INFECTOLOGÍA GÉNETICA BACTERIANA intercambio

• Bacterias • Transformación: captacion de DNA procedente de la bacteria donante (muerta)

• Procariotas • Conjugación: bacteria donante sontruye una porcion de DNA o plasmitodo que cede la bacteria receptora por medio de pilis.
• Unicelulares • Transducción:transferencia de DNA de celula donante a una receptora por un bacteriofago.
• Anuclear comosoma bacteriano no tiene una membrana.
• DNA circular, 1 cromosoma DIAGNOSTICO MICROBIOLÓGICO
• No mitocondria ni organelos con membrana Demostrat presencia de agente microbiano
• FISIÓN BINARIA
• Pared  PEPTIDOGLUCANO  TOMA DE MUESTRA
• NO en Mycoplasma ESTEROLES o LCR, piel, sangre, esputo, frotis vaginal, etc.
• Exoesqueleto, Filtro= porinas o SANGRE HEMOCULTIVO 2 MUESTRAS EN MOMENTOS DIFERENTES BACTEREMIAS Y ENDOCARDITIS
• Endotoxina = lipido A en Gram – o ESPUTO CRITERIOS DE MURRAY
• Antigeno superficial O CRITERIOS DE MURRAY Y WASHINGTON
• Sustrato sobre el qu actuan antibioticos GRUPO NO. DE CELULAS POR CAPO DE MENOR AUMENTO REALIZAR CULTIVO
• Propiedad tintorial CE. EPITELIALES ESCAMOSAS LEUCOCITOS PMN
• Membrana citoplasmatica
1 25 10 X
• Estructura doble de fosfolipidos
2 25 10-25 X
• Superficia externa penicilin binding proteins sinteis de peptido glucano-> mutacion = a resistenica a beta lactamicos
3 25 25 X
• Barrera osmotica
• Fosforilacion oxidativa 4 10-25 25 X
• Sintesis de pared celular o capsula 5 <10 25 SÍ
• Actuan antibioticos y antisepticos.
• Citoplasma Sistme coloidal formado por agua, DNA, ribosomas e inclusiones
• RibosomasSintesis de proteinas  DEMOSTRACION
• Cápsula o VISUALIZACION
• Polimeros organico, polisacaridos, polipeptidos ( D glutamico en Bacillus)  Examen directo
• Proteccion, multiplicacion, identificación  Preparacion en fresco
• Antigenico  Campo oscuro
• Glucocalix  KOH y calcoflúor
• Homopolimeros que facilitan la fijacion bacteriana  Reaccion capsular
• Flagelos movilidad  Inmunofluorescencia directa
• Inmunidad especifica (AgH)  Tinciones
• Fimbrias adherencia o CULTIVO
• Antigenico o AISLAMIENTO E IDENTIFICACION
• Conjugacion bacteriana  Tipo de colonia, Morfologia y Propiedades
• Esporo confiere proteccion  Pruebas fisiologicas, bioquimicas, metabólicas, inmunologicas
o COMPROBACION DE PATOGENICIDAD
CLASIFICACIÓN Forma, tincion, necesidad de O2 o SENSIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS
• Cocos Diplo/ Estrepto/Estafilo  Concentracion minima inhibitoria
• Bacilo  Menor cantidad de antimicrobiano que inhibe la multiplicacion
• Espirilos  Concentracion minima bactericida
• Helice  Menor concntracion capaz de matar
• Vibrion, etc  Capacidad bacteriana del suero
Tinción  Mayor dilucion del suero de un paciente al que se le administra el antibiotico
• GRAM +  PEPTIDOGLUCANO  á. teicoico. COLOER AZUL OSCURO O MORADO capaz de matar a la bacteria
• GRAM –  CARECEN DE PPG COLOR ROSA O ROJO  Niveles sericos antimicrobianos
• Capa externa lipopolisacarido  Externo = antigeno O e interno = Lipido A o endotoxina  Util en casos de insuficiencia hepatica o renal.
• Capa intermedia o de union  TECNICAS DE DX DIRECTO
• Capa profunda peptidoglicano con composicion diferente a la de gram + o Pruebas de aglutinacion en particulas de latex
• WRIGHT  SANGUINEO  Plasmodium sspp (vivax), Leishmania spp. Trypanosoma cruzii o Deteccion de entigenos especificos
• Acidos nuclaicos  color azul. o Inmunofluorescencia
• Micologia Histoplasma capsulatum o PCR
• ZIEHL- NEELSEN TB  ACIDOS MICÓLICOS CON LIPIDOS LIBRES  T. DE DX INDIRECTO
• ACIDO ALCOHOL RESISTENTES o Anticuerpos
• Cord factor= factor de virulencia no decoloran por acidos grasos no saturados esterifiados con el o Hipersensibilidad de base celular
polisacarido superficial.  TB TUBERCULINA MANTOUX
• TINTA CHINA Cryptococcus neoformans  meningitis  LEISHMANIA MONTENEGRO
Fisiología bacteriana
• Obtencion de energía
• Fototrofa SOL
• Quimiotrofa reacciones químicas
• Paratrofa huesped que parasitan
• Capacidad de sintesis
• Autotrofas elevada dotacion enzimatica  compuestos inorganicos
• Heterotrofas menor capacidad de sintesis  compuestos organicos
• Hipotrofas  casi nula act. Enzimatica a expensas de la cel. Huesped.
• Relacion con oxigeno
• AEROBIOS ESTRICTOS
• ANAEROBIOS ESTRICTOS
• ANAEROBIOS FACULTATIVOS crecen en ambos medios
• MICROAEROFILOS  en bajas concentraciones de O2
• AEROTOLERANTES indiferentes
2. ANTIBIOTICOS
o BETA-LACTAMICOS Cefalosporinas 1 gen Cefazolina Reacciones adversas
Beta lactamicos Clases medicamentos Dosis e indicaciones Reacciones Cocos gram positivos cefalexina
adversas Gram neg
Mecanismo de accion Penicilinas Asociadas aminoglucosidos
Reacciones adversas
-Anillo estructural comun
Hipersensibilidad
Inhibicion de biosisntesis de peptido
-ácido 6 amino penicilanico
Nefrotoxicidad
2 gen IV Cefamandol
glucano de la pared celular Cefonicid Alteracion de factores de
Efecto antabus o disulfiram
Bactericida Cefamandol
Con la ingesta de alcohol Cefuroxima. – niveles de
coagulacion
Resistencia Sensible a becta lactamasa Penicilina sal sodica o potasica Enterococos yproteus
Pencinilina G / G acuosa IV  Diaforesis Hemophilus LCR/meningitis
bencilpenicilina Dosis 12-24 000 000 U/día  Nausea
--Cocos gram + aerobios Adm: C/4 h
--Gram – y aerobios Util en neurosifilis  Vómito
--Anaerobios G procainica IM Alteraciones de la Cefoxitina
Destruccion por beta Absorcion retardada conducta, mareo,
lactamasa Dosis 600 000 palpitaciones.
, C/12 h Desaparece 5-10
Alteracion de proteina ligadora de Sifilis Neumonica neucmococica no min VO
penicilina Estreptococos complicada Cefaclor
Tetanos G benzatinica IM No administrar con BLEE Cefuroxima axetilo
Absorcion lenta
c/ 3-4 semanas
Disminucion de permeabilidad de Sifilis Amplio espectro Ceftriaxona
membrana Faringitis estreptococica
Profilaxix fiebre reumatica
IV Sindrome de bilis espesa
Oral penicilina V VO 3 gen Ceftriaxona
Fenoximetilpenicili Dosis 250-500 mg Cefotaxima
na c/6 h VO
faringitis Ceftibuteno
infecciones orales o de tejidos
blandos. Ceftditoren
250 mg- 400 000 U Cefixima
Gram negativos entericos
Meningitis
Reacciones adversas Resistente a beta lactamasa Cloxacilina Estafilococos sensibles a meticilina VO Antipseudomona Antipseudomona
--Antiestafilococicas IV ceftazidima

Hipersensibilidad Oxacilina
Anafilaxia Nafcilina
Nefritis tubulointersticial Metilcilina
( meticilina)
Anemia hemolitica Coombs positiva Espectro ampliado
Reacciones cutaneas
Leucopenia
Fiebre Ampicilina Listeria Sólo IV
Hepatitis (cloxacilina) --Aminopenicilina Enterococos
Usar en sinergia con 4 gen cefepima
aminocglucosidos Enterobacterias
Bacampicilina Pseudomonas
Exantema cutaneo ( ampicilina y Amoxicilina
amoxicilina) en mononuclosis mayor
Neumonia intrahospitalaria
infecciosa o leucemia linfocitica biodisponibilidad Neutropenias febriles
Gastrointestinales (diarrea, colitis oral
pseudomembranosa) --Carboxipenicilina Carbenicilina
Cavulanato  diarrea Antipseudomona Tiracilina
Convulsiones altas dosis de 5ta gen Ceftaroline
Penicilina G o imipenem --Ureidopenicilina Piperacilina
Insuficiencia cardiaca  Antipseudomona Mezlocilina Estafilococos resitente Ceftobiprol
carboxipenicilinas Azlocolina
Hemorragias por dosis elevadas

Carbapenemicos Imipenem Ihibidor de la dipeptidasa

--Combinaciones de amplio Amoxicilina + Amplio espectro No cubre Cocos gram + renal
espectro clavulanato Gram +/ Gram – pseudomona
Aerobio/ Anaerobio VO Combinado con CILASTATINA
IV para eludir la inactivacion
Piperaciclina- Mayor espectro en gram - Cubre
Inhibidores con beta tazobactam Pseudomona renal y alcanzar mayores
lactamasa USO hospitalario niverles en la orina.
IV
Meropenem Complicaciones infecciosas Convulsiones
Tiracilina+ Bacilos gram – abdominales de la
clavulanato
Ampicilina+ pancreatitis.
sulbactam Infecciones nosocomiales

Ertapenem Menor accion en infecciones

intrahospitalarias

Pseudomona
Acinetobacter
Monobactamicos Aztreonam Gram –
Enterobacterias
Neisseria
Uso en alergicos a la H. influenzae
penicilina. Pseudomonas
No tiene reactiviad cruzada.
 Reacciones GentamicinaNefrotoxico Bloqueo neuromuscular
adversas Estreptomicinaototoxico Contraindicado en miastenia gravis

MACROLIDOS
Mecanismo de Inhibicion de sintesis proteica uniendose a subunidad 50s
accion BACTERIOSTATICO
Resistencia Produccion de enzima que metila el ARN r
Que interfiere con la union del antibiotico con la diana
Disminucion de acumulacion intracelular del farmaco.
Indicaciones Cocos Neumonias atipicas Buena absorcion oral
Bacilos grm+ Neumococica Eliminacion biliar
Bacilos gram- no entericos Diminuir dosis en caso de
Germenes intracelulares insuficiencia hepatica
Micobacterias Azitromicina Chlamydia
Protozoos Se acumula intracelularmente

Claritromicina Helicobacter pylori

Eritromicina  bloquea citocromo P450
Aumenta niveles de digoxina, carbamacepina,
estatinas, antihistaminicos y teofilina
Procinetico
GLUCOPEPTIDOS
Mecanismo de accion Interfierne. En la adicion de nuevas subunidades en la parede celular.
Telitromicina mas activa vs neumococo( resistentes a
macrolidos), estreptococos y estafilococos
Vancomicina IV
Tecoplanina IM e IV. Estafilococos resistentes y alergia a vancomicina.
Reacciones Hepatotoxico Claritro y azitro mejor tolerancia oral que eritro
adversas gastrointestinales
Resistencia Enzimas que reemplazan el aa terminal del peptido original del peptidoglucano
Indicaciones Cocos gram + Eritro IV felbitis
Enterococos Telitromicina hepatitis aguda grave.
Estreptococos
Estafilococos
Listeria
Actinomyces
Clostridium
Corynebactrium
LINCOSAMIDAS
Mecanismo de accion Inhibe sintesis proteica, union con subunidad 50s del ribosoma
BACTERIOSTATICO
Alergicos a penicilina BACTERICIDA Estafilococos y algunas cepas bacteroides
Reacciones adversas Hombre rojo Resistencia Enzima que metila ARN r
--- eritrodermia de cara y tercio superior del tronco
Indicaciones Claritromicina Gram + Alergicos a penicilina
IV Anaerobios estrictos gram + y –
IM Toxoplasma gondii
Combinado con aminoglucosidos Plasmodium falciparum
Ototoxicidad Reacciones adversas digestivas
Nefrotoxicidad.

AMINOGLUCOSIDOS
Mecanismo de Inhiben la sintesis de forma IRREVERSIBLE de la subunidad 30s del ribosoma
CLORANFENICOS Y TIANFENICOL
accion BACTERICIDA
Mecanismo de Inhibe sintesis proteica, union reversible de la subunidad 50s del ribosoma BACTERIOSTATICO
Resistencia Enzimas modificadoras codificadas por plasmidos de los aminoglucosidos los inactivan
accion Atraviesa la barrera hematoencefalica LIPOFILICO
Indicaciones Gentamicina Bajo coste Gram –
Resistencia Inactivacion por acetil transferasa
Aerobias facultativas
Indicaciones Gram + y- Fiebre tifoidea NO vs estafilococos
Estafilococos
Aerobios y anaerobios Peste esterococos y
Amikacina Reservar para infecciones que de germenes intracelulares Brucelosis pseudomonas
multiresistentes Meningitis neumococica
Asociados a betalactamicos poseen Alergia a penicilina
Tobramicina Puede usarse en aerosol sinergia bactericida
Reacciones Supresion de MO Prematuros y lactantes sx gris Neuritis optica
adversas Pancitopenia—dosis dependiente—reversible Incapacidad de metabolizar el farmaco—
Anemia aplasica, idiosincratica—IRREVERSIBLE inmadurez hepatica y renal del RN.
Estreptomicina Tx de tularemia (conejos) Endocarditis ( 1:25-40.000) TIANFENICOL NO
Peste IVU A graves
PRODUCE ANEMIA
Muermo APLASICA Y MENOR
Brucelosis TOXICIDAD.
2da linea en TB
Neomicina Topico TETRACICLINAS
Mecanismo de accion Inhibe sintesis proteica, union IRreversible de la subunidad 50s del ribosoma
BACTERIOSTATICO
Paromomicina Resistencia Disminucion de la acumulacion intracelular del farmaco por la bomba de evacuacion activa codificada por plasmidos
Indicaciones Tetraciclina Amplio espectro Alergicos a penicilina
Doxiciclina Gram + y –
 Minociclina Mecanismo de accion Inhibe la polimerasa de ARN dependiente de ADN
Bactericida
Leptospirosis Resistencia Mutaciones de la polimerasa de ARN
Glicilciclinas tigeciclina Sifilis primaria y secundaria Indicaciones Cocos gram + (estafilococos) Neumonia por Legionella
( mejor espectro de Granuloma inguinal Actinomucosis
Cocos Gram – ( meningococo y gonococo) TB
accion) brucelosis ( asociado con estremtomicina o rifampicina) Infecciones cutaneas y de
Bacilo gram – no enterico Brucelosis
tularemia tejidos blandos por coco
gram+ Legionella Osteomielitis
colera
acné Cl. Difficile
ifecciones por espiroquetas
ricketsiosis Micobacterias
fiebre Q Chlamydia
infecciones por Chlamydia Rickettsia
Reacciones adversas No en insuficiencia renal Gastrointestinales Minociclina  vertigo Rhodococcus
avanzada Niños manchas dentales Unica que atraviesa la Reacciones adversas Hepatotoxicidad en combinacion con Insuficiencia renal Gastrointestinal
SOLO DOXICICLINA Teratogeno barrera hematoencefalica isoniacida + nefritis intersticial inmunoalérgica Exanteme cutaneo
+glomerulonefritis

