedades más graves, con mayor dificultad de
tratamiento, de peor pronóstico o con una mayor necesidad de actuación médica.
Dadas las limitaciones de los sistemas previos de clasificación de pacientes y la
experiencia de intentar desarrollar GRD con paneles de médicos y análisis estadísticos, se
concluyó que para que un sistema de clasificación de pacientes por GRD fuera práctico y
lógico, debería tener una serie de características, destacando entre ellas:

• Las características del paciente utilizadas en la definición de los GRD deberían

limitarse a la información recopilada de forma habitual en los informes del
hospital.

• Debería llegarse a un número manejable de GRD que englobara a todos los

pacientes en hospitalización.

18
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

• Cada GRD debería contener pacientes con un patrón similar de consumo de

recursos.

• Cada GRD debería contener pacientes que fueran similares desde un punto de
vista clínico.

2.5 Proceso de formación de los GRD

El proceso de formación de los GRD originales comenzó con la agrupación de
todos los diagnósticos principales posibles en 23 categorías diagnósticas principales
mutuamente excluyentes, llamadas Categorías Diagnosticas Mayores (CDM) (Major
Diagnostic Categories-MDC)
La CDM fueron establecidas por paneles de médicos expertos como un primer
paso para asegurar la coherencia clínica de los GRD. Los diagnósticos de cada CDM
corresponden a un único sistema orgánico o etiología y, en general, se asocian a una
especialidad médica determinada. Por tanto, para mantener el requisito de la coherencia
clínica, ningún GRD final podría contener pacientes de diferentes CDM.
En general, cada CDM fue concebida para que se correspondiera con un aparato o
sistema orgánico principal (respiratorio, digestivo, circulatorio etc), y no tanto con una
etiología (ejemplo, neoplasias, enfermedades infecciosas etc). Se utilizó este enfoque
puesto que la atención médica se organiza generalmente de acuerdo con el sistema
orgánico afectado, más que por la etiología. Las enfermedades que implicaban a un
sistema orgánico determinado y a una etiología concreta (ejemplo neoplasia maligna de
riñón) se asignaban a la CDM correspondiente al órgano afectado.
Sin embargo, no todas las enfermedades o trastornos pueden ser asignados a una
CDM relacionada con un sistema orgánico, por lo que se crearon varias CDM residuales
(ejemplo, Enfermedades Infecciosas sistémicas, E. Mieloproliferativas y Neoplasias mal
diferenciadas). Ejemplo de ello fue la asignación de la Tuberculosis Pulmonar a la CDM del
sistema respiratorio. En otro sentido, enfermedades infecciosas como la tuberculosis
miliar y la septicemia, que suelen afectar a todo el organismo, se asignaron a la CDM
correspondiente a Enfermedades Infecciosas Sistémicas.
Una vez definidas las CDM, se evaluó las características de cada paciente que
podía afectar al consumo de recursos en el hospital. Se evaluó concretamente la
existencia de procedimiento quirúrgico o no, debido al mayor consumo de recursos de
tienen los quirúrgicos debido al uso del entorno de quirófanos (sala de reanimación,
anestesia y el propio quirófano), dividiéndose la mayoría de las CDM en un principio en
grupos MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS. Definiéndose a un paciente como quirúrgico si se le
practicaba un procedimiento en el cual era necesario el uso del quirófano. Grupos de
médicos, debido a que los datos habituales de un paciente no indicaban de forma expresa
su pase por quirófano, clasificaron cada procedimiento posible en quirúrgico o no, a partir
de si éste se llevaba a cabo normalmente en el quirófano.
A partir de esta metodología de clasificación, los pacientes quirúrgicos se definían
de forma más concreta basándose en la información suministrada por el procedimiento
quirúrgico realizado, mientras que los pacientes definidos como médicos se realizaban en
base al diagnóstico principal, proceso patológico que tras el estudio pertinente, se

19
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

considera el responsable del ingreso del paciente en el hospital. La estructura general de

una CDM típica será como sigue:
1. Diagnóstico Principal según CDM
2. Procedimiento Quirúrgico a un GRD quirúrgico
3. No procedimiento quirúrgico a un GRD Médico
4. Quirúrgico no compatible con CDM a 468, 469....
Y lo podemos observar en el diagrama de la figura siguiente.

GRD
C.M.B.D.A. quirúrgico
con CCM

Sí Cirugía Mayor

Cirugía Menor
No Tipo
CCM Cirugía
D.P. Otra Cirugía
Sí
Cirugía no
Relacionada
Con diagnóstico
CDM PQ Principal

Neoplasias

No Procesos
específicos
Relativos al
órgano
No Diagnóstico
CCM Principal
Síntomas

Otros
SI
GRD médico
con CCM
APGRD

20
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

En general, para la definición de pacientes quirúrgicos se realizó basándose en los

procedimientos quirúrgicos de acuerdo con la magnitud del procedimiento realizado.
(Ejemplo, los grupos definidos para la CDM del Sistema endocrino, nutricional y
metabólico son: amputaciones, procedimientos sobre suprarrenales e hipófisis, injertos
de piel y desbridamientos de heridas, procedimientos para el tratamiento de la obesidad
etc).
Debido a que un mismo paciente se le pueden realizar varios procedimientos
quirúrgicos relacionados con su diagnóstico principal y dado que sólo puede ser incluido
en un único grupo quirúrgico, se establecieron al efecto los grupos quirúrgicos de cada
CDM pero con un orden jerárquico, asignándose al grupo quirúrgico más alto en esa
jerarquía aquellos pacientes a los que se le aplican diversos procedimientos.
Cabe reseñar, que como resultado de lo anteriormente expuesto, el orden de
referencia de los procedimientos quirúrgicos en la historia del paciente no influye en la
asignación del grupo quirúrgico y del GRD.
Respecto a los pacientes médicos se definieron varios grupos específicos de
diagnósticos principales. Normalmente los grupos médicos en cada CDM incluyen un
grupo para las neoplasias, síntomas, y cuadros específicos relativos al sistema orgánico
correspondiente. (Ejemplo: los grupos médicos de la CDM del Sistema Respiratorio son:
La embolia pulmonar, infecciones, neoplasias, traumatismo torácico, derrame pleural,
edema pulmonar e insuficiencia respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
neumonía simple, neumonía por virus respiratorio sincitial y tos ferina, enfermedades del
intersticio pulmonar, neumotórax, bronquitis y asma, síntomas respiratorios y otros
diagnósticos del sistema respiratorio.
Las CDM se complementan casi todas con un grupo médico denominado como
“Otras enfermedades” y un grupo quirúrgico denominado como “Otros procedimientos
quirúrgicos”. Desde un punto de vista clínico los citados grupos no están definidos tan
claramente. Normalmente incluyen a diagnósticos o procedimientos quirúrgicos con baja
casuística o poco definidos clínicamente. Por ejemplo, el grupo médico “Otros” de la CDM
del sistema respiratorio contendría el diagnóstico de enfermedad respiratoria psicógena y
trastornos respiratorios no especificados de otro modo, mientras que en la CDM relativa
al sistema de reproducción femenino, el grupo “Otros” contendría procedimientos
quirúrgicos como la biopsia hepática y la laparotomía exploradora.
Existen también pacientes a los que se les aplican procedimientos quirúrgicos que
no están relacionados en absoluto con la CDM a la que han sido asignados. Ejemplo de
esto sería un paciente con un diagnóstico principal de neumonía cuyo único
procedimiento quirúrgico fuera una apendicetomía. Dichos pacientes se asignan a los
grupos quirúrgicos denominados como “procedimientos quirúrgicos no relacionados”.
El proceso de clasificación de los grupos médicos y quirúrgicos en cada CDM,
requiere que cada grupo esté basado en algún principio organizativo. (Ejemplos de ellos
son: la anatomía, el enfoque quirúrgico, el enfoque diagnóstico, la patología, la etiología o
el tratamiento. Queda claro que para que un diagnóstico o procedimiento quirúrgico sea
asignado a un grupo específico, será necesario que se corresponda con el principio
organizativo de cada grupo. (Ejemplo, en la CDM 11, Enfermedades y trastornos del riñón
y vías urinarias, se formó un grupo quirúrgico con todos los pacientes a los que se les
había realizado procedimientos en la uretra (principio organizativo basado en la

21
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

anatomía). Posteriormente este grupo se volvió a dividir en base a que el procedimiento

hubiese sido practicado por vía transuretral o no (principio organizativo basado en el
abordaje quirúrgico).
Posteriormente se evaluó si la existencia de complicaciones, conmorbilidades o la
edad del paciente podrían afectar de forma importante al consumo de recursos durante
la estancia del paciente en el hospital. Quedando definido que un diagnóstico por si sería
considerado como una complicación o conmorbilidad si por si sólo prolongaban en al
menos un día la estancia en el hospital en más del 75% de los casos. (Ejemplo, la
sarcoidosis, la obstrucción crónica de las vías respiratorias y la neumonía neumocócica se
consideran complicaciones o conmorbilidades importantes en ciertas enfermedades,
mientras que el bocio simple y la hipertensión benigna no lo son).
La lista de complicaciones y conmorbilidades es prácticamente la misma para
todos los GRD. En algunos casos dependiendo de la relación del diagnóstico principal con
la lista básica de complicaciones y conmorbilidades, pueden ser excluidos. (Ejemplo, la
retención urinaria es una complicación o conmorbilidad en el paciente ingresado por
Insuficiencia cardíaca congestiva, pero no para un paciente ingresado por un adenoma de
próstata.
La “edad” del paciente se utilizó en ocasiones para definir algunos GRD. (Mayores
o menores de 17 años).
Por último la variable utilizada en la definición de los GRD fue “situación del
paciente al alta”. Se añadieron GRD distintos para los pacientes quemados y recién
nacidos, si éstos eran trasladados a otras unidades de agudos. También se definieron GRD
diferentes para los pacientes con alcoholismo o toxicomanías que abandonaban el centro
en contra de la opinión del médico, y para pacientes con infarto agudo de miocardio y
para recién nacidos que fallecían.
Existen cinco GRD para pacientes cuyo registro médico contiene información
clínicamente atípica o inválida:

• GRD 468 Procedimiento quirúrgico mayor no relacionado con el

diagnóstico principal.

• GRD 476 Procedimiento quirúrgico prostático no relacionado con el

diagnostico principal.

• GRD 477 Procedimiento quirúrgico menor no relacionado con el

diagnóstico principal.

• GRD 469 Diagnóstico principal inválido como diagnóstico de alta.

• GRD 470 No agrupable.

Los pacientes son asignados a los GRD 468, 476 o 477, cuando todos los
procedimientos quirúrgicos practicados no guardan relación con la CDM del diagnóstico
principal del paciente. (Ejemplo, paciente con diagnóstico principal de insuficiencia
cardíaca congestiva que desarrolla una colecistitis aguda y con procedimiento quirúrgico
único de Colecistectomía, será asignado al GRD 468 “Procedimiento quirúrgico mayor no
relacionado con el diagnóstico principal” ya que una Colecistectomía se considera un

22
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

procedimiento mayor. Sin embargo en una paciente con diagnóstico de arritmia y se le

practica una biopsia de un nódulo de mama descubierto durante su ingreso en el hospital,
la paciente puede ser asignada al GRD 477 “Procedimiento quirúrgico menor no
relacionado con el diagnóstico principal” ya que la biopsia se considera un procedimiento
menor.
Finalmente, un paciente con un adenoma de próstata que desarrolle una
obstrucción prostática durante su ingreso en el hospital por un problema médico como
una neumonía, será asignado al GRD 476 “Procedimiento quirúrgico prostático no
relacionado con el diagnostico principal” si se le practica una prostatectomía transuretral.
Al GRD 470 “No agrupable” serán asignados aquellos pacientes que tienen ciertos
errores en los registros médicos que puedan afectar a la asignación del GRD, los que
tienen un código CIE-9-MC de diagnostico principal inválido o inexistente o aquellos cuya
edad, sexo, o situación al alta sean inválidos pero necesarios para su asignación a un GRD.
(Ejemplo, paciente con edad superior a 124 años con diagnóstico principal de
valvulopatía, en caso de diagnostico principal de hipertensión la misma edad, es decir 124
años no iría a un GRD 470).
El proceso de formación de los GRD es muy complejo, en el que forman parte una
combinación de los resultados estadísticos de análisis numéricos junto con juicios clínicos.
La selección de las características del paciente a utilizar, y el orden en que se utilizan es
una tarea compleja en la que se examinan y valoran simultáneamente muchos factores. El
resultado final de este proceso ha sido la formación de un amplio conjunto de GRD que
describen la gama completa de pacientes tratados en hospitales de agudos.

2.6 Revisiones de los GRD para Medicare

Las definiciones de los GRD desarrolladas originariamente en Yale pretendían
describir todos los tipos de pacientes tratados en un hospital de agudos, englobando
tanto pacientes ancianos como recién nacidos, pacientes pediátricos y adultos. Con la
puesta en marcha del sistema de pago prospectivo de Medicare (SPP) en octubre de
1983, la responsabilidad del mantenimiento y modificación de las definiciones de los GRD
pasó a ser responsabilidad de la Health Care Financing Administration (HCFA).
La división de Health Information System de 3M ha realizado todas las revisiones
de las definiciones de los GRD y ha desarrollado el software y la documentación
correspondiente bajo contrato con la Health Care Financing Administration. El enfoque de
todas las modificaciones instituidas por la HCFA se ha centrado en los problemas relativos
a la población mayor de 65 años. Es decir, que las limitaciones de los GRD relativas a los
recién nacidos y pacientes pediátricos nunca han sido objeto de atención en las
modificaciones realizadas por la HCFA.
La mayoría de los programas de asistencia médica, de gestión y las comisiones de
estadística de los Estados Federados de Estados Unidos, han utilizado los GRD como
plataforma de los sistemas de información para el análisis comparativo a nivel nacional.
La mayoría de estas aplicaciones han utilizado los GRD aplicándolos a todo tipo de
pacientes. Por tanto, la falta de actualización de los GRD relativos a las patologías de los
pacientes menores de 65 años constituía una seria limitación para la mayoría de las
aplicaciones de los GRD.

23
UNIDAD DIDÁCTICA III
TIPOS DE GRD
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

3.1 Introducción
Los GRD que se originaron en Estados Unidos de América, y cuyas variantes son
utilizadas en todo el mundo, han evolucionado en los últimos veinte años; éstos pueden
ser agrupados en seis clases principales de GRD:

• Los GRD medicare

• Los GRD refinados
• Los GRD con severidad
• GRD para todos los pacientes (GRD all patients)
• GRD refinados para todos los pacientes
• GRD Internacionales refinados

3.2 GRD Medicare

Son GRD básicos utilizados por la Health Care Financing Administration (HCFA) de
los Estados Unidos para el pago de la atención hospitalaria de los beneficiarios de
Medicare. Medicare es un programa de cobertura de seguridad social administrado por el
gobierno de Estados Unidos de América, el cual provee atención médica a personas
mayores de 65 años. Los beneficiarios de Medicare son personas mayores de 65 años, y
esta es la principal razón por la que estos GRDs se enfocan a una población con
características específicas, y que se basa en un sistema de codificación fijo (CIE 9 MC para
diagnósticos y procedimientos). En caso de que un país que no utiliza la CIE 9 Mc tanto
para diagnósticos como para procedimientos, decidiera adoptar este sistema de
clasificación de pacientes, forzosamente tendría que recurrir al proceso de “mapeo”, que
es “traducir” el sistema de codificación de un país, a la CIE 9 MC, lo cual aumenta la
probabilidad de errores en asignación de los pacientes a un GRD, además de perder la
precisión clínica

3.2 GRD Refinados

En los GRD refinados (RDRG´s) la clasificación de la información de los pacientes
incluye las diferencias en edades, complicaciones y conmorbilidades e intenta aportar al
sistema un concepto más clínico de la complejidad de los pacientes. Para ello tiene en
cuenta un modelo teórico que cuenta con todos los diagnósticos y los procedimientos y
las interacciones entre ellos. El sistema GRD refinados clasifica cada episodio en tres
categorías: el GRD básico, y dos subclases independientes que reflejan las diferencias en
cuanto a la gravedad de la enfermedad y a la probabilidad de la muerte.
Los GRD refinados permiten la estratificación de los episodios agrupados en un
mismo GRD en tres grupos de severidad creciente para los GRD médicos, y en cuatro
grupos para los quirúrgicos, de acuerdo con las complicaciones y conmorbilidades que
presenta cada uno de los episodios. La agrupación mediante GRD refinados repercute en
una exhaustividad mayor que la que muestra el simple ajuste por GRD cuando se trata de
medir la severidad real de los pacientes atendidos por un hospital.

27
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

3.3 GRD con severidad

Los GRD con severidad (S/SR-DRGs) aparecen en 1994 y en ella se incluye una
reevaluación del uso de complicaciones y conmorbilidades, con la idea de reconocer la
severidad de los pacientes en un mismo GRD, siempre en términos de mayor recurso de
consumo, para ello los diagnósticos secundarios son evaluados para definir algunos GRDs
hasta en tres grupos: sin complicaciones, con complicaciones y con complicaciones
mayores.

3.4 GRD para todos los pacientes (all patients)

Los GRD para todos los pacientes es la más utilizada en nuestro país. En la versión
25.0 tiene 684 GRD. Los AP-GRD están divididos en 26 grandes capítulos o Categorías
Diagnósticas Mayores (CDM). Existe una PreCDM con GRD especiales y 25 CDM normales.
Cada CDM agrupa a los pacientes con enfermedades de un aparato o sistema como
trastornos del aparto digestivo, circulatorio o respiratorio. Cada CDM se divide en unos
GRD quirúrgicos o médicos en función de que el paciente haya sido sometido a una
intervención o no. Un GRD médico agrupa a pacientes con una enfermedad similar y un
GRD quirúrgico a pacientes que han sufrido una intervención parecida.
Así pues, al ir a clasificar el registro de un alta hospitalaria el programa lee primero
el Diagnóstico Principal (el que motivó el ingreso) y lo clasifica en la CDM
correspondiente(CDM 6, Enfermedades y trastornos del aparato digestivo, por ejemplo si
ingresó por una enfermedad digestiva). Después analiza si tiene un código de
intervención quirúrgica, y si es así lo clasifica entre los GRD quirúrgicos de digestivo según
la intervención practicada. En el caso de no tener un código de intervención quirúrgica, lo
clasifica entre los GRD médicos de digestivo según la enfermedad concreta. Por último en
algunos casos, según la edad, la circunstancia del alta o los eventuales diagnósticos
secundarios que pudiese tener el paciente lo clasifica en un GRD más específico.

3.4.1 Algo de historia de los GRD All patients

En 1987 el estado de Nueva York aprobó una ley que instituía un sistema de pago
prospectivo basado en los GRD para todos los pacientes que no perteneciesen a
Medicare. La Ley incluyó como requisito que el Departamento de Sanidad del Estado de
Nueva York (New York State Department of Health-NYDH) evaluara la aplicabilidad de los
GRD para la población no perteneciente a Medicare. Concretamente, la Ley exigía que los
GRD se evaluaran con respecto a las patologías de los recién nacidos y a los pacientes con
infecciones por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). El NYDH llegó a un acuerdo
con 3M HIS para que ésta le asesorara en la evaluación de la necesidad de introducir
modificaciones en los GRD, así como en la realización de los cambios necesarios en las
definiciones de los GRD y en el software correspondiente. La nuevas definiciones
desarrolladas por NYDH y 3M HIS pasaron a denominarse como All Patient GRD (AP-GRD).
La Asociación Nacional de Hospitales Infantiles e Instituciones Relacionadas
(NACHRI) realizó una extensa investigación sobre enfoques alternativos para redefinir las
categorías de los GRD correspondientes a los recién nacidos y otros pacientes pediátricos.
El sistema desarrollado por la NACHRI se llamó Grupos Pediátricos Modificados
Relacionados por el Diagnóstico (PMGRD), los cuales crearon muchos GRD adicionales

28
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

específicos para pacientes pediátricos. Para los recién nacidos se crearon un total de 47
GRD. Los pacientes considerados como recién nacidos incluían los acabados de nacer en
el hospital o ingresados en el mismo con menos de 29 días de edad. Como parte de su
actividad evaluadora, el NYDH y 3M HIS examinaron las definiciones de los GRD de los
recién nacidos de NACHRI y adoptaron una versión modificada de dicho sistema.
El sistema de la NACHRI introdujo el peso en el momento del nacimiento y la
duración de la ventilación mecánica como dos nuevas variables para la clasificación de los
pacientes recién nacidos. Con la excepción de los recién nacidos que mueren o son
transferidos en los primeros días de vida, los AP-GRD definen seis categorías de peso al
nacer que se asocian a diferentes intensidades en las demandas de recursos hospitalarios:

• Menores de 750 gramos.

