PEDIATRÍA
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REF. NELSON 21 ED.
SARAMPIÓN
El sarampión es una enfermedad muy contagiosa, MANIFESTACIONES CLÍNICAS
pero la transmisión endémica se ha interrumpido
en Estados Unidos como resultado de la El sarampión es una infección grave que se
vacunación generalizada. caracteriza por fiebre alta, enantema, tos, coriza,
conjuntivitis y un exantema marcado.
ETIOLOGÍA
Después de un periodo de incubación de 8-12 días,
El virus del sarampión es un virus de ARN la fase prodrómica comienza con un cuadro de
monocatenario con cubierta lipídica, que febrícula, seguido por la aparición de conjuntivitis
pertenece a la familia Paramyxoviridae y al género con fotofobia, coriza, tos intensa y fiebre progresiva.
Morbillivirus.
El enantema (manchas de Koplik) es el signo
EPIDEMIOLOGÍA patognomónico del sarampión y aparece 1-4 días
antes del inicio del exantema.
La vacuna del sarampión ha cambiado Manchas de Koplik en la mucosa bucal durante el
drásticamente la epidemiología de la enfermedad. tercer día del exantema.
Desde un punto de vista histórico, en Estados
Unidos el sarampión causaba una infección
universal en la infancia, con una afectación del
90% de los niños antes de los 15 años.
TRANSMISIÓN
El virus del sarampión utiliza como puerta de
entrada al organismo la vía respiratoria y las
conjuntivas, tras el contacto con gotas grandes o
pequeñas aerosolizadas en las que se encuentra
suspendido.
ANATOMÍA PATOLÓGICA
La infección por sarampión provoca necrosis del
epitelio respiratorio con infiltrado linfocítico
asociado.
La fusión de las células infectadas da lugar a
células gigantes multinucleadas (células gigantes Las manchas de Koplik se han descrito en el 50-70%
de Warthin-Finkeldey) patognomónicas del de los casos de sarampión, pero es probable que
sarampión. Estas células tienen hasta 100 núcleos, aparezcan en la gran mayoría de ellos.
así como inclusiones intracitoplasmáticas e
intranucleares. La intensidad de los síntomas aumenta durante 2-4
días hasta el primer día de exantema.
PATOGENIA Este comienza en la frente (alrededor de la línea de
implantación del pelo), por detrás de las orejas y en
La infección del sarampión presenta cuatro fases:
la parte superior del cuello, en forma de una
erupción maculopapulosa rojiza.
I. Periodo de incubación
A continuación, se disemina en sentido
II. Enfermedad prodrómica
descendente hacia el torso y las extremidades,
III. Fase exantemática alcanzando las palmas y las plantas hasta en el 50%
de los casos. El exantema suele confluir en la cara y
IV. Fase de recuperación. la parte superior del tronco.
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SARAMPIÓN
PRUEBAS DE LABORATORIO una neumonía grave por sarampión, el
fallecimiento suele producirse por el desarrollo de
El diagnóstico de sarampión se basa casi siempre bronquiolitis obliterante.
en datos clínicos y epidemiológicos. El
hemograma en la fase aguda suele mostrar La otitis media aguda es la complicación más
leucopenia, con una linfopenia más intensa que la frecuente del sarampión. Su incidencia fue
neutropenia. especialmente elevada durante la epidemia de
finales de la década de 1980 y principios de la de
DIAGNÓSTICO 1990, debido a la relativamente corta edad de los
niños afectados.
En ausencia de un brote reconocido de sarampión,
se suele recomendar la confirmación del En menos del 3% de los niños con sarampión se
diagnóstico clínico. producen convulsiones febriles.
Se debe obtener confirmación serológica Una forma grave del sarampión y excepcional en la
mediante la identificación de anticuerpos actualidad es el «sarampión negro» o hemorrágico.
plasmáticos de tipo inmunoglobulina M (IgM), que Se presentaba con una erupción cutánea
aparecen 1-2 días después del inicio del exantema hemorrágica y solía ser mortal. La queratitis, que
y permanecen detectables alrededor de 1 mes. aparece como múltiples focos epiteliales
punteados, se resuelve al recuperarse de la
La confirmación serológica también puede infección. En ocasiones se produce
realizarse al demostrar que los niveles de trombocitopenia después del sarampión.
anticuerpos tipo IgG se multiplican por cuatro en
muestras tomadas 2-4 semanas después. PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE
SUBAGUDA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es
Es poco probable que el sarampión típico se una complicación crónica del sarampión.
confunda con otra enfermedad, sobre todo si se
observan manchas de Koplik. TRATAMIENTO
Rubéola, los adenovirus, los enterovirus y el virus El tratamiento del sarampión consiste en medidas
de Epstein-Barr. El exantema súbito (en lactantes) sintomáticas, ya que no existen tratamientos
y el eritema infeccioso (en niños mayores) también antivirales específicos aprobados para tratar el
pueden confundirse con el sarampión. sarampión.
Mycoplasma pneumoniae y los estreptococos del
grupo A también pueden producir exantemas VITAMINA A
similares al sarampión.
Se sabe desde hace tiempo que la hipovitaminosis
COMPLICACIONES A en los niños de países en vías de desarrollo se
asocia a una mayor mortalidad por ciertas
La morbilidad y mortalidad del sarampión son enfermedades infecciosas, incluido el sarampión.
máximas en los menores de 5 años (sobre todo en
los menores de 1 año) y en los mayores de 20 años. PRONÓSTICO
La neumonía es la causa más frecuente de A principios del siglo XX se producían 2.000-10.000
fallecimiento por sarampión. Puede aparecer fallecimientos por sarampión; es decir, alrededor de
como una neumonía de células gigantes, 10 muertes por cada 1.000 casos de la enfermedad.
provocada directamente por la infección vírica o Gracias a las mejoras en asistencia sanitaria y en los
por una sobreinfección bacteriana. tratamientos antimicrobianos, a la mejor nutrición y
al menor hacinamiento, la proporción entre
Los patógenos bacterianos más frecuentes son fallecimientos y casos disminuyó a 1 de cada 1.000
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus casos.
influenzae y Staphylococcus aureus. Después de
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SARAMPIÓN
PREVENCIÓN
Los pacientes liberan el virus desde 7 días tras la
exposición hasta 4-6 días después del inicio del
exantema. La exposición de personas susceptibles
al sarampión debería evitarse durante este
periodo.
VACUNA
La vacunación contra el sarampión es la estrategia
de prevención más eficaz y segura.
Recomendaciones para la inmunización contra el
sarampión
PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN
Las personas susceptibles expuestas al sarampión
pueden protegerse de la infección mediante la
administración de la vacuna o por inmunización
con la Ig.
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