Hepatoxicidad grave Hipertension intracraneal Tinte naranja en

benigna secreciones
Interacciones Disminuye los niveles de farmacos Anticonceptivos orales
SULFAMIDAS Y TRIMETOPRIM metabolizados por el citocromo P450 antirretrovirales
Mecanismo de accion SULFAMIDASInhiben competitivamente las enzimas implicadas en dos etaps de la biosintesis del acido folico.
TIMETROPRIM Inhibidor competitivo de la dihidrofolato reductasa
Clotrimoxazol: trimetroprim + sulfametoxazol
Resistencia Produccion de dianas no reconocidad por farmacos para eludir el bloqueo metabolico
Indicaciones En combinacion Sulfamidas: Pneumocystis jiroveci
BACTERICIDAS vs gram – ++ tx y profilaxis METRONIDAZOL
Anaerobias facultativas y Dapsona para lepra Mecanismo de accion Genera intracelularmente productos metabolicos intermedios que dañan el ADN
estafilococos Sulfadiacina + pimetamina Nocardia y toxoplasmosis Bactericida
Sulfadoxinma y pimetamina  Plasmodium falciparum Indicaciones Bacterias
resistente a cloroquina Protozoos anaerobios y microaerofilos
Clotrimoxazol IVU, otitis media Vaginosis bacteriana
Reacciones adversas Alergia Hiperkalemia (trimetroprim) inhibe secrecion renal de Complicaciones hematologicas Colitis pseudomembranosa
+exantema hasta sx k+ Acne rosacea
Stevens Johnson y
necrolisis epidermica Agranulocitosis ( VIH)
toxica Induficiencia renal Anemia hemolitica ( deficit de
Metabolismo biliar con recirculacion enterohepatica
+ precipitacion de cristales (sulfamidas) 6-GPD)
Anemia megaloblastica
Trombocitopenia
Ictericia y kernicterus en neonatos
Diarrea asociada a CL. Difficile e ileo o intoletancia oral  administrarse IV
+ contraindicado en RN y ultimo mes de embarazo Reacciones adversas Gastrointestinales NOOO
Sabor metalico . EMBARAZO. 1 ER TRI
Neuropatia periferica .LACTANCIA
Insuficiencia hepatica . INSUF. HEPATOCELULAR GRAVE
Convusliones
encefalopatia
Interacciones Alcohol efecto disulfiram o antabus Cloroquina distonias agudas
QUINOLONAS
Mecanismo de accion Inhibicion de la actividad de la subunidad A de la girasa de ADN
BACTERICIDA
Amplio espectro
Resistencia MUTACIONES EN LA GIRASA DE ADN DIANA
Disminucon de la acumulacion del farmaco intracelular
Indicaciones 1 Gen Acido nalidixico Infecciones urinarias Efecto
Acido pipemidico Gram - postantibiotico 1-6h ESTREPTOGRAMINAS, LINEZOLID Y LIPOPEPTIDOS
2 gen Noflocaxino ESTREPTOGRAMINAS LINEZOLID LIPOPEPTIDOS
Ciprofloxacino VO vs Pseudomona Quinupristina-dalfopristina Daptomicina
Ofloxacino
3 gen levofloxacino Gram +
Mecanismo Inhibicion de subunidad 50s Es una oxazolidinona Forman canales en la membrana de
Neumococo y estafilococo
de accion STREPTOGRAMINAS del grupo Interfiere con la formacion cel complejo de los gram +
A y grupo B iniciacion de sintesis de roteinas en el ribosoma
4 gen Moxifloxacino Gram +
Clinafloxacino anaerobios
Bactericida
gatifloxacino
Bacteriostatico
Reacciones adversas Gastrointestinales Contraindicada en menores de 18 años y
Resistencia
Insomnio e inestabilidad embarazo
Tendinitis y roturas tendinosas
Indicaciones Enterococcus faecium Cocos gram+ Bacteriemias
resistentes a vancomicina Infecciones de piel y partes blandas Endocarditis
Interacciones Antiacidos de aliimino, magensio, calcio y AINE
NO sirve vs E. faecalis Neumonia --S. aureus y otros estafilococos
sales de hierro FOSCARNET (ANTIVIRAL)
Cocos gram + resistentes a meticilina
Didanositna ( antirretroviral) + quinolonas= convulsiones
IMPIDEN SU ABSORCION
VO y PARENTERAL
Reacciones Artralgias y mialgias Trombocitopenia No usar en infecciones respiratorias
RIFAMPICINA
 adversas Neuropatia optica ya que el sulfactante pulmonar inhibe  CLASICA
su actividad bactericida o 3 días de estudio hospitalario o consulta externa.
 NOSOCOMIAL
Acidosis lactica en asociacion con los o Paciente hospitalizado sin infeccion o incubcion al ingreso.
inhibidores de la transcriptasa inversa de Toxicidad muscular. o Tras 3 días hospitalizado
analodos de nucleosidos ( didanosina y o Asociada a cateter, colitis por Cl. Difficile, medicamentosa.
emtricitabina)  ASOOCIADA A NEUTROPENIA
o Neutros < 500/ mcl
o Candida o Aspergillus.
Sx serotoninergico cuando se combina con  ASOCIADA A VIH
antidepresivos (inhibidores de la recaptura de o Duracion > 4 semanas
serotonina) o Micobacterias, CMV, Leishmania y neoplasias.

ETIOLOGIA
 Infecciones
o 25-35% de los casos
o TB (ancianos), fiebre tifoidea, brucelosis, endocarditis bacteriana, supuracion de vía bliar, higado, riñon, o
abscesos intraabdominales o leishmaniasis.
 Neoplasias
o Ancinos
o Hematologico: leucemia o linfoma
o Ca. Colon
 Tx naproxeno o indometacina.
 Conjuntivopatias y vasculitis
o Arteritis de cel gigantes
o Enf. De Still del adulto.
 Miscelanea
o Medicamentos
o TEP de repeticion
o Enf inflamatoria
o Facticia
o Hepatitis granulomatosa idiopatica
o Enf. Wipple
o Hipergammaglobulinemia D
o Mediterranea familiar
o Enf. Kikuchi
DIAGNÓSTICO
 Excluirse causas comunes
 Presentaciones atipicas
 Historia clinica
 Exploracion física.
 Pruebas complementarias

3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

o FIEBRE >38 ºC
o FEBRICULA 37-38º
o HIPOTALAMOregulador

Fisiopatología
 Pirogenosactiva el centro termorregulador del hipotalamo por medio de AMP-c, prostaglandinas y serotonina.
o Exogenosendotoxinas
o Endogenos  IL1, IL6, TNF alfa y beta INF alfa
Fiebre de origen desconocido
 Fiebre >38 ºC
 > 3 semanas
 No ha sido posible establecer etiología.
FOD
 SEPSIS GRAVE
 Sx. De sepsis asociada a disfuncion organica, anormalidades de perfusion o hipotension DEPENDIENTE de la sepsis.
 Responde a administracion de liquidos.

SHOCK SÉPTICO
 Sepsis grave con hipotenssion que NO RESPONDE a reanimacion de liquidos.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGÍA
1. Bacterias gram –
2. Bacterias gram +
3. Bacterias mixtas
4. Candidiasis invasiva
Tx empirico
 Sitio anatomico y propiedades antimicobianas
o Quinolonas osteomielitis
 Prevalencia del patogeno
 Patrones de resistencia
 Presencia de defectos inmunologicos
o Neutropenia riesgo Pseudomona
o Esplenectomia bacterias encapsuladas: neumococo, meningococo, H. influenzae
o VIH TB, neumocistosis, criptococos….
o Enf. Granulomatosa crónica S. aureus y aspergillus
o Def. congenita de complemento gonococcemia y meningococcemia diseminada.
 Edad y comorbilidades.
o Enfermedades crónicas
o Estancia hospitalaria
 CVC
 Sondas urinarias
FISIOPATOLOGIA
 Consecuencia de la respuesta del huesped ante la liberacion de micoorganismos invasivos.
 Sustancias que activan mediadores celulares (macrofagos, neutrofilos, cel. Endoteliales) que liberan mediadores humorales
( IL 1 y 6, TNF-alfa, NO, á. araquidonico, etc.) responsables de daño endotelial y finalmente fracaso multiorganico.
CLINICA
Disfuncion organica afecta sistema respiratorio y cardiovascular.
Manifestaciones:
 Sx de insuficiencia respiratoria aguda
o Hipoxemia
o Infiltrados bilaterales de origen no cardiaco
 Compromiso vascular
o Hipotension
o Lactato elevado
 Sistema nervioso
o Obnubilacion o delirium
 Renal
o Oliguria
o Aumento de Creatinina
 Otras
o Descontrol glucemico
o Ileo paralitico
o Elevacion de transaminasas y bilirrubinas
o CID
o Disfuncion adrenal
DIAGNOSTICO
 Fierbe con/sin escalofrios
 Hemocultivo positivo
o 2-3 muestras intervalo de 15-20 min
o 1 medio anaerobio
4. BACTEREIEMIAS Y SEPSIS
SRISSindrome de respuesta inflamatoria sistemica
Criterios 
Temperatura <36ºC >38 ºC
FC >90 lpm

FR >20 rpm

Leucos <4,000/mm3 >12,000 /mm3

Bandas >10%

SEPSIS
 Sx. De respuesta inflamatoria sistemica con sospecha o infeccion documentada.
 
5.ENDOCARDITIS INFECCIOSA

Enfermedad reumatica
Factores:
 Cardiopatia congenita
 Uso de drogas IV
 Inmunosupresion
 Dispositivos intracardiacos
Mortalidad 15-20%
Hombres 2:1
Mujeres peor pronostico

CLASIFICACION Y ETIOLOGIA

INFECCION DE VALVULAS NATIVAS

 Aguda2 semanas de evolucionS. aureus  MÁS FRECUENTE
 Subaguda >2 sem S. viridians
INFECCION DE VALVULAS POSTÉSICAS
 Temprana 12 meses posqx S. epidermidis 60-80&
 Tardias >12 meses  S. viridians
TRATAMIENTO  Crónica
 ANTIMICROBIANO
 SOPORTE RESPIRATORIO Y HEMODINAMICO o Corazón izquierdo  /
Fiebre Q Coxiella burnetti
o Perfusion tisular o Corazon derecho Valvula tricuspide/ drogas IV/ S. aureus
o Diuresis
o Drogas vasoactivas: dopamina, dobutamina o noradrenalina PATOGENIA
 CORTICOESTEROIDES HIDROCORSISONA, reservad si persiste hipotension con PAM <65 mmHg 1. Germen se implante ane la protesis o defecto septal
2. Inflamacion
INFECCION NOSOCOMIAL 3. Necrosis
 1. Causa mas frecuente IVU 4. Fibrina
o 35-45% 5. Trombos
o Sonda, femenino, E.coli 6. Vegetacion bacteriana
 2. Herida qx Cardiopatias facilitan endocartitis
o 25-30%  Comunicaciones interventriculares
o S. aureus  Insuficiencias valvulares
 3. Bacteriemia  Cardiopatias cianogenas no reparadas
o 50% Cateteres y dispositivos endovasculares
o Estafilococo coagulasa neg, candida, s. aureus. s. bovis asociada a neoplasia de colon.
 4. Neumonia Hemocultivos negativos con terapia antibiotica previa
o 15-20%  Enterococus orales o estafilococus coagulasa negativo
o Pseudomona aeruginosa, S. aureus, S. pneumoniae y Enterobacter. HACEK
 Haemophulus parainfluenza
 Haemophilus Aphrophilus
 Aggregatibacter actinomycetemcomitans
 Cardiobacterium hominis
 Eikenella corrodens
 Kingella kingae

Hemocultivos constantemente negativos

 Coxiella burnetti
 Bartonella quintana ( alcoholicos indigentes/ fiebre de las trincheras)
 Chlamydia
 Tropheryma Whipeli

Endocarditis trombotica no bacteriana o LIBMAN-SACKS /MARANTICA

 Estados de hipercoagulabilidad (Sx antifosfolipidos primrio y LES)
MANIFESTACIONES
Sospecha
 Fiebre sin focalidad infecciosa aparente
 Paciente febril con soplo cardiaco
 Fiebre y fenomenos embolicos
Bloqueos o arrtimias
Lesiones de janeway maculopapulas eritematosas en palmas y plantas
Manchas de roth  fondo de ojo
Nodulos de osler  pulpejos de los dedos

Más frecuente:
1. Tricuspide
2. Mitral y aortica
Complicaciones PROFILAXIS
 Absceso cerebral / hemorragia o infarto AMOXICILINA DOSIS UNICA 2 GR VO 30-60 MIN ANTES DEL PROCEDIMIENTO ( DENTAL)
 Manchas de Roth hemorragias conjuntivales
 Hemorragias hepaticas
 Infarto renal, absceso o glomerulonefritis
 Infarto, absceso, aneurosma miconico esplenico
 Nodulos de osler
 Manchas de Janeway
 Petequias, Emboìa o isquemia en extremidades
 Hemorragias subungeales.
6.INFECCIONES DEL APARATO RESPIRATORIO
DIAGNÓSTICO
 Factor reumatoide y PCR RESFRIADO COMUN
 EKG prolongacion de PR absceso perivalvular aortico.  RINOVIRUS
 Ecocardiograma  2ª Coronavirus
 Criterios de DUKE  Epidemias invernales
Criterios mayores: Criterios menores:

FARINGOAMIGDALITIS AGUDAS
1) Hemocultivos (HC) positivo para EI 1) Predisponentes como enfermedad cardíaca previa o uso
a) Microorganismo típico consistente con EI de 2 HC extraídos de drogas intravenosas. VIRALES BACTERIANA 1/3
por separado: Viridans streptococcus, Streptococcus gallolytes 2) Fiebre, definida como > 38 ºC. RINOVIRUS ESTREPTOCOCO BETAHEMO GRUPO A
(Streptococcus bovis), grupo HACEK, Staphylococcus aureus; o 3) Fenómenos vasculares incluyendo los detectados por CORONAVIRUS Mycoplasma pneumoniae
enterococo adquirido comunitario en ausencia de foco técnicas de imagen, embolia arterial mayor, infarto de ADENOVIRUS Chlamydophila p.
primario. pulmón séptico, aneurisma infeccioso (micótico), Menos frecuente: Sx retroviral agudo (VIH)
hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway. VEB
4) Fenómenos inmunológicos. N. gonorrhoeae
b) Microorganismo consistente con EI de HC persistente; > 2 5) Evidencia microbiológica o serológica que no cumpla Coxackie
HC positivos de muestra de sangre > 12 horas; o 3 HC positivos con los criterios mayores. CLINICA
en muestras separadas por más de 12 horas; o 3 HC positivos
o la mayoría de 4 o más HC con más de una hora de VIRAL BACTERIANA
separación entre la primera y la última muestra. Diagnóstico definitivo de EI: 2 criterios mayores; 1 mayor dolor faringeo Fiebre elevada
+ 3 menores; o 5 menores. tos Adenopatias laterocervicales dolorosas
Diagnóstico posible de EI: 1 mayor+1 menor; 3 menores. faringe eritematosa Exudado purulento
c) Único HC positivo a Coxiella burnetti o anticuerpo IgG Diagnóstico rechazado: cuando existe otra alternativa *** placas exudativas blanquecinas = Grave Ausencia de tos
titulada >1: 800. diagnóstica firme; resolución de los síntomas en cuatro Conjuntivitis
días o menos Rinitis
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ruc/v31n2/v31n2a10.pdf Lesiones ulcerosas en mucosas
2) Imagen positiva de EI:
a) Ecocardiografía positiva por: vegetaciones, absceso,
pseudoaneurisma, fístula intracardíaca, perforación valvular, Criterios de Centor Otros cuadros clinicos
aneurisma o nueva dehiscencia de prótesis valvular. Angina fusoespirilar / de Vincent
 Ulcera amigdalar
 Membrana grisacea
b) Actividad anormal detectada por F-FDG, PET/CT con  Halitosis fétida
leucocitos radiactivos SPECT/ CT. c) Lesión paravalvular por Angina de Ludwing
tomografía axial computada (TAC).  Sublingual
 Absceso apical de molaes de la mandibula
Sx de Lemierre
 Sepsis postangina
 Tromboflebitis septica de Vena Yugular Int
TRATAMIENTO  Endocarditis tricuspidea
 ANTIBIOTICO: 4-6 semanas IV /  Embolos sépticos en pulmón
o PENICILINA +GENTAMICINA  cococ gram +
o CLOXACILINA O METACILINA  RESISTENTES A BETALACTAMASAS
o VANCOMICINA O DAPTOMICINA ALERGICOS A BETALACTAMICOS DX Tx
 PENICILINA G 4 semanas Estreptococo grupo ABCDG. + Aminogucosido 2 sem / alergicos a penicilina: Vancomicina 4 sem Test dx rápido Strep A= Exudado faringeo PENICILINA G dosis unica IM
 Valvula prostesica por estafilococo DICLOXACILINA +RIFAMPICINA Positivo= ANTIBIOTICO P. V. VO 10 dìas
o RESISTENTE A METICILINA: VANCOMICINA+ RIFAMPICINA + AMINOGLUCOSIDO 2 semanas Negativo= cultivo de secreciones= resultado Amox + clav
 ENTEROCOCO ampicilina+ gentamicina 4 semanas 24-48 h Clindamicina
 Valvulas  Alergia:
o Nativa o prostesica tardia  Cefalosporina
 Ampicilina + aminoglucosido 4-6 sem  Clindamicina
o Protesica precoz ( S. Epidermidis)  macrolidos
 Vancomicina 6 sem + rifampicina + aminoglucosido 2 sem
CIRUGÍA
 Recambio valvular DIFTERIA
o ICC resistente a tratamiento ( 1ª endocartidis izquierda)
o Infeccion no controlada + bacteremia persistente Corynebacterium diphtheriae Necrosis celular
o Absceso miocardico/ bloqueo cardiaco Bacilo gram +/Aerobio facultativo/ Bacteriofago Pseudomembrana
o Bacilos gram – ( NO HACEK) y hongos Hombre: unico reservorio
o Embolismos sépticos recurrentes Clínica Complicaciones
 FARINGEA: Placas balnquecinas y adenopatias cervicales
LARINGEA: Tos, disneoa, ronquera, obstucción
MIOCARDITIS DIFTERICA: Trastornos en la
conduccion  absceso pulmonar  lesion de >2 cm, multiples cadidades pequeñas
NASAL: Secrecion sero-snaguinolente con costras SIST. NERVIOSO Clinica: Sx. Típico:
CUTANEA: Úlceras crónicas no cicatrizales Pares cranelaes o nervios perifericos Adquirida en la comunidad Fiebre elevada, escalofrioes, tos productiva, dolor pleuritico, crepitantes, soplotubarico o egofonia.
MUCOSAS: conjuntiva, boca, vagina, oido. 2-3 semanas Rx. Condensacion homogenea, delimitada, afecta todo un lóbulo, leucocitosis, complicacion: empiema
Paralisis del paladar blando, oculocilar y oculomotor
Dx TX Sx. ATIPICO:
Test de Schick: intradermorreaccion Macrolidos (eritromicina) Clinica subaguda, fiebre sin escalofrios, cefalea, mialgias y artralgias, tos seca. Crepitantes y sibilancias.
Cultivo faringeo  medio Tinsdale  colonias negras Grave: asociar esteroides y antitoxina Rx. Patron intersticial o multiles infiltrados, leucocitosis
Esplenomegalia, hepatitis, anemia hemolitica autoinmunitaria por cioaglutininas, miringitis bullosa,
eritema multiforme o ataxia

Nosocomial Fiebre y secreciones traqueobronquiales purulentas, leucocitosis, rx: infiltrado.

LARINGITIS AGUDA Viral/Parainfluenza Absceso pulmonar Clinica indolente, parecida a TB, sudoracion nocturna, perdida ponderal, tos, fiebre no elevada,
expectoracion fetida- hemoptoide.
SINUSITIS AGUDA Neumococo/ H. influenzae
Roncus, crepitanres, soplo anfotero, aliento fetido.
Senos maxilares
Rx infiltrado en segmentos pulmonares y declives, cavitacion, nivel hidroaereo.
OTITIS MEDIA GUDA SUPRADA Neumococo/ H. influenzae
Tx: ampicilina, amox+ clav, cefditoren pivoxilo o quinolona

OTITIR EXTERNA MALIGNA Pseudomona aeruginosa

CRITERIOS DE GRAVEDAD
Diabeticos
Indice
50% secuela de paralisis facial periferica
de
EPIGLOTITIS Neumococo/ H. influenzae
FINE
Tx: cefalosporina, quinolona + esteroides
Asegurar permeabilidad de via aerea
BRONQUITIS AGUDA Mycoplasma y Chlamydophila sanos
Neumococo/ H. influenzae/ Moraxella catarrhalisEPOC

NEUMONIA Y ABSCESO PULMONAR

Neumonia  Edad avanzada

Infeccion en parenquima  Uso de IBP
1. S. pneumoniae 21-39%  Alcoholicos, drogadictos, convulsiones, ictus, anestesia general
2. H. influenzae 1.5-14%  Disfuncion neurologica deglución
3. S. aeurus 8%

Extrahospitalaria o MICROASPIRACIÓN
adquirida en la comunidad Orofaringe S. pyogenes, staphyloccocus, Neisseria, Corynebacterium, , Moraxella catarrhalis,
Mycoplasma pneumoniae
Surcos gingivales y placa dentalAnaerobios
Intrahospitalaria o Nosocomia asociado a intubacion para ventilacion mecanicaGram –
nosocomial INHALACIÓN: particulas 5 micras
 48-72 h a su  Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae y psittaci, Coxiella burnetii, M. Tuberculosis,
ingreso Legionella ( agua) Aspergillus (Ventilación) CURB
DISEMINACION HEMATOGENA: 65
 Endocarditis bacteriana, Cateter IV
 Sx. Lemierre
DISEMINACION POR CONTIGÜIDAD
INOCULACION DIRECTA: intubacion orotraqueal.
Extrahospitalaria o Niños Adultos S. pneumoniae
adquirida en la comunidad < 6 meses  Chlamydia Trachomatis y VSR Verano otoñoLegionella
6m- 5 a  S. pneumoniae Invierno Mycoplasma
5a-18 a Mycoplasma pneumoniae

Intrahospitalaria o Bacilos gram -/ enterobacterias/ pseudomonas aeruginosa

nosocomial Neumococo
48-72 h a su ingreso
Anatomopatologico:
1. Alveolar o lobar: multiples alveolos (neumococo)  superiores  abombamiento de CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
>65 años
la cisura interlobar (Klebsiella p.), respeta broncograma Comorbilidad
2. Bronconeumonia: E. aureus  alveolos y bronquilos, No broncograma,
Criterios de gravedad
Signos radiologicos: derrame o cavitacion
3. Intersticial: ( Chlamydophyla psittaci y pneumoniae, Coxiella,Virus Influenza Antecedentes de aspiracion
CMV,Pneumocytis jiroveci, Mycoplasma p.) respeta luz bronquial y alveolar Evolucion desfavorable
Situacion social que impida un adecuado cumplimiento terapeutico ambulatorio.

 Necrotizante  zonas hiperlucentes en el seno del area afectada DIAGNÓSTICO

 cuadro clinico-historia clinica
  examen de esputo
o tincion gram-flora mixta
o tincion directa de anticuerpos fluorescentes-Legionella
 tecnicas serolgicas
 hemocultivos
 deteccion de antigenos bacterianos en orina
o ELISA o inmunocromatografia
 Puncion aspiracion con aguja fina transtoracica
 Biopsia de pulmon
 Toracocentesis: derrame pleural, empiema.
 Fibrobroncoscopia

TRATAMIENTO
NAC
 Ambulatorio
 Penicilina G
 Amoxicilina + clavulanato: 8-10 días.
 Cefuroxima
 Cefditoren pivoxilo
 Quinolona: Levo/moxifloxacino: 8-10 días
7. TUBERCULOSIS
 Sx atipico: macrolido: claritromicina, doxiciclina: 14 días.
 Con criterio e ingreso
Mycobacterium tuberculosis Diagnóstico:
 Cefalosporina de 3ra gen
Bacilo acido alcohol resitente Baciloscopia de esputo: serie de 3
 Amoxicilina + clavulanato dosis elevadas asociada a macrolido
Aerobio estricto Prueba de tuberculina: MANTOUX.
 Claritomicina o azitromicina
No esporulado  POSITIVA: > 5MM a las 48-72 h
 Levofloxacino Inmovil o Coinfeccion con VIH
 Clindamicina + cefalosporina o ertapemem o moxifoxacino Estructura de lipidos +Acido micolico cord factor: virulencia o Inmunocompromiso
 Ingreso a UCI
Exposicion: aerosol al toser, vehiculizacion al patogeno, o Uso de corticoides
 Cefalosporina+ quinolona dosis elevadas replicacion lenta 14-21 días. sistemicos( prednisona 15 mg 1
 Cefalosporina con piperaciclina/tazobactam Infección: macrofagos alveolares no continen y eliminan el mes)
 Imipenem o meropenem + quinolona o aminoglucosido (amikacina) bacilo. o Trasplandos de organos
Complejo primario de Ghon: neumonitis mas linfangitis con o Granuloma calcificado
NOSOCOMIAL adenitis o < 5 años independiente de la vacna
 1er grupo: betalactamico mas inhibidor de betalactamasas Diseminacion hematogena+ hipersensibilidad IV ( linfocitos T) con BCG
o Amoxicilina +clav Enfermedad: (activa) o Desnutrición
o Piperaciclina/tazobactam TB milliar  POSITIVA >10 MM en poblacion general
o Ticarciclina + clav Evento C en SIDA. ELISA
 2er grupo:
Tincion Ziehl Neelsen o auramina
o betalactamico mas inhibidor de betalactamasas
Cultivo: Löwenstein Jensen o Middlebrook
o cefalosporina 3 gen + clindamicina PCR
o fluoroquinolona + cefalosporina 3 gen
 3er grupo:
Pulmonar Neumonia:
o Piperaciclina/tazobactam + aminoglucosido (amikacina: act. Anti pseudomona) Primoinfeccion
o Ceftazidima, cefepima + aminoglucosido Segmentos apicales y posteriores de los lobulos superiores
o Carbapenemico: imipenem meropenem doripenem + aminoglucosido Febricula, malestar general, perdida de peso, sudoracion nocturna, tos persistente (2-3 semanas)
Espectoracion hemoptoica
Pleuritis:
Derrame pleural-Unilateral
Exudado de predominia linfocitario
INF-gamma y ADA2 elevadas/ amilasa baja
Miliar o diseminada Diseminacion hematogena
Ancianos
Sintomas constitucionales y fiebre
Tuberculos en la coroides en el fondo de ojo
Rx:patron micronodular tipico: en grano de mijo
P tuberculina: negativa
Poco contagiosa.
Extrapulmonar Meningitis tuberculosa:
Genitourinaria: sx miccional, piuria esteril con orina acida y hematuria.
Osteomielitis: Mal de Pott: columna, cuerpos vertebrales, dolor y cifosis, cadera y rodillas.
Adenitis: Niños y adultos coinfectados con VIH
Serositis:
Cutanea: lupus vulgaris, eritema indurado de Bazin, lesiones miliares, ulceras o abscesos.
MULTIRESISTENTE Cuando hay resitencia a rifampicina e isoniacida
Extremadamente resitente: resitencia a quinolona y una de las drogas inyectables

1ra línea 6 meses Infeccion con VIH 2da línea

 Isoniacida H 2 meses 2 meses Isoniacida H
Rifampicina R Rifampicina R
Pirazinamida Z Etambutol E 6-8 semanas
Etambutol E
HR 4 meses 7 meses HR Completar 9 meses
Esteroides: Meningitis y pericarditis Estreptomicina S Si no se puede usar H y R
Extrapulmonar 9-12 meses Quinolona

ISONIACIDA H Inhibicion de sintesis de a. Micolicos y nucleicos. Tx qx  parenguima no funcional

Hepatotoxicidad  Secuelas
Neuropatia periferica  Cavidades residuales o nodulos
RIFAMPICINA R Inhibicion de sisntesis de RNA cicatrizales.
Hepatotoxicidad  Fracaso de tx médico
Nefrotoxididad
PIRAZINAMIDA Z Bactericida Pruebas de farmacosuceptibilidad
Hiperuricemia
hepatotoxicidad
ETAMBUTOL E Inhibicion de la sintesis de pared celular y RNA
Neuritis optica: percepcion de colores
ESTREPTOMICINA S Aminogucosido
Bactericida extracelular.

Vacunación 8. INFECCIONES DEL TRACTO DIGESTIVO Y DEL ABDOMEN

BCG antes del año de edad. Enterobacterias Vibrionaceae

Oxidasa negativa  Bacilo gram –
Pautas  Excepto plesiomona  Anaerobio facultativo
Administracion de isoniaida 6 meses, vitamina B ( prevenir neurotoxicidad) Producen catalasa  Crecen en medios NaCl
Niños: conversores recientes: 9-12 meses Fermentan glucosa
Reducen nitratos a nitritos
Indicaciones No halofilo: no crece en NaCl
Absolutas Tienen pili o fimbrias adherencia Aislar bacterias:
 Conversores recientes  Klebsiella no tiene motilidad  Medios urinarios
 Lesiones fibroticas + prueba tuberculina poritiva Tres antigenos  Medios selectivos
 Pacientes en lista de espera de trasplante de organos  Antigeno O: somatico polisacarido de ma  Medios diferenciales
 Quimioprofilaxis en México membrana externa
o Durante 6 meses en contacto con menores de 5 años con o sin antecedente de vacunacion BCG  Antigeno K: capsular
Relativas  Antigeno H: flagelar
 Prueba de la tuberculina positiva y comorbilidades. DIAGNOSTICO: COPROCULTIVO Tratamiento
 Prueba positiva + situaciones de riesgo social: carcel, personal sanitario. Deshidratación: hidratacion VO o IV
Antibiotico

DIARREA
VIRAL Rotavirus Tipo acuoso
Norovirus: Norwalk

BACTERIAN NEUROTOXINAS Bacillus cerecus vómito

O S. aureus

ENTEROTOXINAS Intercambio ionico Tipo acuoso

V. cholerae: agua de arroz
B. cereus: verduras y carne
C. perfringens
E. coli: enterotoxina
termolabil y termoestable:
diarrea del viajero.
CITOTOXINAS Shigella Sangre, moco, leucos Lincosamidas
V. parahaemolyticus Cefalosporinas 3 gen
E.coli eneterohemorragico Fluoroquinolonas
Vancomicina

C. difficile: nosocomial, Diarrea Metronidazol VO o IV

cuadros autolimitados, Fiebre Vancomicina VO
diarrea acuosa hasta forma Leucocitosis
fulminante de colitis con Dolor abdominal
megacolon, colitis Megacolon
 pseudomembranosa. perforacion intestinal. secundaria Betalactamicos con actividad vs pseudomonas +
Enterococcus faecium y Candida spp vancomicina y fluconazol

ENTEROBACTERIAS Invaden mucosa intestinal Fiebre y diarrea

Campilobacter jejuni
Shigella
Salmonella: bacteriemia
E. coli enteroinvasivo
FIEBRES ENTERICAS Yersinia enterocolica. Fiebre Paciente con sx febril
Fiebre tifoidea: Salmonella Cefalea >1 semana + Reaccion
typhi y paratyphi Leucopenia sin eosinofilia Windal +
Dolor abdominal
Esplenomegalia
Bradicardia relativa. Hemocultivo
Roseola tifoidea: exantema Mielocultivo
macular en torax y abdomen. Urocultivo
Complicaciones de fiebre coprocultivo
tifoidea:
Perforacion intestinal,
complicaciones neurologicas,
miocarditis, hepatitis con o sin
insuficiencia, SID, hemorragias. Vacuna antitifoidea:
Colelitiasis por Salmonella. VO >2 años
Zona endemica
Niños o viajeros