• De 750 a 999 gramos.
• De 1.000 a 1.499 gramos.
• De 1.150 a 1.999 gramos.
• De 2.000 a 2.499 gramos.
• Mayores de 2.499 gramos.
Las seis categorías de peso al nacer se utilizan como la variable primaria para la
formación de los AP-GRD de recién nacidos. Dentro de cada categoría se subdividen
primero sobre la base de que se haya practicado una intervención quirúrgica significativa,
y después según la presencia de “múltiples problemas graves”, de “problemas graves”, de
“problemas menores”, u “otros problemas”. Además existen las categorías de “recién
nacido normal” para los rangos de peso de entre 2.000 – 2.499 gramos y más de 2.500
gramos. Las definiciones correspondientes a “problema grave”, “problema menor” y
“otro problema” utilizadas por los AP-GRD de los recién nacidos son modificaciones de las
definiciones desarrolladas inicialmente por la NACHRI. En total hay 33 AP-GRD para los
recién nacidos. Las diferencias en el consumo de recursos hospitalarios en los diferentes
AP-GRD de los recién nacidos son muy significativas.
La asignación a la CDM de los AP-GRD de los recién nacidos se basa en la edad del
paciente. Los HCFA-GRD utilizan el diagnóstico principal para asignar la CDM de los recién
nacidos. Desafortunadamente, algunos diagnósticos que suelen asociarse a los recién
nacidos pueden también utilizarse como diagnóstico principal para otros grupos de
pacientes (ejemplo, cataratas en el recién nacido). Por tanto y debido a error puede
asignarse a un paciente a la CDM de recién nacidos cuando la edad declarada del paciente
es menor de 29 días, independientemente del diagnóstico de ingreso.
En octubre de 1986 y debido a la expansión de la CIE-9-MC para incluir una serie
de códigos que identificaban a los pacientes con infección VIH, el creciente número de
pacientes con infección por el VIH, y al alto coste asociado a su asistencia hizo necesaria
la creación de AP-GRD para pacientes con infección VIH, creándose la CDM 24 para estos
pacientes.
La asignación a esta CDM se basa por el diagnóstico principal de una infección por
el VIH, o en el diagnóstico principal de una complicación relacionada con la infección por
el VIH, combinada con un diagnóstico secundario de infección por el VIH. La lista de las

29
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

complicaciones de la infección por el VIH se basó fundamentalmente en la lista de

cuadros relacionados con el VIH desarrollada conjuntamente por el Centro de Control de
Enfermedades, el Centro Nacional de Estadísticas de la Salud y la Organización Mundial
de la Salud. La CDM consta de 12 AP-GRD. Los pacientes pediátricos que padecen
infección por el VIH están en AP-GRD separados. Los pacientes adultos con infección por
el VIH están divididos en cinco grupos diferentes, dependiendo de la complicación del
VIH:

• Complicaciones del SNC relacionadas con el VIH.

• Neoplasia maligna relacionada con el VIH.
• Infección relacionada con el VIH.
• Otras complicaciones relacionadas con el VIH.
• Infección por el VIH sin complicaciones relacionadas.
Los cinco tipos de complicaciones del VIH están listadas por orden jerárquico. Así,
cuando se da más de una complicación relacionada con el VIH, el paciente es asignado al
primer grupo jerárquico (ejemplo, la presencia de una neoplasia maligna relacionada con
el VIH además de la infección por el VIH ocasionaría la asignación al grupo de la neoplasia
maligna relacionada con VIH). Cada uno de los cinco grupos para los adultos con
complicaciones por el VIH se vuelve a subdividir cuando el paciente tiene un diagnóstico
secundario de consumo de drogas opiáceas.
La presentación inicial de los AP-GRD consistió en la inclusión de la CDM 24 y en la
reestructuración de la CDM de los recién nacidos. Comenzó aplicarse en el Estado de
Nueva York el 1 de enero de 1988. A partir de esta versión inicial, los AP-GRD se han
actualizado anualmente.
El tratamiento de pacientes con traumatismos se ha vuelto enormemente
especializado, debido a este grado de especialización y al consumo de recursos tan
importante que conlleva el tratamiento de estos pacientes, se incluyó una CDM específica
para ellos la CDM 25. Todos los diagnósticos de traumatismo fueron revisados y divididos
en ocho categorías según su localización en el organismo (cabeza, tórax, abdomen, riñón,
vías urinarias, pelvis y columna, miembro superior, y miembro inferior). Dentro de cada
localización se identificaron los traumatismos considerados como importantes (por
ejemplo, en el tórax, una movilidad paradójica o anormal se considera un trauma
importante, mientras que una costilla rota no).
Los pacientes son asignados a esta CDM 25 si tienen al menos dos diagnósticos de
dos categorías mayores de las ocho de traumatismos importantes (ya sean principales o
secundarios) en diferentes localizaciones. Esta CDM se divide según la existencia de
procedimientos quirúrgicos. Existen cinco AP-GRD de procedimientos quirúrgicos y tres
AP-GRD médicos en esta CDM 25.
También se reestructuró la CDM 20 correspondiente al alcoholismo y
drogadicción. Los pacientes se diferenciaron por las sustancias que consumían:

• Adicción a los opiáceos.

• Alcoholismo.

30
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

• Adicción a la cocaína y otras drogas.

Cada categoría de adicción se subdivide a su vez según si el paciente abandona el
hospital en contra de la recomendación del médico, y según la presencia de
complicaciones y conmorbilidades. Existen un total de nueve AP-GRD en la CDM 20.
A los pacientes que se les aplica la ventilación asistida durante largos períodos de
tiempo resultan extremadamente caros. A estos pacientes se les ha de practicar una
traqueotomía, pero hay que diferenciarlos de aquellos con traqueotomía por
enfermedades en la boca, laringe o faringe que no precisan ventilación asistida a largo
plazo, sino que se les ha practicado por razones terapéuticas para el tratamiento de su
patología. Por esta razón los pacientes con traqueotomía que requieren ventilación
asistida a largo plazo se asignan a un AP-GRD específico y el resto con traqueotomía a
otro AP-GRD.
Respecto a los trasplantes son asignados a un AP-GRD específico,
independientemente de la CDM del diagnóstico principal.
Al no utilizar en el caso de los AP-GRD el diagnóstico principal como la variable
inicial en la asignación de los GRD, surgió la necesidad de establecer una jerarquía para
todas las excepciones que pueden aparecer en la asignación a una CDM según el
diagnóstico principal.

3.4.2 Jerarquía de los AP-GRD

Jerarquía de las excepciones Asignación a la CDM /AP-GRD
Edad menor de 29 días. Asignar a la CDM 15.
Diagnóstico principal o secundario de infección Asignar a la CDM 24.
por VIH y diagnóstico principal de cuadro
relacionado con el VIH.
Trasplante de hígado. Asignar al AP-GRD 480
Trasplante de Pulmón Asignar al AP-GRD 795
Trasplante simultaneo de hígado /pulmón Asignar al AP-GRD 805
Trasplante de corazón Asignar al AP-GRD 103
Trasplante de riñón Asignar al AP-GRD 302
Trasplante de médula ósea alogénico. Asignar al AP-GRD 803
Trasplante de médula ósea autólogo. Asignar al AP-GRD 804
Traqueotomía Asignar al AP-GRD de traqueotomía
Diagnóstico principal de traumatismo y al Asignar a la CDM 25
menos dos traumas importantes en diferentes
lugares del cuerpo.
Diagnóstico principal Asignar a las CDM 1-14, 16-23.

31
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

3.5 GRD refinados para todos los pacientes

Estos GRDs no utilizan la clasificación de con complicaciones (CC), en cambio
utiliza una evaluación de severidad (complejidad) y riesgo de mortalidad.
Los APR-GRDs son GRDs que se dividen en dos subclases, dependiendo de la
severidad de la enfermedad (SOI), es decir, la extensión de la enfermedad, la extensión de
la descompensación fisiológica o la pérdida de función de un sistema o de un órgano, y
del riesgo de mortalidad (ROM). Se diferencian en cuatro valores de subclases, que van
desde el grado o subclase 1 (menor) al 4 (extremo), pasando por el 2 que es el moderado
y el 3 que es el mayor.
Se realiza una subdivisión de 314 APR-GRDs en cuatro subclases más dos GRDs de
errores, no subdivididos, lo que supone un total de 1.258 APR-GRDs.
Lo primero que se realiza es la asignación a la subclase correspondiente de los
APR-GRDs. Primero se asigna el nivel que le corresponde por la severidad de la
enfermedad, para posteriormente asignar el nivel de ROM (riesgo de mortalidad) a cada
diagnóstico secundario. El término nivel se refiere a la categoría del diagnóstico
secundario y el término subclase a las subdivisiones del APR-GRDs. Hay tres fases para la
determinación de las subclases SOI y ROM:

• Fase 1. Determina la subclase y el nivel SOI y ROM de cada diagnóstico

secundario.

• Fase 2. Determina la subclase base SOI y ROM del paciente basado en

todos los diagnósticos secundarios.

• Fase 3. Determina la subclase final SOI y ROM del paciente incorporando el

impacto del diagnóstico principal, de la edad, de los procedimientos
quirúrgicos existentes, de los procedimientos no quirúrgicos, múltiples
procedimientos quirúrgicos y la combinación de categorías de diagnósticos
secundarios.
A continuación cada diagnóstico secundario se asigna a uno o cuatro niveles
distintos de severidad de la enfermedad, y a uno o cuatro distintos niveles de riesgo de
mortalidad (1 pequeño, 2 moderado, 3 grande, 4 extremo). La severidad de la
enfermedad y el riesgo de mortalidad tienen en cuenta la interacción entre el diagnóstico
secundario, la edad, el diagnóstico principal y ciertos procedimientos médicos y
quirúrgicos.
Los APR-GRDs se utilizan como indicadores de calidad y para el benchmarking. Los
indicadores ajustados por severidad son muy útiles para la identificación de áreas
apropiadas para el rediseño clínico y contribuyen, además de en la calidad, en la mejora
del coste efectividad, sin disminuir la calidad.
La metodología de los APR-GRDs de usar una base de datos amplia, con medidas
del nivel de severidad, y utilizando un análisis interno, se puede generalizar al campo
pediátrico y puede contribuir en los intentos de mejora del coste-utilidad y en la calidad
del cuidado médico.

32
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

3.6 GRD Internacionales refinados

Los IR-GRDs tienen sus orígenes en los CMS-APCs de los Center For Medicare and
Medicaid Services americanos que fueron diseñados para clasificar los servicios
ambulatorios de los pacientes mayores de 65 años en el programa Medicare y la de los
servicios ambulatorios de los indigentes del programa Medicaid. Los CMS-APCs utilizaban
como fuentes de datos la CIE, el CIE 9 MC para los diagnósticos y para los procedimientos
el CPT-4. Estos CMS-APCs no incluían los honorarios médicos en su codificación.
Posteriormente surgieron los APGs (grupos de pacientes ambulatorios) diseñados
para la clasificación de los servicios ambulatorios de toda la población, en base a ajustes
de riesgos por isoconsumo de recursos. En su versión 2.0 se usó en algunos Estados de
EEUU y en Sudáfrica. La última versión fue de 1998 y también utilizaba el CIE-9-MC y el
CPT-4. Tampoco se incluía los honorarios médicos.
Los IR-GRDs en su versión 2.0 nacen de la convergencia de la evolución de los
sistemas de pacientes ambulatorios AVG>APG>APC y de la evolución de los sistemas de
hospitalización CMS/HCFA>AP-GRD>APR-GRD>IR-GRD.

Interrelación y evolución de los GRDs

Los IR-GRDs nacen a nivel teórico desarrollados por 3M en el 2001 para su uso a
nivel ambulatorio incluyendo ya los honorarios médicos, desarrollando un modelo
práctico en el 2002 en su versión 2.0, que en octubre del 2003 empieza a procesar datos
de diferentes países.
Los IR-GRDs son un sistema de clasificación de pacientes que contempla toda la
actividad desarrollada a nivel de un gran centro hospitalario tanto la hospitalización como
la actividad ambulatoria, es decir, contempla los procesos de hospitalización, los
procedimientos ambulatorios como la cirugía mayor y menor ambulatoria, las urgencias
no hospitalizadas, las consultas externas por especialidades y las pruebas
complementarias como laboratorio y radiología, etc.

33
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

Los IR-GRDs permiten su utilización con diferentes sistemas de codificación: tanto

el CIE-9-MC, como el CIE-10, como el CPT-4, etc. Los IR-GRDs tienen una estructura
autoamoldable, es decir adaptable a las necesidades propias del país que lo utilice como
pueden ser los códigos y grupos de procedimiento y criterios demográficos particulares.
Los IR-GRDs potencian las técnicas de benchmarking, la comparabilidad de datos
entre diferentes países. Incluyen dentro de los costes los honorarios médicos y son un
sistema de ajustes de riesgos por isoconsumo de recursos sanitarios válido en gestión
sanitaria tanto para análisis de la casuística, del case-mix hospitalario, como para análisis
de costes, análisis clínico-financiero y de gestión de recursos que engloba la información
global de todos los pacientes hospitalarios; los pacientes con procedimientos
hospitalizados; los pacientes con procedimientos significativos potencialmente
ambulatorios, con estancia cero o de un día; todas las urgencias no hospitalizadas; las
consultas médicas diagnósticas y los procedimientos diagnósticos como la ECO; las
pruebas adicionales (laboratorio, Rx); los procesos de rehabilitación; la quimioterapia y la
radioterapia.

Los IR-GRDs tienen 6 códigos de GRD; el código 1 y 2 corresponden al código de la

CDM; el código 3 al tipo de GRD; los códigos 4 y 5 al GRD específico; y el código 6 al nivel
de severidad correspondiente.
Dentro del IR-GRD la variable inicial de clasificación es el procedimiento, concepto
introducido en su día por el NHS del Reino Unido al diseñar los HRG (Health Resource
Group).
En aquellos pacientes con dos o más procedimientos, el clasificado en la categoría
de mayor consumo de recursos es el que determina la asignación del GRD. Así, en un
mismo episodio o visita, si existe más de un procedimiento clasificado en la categoría de
mayor consumo de recursos, el procedimiento que esté más relacionado con el
diagnóstico principal es el que se utiliza para la asignación del GRD.
Como peculiaridades de los IR-GRDs está el que las CDM cambian de las 25 de los
GRDs estándar a 23.
Se pasa a 23 CDM desapareciendo las categorías pre-CDM como los trasplantes de
órganos, que se incluyen en sus respectivas CDM de aparatos y las CDM 22 (quemaduras)

34
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

que se añaden a la CDM 21; la CDM 24 (infecciones por VIH) que se añade a la CDM 18
(enfermedades infecciosas) y la CDM 25 (trauma múltiple significativa).
Algunos otros cambios significativos son la CDM 14 que sólo incluye los partos
actuales. Es decir, identifica a las madres que dan a luz durante el ingreso o la visita
médica: Tipo 6 (parto en hospitalización). Tipo 7 (parto en ambulatorio). Los casos como
preparto y postparto, aborto y embarazos ectópicos se integran en la CDM 13.
También la CDM 15 (recién nacidos y neonatos) que se considera como categoría
independiente, es decir, identifica a los pacientes nacidos durante la admisión o visita o
tratados en los primeros siete días de vida: Tipo 8 GRDs de recién nacidos hospitalización.
Tipo 9, recién nacido ambulatorio.
La antigua CDM 23 es ahora la CDM 22. La nueva CDM 23 corresponde a las visitas
médicas ambulatorias.
Dentro de los tipos de procedimiento, todos ellos son asignados a alguna de las
cinco categorías siguientes.
A. Sólo hospitalización (por ejemplo: lobectomía, bypass aortocoronario).
B. Procedimientos mayores: hospitalización o ambulatorio (por ejemplo,
reparación de hernia inguinal).
C. Procedimientos ambulatorios significativos, como pueden ser la
endoscopia y el EEG.
D. Procedimientos auxiliares como la Rx de tórax, el ECG, la otoscopia…).
E. Procedimientos no considerados en la lógica del sistema.
Los códigos de procedimientos del tipo A y B se asignan a un solo GRD de
hospitalización. Los códigos de procedimientos del tipo B y C son asignados a un solo GRD
ambulatorio. El GRD es asignado a la CDM más apropiada.
El tercer dígito corresponde al tipo de GRD, que puede ser del 0 al 9.

• Tipo 1: GRDs con procedimientos de hospitalización

• Tipo 2: GRDs con procedimientos mayores ambulatorios
• Tipo 3: GRDs con procedimientos significativos ambulatorios
• Tipo 4: GRDs médicos de hospitalización
• Tipo 5: GRDs de visita médica ambulatoria
• Tipo 6: GRDs de parto en hospitalización
• Tipo 7: GRDs de parto ambulatorio
• Tipo 8: GRDs de recién nacido hospitalización
• Tipo 9: GRDs de recién nacido ambulatorio
• Tipo 0: Error GRD

35
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

El cuarto y quinto dígito corresponde al GRD específico que puede ser del 1 al 99, y
el sexto dígito corresponde al nivel de severidad. Nivel de severidad que a nivel
ambulatorio es siempre un nivel de gravedad de la enfermedad (0); a nivel de
hospitalización, hay tres niveles de gravedad de enfermedad (1-3); y en la visita médica
ambulatoria el nivel de severidad de la enfermedad es opcional, basado en la duración de
la visita.
En total el número de IR-GRDs es de 1.074 excluyendo la severidad en visitas
médicas ambulatorias y de 1.158 IR-GRDs incluyendo la severidad en visitas médicas
ambulatorias.

36
 UNIDAD DIDÁCTICA IV
CLASIFICACIÓN DE PACIENTES. CARACTERÍSTICAS
BÁSICAS DEL ESQUEMA DE CLASIFICACIÓN
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

4.1 Clasificación de pacientes

Un Sistema de Clasificación de Pacientes (SCP) es un sistema de reglas que clasifica
todos y cada uno de los pacientes atendidos por un proveedor asistencial en un conjunto
de grupos homogéneos (en base a distintos atributos entre los que destaca el coste
esperado) a partir de información básica como la edad, el sexo, los diagnósticos y los
procedimientos practicados.
Aunque de modo general se habla de clasificación de pacientes a los vinculados a
asistencia especializada, clasifican en realidad episodios asistenciales (altas o consultas
externas, por ejemplo).
Se han elaborado diferentes sistemas de clasificación de pacientes, para los
episodios de hospitalización de agudos, de crónicos, para la asistencia ambulatoria etc.;
pero son los referentes a hospitalización de agudos los que en nuestro entorno están más
difundidos y sobre los que se aportan algunas consideraciones.
Los sistemas de clasificación de pacientes para hospitalización de agudos
distribuyen a los pacientes en grupos homogéneos, en términos clínicos y de consumo de
recursos, con el fin de obtener medidas operativas de la producción hospitalaria. Entre los
sistemas de clasificación de pacientes que se basan en información disponible a partir de
los datos habitualmente recogidos en los conjuntos mínimos básicos de datos
hospitalarios, y que por tanto han sido más extensamente probados, están los: Grupos
relacionados por el diagnóstico (GRD) y sus posteriores desarrollos, el Disease Staging y
las Patients Management Categories.
De entre todos ellos, son los GRD los que han llegado con el tiempo a un mayor
grado de difusión, hasta tal punto que se describen como el mejor sistema para la
medición del producto hospitalario, debido a la amplia utilización en multitud de países,
su constante revisión y mejora, y a la inclusión de diferentes modificaciones que les
permiten presentarse como un sistema homogéneo internacional.
Como la finalidad de los GRD es relacionar la casuística de un hospital con el
consumo de recursos, ha sido necesario desarrollar un sistema operativo que determine
el tipo de pacientes tratados y que relacione cada tipo de pacientes con los recursos que
consumen. Así como reconocemos que cada paciente es único, los grupos de pacientes
tienen sin embargo atributos comunes demográficos, diagnósticos y terapéuticos que
determinan su intensidad de consumo de recursos.
Mediante el desarrollo de grupos de pacientes clínicamente similares y con una
intensidad de recursos parecida, podemos distribuir a los pacientes en grupos
significativos. Más aún, si estos grupos de pacientes cubrieran toda la gama de pacientes
en hospitalización, entonces en conjunto formarían un sistema de clasificación de
pacientes que podría proporcionar una herramienta para establecer y medir la
complejidad de la casuística de un hospital. Los GRD se desarrollaron, por tanto, como un
sistema de clasificación de pacientes formado por grupos de pacientes similares, tanto en
términos clínicos como de consumo de recursos hospitalarios.
Durante el proceso de desarrollo del sistema de clasificación de pacientes en GRD,
se investigaron diversos enfoques alternativos para la construcción de estos grupos de
pacientes.

