MANUALPRÁCTICO DE

ELECTROCARDI
OGRAMA EN
URGENCIASYEMERGENCIAS
I
NTRODUCCI
ÓN 2
EPI
DEMI
OLOGIA 3
DEFINI
CI ONES ---
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---4
ECG EN SITUACI
ÓN DEEMERGENCI A---
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-7
DOLORDEPECHO PORSCA- ---
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-8
I
NFARTO AGUDO DEMI OCARDI O SUPRAST- --
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-10
SÍ
NDROMECORONARI O AGUDO SI N SUPRAST- ---
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-13
ARRI
TMIAS--
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-15
Taqui
car
diasupraventricul
ar(TSV)- --
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----16
Taqui
car
diaporReentr adaNodal( TRN)- --
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-1 8
Taqui
car
diaporreentradaaur iculoventricular(TRAV)- ---
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---20
Taqui
car
diaauri
cular(TA)-----
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- 22
Taqui
car
diaauri
cularFocal( TAF)-----
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----23
Taqui
car
diaauri
cularMul ti
focal(TAM)- ----
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--24
Fl
utterauricul
ar----
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2-
6
-
Fi
bril
açãoaur i
cular(FA)-----
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----28
BRADICARDI A- -
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--- 31
Bradicar
diasinusal---
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-32
BAVdepr i
mergr ado- --
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-34
BAVdesegundogr ado- --
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-- 35
BAVdesegundogr adoMobi tzIoWenckebach- ----
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-35
MobitzIIBAVdesegundogr ado -----
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----36
SegundogradoBAV2:
1- -
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--- 38
BAVdetercergr
adoototal(
BAVT)- ---
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-- 39
RI
TMOSDEESCAPE- --
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----41
RI
TMOSDEPARO -
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--42
Fibr
il
aciónVentr
icular(FV)-
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---42
Taquicardi
avent
ricularsi
npulso(TVPT)- -
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--- 43
Acti
vidadEléctr
icaSinPul so(AESP)----
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---45
Assi
stoli
a--
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---45
REFERENCI
AS-
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--- 46
 I
ntr
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nter
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°demiocardioconelevacióndelST
°InfartoagudodemiocardiosinelevacióndelST
°Anginainestable
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mias

°Taquicardias
°Bradicardias
°Ritmosdeparadacardiorrespiratoria
Enest
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02
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demi
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Sobr
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,pr
ovocanmásde300.
000muer
tessúbi
tasalaño.

Enelcasodel
apar
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Par
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il
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mpor
tant
esdelpaí
s.

03
 Defini
ciones

¿Recor
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gunosdet
all
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osel
ement
osnor
mal
espr
esent
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razado
el
ect
rocar
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áfico?

Ri
tmodoECG

ElECG de1
2der
ivaci
onesmapeal
aact
ivi
dadel
éct
ricacar
díacadur
ant
e10segundos
consecut
ivos,yl
ader
ivaci
ónDI
Igener
alment
eser
epr
esent
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lar
ga"par
a
f
aci
li
tarl
aident
ificaci
óndeal
gunasanomal
íasyext
rasí
stol
es.

Lavel
oci
daddelpapelesde25mm
(ci
ncocuadradosgrandes
)pors
egundo.

Encuant
oal
afr
ecuenci
acar
díacaesper
adapar
alosdi
fer
ent
esgr
uposdeedad,
t
enemos:

-Adultos:entre60y100bpm;
-Reciénnacidosde0a30días:120a160bpm;
-Bebésde1a12meses:-110a140bpm;
-Niñosde1a3años:110a130bpm
-Niñosde3a6años:110a125bpm
Repr
esent
aci
onesgr
áficasenelECG

04
.
OndaP:despol
ari
zaci
ónaur
icul
ar,conunadur
aci
óndehast
a120ms
(
3cuadr
adospequeños)
;
.
OndaQ:negat
iva,pr
ecedeal
aondaR,r
epr
esent
aladespol
ari
zaci
óndel
t
abi
quei
nter
vent
ricul
ar,dei
zqui
erdaader
echa;

.
OndaR:posi
tivayr
epr
esent
adespol
ari
zaci
ónvent
ricul
art
empr
ana;

.
OndaT:posi
tivayasi
mét
rica,r
epr
esent
alar
epol
ari
zaci
ónvent
ricul
ar,debe
t
enerunaampl
itudmenorde5mm (
uncuadr
adogr
andeoci
ncocuadr
ados
pequeños)
;

.
Elcompl
ejoQRSdebeapar
ecerai
nter
val
osr
egul
aresyt
enerunamor
fol
ogí
a
est
rechaypunt
iaguda;

.
OndaU:noest
ápr
esent
eent
odosl
osECG,per
osevemej
orenV2yV3
i
nmedi
atament
edespuésdel
aondaT.Nosesabeexact
ament
equé
r
epr
esent
a,per
olast
eor
íasi
ndi
canquepuedeserunar
epol
ari
zaci
ónr
etar
dada
del
asfibr
asdePur
kinj
eounar
epol
ari
zaci
ónpr
olongadadel
ascél
ulasM;

.
Punt
oJ:i
ndi
caelfinaldel
adespol
ari
zaci
ónvent
ricul
aryelcomi
enzodel
a
r
epol
ari
zaci
ónvent
ricul
ar,ubi
cadodondeelcompl
ejoQRSseencuent
racon
elsegment
oST;
.
Elcompl
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ieneunadur
aci
ónmedi
ade70a1
00ms,yl
osQRSanchos
i
ndi
canunr
itmodeor
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ricul
ar;

05
 .I
nter
val
oPR:r
eflej
alaconducci
ónel
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ade
1
20a200ms;.
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oPR:debeseri
soel
éct
ricoent
reelfinaldel
aondaP yelcomi
enzo
delcompl
ejoQRS;

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nter
val
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r
epr
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deci
r,desdel
así
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aci
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eta

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oST:t
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punt
oJ)yel
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aondaT,quer
epr
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val
oent
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adespol
ari
zaci
ón
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arepol
ari
zaci
ónvent
ricul
ar.

Ej
empl
osdet
razadosel
ect
rocar
diogr
áficosnor
mal
es

Nót
esecómoelt
razadodeunr
itmosi
nusalest
ácompuest
oporunaondaP
pr
ecedi
endoauncompl
ejoQRSdemor
fol
ogí
aest
rechaypunt
iaguda,si
ncambi
os
del
íneadebaseyconondasTposi
tivasyasi
mét
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empr
equeelest
ímul
o
el
éct
ricoessupr
avent
ricul
ar,pr
oduceuncompl
ejoQRSest
rechopor
quel
aví
ade
conducci
ónesl
aascendent
erápi
da.

Heaquíelaspect
ofisi
ológi
codel
aondaU:

06
 ElECG enemer
genci
a

Enl
osser
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cadeemer
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aesmuycomúnquel
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paci
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2der
ivaci
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posi
ble.
Muchosdeel
lospuedenest
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vici
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diol
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osi
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toagudodemi
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casos,
elr
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asoenl
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ect
uradelECG puedepr
ovocardañosi
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sibl
es
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Porl
otant
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eci
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ent
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i
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ici
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2der
ivaci
ones.
Enelcasodepaci
ent
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evi
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eal
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enci
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ambul
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ter
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ones
cl
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cas,
sedeber
eal
izarunnuevoECG.

Ent
iende,
nopuedescorrerelri
esgodedej
arqueun
i
nfart
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acos
edet
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Est
ospaci
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essi
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pal
es:

. Sí
ncopeopost
-sí
ncope

. Convul
sión

. Dol
ort
oráci
co

. Pal
pit
aci
ones

. Sí
ntomas

07
 SCA Dol
ort
oráci
co

Elsí
ndr
omecor
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SCA)escual
qui
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ecci
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ealcor
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oSTounaangi
nai
nest
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Ot
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oST.
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odeunM INOCA.

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o.