9. INFECCIONES DE PARTES BLANDAS

TRATAMIENTO:

CELULITIS Infeccion localizada s. pyogenes

Tejido celular subcutaneo y fascia subyacente s. aureus
SIN afeccion muscular clostridium
DIABETICOS, GRANDES QUEMADOS O INMUNODEPRIMIDOS
Shigella Ciprofloxacino 500 mg /12 h 1-3 d
Mucor, Pseudomona o Asoergilus
E. coli TMP SMX 800/160 mg /12 h 7 d CARNICEROS O PESCADEROS:
Salmonella non typhi TMP SMX 800/160 mg /12 h 7 d Erysipelothrix rhusiopathiae
Ciprofloxacino 500 mg /12 h 5-7 d FASCITIS Piel FACTORES: Dolor intenso localizado
Yersinia Doxiciclina 300 mg NECROTIZANTE Tejido celulr subcutaneo Edad avanzada Eritema y edema extenso
Aminoglucosidos Fascia superficial y profunda DM Equimosis
TMP SMX Necrosis histica Alcohol Areas de anestesia cutanea
V. cholerae Doxicilicna 300 mg DU Toxicidad sistemica grave Varicela Ampollas o vesiculas
Mortal Inmunocompromiso Gas en tejidos
Tetraciclinas 500 mg/ 6 h 3 d
VIH/SIDA Miositis (aumento de CPK)
Ciprofloxacino DU
Desnutricion Necrosis
Cl. Difficile Metronidazol 250 mg/ 6h. 10 d S. aureus Dialisis Sepsis
500 mg /8 h 10 d P. aureginosa Obesidad Choque septico
Vancomicina VO Clostridium Enf. Cronicas
Giardia sp Metronidazol 250-500 mg/ 6h. 7 d Enf cardiopulmonares
E. histolytica Metronidazol 500 mg/ 8h. 5- 10 d Cancer Palidez de piel y mucosas
+ iodoquiol 650 mg/ 8 h. 10 d Tx Estancia hospitalaria prolongada Deterioro de conciencia
Desbridamiento qx Enf. Vascular periferica Fiebre
Salmonella typhi Ciprofloxacino 500 mg /12 h 10 d
Antibiotico MORDEDURA HUMANA Hipotension
Ceftriaxona 1-2 g/24 h 10 d Picadura de insectos
 Ampicilina y sulbactam Taquicardia
Campylobacter macrolidos Procesos gastrointestinales o Agitacion psicomotiz
 Piperacilina y tazobactam
 Clindamicina urinarios Abscesos metatasicos
PERITONITIS Y ABSCESO PERITONEAL  Ciprofloxacino Ulceras
 Carbapenemicos Infeccion de herida quirurgica
PRIMARIA Infección sin evidencia de rotura de visceras abdominal ni de Cultivo de loquido ascitico  Cefotaxima+ clindamicina o Herida traumatica
inoculacion desde el exterior Cefalosporina de 3 gen metronidazol Quemadura
Cirrosis hepatica con ascitis por hipertension portal Alergia a penicilina
Hemorragia digestiva o liquido ascitico  Clindamicina o metronidazol +
E. coli aminoglucosido o fluoroquinolona
Sx. Nefrotico: S. pneumoniae Resistencia o Pseudomona
 Vancomicina
SECUNDARIA Rotura de una viscera hueca abdominal Cefalosporinas
 Daptomicina
Absceso intrabdominal Metronidazol  Linezolid
Bacilos gram – Piperaciclina/tazobactam Streptococus+ clostridium
Anaerobios Carbapenemicos: ertapenem  Penicilina G+ clindamicina
Enterococcus faecalis Tigeciclina S.aureus
TERCIARIA Cuadros de persitencia o sobreinfeccion de peritonitis Cobertura de enterococos y hongos  oxaciclina + clindamicina
 Afectacion de pares craneales  IV. VI. VII Analisis citologico, bioquimico y microbiologico
Confusion de LCR
GANFRENA DE ESCROTAL Y PERINEAL GANGRENA SINERGICA DE MELENEY Convulsiones Descartar hipertension creanal  fondo de ojo
FORUNIER BACTERIANA PROGRESIVA Piel de torax abdomen. Niños epilepsia como secuela TC craneal antes de la puncion lumbar ( L3-L4)
Asociacion a cocos . antecedente de enfermedad del SNC
anaerobios y S. aureus . Crisis convulsivas de R. nacido
Meningococcemia diseminada exantema maculoeritematoso ocasionalente . papiledema
hemorragico . alt. De conciencia  Glasgow < 10
. decifit neurologico focal
GANGRENA Cl. Perfringes 80-90% Intenso dolor mionecrosis Tx . inmunocompromiso grave
GASEOSA Cl. Septicum Edema y exudacion de la herida  Desbridamiento qx Insuficiencia suprarrenal aguda por necrosis hemorragica de la glandula ( sx. . SIDA
Cl. Histolyticum fase mas tardia Penicilina G+ clindamicina Waterhouse-Frederichsen
Cl. Perfringes toxina hemolitica Linezolid
Tigeciclina
Bacteriana
Daptomicina
N. meningitidis (meningococo) Listeria monocytogenes
5 serotipos ( A, B, C, Y, W135) LCR
INFECCION POR Pasteurella multocida Tx
B  Europa  NO HAY VACUNA Rombencefalitis
MORDEDURA O S. aureus Desbridamiento de la lesion
C  América del sur Adquirida via digestiva
ARAÑAZO Streptococcus Irrigacion copiosa Amox +clav
Eikenella corrodens Profilaxis de tetanos y rabia A América del norte, Australia, cinturon africano ( A. Subsahariana) Mortalidad 30 %
Y  Edad avanzada y comorbilidades
Capnocytophaga Mordedura de perro en Septicemia
canimorsus esplenectomizados y en CID
alcoholicos SEROTIPO A y C vacuna
Mordedura de Streptococcus Fiebre Palmas y plantas S. pneumoniae. (neumococo) S. auereus
rata moniliformis Artritis Secundaria a fistula de LRC ( fractura de craneo) Meningitis secundaria a endocarditis
Spirilum minus exantema Meningitis recurrente Adquisiscion nosocomial
Arañazo de gato Bartonella Lesion papulocostrosa Inflamacion No requiere tratamiento antibiotico Eplecnectomizados Neurocirugia
henselar regional granulomatosa Autolimitada
Hipogammaglobulinemia Traumatismo craneoencefalico
Alfipia felis MANOS 3-6 semanas
Alcoholicos  susceptibles a….
NIÑOS
Triada de Austrian ( meningitis, endocarditis y neumonia)
MORDEDURA s. aureus Tx
S. epidermidis
HUMANA HACEK amoxcicilina+ clav
estreptococos clindamicina
Portadores de cateter de derivacion de LCR
cefotaxima
E. corrodens Herida en puño cerrado dorso de la mano
Vaina de tendones de los musculos extensores
Virales Fiebre Escaso numero de celulas Tratamiento
Cefalea < 1000 /l
Escasa rigidez Linfocitos
de nuca Glucorraquia normal Sintomaticas
10. INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO Protinas normales o
ligeramente aumentadas
Herpeticas
MENINGITIS Infecciosa Etiología Aciclovir via parenteral
Inflamacion de meninges Viral: verano aseptica, linfocitaria. 80%  S. pneumoniae y. Neisseria Meningitidis Bacterianas Cuadros mas Purulentas Urgencia medica
Leucocitos en LCR VHS tipo 2 (meningitis de Mollaret), Listeria monocytogenes y estafilococos explosivos y Polimorfonucleares Cefalosporinas 3 gen
 Infecciosa VIH 10%  bacilos gram neg E. coli, Klebsiella, subitos Glucorraquia disminuida Alternativa meropenem
Fiebre elevada <40 mg/dl Resistencia a penicilina o cefalosporina  usar Vancomicina
 NO infecciosa virus de la parotiditis
virus de la coriomeningitis linfocitaria
Enterobacter, P. aeruginosa.
Cefalea Proteinas elevadas
quimica, (excremento de roedores) Rigidez de Tincion Gram
postradioterapia o Bacteriana H. Influenzae vacuna universal causa nuca Cultivo de LCR Recien nacido  ampicilia (Listeria)
neoplasica Fungica menos frecuente Signo de PCR elevada Ampicilina y gentamicina
Parasitaria: amebas de vida libre Kernig y Prueba de aglutinacion de Ampicilina y cefotaxima
Brudsinski latex
México: neumococo. Nauseas + S. pneumoniae
Vomitos +N. meningitidis Niños mayore y adultos
Sudoracion + H. influenzae b Cefalosporina 3 gen  cefotaxima y ceftriaxona
Factores de riesgo: Primo infeccion con VIH meningitis Listeria monocytogenes postracion +Estreptococos grupo B
Extremos de la edad linfocitaria. >55 años
Fumadores VHS 2  Meningitis Embarazadas S. pneumoniae cefalosporina 3 gen
Diabeticos VHS 1  encefalitis Puerperas Post neuroquirugicos con derivacion de LCR o TCE
Alcoholicos Inmunosupresion celular  vancomicina y cefepima

Antecedente de neumonia, Otitis Corticoides meningitis neumococica10-20 min antes o con

media aguda, o sinusistis aguda. antibiotico.
Recien nacidos < 3 meses 3 meses- 20 años >20 años  DEXAMETASONA 0.15 MGKG CADA 6 H 4-6 DIAS.
S. agalactiae N. meningitidis (meningococo) S. pneumoniae Subagudas TB LCR
Neumococo N. meningitidis Fungica Aumento de linfocitos
H. influenzae tipo b  niños 5 años Carcinomatosis Glucosa disminuida (TB <25
meningea mg/dl)
Brucella Proteinas elevadas
Complicacion DX T. pallidum
 Irritabilidad A mas grave
Rigidez muscular
PROFILAXIS Proporcionar quimioprofilaxis a contactos cercanos:
CASO SOSPECHOSOMeningitis meningococica --- rifampicina 600 mg c 12 h 2 dias Comienza con sintomas digestivos
---ciprofloxacino 500 mg dosis unica Incubacion de 2 semanas 1ro pares craneales altos
--- ceftriaxona 250 mg- 1 g IM o IV dosis unica Trismo Diplopia
Contactos cercanos a un caso sospechoso de M. meningococica --- Minociclina VO 3 dòas Risa sardonica Midriasis
son de alto riesgoindependiente de su esquema de Posicion en opistotónos y espasmos R. fotomotor abolido
vacunacion Vacunacion disminuye el riesgo de contagio y el Alt musc. Respiratoria o laringea
sufrir la enfermedad Vacuna complementa pero NO SUSTITUYE LA PROFILAXIS
2 do Pares craneales bajos
Alt. Vegetativas 3 ro Musculos perifericos
Fiebre Bilateral y simetrico
Diaforesis
Taquicardia
Hipertension o hipotension
ENCEFALITIS POR Cefalea Dx Tx
HERPES VIRUS Fiebre lóbulo temporal Clinico Aciclovir
Alteracion de conciencia TC o RM hipodensidades bilaterales a nivel temporal parenteral Nivel de conciencia conservada
Focalidad neurologica o EEG alteraciones en lobulo tmporal
VHS 1 adultos convulsiones (50% de los LCR incremento de linfocitos y proteinas, glucosa
VHS 2 perinatal casos) normal, hematies 20% de los casos. Evolucion a mejora 5-7 días
PCR ADN viral Complicacion  disnea o infecciones neumonia
Dx. Clinica Ausencia de fiebre
Aislar la bacteria de la herida LCR normal
Antecedente epidemiologico
Tx Sosten
ABSCESO CEREBRAL
Ingreso UCI Desbridacion de herida
Sin estimulos visuales o auditivos Aceleracion de transito intestinal disminuye la absorcion
Estreptococos Cealea con caracteristica de organicidad Tx
Adecuada ventilacion Gammaglobulina antibotulinica de origen equino
Flora mixta Focalidad neurologica según Antibiotico empirico
Hidratacion ( riesgo de desencadenar la enfermedad del suero)
localizacion frontal o temporal Drenaje quirurgico
Tx de complicaciones
Convulsiones
Infeccion por contigüidad Foco ORL Alteracion de conciencia
Niños NO USAR antitoxina equina USAR inmunoglobulina
S. viridans y anaerobios Signos de HTCraneal ORL cefalosporina 3 ra gen y
Gammaglobulina antitetanica + metronidazol o penicilina humana
Fiebre (1/3 de los casos) metronidazol

Sinusistis
México
Otitis enterobacterias- Pseudomonas TCE o HxQx cefepima y vancomicina
Vacuna ( pentavalente). 2,4,6,18 meses
Cada 10 años en adultos y embarazadas.
TC captacion de contraste en anillo
Foco dentario Edema inflamatorio perilesional Datos de edema o enclavamiento
corticoesteroides
RABIA Incubacion variable  1-3 meses Dx sospecha clinica
Asciende polos nervios hasta SNC Deteccion en saliva o biopsia cutanea
Embolia septica endocarditis S. NO puncion lumbar  riesgo de
Replicacion en ganglios de la base y tronco encefalico LCR PCR
aureus enclavamiento
ARN viral Eliminacion del virus por saliva Confirmacion con autopsia cuerpos de Negri
Lyssavirus
Inoculacion directa TCE o HxQx S. Rhabdovirus
Aislar animales domesticos 10 dias
aureus y Pseudomonas
 si desarrollan la enfermedad  sacrificarlos
analizar cerebro.
Profilaxis vacuna veterinarios
Mordedura de Clinica: 4 fases
TETANOS BOTULISMO un animal 1. Prodromica
Clostridium tetani Clostridium botulinum rabioso Fiebre, cefalea, mialgias, nausea y vomito.
Exotoxina Agente de bioterrorismo Perro 2. Encefalitis aguda
Bacilo gram + anaerobio Esporulado miel, enlatados o conservas casera Gato Agitacion, confusion,alucinaciones.
Ubicuo en la naturaleza Murcielago 3. Afecta tronco encefalico
Infecta heridas sucias donde se produce la toxina in situ Inhibe la liberacion de acetilcolina alimaña Encefalitis rabica
Inhibe la liberacion de GABA en la cel. Inhibidora internuncial Impide contraccion del musculo Hipersalivacion y disfagia
GABA inhibidor de la motoneurona alfa Paralisis motora Hidrofobia, diplopia, espasmo laringeo, alt.
Cardiovasculares.
4. fallecimiento
Exotoxina inhibe la liberacion del inhibidor hay una Botulismo infantil ingesta de alimentos toxina en tubo
hiperactivacion de la motoneurona del asta anterior y del SN digestivo
autonomo
Espasmos Sintomas 12-72 hrs despues de consumir la toxina o adquirida
Hipertonia muscular por heridas.