39
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

Inicialmente, se utilizó un enfoque “normativo” en el que los médicos definían los

GRD a partir de características de los pacientes que consideraban importantes para
determinar la intensidad de consumo de recursos. En estas definiciones se incluían un
gran número de especificaciones para las cuales se precisaba de información que no
siempre se puede obtener a través del sistema de información médica del hospital.
Si toda la gama de pacientes se clasificara de esta manera, al final se obtendrían
miles de GRD, la mayoría de los cuales corresponderían a pacientes poco frecuentes de
encontrar en un hospital típico. Por tanto se hizo evidente que el proceso de definición de
los GRD se podría facilitar examinando los datos de hospitales de agudos con el fin de
determinar las características generales y la frecuencia relativa de los diferentes tipos de
pacientes. Además, la aplicación de algoritmos estadísticos a estos datos sería de utilidad
para sugerir maneras de formar GRD que fueran similares en términos de intensidad de
consumo de recursos.
Sin embargo, también se descubrió que los algoritmos estadísticos aplicados a
datos históricos en ausencia de información clínica no proporcionaban unos GRD
satisfactorios. Los GRD resultantes de tal enfoque estadístico, a pesar de ser similares en
términos de consumo de recursos, a menudo contenían pacientes con características muy
distintas que no podían ser interpretados desde una perspectiva clínica. Por tanto,
parecía claro que el desarrollo de un sistema de clasificación de pacientes precisaba a la
vez del juicio médico, del análisis estadístico y de la verificación de datos históricos, en un
único proceso. Era necesario ser capaz de examinar grandes cantidades de datos
históricos con los algoritmos estadísticos disponibles para sugerir maneras alternativas de
formación de GRD, pero había que hacerlo de forma que los médicos pudiesen revisar los
resultados de cada paso para asegurar que los GRD formados eran clínicamente
coherentes.
Dadas las limitaciones de los sistemas previos de clasificación de pacientes y la
experiencia de intentar desarrollar GRD con paneles de médicos y análisis estadísticos, se
concluyó que para que un sistema de clasificación de pacientes por GRD fuera práctico y
lógico, debería tener las siguientes características:

• Las características del paciente utilizadas en la definición de los GRD

deberían limitarse a la información recopilada de forma habitual en los
informes del hospital.
• Debería llegarse a un número manejable de GRD que englobara a todos los
pacientes en hospitalización.
• Cada GRD debería contener pacientes con un patrón similar de consumo
de recursos.
• Cada GRD debería contener pacientes que fueran similares desde un punto
de vista clínico (es decir, que cada grupo debería ser clínicamente
coherente).

4.1.1 Información accesible.

Si se limitan las características de los pacientes a utilizar en la definición de los
GRD a aquellas que están fácilmente disponibles, se aseguraría la difusión de su

40
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

aplicación. La información sobre el paciente que se recopila de forma habitual incluye la

edad, el diagnóstico principal, el diagnóstico secundario y los procedimientos quirúrgicos
aplicados.
La creación de GRD basados en información que sólo se obtiene en contadas
ocasiones, o en información que es difícil de obtener o de medir, daría lugar a un sistema
de clasificación de pacientes que no podría ser aplicado de manera uniforme en todos los
hospitales. Esto no significa que una información distinta de la recopilada habitualmente
no podría ser de utilidad para definir los GRD. A medida que se pueda disponer de
información adicional de forma sencilla, habrá de ser evaluada para determinar si podría
originar mejoras en la clasificación de los pacientes.

4.1.2 Número limitado.

Al limitar la cantidad de GRD a un número manejable (por ejemplo, algunos
cientos de grupos de pacientes en lugar de miles) se asegura que para la mayoría de los
GRD un hospital medio tendrá la experiencia suficiente para poder realizar un análisis
comparativo significativo. Si solo hubiera unos pocos pacientes en cada GRD, sería difícil
detectar patrones en cuanto a la complejidad de la casuística y el comportamiento de los
costes, así como comunicar los resultados al personal médico.

4.1.3 Consumo de recursos.

El consumo de recursos de los pacientes en cada GRD debe ser similar para poder
establecer una relación entre el case mix del hospital y los recursos que consume. Una
intensidad de recursos similar significa que los recursos utilizados son relativamente
parecidos para todos los pacientes en cada GRD. No obstante, siempre existirá cierta
variación en el consumo de recursos entre los pacientes de un GRD.
En otras palabras, la definición del GRD no será tan específica como para que cada
paciente deba ser idéntico a los otros, pero el nivel de variación será conocido y
predecible. Así, mientras que la intensidad precisa de consumo de recursos de un
paciente en particular no puede predecirse por el hecho de conocer a qué GRD
pertenece, el patrón medio de intensidad de consumo de recursos de un grupo de
pacientes en un GRD sí que puede ser estimado con bastante precisión.

4.1.4 Coherencia clínica.

Dado que una de las principales aplicaciones de los GRD es la comunicación con
los médicos, los pacientes en cada GRD deben ser similares desde un punto de vista
clínico. En otras palabras, la definición de cada GRD debe ser clínicamente coherente. El
concepto de coherencia clínica requiere que las características del paciente incluidas en la
definición de cada GRD estén relacionadas con un sistema orgánico o una etiología
común, y que sea una especialidad médica determinada la que normalmente proporcione
la asistencia a los pacientes en dicho GRD.
Por ejemplo, los pacientes que son ingresados para una “amigdalectomía” o para
una “dilatación y legrado” son similares tanto en los términos de intensidad de recursos
consumidos, como en la duración del ingreso, estancia pre-operatoria, tiempo en el
quirófano y uso de servicios auxiliares. Sin embargo, se trata de distintos sistemas

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

orgánicos y diferentes especialidades médicas. Por lo tanto, el requisito de que los GRD
sean clínicamente coherentes impide que dichos pacientes pertenezcan al mismo GRD.
El coincidir en un mismo sistema orgánico, etiología, o en la misma especialidad
médica son factores necesarios pero no suficientes para que un GRD sea clínicamente
coherente. Deberían incluirse además, todas las características disponibles de los
pacientes que podrían llegar a afectar a la intensidad de recursos médicos empleados. La
definición de un GRD, no debería basarse en características del paciente de las que
médicamente no pueda esperarse que afecten de forma consistente al consumo de
recursos.
Por ejemplo, los pacientes con apendicitis pueden tener peritonitis o no. Aunque
estos pacientes sean similares desde el punto de vista del órgano afectado, la etiología y
el especialista médico, las definiciones de los GRD deberían llevar a la formación de
grupos de pacientes separados, ya que la presencia de peritonitis haría esperar, de forma
consistente, un incremento en la intensidad de consumo de recursos en los pacientes de
apendicitis.
Por otra parte, no pueden utilizarse conjuntos de procedimientos quirúrgicos no
relacionados para definir un GRD puesto que no existiría un razonamiento médico que
apoyara el esperar que el consumo de recursos fuera similar.
La definición de la coherencia clínica está condicionada, por supuesto, por la
finalidad de la clasificación en GRD. En los GRD, la definición de coherencia clínica se
corresponde con la lógica médica de las diferencias en la intensidad de consumo de
recursos. Por otro lado, si la finalidad de los GRD estuviera relacionada con el índice de
mortalidad, las características de los pacientes que harían los GRD clínicamente
coherentes, y que por tanto habrían de incluirse en las definiciones de los mismos, serían
diferentes. Finalmente, hay que señalar que el requisito de que los GRD fueran
clínicamente coherentes produjo más grupos de pacientes de los que hubieran sido
necesarios para explicar únicamente la intensidad de los recursos empleados.

4.2 Disease Stading (DS)

Fue desarrollado por Gonella, a partir del concepto, ya antiguo y muy avanzado en
el caso del cáncer, de la progresión de la enfermedad por diferentes estadios. El método
de construcción se estableció a partir de la opinión de expertos que tenían que clasificar
las distintas patologías en estadios sucesivos:
- estadio 1: sin complicaciones, severidad mínima.
- estadio 2: manifestaciones en un órgano o sistema, pero mayor riesgo de
complicaciones que en el estadio 1.
- estadio 3: afectación de diversos órganos o sistemas.
Los estadios son específicos por diagnóstico, es decir, se desarrollaron para cada
enfermedad. En el caso de multipatología se asigna a diversas enfermedades y se
determina el estadio de cada una de ellas, pudiendo existir múltiples clases para el mismo
episodio de hospitalización.

42
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Los criterios utilizados eran pues de gravedad y de pronóstico, siendo una

clasificación cuyo objetivo es la isogravedad. Se ha postulado como método para mejorar
la explicación de costes de los GRD empleados conjuntamente y su orientación basada en
la historia natural de la enfermedad, puede hacerlos útiles en análisis de la calidad y
adecuación temporal de la asistencial.

4.3 Patient management Categories

Fueron desarrollados en el departamento de investigación de Blue Cross, en
Pennsilvania, a partir de la opinión y consenso entre expertos, pero con una peculiaridad
que lo diferencia de los otros. Se trataba de formar grupos homogéneos respecto al
proceso de cuidados hospitalarios deseables o ideales, no de los preexistentes o actuales
en un medio determinado. Es decir pone especial énfasis en el manejo clínico deseable de
los pacientes, independientemente de la variabilidad existente en realidad, para lo cual
considera el motivo de ingreso hospitalario además del diagnóstico (por ejemplo, un pa-
ciente con neoplasia de pulmón puede ser ingresado por diagnóstico, tratamiento,
sospecha de metástasis, etc.). El sistema lleva asociado la definición de un protocolo ideal
de manejo clínico (Patient Management Path).
Al igual que el “Disease Staging", diferencia complicaciones de comorbilidades
realizando asignación múltiple de los episodios si los pacientes presentan múltiples
patologías asociadas.
Los sistemas de medida de la casuística de hospitalización basados en datos
rutinarios han sido incorporados en la mayoría de los países desarrollados siendo los GRD
los mas extendidos. El avance en este campo está centrado en la mejora de los sistemas
existentes mediante una mayor precisión de la severidad. La mayoría de investigaciones
se dirijen al tratamiento más detallado y complejo de las complicaciones-comorbilidades,
lo que exige disponer de bases de datos con registros exhaustivos de la evolución de los
pacientes.

4.4 Sistemas de clasificación de pacientes ambulatorios

El interés creciente de los últimos años en cuanto a medir y comaparar la utiliza-
ción que se hace de los servicios hospitalarios, ha provocado cambios decisivos en la
asistencia ambulatoria. Ahora son atendidos de forma ambulatoria a muchos pacientes
que antes lo eran en el hospital, se ha producido una rápida implantación, a nivel
internacional, de hospitales de día; y se realizan de forma ambulatoria un buen número
de técnicas y procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requerían, hasta hace muy
poco, uno o más días de hospitalización.
Ante este panorama, la respuesta ha sido inmediata. Desde el final de la década
de los ochenta y, sobre todo, durante los primeros años de los noventa, van apareciendo
nuevos intentos, más o menos acertados, de desarrollar instrumentos que permitan
medir la actividad asistencial fuera del entorno hospitalario. Muchos de estos sistemas
son una derivación de los desarrollados para el entorno hospitalario, otros han sido
específicamente realizados para el entorno ambulatorio.

43
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

Un contacto ambulatorio puede implicar promoción de salud, prevención,

diagnóstico, trámites administrativos o cualquier combinación de estas situaciones.
Desde el punto de vista del tipo de enfermedad, ésta puede ser: aguda, episódica, crónica
o, incluso, no existir enfermedad. A diferencia de aquéllos que son hospitalizados, los pa-
cientes ambulatorios no presentan, con frecuencia, etiquetas claras, sino que tienen una
mezcla de problemas médicos, quirúrgicos, sociales y psicológicos.
Otro obstáculo para el desarrollo de sistemas de clasificación de pacientes
ambulatorios se refiere a la disponibilidad de datos. Aunque se están mejorando los
sistemas de información y codificación, los datos existentes en el sector ambulatorio son
deficientes en comparación a aquéllos que documentan cuidados hospitalarios, y sólo han
sido objeto de atención en los últimos años. En el contexto ambulatorio, aunque existen
algunas propuestas, no se ha definido aún -como sí se ha hecho en el ámbito hospitalario-
un Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) de cada paciente que es dado de alta, en
donde se registran sus características demográficas, clínicas y asistenciales.
Se han desarrollado varios sistemas centrados en la visita como unidad de análisis
(Ambulatory Visit Groups (GVA), Ambulatory Patient Groups (GPA), Productos of
Ambulatory Care (PCA) pero el más interesante resulta ser uno centrado en la
identificación de pacientes con igual consumo de recursos por año, los Ambulatory Care
Groups, grupos de atención ambulatoria (GAA).
Los GAA se elaboraron a partir de 1989 en la Universidad John Hopkins. Parten de
la identificación de grupos de diagnóstico a partir de todos los diagnósticos recibidos por
un paciente durante un año, de modo que un paciente puede incluirse en varios grupos.
Posteriormente, se realizan combinaciones mutuamente excluyentes para un sujeto de
los grupos diagnósticos en categorías ambulatorias mayores. Por último, se combinan con
características de edad y sexo, para constituir los 51 GAA (por ej., enfermedad aguda leve
en menores de dos años, enfermedad crónica estable de especialista, enfermedad
psicosocial sin trastornos psiquiátricos grave, o combinaciones de dos o tres grupos
distintos.
Estos sistemas están orientados principalmente, y de forma más o menos
explícita, a la financiación de los servicios sanitarios prestados. Únicamente los GAA están
orientados hacia la población adscrita a un profesional, o un entorno sanitario
determinado, de la cual pretenden obtener una visión global de su situación de salud y
una previsión de su necesidad de recursos sanitarios.

4.4.1 Grupos de visitas ambulatorias (GVA)

Aparecen en 1984 con el objetivo principal de permitir comparar la eficiencia, e
implantar un sistema de pago prospectivo en base al tipo de visitas realizadas durante un
período determinado.
La unidad de análisis es la visita. Utilizan como variable dependiente el consumo
de recursos en base a tiempo de dedicación del médico, análogo a la duración de la
estancia en los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Incluyen consultas
externas hospitalarias, urgencias hospitalarias y ambulatorias, consultas de especialistas
ambulatorias, y consultas de médicos de cabecera. Excluyen servicios de anatomía
patológica, radiología y anestesia.

44
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

El diagnóstico principal permite la agrupación por aparatos y sistemas anatómicos,

de forma que las categorías son clínicamente interpretables y se corresponden con las de
los GRD.
Algunos ejemplos de GVA son endoscopia, colonoscopia, paciente nuevo con
faringitis, o reconocimiento médico general.
Surgieron como la gran promesa en [Link]. y se utilizaron en 1988 como sistema
de pago prospectivo ambulatorio, pero se abandonaron en 1989 hasta hoy. También han
sido utilizados en Europa y concretamente en nuestro país, una experiencia de
investigación realizada en servicios de urgencias urgencias hospitalarios de Cataluña,
donde todo son primeras visitas, permitió clasificar el 90% de las urgencias, pero
demostraron demasiada concentración de las visitas en pocas categorías (5 grupos
recogían el 41% casuística), con lo cual el coeficiente de variación en cada grupo es rnuy
amplio. Por ello se recomendó no seguir trabajando con GVA.

4.4.2 Grupos de pacientes ambulatorios (GPA)

Fueron realizados por Averill y Goldfield, de la Universidad de Yale. Su objetivo
inicial es clasificar los procedimientos ambulatorios y el coste que éstos generan, pero
agrupan también servicios médicos y auxiliares.
Este sistema utiliza la visita como unidad de análisis y requiere conocer, como
variables explicativas, el diagnóstico, procedimiento, edad, y sexo del paciente. La
creación de la variable dependiente para los GPA de procedimientos considera aspectos
como: el lugar, extensión, propósito diagnóstico o terapéutico, tipo (incisión o escisión),
método, producto (inserción, extracción), especialidad y complejidad. Para los GPA
médicos, se valora la etiología, sistema orgánico, enfermedad aguda o crónica,
especialidad, edad, paciente nuevo o conocido y complejidad en tiempo.
El criterio de clasificación inicial es la existencia o no de procedimiento. Los
pacientes se clasifican según el tipo y cantidad de servicios suministrados, por lo tanto
puede asignarse más de un GPA, aunque de cara a favorecer la eficiencia en la prestación
de servicios y minimizar las posibilidades de asignación de códigos superiores a los reales,
no todos los GPA asignados son objeto de computación en el pago.
En total hay 289 GPA, 145 de procedimientos, 80 médicos, y 54 de servicios
auxiliares (23 de laboratorio, 20 de radiología, 2 de anatomía patológica, 1 de anestesia,
15 de procedimientos auxiliares, y 3 de quimioterapia). Las siguientes categorías son
ejemplos de GPA: radiografía simple, endoscopia gastrointestinal superior, infecciones
agudas de oído, nariz y garganta en menores de 17 años o afecciones de espalda.
Entre sus problemas está la construcción de la variable dependiente tanto para los
GPA médicos como para los de procedimientos, es muy compleja. Además, aunque la
variación explicada sobre la variable dependiente es de un 52% para los GPA de
procedimiento, tan sólo es del 18% para los médicos.

4.4.3 Productos de atención ambulatoria (PAA)

Fueron elaborados por Teman y otros autores del Departamento de Salud del
Estado de Nueva York. A diferencia de los otros sistemas aquí descritos, éstos se están
utilizando actualmente; se aplican como mecanismo de pago en el programa Medicaid de

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

Nueva York desde 1988. Dada la dependencia de este programa de las consultas externas
del hospital, el sistema se diseñó para que fuera especialmente sensible a los cuidados
ambulatorios impartidos por este nivel asistencial.
El objetivo, como su nombre indica, es agrupar servicios ambulatorios. La unidad
de análisis es la visita. Es más simple que los otros sistemas, al contar con sólo 23
categorías para las visitas médicas. Pero hay un sistema complementario para agrupar
visitas con procedimiento, conocido como Productos de Cirugía Ambulatoria (PCA), que
añade 42 categorías más. Las agrupaciones se derivan de una matriz que contempla 10
tipos de pacientes y 4 categorías de servicios, de la que sólo se usan 40 celdas.
Las variables clave de agrupación son: diagnóstico, procedimiento, edad sexo, tipo
de atención y administración de medicamentos. Algunos ejemplos de agrupación de PAA
son una investigación diagnóstica que incluye varios sistemas orgánicos en un niño, una
evaluación prenatal, o una gestión de tratamiento con quimioterapia y radioterapia.