08
LaAsoci
aci
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AHA)enumer
alossi
gui
ent
essí
ntomascomo
sugest
ivosdeSCA:

.Di
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est
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eos,desmayos,
sudor
aci
ón,
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tos;

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est
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os,elcuel
lo,l
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esi
ón,pesadezenelpecho,opr
esi
ónomal
est
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dur
ami
nut
os;

.Mol
est
iasenelpechoquesei
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atos;

Fi
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ndi
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apr
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tarl
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rat
arl
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compl
icaci
onesagudas.Veamosl
oscasosdecambi
osel
ect
rocar
diogr
áficosenel
dol
ort
oráci
coi
ndi
vidual
ment
e.

09
 I
nfar
toAgudodeMiocar
dio
conSTSupr
a

ElI
nfar
toAgudodeMi
ocar
dioesunacondi
ciónquer
equi
ereunai
nter
venci
óni
nmedi
ata
par
aevi
tardañosi
rrever
sibl
esenelmúscul
ocar
díacopornecr
osi
sti
sul
ar,
porl
oquees
f
undament
alsaberr
econocerl
asi
tuaci
ónyder
ivaralpaci
ent
e.

Unael
evaci
óndelSTrequi
eret
rat
ami
ent
oinmedi
ato,
incl
uso
s
inres
ult
adosdet
roponi
na.

STsupr
adesni
veldelsegment
o

. Lasder
ivaci
onesV2yV3y≥1mm ent
odasl
asdemásder
ivaci
oneso;

. BREnuevoopr
esumi
blement
enuevo.

Lael
evaci
óndelSTol
apr
esenci
adeunnuevoBl
oqueodelHazI
zqui
erdo(
BRI
)se
asoci
anconl
aocl
usi
óndel
osvasoscor
onar
ios,
loquer
equi
ereunat
erapi
ade
r
eper
fusi
óni
nmedi
ata.

Lapres
enci
adeel
evaci
óndelSTenunaomásparedesi
ndi
ca;
Ocl
usi
óncoronari
aconal
tamorbi
mort
ali
dad

Veamosal
gunosej
empl
osdeECG enI
AM:

10
Enl
aimagent
enemos:

. Ri
tmosi
nusalnor
mal
,conunaf
recuenci
ade66ppm;

. Ej
ecar
díaconor
mal
.

. Ret
rasoenl
aconducci
ónvent
ricul
ar,r
epr
esent
adoporunQRSde
apr
oxi
madament
e100 
ms;

. El
evaci
óndeSTenV3yV4,conondaTpi
cudamej
orvi
sual
izadaenDI
I;.

. Est
rechami
ent
odelsegment
oSTenDI
II
,conondaTagr
andada.

Est
oshal
lazgoshabl
anaf
avordeunI
AM secundar
ioaunal
esi
óndel
aAr
ter
ia
Descendent
eAnt
eri
ori
zqui
erda.

Laocl
usi
ónenl
ades
cendent
eant
eri
ort
ípi
cament
ecaus
a
el
evaci
óndelSTenV1aV6,
enDI yaVL.

MaseoECG deum I
AM depar
edel
ater
al?Comoser
ia?

!
!Elt
érmi
noparedpos
teri
oryanos
eus
a,yaquehayevi
denci
ade
quéV7,
V8yV9regi
stranl
aparedl
ateral
.

Enl
apar
edl
ater
al(
ant
eri
orment
edenomi
nadapar
edpost
eri
or)
,puedehaber
ocl
usi
ónenl
aar
ter
iacor
onar
iaci
rcunflej
ay/
oder
echa,quei
rri
gal
apar
edl
ater
aldel
vent
rícul
oizqui
erdo.

Enest
ecaso,sei
dent
ificar
onl
ossi
gui
ent
escambi
os:

. STi
nfr
aenV1aV3;

. OndasR pr
omi
nent
esenV1yV2;

. OndasTposi
tivasenV1aV3.

11
Si
empreques
ospecheuni
nfart
odel
aparedl
ateral
,sol
ici
teun
ECG conl
asderi
vaci
onesV7,
V8yV9.

Lai
magensuper
iormuest
raunapr
esent
aci
ónt
ípi
cadeli
nfar
todel
apar
edsuper
ior
:
Depr
esi
óndelSTconpr
omi
nenci
adel
aondaR enV2.

Encuant
oal
atopogr
afí
adel
asmani
fest
aci
onesi
squémi
casenelECG,esi
mpor
tant
e
r
ecor
dar
:

. Par
edant
erosept
al-l
levaV1
,V2yV3.

. Par
edant
eri
or:der
ivaci
onesV1
,V2,V3yV4.

. Par
edf
ront
alubi
cada:cabl
esV3,V4oV3-
V5.

. Par
edant
erol
ater
al:l
levaV4aV5,V6,D1yaVL.
. Par
edant
eri
orext
ensa–V1aV6,D1yaVL.

. Par
edl
ater
albaj
a:conduceaV5yV6.

. Par
edl
ater
alal
ta–D1yaVL.

. Par
edi
nfer
ior–D2,D3yAVF.

Esi
mpor
tant
erecor
darqueali
dent
ificarl
ael
evaci
óndelSTenelECG,unadel
as
si
gui
ent
essi
tuaci
onespuedeest
arcausandoelcambi
o(di
agnóst
icosdi
fer
enci
ales
deI
AM)
:

. Hi
per
pot
asemi
a.

. Sí
ndr
omescat
ecol
ami
nér
gicos.

. Repol
ari
zaci
ónpr
ecoz.

. Per
icar
dit
isomi
ocar
dit
is.
. Cuadr
osabdomi
nal
esagudos.

Perol
apri
merahi
pót
esi
sess
iempreelIAM ,
cuyamorbi
mort
ali
dad
esmuchomayoryl
avent
anat
erapéut
icaesmenor.

12
 Sí
ndromecoronar
ioagudo
si
nsupr
esióndelST

SielECG nomuest
rasupr
adesni
veldelsegment
oST,
esnecesar
iodi
fer
enci
arent
reun
I
AM si
nsegment
oSTounaangi
nai
nest
abl
e,enl
aquehaynegat
ivi
daddel
osmar
cador
es
denecr
osi
smi
ocár
dica.
Port
ant
o,l
oquedi
fer
enci
aaest
asdoscondi
cionesesl
a
cuant
ificaci
óndel
atr
oponi
na,
queest
ápr
esent
eenelI
AM yausent
eenl
aangi
na
i
nest
abl
e.

Enal
gunoscas
os,
lat
roponi
napuedees
tarel
evadas
incambi
osenel
ECG,
clas
ifi
cándos
ecomol
esi
ónagudadelmi
ocardi
oynocomoIAM .

ECG enSCA si
nel
evaci
óndelST

. I
nfr
adesni
veldelsegment
oST≥0,
5mm o;

. I
nver
sióndi
námi
cadel
aondaTcondol
oromal
est
arenelpechoo;.

. Pl
andeondaTcondol
oromal
est
art
oráci
coo;.

. El
evaci
óndelSTnoper
sist
ent
eot
ransi
tor
ia,≥0,
5mm,pormenosde
20mi
nut
os.

Veamosunej
empl
odeunel
ect
rocar
diogr
amadeunsí
ndr
omecor
onar
ioagudosi
n
el
evaci
óndelST

13
Podemosi
dent
ificar
:

.Depr
esi
óndelsegment
oSTenDI
,DI
I,V5yV6,compat
ibl
econi
squemi
a
subendocár
dica;

.Tomarel
evaci
ónSTenV1yV2.

.PequeñasondasQ enAVR,l
oquesugi
ereocl
usi
óndel
aar
ter
iadescendent
e
ant
eri
ori
zqui
erda.Sit
ienesdudassobr
eunaar
ter
iaocl
uida,l
lamaalespeci
ali
sta.

