“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL

DESARROLLO”

TEMA: Proceso de Atención de Enfermería

NOMBRES Y APELLIDOS: Ascues Sánchez Olga

TUTORA: Lic. Ana María Cabello Lostaunau

CURSO: Ciclo 10 Internado

-2023-
Dedico este trabajo a mis padres por su apoyo incondicional.
a mi tutora por sus enseñanzas.
A la clínica Ricardo Palma por la oportunidad que me brindar de
poder desarrollar mis practicas pre profesionales.
A mi casa de estudios.
 INTRODUCCIÓN:

Las personas adultas mayores son aquellas de 60 años a más,

según la legislación nacional. Existen situaciones de riesgo que
afectan sus derechos a la vida, salud, integridad, dignidad,
igualdad y la seguridad social, entre las que se encuentran la
pobreza, el maltrato, la violencia, el abandono y la dependencia.
También la discriminación por la edad genera condiciones de
desigualdad que impiden que continúen participando activamente
en la sociedad por lo cual la atención que ellos deben recibir tiene
que garantizar su seguridad y la calidad de atención.

Un derrame pleural es una acumulación de líquido adicional en el

espacio entre los pulmones y la pared torácica. Esta área se
denomina espacio pleural. Aproximadamente la mitad de las
personas con cáncer desarrolla derrame pleural. Cuando el cáncer
crece en el espacio pleural causa un derrame pleural maligno.

El síndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre cuando se

acumula líquido en los sacos de aire elásticos y diminutos
(alvéolos) de los pulmones. El líquido impide que los pulmones se
llenen con suficiente aire, por lo tanto, llega menos oxígeno al
torrente sanguíneo. Esto priva a los órganos del oxígeno que
necesitan para funcionar por ello la paciente requería de oxígeno.
Normalmente, el síndrome de dificultad respiratoria aguda ocurre
en personas que ya están gravemente enfermas o que tienen
lesiones importantes como las que tenía la paciente como
enfermedades bases. Una grave dificultad para respirar que es el
síntoma principal del síndrome de dificultad respiratoria aguda
suele aparecer entre unas horas y unos días después de la lesión o
infección desencadenantes.
 INDICE:
Caratula …………………………………………………1

Dedicatoria ……………………………………………..2

Introducción …………………………………………….3

Índice …………………………………………………….4

Datos del paciente …………………………..…………5

Caso clínico ……………………………………………..6

Valoración de enfermería ……….……………….. 7 8 9

Confrontación de la literatura ..……….10 11 12 13 14 15

Diagnóstico de enfermería …………………..……….16

Priorización de diagnósticos ………………..…….…..17

Plan didáctico de enfermería ………………......18 19 20

Evaluación de plan didáctico ……………….….21 22 23

Evaluaciones de planes didácticos ………… ….. ……24

Evaluación de PAE ……………………………… ……25

Bibliografía ……………………..……………… ………26

 DATOS DEL PACIENTE:
o Nombre y apellido paciente: Ascues Sánchez Olga

o DNI: 08906075

o Sexo: Femenino

o Fecha de Nacimiento:01/08/1937

o Numero de Historia Clínica:015634

o Médico Tratante: Dr. Rodríguez

o Fecha de Ingreso a Emergencia: Urgencia

o Aseguradora: Plan Salud

o Domicilio: Calle Huancavelica 345 Santa Patricia

o Correo electrónico: No refiere

o Celular: 914143236

o Ocupación: No refiere
 CASO CLINICO:

Paciente adulta de 85 años ingresa por emergencia desaturando a

un 89% de Saturación se le coloca cánula binasal, paciente con
sobre peso Talla 1.60 Peso 89 por dificultad respiratoria, a la
valoración de enfermería FIO2 40% con cánula binasal
Saturando 95 % Eva 5/10 se ordena administración de
analgésicos , paciente ansiosa por su estado de salud, se canaliza
vía periférica cath endovenoso N° 22, paciente católico, con
antecedentes de Asma, se monitoreo signos vitales Presión arterial
120/60 FC 89 Temperatura 37 , en indicaciones medicas paciente
recibe Broncodilatadores, inhaladores con cámara, recibiendo
antibióticos, paciente con orden de internamiento se trasfiere a
hospitalización de 6to Norte , a la valoración en servicio
hemodinamicamente estable al día 2 de hospitalización se inicia
destete llegando a Saturación de 96% con ½ litro de oxígeno
paciente con derrame pleural, conectada a drenaje colocado hace
un mes lo cual siempre es monitoreado por personal de
enfermería que cuenta en su casa, actualmente paciente estable.
 VALORACION DE
ENFERMERIA POR DOMINIOS:
Dominio 1:
PROMOCIÓN DE LA SALUD CLASE 2

Cumple con indicaciones medicas

GESTIÓN DE LA SALUD

Dominio 2:
NUTRICIÓN CLASE 1

INGESTIÓN Recibe dieta completa

Dominio 3:
ELIMINACIÓN CLASE 2
Después de dos días recién pudo hacer
FUNCIÓN GASTROINTESTINAL deposiciones

Dominio 4:
ACTIVIDAD Y REPOSO CLASE 2
Paciente encamado con movilizaciones,
ACTIVIDAD Y EJERCICIO se inicia sentarse al sillón monitoreando
su dolor constantemente.
 Dominio 5:
PERCEPCIÓN Y COGNICIÓN CLASE 1
Valoración de Glasgow 15
ORIENTACIÓN

Dominio 6:
AUTOPERCEPCIÓN CLASE 1
Paciente Ansioso por lo cual empieza a
AUTOESTIMA desaturar

Dominio 7:
ROL DE RELACIONES CLASE 3
Paciente acompañado con su hermana
DESEMPEÑO DEL ROL permanentemente quien esta al tanto de
medicaciones

Dominio 8:
SEXUALIDAD CLASE 1

FUNCION SEXUAL No Refiere

Dominio 9:
AFRONTAMIENTO Y CLASE 2
TOLERANCIA AL ESTRÉS

RESPUESTA DE AFRONTAMIENTO Paciente muy ansiosa a la valoración

 Dominio 10:
PRINCIPIOS VITALES CLASE 3

CONGRUENCIA ENTRE VALORES

CREENCIAS ACCIONES Paciente Católico

Dominio 11:
SEGURIDAD CLASE 2
No se verifica ninguna lesión en cuerpo
LESION FISICA Paciente con drenaje pleural

Dominio 12:
CONFORT CLASE 1
Paciente con movilización, y con orden de
CONFORT FISICO sentarse al
 Datos Análisis e
significativos Confrontación de la literatura interpretación

El síndrome de dificultad respiratoria aguda Paciente presenta signos de

ocurre cuando se acumula líquido en los sacos dificultad respiratoria al
de aire elásticos y diminutos de los pulmones.  ingreso por emergencia
Normalmente, el síndrome de dificultad Desaturando con 89% por lo
respiratoria aguda ocurre en personas que cual se le coloca Cánula
sufren de Asma, pacientes con Binasal a 5 litros de oxígeno
sobrepeso. Muchas de las personas que Saturando 96%, paciente con
padecen el síndrome de dificultad respiratoria orden de internamiento por lo
reciben tratamientos tales como: cual es trasferido a 4to sur
Dificultad respiratoria Oxigenoterapia, técnicas de relajación
corticoides, dexametasona, prednisona
(Clinic).