4.4.4 Grupos de atención ambulatoria (GAA)

Fueron desarrollados por Starfield, y Weiner en la Universidad de Johns Hopkins.
Se encuentran entre los sistemas de clasificación ambulatorios que más interés
despiertan actualmente. El objetivo de los GAA fue el desarrollo de una medida orientada
a la población, útil para explicar la relación entre características del paciente, y consumo
de recursos ambulatorios, para poder ser aplicado tanto a la investigación, como al pago y
la gestión.
Su característica distintiva estriba en su capacidad para identificar cortes de
pacientes ambulatorios con un consumo similar de recursos. Están basados en la
utilización que hace cada persona de servicios ambulatorios durante un año. Los
investigadores que han desarrollado este instrumento han puesto de manifiesto que
hasta un 50% de la variación en cuanto al número de visitas ambulatorias durante un año
depende de la edad, el sexo y los diagnósticos que la persona tenga durante ese mismo
período. Este poder explicativo puede considerarse de los más altos de entre los sistemas
de clasificación desarrollados para el entorno ambulatorio, y considerable si tenemos en
cuenta que el sistema de clasificación de pacientes para el entorno hospitalario tiene un
poder explicativo menor. Presentan, además, la ventaja añadida del reducido número de
variables necesarias para su utilización. La existencia de registros de morbilidad,
compuestos por las tres variables necesarias para la construcción de los GAA, edad,
diagnósticos y sexo, ha sido propuesta y recomendada por el Comité de Clasificación de la
WONCA. El esfuerzo añadido para conocer esta información en nuestro medio sanitario,
donde existen ya iniciativas de funcionamiento de estos registros, sería más de
organización de los circuitos de recogida de datos, que de nuevos diseños de sistemas de
información.
Los GAA son diferentes de otras medidas descritas, en cuanto a que se
desarrollaron para clasificar grupos de pacientes o poblaciones, en lugar de visitas o
servicios. Por ello, la unidad de análisis es el paciente y no la visita. Algunos ejemplos de
categorías de este sistema son: enfermedad aguda leve en paciente de menos de 2 años,
paciente con enfermedad crónica estable de medicina general, o con embarazo. El primer
paso necesario para ubicar a un paciente en un GAA es la asignación de códigos CIE-9-MC
a cada diagnóstico habido durante el año en estudio. Estos códigos son reagrupados en

46
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

una o más de las 34 agrupaciones, conocidas como grupos de diagnóstico ambulatorio

(GDA). Aunque cada uno de los códigos diagnósticos se asigna a un sólo GDA, una
persona puede obtener diagnósticos correspondientes a más de un GDA durante el
período de observación. Basándose en el perfil de GDA, edad y sexo, al paciente se le
agrupa finalmente en un único GAA, del cual hay 52 categorías mutuamente excluyentes.
El hecho de que la unidad de análisis considerada sea el paciente, y no la visita o la
prestación de un servicio sanitario, permite aproximarse desde una perspectiva global y
simple al patrón de enfermedad de un paciente. Por otra parte, los GDA, ofrecen una
forma singular de clasificar el episodio clínico basado fundamentalmente en su
probabilidad de persistir, que no ha sido planteada por ningún otro sistema de
clasificación ambulatorio. Además, la distribución de GAA de un grupo poblacional es una
buena aproximación a su perfil de salud.
El poder explicativo que este instrumento tiene sobre el consumo de recursos
ambulatorios de poblaciones concretas, hace que sea razonable plantear los GAA (o sus
agrupaciones diagnósticas, los GDA) como una metodología de ajuste de la casuística
apropiada para planificar los servicios de atención sanitaria ambulatoria.

47
 UNIDAD DIDÁCTICA V
CREACIÓN DE LAS CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS MAYORES.
PRINCIPALES COMPLICACIONES Y CONMORBILIDADES
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

5.1 Introducción
Los GRD es un sistema de clasificación de pacientes que clasifica a los pacientes
hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto al consumo de recursos. En realidad, se
trata de un programa informático que alimentado con datos de los pacientes dados de
alta de un hospital es capaz de clasificarlos en grupos. En cada grupo se clasifican
pacientes clínicamente similares y con parecido consumo de recursos.
La información que necesita el sistema GRD para clasificar cada paciente está
contenida en el
Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) que, a raíz de la decisión del Consejo
Interterritorial de 14-12-1987, después regulada por las Comunidades Autónomas, es
obligatorio recoger en todo paciente ingresado en un hospital. Los datos necesarios para
realizar la agrupación en GRD son:

• Edad (la calcula con la fecha de nacimiento y la fecha de ingreso)

• Sexo

• Circunstancias del alta (si el paciente está vivo o fallecido, se traslada a otro
hospital o ha sido alta voluntaria)

• Diagnóstico Principal (el motivo del ingreso)

• Intervenciones u otros procedimientos realizados durante el ingreso

• Diagnósticos secundarios que coexisten con el principal en el momento del

ingreso o se desarrollan durante el mismo.
Los tres últimos, los diagnósticos principales y secundarios así como las
intervenciones u otros procedimientos deben estar codificados con la Clasificación
Internacional de Enfermedades 9ª Modificación Clínica (CIE-9-MC).
La agrupación GRD es única y excluyente de forma que cada paciente (en realidad,
cada episodio de hospitalización) se clasifica en un único GRD que queda descrito por:

• Un número

• Un título que pretende ser descriptivo de su contenido

• Una indicación de si es un GRD médico o quirúrgico

• Un peso que pondera el consumo de recursos necesario para asistir ese

tipo de pacientes. El peso es fijo y se calculó en función de los recursos
reales consumidos en una base de datos histórica.
Hay tres familias de GRD pero la más ampliamente utilizada en nuestro medio es
la All Patient GRD. Los AP-GRD están divididos en 26 grandes capítulos o Categorías
Diagnósticas Mayores (CDM). Cada CDM se divide en unos GRD quirúrgicos o médicos en
función de que el paciente haya sido sometido a una intervención o no.

50
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Como dijimos anteriormente, el programa al ir a clasificar lee primero el

diagnóstico principal (el que motivó el ingreso) y lo clasifica en la categoría mayor
diagnóstica correspondiente. Después analiza si tiene un código de intervención
quirúrgica, y si así es, lo clasifica entre los GRD quirúrgicos. En el caso de que no tuviera
una intervención quirúrgica, lo agruparía en un GRD médico. Por último, en algunos
casos, según la edad, la circunstancia del alta o los eventuales diagnósticos secundarios
que pudiese tener el paciente lo clasifica en un GRD más específico.
En casi todas las Categorías Diagnósticas Mayores (CDM), existen GRD médicos y
quirúrgicos “con complicaciones o conmorbilidades” (con CC) o con “Complicaciones y
Conmorbilidades Mayores” (con CCM) para agrupar a los pacientes que tienen
determinados diagnósticos secundarios significativos que aumentan la complejidad de
cuidados.
Algunas complicaciones y conmorbilidades (CC) tienen un impacto mayor sobre los
recursos hospitalarios que otras. Por ejemplo, un diagnóstico secundario de septicemia
consumirá normalmente más recursos que uno de úlcera crónica. Los AP-GRD designan
como CCs mayores a un subconjunto de las posibles CCs.
Dada la relevancia que adquiere la diferenciación entre el Diagnóstico principal y
los eventuales Diagnósticos secundarios para realizar la agrupación, es importante aclarar
lo que, en términos de codificación, se entiende por:

• Diagnóstico principal: Es la enfermedad que, tras el estudio, es decir, al

alta, el médico que atendió al paciente establece como causa del ingreso.
Por tanto, el diagnóstico principal no es necesariamente el más importante
o el más grave sino el que motivó el ingreso.

• Diagnóstico secundario: Son las enfermedades que coexisten con el

diagnóstico principal en el momento del ingreso o se desarrollan durante la
estancia hospitalaria e influyen en su duración o en el tratamiento
administrado. No se debe codificar como un diagnóstico secundario una
enfermedad que, aunque esté presente, no tiene que ver con el episodio
de ingreso actual y no influye en su duración ni en los cuidados necesarios
para la asistencia de ese paciente.
Las Categorías diagnósticas Mayores (o grandes capítulos en que se agrupan los
GRD se suelen ajustar a los grandes aparatos o sistemas corporales. Estas categorías son
las siguientes:
 Pre CDM. Contiene una serie de GRD especiales
 CDM 1. Enfermedades y trastornos del sistema nervioso
 CDM 2. Enfermedades y trastornos del ojo.
 CDM 3. Enfermedades y trastornos del oído, nariz y boca.
 CDM 4. Enfermedades y trastornos del aparato respiratorio.
 CDM 5. Enfermedades y trastornos del aparato circulatorio.
 CDM 6. Enfermedades y trastornos del aparato digestivo
 CDM 7. Enfermedades y trastornos del hígado, sistema biliar y páncreas.

51
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

 CDM 8. Enfermedades y trastornos del sistema musculoesquelético y tejido

conectivo.
 CDM 9. Enfermedades y trastornos de la piel, del tejido subcutáneo y de la
mama.
 CDM 10. Enfermedades y trastornos endocrinos, nutricionales y
metabólicos.
 CDM 11. Enfermedades y trastornos del riñón y vías urinarias.
 CDM 12. Enfermedades y trastornos del aparato reproductor masculino.
 CDM 13. Enfermedades y trastornos del sistema reproductor femenino.
 CDM 14. Embarazo, parto y puerperio.
 CDM 15. Recién nacidos y cuadros del período neonatal.
 CDM 16. Enfermedades y trastornos de la sangre, sistema hematopoyético
e inmunitario.
 CDM 17. Enfermedades y trastornos mieloproliferativos y neoplasias poco
diferenciadas.
 CDM 18. Enfermedades infecciosas y parasitarias.
 CDM 19. Enfermedades o trastornos mentales.
 CDM 20. Consumo alcohol/drogas y trastornos orgánicos mentales
inducidos por drogas.
 CDM 21. Heridas, envenenamientos y efectos tóxicos de las drogas.
 CDM 22. Quemaduras.
 CDM 23. Factores que influyen en el estado de salud y otros contactos con
servicios sanitarios.
 CDM 24. Infecciones por virus de la Inmunodeficiencia Humana.
 CDM 25. Politraumatismos importantes.

5.2 Metodología para la asignación de un determinado GRD

Un análisis de lo anteriormente expuesto permite comprobar que el proceso de
clasificar a un paciente en un AP-GRD es complejo y poco conocido en la actualidad,
fundamentalmente debido a dos factores: Uno que es realizado por un programa
informático de forma automatizada y que poco se conoce de sus algoritmos y otro debido
a la exigencia y complejidad que conlleva la descripción y registro de forma correcta en la
historia clínica de todos los procesos tanto diagnósticos como terapéuticos realizados
sobre el paciente durante su estancia en el hospital así como a una correcta codificación
tanto de diagnósticos médicos como de procedimientos quirúrgicos o terapéuticos
realizados.
Para comprender mejor este algoritmo, se ha realizado una primera fase del
análisis de las patologías y procedimientos incluidos en los GRD de una determinada

52
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

categoría diagnóstica mayor. Para ello hemos utilizado la CDM 7 Enfermedades y

trastornos del hígado, sistema biliar y páncreas, y se ha hecho de cada uno de los GRD
una descripción exhaustiva de los contenidos utilizando la terminología médica de la CIE 9
MC. Junto a ello se ha relacionado los códigos de la CIE 9 MC incluidos en cada uno de los
GRD con el fin de que cualquier usuario pueda acceder de forma autónoma a dicha
información.
En todos los casos se hizo una inicial optimización con los GRD quirúrgicos o
médicos con CCM y a ello se le añadieron el resto de GRD que optimizaban.
Para cada uno de esos posibles GRD se relaciona que debe buscarse: Un
diagnóstico, un procedimiento o donde buscarse: en hoja operatoria, en hojas de
enfermería....
De esta forma se ha elaborado una herramienta que nos permite conocer de
forma precisa que tipo de patología están contenidas en cada GRD.

5.2.1 CDM 7 “Enfermedades y Trastornos del Hígado, Sistema Biliar y

Páncreas”
En esta categoría se clasifican 24 GRD de pacientes ingresados por una
enfermedad del hígado, sistema biliar y páncreas. Se exceptúan los pacientes a los que se
les ha practicado un trasplante hepático o un trasplante de páncreas en el episodio del
ingreso actual pues estos se clasifican en la Pre Categoría Diagnóstica Mayor. El trasplante
hepático se clasifica en el GRD 480 y el trasplante de páncreas se clasifica en el GRD 829 o
en el 805. Los 24 GRD de esta categoría diagnóstica mayor son:
191 Procedimientos sobre Páncreas, hígado y derivación con CC.
192 Procedimientos sobre Páncreas, hígado y derivación sin CC.
193 Procedimiento biliar excepto solo colecistectomía con /sin exploración del
conducto biliar con CCç
194 Procedimiento biliar excepto solo colecistectomía con /sin exploración del
conducto biliar sin CC
195 Colecistectomía con exploración de vía biliar con CC.
196 Colecistectomía con exploración de vía biliar sin CC.
197 Colecistectomía sin exploración de vía biliar con CC.
198 Colecistectomía sin exploración de vía biliar sin CC.
199 Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por neoplasia maligna.
200 Procedimiento diagnóstico hepatobiliar excepto por neoplasia maligna.
201 Otros procedimientos quirúrgicos hepatobiliar o de páncreas.
202 Cirrosis y hepatitis alcohólica.
203 Neoplasia maligna del sistema hepatobiliar o de páncreas.
204 Trastornos de páncreas excepto neoplasia maligna.

53
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

205 Trastornos de hígado, excepto neoplasia maligna, cirrosis hepatitis alcohólica

con CC.
206 Trastornos de hígado, excepto neoplasia maligna, cirrosis hepatitis alcohólica
sin CC.
207 Trastornos del tracto biliar con CC.
208 Trastornos del tracto biliar sin CC
493 Colecistectomía laparoscópica sin exploración del conducto biliar con CC.
494 Colecistectomía laparoscópica sin exploración del conducto biliar sin CC.
555 Procedimientos Páncreas. Hígado y vía biliar excepto trasplante hepático con
CCM.
556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CCM.
557 Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CCM.
787 Colecistectomía laparoscópica con exploración de la vía biliar.

5.3 Descripción de los GRDs que engloban la CDM 7, según los

códigos CIE-9-MC que integran a cada GRD.
5.3.1 GRD 191. Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación con CC
Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Derivación venosa intrabdominal (39.1)
2. Hepatotomía, marsupialización de lesión de hígado, hepatectomía parcial (sub-
lobar), ablación abierta de lesión o tejido de hígado, ablación percutánea de
lesión o tejido de hígado, ablación laparoscópica de lesión o tejido de hígado,
otra ablación de lesión o tejido de hígado y la no especificada, otra eliminación
de lesión de hígado (excepto aspiración percutánea), lobectomía hepática,
sutura de lesión hepática, otra reparación de hígado.
(50.0/ 50.21/ 50.22/50.23/50.24/50.25/50.26/ 50.29/ 50.3/ 50.61/ 50.69)
3. Esfinterotomía pancreática (y biliar) y esfinteroplastia pancreática (y biliar).
(51.82/ 51.83)
4. Drenaje de quiste, pseudoquiste y absceso pancreático por catéter y otra
pancreatotomía, otra extirpación o eliminación (destrucción) de lesión o de
tejido del páncreas o del conducto pancreático (excepto la endoscópica),
marsupialización de quiste pancreático, drenaje interno de quiste y
pseudoquiste pancreático.(52.01/ 52.09 / 52.22/ 52.3 / 52.4)
5. Pancreatectomía parcial (proximal, distal, subtotal radical y otras),
Pancreatectomía total y pancreaticoduodenectomia radical.
(52.51 / 52.52 / 52.53/ 52.59/ 52.6/ 52.7).

54
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6. Canulación de conducto pancreático, otra reparación de páncreas

(fistulectomía y sutura simple), anastomosis de páncreas y otras operaciones
sobre páncreas (dilatación y reparación del conducto pancreático [de
Wirsung]) (52.92/ 52.95/ 52.96/ 52.99)
7. Creación de derivación peritoneo-vascular (Shunt). (54.94)
8. Heterotrasplante de páncreas o trasplantes de células de los islotes de
Lagerhans (52.83/ 52.84)
Se consideran complicaciones o conmorbilidades si tienen etiquetados otros
diagnósticos como: neoplasias, cirrosis, varices esofágicas o hemorrágicas, infecciones u
obstrucciones postoperatorias.

5.3.2 GRD 192. Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación sin CC

Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Derivación venosa intrabdominal. (39.1)
2. Hepatotomía, marsupialización de lesión de hígado, hepatectomía parcial (sub-
lobar), ablación abierta de lesión o tejido de hígado, ablación percutánea de
lesión o tejido de hígado, ablación laparoscópica de lesión o tejido de hígado,
otra ablación de lesión o tejido de hígado y la no especificada, otra eliminación
de lesión de hígado (excepto aspiración percutánea), lobectomía hepática,
sutura de lesión hepática, otra reparación de hígado.
(50.0/ 50.21/ 50.22/50.23/50.24/50.25/50.26/ 50.29/ 50.3/ 50.61/ 50.69)
3. Esfinterotomía pancreática (y biliar) y esfinteroplastia pancreática (y biliar).
(51.82/ 51.83)
4. Drenaje de quiste, pseudoquiste y absceso pancreático por catéter y otra
pancreatotomía, otra extirpación o eliminación (destrucción) de lesión o de
tejido del páncreas o del conducto pancreático (excepto la endoscópica),
marsupialización de quiste pancreático, drenaje interno de quiste y
pseudoquiste pancreático. (52.01/ 52.09 / 52.22/ 52.3 / 52.4)
5. Pancreatectomía parcial (proximal, distal, subtotal radical y otras),
Pancreatectomía total y pancreaticoduodenectomia radical.
(52.51 / 52.52 / 52.53/ 52.59/ 52.6/ 52.7).
6. Canulación de conducto pancreático, otra reparación de páncreas
(fistulectomía y sutura simple), anastomosis de páncreas y otras operaciones
sobre páncreas (dilatación y reparación del conducto pancreático [de
Wirsung]). (52.92/ 52.95/ 52.96/ 52.99)
7. Creación de derivación peritoneo-vascular (Shunt). (54.94)
8. Heterotrasplante de páncreas o trasplantes de células de los islotes de
Lagerhans. (52.83/ 52.84)

55
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

5.3.3 GRD 193. Procedimientos sobre vía biliar, excepto sólo

colecistectomía, con o sin exploración del conducto biliar con CC
Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Colecistostomía y colecistostomía excepto la aspiración percutánea de vesícula
biliar. (51.02/ 51.03/ 51.04).
2. Anastomosis de vesícula biliar o conducto biliar excepto la terminoterminal
tras resección. (51.31/ 51.32/ 51.33/ 51.34/ 51.35/ 51.36/ 51.37/ 51.39)
3. Inserción de tubo colédoco hepático para descompresión, incisión de otros
conductos biliares para alivio de obstrucción, (excepto conducto biliar
principal), incisión de otro conducto biliar (excepto colédoco), extirpación de
conducto cístico remanente (muñón cístico), de ampolla de Váter (con
reimplantación de colédoco) (ampulectomía), otra extirpación de colédoco y
extirpación de otro conducto biliar (excluidos las extirpaciones endoscópicas).
(51.43/ 51.49/ 51.59/ 51.61/ 51.62/ 51.63/ 51.69)
4. Sutura simple de colédoco, colédocoplastia y reparación de otros conductos
biliares. Reparación de lesión de vesícula biliar, cierre de colecistostomía, de
otra fístula biliar, revisión de anastomosis y extracción de dispositivo protésico
de vía biliar y otra reparación (excepto procedimientos percutáneos).
(51.71/ 51.72/ 51.79/ / 51.91/ 51.92/ 51.93/ 51.94/ 51.95/ 51.99).
5. Dilatación de esfínter de Oddi y otras operaciones sobre el esfínter de Oddi
(excepto esfinterotomía, esfinteroplastia y técnica endoscópica).
(51.81 / 51.89).
Y con o sin:
1. Exploración de conducto biliar principal para extracción de cálculo o para alivio
de otra obstrucción y exploración de colédoco. (51.41/ 51.42/ 51.51).
2. Colecistectomía incluida la parcial, la revisión de colecistectomía previa y la
laparoscópica. (51.21/ 51.22/ 51.23/ 51.24).
Además estos pacientes tienen que tener otros diagnósticos etiquetados de
complicaciones o conmorbilidades como: , neoplasias, cirrosis o hemorragias, infecciones
u obstrucciones postoperatorias.

5.3.4 GRD 194. Procedimientos sobre vía biliar, excepto sólo

colecistectomía, con o sin exploración del conducto biliar sin CC
Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Colecistostomía y colecistostomía excepto la aspiración percutánea de vesícula
biliar. (51.02/ 51.03/ 51.04).
2. Anastomosis de vesícula biliar o conducto biliar excepto la terminoterminal
tras resección. (51.31/ 51.32/ 51.33/ 51.34/ 51.35/ 51.36/ 51.37/ 51.39)

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 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

3. Inserción de tubo colédoco hepático para descompresión, incisión de otros

conductos biliares para alivio de obstrucción, (excepto conducto biliar
principal), incisión de otro conducto biliar (excepto colédoco), extirpación de
conducto cístico remanente (muñón cístico), de ampolla de Vater (con
reimplantación de colédoco) (ampulectomía), otra extirpación de colédoco y
extirpación de otro conducto biliar (excluidos las extirpaciones endoscópicas).
(51.43/ 51.49/ 51.59/ 51.61/ 51.62/ 51.63/ 51.69)
4. Sutura simple de colédoco, colédocoplastia y reparación de otros conductos
biliares. Reparación de lesión de vesícula biliar, cierre de colecistostomía, de
otra fístula biliar, revisión de anastomosis y extracción de dispositivo protésico
de vía biliar y otra reparación (excepto procedimientos percutáneos).
(51.71/ 51.72/ 51.79/ / 51.91/ 51.92/ 51.93/ 51.94/ 51.95/ 51.99).
5. Dilatación de esfínter de Oddi y otras operaciones sobre el esfínter de Oddi
(excepto esfinterotomía, esfinteroplastia y técnica endoscópica).
(51.81 / 51.89).