Tengaencuent
alasi
gui
ent
einf
ormaci
ónsobr
elaubi
caci
óndel
aisquemi
a:

I
squemi
asubendocár
dica:ondaTposi
tiva,si
mét
ricayenpi
co.Real
izarel
di
agnóst
icodi
fer
enci
alconal
ter
aci
onessecundar
iasdel
arepol
ari
zaci
ónvent
ricul
ar
enl
asobr
ecar
gadelvent
rícul
oizqui
erdoyconbl
oqueosder
amadelhazdeHi
s,
queconfier
enunaondaTasi
mét
rica.

I
squemi
asubepi
cár
dica:ondaTnegat
iva,si
mét
ricayenpi
co

Enal
gunoscasos,l
atr
oponi
napuedeest
arel
evadasi
ncambi
osenelECG,
cl
asi
ficándosecomol
esi
ónagudadelmi
ocar
dioynocomoI
AM.
exi
stenat
ipi
asenl
osECG quedemandancons
ult
a
es
peci
ali
zadaconelcardi
ólogo.
Out
roi
ndí
ciodeangi
nai
nst
áveléapr
esençadeondaU i
nver
tida,t
alcomona
i
magem abai
xo:

Fi
nal
ment
e,l
alesi
ónmi
ocár
dicaagudaquenoesr
esul
tadodeuni
nfar
to(
troponi
na
el
evada,si
ncambi
osenelECG)puedeserext
racar
diaca—causascomoshock,
sepsi
s,anemi
agr
aveohi
poxi
a,asícomosecundar
iaaot
rasaf
ecci
onescar
díacas,
comomi
ocar
dit
isyfibr
ilaci
ónaur
icul
ar.

14
 Ar
rit
mias

LaSoci
edadBr
asi
leñadeCar
diol
ogí
adefinel
aar
rit
miacar
díacacomo“
alt
eraci
óndel
a
f
recuenci
a,f
ormaci
óny/
oconducci
óndeli
mpul
soel
éct
ricoat
ravésdelmi
ocar
dio”
.Est
a
Lapat
ologí
asepuedecl
asi
ficarsegúnelor
igendelr
itmodi
sfunci
onal(
vent
ricul
ar,
supr
avent
ricul
arodel
auni
ón)osegúnl
afr
ecuenci
ayr
itmodel
aondaPsi
nusal
(
bradi
car
diaot
aqui
car
dia)
.

Tambi
énexi
stel
aar
rit
miasi
nusal
,quéesunavar
iaci
ónfisi
ológi
cacar
act
eri
zadaporl
a
var
iaci
óndel
osi
nter
val
osPPdur
ant
elaRS.
Lat
aqui
arr
itmi
asi
nusalgener
alment
ees
ausadaporest
résf
ísi
cooemoci
onal
,comounaf
recuenci
acar
díacar
ápi
dadespués
dehacerej
erci
cio.
Sinembar
go,
tambi
énexi
stencasosdebr
adi
arr
itmi
asi
nusalque
sur
genenur
genci
aspormar
eoysí
ncope,
per
oquenor
epr
esent
angr
avedad.

Lomási
mpor
tant
epar
aelmédi
coyt
odoelequi
poasi
stenci
alant
eunaar
rit
miaes
i
dent
ificarl
afr
ecuenci
acar
díaca,
ylast
aqui
arr
itmi
asconFC>1
50bpm puedenponer
enr
iesgol
avi
daycausari
nest
abi
li
dades,
asícomobr
adi
car
diascondi
soci
aci
ónAV.

15
 Taqui
car
diasupr
avent
ricul
ar
(
TSV)
Last
aqui
car
diassupr
avent
ricul
aressont
iposdear
rit
miasqueseencuent
rancon
f
recuenci
aenelser
vici
odeur
genci
asdel
acl
íni
camédi
ca,
yaquel
lasconuna
f
recuenci
acar
díacasuper
iora1
50bpm yuncompl
ejoQRSest
recho(
<120ms)deben
r
eci
birespeci
alat
enci
ónycui
dadodelequi
podeser
vici
o.

Sielpaci
ent
epr
esent
aTSVei
nest
abi
li
dadhemodi
námi
ca(
hipot
ensi
ónconsi
gnosde
shock,
insufici
enci
acar
diacaaguda,
niveldeconci
enci
areduci
do,
dol
orcar
act
erí
sti
co
dei
squemi
ami
ocár
dicaydi
ficul
tadr
espi
rat
ori
arel
aci
onadaconcongest
iónpul
monar
)
sedeber
eal
izarcar
diover
siónel
éct
rica.

Del
ocont
rar
io,
sesol
ici
taunECG de1
2der
ivaci
ones.

Enal
gunoscas
os,
esi
mpor
tant
econs
ult
araunes
peci
ali
sta
par
adef
ini
reldi
agnós
ticoyt
rat
ami
ent
o.

¿Quésonl
ast
aqui
car
diassupr
avent
ricul
ares?

Last
aqui
car
diassupr
avent
ricul
aressonar
rit
miasconunaf
recuenci
acar
díacaal
taque
sur
genenoporenci
madelnódul
oaur
icul
ovent
ricul
ar.
Puedenserpar
oxí
sti
cos(
ini
cio
yt
ermi
naci
ónespont
áneosyr
epent
inos,
amenudoest
imul
adosporl
acaf
eínaoel
al
cohol
),onopar
oxí
sti
cos(
ini
cioyt
ermi
naci
ónpr
ogr
esi
vosygr
adual
es)
.Lospar
oxi
smos
cor
respondenapr
oxi
madament
eel95% del
ast
aqui
car
diassupr
avent
ricul
ares.

Recuer
dequel
atel
evi
siónesunr
itmochocant
e,ques
e
t
rat
aráenelcapí
tul
osobr
e"r
itmosdepar
ada"
.

Laf
ormamáscomúndeTSVesl
ataqui
car
diaporr
eent
radanodal(
TRN)
.

Si
gnosySí
ntomasdelPaci
ent
econTSV

. Pal
pit
aci
ones

. Ansi
edad

. Dol
orpr
ecor
dial

. Sensaci
óndepesadezenelpecho

. Fat
iga

16
 .Di
snea

.“
Signodel
arana”porest
asi
syugul
ardebi
doal
aact
ivi
dadcont
ráct
ildel
a
aur
ícul
acuandol
avál
vul
atr
icúspi
deest
ácer
rada.

.Puedehaberpol
iur
iaporl
iber
aci
óndef
act
ornat
riur
éti
coaur
icul
ar.

LaTSV ECG

Enausenci
adeaber
raci
onesel
ect
rofisi
ológi
cas,elECG most
rar
áunr
itmoQRS
est
rechor
egul
ar(
<120ms)enel90% del
oscasos.SielQRSest
áensanchado,
t
ambi
énseesper
aunbl
oqueoder
amaouna“
aber
raci
ón”dependi
ent
edel
afr
ecuenci
a,
yaquel
osest
ímul
ossupr
avent
ricul
aresnot
ienenor
igi
nal
ment
eunQRSancho.

17
 Taqui
cardi
aporReent
rada
Nodal(
NRT)
NRTcor
respondeaapr
oxi
madament
edel60al70% del
oscasosdet
aqui
car
diapor
r
eent
radasupr
avent
ricul
ar.
Consi
steenunaconducci
ónant
erógr
ada(
nor
mal
,haci
a
del
ant
e)ví
adescendent
elent
a(al
fa)yunaconducci
ónr
etr
ógr
adaporl
aví
aascendent
e
(
bet
a),
quef
ormanunci
rcui
toder
eent
radar
esponsabl
edel
aar
rit
mia.

Lai
nci
denci
adeTSN enmuj
ereseseldobl
equeenhombr
es,
ylamayor
íadel
as
Avecesnoest
árel
aci
onadaconenf
ermedadesdelcor
azón.

Tambi
énpuedesert
ípi
co(
80a90% del
oscasos)oat
ípi
co.

NRTt
ípi
ca

. LaondaP delNRTest
ámuycer
caof
usi
onadoconelcompl
ejoQRS.

. LaondaP puedeapar
ecercomoR'enV1(
pseudo-
R')
.

. I
nter
val
oPR cor
to(
menorqueeli
nter
val
oPR)
.