Datos Análisis e
significativos Confrontación de la literatura interpretación

La terapia con oxígeno es un tratamiento que le Al ingreso de la paciente

entrega oxígeno adicional para respirar. Algunas adulta a emergencia se
personas solo la necesitan por un corto período de monitorea signos vitales
tiempo. Otros necesitan oxigenoterapia a largo lo cual se encuentra en
plazo. 89% se le coloca oxigeno
saturación sube a 96%
Existen diferentes tipos de dispositivos que pueden paciente es trasferido a
Oxigenoterapia
proporcionarle oxígeno. Algunos usan tanques de 6to Norte para manejo de
oxígeno líquido o gaseoso. Otros usan un medicamentos.
concentrador de oxígeno, el que extrae oxígeno del
aire. Lo puede obtener a través de un tubo nasal
(cánula), una máscara o una cámara de oxígeno.
 Análisis e interpretación
Datos Confrontación de la literatura
significativos

El trastorno de ansiedad se caracteriza por Paciente adulta, en trascursos de

una ansiedad y una preocupación la evaluación en emergencia
persistentes y excesivas por actividades o presenta ansiedad por estado de
eventos, incluso asuntos comunes de salud, lo cual es educada para
rutina. La preocupación es poder controlar los diversos
desproporcionada con respecto a la síntomas que tiene.
situación actual, es difícil de controlar y
Ansiedad
afecta la forma en que te sientes
físicamente. (Plus)

Análisis e interpretación
Datos Confrontación de la literatura
significativos
Acumulación de líquido entre los tejidos Paciente adulta presenta un
que recubren los pulmones y el tórax. drenaje pleural por antecedente
El líquido puede acumularse alrededor de que trae de casa hace 1 mes lo cual
los pulmones debido a un bombeo deficiente siempre está controlado por
del corazón o a una inflamación. personal de salud.
Los síntomas incluyen tos, dolor intenso en
el pecho o dificultad para respirar.
Derrame pleural
Los tratamientos incluyen el uso de
antibióticos y diuréticos, y la eliminación
del líquido.
 DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
 RIESGO DE INFECION R/C DISPOSITIVO INVASIVO
 OBESIDAD R/C ACTIVIDAD DIARIA PROMEDIO ES MENOR A LA
RECOMENDADA POR SEXO Y EDAD
 RIESGO A ESTREÑIMIENTO R/C DISMINUCION DE LA MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
 DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO
 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C OXIGENOTERAPIA
 INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE
DE DEMANDA DEL OXIGENO
 PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ANSIEDAD, OBESIDAD, FATIGA DE
LOS MUCULOS REPIRATORIOS
 ANSIEDAD R/C PROCESO PATOLOGICO
 RIESGO DE CAIDAS R/C PROCESO PATOLOGICO
 OXIGENOTERAPIA R/C DESATURACION MENOR A VALORES NORMALES

PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1. OXIGENOTERAPIA R/C DESATURACION MENOR A VALORES NORMALES
2. DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES R/C OXIGENOTERAPIA
3. DOLOR AGUDO R/C AGENTE LESIVO BIOLOGICO
4. RIESGO DE INFECION R/C DISPOSITIVO INVASIVO
5. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD R/C DESEQUILIBRIO ENTRE EL APORTE DE
DEMANDA DEL OXIGENO
6. PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C ANSIEDAD, OBESIDAD, FATIGA DE LOS
MUCULOS REPIRATORIOS
7. ANSIEDAD R/C PROCESO PATOLOGICO
8. RIESGO DE CAIDAS R/C PROCESO PATOLOGICO
9. OBESIDAD R/C ACTIVIDAD DIARIA PROMEDIO ES MENOR A LA
RECOMENDADA POR SEXO Y EDAD
10. RIESGO A ESTREÑIMIENTO R/C DISMINUCION DE LA MOTILIDAD
GASTROINTESTINAL
11. GESTION EFICAS DE LA SALUD R/C CUMPLE CON EL REGIMEN TERAPEUTICO
 DIAGNOSTICO DE CLASIFICACION CLASIFICACION DE EVALUACION
ENFERMERIA DE RESULTADOS INTERVENCIONES DE
DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA ENFERMERIA
ESTADO OXIGENOTERAPIA: Paciente se
 Monitoreo de encuentra
RESPIRATORIO: en
signos vitales estado de
 Frecuencia  Mantener recuperación ya
respiratoria permeabilidad de que se encuentra
vía aérea en proceso de
 Ruidos  Vigilar el flujo de destete de
OXIGENOTERAPIA
respiratorios litros de oxigeno oxígeno.
R/C  Apoyo emocional
DESATURACION  Vías aéreas  Educación al
permeables paciente y
MENOR A
familiar sobre
VALORES  Objetivo beneficios de usar
NORMALES esperado de el oxigeno
uso de  Observar y
espirómetro controlar la
ansiedad frente a
 Saturación de la falta de
oxigeno oxigeno
 Vigilancia
 Cabecera
adecuada