Incubacion 3-21 días 8 tipos de toxina

Cefalea A, E, F  A F Ecta al humano 11. ITS
Gonococo

N. gonorrhoeae Chlamydia Trachomatis

Coco gram neg Bacilo gram – Sifilis chancro duro
Agrupacion en granos de café
Fimbrias o piliadherirse a cel. epiteliales Treponema pallidum Tx
Diseminacion hematogena Espiroqueta Sifilis primaria, secundaria y latente precoz.
15-20% mujeres asintomaticos Incubacion 21 dias Penicilina IM DU 2.4 millones de unidades
5-10% hombres asintomaticos Lugar de inoculacion: pene, vagina, ano, boca
Hombres Mujer uretritis, cervicitis, endometritis, salpingitis, EPO, Sifilis primaria duracion 2-6 semanas
Uretritis peritonitis, perihepatitis Lesion sobrelevada, cartilaginosa NO DOLOROSA, fondo limpio, sin exudados y Penicilina G procainica 600 000 U/I IM 10 dias
Disuria Recien nacido conjuntivitis serotipos L1, L2 y L3 normalmente unica. Ceftriaxona 500 mg iM 10 dias
Secrecion uretal blanquecina escasa Vasculitis en vasos dermicos con infiltrado inflamatorio (cel. Plasmaticas) Doxiciclina 100 mg VO c 12 h 14 días
Predominio matinal Adenopatias regionales  inginales bilaterales
2-5 dias tras la exposicion
Fase asintomaticaduracion 6-8 semanas Sifilis latente tardia
Complicacion Penicilina G benzatinica 2,4 millondes de
Mujeres Linfogranuloma venereo ( enf de Nicholas-Favre) unidades IM 3 dosis
Uretritis fistulizacion de adenopatias inguinales Luego sifilis secundaria duracion 2-6 semanas
Cervicitis no complicada Tx Dicxicilina 100 mg c 12h VO 21 días Infeccion generalizada
Endometritis Eritromicina 500 mg c 6 h 21 días Fiebre adenopatias, meningismo, artriis, hepatitis, neuritis, uveitis, nefropatia o Neurosifilis
Salpingitis Azitromicina 1 g VO DU gastritis hipertrofica Penicilina G acuosa IV 10-14 dias
EPI
Abscesos anexiales
Peritonitis generalizada o de lozalizacion periherpatica  sx Fitz- Fase maculoeritematosa  Palmas y plantas Alergia de penicilinas usar TETRACICLINAS
Hugh-Curtis Leucoderma sifilitico lesiones hipocromicas en el cuello Collarete de venus Doxiciclina 14 dias  sifilis temprana
Lesiones mucosas inguinales depilacion en pradera sesgada 28 dias sifilis tardia
Zonas de vasculitis con alopecia parcheada  en trasquilones
Infeccion anorrectal u orofaringea asintomatica CONDILOMA PLANO lesion infectiva en sona de pliegue submamario o inguinal,
Dx. Dx escroto o axilas En embarazadas y neurosifilis  buscar la
Tincion gram diplococos DENTRO de las cel. Inflmatorias Tincion giemsa Sifilis terciaria  33% de los pacientes no tratados,al cabo de 20-30 años de la desensibilizacion a penicilinas
Cultivos Thayer Martin, hemocultivos Tecnicas de inmunoflorescencia directa en exudados infeccion primaria.
Tx Tx GOMA lesion granulomatosa unica o multiple que puede afectar cualquier
Cefalosporina de 3 gen ceftriaxona IM / cefexima VO Doxiciclina VO 7-10 dìas organo cerca de la economia. Complicaciones del tx
Quinolona  Ciprofloxacino VO DU, + Azitromicina 2 g VO DU Azitromicina 1 gr DU Afeccion cardiovascular vasculitis con necrosis de la media aorta ascendente REACCION JARISH HERXHEIMER
con insuf. Valvular asociada. Fiebre, escalofrios, cefalea, mialgias, cuadros
vegetativos.
Tratamiento simultaneo para Chlamydia t.  Azitromicina 2g Neurosifilis asintomarica o meningitis subaguda o cronica con accidentes Tx sintomaticoantiinflamatorios
VO DU o Quinolona 7 dìas cerebrovasculares.

Si se presentan alteraciones cardivasculares o

Chancro blando o chancroide Herpes simple genital Condiloma Molusco 2 cuadros: TABES DORSAL y PARALISIS GENERAL PROGRESIVA neurologicas  valorar uso de corticoesteroides
acuminado contagioso
Haemophilus ducreyi VHS 2 VPH Molluscum
Coco bacilo gram – 6 y 11 contagiosum Tabes dorsal
Incubacion 3 dias. 16-18 CaCu Poxviridae Desmielinizacion de los cordones posteriores de la medula espinal ataxia
Lesion blanda pustulosa Causa de ulceras genitales mas frecuente Verruga genital Lesion papulosa y sensitiva  miembros inferiores
NO sobreelevada Lesiones vesiculosas, dolorosas que pueden umblicada Lesiones cutaneas ulceras plantares
DOLOROSA con exudado ulcerarse. Deformidades articulares articulacion de Charcot
Pene o vagina
Adenopatias inguinales bilaterales dolorosas Muy contagiosa
Adenopatias uni o bilaterales Coinfeccion con VIH mayor riesgo de Paralisis general progresiva
pueden fistulizarse transmision Degeneracion progresiva de SNC
con alt psiquiatricas  personalidad, animo, alucinaciones
Tx Citodiagnostico Tzank Tx
Motoras hiperreflexia
Ceftriaxona 250 mg DU IM PCR Curetaje
Intelectuales memria y calculo
Macrolidos
Lenguaje
Azitromicina 1 g VO DU
Sistema vegetativo pupilas de Argyl Robertson reflejo de acomodacion si, no
Tx aciclovir, famciclovir,valaciclovir
al estimulo luminoso.

DX
VISUALIZACION DIRECTA muestra de chancro duro y condiloma plano
. inmunofluorescencia directa
. microscopia de campo oscuro
DETECCION DE MATERIAL GENETICO DEL GERMEN PCR in vitro o en LCR

TECNICAS SEROLOGICAS
Reaginicas: muy sensibles, pueden dar falsos positivos
 VDRL determinacion obligada ante sospecha de sifilis, positiva con titulos
>1/8
  RPR
Treponemicas: especificas
 TPHA Francisella tularensis Erysipelothrix Yersinia pestis
FTA-abs confirma diagnostico Cocobacilo gram neg Bacilo gram + Bacilo gram neg
Animales liebres y conejos Aerobio Anaerobio facultativo
“ Mal de ojo del cerdo” Vector pulga de rata
Puncion lumbar: sintomas sugerentes de afectacion del SNC Inoculacion cutanea Contagio por arañazo o pinchazo en la Inhalacion: neumonia forma neumonica
pacientes con VIH y sifilis latente Forma ulceroganglionar manipulacion de pescado y mariscos
 fracaso terapeutico  titulos serologicos >1/32 que no disminuye al cabo de Ulcera en socabocados pescaderos
12-24 meses de tx Adenopatia regional Exantema eritematosos Bubonic adenopatia inguinal
Acompañado de vesiculas y papulas FormaSepticemica

Oculoganglionar
Orofaringea Forma meningea rara
Neumonica
Tifoidea
Complicacion: Sepsis y CID
12. INFECCIONES Y PROFESIONES Dx Tx Tx estreptomicina
Serologia Penicilina
Borreliosis de Lyme Leptospirosis Carbunco Tx
Borrelua burdorferi Leptospira interrogans Bacilus anthracis Gentamicina
Espiroqueta gram – Espiroqueta Bacilo gram + Estreptomicina
Anaerobio Aerobica Encapsulado
Vector: garrapata Ixodes o garrapatas duras Hospedero: animales domesticos Aerobio-anaerobio facultativo
Verano saliva u orina Colonias en forma de cabeza de
Mexico: zona noroeste Vegetacion. medusa y endosporas
Campismo, excursiones campestres

Infeccion en animales herviboros

Contagio a humanos por contacto
Carniceros, peleteros
Bioterrorismo
Infeccion inicial localizada o cutanea 1 Fase- leptospirémica Forma cutanea clinica
 promedio 7-10 dias post picadura Leptospira en sangle y LCR Lesion ulcerada con escara
Eritema migratorio patognomonico Comienzo brusco necrotica de color negruzco,
Macula eritematosa con palidez central, indolora Fiebre elevada y sintomatologia indolora, rodeade de edema sin
Ingles, muslos, axilas inespecifica fovea.
Resuelve espontaneo Patognomonico: hemorragia
conjuntival
Mejora 3-4 dias despues Inhalacion
Infeccion incicial disemindad Desaparece de sangre y LCR Complicacion con mediastinitis
afeccion neurologica hemorragica
Meningorradiculitis linfocitica o sx de “Enf. Cardadores de lana”
BannwarthLesiones de pares craneales paralisis 2 Fase- inmunitaria
facial bilateral. Aparicion de anticuerpos
Manifestaciones oculares y cardiacas Retorno de fiebre y complicaciones Digestion cuadro infrecuente
Bloqueo Auricoventricular arritmias e sistemicas
insuficiencias valvulares. . sx de Weil : ictericia, hemorragias,
insuf. Renal y miocarditis
. meningitis
Infeccion tardia perisistente . sx hemorragico pulmonar
 meses o años despues.
Artritis franca oligoarticular
Grandes articulaciones rodillas
Acrodermatitis cronica atrofica ( lesiones
rojoviolaceas)
Polineuropatia o encefalopatia cronica
Dx Dx
Serologico Hemocultivo
Tincion de plata LCR  primera fase
Confirmacion con Western -blot Orina y serologia segunda fase
Titulo de anticuerpos en LCR neuroborreliosis
Tx Tx Penicilina
Tetraciclinas Penicilina G Ciprofloxacino
Amoxicilina embarazo y niños Tetraciclinas o eritromicina Levofloxacino

Lesion neurologica ceftriaxona

Afeccion cardiaca cortocoesteroides+ antibiotico

Tularemia Erisipeloide Peste

 Hipoplasia del timo
DEFICIT Sx que se asemeja a infeccion VIH/SIDA por la disminucion
CONGENITO idiopatica de los linfocitos T CD4
IDIOPATICO DE Predisposicion a TB y a criptococosis diseminada
LINF T CD4

DEFICIT DEL SISTEMA DE COMPLEMENTO

 DEFICIT EN LAS VIAS INICIALES DEL COMPLEMENTO (CLASICA O ALTERNATIVA)
o Agentes infecciosos  bacterias pirogenas  neumococo
o Sx similar al LES
 DEFICIT EN LA VIA FINAL COMU DEL LLAMADO “COMPLEJO DE ATAQUE A MEMBRANA (C5 A C9)
o Infecciones recurrenteso cronicas porMeningococo.
ALTERACION DE LA FAGOCITOSIS
 SINDROME DE JOB  HIPERGAMMAGLOBULINEMIA E
o Clinica
o Dermatitis eccematoide, abscesos cutaneos y neumonias por S. aureus
o Candidiasis mucocutanea y eosinofilia ligera.
 SX CHEDIAK-HIGASHI
o Asociacion: albinismo, nistagmus, retraso mental y alteracion en la funcion de los lisosomas
o Infecciones de repeticion por S. aureus.
13. INMUNODEFICIENCIAS E INFECCIONES  ENFERMEDAD GRANULOMATOSA CRONICA
o Alteracion en los neutrofilos  incapaces de sintetizar peroxico de hidrogeno
DEFICIT DE INMUNIDAD HUMORAL ( ALT. DE LINFOCITOS B- CEL. PLASMATICAS) o Defecto en la NADPH-oxidasa
DEFICIT DE IG-A Globalmente más frecuente de inmunodeficiencias primarias o Posibilita que en el interior proliferen bacterias catalasa positivas  S. aureus, Serratia, Nocardia, Aspergillus.
Generalmente asintomatica o Dx prueba de reduccion del azul de tetrazoilo
Asociada a en enf. Celiaca. NEUTROPENIA
Cuadro caracteristico infeccion por Giardia lamblia  Entidad frecuente en relacion a quimioterapia intensiva
PRODUCCION Congenita  inmunodeficiencia variable comun  Infecciones graves  neutrofilos < 500 /mcL
DEF. DE VARIAS Adquirida neoplasias hematologicas/ farmacos  Sin neutrofilos la reaccion inflamatoria es escada en el area de infeccion por lo que los sintomas son minimos o inexistentes.
CLASES DE IG Infecciones caracteristicas: bacterias encapsuladas  S. pneumoniae, N. meningitidis y Haemophilus./ P. jiroveci  Infecciones graves fiebre.
Pacientes esplenectomizados  recibir vacunas por su vulnerabilidad  Paceintes con mayor riesgo induccion a la remision en Leucemia mieolide aguda, trsplantados con precursores
Sepsis por mordedura de perro Capnocytophaga conimorsus hematopoyeticos que desarrollen una enfermedad contra el huesped.
Bordetella holmessi  Paceinte con neutropenia profunda y fiebre bacterias tipicas producen infeccion.
Paludismo  Recibir antibioterapia precoz  Pseudomona, S. aureus  Cefalosporinas 3 y 4 gen  ceftazidima y cefepima.
Eriquilosis 
Babesiosis  Si persiste fiebre al 4to dia y hemocultivos sin aislamiento pb fungico.
Tromboembolia  Chique desde el pricncipio  pb fungico
 Tx vsfungico Anfotericina B y Equinocandina.
 Mantener tratamiento hasta que desaparezca la fiebre o se recupere de la neutropenia
DEFICIT INMUNOLOGICO CELULAR  ALT LINFOTITO T  TAC torax  signo de halo o deteccion de antigeno de Aspergillus
CONGENITO ADQUIRIDO 
SX DI GEORGE Defectos estructurales de 3er y 4to arco faringeo *** VIH***  Paceintes leucemicos en fase de recuperacionde neutropenia  candidiasis hepatoesplenica  leiones ojo de buey
Gl. Parotiroides ( hipoparatiroidismohipocalcemiatetania ) Neoplasias hematologicas  enf. Hodgkin
Alt.vasculares y faciales de los arcos vasos supraaorticos y  mayor riesgo de inf. Por Lysteria m.
DEFICIT COMBINADO DE VARIOS SISTEMAS INMUNOLOGICOS
deleción facies peculiar.
Timo alteracion.
Esteroides
Alcoholicos
22q11.2 Mujeres embarazadas y puerperas  Sx de wiskott aldrich
o Eczema cutaneo
Extremos de la vida.
o Trombocitopenia
o Infecciones de repeticion

INFECCION EN EL RECEPTOR DE TRASPLANTE ORGANICO SOLIDO O PROGENITORES HEMATOPOYETICOS

 1 mes postrasplante
o Pacientes hospitalizados
o Infecciones nosocomiales y del neutropenico:
 Bacilos gram neg
 Pseudomona
 Virus Herpes Simple
 2-6 mes postrasplante
o Infeccion por CMV como causa de fiebre mas frecuente
o Microorganismos oportunistas
 MICOBACTERIAS: NOCARDIA,LISTERIA, CRYPTOCOCCUS, TOXOPLASMA, PNEUMOCYSTIS
JIROVECI
 >6 mes postrasplante
o Infecciones adquiridas en la comunidad como NEUMOCOCO

ATAXIA Asociado a ataxia cerebelosa

TELANGIECTASIA Telangiectasias oculocutaneas
INFECCIONES EN PACIENTE USUARIO DE DROGAS VIA PARENTERAL
 STAPHYLOCOCCUS AUREUS
o Bacetemieas, endocarditis, espondilodiscitis, artritis, flebitis o celulitis.
 Estreptococos del grupo Viridians y del grupo A, anaerobios de la flora orofaringea contaminacion con saliva
o Infecciones en piel y tejidos blandos
 Eikenella corrodens
o Comprimidos machacados inyectados
o Fiebre y multiples abscesos
 Bacilos gram negativos  Psuedomonas
o Bacteriemia y abcesos paravertebrales
 Candida Albicans
o Localizada o diseminada
o Por mezcla de “heroína marron” con zumo de limon
o Triada caracteristica:
 Foliculitis de la barba y cuero cabelludo
 Endoftalmitis de mal pronostico  perdida irreversible de la vision en ocasiones.
 Osteocondritis costoesternal
 Clostridium tetani
 Estafilococos coagulada negativa
 Mycobacterium tuberculosis
 Infecciones trasnmitidas  Hepatitis B y C, gonococo, sifilis VIH.
 Fiebre persistenteTx cloxaciclina y gentamicina via parenteral