NRTat
ípi
ca

Veamosl
aact
ivaci
ónaur
icul
arr
etr
ógr
adasepr
oducemuchodespuésdel
aact
ivaci
ón
vent
ricul
ar,
enl
asaguj
asdelr
elojyensent
idocont
rar
ioalt
ípi
co,
provocando:

. I
nter
val
oRP mayorquePR.

. OndaP t
ardí
a,muycer
cadelQRSant
eri
or,mej
orvi
stoent
reQRSyT.

O ECG daTRN

. Taqui
car
diar
egul
arconunaf
recuenci
amedi
aent
re1
40y230bpm,más
comúnment
eent
re1
80y200bpm;
. I
nter
val
oRR r
egul
ar;

. Compl
ejoQRSest
recho.

. I
nter
val
oRP´<P´-
R(RP´<80mscuandoseamedi
ble)
;

. i
nter
val
oPR enr
itmosi
nusalnor
malocor
to;

18
 . For
maci
óndepseudoondas“
s”enpar
edi
nfer
iorymor
fol
ogí
arsr
'enV1
.

. Conducci
óni
ntr
avent
ricul
arnor
malenr
elaci
ónconelpat
rónbasalconQRS
est
recho;

. Ausenci
adeondaP uondaP r
etr
ógr
adai
nmedi
atament
edespuésdel
compl
ejoQRS(
sobr
eelpunt
oJ)
,enmascar
andoelcomponent
eR ysi
mul
ando
unar
'enl
asr
egi
onespr
ecor
dial
esder
echas;

. Posi
bler
egi
str
oenr
itmosi
nusaldedobl
eint
erval
odeconducci
ónAV
(
PR cor
to/
lar
go)
.

Verej
empl
odeTRN t
ípi
ca:

Ali
dent
if
icarunTSN conQRS ens
anchado,
sedebehacerundi
agnós
tico
di
ferenci
alcont
aqui
cardi
asdeori
genvent
ricul
ar.

19
 TaquicardiaporReentrada
auriculoventr
icul
ar(TRAV)

Lat
aqui
car
diaporr
eent
radaaur
icul
ovent
ricul
ar(
TRAV)cor
respondeaapr
oxi
madament
e
el30% del
oscasosdet
aqui
car
diaporr
eent
radasupr
avent
ricul
ar.
Enest
asi
tuaci
ón,
denomi
nadaor
todr
ómi
ca,
elci
rcui
toder
eent
radaest
áfor
madoporunaví
aaccesor
ia
queact
úaensent
idor
etr
ógr
ado,
mient
rasqueelest
ímul
opr
inci
palvi
ajaporl
aví
a
descendent
elent
a.

EnelAVRTant
idr
ómi
co,
ocur
rel
ocont
rar
io.
Esdeci
r,elest
ímul
oascendent
esi
guel
a
ví
aaccesor
ia,
yelest
ímul
oder
eent
radasi
guel
aví
aqueser
íal
aví
alent
a.Est
oscasos
cor
respondenal
rededordel1
0% del
osARV.

TRAV ECG

. ElQRSest
recho(
<120ms)
;

. FC de1
40a280bpm;

. I
nter
val
oRP >80ms.

. OndaP r
etr
ógr
ada:gener
alment
eenelsegment
oST,per
oquepuede
pr
esent
arseconunamor
fol
ogí
adi
fer
ent
e,comoi
nver
siónenDI
I,DI
IIyAVF;

Vamosal
asi
mágenes:

20
Set
rat
adeuncasodeAVRTor
todr
ómi
co,conQRSest
rechoyr
egul
ar.

Enelsi
gui
ent
eECG,ademásdel
ataqui
car
diade220bpm,ausenci
adeondaP y
pr
esenci
adepseudo-
R',haydepr
esi
óndelST,quepuedeest
arpr
esent
eenAVRT
si
nnecesar
iament
eindi
carunI
AM.

21
 Taqui
car
diaaur
icul
ar(
TA)

Taqui
car
diaaur
icul
ar(
TA)Last
aqui
car
diasaur
icul
aressur
genenl
ascámar
asaur
icul
ares
delmúscul
ocar
díacoynodependendel
aaf
ect
aci
óndelnodosi
nusal(
focoect
ópi
co)
,
ycasisi
empr
esonpar
oxí
sti
cas. Puedens
eruni
focal
esomul
ti
focal
es.

Est
etr
azadopr
esent
aondasPdemor
fol
ogí
aanor
malquei
ndi
canl
apr
esenci
ade
f
ocosect
ópi
cos,
ejempl
odet
aqui
car
diaaur
icul
aruni
focal
.Ot
rot
ipodet
aqui
car
dia
aur
icul
areselal
eteo,
quesecubr
iráenbr
eve.

ElECG det
aqui
car
diaaur
icul
ar

. OndasP di
sti
ntasdelr
itmosi
nusal
,posi
tivoonegat
ivo;

. Ri
tmoaur
icul
ar>1
00bpm.

. OndasP quepr
ecedealQRS,ent
aqui
car
dia,conconducci
ónAV1
:1,cono
si
nint
erval
oPR pr
olongado.Rel
aci
ónRP'>P'
-R

. Fenómenosde“
cal
ent
ami
ent
oenr
áfagas”
:acor
tami
ent
opr
ogr
esi
vodel
os
ci
closdeRR;

. Var
iaci
onesenl
aconducci
ónAVdel
osi
mpul
sosaur
icul
aresenci
clos
aur
icul
aresmayor
esde200bpm,l
oquer
esul
taenondasP ect
ópi
cas
bl
oqueadas;

22
 Taqui
cardi
aAur i
cul
ar
Focal(FAT)
Lascar
act
erí
sti
casson:

. Compl
ejoQRSest
recho.

. OndaP anor
malconst
ant
e.

. Cadacompl
ejoQRSest
ápr
ecedi
doporunaondaP anor
mal(
inver
tidaen
DI
I,DI
IIyAVF)

Veaal
gunasdeest
ascar
act
erí
sti
casenl
ossi
gui
ent
esej
empl
os:

Aquít
enemosunFCde1
20bpm,
compl
ejoQRSest
recho,
cadaunodel
oscual
esest
á
pr
ecedi
doporunaondaPanor
mal(
posi
ti
voenV1
,inver
tidoenDI
I,DI
IIyAVF)
.

Ahor
a,ot
roej
empl
o:

EnelECG ant
eri
ort
enemoscompl
ejosQRSest
rechos,
tambi
énpr
ecedi
dosdePanor
mal
demor
fol
ogí
aconsi
stent
e,yenV1esbi
fási
co.

23
 Taqui
cardi
aAur i
cul
ar
Multi
focal(
TAM)

Adi
fer
enci
adelTAF,
enest
eti
podet
aqui
car
diaaur
icul
arexi
stenvar
iosf
ocosect
ópi
cos
queemi
tenest
ímul
osel
éct
ricosdesdel
aaur
ícul
a,si
endomásf
recuent
esenpaci
ent
es
conEPOCgr
aveoI
CC.
Porl
ogeneral
,esunat
aqui
cardi
a"det
rans
ici
ón"
ent
rel
oscompl
ejosauri
cul
arespremat
urosyelf
luro
f
ibri
laci
ónauri
cul
ar.

ElECG det
aqui
car
diaaur
icul
armul
tif
ocal

. FC >1
00bpm,al
canzando250bpm.

. Ri
tmoi
rregul
ar“
caót
ico”
,convar
iaci
óndel
osi
nter
val
osPP,PR yRR.

. Almenos3mor
fol
ogí
asdeondaP di
sti
ntasenl
ami
smader
ivaci
ón.

. Lí
neadebasei
soel
éct
ricaent
reondasP (
dif
erenci
andodeflút
er)
.

. Ausenci
ademar
capasosaur
icul
aresúni
codomi
nant
e.

. Al
gunasondasP puedennoconduci
relest
ímul
o.