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACION CLASIFICACION DE EVALUACIO

 ENFERMERIA DE RESULTADOS INTERVENCIONES N DE
DE ENFERMERIA DE ENFERMERIA ENFERMERI
A
ESTADO MENEJO DE VIAS Paciente adulta
AEREAS:
RESPIRATORIO: con cánula
 Manejo y binasal a manejo
 Frecuencia monitorización de de destete ya
respiratoria saturación que se recibió
 Manejo de con 4 litros de
 Ruidos oxigenoterapia oxígeno y ahora
DETERIORO respiratorios  Administración se mantiene con
DEL de tratamiento ½ litro.
INTERCAMBIO  Vías aéreas como aerosoles,
DE GASES permeables nebulizador.
R/C
OXIGENOTERAPIA  Administrar
 Objetivo broncodilatadores
esperado de
 Incentivar al uso
uso de
de inspirómetro
espirómetro
 Ayudar a toser de
manera efectiva
 Saturación de
 Colocar al
oxigeno
paciente en
posición
favorable
 Vigilar el estado
respiratorio

DIAGNOSTICO CLASIFICACION DE CLASIFICACION DE EVALUACION

 DE RESULTADOS DE INTERVENCIONES DE DE
ENFERMERIA ENFERMERIA ENFERMERIA ENFERMERIA

CONTROL DE PROTECCION DE Paciente con

RIESGO INFECCIONES: manejo de
 Observar la drenaje pleural
 Busca vulnerabilidad del como
RIESGO DE paciente
información antecedente de
INFECCION  Mantener la
sobre los asepsia para el mas de un mes lo
R/C riesgos
paciente de riesgo
 Inspeccionar el cual lleva un
PROCESO  Reconoce los estado de la control por
INVASIVO riesgos de incisión
personal de
 Fomentar una
factores buena ingesta de salud.
 Desarrolla nutrientes y
líquidos
estrategias de
 Educar al familiar
control de y paciente sobre la
importancia de
riesgos
lavado de manos
 Sigue la  Proporcionar un
ambiente
recomendación adecuado y
. mantener limpio
 EVALUACION DE PLAN DIDACTICO

DIAGNOSTICOS DE EVALUACION DE PLAN

ENFERMERIA DIDACTICO

Paciente adulta con cánula binasal a manejo de

OXIGENOTERAPIA R/C destete ya que se recibió con 4 litros de oxígeno
DESATURACION MENOR A y ahora se mantiene con ½ litro.
VALORES NORMALES

DETERIORO Paciente adulta con cánula binasal a manejo de

DEL INTERCAMBIO destete ya que se recibió con 4 litros de oxígeno
DE GASES
y ahora se mantiene con ½ litro.
R/C OXIGENOTERAPIA

RIESGO DE INFECCION R/C Paciente con manejo de drenaje pleural como

PROCESO INVASIVO antecedente de más de un mes lo cual lleva un
control por personal de salud.
 EVALUACION GLOBAL DEL PAE

Paciente estable en servicio para monitoreo, se encuentra en

destete progresivo de oxigenoterapia, y un buen manejo de
drenaje pleural por parte de los cuidados brindados en servicio
y el personal que cuenta en su unidad.