14. BRUCELLA, NOCARDIA Y ACTINOMYCES

Brucelosis Cuadro febril prolongado  ondulante Infeccion cronica localizada en diferentes
Brucella Sudoracion profusa sistemas:
Cocobacilo gram negativo Astenia Actinomicosis Genera fibroris, abscesos y fistulas. Formacion de abscesos de evolucion subaguda
anaerobio Postracion
Huesped de animales Cefalea Osteomielitis columna vertebral
Actinomyces
Bacilos gram positivos
Factores de riesgo
 DM, inmunosuprimidos  
region cervicofacial area
domesticos y salvajes Dolor articular Orquiepididimitis perimandibular
Anaerobio estricto o microaerofilo  EPI por DIU
Adquisicion indirecta Esplenomegalia Meningoencefalitis  toracica  neumonia cavitada o
Ramificado  QX abdominal
productos lacteos Adenopatia Hepatitis granulomatosa empiema
No esporulado  Trauma abdominal
Directa contacto Otros sintomas diversos Endocarditis valvula aoritica   abdominal secuandaria a
Catalasa negativo  Enfermedad digestiva
Hemocultivos aparentemente negativos. apendicitis perforada
previa
Zoonosis Dx Tx  pelvica por DIU
 Edad mayor
B. melitensis ovejas y cabras Hemocultivos Antibioticos minimo 6 semanas Forma parte de la flora habitual de la  Femenino
B. suis cerdos Cultivo de aspirado de Médula Ósea Doxiciclina + gentamicina orofaringe, tracto intestinal y genital  Caries
B.abortus bovidos Medio Ruiz -Castañeda Fluoroquinolonas femenino fistula- material purulento en forma de
 Uso de antibioticos
B.canis perros  Periodo de crecimiento prolongado Cotrimazol GRANULOS DE AZUFRE ( no patognomonicas)
20% de los casos no se identifica un factor
Serologia
de riesgo
 Rosa de bengala Baja patogenicidad
Profilaxis  Aglutinacion en tubo Endocarditis
 Vacunar al ganado  Test e Coombs Doxiciclina
 Pasteurizar leche Titulos elevados de IgM  exposicion reciente Rifampicina
Altos de IgG  infeccion activa Cotrimazol
Bajos de IgG infeccion tratado o exposicion previa Añadiendo aminoglucosido en el 1er mes

Niños y mujeres embarazadas:

Cotrimazol y rifampicina

Toracica Tos cronica, accesos, inicialmente seca y despues purulenta

Nocardia Forma pulmonar y del SNC
Pulmones, mediastino o pared toracica Hemopstis
Bacilogram positivo
Disnea
Filamentoso
Dolor toracico
Debilmente acido alcohol resistente ramificado Pulmonar
Aspiracion de secreciones orofaringeas o Absceso pulmonar o empiema
Habita el suelo  Neumonia necrotizante o absceso pulmonar
contenido gastrico Destruccion de costillas, esternon, hombro, involucrando musculos y tejidos toracicos.
de evolucion subaguda y oscilante
Extension directa hacia el mediastino por
SNC
la infeccion del surco cervico-facial
Infeccion en inmunosuprimidos, con corticoterapia, trasplantados,  Abscesos cerebrales, forma incidiosa
Fiebre enfermedad diseminada
oncologicos. Presentacion en conjunta
Perdida de peso, malestar general, sudoracion nocturna.
Tras padecer una enfermedad granulomatosa cronica.
Extension abdominal por via
Dx Tx
transdiafragmatica o retroperitoneal
Visualizacion de bacterias filamentosas Cotrimazol
Asintomatica
Cultivo

Absceso cerebral ceftriaxona o imipenem

Abdominal Pared abdominal

 mas frecuente
  cuadrante inferior izquierdo R. conorii  fiebre botonosa Lesion prerrenal por hipovolemia
 manifestacion cronica, insidiosa, meses-años de evolucion mediterranea (garrapata de perro) Edema pulmonar no cardiogenico por lesion
 signo mas frecuente: tumor palpable duro y doloroso lesión mencha negra endotelial de los vasos pulmonares
 fiebre, meteorismo, nauseas o vomito, dolor abdominal sin datos de Encefalopatia por edema cerebral  tifus del griego
peritonismo. estupor.
 RX aumento de densidad
 TAC masa de bordes infiltrativos
 USG zona de ecogenicidad heterogenea DX serologico, reaccion de Weil-Felix ( negativa en la
Gastrointestinal reactivacion y en la fiebre Q)
 Mucosa region ileocecal ( paceintes con VIH)
 Forma esofagica odinofagia severa, ulceras, aftas orales y esofagicas.
 Forma anorrectalestenosis, absceso, fistula rectal o perirectal TX
Abdomino-pelvica Doxiciclina asociada a corticoides en formas graves.
 Portadoras de DIU
 Sintomas de EPI dolor pelvico abdominal, dispaneuria, tumor abdominal
pelvico o vaginal de consistencia petrea ERLIQUIOSIS HUMANA
 pelvis congelada
 fistulizacione MONOCITICA GRANULOCITICA Dx.
 metrorragia E. chaffeensis Anaplasma phagocytophila Serologico
 sintomas urinarios cronicos reagudizaciones o abscesos Garrapata Garrapatas PCR
Dx Tx Visualización germén en MORULAS en el citoplasma
Hallazgos anatomopatologicos DIU retirarlo, no permitir uso en 5 años de neutrofilos o monocitos en la sangre periferica.
Cuadro similar al de riketsiosis Cuadro pseudogripal con citopenias
Estudio histopatologico Antibiotico betalactamicos oral o parenteral 2-6 semanas
Observacion en fresco Formas graves: infiltrados pulmonares,
 penicilina G benzantinica
afeccion neurologica, alteraciones Tx
Cultivos especiales  amoxicilina
Tinción: Gram, CROCOTT-GOMORY hepaticas, trombopenia, neutropenia y Tetraciclinas
 penicilina oral
linfopenia
(confirmatoria)  ampicilina
FIEBRE Q
alergia a penicilina
 macrolidos: eritomicina y azitromicina
Coxiella burnetii Dos fases Dx
 lincosamidas: clindamicina
Humano-vaca, oveja, cabras (fluidos o AGUDA Serologia (dos formas)
 tetraciclinas: doxiciclina
inhalacion de bacterias sin vector Fuebre, astenia, cefalea y FASE I
intermedio) trombopenia, SIN lesion cutanea, Forma crónica anticuerpos de esta fase
afectación pulmonar ( neumonia de
multiples opacidades redondeadas),
15. ENFERMEDADES POR RICKETSIAS
No causa exantema afectación hepatica en forma de FASE II confirmar diagnostico
granulomas “en rosquilla”, se puede Cuadro compatible con fase aguda
Cocobacilo gram – Clase  ALPHAPROTEOBACTERIA complicar con hepatitis. Deteccion de anticuerpos vs antigenos de la fase II
Parasitos intracelulares ORDEN RICKETTSIALES
Taxonomia Tincion con Giemsa o Gimenez  FAM RICKETSIACEAE
Transmision por artropodos - GEN RICKETTSIA Y ORIENTIA CRONICA Tx
(artropodos) Endocarditis con hemocultivos Doxiciclina
 EHRICHIACEAE negaticos, afectacion de valvula
- GEN EHRICHIA Y ANAPLASMA aortica.
(garrapatas), NEORICKETTSIA Endocarditis agregar Hidroxicloroquina.
(helmintos), WALBACHIA BARTONELLA
(artropodos y helmintos)
ORDEN RHIZOBIALES
B. quintana (piojos) fiebre quintana o de B. henselae B. baciliformis
 FAM BARTONELLACEAE
las trincheras Angiomatosis bacilar en (mosquito Lutzomya)
- GEN BARTONELLA
inmunodeprimidos ( localizacion Fiebre de Oroya (Enf de Carrión) y verruga peurana
hepatica de lesiones vasculares)
Endocarditis Tambien llamada Peliosis hepatica
Inmunodeprimidas angiomatosis Anemia hemolitica
FIEBRE MANCHADA Y TIFUS bacilar Periodo de convalecencia, semanas o meses despues
México Ricketsiosis del grupo tifus (3 CUADRO CLINICO Inmunocompetentes de la resolucion de la infeccion aguda.
Tifo epidemico (R. prowazekii) enfermedades) . fiebre Enf. Por arañazo de gato
T. murino (endemico) (R. felis, R.typhi) Rickettsia  tropismo por Malestar general
Fiebre manchada de las montañas endotelio vascular Mialgias generalizadas DX
rocosas Cefalea intensa Tincion Warthin-Starry
(R. ricketsii) perros y roedores Serologia
silvestres Tifus endemico o murino (R.typhi) PCR
(pulga de la rata) Lesiones cutaneas Afectan palmas y plantas

Fiebre manchadas TX
(Género Rickettsia u Orienta cursan con Tifus epidemoco (R. prowazekii) Antecedente epidemiologico de contacto Eritromicina
exantema) (piojo Humano)

Fiebre botonosa mancha negra

R. akari acaro de ratón  exantema Enf. Brill Zinsser (reactivacion de
varioliforme tifus epidemico instauracion en
R.australis (australia) ganglios linfatico) (anticuerpos IgG)) Complicaciones:
R. sibirica (Siberia) Edema generalizado 16. ENFERMEDADES POR VIRUS
R.helvetica (Escandinavia) Hemorragia grave CARACTERISTICAS
  TAMAÑO: 20-300 nm Exantema subito infantil
 ADN o ARN Tipo 8
 Capside cubierta proteica que envuelve el acido nucleico Sarcoma de Kaposi y linfoma primario de cavidades.
 Cubierta membrana lipidica Genero Varicellovirus
 Replicación: sólo en celulas vivas Papilomavirus y Polyomavirus
Estructura y morfologia
 Simetria cubica, icosaedros (20 triangulos) Varicela (5-9 años)
 Simetria helicoidal, Condilomas acuminados. (6 y 11) Complicacion: sobreinfeccion de vesiculas , ataxia cerebelosa aguda
 Simetria compleja como poxvirus. Cancer de cervix y anal (16 y 18) y neumonia (20% adultos)
Composicion
 Proteinas
o Transferencia de material genético Zoster
o Propiedades entigenicas Reactivacion neuralgia postherpetica.
o ARN polimerasa
o Transcriptasa inversa
o ADN polimerasa-ARN dependiente
 Acido nucleico viral
o Contiene solo un tipo de acido nuclico
o ADN lineal o circular
o ARN lineal o fragmentado Genero Cytomegalovirus
Infecciones de vias respiratorias en niños Infeccion congenita (1% RN)
 Lipidos
Sindrome mononucleosico con antiuerpos heterofilos negativos
o Cuando tienen cubierrta lipidica son sensibles a tx con éter
Adenofaringoconjuntivl (tipos 3 y 7)
 CHO
Diarrea aguda infantil (tipos 40 y 41)
o Fijan la particula viral a la celula blanco
Cistitis hemorragica (tipos 11 y 21) Esplenomegalia, faringitis y adenopatias.
Replicación viral
Queratoconjuntivitis epidemica e infecciones diseminadas en
 Necesitan de celula huesped
 Bacteriofagos aquellos que infectan exclusivamente bacterias Patogeno viral que complia el trasplante de organos (2-6 meses
 PROCESO despues)
o Adhesion
o Penetración o viropexis
o Liberacion o desenvolvimiento DX: serologia, cultivo en saliva u orina.
o Sintesis de componentes virales  transcripscion Cultivo de fibroblastos
o Morfogenesis y liberación Genero Lymphocryptovirus
VEB infeccion de linfocitos B
FARMACOS ANTIVIRALES Enfermedad del beso (15-25años)
Mononucleosis infecciosa con anticuerpos heterofilos positivos
(Técnica Paul Bunell)
 ANTIHERPETICOS
o ACICLOVIR: analogo ce guanidina, inhibe ADN polimerasa, Seguro en el embarazo
o PENCICLOVIR Incubacion (7-14 dias). Sintomas gripales
o GANCICLOVIR Adenopatias cerviales, mialgias, cefalea, hepatoesplenomegalia y
o CIDOFOVIR exantema cutaneo maculopapular.
o FOSCARNET:Pirofosfato que inhibe la ADN polimerasa y transcriptasa inversa.
 ANTIGRIPALES
o Bloquena canal M2 de la membrana  AMANTADINA Y RIMANTADINA ( SOLO VS GRIPE TIPO A) BH linfocitosis absoluta o relativa.
o Inhibidores de la neuraminidasa: OSELTAMIVIR VO Y ZANAMIVIR V INHALADA IgG anti VCA duran toda la vida.
 OTROS TX  sintomatico (salicilatos y paracetamol)
o INTERFERON alfa Anemia hemolitica, trombopenia autoinmunitaria. Rotura esplenica.
o RIBAVIRINA: analogo de la purina similar a la guanosina Carcinoma nasofaringeo (anticuerpos anti APD)
Linfoma tipo burkitt
VIH Leucoplasia vellosa, neumonitis intersticial linfoide,
VIRUS ADN linfomacerebral primario)
TX: aciclovir, valaciclovir, famciclovir en VHS y VZV
Ganciclovie o valganciclovir en CMV
Cubiertos
Herpesviridae Viruela y molusco contagioso

Genero Simplexvirus
a enfermedad (parvovirus B19)  Virus herpes simple
y calcetin  Tipo 1: bucofacial, gingivoestomatitis y faringitis.
 Tipo 2: genital
Penetra mucosas o rozaduras citaneas VIRUS ARN
Viaje intraaxonal hasta los cuerpos ganglionares
ntes con inmunodeficiencia Emigracion centrifuga de viriones Simetria icosaedrica