Enest
eej
empl
odeECG,
puedeveralmenos3mor
fol
ogí
asdeondaPdi
sti
ntasenl
a
mi
smader
ivaci
ón:

24
Just
odebaj
ohayunej
empl
odeunECG conmásder
ivaci
ones,
enelquesemuest
ran
ot
rascar
act
erí
sti
casdet
aqui
car
diaaur
icul
armul
ti
focal
,ademásdeunades
viaci
ón
delej
ecar
díaco.

Elexamenesdeunpaci
ent
econEPOC.

25
 Fl
utt
eraur
icul
ar

I
dent
ificarelal
eteoaur
icul
arenelECG esr
elat
ivament
efáci
lunavezqueapr
endea
i
dent
ificarl
asondas"
F"quer
eflej
anl
adespol
ari
zaci
ónaur
icul
ar.

Nodebeconf
undi
rseconl
asondas"
f"del
afi
bri
laci
ónauri
cul
ar.

Enest
aimagen,
elci
rcui
toel
éct
ricoseencuent
raenl
aaur
ícul
ader
echaysepr
oduce
porunmecani
smoder
eent
rada,
haci
endoquel
afr
ecuenci
adedespol
ari
zaci
ónsea
si
empr
elami
sma,
asícomoelcami
noporelquesepr
oduce.

ElECG delal
eteoaur
icul
ar

. Taqui
car
diadecompl
ejoQRSest
recho;

. Act
ivi
dadaur
icul
arr
egul
ara300bpm;

. Pér
didadel
íneadebasei
soel
éct
rica;

. Pat
róndeondaser
rada(
F)i
nver
tidaenDI
I,DI
IIyAVF.

Lavel
oci
daddeconducci
ónenelal
eteosepuedefij
ar(
bloqueoAV)enpr
opor
ciones
de2:
1(1
50bpm)
,3:
1(1
00bpm)o4:
1(75bpm)
.Unconsej
oesanal
izarycompar
arsi
empr
e
l
osi
nter
val
osRR.
Ent
iendamej
orconest
aimagen:

Elsi
gui
ent
eesunej
empl
odeunECG quer
epr
esent
aunal
eteoaur
icul
arconbl
oqueo2:
1

26
Enest
osECG,
laf
recuenci
adebl
oqueoesvar
iabl
e,yaquevar
íade2:
1a4:
1.Soncasos
deal
eteoaur
icul
arconbl
oqueovar
iabl
e.

Est
aimagennosmuest
raunECG deal
eteoaur
icul
arconbl
oqueoAVdeal
togr
adoy
var
iabl
e(de5:
1a8:
1)
.

27
 Fi
bri
laci
ónAur
icul
ar(
FA)

Enl
aFi
bri
laci
ónAur
icul
ar,
exi
steunat
aqui
car
diai
rregul
arconuncompl
ejoQRSest
recho,
si
endol
aar
rit
miasost
eni
damáscomúnenl
apr
áct
icacl
íni
ca.
Sibi
enl
aaf
ecci
ónnoes
unaemer
genci
a,sumant
eni
mient
oporunper
íodopuedepr
ovocarcompl
icaci
ones
agudasenelsi
stemavascul
ar,
incl
uidosr
iesgosdeacci
dent
ecer
ebr
ovascul
ar,
embol
ia
pul
monaryot
ros.

Elenf
oquedeFA debecent
rars
eennormal
izarl
afrecuenci
acardí
aca.

ElECG deFi
bri
laci
ónAur
icul
ar

Ademásdel
air
regul
ari
daddelr
itmoyl
apr
esenci
adeunQRSest
recho,
elECG deel
FAt
ieneondas“
f”quer
epr
esent
anl
adespol
ari
zaci
ónaur
icul
ar.
Sinembar
go,
como
est
aacci
ónel
éct
ricasepr
oducedesdemúl
ti
plesf
ocosder
eent
rada,
tenemosunECG
caót
ico:
Ondas“
f”dedi
fer
ent
emor
fol
ogí
ayf
recuenci
air
regul
ar.

Así
,enelECG defibr
il
aci
ónaur
icul
arescomúnencont
rar
:

. Ausenci
adeondaP.

. Ri
tmoi
rregul
ar

. Ausenci
adel
íneabasei
soel
éct
rica.

. QRS<1
20ms

¡
Cui
dado!Lasondasdef
ibri
laci
ónpuedeni
mit
arl
asondasP
queconduceaerroresdedi
agnós
tico

Enl
aat
enci
ónhospi
tal
ari
aesmuyi
mpor
tant
esaberr
econocerunECG defibr
il
aci
ón
aur
icul
ar,
yaqueaunquel
acondi
ciónensínoesunaemer
genci
a,est
asi
sdesangr
een
l
ascavi
dadescar
díacasporl
adi
ficul
taddeeyecci
ón,
aument
alaf
ormaci
óndet
rombos
conmayorr
iesgodei
ctusi
squémi
co.

Enest
oscasos,
esnecesar
iopr
est
arat
enci
ónal
ospr
otocol
osdeant
icoagul
aci
ónyal
a
hi
stor
iacl
íni
caypat
ológi
capr
evi
adelpaci
ent
e,especi
alment
esil
aconduct
aesr
ever
tir
elr
itmosi
nusaldespuésde48hor
asdeevol
uci
ón,
tiemposufici
ent
epar
alaf
ormaci
ón
det
rombos.

Est
aesl
acar
act
erí
sti
caest
ándardelECG enl
afibr
il
aci
ónaur
icul
ar:

28
Consul
teacont
inuaci
ónunej
empl
ocompl
etodeunECG de1
2der
ivaci
onesdeun
paci
ent
econfibr
il
aci
ónaur
icul
ar.
Lai
magenmuest
raunar
espuest
avent
ricul
ari
rregul
ar,
ondas“
f”gr
uesasenV1yunal
iger
adepr
esi
óndelsegment
oSTenV6,
DII
,DI
IIyAVF.

Ques
ugi
erenunef
ect
odelus
odedi
goxi
na.

Acont
inuaci
ón,
tenemosot
roej
empl
ocl
ási
codeunECG defibr
il
aci
ónaur
icul
arcon
ondas“
f”enV1
.

Enelsi
gui
ent
eej
empl
o,l
asondas“
f”sonmuchomásdi
scr
etas,
per
oseobser
vaqueno
Nohayact
ivi
dadaur
icul
arbi
enor
gani
zadaenni
ngunader
ivaci
ón.

29
Val
elapenar
ecor
darquel
asposi
blescausasdeelFAson:

. Enf
ermedadi
squémi
ca.

. Hi
per
tensi
ón

. Enf
ermedaddel
asvál
vul
as.

. I
nfecci
onesagudas.
. Tr
ast
ornosel
ect
rol
íti
cos.

. Ti
rot
oxi
cosi
s.

. Fár
macoscomol
ossi
mpat
icomi
mét
icos.

. Al
cohol
.
. Embol
iapul
monar
. Sí
ndr
omespr
eexci
tat
ori
os.

. Mi
ocar
diopat
íasdi
lat
adasohi
per
tróficas.

. Tr
ast
ornoáci
do-
base.

. Feocr
omoci
toma

30
 Br
adi
car
dia

Labr
adi
car
diaobr
adi
arr
itmi
aeselcuadr
oopuest
oal
ataqui
car
dia,
yaquesonsi
tuaci
ones
enl
osquel
afr
ecuenci
acar
díacaesi
nfer
iora60bpm,
conunr
itmor
egul
aroi
rregul
ar,
di
ficul
tandol
acapaci
daddemant
enerelgast
ocar
díaco.
eneldepar
tament
ode
emer
genci
ayemer
genci
a,j
ust
oenelpr
imerECG delpaci
ent
e,ali
dent
ificarqueel
r
itmoesbr
adi
car
dia,
sedebenbuscarl
asondasPpar
aver
ificarsiset
rat
adeuna
br
adi
car
diasi
nusaly,
acont
inuaci
ón,
busquel
osi
nter
val
osPR,
quecuandoaument
an
puedeni
ndi
carbl
oqueosaur
icul
ovent
ricul
ares.