Y con o sin:
1. Exploración de conducto biliar principal para extracción de cálculo o para alivio
de otra obstrucción y exploración de colédoco. (51.41/ 51.42/ 51.51).
2. Colecistectomía incluida la parcial, la revisión de colecistectomía previa y la
laparoscópica. (51.21/ 51.22/ 51.23/ 51.24).

5.3.5 GRD 195. Colecistectomía con exploración de vía biliar con CC

Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Exploración de conducto biliar principal para extracción de cálculo o para alivio
de otra obstrucción y exploración de colédoco. (51.41/ 51.42/ 51.51).
2. Colecistectomía no laparoscópica, incluida la parcial y la revisión de
colecistectomía previa. (51.21/ 51.22).
Además estos pacientes tienen que tener etiquetados como diagnósticos las
siguientes complicaciones o conmorbilidades: enfermedad pulmonar obstructiva crónica
o hemorragia, infección u obstrucción postoperatoria.

5.3.6 GRD 196. Colecistectomía con exploración de vía biliar sin CC

Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Exploración de conducto biliar principal para extracción de cálculo o para alivio
de otra obstrucción y exploración de colédoco. (51.41/ 51.42/ 51.51).
2. Colecistectomía no laparoscópica, incluida la parcial y la revisión de
colecistectomía previa. (51.21/ 51.22).

57
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

5.3.7 GRD 197. Colecistectomía sin exploración de vía biliar con CC

Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Colecistectomía no laparoscópica, incluida la parcial y la revisión de
colecistectomía previa.(51.21/ 51.22).
Además, estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o
conmorbilidad como: pancreatitis aguda, cirrosis o hemorragias, infecciones u
obstrucciones posoperatorias.

5.3.8 GRD 198. Colecistectomía sin exploración de vía biliar sin

complicaciones.
Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Colecistectomía no laparoscópica, incluida la parcial y la revisión de
colecistectomía previa. (51.21/ 51.22).

5.3.9 GRD 199. Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por neoplasia

maligna
Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por diversas neoplasias
que detallaremos a continuación y a los que se les ha practicado una intervención
diagnóstica hepatobiliar.
Diagnósticos principales
1. Neoplasia maligna de: hígado primario y no especificado como primario o
como secundario, conductos biliares intra hepáticos, vesícula biliar, conductos
biliares extrahepáticos, ampolla de Váter y páncreas, incluido Islotes de
Langerhans.
(155.0/ 155.1/ 155.2/ 156.0/ 156.1/ 156.2/ 156.8/ 156.9/157.0/ 157.1/ 157.2/
157.3/ 157.4/ 157.8/ 157.9).
2. Neoplasia de hígado especificada como secundaria. (197.7)
3. Carcinoma in situ de hígado y sistema biliar. (230.8)
4. Neoplasia de evolución incierta de hígado y conductos biliares.(235.3)
Procedimientos quirúrgicos
1. Gastroscopia transabdominal. (44.11).
2. Biopsia abierta de hígado, vesícula biliar, conducto biliar y otros
procedimientos diagnósticos sobre hígado y conductos biliares (excepto
CPRE, CRE, medición de presión del esfínter de Oddi y las técnicas
endoscópicas). (50.12/ 50.19/ 51.13 / 51.19)
3. Biopsia abierta de páncreas y otros procedimientos diagnósticos sobre
páncreas (excepto biopsia cerrada, PER, biopsia cerrada del conducto
pancreático). (52.12 / 52.19).

58
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

4. Laparotomía exploratoria y otra laparotomía (excepto reapertura de

laparotomía reciente). (54.11/ 54.19).
5. Laparoscopia, biopsia de peritoneo y otros procedimientos diagnósticos
sobre región abdominal (biopsia de pared abdominal u ombligo, biopsia
cerrada de masa intrabdominal y borde peritoneal). (54.21/ 54.23/ 54.29).
6. Colangiografía intraoperatoria. (87.53).

5.3.10 GRD 200. Procedimiento diagnóstico hepatobiliar excepto por

neoplasia maligna
Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad no
maligna hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una intervención
diagnóstica hepatobiliar. Los procedimientos más frecuentes son:
1. Gastroscopia transabdominal. (44.11).
2. Biopsia abierta de hígado, vesícula biliar, conducto biliar y otros
procedimientos diagnósticos sobre hígado y conductos biliares (excepto CPRE,
CRE, medición de presión del esfínter de Oddi y las técnicas endoscópicas).
(50.12/ 50.19/ 51.13 / 51.19)
3. Biopsia abierta de páncreas y otros procedimientos diagnósticos sobre
páncreas ( excepto biopsia cerrada, PER, biopsia cerrada del conducto
pancreático). (52.12 / 52.19).
4. Laparotomía exploratoria y otra laparotomía ( excepto reapertura de
laparotomía reciente ). (54.11/ 54.19).
5. Laparoscopia, biopsia de peritoneo y otros procedimientos diagnósticos sobre
región abdominal (biopsia de pared abdominal u ombligo, biopsia cerrada de
masa intraabdominal y borde peritoneal). (54.21/ 54.23/ 54.29).
6. Colangiografía intraoperatoria. (87.53)

5.3.11 GRD 201. Otros procedimientos quirúrgicos hepatobiliar o de

páncreas
Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos:
1. Otras derivaciones o desviaciones vasculares intrabdominales (excepto
derivaciones aorto– renal y derivaciones aortoiliacafemoral), otra derivación o
desviación vascular (periférica) (excepto aquellas para diálisis renal o la
extracraneal-intracraneal (EC-IC)) y control de hemorragia no especificado de
otra manera. (39.26/ 39.29/ 39.98).
2. Ligadura de varices esofágicas. (42.91).
3. Gastrostomía, extirpación local de otra lesión o tejido del estómago, otra
gastroenterostomía (excepto derivación gástrico proximal), cierre de otra
fístula gástrica (excepto gastroesofágico), ligadura de varices gástrica y
manipulación intraoperatoria del estómago.
(43.0/ 43.42/ 44.39/ 44.63/ 44.91/ 44.92).

59
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

4. Incisión de duodeno, otra extirpación local de lesión de duodeno, otras

destrucciones o extirpaciones de lesión de duodeno (excepto las endoscópicas
y fistulectomía). (45.01/ 45.31/ 45.32)
5. Manipulación intrabdominal de intestino, no especificado de otra manera, de
intestino delgado y de intestino grueso y otras operaciones sobre intestino,
dilatación de intestino, inserción endoscópica de endoprotesis de colon y otra
inserción de endoprotesis de colon.
(46.80/ 46.81/ 46.82/46.85/46.86/46.87/ 46.99).
6. Reapertura de laparotomía reciente y excisión o eliminación de tejido
peritoneal. (54.12/ 54.4)
7. Lisis de adherencias peritoneales, incluida la laparoscópica. (54.51/ 54.59)
8. Nuevo cierre de disrupción postoperatoria de pared abdominal (evisceración),
cierre retardado de herida abdominal en fase de granulación, sutura de
peritoneo y otra sutura de pared abdominal. (54.61/ 54.62/ 54.64)
9. Reparación de pared abdominal, de peritoneo, de epiplón, de mesenterio
(excepto gastrosquisis). (54.72/ 54.73/ 54.74/ 54.75)
10. Creación de fístula cutáneo peritoneal e incisión de peritoneo.(54.93/ 54.95).
11. Inserción de bomba de infusión totalmente implantable, desbridamiento
excisional de herida, infección o quemadura. (86.06/ 86.22).

5.3.12 GRD 202. Cirrosis y hepatitis alcohólica

Es un GRD médico que incluye los siguientes diagnósticos:

1. Hepatitis alcohólica aguda, cirrosis hepática alcohólica y lesiones hepáticas por

alcohol, no especificadas. (571.1/ 571.2/ 571.3).
2. Cirrosis hepáticas sin mención de alcohol y cirrosis biliar. (571.5/ 571.6)

5.3.13 GRD 203. Neoplasia maligna de Sistema hepatobiliar o de páncreas

Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyo diagnóstico principal es:
1. Neoplasia maligna de: hígado primario y no especificado como primario o
como secundario, conductos biliares intra hepáticos, vesícula biliar, conductos
biliares extrahepáticos, ampolla de Váter y páncreas, incluido Islotes de
Langerhans.
(155.0/ 155.1/ 155.2/ 156.0/ 156.1/ 156.2/ 156.8/ 156.9/157.0/ 157.1/ 157.2/
157.3/ 157.4/ 157.8/ 157.9).
2. Neoplasia de hígado especificada como secundario. (197.7)
3. Carcinoma in situ de hígado y sistema biliar. (230.8)
4. Neoplasia de evolución incierta de hígado y conductos biliares (235.3)

60
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

5.3.14 GRD 204. Trastornos de páncreas excepto neoplasia maligna

Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyo diagnostico principal sea
1. Pancreatitis de las paperas. (072.3)
2. Neoplasia benigna de páncreas, con excepción de Islotes de Langerhans.
(211.6)
3. Pancreatitis aguda, crónica, quiste y pseudoquiste pancreático y otras
enfermedades pancreáticas especificadas no especificadas.
(577.0/ 577.1/ 577.2/ 577.8/ 577.9).
4. Anomalías congénitas pancreáticas. (751.7).
5. Lesiones de cabeza, cuerpo, cola, múltiples localizaciones y localización no
especificada de páncreas, sin mención de traumatismo abierto de cavidad
abdominal. (863.81/ 863.82/ 863.83/ 863.84)
6. Lesiones de cabeza, cuerpo, cola, múltiples localizaciones y localización no
especificada de páncreas con traumatismo abierto de cavidad abdominal.
(863.91/ 863.92/ 863.93/ 863.94).
7. Complicaciones de páncreas trasplantado. (996.86).

5.3.15 GRD 205. Trastornos de hígado, excepto neoplasia maligna,

cirrosis, hepatitis alcohólicas con CC
Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyo diagnostico principal sea:
1. Absceso amebiano del hígado. (006.3).
2. Hepatitis viral A con coma hepático o sin coma hepático. Hepatitis viral B con o
sin coma hepático, agudo o crónico o inespecífica y acompañada o no de
hepatitis delta. Hepatitis viral C con o sin coma hepático, agudo o crónico o no
especificado. Hepatitis delta, sin mención de hepatitis B activa, con o sin coma
hepático Hepatitis E con o sin coma hepático. Otras hepatitis virales
especificadas con o sin coma hepático. Hepatitis virales no especificadas con o
sin coma hepático.
(070.0/ 070.1/ 070.20/ 070.21/ 070.22/ 070.23/ 070.30/ 070.31/ 070.32/
070.33 / 070.41/ 070.44/ 070.51/ 070.54/ 070.42/ 070.52/ 070.43/ 070.53/
070.49/ 070.59/ 070.6/ 070.9).
3. Hepatitis de las paperas. (072.71).
4. Hepatitis sifilítica secundaria y sífilis hepática. (091.62 / 095.3).
5. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni. (120.1)
6. Otras infecciones por opistorquiasis, clonorquiasis, fascioliasis, fasciolopsiasis.
(121.0/ 121.1/ 121.3/ 121.4).
7. Infecciones hepáticas por echinococcus granulosus, echinococcus
multilocularis, equinococosis hepáticas no especificada
(122.0/ 122.5/ 122.8).

61
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

8. Hepatitis por Toxoplasmosis. (130.5).

9. Neoplasia benigna de conductos hepáticos y biliares. (211.5).
10. Trastorno de la excreción de bilirrubina. (277.4).
11. Trombosis vena porta , síndrome de Budd-Chiari. (452/ 453.0)
12. Necrosis hepática aguda y subaguda , hígado adiposo alcohólico, hepatitis
crónica no especificada, persistente y otras, otra enfermedad hepática crónica
no alcohólica excepto cirrosis hepática sin mención de alcohol y cirrosis biliar,
enfermedad hepática no especificada sin mención de alcohol.
(570/ 571.0 / 571.40/ 571.41/ 571.49 / 571.8/ 571.9).
13. Absceso hepático, piemia portal, coma hepático, hipertensión portal, síndrome
hepatorrenal, otras secuelas de enfermedad hepática crónica.
(572.0/ 572.1/ 572.2/ 572.3/ 572.4/ 572.8).
14. Congestión pasiva hepática crónica, hepatitis en enfermedades virales
clasificadas bajo otros conceptos, hepatitis en otras enfermedades infecciosas
clasificadas bajo otros conceptos, hepatitis no especificadas, infarto hepático,
otros trastornos hepáticos especificados ( excepto hepatitis, neoplasias,
necrosis hepática, enfermedad hepática crónica y enfermedades congénitas ),
trastornos hepáticos no especificados.
(573.0/ 573.1/ 573.2/ 573.3/ 573.4/ 573.8/ 573.9).
15. Enfermedad quística congénita de hígado y otras anomalías de vesícula biliar,
vías biliares e hígado. (751.62/ 751.69).
16. Ictericia perinatal por lesiones hepatocelulares, ictericia perinatal por otras
causas. Ictericia, no especificada del recién nacido. (774.4/ 774.5 / 782.4).
17. Hepatomegalia. (789.1).
18. Biliuria y resultados anormales y no especificados de estudios de hígado.
(791.4/ 794.8).
19. Traumatismo del hígado sin o con mención de traumatismo abierto de cavidad
abdominal con lesión no especificada, hematoma y contusión, desgarro,
laceración no especificada y otras lesiones.
(864.00/ 864.01/ 864.02/ 864.03/ 864.04/ 864.05/ 864.09/ 864.10/ 864.11/
864.12/ 864.13/ 864.14/ 864.15/ 864.19).
20. Complicación de hígado trasplantado. (996.82).
21. Portador o sospechoso de ser portador de hepatitis vírica. (V02.6).
22. Órgano sustituido por trasplante, hígado, otros estados de trasplante hepático.
(V42.7/ V42.8).
23. Donante de hígado y otro estado de trasplante excepto, corazón, válvula
cardiaca, piel, hueso, cornea y pulmón. (V59.6).
Además estos pacientes deben tener otros diagnósticos etiquetados de
complicación o conmorbilidad como: ascitis, varices esofágicas sangrantes o infección
urinaria.

62
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

5.3.16 GRD 206. Trastornos de hígado, excepto neoplasia, cirrosis,

hepatitis alcohólica sin CC
Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyo diagnóstico principal sea:
1. Absceso amebiano del hígado. (006.3).
2. Hepatitis viral A con coma hepático o sin coma hepático. Hepatitis viral B con o
sin coma hepático, agudo o crónico o inespecífica y acompañada o no de
hepatitis delta. Hepatitis viral C con o sin coma hepático, agudo o crónico o no
especificado. Hepatitis delta, sin mención de hepatitis B activa, con o sin coma
hepático Hepatitis E con o sin coma hepático. Otras hepatitis virales
especificadas con o sin coma hepático. Hepatitis virales no especificadas con o
sin coma hepático.
(070.0/ 070.1/ 070.20/ 070.21/ 070.22/ 070.23/ 070.30/ 070.31/ 070.32/
070.33 / 070.41/ 070.44/ 070.51/ 070.54/ 070.42/ 070.52/ 070.43/ 070.53/
070.49/ 070.59/ 070.6/ 070.9).Hepatitis de las paperas (072.71).
3. Hepatitis sifilítica secundaria y sífilis hepática. (091.62 / 095.3).
4. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni. (120.1).
5. Otras infecciones por opistorquiasis, clonorquiasis, fascioliasis, fasciolopsiasis.
(121.0/ 121.1/ 121.3/ 121.4).
6. Infecciones hepáticas por echinococcus granulosus, echinococcus
multilocularis, equinococosis hepáticas no especificada.
(122.0/ 122.5/ 122.8).
7. Hepatitis por Toxoplasmosis. (130.5).
8. Neoplasia benigna de conductos hepáticos y biliares. (211.5).
9. Trastorno de la excreción de bilirrubina. (277.4).
10. Trombosis vena porta , síndrome de Budd-Chiari. (452/ 453.0)
11. Necrosis hepática aguda y subaguda , hígado adiposo alcohólico, hepatitis
crónica no especificada, persistente y otras, otra enfermedad hepática crónica
no alcohólica excepto cirrosis hepática sin mención de alcohol y cirrosis biliar,
enfermedad hepática no especificada sin mención de alcohol.
(570/ 571.0 / 571.40/ 571.41/ 571.49 / 571.8/ 571.9 ).
12. Absceso hepático, piemia portal, coma hepático, hipertensión portal, síndrome
hepatorrenal, otras secuelas de enfermedad hepática crónica.
(572.0/ 572.1/ 572.2/ 572.3/ 572.4/ 572.8).
13. Congestión pasiva hepática crónica, hepatitis en enfermedades virales
clasificadas bajo otros conceptos, hepatitis en otras enfermedades infecciosas
clasificadas bajo otros conceptos, hepatitis no especificadas, infarto hepático,
otros trastornos hepáticos especificados ( excepto hepatitis, neoplasias,
necrosis hepática, enfermedad hepática crónica y enfermedades congénitas ),
trastornos hepáticos no especificados.
14. (573.0/ 573.1/ 573.2/ 573.3/ 573.4/ 573.8/ 573.9).

63
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

15. Enfermedad quística congénita de hígado y otras anomalías de vesícula biliar,

vías biliares e hígado. (751.62/ 751.69).
16. Ictericia perinatal por lesiones hepatocelulares, ictericia perinatal por otras
causas. Ictericia, no especificada del recién nacido.(774.4/ 774.5 / 782.4).
17. Hepatomegalia. (789.1).
18. Biliuria y resultados anormales y no especificados de estudios de hígado.
(791.4/ 794.8).
19. Traumatismo del hígado sin o con mención de traumatismo abierto de cavidad
abdominal con lesión no especificada, hematoma y contusión, desgarro,
laceración no especificada y otras lesiones.
(864.00/ 864.01/ 864.02/ 864.03/ 864.04/ 864.05/ 864.09/ 864.10/ 864.11/
864.12/ 864.13/ 864.14/ 864.15/ 864.19).
20. Complicación de hígado trasplantado. (996.82).
21. Portador o sospechoso de ser portador de hepatitis vírica. (V02.6).
22. Órgano sustituido por trasplante, hígado, otros estado de trasplante hepático.
(V42.7/ V42.8).
23. Donante de hígado y otro estado de trasplante excepto ------, corazón, válvula
cardiaca, piel, hueso, cornea y pulmón. (V59.6).

5.3.17 GRD 207. Trastornos del tracto biliar con CC

Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyos diagnósticos:
1. Cálculo de vesícula biliar, de conducto biliar con colecistitis aguda, con otra
colecistitis o sin mención de colecistitis, con o sin mención de obstrucción.
(574.00/ 574.01/ 574.10/ 574.11/ 574.20/ 574.21/ 574.30/ 574.31/ 574.40/
574.41/ 574.50/ 574.51/ 574.60/ 574.61/ 574.70/ 574.71/ 574.80/ 574.81/
574.90/ 574.91).
2. Colecistitis aguda y otras colecistitis sin especificar, crónica y aguda y crónica a
la vez sin mención de cálculo.
(575.0/ 575.10/ 575.11/ 575.12).
3. Obstrucción sin mención de cálculo, hidropesía, perforación, fístula,
colesterolosis, otros trastornos especificados, excepto neoplasia, colelitiasis,
colecistitis junto a las mencionadas y no especificados de la vesícula biliar.
(575.2/ 575.3/ 575.4/ 575.5/ 575.6/ 575.8/ 575.9).
4. Síndrome postcolecistectomia, colangitis, obstrucción, perforación, fístula, de
conducto biliar, espasmo del esfínter de Oddi, otros trastornos especificados
excepto neoplasias, colédocolitiasis, junto a los arriba mencionados y no
especificado del tracto biliar.
(576.0/ 576.1/ 576.2/ 576.3/ 576.4/ 576.5/ 576.8/ 576.9).

