UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad De Estudios Superiores Iztacala
Carrera de Cirujano Dentista
Propedéutica y semiología clínica
Norma Patricia Velázquez Herrera
Lamoglia Martínez Rashel Quetzal
1251
Interrogatorio.
Para poder llegar a un buen diagnóstico debemos abarcar ciertos puntos que van
desde de la obtención y registro del interrogatorio clínico, examen físico, y en caso
de ser necesarios, exámenes suplementarios, la valoración del interrogatorio y de
los resultados de los exámenes y la elaboración de un plan de tratamiento y
valoración del riesgo médico de pacientes dentales. En este ensayo nos basaremos
en el primer punto, la obtención y el registro del interrogatorio clínico.
El interrogatorio es parte fundamental para hacer un buen diagnóstico gracias a que
permite evaluar el estado mental y conductual del paciente, ya que es un espacio
donde el paciente puede expresar el por qué está con nosotros al decirnos sobre
sus síntomas, sentimientos y miedos.
Para ello, los profesionales disponemos de un documento médico-legal en el que
dejaremos constancia y además permitirá a los pacientes expresar sus inquietudes
y resolver dudas relacionadas con el tratamiento, costos, etc.; la efectividad de
tomar un historial médico depende en gran medida de una relación constructiva
entre el médico y el paciente, que suele ser una expresión de interés, entusiasmo y
simpatía que alienta a los pacientes a expresar sus preocupaciones, siendo así,
algunos aspectos a tener en cuenta serían: la presentación personal, lenguaje
verbal y corporal que inspire confianza, comodidad del paciente, explicar en un
lenguaje sencillo y fácil de entender el procedimiento a realizar o realizar, cuidados a
tener y no olvidar despedirse. Los exámenes físicos y los exámenes adicionales
permiten a los médicos registrar información objetiva directa (signos) sobre el
paciente.
Es necesario crear y observar conscientemente el procedimiento exacto para
registrar y escribir la anamnesis y los exámenes, lo que no solo reduce la posibilidad
de perder datos importantes, sino que a menudo proporciona información importante
para el diagnóstico. Una historia completa y un tiempo de examen no solo ayudan a
desarrollar un diagnóstico y un plan de tratamiento, sino que también son una
herramienta importante para construir una buena relación entre el dentista y el
paciente. Una lista exhaustiva de signos y síntomas o una respuesta positiva a un
procedimiento de pregunta impresa no constituye en sí misma una historia
completa.
La historia clínica es un documento médico-legal creado a partir de la obtención de
datos sobre los antecedentes patológicos y no patológicos del paciente; se realiza
en forma de preguntas abiertas, que incluyen datos personales, familiares y
sociales, signos y síntomas, información general sobre la enfermedad e historial
médico, y se basa en una descripción general de equipos y sistemas y explicaciones
detalladas de los signos y los síntomas cuando se encuentran datos positivos para
ciertas enfermedades, se pueden obtener según sea necesario. Una de sus
desventajas o limitaciones es que requiere mucho tiempo para completarse, y
aunque se examinan la mayoría de los órganos y sistemas, es bastante breve y la
mayor parte del tiempo se dedica a interrogatorios, principalmente sobre la
enfermedad actual. También es un proceso que depende de las características del
interlocutor, donde la competencia profesional del entrevistador no es suficiente,
sino que también es un requisito previo para lograr un alto nivel de comunicación, en
función de la capacidad para hacerse entender y comprender y para interpretar las
respuestas del entrevistado, dicha encuesta se realiza indirectamente con uno de
los padres oa través de tutores. La escrupulosidad conduce a la disciplina
diagnóstica ya los buenos hábitos de investigación. Las leyes de muchos países
exigen la elaboración de una historia clínica o documento equivalente no sólo como
parte de un contrato de ética y honor profesional, sino también como una obligación
respecto de las consecuencias legales de la negligencia, alteración o mal uso.
De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, de expedientes
clínicos, las historias clínicas se realizan en papel, pero ocupan mucho espacio en
carpetas, archivadores o estantes, además del desgaste del material por el uso y el
tiempo; como consecuencia, los historiales clínicos basados en computadora en
medios digitales son prometedores.