LaAmer
icanHear
tAssoci
ati
ondefinequeelpr
inci
palobj
eti
vodebeserr
econocerun
br
adi
car
diasi
ntomát
icadebi
daalbl
oqueoAV,
mient
rasser
econoceelt
ipodebl
oqueo
AVesobj
eti
vosecundar
io.

Las
int
omat
ologí
adebradi
cardi
asuel
eaparecercuandoelFC <50bpm.

Bl
oqueosaur
icul
ovent
ricul
ares

Labr
adi
car
diaesunaar
rit
miaquesepuedecat
egor
izarcomobeni
gnaomal
igna,
quesedefinesegúnelt
ipodecer
radur
apr
esent
e:

. Br
adi
car
diasi
nusal

. BAVdepr
imergr
ado.

. BAVdesegundogr
ado.

°BAVsegundogradoMobitzI
°BAVsegundogradoMobitzII
°BAV2:1
°TercergradooBAVtotal(BAVT)
. Ri
tmodeescapevent
ricul
ar.

¿Echamosunvi
stazoacadaunodeel
los
?

31
 Br
adi
car
diasi
nusal

Asícomot
enemost
aqui
car
diasi
nusal
,tenemosbr
adi
car
diasi
nusal
,queesuna
Cambi
obeni
gnoenl
afr
ecuenci
acar
dí M ásf
aca. recuent
eenanci
anos
,aunquepuedes
er
encont
radoent
odosl
osgr
uposdeedad.
.Noesunr
itmoquer
epr
esent
elagr
avedad,
sino
sepuedeencont
rareneldepar
tament
odeemer
genci
as,
yaqueconduceal
a
i
ntol
eranci
a,alej
erci
cio,
mar
eosy,
aveces,
síncope.
Porel
lo,
esi
mpor
tant
esaber
r
econocerl
abr
adi
car
diaseno,
asícomoi
dent
ificarl
osbl
oqueos,
queest
osr
epr
esent
an
muyal
to.

Cur
iosament
e,l
abr
adi
car
diasi
nusalpuedeest
arasoci
adacont
aqui
arr
itmi
asaur
icul
ares,
comot
aqui
car
diaaur
icul
ar,
alet
eoofibr
il
aci
ónaur
icul
ar.
Enest
oscasos,
elsí
ndr
ome
Taqui
car
dia-
Bradi
car
dia,
quer
equi
ereunaat
enci
ónmásat
ent
aporpar
tedelespeci
ali
sta.
Élpuedet
enerunacausapr
imar
iaosecundar
ia,
pri
nci
pal
ment
eusodemedi
cament
os,
t
rast
ornos,
disf
unci
onesendocr
inas,
elect
rol
ít
icasyaut
onómi
cas.

Recuer
dequel
afr
ecuenci
acar
díacaes
per
adaenni
ños
yr
eci
énnaci
dosesdi
fer
ent
edel
osadul
tos
.

Unej
empl
odeECG debr
adi
car
diasi
nusales:

Tengaencuent
aqueenl
asder
ivaci
onespr
ecor
dial
eshayondasU,
unhal
lazgocomún
enbr
adi
car
diasi
nusal
,comoenl
aimagenacont
inuaci
ón:

32
LasondasU t
ambi
énpuedenapar
ecerenhi
popot
asemi
a,hi
per
trofiavent
ricul
ari
zqui
erda,
angi
nai
nest
abl
e(i
nver
tida)yelusodemedi
cament
oscomodi
goxi
nayqui
nidi
na.

33
 BAV depr
imergr
ado

Elbl
oqueovent
ricul
arat
rial(
BAV)depr
imergr
adoesunaar
rit
miabeni
gna(
cuando
acompañadadesí
ntomasycondi
cionescl
íni
casespecí
ficas)ysi
nusi
ti
s,comot
odasLas
ondasPpr
ecedenauncompl
ejoQRS.
Sinembar
go,
hayunr
etr
asoenl
aconducci
ón
delr
itmo,
provocandouni
nter
val
oPR>200ms.

Suel
eori
ginars
eporenci
madelhazHi
,as
int
omát
icoydebuenpronós
tico.

Elpr
imergr
adoBAV ECG

Tengaencuent
aqueeli
nter
val
oPRdur
amásque"
cincocaj
aspequeñas"
,quer
epr
esent
an
200ms

Ot
rosej
empl
osdeECG enbl
oqueoAVdepr
imergr
ado:
bradi
car
diasi
nusalconi
nter
val
o
PRsuper
iora300ms.

Enelsi
gui
ent
eej
empl
o,esposi
bleverl
amar
cadelbl
oqueocar
díacodepr
imergr
ado,
conondasPasoci
adasal
asondasTpr
ecedent
esei
nter
val
oPR>300ms.

34
 VBA desegundogr
ado
Enl
osBAVdesegundogr
adoyaexi
steunaf
all
aenl
aconducci
óndelest
ímul
o,porl
o
queseconsi
der
aun“
bloquever
dader
o”.
Debi
doaest
o,elECG i
ndi
caondasPqueno
si
empr
esonpr
oducenuncompl
ejoQRS,
esdeci
r,nosi
empr
econducenelest
ímul
oa
l
osvent
rícul
os.

Mobi
tzsegundogr
adoBAV

Esunabr
adi
car
diabeni
gna,
expr
esadaenelECG poruni
nter
val
oPRqueaument
a
const
ant
ement
ehast
aelmoment
oenquef
all
aynopr
oduceQRS.
Luegoapar
ecede
nuevo,
conuni
nter
val
oPRcor
toquevaaument
andohast
anopr
oduci
rQRSdenuevo.

.
ECG enMobi
tzIoBAVdesegundogr
adodeW enckebach.
Aument
oconst
ant
edeli
nter
val
oPR conbl
oqueor
epent
ino.

. NeonShor
testPR I
nter
val
ojust
odespuésdelbl
oqueo.

. I
nter
val
oPR másl
argoj
ust
oant
esdelbl
oqueo.
. I
nter
val
odePP const
ant
e.

. Eli
nter
val
oRR di
smi
nuyeconcadaconducci
ón.
. ElWenckebach"
est
ándar
"ti
endear
epet
irseenunapr
opor
ciónde3:
2,4:
3o5:
4.

Veaal
gunosej
empl
osdeECG de1
2der
ivaci
onesdeBAVMobi
tzI

35
Mobi
tzI
Isegundogr
adoBAV

Esunabr
adi
car
diacuyapr
inci
palcar
act
erí
sti
caenelECG esl
apr
esenci
adeuni
nter
val
o
PRanchoper
ofij
o.A di
fer
enci
adelM obi
tzI quenoesf
ij
o,quevapr
ogr
esi
vament
e
ens
anchami
ent
o.Est
eesuncasodebr
adi
car
diamal
igna,
por
queder
epent
eti
enesl
a
Bl
oqueodeondasPsi
nconducci
óndeest
ímul
osal
osvent
rícul
osy,
enconsecuenci
a,
si
npr
oducci
óndecompl
ejoQRS.

Gener
alment
e,elbl
oqueodeconducci
ónenMobi
tzt
ipoI
Iocur
reenelsi
stemaHi
s-Pur
kinj
e,
mi
ent
rasqueMobi
tzt
ipoIocur
reporunasupr
esi
ónf
unci
onaldel
aconducci
ónAV.

Obser
veenelt
razoacont
inuaci
ónquel
asflechasi
ndi
candóndeocur
rióelbl
oqueode
conducci
ónaur
icul
aralvent
rícul
o,esdeci
r,dondedeber
íahaberuncompl
ejoQRS,
per
ofueobst
rui
do.

ElECG delBAV desegundogr

. Eli
nter
val
oPR esampl
ioyfij
o(per
manececonst
ant
e)

. LasondasP apar
ecenaunr
itmoconst
ant
e(elpr
obl
emanoessu
gener
aci
ón,si
not
uconducci
ón)
.