64
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

5. Anomalía congénita no especificada de vesícula biliar, vías biliares e hígado y

atresia biliar congénitas.
(751.60/ 751.61).
6. Hallazgos anormales y no especificados de exámenes radiológicos y de otro
tipo de vías biliares. (793.3).
7. Traumatismo de conducto biliar y vesícula biliar, sin o con o sin mención de
traumatismo abierto de cavidad abdominal. (868.02/ 868.12).
Además estos pacientes tienen que tener etiquetados algunos de los siguientes
diagnósticos como complicaciones o conmorbilidades: pancreatitis aguda, infección
urinaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica o cirrosis hepática.

5.3.18 GRD 208. Trastornos del tracto biliar sin CC

Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyos diagnósticos:
1. Cálculo de vesícula biliar, de conducto biliar con colecistitis aguda, con otra
colecistitis o sin mención de colecistitis, con o sin mención de obstrucción.
(574.00/ 574.01/ 574.10/ 574.11/ 574.20/ 574.21/ 574.30/ 574.31/ 574.40/
574.41/ 574.50/ 574.51/ 574.60/ 574.61/ 574.70/ 574.71/ 574.80/ 574.81/
574.90/ 574.91).
2. Colecistitis aguda y otras colecistitis sin especificar, crónica y aguda y crónica a
la vez sin mención de cálculo. (575.0/ 575.10/ 575.11/ 575.12).
3. Obstrucción sin mención de cálculo, hidropesía, perforación, fístula,
colesterolosis, otros trastornos especificados, excepto neoplasia, colelitiasis,
colecistitis junto a las mencionadas y no especificados de la vesícula biliar.
(575.2/ 575.3/ 575.4/ 575.5/ 575.6/ 575.8/ 575.9).
4. Síndrome postcolecistectomia, colangitis, obstrucción, perforación, fístula, de
conducto biliar, espasmo del esfínter de Oddi, otros trastornos especificados
excepto neoplasias, colédocolitiasis, junto a los arriba mencionados y no
especificado del tracto biliar.
(576.0/ 576.1/ 576.2/ 576.3/ 576.4/ 576.5/ 576.8/ 576.9).
5. Anomalía congénita no especificada de vesícula biliar, vías biliares e hígado y
atresia biliar congénitas. (751.60/ 751.61).
6. Hallazgos anormales y no especificados de exámenes radiológicos y de otro
tipo de vías biliares. (793.3).
7. Traumatismo de conducto biliar y vesícula biliar, sin o con o sin mención de
traumatismo abierto de cavidad abdominal. (868.02/ 868.12).

65
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

5.3.19 GRD 494. Colecistectomía laparoscópica sin exploración del

conducto biliar sin CC
Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar a los que se les ha practicado una colecistectomía por vía laparoscópica sin
exploración del conducto biliar (51.23/51.24). Hay que tener en cuenta que un paciente
ingresado por una enfermedad hepatobiliar al que se le haya practicado una
colecistectomía laparoscópica también pueden ser clasificados en los GRD 493, 494, 556 o
787 dependiendo de las circunstancias del ingreso y sus características.

5.3.20 GRD 555. Procedimientos páncreas, hígado y vía biliar excepto

trasplante hepático con CCM
Es un GRD quirúrgico que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una intervención sobre dichos
órganos y que, además, tienen otros diagnósticos etiquetados de complicaciones o
conmorbilidades mayores como: sepsis o peritonitis postoperatorias, fístulas hemorragias
o shock. Las intervenciones más frecuentes son:
1. Derivación venosa intrabdominal. (39.1)
2. Hepatotomía, marsupialización de lesión de hígado, hepatectomía parcial
(sub-lobar), otra eliminación de lesión de hígado, lobectomía hepática,
hepatectomía total, sutura de lesión hepática y otra reparación de hígado.
(50.0/ 50.21/ 50.22/ 50.29/ 50.3/ 50.4/ 50.61/ 50.69)
3. Colecistostomía por trocar, otra colecistostomía, otra colecistostomía.
(51.02/ 51.03/ 51.04).
4. Anastomosis de vesícula biliar a conductos pancreáticos, a intestino, a
páncreas, a estómago y otra anastomosis de vesícula biliar.
Coledocoenterostomía, anastomosis de conducto hepático a tracto
gastrointestinal y otra anastomosis de vía biliar.
(51.31/ 51.32/ 51.33/ 51.34/ 51.35/ 51.36/ 51.37/ 51.39)
5. Exploración de conducto biliar principal para extracción de cálculo, para alivio
de otra obstrucción. (51.41/ 51.42).
6. Inserción de tubo colédocohepático para descompresión, incisión de otros
conductos biliares para alivio de obstrucción, (excepto conducto biliar
principal), incisión de otro conducto biliar ( excepto colédoco ), extirpación de
conducto cístico remanente (muñón cístico), de ampolla de Váter ( con
reimplantación de colédoco) (ampulectomía), otra extirpación de colédoco y
extirpación de otro conducto biliar ( excluidos las extirpaciones endoscópicas ).
(51.43/ 51.49/ 51.59/ 51.61/ 51.62/ 51.63/ 51.69)
7. Sutura simple de colédoco, colédocoplastia, reparación de otros conductos
biliares. reparación de lesión de vesícula biliar, cierre de colecistostomía, de
otra fístula biliar, revisión de anastomosis y extracción de dispositivo protésico
de vía biliar y otra reparación ( excepto procedimientos percutáneos)
(51.71/ 51.72/ 51.79/ / 51.91/ 51.92/ 51.93/ 51.94/ 51.95/ 51.99).

66
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

8. Dilatación de esfínter de Oddi, esfinterotomía y esfinteroplastia pancreática (y

biliar) y otras operaciones sobre el esfínter de Oddi (excepto las endoscópica).
(51.81 / 51.82 / 51.83 / 51.89).
9. Drenaje de quiste, pseudoquiste y absceso pancreático por catéter, otra
pancreatotomía y otra extirpación o eliminación (destrucción) de lesión o de
tejido del páncreas o del conducto pancreático (excepto las endoscópica).
(52.01/ 52.09/ 52.22).
10. Marsupialización de quiste pancreático y drenaje interno de quiste y
pseudoquiste pancreático. (52.3/ 52.4).
11. Pancreatectomía parcial (proximal, distal, subtotal radical y otras),
Pancreatectomía total y pancreaticoduodenectomía radical.
(52.51 / 52.52 / 52.53/ 52.59/ 52.6/ 52.7).
12. Canulación de conducto pancreático, otra reparación de páncreas
(fistulectomía y sutura simple), anastomosis de páncreas y otras operaciones
sobre páncreas (dilatación y reparación del conducto pancreático [de
Wirsung]). (52.92/ 52.95/ 52.96/ 52.99)
13. Creación de derivación peritoneo-vascular (Shunt). (54.94)

5.3.21 GRD 556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares CCM

Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos quirúrgicos
1. Otras derivaciones o desviaciones vasculares intrabdominales (excepto
derivaciones aorto– renal y derivaciones aortoiliofemoral), otra derivación o
desviación vascular (periférica) y control de hemorragia no especificado de
otra manera.
(39.26/ 39.29/ 39.98).
2. Biopsia de estructura linfática. (40.11)
3. Ligadura de varices esofágicas. (42.91).
4. Gastrostomía percutánea (endoscópica) (PEG) y extirpación local de otra
lesión o de tejido de estómago. (43.11/ 43.42)
5. Gastroscopia transabdominal. (44.11)
6. Otra gastroenterostomía (excepto derivación gástrica proximal), cierre de otra
fístula gástrica (excepto gastroesofágico), ligadura de varices gástrica y
manipulación intraoperatoria del estómago.
(44.39/ 44.63/ 44.91/ 44.92).
7. Incisión de duodeno, otra extirpación local de lesión de duodeno, otras
destrucciones o extirpaciones de lesión de duodeno. (45.01/ 45.31/ 45.32)
8. Manipulación intrabdominal de intestino, no especificado de otra manera, de
intestino delgado y de intestino grueso y otras operaciones sobre intestino.
(46.80/ 46.81/ 46.82/ 46.99).

67
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

9. Biopsia abierta y otros procedimientos diagnósticos sobre, hígado, vesícula

biliar o conductos biliares (excepto biopsia cerrada, biopsia percutánea, CPRE,
CRE y medición de presión del esfínter de Oddi.). (50.12/ 50.19/ 51.13/ 51.19)
10. Colecistectomías parciales y completa, laparoscópica o no.
(51.21/ 51.22/ 51.23/ 51.24)
11. Biopsia abierta, otros procedimientos diagnósticos sobre páncreas excepto
biopsia cerrada y PER. (52.12/ 52.19)
12. Laparotomía exploratoria, reapertura de laparotomía reciente, otro
laparotomía. (54.11/ 54.12/ 54.19)
13. Laparoscopia, biopsia de peritoneo, otros procedimientos diagnósticos sobre
región abdominal excepto biopsia de pared abdominal u ombligo, biopsia
cerrada (percutánea) (con aguja) de masa intrabdominal y lavado peritoneal.
(54.21/ 54.23/ 54.29)
14. Excisión o eliminación de tejido peritoneal, lisis laparoscópica de adherencias
peritoneales y otras lisis de adherencias peritoneales. (54.4/ 54.51/ 54.59)
15. Nuevo cierre de disrupción postoperatoria de pared abdominal (evisceración),
cierre retardado de herida abdominal en fase de granulación, sutura de
peritoneo, otra reparación de pared abdominal, de peritoneo, de epiplón, de
mesenterio excepto gastrosquisis, excisión o eliminación de lesión de tejido,
lisis de adherencias y sutura.
(54.61/ 54.62/ 54.64/ 54.72/ 54.73/ 54.74/ 54.75/ 54.93/ 54.95).
16. Colangiografía intraoperatoria. (87.53)
Además estos pacientes tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o
conmorbilidad mayor como: hemorragia, embolia de pulmón o peritonitis
postoperatorias, insuficiencia respiratoria o renal aguda.

5.3.22 GRD 557. Trastornos hepato biliares y de páncreas con CCM

Es un GRD médico que incluye a aquellos pacientes cuyo diagnóstico principal sea:
1. Absceso amebiano del hígado. (006.3).
2. Hepatitis viral A con coma hepático o sin coma hepático. Hepatitis viral B con o
sin coma hepático, agudo o crónico o inespecífica y acompañada o no de
hepatitis delta. Hepatitis viral C con o sin coma hepático, agudo o crónico o no
especificado. Hepatitis delta, sin mención de hepatitis B activa, con o sin coma
hepático Hepatitis E con o sin coma hepático. Otras hepatitis virales
especificadas con o sin coma hepático. Hepatitis virales no especificadas con o
sin coma hepático.
(070.0/ 070.1/ 070.20/ 070.21/ 070.22/ 070.23/ 070.30/ 070.31/ 070.32/
070.33 / 070.41/ 070.42 / 070.43 / 070.44 /070.49/ 070.51/ 070.52/ 070.53/
070.54 / 070.59/ 070.6/ 070.9).
3. Pancreatitis y hepatitis de las paperas. (072.3 / 072.71)

68
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

4. Hepatitis sifilítica secundaria y sífilis hepática. (091.62 / 095.3).

5. Esquistosomiasis por Schistosoma mansoni. (120.1).
6. Otras infecciones por opistorquiasis, clonorquiasis, fascioliasis, fasciolopsiasis.
(121.0/ 121.1/ 121.3/ 121.4).
7. Infecciones hepáticas por echinococcus granulosus, echinococcus
multilocularis, equinococosis hepáticas no especificada. (122.0/ 122.5/ 122.8).
8. Hepatitis por Toxoplasmosis. (130.5).
9. Neoplasia benigna de conductos hepáticos y biliares y de páncreas con
excepción de los islotes de Langerhans. (211.5 / 211.6)
10. Neoplasia maligna de hígado primario, conducto biliares intrahepático, hígado,
no especificado como primario o como secundario, vesícula biliar, conductos
biliares extrahepáticos, ampolla de Váter, otros sitios especificados de la
vesícula biliar y de los conductos biliares extrahepáticos, tracto biliar, parte no
especificada, páncreas, cabeza, cuerpo, cola, Islotes de Langerhans, otros sitios
especificados o parte no especificada de páncreas.
(155.0/ 155.1/ 155.2/ 156.0/ 156.1/ 156.2/ 156.8/ 156.9/157.0/ 157.1/ 157.2/
157.3/ 157.4/ 157.8/ 157.9).
11. Hígado especificado como secundario. (197.7)
12. Carcinoma in situ hígado y sistema biliar. (230.8)
13. Neoplasia de evolución incierta de hígado y conductos biliares. (235.3)
14. Trastornos de la excreción de bilirrubina. (277.4).
15. Trombosis de vena porta. (452).
16. Síndrome de Budd – Chiari. (453.0).
17. Necrosis hepática aguda y subaguda, hígado adiposo alcohólico, hepatitis
alcohólica aguda y cirrosis hepática alcohólica, lesiones hepáticas por alcohol
no especificadas, hepatitis crónica no especificada, persistente y otras, cirrosis
hepáticas sin mención de alcohol y cirrosis biliar, otra enfermedad hepática
crónica no alcohólica, enfermedad hepática crónica no especificada sin
mención de alcohol.
(570/ 571.0 / 571.1 / 571.2 / 571.3 / 571.40/ 571.41/ 571.49 / 571.5 / 571.6 /
571.8/ 571.9 ).
18. Absceso hepático, piemia portal, coma hepático, hipertensión portal, síndrome
hepatorrenal, otras secuelas de enfermedad hepática crónica.
(572.0/ 572.1/ 572.2/ 572.3/ 572.4/ 572.8).

69
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

19. Congestión pasiva hepática crónica, hepatitis en enfermedades virales

clasificadas bajo otros conceptos, hepatitis en otras enfermedades infecciosas
clasificadas bajo otros conceptos, hepatitis no especificadas, infarto hepático,
otros trastornos hepáticos especificados ( excepto hepatitis, neoplasias,
necrosis hepática, enfermedad hepática crónica y enfermedades congénitas ),
trastornos hepáticos no especificados.
(573.0/ 573.1/ 573.2/ 573.3/ 573.4/ 573.8/ 573.9).
20. Cálculo de vesícula biliar, de conducto biliar con colecistitis aguda, con otra
colecistitis o sin mención de colecistitis, con o sin mención de obstrucción.
(574.00/ 574.01/ 574.10/ 574.11/ 574.20/ 574.21/ 574.30/ 574.31/ 574.40/
574.41/ 574.50/ 574.51/ 574.60/ 574.61/ 574.70/ 574.71/ 574.80/ 574.81/
574.90/ 574.91).
21. Colecistitis aguda y otras colecistitis sin especificar, crónica y aguda y crónica a
la vez sin mención de cálculo. (575.0/ 575.10/ 575.11/ 575.12).
22. Obstrucción sin mención de cálculo, hidropesía, perforación, fístula,
colesterolosis, otros trastornos especificados, excepto neoplasia, colelitiasis,
colecistitis junto a las mencionadas y no especificados de la vesícula biliar.
(575.2/ 575.3/ 575.4/ 575.5/ 575.6/ 575.8/ 575.9).
23. Síndrome postcolecistectomia, colangitis, obstrucción, perforación, fístula, de
conducto biliar, espasmo del esfínter de Oddi, otros trastornos especificados
excepto neoplasias, colédocolitiasis, junto a los arriba mencionados y no
especificado del tracto biliar.
(576.0/ 576.1/ 576.2/ 576.3/ 576.4/ 576.5/ 576.8/ 576.9).
24. Pancreatitis aguda, pancreatitis crónica, quiste y pseudoquiste pancreático y
otras enfermedades pancreáticas especificadas y enfermedad pancreática no
especificada. (577.0 / 577.1 / 577.2 / 577.8 / 577.9 )
25. Anomalía no especificada de vesícula biliar, vías biliares e hígado, atresia biliar,
enfermedad quística congénita de hígado, otras anomalías de vesícula biliar,
vías biliares e hígado, anomalías pancreáticas.
(751.60 / 751.61 / 751.62 / 751.69 / 751.7)
26. Ictericia perinatal por lesiones hepatocelulares e ictericia perinatal por otras
causas. Ictericia, no especificada, no del recién nacido. (782.4)
27. Hepatomegalia. (789.1)
28. Biliuria. (791.4).
29. Hallazgos anormales y no especificados en vías biliares. (793.3).
30. Resultados anormales y no especificados de estudios funcionales de hígado.
(794.8).
31. Lesiones de cabeza, cuerpo, cola, múltiples localizaciones y localización no
especificada de páncreas, sin mención de traumatismo abierto de cavidad
abdominal.
(863.81/ 863.82/ 863.83/ 863.84)

70
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

32. Lesiones de cabeza, cuerpo, cola, múltiples localizaciones y localización no

especificada de páncreas con traumatismo abierto de cavidad abdominal.
(863.91/ 863.92/ 863.93/ 863.94).
33. Traumatismo del hígado sin o con mención de traumatismo abierto de cavidad
abdominal con lesión no especificada, hematoma y contusión, desgarro,
laceración no especificada y otras lesiones.
(864.00/ 864.01/ 864.02/ 864.03/ 864.04/ 864.05/ 864.09/ 864.10/ 864.11/
864.12/ 864.13/ 864.14/ 864.15/ 864.19).
34. Traumatismo de conducto biliar y vesícula biliar con o sin traumatismo abierto
de cavidad abdominal. (868.02 / 868.12).
35. Complicación de hígado trasplantado y de páncreas trasplantado.
(996.82 / 996.86).
36. Portador o sospechoso de ser portador de hepatitis vírica. (V02.6).
37. Órgano sustituido por trasplante, hígado, otros estados de trasplante hepático.
(V42.7/ V42.8).
38. Donante de hígado y otro estado de trasplante excepto, corazón, válvula
cardiaca, piel, hueso, cornea y pulmón. (V59.6).
Además tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o conmorbilidad
mayor como: coma hepático, insuficiencia renal aguda o infección VIH. También se
considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal, gastrostomía,
enterostomía, nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o ventilación
mecánica por determinadas situaciones clínicas.

5.3.23 GRD 787. Colecistectomía laparoscópica con exploración de la vía

biliar
Es un GRD quirúrgico que incluye los siguientes procedimientos:
1. Exploración del conducto biliar principal para extracción de cálculo, para alivio
de otra obstrucción, exploración del colédoco y colecistectomía laparoscópica,
colecistectomía parcial laparoscópica. (51.41 / 51.42 / 51.51 / 51.23 / 51.24).

71
 UNIDAD DIDÁCTICA VI
OPTIMIZACIÓN DEL PESO GRD DEPENDIENDO DE
LA CATEGORÍA DIAGNÓSTICA MAYOR
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.1 Introducción
Cada Categoría Diagnóstica Mayor tiene asignado unos determinados GRDs, por
ello hemos jerarquizado los GRD de la CDM 7 antes descrita en función de los valores de
los pesos creados en el Servicio Andaluz de Salud, para cada uno de ellos, en la versión de
AP-GRD 25.0.
Para cada uno de estos GRDs es importante saber donde podemos buscar más
información en la Historia Clínica, ya sea de diagnósticos o de procedimientos. Con el
objetivo de asignar más eficientemente el GRD.
De esta forma podemos elaborar una herramienta que nos permita conocer y
reflexionar sobre nuestra casuística ofreciendo alternativas que nos permitan su mejora.
A continuación ofreceremos unas tablas con los pesos de los distintos GRD y una
relación de documentos donde previsiblemente podremos encontrar más información
relevante a la hora de asignar un GRD.

6.2 Tabla de optimización de GRD de la Categoría diagnóstica

Mayor 7
6.2.1 GRD 191. Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación con CC
• Descripción: Pertenecen a este GRD todos aquellos procedimientos que afecten al
páncreas, al hígado o a sus derivaciones. Entre los procedimientos más frecuentes se
encuentran: la excisión de lesión de hígado, la hepatectomía parcial, la esfinterotomía
pancreática quirúrgica, el Shunt portocava o la pancreatectomía proximal.

• Peso: Su peso es de 4,5404

• Para optimizar este GRD: Para mejorar este GRD, nos tendremos que fijar en la
Historia la existencia de algunos diagnósticos que puedan ser considerados con
complicaciones o con conmorbilidades. Si encontráramos alguna complicación o
conmorbilidad, pasaríamos a tener un GRD 555 con un peso de 7,9515.

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

75
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.2 GRD 192. Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación sin CC

• Descripción: Pertenecen a este GRD todos aquellos pacientes a los que se les ha
realizado procedimientos que afectan al páncreas, al hígado o a a sus derivaciones y
no tengan ningún tipo de complicaciones o conmorbilidades.