Con cubierta Sin cubierta

Luz UV, inmunodepresion, trauma cutaeo reactivan virus. Togaviridae (Rubivirus-Rubeola/Alfavirus-Chikungunya) Picornaviridae- (Rhinovirus-Resfriado comun/Enterovirus)
DX: celulas multinucleadas gigantes en celulas epiteliales Reoviridae (rotavirus-Diarrea infantil)
Tincion Giemsa o preparacion Tzanck Caliciviridae (Norwalk-gastroenteritis y Virus de Hepatitis E)
Tipo 6
 Simetria helicoidal (todos cubiertos) Enfermedad febril infecciosa
Asintomatica o cuadro febril indiferenciado
Bunyaviridae Vector: Aedes aegypti
 (Bunyavirus-mosquito-encefalitis/ Hantavirus- Fases
roedores-fiebres hemorragicas)  Incubacion (3-10 dias)
Orthomyxoviridae  Fase febril (2-7 días)
 influenza o Rubor facial
Paramyxoviridae o Exantema caracteristico(islas blancas en medio de mar rojo)
 Paramyxovirus (parainfluenza y parotiditis) o Dolor generalizado
 Morbilivirus (sarampion) o Mialgias, artralgias
 Pneumovirus (VSR) o Cefalea
Rhabdoviridae o Dolor o eritema faringeo o conjuntival
 Lyssavirus (rabia) o Anorexia
Filoviridae o Nauseas
 (Marburg y Ebola) o Vomito
Simetria desconocida o compleja (todos cubiertos) o Pacientes que mejoran en esta etapa: NO GRAVE
 Fase critica o fuga plasmica (3-7 día del inicio de la fiebre)
Flaviviridae o Dura 24-48 h
 Flavivirus(Zika, Dengue, fiebre amarilla) Aedes o Leucopenia
aegypti o Trombocitopenia antes de la fuga plasmatica
Arenaviridae o Elevacion de HTO gravedad de fuga plasmatica
 Coriomeningitis linfocitaria ( virus de Lassa) Tx o Edo de choque
Ribavirina o Falla organica
Coronaviridae o Acidosis metabolica y CID
 SARS  Fase de recuperacion (7-10 dìa post fiebre)
Retroviridae o Si el pacientes sobrevive a la fase critica:
 Oncoviridae (HTLV-1) o Reabsorcion gradual del liquido en el compartimento extravascular
Clasificacion
Chikungunya 1. Dengue asintomatico
 Vector: Aedes aegypti y albopictus 2. Fiebre indiferenciada
 Enf. Febril 39 ºC, dermatosis maculopapular en tronco y extremidades. Poliartralgias incapacitantes, inyeccion conjuntival, 3. Dengue no grave
leve fotofobia. a. Sin signos de alarma
 Enfermedad del hombre reotrcido b. Con signos de alarma
 Incubacion 10 dias 4. Dengue grave
 Fase viremica 5 dias a. Aumento de permeabilidad capilar con incremento del hto y avanza en etapa critica con uno de los siguientes:
 Enfermedad 3-10 dias i. Fuga plasmatica
 Asintomatica en 28% ii. Sx de choque
 Complicaciones: meningoencefalitis, artralgias cronicas. iii. Hemorragia grave
 DX antigenos virales (primeros 5 dias), serologia positiva al 6to dia. iv. Afectacion organica grave.
 Autolimitada. Datos de alarma
 Dolor abdominal intenso
 Vomito persistente o incoercible (>5)
Picornaviridae  Evidencia de acumulacion de liquido
Poliovirus serotipo I, II y III  asintomatica, meningitis aseptica.  Hemorragia activa en mucosas
Enterovirus sindromes febriles inespecificos, meningitis aseptica,  Alt. Neurologicas
Coxackievirus miocarditis y pericarditis.// tipo A: fiebre, dolor faringeo, disfagia, lesiones papulovesiculosas, base eritematosa en el  Hepatomegalia o insuficiencia hepatica
paladar blando. Enf. Mano-pie-boca DX
 Elevacion de las enzimas hepaticas
 Plaquetopenia
Orthomyxoviridae  Leucocitosis o leucopenia
Influenza  Dx microbiologico
Dos Ag de superficie: hemaglutinina (H) -fijacion de receptores celulares y Nueraminidasa (N)  Deteccion de antigeno NS1 en suero (1er-5to dia)
Transmision: gotas >5 mc, contacto directo o indirecto, aerosoles.  IgM (6to-35 dia)
Reservorio: AVES  IgG (sòlo si IgM resulta negativa)
Cuadro clinico: comienzo brusco, fiebre, irritacion faringea, tos, escalofrios, mialgias generalizadas, cefalea y astenia intensa. 1 semana  Aislamiento en suero, LCR, biopsia hepatica
DX clinico  PCR
TX sintomatico paracetamol y salicilatos TX
Manejo sintomatico y de mantenimiento
Caso confirmado: fiebre subita >38 ºC, sintomas respiratorias, miagia cefalea,Aislamiento de virus en fotis nasofaringeo.
Caso pesunto: cuadro clinico sin confirmación Profilaxis
Caso probable: cuadro clinico sin confirmacion, epidemiologicamente vinculado a caso confirmado. Vacuna CYD-TDV 3 dosis 0,6 y 12 meses
TX Zika
Bloqueadores en el canal M2 de la membrana (amantadina y rimantadina solo vs tipo A) o inhibidores de neuraminidasa(oseltamivir)
 Incubacon 2-14 días
 Mosquito, via sexual, hemoderivados
Complicación mas frecuente: neumonia por el virus o sobreinfeccion bacteriana
 Asintomatico 20-25%
Sx de Reye encefalopatia hepatica que afecta a niños con infeccion de influenza tipo B en tx con salicilatos.
 Fiebre abrupta de bajo grado
 Dermatosis maculopapular
Vacuna: se prepara con modificaciones antigenicas revistas para ese invierno, con virus inactivados o fraccionados. Contraindicado en
 Artralgias
alergicos al huevo.
 Conjuntivitis
Dengue  DX PCR
  Alteraciones congenitas o O outliner 5 subtipos A-E
 VIH 1 y VIH 2
 Tx inhibidores de la transcriptasa inversa no analogos de nucleosidos.
 ARN virus
 Proteina p24
 Proteina p18
 Gp 41
 Gp120- receptor
 Transmision
o Sexual, parenteral y perinatal
 Sexual : sin proteccion, coito anal receptico (0.1-3%) coito vaginal insertivo, sexo oral receptivo,
coinfeccion de vesiculas, durante la menstuacion o circuncision
 Parenteral: drogas IV, material qx infectado
 Perinatal: embarzo, lactancia materna.
 Tx RN Zidovudina en las primeras semanas
 EFAVIRENZ teratogeno
 Celulas diana
o Linfocitos CD4
o Monocitos
o Correceptores CCR5 O CXCR4
DX
 Serologia
 Deteccion 4-8 semanas ( periodo ventana)
o ELISA
o WBLOT
 Dx directo
o PCR
o NAS-ADNb
o Captacion de antigeno gp24
HISTORIA NATURAL

LINFOCITOS CD4
 Descenso inicial (2-4 semanas despues de la infección) sintomatica o no
 Recuperacion parcial
 Descenso en la fase asintomatica (7-10 años)
 Descenso mayor en la fase final
 Inmunodeficiencia marcada < 500/ mcl
 Enf. Oportunistas < 200/mcl
Descenso inicial de linfocitos T CD4+ : ritmo de 50/mcl anualmente
 Activacion policlonal de linfocitos B con eumento de niveles de IG sericos
 < respuesta proliferativa de linfocitos ante estimulacion co mitógenos
 Inversion de cociente de linfocitos CD4/CD8
 < IL2
 < actividad de linfocitos NK
 < reaccion cutanea a antígenos de recuerdo

Carga viral
Inicialmente gran replicacion de virus con pico > 106 copias /ml  coincide con clínica de la primo infección
Expresion de hipergammaglobulinemia ( retiene virus en ganglios) celulad dendriticas foliculares disminuye carga viral 102-106 copias/ml
Aumenta exponencialmente en la fase avanzada de la enfermedad sale de los ganglios
SET POINT  estado de equilibrio dinamico, carga viral con la que inicia un individuo la fase asintomarica despues de un pico inicial de
viremia.

CLASIFICACION

CLÍNICA INMUNOLÓGICA
A 1
Primo infeccion clícnica >500 linfocitos CD4+/mcl (>28%
Sx retroviral agudo total del recuento linfocitario)
Fase asintomatica
Linfadenopatia generalizada persistente
B 2
Patologìas no incluidas 200-499 CD4+/mcl (14-28%)
en categoria A y B Angiomatosis bacilar
Enfermedades al Candidiasis oral o vulvovaginal
principio de la fase Displasia de cervix de alto grado o carcinoma in situ
avanzada Fiebre o diarrea de >1 mes
17. INFECCION POR EL VIH Deterioro inmune aun Leucoplasia oral Vellosa
 Retroviridae- Lentivirinae no es grave Herpes Zóster
 VIH: 3 grupos M,N , O Trombocitopenia asociada a VIH
o M main o mayoritario.  9 subtipos A-J Listeria infeccion
o N EPI
 C Cadidiasis traqueal, bronqioal o pulmonar, esofagica 3 o Sujetos con < 100 CD4/mcl
Enfermedades Carcinoma cervical invasico <200 CD4+/mcl (14%) o Absceso cerebral en TC, lesion rodeada con efecto masa ( edema y compresion de estructuras adyacentes)
oportunistas Coccidioidomicosis extrepulmonar capta contraste en anillo ( diferencial linfoma cerebral primario)
SIDA Criptococosis Extra o Tx sulfadiacina + pirimetamina 6-8 semanas ( añadir acido folinico por efecto de leucopenia)
Criptosporidiosis intestinal crónica o Alternativa: clindamicina + pirimetamina
CMV en higado, bazo y ganglios linfáticos, retina o Profilaxis primaria: clotrimaxol
Encefalopatia por VIH o Profilaxis secundaria: clindamicina + pirimetamina
VHS con úlcera mucocutanea de > 1 mes ev  PARASITOS INTESTINALES
Histoplasmosis diseminada extra o Cryptosporidium , isospora belli y Cyclospora
Isosporiasis o Diarrea prolongada
Sarcoma de Kaposi o Dx: ooquistes o formas infectantes de parasito en heces
Linfoma no Hodgkin o Tx
Mycobacterium  Isospora y Cyclospora: clotrimazol
TB pulmonar y extra  Microsporidia: albendazol o flumagilina
Pneumocystis jiroveci  LEISHMANIA DONOVANI
Neumonias recurrentes o 1 causa de Sx febri en VIHl
Leucoencefalopatia multifocal progresiva
o Hepatosplenomegalia, fiebre prolongada, diaforeisis y citopenias perifèricas
Bacteriemia por Salmonella no typhi
o Localizacion atipica: cutenea y recidivas
Toxoplasma cerebral
o Tx anfotericina B
Wasting Sx
o Alternativa antimoniales pentavalentes
BACTERIAS
 DIARREA
Primoinfeccion: sx retroviral agudo
o Salmonella, Shigella, Campylobacter  coprocultivo
 Sintomatico 30-50%
o Clostridium difficile toxina en heces
 2-4 semanas despues de la infecccion  pico inicial de carga viral
o Giardia lamblia, isospora belli y cryptosporidium protozoos en heces o aspirado duodenal, quistes en biopsia
 Sx mononucleosico
rectal
o Fiebre
 MYCOBATERIUM TB
o Cefalea
o Sujetos con < 300 CD4/mcl
o Faringitis
o Formas pulmonares, miliar o diseminada
o Astenia
o Tx 9 meses
o Artromialgias
 2 meses 4 farmacos: H R Z E
o Linfadenopatías
 7 meses 2 farmacos H R
o Meningoencefalitis
 Evitarcombinar R cn inhibidores de proteasa
o Neuropatia periferica
 Sustituir R por rifabutina
o Dematologicas: exantema maculopapular eritematoso o ulceras mucocutaneas
 Tb latente 9-12 meses con H
Linfadenopatía generalizada persistente  MYCOBACTERIUM AVIUM COMPLEX
 Categoria CDC o Micobacteria atipica
 Ganglios linfaticos >1 cm en >2 localizaciones extrainguinales, > 3 meses sin causa aparente o Fases avanzadas
Infecciones oportunistas
o Sujetos con < 50 CD4/ mcl
 CANDIDA
o Infeccion diseminada, fiebre, diaforesis, perdida ponderal, dolor abdominal y diarrea
o Mas frecuente
o Tx : claritromicina, etambutol y rifabutina.
o Mucosas
 RHODOCOCCUS EQUI
o Oral, faringea, vaginal  peor  bronauial, pulmonar o esofagica
o Cocobacilo gram +
o Dx cultivo de exudado
o Neumonia necrotizante
o Tx
o Tx: rifampicina y vancomicina
 Oral y vaginal  nistatina
 BARTONELLA HENSELAE
 Sistemico: fluconazol, azoles, equinocandinas o anfotericina B
o Enf. Por arañazo de gato
 CRYPTOCOCCUS NEOFORMANS
o Cuadro cutaneovascular, angiomatosis bacilar
o CAUSA DE MENINGITIS EN PACIENTES CON VIH
o Expresion visceral: peliosis hepática
o Sujetos <100 CD4/mcl
o Dx biopsia, tincion de Warthin-starry
o LCR pleocitosis de predominio linfocitario, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia
o Tx eritromicina
o Hipertensión intracraneanal
VIRUS
o Dx  tinta china, aglutinacion de particulas de látex en LCR
 CMV
o Tx  anfotericina B + 5 flucitosina
o Fases avanzadas
o Profilaxis secundaria con fluconazol
o Sujetos 50-75 CD4/mcl
 PNEUMOCYSTIS JIROVECI‘
o Adrenalitis, colitis, esofagitis (ulcera grande y única), meningoencefalitis, retinitis
o Ubicuo
o Perdida de vision indolora oftalmoscopia: hemorragias, exudados amarillentos perivasculares
o Sujetos con < 200 CD4/mcl
o Tx ganciclovir, valganciclovir
o Neumonia subaguda, hipoxemia progresica, escasa tos sin expectoracion.
o Resistencia o toxicidad medular sustituir con foscarnet
o Rx infiltrado intersticial bilateral
 VHS
o Elevacion de LDH
o Infeccion orolabial, genital, perianal, esofagitis, ulceras pequeñas y multiples
o Dx esputo o lavado bronquial azul de toludina o plata metenamina de Gomorí
o Tx aciclovir
o Tx. TMP+ SMX
 ZOSTER
o 2ª linea pentamidina IV
o Dapsona+ pimetamina
o Infeccion cutanea
o Cindamician + pimaquina o atovacuo1na
o Dermatomas
o Profilaxis primaria: < 200 CD4/mcl dapsona o cotrimazol
o Tx aciclovir y valaciclovir, famciclovir
PARASITOS
 Epstein Barr
 TOXOPLASMA GONDI
o Linfoma tipo Burkitt  linfoma cerebral primario o neumonia intersticial linfoide ( pediatria)
o Causa mas frecuente de convulsiones
o Leucoplasia oral vellosa
o Huesped: gato
 VHH 8
 o Sarcoma de Kaposi  FOSAMPRENA IR
o Linfoma primariodecavidades o serosas  LOPINAVIR
o Tx reseccion local e interferon alfa, radioterapia o quimioterapia  ATAZANAVIR
 Virus JC  DARUNAVIR: mas utilizado
o Polymavirus Inhibidores de la  ENFUVIRTIDA T20: interpone entre la glucoproteina transmembrana gp41 y el receptor de la
o Fases avanzadas fusión celula huesped.
o < 50 CD$/mcl Subcutaneo cada 12 h
o Leucoencefalopatia multifocal progresiva Inhibidores de la  RALTEGRAVIR RAL EFICAZ Y BIEN TOLEDADO
o Afectacion neurologica integrasa  EVITEGRAVIR EVG  contraindicado en depuracion de Cr menor a 50 ml/min
o RMN lesiones redodeadas, en sustancia blanca periventricular, no capta contraste y no tiene efecto de masa II  DOLUTEGRAVIR DTG  Admini una vez al dia
o Genoma viral en LCR por PCR Antagonista del Impide el reconociemiento dentre glucoprotina gp120 y correceptor CCR5
 VHC correceptor CCR5  MARAVIROC MVC
o 33% coinfeccion VIH+VHC
o Drogas IV INDICACIONES DEL TRATAMIENTO
o Terapia estandar  Personas que viven con VIH
 Interferon pegilado y ribabirina  Objetivo supresion viral 20,40 o 50 copias/ml
AFECTACION NEUROLOGICA
 Encefalopatia por VIH o complejo demencia-SIDA Factores pronostico
o Demencia subcortical o encefalitis aguda  Cuenta de linfocitos ( entre mas alta, mejor)
 Meningoencefalitis aséptica  CD4 > 35º al momento de Dx sin comorbilidades
o Sx retroviral agudo INICIO URGENTE
 Mielopatia vacuolar o Embarazo
o Afectacion en los cordones posteriores o Cuenta CD4 <200 /mm3
 Polineuropatia desmielinizante inflamtoria cronica o Nefropatia asociada a VIH
o recurrente o Deterioro cognitivo asociado a VIH
 Polineuropatia sensitiva distal o Sx retroviral agudo
o Simetrica y sensitiva RETRASO PARA INICIO DE TX
o Asociada a tx con inhibidores de la transcriptasa inversa analogos de nucleosidos o Predicciond el mal cumplimiento de tratamiento
 Miopatia o Falta de aceptacion y convencimiento
o Por tx con AZT o Presencia de neuroinfeccion por TB o criptococos
NEOPLASIAS ASOCiADAS A VIH Inicio
 Neolasias de organo solido  3 farmacos
o Carcinoma en cervix y ano (VPH) o Tenofovir/emtricitabina + efavirenz
o Melanoma cutaneo o Abacavir/lamivudina + efavirenz
 Linfomas Sustitucion de efavirenz ( enfermedad psiquiatrica-depresion, trabajo nocturno, embarazo <8 semanas, >55 años, puede generar falsos
o DE ALTO GRADO positivos en uso con canabis)
 Inmunofenotipo B  Tenofovir/ emtricitabina + raltegavir
o Linfoblastico  Abacavir/lamivudina + dolutegavir
o Tipo Burkitt  Tenofovir/emtricitabina + darunavir/ritonavir
o Linfoma cerebral primario Falla terapeutica
 Sarcoma de Kaposi  2 cargas virales consecutivas >200 copias/ml a partir de 6 meses de iniciar Tx