. Eli
nter
val
oRR al
rededordeli
mpul
sobl
oqueadoesunmúl
tipl
oexact
odel
i
nter
val
oRR ant
eri
or.

Veaot
roej
empl
odeunMobi
tzt
ipoI
I,dondel
aondaPnoconduceQRS.

36
Nosi
empr
eesposi
bledi
fer
enci
arconpr
eci
siónelt
ipodet
rast
ornodel
aconducci
ónque
gener
aelbl
oquedeconducci
ónfij
o.Asíqueacl
aremosl
asdi
fer
enci
asent
reMobi
tzI
Mobi
tzI
I.

Di
fer
enci
asent
reMobi
tzIyMobi
tzI
I:

Mobi
tzI

.Mobi
tzIesmáspr
obabl
equepr
oduzcaunQRSest
recho,yaqueelor
igendel
elest
ímul
oest
áporenci
madelnódul
oaur
icul
ovent
ricul
ar;

.Mobi
tzIt
iendeamej
orarconat
ropi
nayt
ieneunpr
onóst
icomásbeni
gno;

Mobi
tzI
I

.Mobi
tzI
Iti
endeaempeor
arconat
ropi
naypr
ogr
esaraTAVB oasi
stol
ia..

.Mobi
tzI
Iti
eneunQRSmásancho,comosuel
eocur
rirenunescenar
iode
BRIobl
oqueobi
fasci
cul
ar;

Est
ossonal
gunosconsej
ospar
aayudarconl
adi
fer
enci
aci
ón,
per
onosonexact
os,
ya
queenel25% del
oscasos,
Mobi
tzI
Iest
áenelhazdeHi
s,gener
andounQRSest
recho,
mi
ent
rasquet
ambi
énpuedeocur
rirl
ocont
rar
io.

Porl
otant
o,l
amej
ormaner
adeest
arsegur
odelr
itmoesobser
varalpaci
ent
e(ECG
nuevos,
moni
tor
,pr
ospect
osl
argos)ycómosecompor
taeli
nter
val
oPR.

37
BAV desegundogr
au2:
1

Lospaci
ent
esquet
ienenunBAV2:
1ti
enenunECG dondecadadosondasP,
sol
ounopr
oduceuncompl
ejoQRS,
esdeci
r,esunaconducci
óndei
mpul
soal
ter
na
at
rialal
osvent
rícul
osconbl
oqueodeondaP.

Tengacui
dadodenoconf
undi
rlaondaTconunaondaP.

ElECG BAV desegundogr

. OndasP bl
oqueadasenpr
opor
ción2:
1

°HaydosondasPenunQRS(P-P°-QRS-P-PQRS)
Veaunt
razocl
ási
codeBAVdesegundogr
ado2:
1

Enest
eej
empl
o,elFCaur
icul
aresdeapr
oxi
madament
e75bpm,
mient
rasqueelFC
vent
ricul
aresal
rededorde38bpm.

Tambi
énexi
stenot
rasr
elaci
onesdebl
oqueo,
comoBAV3:
1y4:
1,quesonat
riovent
ricul
ar
deal
togr
adooavanzadoLaf
ormadei
dent
ificar
losesl
ami
sma,
simpl
ement
ecambi
ando
l
apr
opor
cióndeondasPaQRS.
Enal
gunoscas
os,
laondaP puedes
uperponerl
aondaT.

Veri
mágenesdeuncandado3:
1yuncandado4:
1.

38
BAVTdet
ercergr
adoot
otal(
BAVT)

Lapal
abr
aquemej
orexpr
esaelECG delpaci
ent
econTAVBes¡
anar
quí
adef
recuenci
as!
Est
osedebeaquel
aaur
ícul
ayelvent
rícul
oest
ándescoor
dinadosydi
soci
ados,
de
modoquecadaunol
ateaunaf
recuenci
adi
fer
ent
e.Enest
adi
soci
aci
ón,
elvent
rícul
o
asumel
apr
oducci
óndesupr
opi
oest
ímul
oporescapedel
auni
ónovent
ricul
ar,
porl
o
quel
asondasPt
ienenunaf
recuenci
ayl
oscompl
ejosQRSt
ienenot
ra.

Lamej
ormaneradeverunBAVTesmedi
ant
eDII l
argo.

Veaenl
aimagendeabaj
ocomonohayr
elaci
ónent
rel
asondasP (
est
ímul
oaur
icul
ar)
yl
oscompl
ejosQRS.

ElECG enelbl
oqueoAV det
ercergr
adoot
otal(
BAVT)

. Di
soci
aci
óncompl
etaent
reondasP ycompl
ejoQRS.

Loi
mpor
tant
eaquíes:

. Di
fer
enci
arondaP (
simét
rica)yondaT(
asi
mét
rica)
.
. I
dent
ificaQRSl
argo,quesoncasosmássever
os.

Nót
ese,enelsi
gui
ent
eej
empl
o,quel
asondasP t
ienenunaf
recuenci
ade85bpm
yl
asCompl
ejosQRSa38bpm.

Enes
teej
empl
o,t
ambi
énhayun
AM I deparedi
nferi
or(s
upra
STenDII,
DIII yaVF).

39
Enest
eot
roej
empl
o,t
ambi
énhayunr
itmoaur
icul
ardi
fer
ent
ealr
itmovent
ricul
ar(
60bpm
y27bpm r
espect
ivament
e)ysepuedeobser
varunr
itmodeescapevent
ricul
arasoci
ado.

Ahor
a,pr
est
eat
enci
ónalECG acont
inuaci
ón:

Tengaencuent
aqueelr
itmoaur
icul
aresde1
00bpm yelr
itmovent
ricul
aresde1
5bpm.
Conest
epaci
ent
enopuedesf
all
ar.
Esnecesar
ior
econocerl
agr
avedaddeest
eBAV
compl
etoycomenzart
rat
ami
ent
our
gente.
Aquí
,puedeus
arat
ropi
naycons
ult
arl
aci
ta.
Lecci
onessobr
ebl
oqueosaur
icul
ovent
ricul
ares.
. CasosdeBAVdesegundogr
adoosuper
iorconsi
gnosdebaj
ofluj
o(t
ransi
tor
ias
oper
manent
es)demandanat
enci
ónenser
vici
osdeemer
genci
a

. Sil
aVAB apar
ecej
untoconelIAM esunmar cadordemalpr onósti
co.

.
Puedeserunarecomendaciónparaelmarcaj
etransvenos
o.
¡
BAVMobi
tzI
Iyavanzado(
3:1
,4:
1)puedeni
ndi
carunbl
oqueot
otali
nmi
nent
e!

. ElBAVdepr
imergr
adoyelBAVMobi
tzIapenassuponenunaamenazapar
a
vi
da,per
osoncomunespar
all
egaralser
vici
ohospi
tal
ari
o.Túdeci
des
di
agnóst
icoysegui
mient
o

. Elbl
oqueoAVdesegundogr
adot
ipoI
Iosuper
iordebesereval
uadoporel
especi
ali
staenmar
capasosper
manent
e,i
ncl
usocuandoesol
igosi
ntomát
ico.

40
 Escapardel
osr
itmos

Losr
itmosdeescapesonpar
tedel
asbr
adi
car
diasysedi
fer
enci
andel
asext
rasí
stol
espor
asuor
igen,
quenoessi
nusal
,pudi
endoserdeuni
ónovent
ricul
ar.

Elr
itmodeescapevent
ricul
areselescapemáspel
igr
osoquet
ieneydebeserconoci
do
yf
áci
lment
eident
ificabl
eenelECG par
aelmédi
cogener
alquet
rabaj
aenl
aur
genci
a
yemer
genci
a.Est
ápr
esent
eenbr
adi
car
diassever
as,
porl
oquet
ieneunaf
recuenci
a
car
díacamuybaj
a,noest
ánasoci
adosconl
aondaPpr
ecedi
dacompl
ejosQRS
ensanchados,
yaquenosonconduci
dosporunaví
arápi
da.
Así
,enelmi
smot
razado
el
ect
rocar
diogr
áficoseapr
eci
anondasPquenopr
ecedenalQRS,
yunamor
fol
ogí
ade
QRSensanchadodi
fer
ent
ealQRSsi
nusal
.