• Peso: Su peso es de 2,5439.

• Para optimizar este GRD: Para mejorar este GRD tenemos dos opciones. El GRD 555
procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con CC Mayor (peso 7,9515) y el GRD
191 procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación con CC (peso 4,5404).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

191 Mirar el listado de CC más frecuentes y que Listado de CC.

generalmente no son recogidas en el informe de
alta.

76
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.3 GRD 193. Procedimientos sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía
con o sin exploración del conducto biliar con CC
• Descripción: En este GRD se agrupan a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una intervención biliar
excepto sólo a colecistectomía y que tienen algún tipo de complicación o
conmorbilidad, comentado anteriormente.

• Peso: Su peso es de 3,6508.

• Para optimizar este GRD: Para mejorar este GRD y por tanto su peso, tenemos dos
posibles alternativas. El GRD 555 procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con
CC Mayor (peso 7,9515) y el GRD 556 Colecistectomía y otros procedimientos
hepatobiliares con CC Mayores (peso 4,4401).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscamos?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

77
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.4 GRD 194. Procedimientos sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía
con o sin exploración del conducto biliar sin CC
• Descripción: En este GRD se agrupan pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una intervención biliar
excepto sólo colecistectomía.

• Peso: Su peso es de 2.0573

• Para optimizar este GRD: Tenemos tres posibles opciones. En primer lugar tenemos el
GRD 555 procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con CC Mayor (peso 7,9515).
Otra opción es el GRD 556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con
CC mayor con un peso de 4,4401. Por último está el GRD 193 Procedimiento sobre vía
biliar excepto sólo colecistectomía con o sin exploración del conducto biliar con CC
(peso 3,6508).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

193 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes Listado de CC.

y que generalmente no son recogidas en el
informe de alta.

78
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.5 GRD 195. Colecistectomía con exploración de vía biliar con CC

• Descripción: Es un GRD que agrupa pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una colecistectomía no
laparoscópica con exploración del conducto biliar o colédoco.

• Peso: Su peso es de 2,6204.

• Para optimizar este GRD: Tenemos tres posibles opciones. En primer lugar tenemos el
GRD 555 procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con CC Mayor (peso 7,9515).
Otra opción es el GRD 556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con
CC mayor con un peso de 4,4401. Por último está el GRD 193 Procedimiento sobre vía
biliar excepto sólo colecistectomía con o sin exploración del conducto biliar con CC
(peso 3,6508).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

193 Otro procedimiento que se le realice en el tracto Hoja operatoria.

biliar

79
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.6 GRD 196. Colecistectomía con exploración de vía biliar sin CC

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una colecistectomía no
laparoscópica con exploración del conducto biliar o colédoco.

• Peso: Su peso es de 2,0825.

• Para optimizar este GRD: En esta ocasión tenemos cuatro tipos de GRD: 555
Procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con CC Mayores (peso 7,9515), el 556
Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401), el
193 Procedimiento biliar excepto sólo colecistectomía (peso 3,6508) y el 195
Colecistectomía con exploración de vía biliar con CC (peso 2,6204).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

193 Otro procedimiento que se le realice en tracto Hoja operatoria.

biliar. Y mirar el apéndice o listado de CC más Listado de CC.
frecuentes y que generalmente no son recogidas
en el informe de alta.

195 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes Listado de CC.

y que generalmente no son recogidas en el
informe de alta.

80
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.7 GRD 197. Colecistectomía sin exploración de vía biliar con CC

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una colecistectomía no
laparoscópica sin exploración del conducto biliar o colédoco. Además estos pacientes
tienen otros diagnósticos denominados de complicación o de conmorbilidad como:
pancreatitis aguda, cirrosis o hemorrágicas, infecciones u obstrucciones
postoperatorias.

• Peso. Su peso es de 2,1934.

• Para optimizar este GRD: Tenemos tres GRD; el 556 Colecistectomía y otros
procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401), el 193 Procedimiento
biliar excepto sólo colecistectomía (peso 3,6508) y el 195 Colecistectomía con
exploración de vía biliar con CC (peso 2,6204).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

193 Otro procedimiento que se le realice en tracto Hoja operatoria.

biliar. Y mirar el apéndice o listado de CC más Listado de CC.
frecuentes y que generalmente no son recogidas
en el informe de alta.

195 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Listado de CC.

que generalmente no son recogidas en el informe
de alta.

81
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.8 GRD 198. Colecistectomía sin exploración de vía biliar sin CC

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una colecistectomía no
laparoscópica sin exploración del conducto biliar o colédoco.
• Peso: Su peso es de 1,4055.
• Para optimizar este GRD: Para mejorar este GRD hay siete maneras distintas de GRD:
El 556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso
4,4401), el 193 Procedimientos sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía con o sin
exploración del conducto biliar con CC (peso 3,6508), el 194 Procedimiento sobre vía
biliar excepto sólo colecistectomía con o sin exploración del conducto biliar sin CC
(peso 2,0573), el 195 Colecistectomía con exploración de vía biliar con CC (peso
2,6204), el 196 Colecistectomía con exploración de la vía biliar sin CC (peso 2,0825),
el 197 Colecistectomía sin exploración de vía biliar con CC (peso 2,1934) y el 493
Colecistectomía laparoscópica sin exploración del conducto biliar con CC (peso
1,7163).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

556 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
193 Otro procedimiento que se le realice en tracto Hoja operatoria.
biliar. Y mirar el apéndice o listado de CC más Listado de CC.
frecuentes y que generalmente no son recogidas
en el informe de alta.
194 Otro procedimiento sobre el tracto biliar Hoja operatoria
195 Si hay exploración del conducto biliar. Y mirar el Hoja operatoria.
apéndice o listado de CC más frecuentes y que Listado de CC.
generalmente no son recogidas en el informe de
alta.
196 Si hay exploración del conducto biliar Hoja operatoria.
197 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Listado de CC.
que generalmente no son recogidas en el informe
de alta.
493 Colecistectomía laparoscópica. Y mirar el apéndice Hoja operatoria.
o listado de CC más frecuentes y que
generalmente no son recogidas en el informe de Listado de CC.
alta.

82
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.9 GRD 199. Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por neoplasia

maligna
• Descripción: Este GRD agrupa a pacientes ingresados por neoplasias maligna
hepatobiliares o pancreática a los que se les ha practicado una intervención
diagnóstica hepatobiliar.

• Peso: Su peso es 2,6565.

• Para optimizar este GRD: Esta vez y para este GRD tenemos dos posibles opciones de
mejora, el GRD 556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC
mayor (peso 4,4401) y el GRD 557 Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC
mayor (peso 3,7678).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

557 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

83
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.10 GRD 200. Procedimiento diagnóstico hepatobiliar excepto por

neoplasia maligna
• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad no
maligna hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una intervención
diagnóstica hepatobiliar.

• Peso: Su peso es de 2,3373.

• Para optimizar este GRD: Tenemos dos opciones, por un lado el GRD 556
Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401) y
el 199 Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por neoplasia maligna (peso 2,6565).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

556 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
199 Si hay neoplasia maligna Hoja de evolución médica
Hoja de preanestesia
Hoja de urgencia
Anatomía patológica

6.2.11 GRD 201. Otros procedimientos quirúrgicos o de páncreas

• Descripción: En este GRD se agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una intervención.

• Peso: Su peso es de 3,1241.

• Para optimizar este GRD: Para mejorar los resultados tenemos el GRD 556
Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

556 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

84
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.12 GRD 202. Cirrosis y hepatitis alcohólica

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por hepatitis alcohólica,
cirrosis alcohólica y la sin especificar si es alcohólica, cirrosis biliar o también los
ingresados por ascitis o varices esofágicas sangrantes cuya causa sea una cirrosis
hepática.

• Peso: Su peso es de 1,3720.

• Para optimizar este GRD: Existen cinco posibles opciones para mejorar estos
resultados. Estas opciones son las siguientes: el 555 Procedimientos de páncreas,
hígado y vía biliar con CC mayor (peso 7,9515), el 191 Procedimientos sobre páncreas,
hígado y derivación con CC (peso 4,5404), el 557 Trastornos hepatobiliares y de
páncreas con CC mayor (peso 3,7678), el 201 Otros procedimientos quirúrgicos
hepatobiliares o de páncreas (peso 3,1241) y el 200 Procedimiento diagnóstico
hepatobiliar excepto por neoplasia maligna (peso 2,3373).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

191 Derivación intrabdominal (39.1). Hoja operatoria

Creación derivación peritoneo vascular. (54.94).

557 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

201 Laparoscopia Hoja operatoria

200 Ligadura de varices esofágicas Hoja operatoria

85
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.13 GRD 203. Neoplasia maligna de Sistema hepatobiliar o de páncreas

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una neoplasia maligna
primaria o secundaria hepática, biliar o de páncreas.

• Peso: Su peso es de 1,8250.

• Para optimizar este GRD: Para mejorar este resultado tenemos tres maneras distintas
de GRDs. Estas opciones son las siguientes: el 556 Colecistectomía y otros
procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401), el 557 Trastornos
hepatobiliares y de páncreas con CC mayor (peso 3,7678), y el 199 Procedimiento
diagnóstico hepatobiliar por neoplasia maligna (peso 2,6565).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

557 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

199 Si hay neoplasia maligna Hoja de evolución médica

Hoja de preanestesia
Hoja de urgencia
Anatomía patológica

6.2.14 GRD 204. Trastornos de páncreas excepto neoplasia maligna

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
pancreática excepto las neoplasias malignas.
• Peso: Su peso es de 0,9845.
• Para optimizar este GRD: En esta ocasión este GRD acepta GRDs de otras categorías
diagnósticas mayores, ya que en la descripción deja la puerta abierta a los
politraumatismos (CDM 25). Una vez dicho esto las posibles opciones son las

86
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

siguientes: El 792 Craneotomía por traumatismo múltiple significativo con CC mayor

(peso 12,3744), el 793 Procedimientos por traumatismo múltiple significativo excepto
craneotomía con CC mayor no traumática (peso 10,4314), el 730 Craneotomía por
traumatismo múltiple significativo (7,4347), el 794 Diagnóstico de traumatismo
múltiple significativo con CC mayor no traumático (6,0991), el 732 Otros
procedimientos quirúrgicos por traumatismo múltiple significativo (peso 4,2490), el
556 Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso
4,4401), el 557 Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC mayor (peso 3,7678) y
el 734 Otros diagnósticos de traumatismo múltiple significativo (peso 1,7243).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

792 Craneotomía y Hoja operatoria
Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja interconsulta
793 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
730 Craneotomía Hoja operatoria
Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja interconsulta
794 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta
732 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
556 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
557 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
734 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta

87
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.15 GRD 205. Trastornos de hígado, excepto neoplasia mligna, cirrosis,

hepatitis alcohólica con CC
• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepática excepto neoplasias maligna, cirrosis o hepatitis alcohólica, como por
ejemplo: coma hepático, hepatopatía crónica no alcohólica, hipertensión portal,
hepatitis virales o traumatismo hepático. Además estos pacientes tienen otros
diagnósticos indicados como complicaciones o conmorbilidades como es el caso de la
ascitis, varices esofágicas sangrantes o infección urinaria.
• Peso: Su peso es de 1,5946.
• Para optimizar este GRD: En este caso, al igual que en el anterior, tenemos que tener
presente GRDs de otras categorías y en concreto los de la CDM 25 de
politraumatismos. Teniendo en cuanta esto, las opciones de mejora son las siguientes:
El 792 Craneotomía por traumatismo múltiple significativo con CC mayor (peso
12,3744), el 793 Procedimientos por traumatismo múltiple significativo excepto
craneotomía con CC mayor no traumática (peso 10,4314), el 730 Craneotomía por
traumatismo múltiple significativo (7,4347), el 794 Diagnóstico de traumatismo
múltiple significativo con CC mayor no traumático (6,0991), el 732 Otros
procedimientos quirúrgicos por traumatismo múltiple significativo (peso 4,2490) y el
734 Otros diagnósticos de traumatismo múltiple significativo (peso 1,7243).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

792 Craneotomía Hoja operatoria
Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta
793 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
730 Craneotomía Hoja operatoria
Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta
794 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta
732 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
734 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta

88
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.16 GRD 206. Trastornos de hígado, excepto neoplasia maligna, cirrosis,

hepatitis alcohólica sin CC
• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepática excepto aquellas que tengan una neoplasia maligna, cirrosis o hepatitis
alcohólica, como por ejemplo el coma hepático, la hepatopatía crónica no alcohólica,
hipertensión portal, hepatitis viral o traumatismo hepático.
• Peso: Su peso es de 1,0610.
• Para optimizar este GRD: Aquí tenemos al igual que en caso anteriores una
combinación de GRDs de distintas categorías mayores para poder mejorar nuestros
resultados. Las alternativas son las siguientes: El 792 Craneotomía por traumatismo
múltiple significativo con CC mayor (peso 12,3744), el 793 Procedimientos por
traumatismo múltiple significativo excepto craneotomía con CC mayor no traumática
(peso 10,4314), el 730 Craneotomía por traumatismo múltiple significativo (7,4347),
el 794 Diagnóstico de traumatismo múltiple significativo con CC mayor no traumático
(6,0991), el 732 Otros procedimientos quirúrgicos por traumatismo múltiple
significativo (peso 4,2490), el 556 Colecistectomía y otros procedimientos
hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401), el 557 Trastornos hepatobiliares y de
páncreas con CC mayor (peso 3,7678) el 734 Otros diagnósticos de traumatismo
múltiple significativo (peso 1,7243), el 205 Trastornos de hígado, excepto neoplasia
maligna, cirrosis, hepatitis alcohólica con CC (peso 1,5946) y el 207 Trastornos del
tracto biliar con CC (peso 1,1667).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

792 Craneotomía Hoja operatoria

Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta

793 Politraumatismo Informe de urgencia

Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria

730 Craneotomía Hoja operatoria

Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta

794 Politraumatismo Informe de urgencia

Informe de Rx
Hoja de interconsulta

89
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

732 Politraumatismo Informe de urgencia

Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

557 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

734 Politraumatismo Informe de urgencia

Informe de Rx
Hoja de interconsulta

205 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Listado de CC.

que generalmente no son recogidas en el informe
de alta.

207 Ver si el diagnóstico principal es: Hoja de anamnesis y

Trastornos del tracto biliar, conducto biliar exploración

Y Hojas de enfermería

Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Hojas de consulta

que generalmente no son recogidas en el informe Notas de evolución
de alta. Listado de CC.

6.2.17 GRD 207. Trastornos del tracto biliar con CC

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad biliar
y que además, estos pacientes tienen otros diagnósticos considerados
complicaciones o conmorbilidades como pueden ser la pancreatitis aguda, la infección
urinaria, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o cirrosis hepática.

• Peso: Su peso es de 1,1667.

90
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

• Para optimizar este GRD: Para mejorar los datos de este GRD contamos con ocho
opciones. Estas opciones son: El 792 Craneotomía por traumatismo múltiple
significativo con CC mayor (peso 12,3744), el 793 Procedimientos por traumatismo
múltiple significativo excepto craneotomía con CC mayor no traumática (peso
10,4314), el 730 Craneotomía por traumatismo múltiple significativo (7,4347), el 794
Diagnóstico de traumatismo múltiple significativo con CC mayor no traumático
(6,0991), el 732 Otros procedimientos quirúrgicos por traumatismo múltiple
significativo (peso 4,2490), el 556 Colecistectomía y otros procedimientos
hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401), el 557 Trastornos hepatobiliares y de
páncreas con CC mayor (peso 3,7678) y el 734 Otros diagnósticos de traumatismo
múltiple significativo (peso 1,7243).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

792 Craneotomía Hoja operatoria
Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta
793 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
730 Craneotomía Hoja operatoria
Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta
794 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta
732 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
556 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
557 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
734 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta

91
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.18 GRD 208. Trastornos del tracto biliar sin CC

• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad biliar.

• Peso: Su peso es de 0,6817.

• Para optimizar este GRD: Contamos con nueve formas distintas de GRDs: El 792
Craneotomía por traumatismo múltiple significativo con CC mayor (peso 12,3744), el
793 Procedimientos por traumatismo múltiple significativo excepto craneotomía con
CC mayor no traumática (peso 10,4314), el 730 Craneotomía por traumatismo
múltiple significativo (7,4347), el 794 Diagnóstico de traumatismo múltiple
significativo con CC mayor no traumático (6,0991), el 732 Otros procedimientos
quirúrgicos por traumatismo múltiple significativo (peso 4,2490), el 556
Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401), el
557 Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC mayor (peso 3,7678), el 734 Otros
diagnósticos de traumatismo múltiple significativo (peso 1,7243) y el 207 Trastornos
del tracto biliar con CC (peso 1,1667).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

792 Craneotomía Hoja operatoria
Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta
793 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
730 Craneotomía Hoja operatoria
Y Informe de urgencia
Politraumatismo Informe de Rx
Hoja interconsulta
794 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta
732 Politraumatismo Informe de urgencia
Y Informe de Rx
Otro procedimiento excepto Craneotomía. Hoja interconsulta
Hoja operatoria
556 CC Mayor Hoja de urgencias
Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

92
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

557 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta
734 Politraumatismo Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja de interconsulta
207 Ver si el diagnóstico principal es: Hoja de anamnesis y
Trastornos del tracto biliar, conducto biliar exploración
Y Hojas de enfermería
Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Hojas de consulta
que generalmente no son recogidas en el informe Notas de evolución
de alta. Listado de CC.

6.2.19 GRD 493. Colecistectomía laparoscópica sin exploración del

conducto biliar con CC
• Descripción: En este GRD se agrupan a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar a los que se les ha practicado una colecistectomía por vía laparoscópica
sin exploración del conducto biliar. Además estos pacientes tienen otros diagnósticos
etiquetados de complicación o conmorbilidad como es el caso de; la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, cirrosis no alcohólica, pancreatitis o infección,
hematoma o dehiscencia postoperatoria.

• Peso: Su peso es de 1,7163.

• Para optimizar este GRD: Como ámbito de mejora tenemos cuatro posibles
soluciones: El 193 Procedimiento sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía con o
sin exploración del conducto biliar con CC (peso 3,6508), el 195 Colecistectomía con
exploración de vía biliar con CC (peso 2,6204), el 197 Colecistectomía sin exploración
del conducto biliar con CC (peso 2,1934) y el 787 Colecistectomía laparoscópica con
exploración de la vía biliar (peso 1,8849).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

193 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes Listado de CC.

y que generalmente no son recogidas en el
informe de alta.

195 Exploración del conducto biliar. Hoja operatoria.

197 Colecistectomía (procedimiento operatorio) Hoja operatoria

787 Exploración de la vía biliar Hoja operatoria

93
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.20 GRD 494. Colecistectomía laparoscópica sin exploración del conduto

bililar sin CC
• Descripción: Aquí se agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar
a los que se les ha practicado una colecistectomía por vía laparoscópica sin
exploración del conducto biliar.

• Peso: Su peso es de 0,9815.

• Para optimizar este GRD: Para llevar esto acabo hay ocho alternativas, que son las
siguientes: El 193 Procedimiento sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía con o
sin exploración del conducto biliar con CC (peso 3,6508), el 195 Colecistectomía con
exploración de vía biliar con CC (peso 2,6204),el 196 Colecistectomía con exploración
de la vía biliar sin CC (peso 2,0825) el 197 Colecistectomía sin exploración del
conducto biliar con CC (peso 2,1934), el 194 Procedimiento sobre vía biliar excepto
sólo colecistectomía con o sin exploración del conducto biliar sin CC (peso 2,0573), el
787 Colecistectomía laparoscópica con exploración de la vía biliar (peso 1,8849), el
493 Colecistectomía laparoscópica sin exploración del conducto biliar con CC (peso
1,7163) y el 198 Colecistectomía sin exploración de vía biliar sin CC (peso 1,4055).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

193 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Listado de CC.

que generalmente no son recogidas en el informe
de alta.

195 Exploración del conducto biliar Notas de evolución médica

Y Notas de enfermería
Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Hoja operatoria
que generalmente no son recogidas en el informe Listado de CC.
de alta.

196 Exploración del conducto biliar Notas de evolución médica

Notas de enfermería
Hoja operatoria

197 Colecistectomía ( procedimiento abierto) Hoja operatoria

Y Notas de evolución médica
Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Notas de enfermería
que generalmente no son recogidas en el informe Listado de CC
de alta
194 Otro procedimiento sobre el tracto biliar Hoja operatoria

94
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

787 Exploración de la vía biliar Hoja operatoria

493 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes y Listado de CC

que generalmente no son recogidos en el informe
de alta

198 Colecistectomía ( procedimiento abierto) Hoja operatoria

Notas de evolución
Notas de enfermería

6.2.21 GRD 555. Procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con CC

Mayor
• Descripción: Agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar o
pancreática a los que se les ha practicado una intervención sobre dichos órganos y
que además, tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o conmorbilidad
mayor, como es el caso de la sepsis o peritonitis postoperatorias, fístulas, hemorragias
o shock.

• Peso: Su peso es de 7,9515.

• Para optimizar este GRD: En esta ocasión sólo tenemos dos posibles opciones. El 792
Craneotomía por traumatismo múltiple significativo con CC mayor (peso 12,3744), y el
793 Procedimientos por traumatismo múltiple significativo excepto craneotomía con
CC mayor no traumática (peso 10,4314).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

792 Craneotomía y politraumatismos Hoja operatoria

Informe de urgencia
Informe de Rx
Hoja interconsulta

793 Politraumatismos y otros procedimientos excepto Informe de urgencia

craneotomía Informe de Rx
Hoja interconsulta
Hoja operatoria

95
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.22 GRD 556. Colecistectomía y otros procedimientos hepatobiliares con

CC Mayor
• Descripción: Se agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar o
pancreática a los que se les ha practicado una intervención como colecistectomía
abierta o laparoscópica, laparotomía, laparoscopia o gastroenterostomía. Y además
estos pacientes tienen otros diagnósticos etiquetados de complicación o
conmorbilidad mayor como: hemorragia, embolia de pulmón o peritonitis
postoperatorias, insuficiencia respiratoria o insuficiencia renal aguda.

• Peso: Su peso es de 4,4401.

• Para optimizar este GRD: Para mejorar este GRD tenemos la opción del GRD 555.
Procedimientos de páncreas, hígado y vía biliar con CC mayor (peso 7,9515) y el 191
Procedimientos sobre páncreas, hígado y derivación con CC (peso 4,5404).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

191 Derivación intrabdominal (39.1). Hoja operatoria

Creación derivación peritoneo vascular. (54.94).

96
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

6.2.23 GRD 557. Trastornos hepatobiliares y de páncreas con CC Mayor

• Descripción: Agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar o
pancreática y que además tienen otro diagnóstico etiquetado de complicación o
conmorbilidad mayor como: coma hepático, insuficiencia renal aguda o infección VIH.
También se considera complicación mayor haber precisado marcapasos temporal,
gastrostomía, enterostomía, nutrición enteral o parenteral, intubación endotraqueal o
ventilación mecánica por determinadas situaciones clínicas.

• Peso: Su peso es de 3,7678.

• Para optimizar este GRD: Contamos con el 555 Procedimientos de páncreas, hígado y
vía biliar con CC mayor (peso 7,9515) y con el 556 Colecistectomía y otros
procedimientos hepatobiliares con CC mayor (peso 4,4401).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

556 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

97
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

6.2.24 GRD 787. Colecistectomía laparoscópica con exploración de la vía

biliar
• Descripción: Es un GRD que agrupa a pacientes ingresados por una enfermedad
hepatobiliar o pancreática a los que se les ha practicado una colecistectomía
laparoscópica con exploración del tracto biliar.

• Peso: Su peso es 1,8849.

• Para optimizar este GRD: Contamos con el 555 Procedimientos de páncreas, hígado y
vía biliar con CC mayor (peso 7,9515), el 193 Procedimiento sobre vía biliar excepto
sólo colecistectomía con o sin exploración del conducto biliar con CC (peso 3,6508), el
195 Colecistectomía con exploración de vía biliar con CC (peso 2,6204),el 196
Colecistectomía con exploración de la vía biliar sin CC (peso 2,0825) y el 194
Procedimiento sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía con o sin exploración del
conducto biliar sin CC (peso 2,0573).

GRD ¿Qué buscar? ¿Dónde buscar?

555 CC Mayor Hoja de urgencias

Hoja de preanestesia
Informes bacteriológicos
Hojas de evolución médica o
curso clínico
Informe de alta

193 Mirar el apéndice o listado de CC más frecuentes Listado de CC.

y que generalmente no son recogidas en el
informe de alta.

195 Exploración del conducto biliar. Mirar el apéndice Notas de evolución médica
o listado de CC más frecuentes y que Notas de enfermería
generalmente no son recogidas en el informe de
alta. Hoja operatoria
Listado de CC.

196 Exploración del conducto biliar Notas de evolución médica

Notas de enfermería
Hoja operatoria

194 Otro procedimiento sobre el tracto biliar Hoja operatoria

98
APÉNDICE
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Categoría Diagnóstica Mayor 7

CATEGORIA
CATEGORIADI DIAGNÓSTICA
AGNÓSTICA MAYORMAYOR 77
Enfermedades
Enfermedades yy trastornos
trastornos del
del sistema
sistema Hepatobiliar
Hepatobiliaryy Páncreas
Páncreas..

PARTE
PARTE QUIRÚRGICA
QUIRÚRGICA
G.R.D.
G.R.D.
PROCEDIMIE
PROCEDIMIENT
NTOS
OSSOB
SOBRE
REPANCREAS,
PANCREAS,HIGADO
HIGADO
555
555
YYVIA
VIABIL
BILIAR,
IAR,EXCEPTO
EXCEPTOTTRANSPL
RANSPLANTE
ANTE DE
DE HIGADO
HIGADO

Sí
Sí
CCM
CCM

COL
COLECIST
ECISTECT
ECTOMIA
OMIAYYOTROS
OTROSPROCEDIMIE
PROCEDIMIENT
NTOS
OS
556
556
HEPATOBIL
HEPATOBILIARES
IARES

Sí
Sí 191
191
Sí
Sí
PROCEDIMIE
PROCEDIMIENT
NTOS
OSSOB
SOBRE
RE

PÁNCRE
PÁNCREAS,
AS, HÍGADO
HÍGADOYYDERIVACIÓN
DERIVACIÓN
CCM
CCM
No
No
192
192

Procedimiento
Procedimiento
Quirúrgico
Quirúrgico

11

101
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

CATEG
CATEGORIA
ORIADIDIAG
AGNÓNÓSTICA
STICA MAYOR
MAYOR 77
Enfermedades
Enfermedades y trastornos del sistema
y trastornos del si stema Hepatobi
Hepatobiliar
liar yy Páncreas
Páncreas..
G.R.D.
G.R.D.
PARTE
PARTE QUIRÚRGICA
QUIRÚRGICA 787
787
Sí
Sí
CCOLE
OLE--
11 CCISTECTOMIA
ISTECTOMIA
LAPAROS-
LAPAROS-
Sí COPICA
COPICA 195
195
Sí Sí
Sí
EX
No
No
EXPLO-
PLO- CCM
CCM
RA
RACIÓN
CIÓN
SIMPL
SIMPLEE No 196
196
CONDUC
No
CONDUCTO TO
Sí
Sí BILIAR
BILIAR 493
SÓLO
SÓLO Sí 493
COLE
COLECIS-
CIS- Sí
TTEC
ECTOMIA
TOMIA CCM
TRACTO CCM
TRACTO CON
CON O OSIN
SIN
No Sí
Sí
EXPLORAC
EXPLORACIÓN IÓN No No 494
494
BILIAR
BILIAR SIMPLE
SIMPLEDDEE CCOLE
OLE-- No
Sí
Sí CON
CONDUCTO
DUCTO CCISTECTOMIA
ISTECTOMIA
LAPAROS-
LAPAROS-
COPICA
COPICA 197
197
Sí
Sí
No
No
CCM
CCM
No
No No 198
198
No
193
193
Sí
Sí
CCM
CCM

No
No 194
194
Proce
Procedimie
dimiento
nto
Quirúrg
Quirúrgicicoo
199
199
Sí
Sí
PROCEDIMIE
PROCEDIMIENT
NTO
ODIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DDIAGN
IAGNÓST
ÓSTICO
ICO
No
No PR
PRINCIPAL
INCIPAL DE
DE
HEPATOBIL
HEPATOBILIAR
IAR NE
NEOOMALIGNA
MALIGNA
No
No 200
200
22
OTROS
OTROSPROCE
PROCEDIMIEN
DIMIENTOS
TOSQUIRÚRGICOS
QUIRÚRGICOSHEPATOBIL
HEPATOBILIAR
IAR Ó
ÓDE
DEPÁ
PÁNCRE
NCREAS
AS
201
201

102
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

CATEG
CATEGORIA
ORIADIDIAG AGNÓ
NÓSTICA
STICA MAYOR
MAYOR 77
Enfermedades
Enfermedades yy trastornos
trastornos del
del si
sistema
stema Hepatobi
Hepatobiliar
liar yy Páncreas
Páncreas..
PARTE
PARTE MÉDICA
MÉDICA
G.R.D.
G.R.D.
22

Sí
Sí TRASTORNOS
TRASTORNOSHEPATOB
HEPATOBILIARE
ILIARESSYY DE
DEPÁNCREAS.
CCM
CCM
PÁNCREAS.
557
557

CIRROSIS
CIRROSISYY HEPATITIS
HEPATITISALCOHÓLICA
ALCOHÓLICA
202
202

NE
NEOPLASIA
OPLASIA MAL
MALIGNA
IGNA [Link]
[Link]
ILIARO
ODE
DEPÁNCREAS
PÁNCREAS
203
203
No
No TRASTORNOS
TRASTORNOSDE
DEPÁNCREAS
PÁNCREASEXCE
EXCEPTO
PTONEOPLASIA
NEOPLASIA MALIGNA
MALIGNA
204
204
Sí
Sí 205
205
DIAGNÓST TRASTORNOS
TRASTORNOSDE
DEHÍGADO
HÍGADO
DIAGNÓSTICO
ICO
PRINCIPAL
PRINCIPAL EXCE
EXCEPTO
PTONENEO.
[Link]
MALIGNA
CCM
CCM
CIRROSIS,
CIRROSIS,HEPATIT
HEPATITIS
ISALCOHÓLICA
ALCOHÓLICA No
No
206
206

Sí
Sí 207
207
TRASTORNOS
TRASTORNOSDEL
DEL
CCM
CCM
TRACTO
TRACTOBBILIAR
ILIAR No
No
208
208

103
Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

Relación de CC / CCM que con mayor frecuencia se encuentran

en las Historias Clínicas

CC CCM
Anemia por perdidas agudas de
sangre
Fibrilación auricular
Anemia por perdidas crónicas de
sangre

Condiciones crónicas que

precisan de cuidados como:
Insuficiencia cardiaca congestiva
Ángor pectoris
EPOC

Deshidratación
Diabetes mellitus tipo I
Hematuria
Hiponatremia
Complicaciones mecánicas de:
Prótesis válvula cardiaca
Implante de desfibrilador cardiaco automático.
Reacciones infecciosas e inflamatorias de dispositivo,
implante e injertos protésicos internos (excepto los no
especificados, los genitourinarios y el catéter de diálisis
peritoneal)
Complicaciones de órganos trasplantados: riñón, hígado,
corazón, pulmón, médula ósea y páncreas.
Complicaciones postoperatorias Shock postoperatorio
Hemorragia, hematoma o seroma que complica un
procedimiento
Disrupción de herida operatoria
Infección postoperatoria
Fístula postoperatoria persistente
Heridas quirúrgicas sin cicatrizar
Infección (crónica) de muñón de amputación
Embolia gaseosa como complicación de cuidado médico
Estado de diálisis renal
Trombocitopenia
Retención urinaria
Infección del tracto urinario

104
BIBLIOGRAFÍA
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

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los proveedores del sistema de salud. Conferencia interamericana de Seguridad
Social. Noviembre 2005.
González Juárez, C. Medida del producto sanitario y sistemas de clasificación de
pacientes. Psiquiatría Pública. Vol. 11. Núm. 3. Mayo-Junio [Link] 108-113.

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CUESTIONARIO
 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

Cuestionario

1.- ¿Qué órgano estableció el Conjunto Mínimo Básico de Datos (CMBD) al alta
hospitalaria el 14 de Diciembre de 1987?
a. Dirección Gerencia del Servicio Andaluz de Salud
b. La Comisión de Comunidades Europeas
c. El consejo interterritorial.

2.- ¿Cuál es la finalidad de los GRDs?

a. Relacionar la casuística del hospital con la demanda de recursos y costes
asociados incurridos por el hospital
b. Gestionar la demanda de recursos
c. Es aumentar la casuística de un hospital

3.- ¿Cómo se agruparon todos los diagnósticos principales en el proceso de

formación de los GRDs?
a. Severidad según enfermedad (S.O.I)
b. Categoría Diagnóstica Mayor (C.D.M)
c. Riesgo de Mortalidad (R.O.M)

4.- ¿Cuáles son los GRD para pacientes cuyo registro médico contiene información
clínicamente atípica o inválida?
a. 468,475,477,469 y el 470
b. 468,476,477,469 y el 470
c. 467,476,477,469 y el 470

5.- ¿Qué GRD será asignado a aquellos pacientes que tienen ciertos errores en los
registros médicos, ya sea un código de la CIE-9-MC ya sea de diagnóstico principal o
inexistente o aquellos cuya edad, sexo o situación al alta sean inválidos?
a. GRD 468
b. GRD 469
c. GRD 470

6.- Con la puesta en marcha del Sistema de pago prospectivo de Medicare (SPP):
¿Quién tiene la responsabilidad del mantenimiento y modificación de las
definiciones de los GRD?
a. Health Care Financing Administration (HCFA)
b. Departamento de Sanidad del Estado de Nueva York (NYDH)
c. Asociación Nacional de Hospitales Infantiles e instituciones Relacionadas
(NACHIRI)

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

7.- ¿Qué ley se modificó en 1983 para dar cabida a un sistema nacional de pago
prospectivo a los hospitales, basado en los GRD y para todos los pacientes Medicare
en EEUU?
a. Ley del Case mix
b. Social Security Act (Ley de la Seguridad social)
c. Ley de los GRD

8.- ¿Qué tipo de GRD es el más usado en nuestro país?

a. GRD refinados
b. GRD refinados para todos los pacientes
c. GRD para todos los pacientes

9.- ¿Qué tipo de GRD clasifica cada episodio en tres categorías (un GRD y dos
subclases independientes) reflejando las diferencias en cuanto a gravedad de la
enfermedad y a la probabilidad de la muerte?
a. GRD refinados
b. GRD medicare
c. GRD con severidad

10.- ¿Qué GRD incluye dentro de sus costes los honorarios médicos y son a su vez
un sistema de ajustes de riesgos por isoconsumo de recursos sanitarios válido en
gestión sanitaria?
a. GRD con severidad
b. GRD internacionales refinados
c. GRD medicare

11.- ¿Cuál es el mejor sistema de clasificación para la medición del producto

hospitalario, debido a su constante revisión y mejora?
a. GRD
b. Disease Staging
c. Patients Management Categories

12.- ¿Qué características debe tener un sistema de clasificación de pacientes para

ser práctico y lógico?
a. Información accesible y coherencia clínica
b. Coherencia clínica y un número manejable de GRD
c. Información accesible, número manejable de GRD, similar consumo de
recursos y contener pacientes similares desde un punto de vista clínico
(coherencia clínica).

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 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

13.- ¿De qué se trata los Patient Management Categories?

a. Formar grupos homogéneos respecto a los procesos de cuidados hospitalarios
deseables o ideales.
b. Formar grupos no homogéneos respecto al proceso de cuidados ambulatorios
c. Formar grupos homogéneos respecto al proceso de cuidados ideales.

14.- ¿Cuál es la unidad de análisis en los sistemas de clasificación de pacientes

ambulatorios?
a. La consulta al médico especialista
b. Los datos del CMBD
c. La visita

15.- ¿Qué sistema de clasificación de pacientes ambulatorios está orientado

hacia la población adscrita a un profesional o a un entorno sanitario determinado?
a. GVA
b. GAA
c. GPA

16.- ¿En qué están basados los Grupos de atención ambulatoria (GAA)?
a. En la utilización que hace la población de los servicios ambulatorios en un año
b. En la utilización que hace cada persona de servicios ambulatorios de forma
indefinida
c. En la utilización que hace cada persona de servicios ambulatorios durante un
año.

17.- ¿Qué es un GRD?

a. Un sistema de clasificación de pacientes que clasifica a los pacientes
hospitalarios en grupos homogéneos en cuanto al consumo de recursos
b. Un sistema de ordenación de pacientes hospitalizados y ambulatorios
c. Un sistema que indica el consumo de recursos de un hospital

18.- ¿Qué procedimiento no se incluye en el GRD 191 Procedimientos sobre

páncreas, hígado y derivación con CC?
a. Creación de derivación peritoneo-vascular (Shunt) 54.94
b. Derivación venosa intrabdominal (39.1)
c. Colecistotomía excepto la aspiración percutánea de vesícula biliar
(51.02/51.03/51.04)

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Técnico Superior Sanitario de Documentación Sanitaria

19.- ¿Qué tipo de GRD es el 194 Procedimientos sobre vía biliar, excepto sólo
colecistectomía, con o sin Exploración del conducto biliar sin CC?
a. Médico
b. Quirúrgico
c. Es médico pero también quirúrgico

20.- ¿Qué procedimiento incluye el GRD 197?

a. Colecistectomía no laparoscópica, incluida la parcial y la revisión de
colecistectomía previa (51.21/51.22)
b. Exploración del conducto biliar principal para extracción de cálculo o para
alivio de otra obstrucción y exploración del colédoco (51.41/51.42/51.51)
c. A y B son correctas

21.- ¿Cuál de los siguientes diagnósticos puede ser etiquetados como

complicación o conmorbilidad en el GRD 205 Trastornos del hígado, excepto
neoplasia maligna, cirrosis, hepatitis alcohólica con CC?
a. Obstrucciones intestinales
b. Ascitis
c. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

22.- ¿Qué número de GRD tiene el GRD médico trastornos hepatobiliares y de

páncreas con CCm?
a. 557
b. 556
c. 787

23.- ¿Qué peso tiene el GRD 191 Procedimientos sobre páncreas, hígado y
derivación con CC?
a. 7,9515
b. 4,5404
c. 2,5439

24.- ¿Cuáles son los GRD con los que se puede optimizar el GRD 193
procedimientos sobre vía biliar excepto sólo colecistectomía con o sin exploración
del conducto biliar con CC?
a. El GRD 194 y el 555
b. El GRD 192 y el 191
c. El GRD 555 y el 556

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 Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD)

25.- Para poder Optimizar el GRD 194 y convertirlo en el 555: ¿Dónde podríamos
buscar la información dentro de la Historia Clínica para poder lograrlo?
a. En las hojas de urgencias, de preanestesia, informes bacteriológicos, en el
curso clínico o en el informe de alta
b. Hoja operatoria
c. En anatomía patológica

26.- ¿Con qué GRD podremos optimizar el GRD 197 Colecistectomía sin
exploración de vía biliar con CC?
a. Con el 556 y el 193
b. Con el 195
c. A y B son correctas

27.- ¿Qué agrupa el GRD 198 Colecistectomía sin exploración de vía biliar sin CC?
a. A pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar o pancreática a los
que se les ha practicado una colecistectomía laparoscópica.
b. A pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar o pancreática a los
que se les ha practicado una colecistectomía no laparoscópica sin exploración
del conducto biliar o colédoco.
c. A pacientes ingresados por una enfermedad hepatobiliar o pancreática a los
que se les ha practicado una colecistectomía no laparoscópica con o sin
exploración del conducto biliar o colédoco.

28.- ¿Cuál es el peso del GRD 199 Procedimiento diagnóstico hepatobiliar por
neoplasia maligna?
a. 4,4401
b. 2,6565
c. 3,7678

29.- ¿A que agrupa el GRD 203?

a. A pacientes ingresados por una neoplasia maligna primaria o secundaria
hepática, biliar o de páncreas.
b. A pacientes ingresados por una neoplasia benigna hepática, biliar o de
páncreas.
c. A pacientes ingresados por cirrosis y hepatitis alcohólica

30.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades etiquetadas como complicaciones o

conmorbilidades mayores se encuentran con mayor frecuencia en las historias
clínicas?
a. Shock Postoperatorio
b. Disrupción de herida operatoria
c. A y B son correctas

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