Ar
riba,
tenemosunECG deunpar
osi
nusalconr
itmodeescapevent
ricul
ar,
consol
o
unaondaPvi
sibl
e.

Elr
itmodeescapedel
auni
ónsef
ormaenl
auni
ónaur
icul
ovent
ricul
arysupr
oxi
midad
conelnódul
oAVl
eper
mit
ereempl
azarconmásf
recuenci
aelr
itmosi
nusalcuando
ausent
e.Dadoquel
aregi
óndeuni
óni
nvol
ucr
alapor
cióni
nfer
iordel
asaur
ícul
as,
el
nódul
oAVyl
apor
ciónsuper
iordelhazdeHi
s,l
aconducci
óndelest
ímul
oesmásr
ápi
da
yelQRSesest
recho,
conunamor
fol
ogí
asi
mil
aral
adelseno.
Peronoescomúnquees
téprecedi
daporunaondaP.

Enes
teej
empl
odeECG ant
eri
or,
hayunFA conTAVB y
Ri
tmodees
capedel
auni
ón.
41
 Ri
tmosdepar
ada

Losr
itmosdepar
ocar
díacosei
dent
ificanenelmoni
tor
,yaquesonPaci
ent
esenest
ado
cr
íti
coqueyaest
ánmoni
tor
izadosoqueest
ánmoni
tor
izadosali
ngr
eso.
Así
,es
f
undament
alsaberr
econocerl
oscuat
ror
itmosdepar
adaycuál
esdeel
lossonchocabl
es
ycuál
esno.
Enest
emanual
,nosedar
áénf
asi
salt
rat
ami
ent
odecadapar
ada,
elobj
eti
vo
esayudar
tear
econocerydi
fer
enci
arent
rer
itmosdepar
adacar
dior
respi
rat
ori
a.

Pr
imer
o,l
omási
mpor
tant
eessaberque:

. FV/
TV sonr
itmoschocabl
es;
. PEA yasi
stol
ianosonr
itmosdesfibr
ilabl
es..

Fi
bri
laci
ónVent
ricul
ar(
FV)

Enl
aFi
bri
laci
ónVent
ricul
ar,
elvent
rícul
oti
eneunaser
iedecont
racci
onescaót
icasy
desor
denadas,
quepr
ovocanunf
unci
onami
ent
oineficazdel
osór
ganosyunbaj
ogast
o
car
díaco.
Esunr
itmocar
diacoquer
ápi
dament
eevol
uci
onaaasi
stol
ia,
yesf
undament
al
quel
aint
ervenci
óndelequi
podesopor
tevi
talbási
coesi
nmedi
ataypr
eci
sa.

ElECG del
afibr
ilaci
ónvent
ricul
ar

. Ri
tmoi
rregul
ar;
. Ausenci
adecompl
ejoQRS;

Verenl
ospr
óxi
mosECG quenoesposi
blei
dent
ificarondasP,
QRSoT.
Cual
qui
eror
den
enelor
igendel
osest
ímul
osel
éct
ricos.

42
Taqui
car
diavent
ricul
arsi
npul
so(
TVPT)

LaTVPesot
rot
ipodet
aqui
arr
itmi
asupr
avent
ricul
ar,
car
act
eri
zadaporl
apr
esenci
ade
ext
rasí
stol
esyconsecuenci
ashemodi
námi
caspar
aelpaci
ent
e,comol
aausenci
ade
pul
soyelfluj
osanguí
neobaj
oenór
ganosnobl
es.
Supr
onóst
icoesgr
aveypr
esagi
a
unPV
Laspri
nci
pal
escaus
asenBras
ils
onl
asenf
ermedadescoronari
as.
Y l
aenf
ermedaddeChagas
.

Tambi
énpuedesermonomór
ficoopol
imór
fico.

ElECG enTVSP

. Tr
esomásext
rasí
stol
esvent
ricul
ares;
. FC >1
20bpm;
. Enelmonomór
fico,elcompl
ejoQRSesi
dént
icoyr
egul
ar.

A cont
inuaci
ón,t
enemosdosej
empl
osdeTVSP monomór
ficos,enl
osquesepuede
verqueelcompl
ejoQRSesr
egul
arydel
ami
smamor
fol
ogí
a:

43
Ahor
a,enl
aTVpol
imór
fica,
hayvar
iosf
ocosvent
ricul
aresconelcompl
ejoQRSquevar
ía
suf
orma,
ejeydur
aci
ón.

Además,
tambi
énest
ánl
asTor
sadesdePoi
ntes(
TDT)
,unt
ipodeTVpol
imór
ficaenél
cont
ext
oQTpr
olongado,
conelcompl
ejoQRS"
gir
ando"al
rededordel
alí
neai
soel
éct
rica.
Est
acar
act
erí
sti
caesmuycl
araenest
asi
mágenes:

44
 Acti
vidadeléct
rica
Si
npul so(
AESP)

Laact
ivi
dadel
éct
ricasi
npul
so(
AESP)seexpl
icaenSopor
tevi
talavanzado.
Sist
ema
Car
diovascul
ar(
ACLS)del
aAHAcomounconj
unt
ohet
erogéneoder
itmos,
organi
zados
ysemi
-or
gani
zado,
per
osi
npul
sopal
pabl
e.Ent
rel
ascausasdel
aPEA,
seencuent
ral
a
hi
povol
emi
ayl
ahi
poxi
acomol
aset
iol
ogí
asmásf
recuent
esyf
áci
lment
erever
sibl
es.

Loquenost
raducel
aAESPesuncor
azónconconducci
ónel
éct
ricapr
eser
vaday
cont
ráct
il
,compr
omet
iendol
aact
ivi
dadcar
díacaenl
apr
oducci
óndepul
soogast
o
O cor
azónefici
ent
e.

Elel
ect
rocar
diogr
amadel
aAESP asi
stol
ia;

. Ri
tmoor
gani
zado;

. Pr
esenci
adeQRS.

Assi
stol
ia

Esl
aausenci
atot
aldef
unci
ónel
éct
ricaenelcor
azón.
Alnot
arasi
stol
iaenelmoni
tor
.
Par
ocar
díaco,
elpr
imerpasoescompr
obarsihaypr
obl
emast
écni
cos,
comoel
ect
rodos
suel
tosodesconect
ado,
fal
tadel
uzymuybaj
agananci
a.

45
 REFERÊNCI
AS

Ni
col
ásetal
.Di
rect
ricesdel
aSoci
edadBr
asi
leñadeCar
diol
ogí
asobr
eAngi
naI
nest
abl
ey
I
nfar
toagudodemi
ocar
diosi
nel
evaci
óndelsegment
oST-2021

I
IIDi
rect
ricesdel
aSoci
edadBr
asi
leñadeCar
diol
ogí
asobr
eAnál
isi
syEmi
sióndeI
nfor
mes
El
ect
rocar
diogr
áfico.
ArcoBr
asCar
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.201
6;1
06(
4Supl
ement
o1)
:1-
23

Taqui
car
diassupr
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genci
as:
unar
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siónpar
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co.
Rvdo
Br
asCl
inMed.
SãoPaul
o,novi
embr
e-di
ciembr
ede201
2;1
0(6)
:508-
12

Ar
rit
miascar
diacasenUr
genci
asyUCI
.Br
adi
arr
itmi
as:
cómoi
dent
ificary
Tr
atami
ent
odelpaci
ent
econbaj
aper
fusi
ón.
RevSocCar
diolEst
adodeSãoPaul
o201
8;28
(
3):
296-
301

Sopor
teVi
talCar
diovascul
arAvanzado-Asoci
aci
ónAmer
icanadelCor
azón(
AHA)
.201
6
Lavi
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rilr
ápi
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tps:
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tfl.
com/
46

46