TRATAMIENTO DE VIH

 Profilaxis y vacunaciones
o Vacuna neumococica
o Influenza anual
o Hepatitis B
o TB latente isoniacida 300 mg 9 meses
o Profilaxis vs toxoplasma y pneumocystis: cotrimazol
o Vacunas atenuadas: zoster y fiebre amarilla. Con >200 CD4/mcl
 Antirretrovirales
Inhibidores de la Union como una base mas de la cadena de ADN interrumpe sintesis
transcriptasa reversa  ZIDOVUDINA AZTMielotoxicidad, miopatia mitocondrial y lipodistrofia
analogos de los  ESTAVUDINA D4T neuropatia periferica, pancreatitis, acidosis lactica
nucleosidos  LAMIVUDINA 3TC menor toxicidad
ITRAN  EMTRICITABINA FTC parecido a lamivudina
 ABACAVIR ABC reaccion de hipersensibilidad
 TENOFOVIR TDF analogo de nucleotido, nefrotoxicidad y disminucion de la densidad mineral
ósea.
Inhibidores de la  NEVIRAPINA NVP
transcriptasa reversa  EFAVIRENS EFV: Contraindicado en la gestacion
NO analogos de  ETRAVIRINA ETV: cuando hay resistencia a los dos anteriores
nucleosidos
ITRNN
Inhibidores de la Inhiben la proteasa
proteasa Interaccion con rifampicina
IP Inducen resistencia a la insulina y deterioro del perfil lipidico
 RITONAVIR RTV
18. INFECCIONES POR HONGOS

 Organismos eucariotas
o Levarudas: unicelulares, blastoconidias, disposicion lineal, pesudohidas
o Hongos filamentosos: multicelulares, hifas, medios de cultivo: atercipelados
 Asexuadas itosis/ sexuadas ( meiosis)

Antifungicos
 Ácidos nucleicos: inhiben sinteisis de ADN o ARN  5 flucitosina o griseofulvina
 Membrana: inhiben sintesis de ERGOSTEROL  azoles o imidazoles
o Alteran permeabilidad anfotericina B y nistatina
o Ambas funciones terbinafina
 Pared: inhiben sintesis equinocandinas

 GRISEOFLUVINA Y TERBINAFINA: tiñas, Via oral

 NISTATINA: fungicida, via tópica
 ANFOTERICINA B: fungicida, amplio espectro, Via intravenosa
 AZOLES: amplio espectro
o Clotrimazol: tópico
o Ketoconazol: tópio y VO
o Fluconazol: VO e IV
o Itraconazol
o Voriconazol: aspergilosis pulmonar
 EQUINOCANDINAS: caspofungina, anidulafungina y micafungina: ASPERGILOSIS REFRACTARIAS
 5 FLUCITOSINA: S asocia con anfotericina B para candidiasis profundas y meningitis criptocócica

MICOSIS CUTÁNEAS Y SUPERFICIALES

 TIÑA VERSICOLOR
o Malassezia fur fur
o Tronco y cara zonas decoloradas en piel oscura o zonas oscuras en piel clara
o Dx microscopio: escamas cutaneas: levaduras redondeadas
o Tx tópico: ketoconazol, terninafina, bifomazol, clotrimazol
o Tx sistemico: itraconazol, fluconazol, ketoconazol.
 DERMATOMICOSIS
o Tejidos queratinizados
o Trychophyton, microsporum, epidermophyton
o Infantes o paceintes inmunocomprometidos, uso de corticoides, atipicos, ictiosis.
o Clima tropical o semitropical
o Dx: escamas cutaneas, pelo: fresco o tincion hifas
MICOSIS SUBCUTANEAS
 ESPOROTRICOSIS
o Inoculacion traumatica
o Sporothix schenckii
o Pinchazo de rosal
o Ulcera que no cura
o Dx: cultivo de pus o liquido articular, biopsia cutanea.
o Tx : yoduro de potasio, itraconazol
MICOSIS SITEMICAS
 Histoplasmosis
o Inhalacion de esporas
o Excremento de murcielagos
o Forma pulmonar
o Elevacion de DHL
 Coccidiodomicosis
o Fiebre del valle de San Joaquín
o Afeccion pulmonar,sisteama musculoesqueletico y SNC
o Paracoccidiodomicosisi
o Zonas boscosas y humedas de sudamerica
o Afeccion pulmonar
o Ulcera en nariz boca y tracto gastrointestial
 Blastomicosis
o Cuenca del rio Mississippi y grandes lagos
o Enfermedad piogranulomatsa
o Neumonia, adenopatias, fiebe y abscesos
MICOSIS OPORTUNISTAS
 ASPERGILOSIS
o Aspergillus fumigatus
o 4 formas
 Broncopulmonar alergica
  Hiperrreactividad bronquial
 Bronquiectasisas proximales en TAC
 Tx esteroideo + itraconazol
 Aspergiloma
 Esfera fungica en una cavidad pulmonar preexistente ( tb residual) 19. INFECCIONES POR PARASITOS
 Tx quirurgico
 Necrotizante cronica o semiinvasora  Protozoos
 Edad avanzada con procesos subyacentes o corticoterapia prolongada  Helmintos
 Sintomatologia inespecifica: tos, febricula o perdida ponderal
 Rx infiltrados cronicos lozalizados en lobulos superiores y engrosamiento pleural ANTIPARASITARIOS
 Evolucion lenta  ALBENDAZOL Y EBENDAZOL
 Pulmonar invasora o Blloquean la entrda de glucosa en nematodos intestinales
 Mas grave  ANFOTERICINA B
 Inmunodeprimidos o Altera la membrana citoplasmatica de hongos y protozoos
 Neutropenicos  ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
 Hongo que invade el parenquima pulmonar o Leismaniasis
 Neumonia cavitada  signo de halo  ATOVACUONA PROGUANIL
 Tx Voriconazolasociado a equinocandina en ocasiones o Formas intrahepatica Plasmodium falciparum
o Cultivo: hifas hialinas, paredes lisas, paralelas, septos que no constriñen la hifa o Uso con cloroquina para profilaxis de paludismo
o Ramificacion dicotomica en angulo de 45ª  CLOROQUINA
o Dx: invasion tisular por el hongo o Profilaxis de paludismo
o Deteccion de antigeno en sangre galactomanano o Efectos adversos:
 Cardiotoxicidad
 ZIGOMICOSIS O MUCORMICOSIS  Queratopatia
o Zygomycetes  Retinopatia
o Hongos mucorales  Distonias
o Inhalacion de esporas presentes en el suelo y restos vegetales o Uso en embarazo ( checar glucosa, riesgo de hipoglucemia)
o FR: DM, tx corticoides, quimioterapia.  MEFLOQUINA
o Invasion vascular trombosis y necrosis del tejido o Vs forma hematica de Plasmodium
o DM descompensados produce forma rinocerebral o Uso seguro en 2do trimestre de embarazo
o Forma sinusal, pulmonar y digestiva. o Evitarse en trastornos psiquiatricos, epilepsia o alteracion del ritmo cardiaco
o DX corte histologico, hifas gruesas, no septadas, ramificacion irregular en ángulo recto  PRIMAQUINA
o Tx anfotericina B, tx quirurgico de ser ncesario o Vs formas hepaticas latentes de Plasmodium
 CANDIDA  QUININA
o Mas comun o Malaria
o Candida albicans  DOXICICLINA
o Infeccion de cateter, endocarditis. o tetraciclina
o Colonias cremosasa, levaduriformes ovoides, hifas  DIETILCARBAMACINA
o Micosis profundas examen directo, tincion histologica, aislamiento en cultivo o Filarias linfaticas
o Tx fluconazol, equinocandinas y anfotericina B  IVERMECTINA
 CRIPTOCOSIS o Nematodos intestinales, tisulares y algunas filarias
o Cryptococcus neoformans  PAMOATO DE PIRANTEL
o Levaduriforme o Ascariasis y oxiuros
o Se aisla de sueo  PAROMOMICINA
o Deyecciones de palomas o Entamoeba histolytica
o Inhalacion de levadura  PENTAMIDINA
o Tendencia a la resolucion espontanea asintomatica o Leishmaniasis visceral, pneumonitis jiroveci y tripanosomiasis africana
o Diseminacion hematogena al SNC corteza y ganglios basales meningoencefalitis (VIH y corticoterapia)  PIRIMETAMINA MAS SULFADOXINA
o Dx tincion tinta china en LCR, examen en fresco o cacofluor o Toxoplasma y plasmodium falciparum
 Levaduras ovales, grandes con yemas undias por base estrecha de celula progenitora.  SULFADIACINA MAS PIRIMETAMINA
 Deteccion de anticuerpos por aglutinacion de latex en LCR o Toxoplasma cerebral
 Cultivo o Usar acido folico
o Tx anfotericina b + 5 flucitosina  PRAZIQUANTEL
 fluconazol o Trematodos y cestodos
o No en embarazo
 METRONIDAZOL Y TINIDAZOL
o Bacterias anaerobias y protozoos
o Entamoeba histolytica, giardia y trichomoniasis
 BENZNIDAZOL
o Enfermedad de chagas
 ARTEMISINA
o malaria
  Habitar o viajar a zona endemica ( sintomas 8-20 semanas)
 Puede ser portador asintomatico
 Cuadro diarreico
 Disenteria grave-> ulceracion colonica
 Via hematogena colon a higado absceso amebiano
PALUDISMO o Fiebre de una o dos semanas de evolucion (38.5-39.5 ºC)
 picdura de mosquito hembra ANOPHELES o Dolor en hipodondrio derecho y hepatomegalia
 vivax, ovale, malariae y falciparum( mas grave) o Leucocitosis moderada y anemia
 inoculacion esporozoios higado merozoitos ( fase preeritrocitaria) o Fosfatasa alcalina elevada
 ruptura de hepatocitos  hematies trofozoitos o Transaminasas hepaticas elevadas
 vivax y ovale en estado latente como merozoito hepatico facilita recaidas o Dx eco abdominal
 MEXICO vivax o Dx examen directo en heces
 Clinica o Trofozoitos hematofagos, serologia,
o Edad adulta: asintomatica o Tx  metronidazol, tinidazol
o Prodromos tipo viral o Absceso hepatcico- tx medico sin drenaje qx. ( solo si hay riesgo de rotura inminente)
o Anemia y esplenomegalia  Complicacion colonica amebomas
 Complicaciones cronicas
o Esplenomegalia tropical AMEBAS DE VIDA LIBRE
o Nefropatia palidica, sx nefrotico por deposito glomerular de inmunocomplejos  Naegleria inmunocompetentes infecion por via olfatoria  meningoencefalitis aguda fulminante
 Complicaciones por falciparum graves  Balamuthia inmunocompetentes infeccion via olfatoria o piel meningoencefalitis granulomatosa cronica
o Destruccion de hematies trastornos ciculatorios endotelio vascular obstuccion cerebro y corazon  Acanthamoeba inmunodeprimidos infeccion via olfatoria o piel meningoencefalitis granulomatosa cronica
o Paluduso cerebral: encefalopatia, convulsiones, focalidad neurologica  Afectan el SNC
o Hipoglucemia
o Insuficiencia renal: similar a necrosis tubular aguda factor de mal pronostico TRIPANOSOMIASIS


o Edema pulmonar no cardiogenico, trombopenia, CID, acidosis lactica.
Dx muestra de sangre periferica frostis , tincion Giemsa Enfermedad de Chagas  chince besucona  triatominae
o Antigeno paludico  Trypanosoma cruzi
o Grado de parasitemia  Transmitida por heces
 Tx  Lesion inflamatoria en el area de entrada, adenopatia regional
o Cloroquina  Signo de Romaña edema ocular, y periocular
o Resistencia a cloroquina: ARTEMISINA O ARTESUNATE + MEFLOQUINA y Unidad de cuidados intensivos  Fase crónica: miocardiopatia similar a la dilatada miocarditis infecciosa a nivel mundial mas frecuente.
 Quimioprofilaxis  Megasindromes megaesofago y megacolon
o Antes y depues del viaje a zona endemica  Dx serologia
 Atovacuona + proguanil  Tx benznidazol o nifurtimox
 Mefloquina (1 sem antes y 4 despues)
 Doxicilina Enfermedad del sueño mosca tse tse
LESIHMANIASIS VISCERAL  Trypanosoma brucei
 FIEBRE NEGRA  Fiebre, adenopatias, esplenomegalia ( fase hemolinfática)
 Leishmania donovani complex  Fase de encefalitis ( enfermedad del sueño)
 Chiapas, oaxaca, campeche, quintana roo, tabasco, tucatan y veracruz  Dx parasito en sangre, tejidos o LCR tincion Giemsa o serologia
 Forma cutanea lozalizada  Tx  Suramina, pentamidina, eflomitina o melarsoprol
o Papula que evoluciona anodulo eritematoso
o Pririginosos e indoloro BABESIOSIS
o Adenopatia regional 30% veces  Babesia microti
o Ulcera de los chicleros  Garrapata
 Picadura del diptero LUTZOMYA  Infeccion eritrocitaria
 Tx antimoniales o con milefosina  Clinica similar al paludismo anemia hemolitica, infartos y rotura esplenica.
 Sin respuesta, usar anfotericina B  Pacientes esplectenomizados formas mas graves
 Fluconazol o pentamidina, antimoniales pentavalentes ( antimonio de meglumina )  Dx Giemsa  visualizacion en sangre periferica o PCR
GIARDIA LAMBLIA  Tx  atovacuona con azitromicina o quinina con clindamicina
 Agua contamidana TENIASIS
 Via fecooral  Taenia solium ( cerdo)
 Deficit selectivo de IgA  Taenia saginata (res)
 Diarrea del biajero  Consumo de carne contaminada con quistes (larva)
 Anida en duodeno e intestino proximal  Larva desarrolla escolex ( adherencia al intestino) y proglotidas
 Asintomatica 60%  Produccion de huevos se escretan en heces
 Diarrea cronica con mala absorcion, perdida de peso, flatulencias, nausea.  Cisticercosis ( consumo de huevos)
 Dx parasito en heces, antigeno en heces, aspirado o biopsia duodenal  Produccion de crisis comisiales
 Tx metronidazol o tinidazol  Tx albendazol o praziquantel
o 1 er trimestre de embarazo paromomicina
AMEBIASIS ASCARIASIS
 Entamoeba histolytica  Ascaris lumbricoides
 Áreas tropicales y subtropicales  Sanidad deficiente y climas calidos o templados
 Absceso amebiano  Fase de desarrollo pulmonar  infiltrados pulmonares con eosinofilia.
o Facotres de riesgo  Helmintiasisi intestinal obstruccion intestinal
 Masculino  Migracion de nematodos conductos biliares y pancreatico
 3-5ta decada de la vida  Desnutricion en escolares y retardo en el crecimiento.
 Alcoholismo  Dolor abdominal, diarrea,anorexia.
 Oncologico  Parasitosis se asocia a dolor y distension abdominal.
 Practicas homosexuales o de riesgo  Nausea, vomito, movimientos peristalticos siminuidos
 Inmunosupresion  Dx  nematodos por el recto u otros orificios corporales, huevos en examenes fecales
  Tx albendazol  Onchocera volvulus
o Filariasis citanea
OXIURIASIS O ENTEROBIASIS o Picadura de mosca simulium
 Enterobius vermicularis o Ceguera de los rios
 Via fecooral  Prurito, despigmentacion cutanea y eosinofiia
 Prurito anal y perineal ( vespertino), bruxirsmo  Ceguera por queratitis y coriorretinitis
 Dx visualizacion de huevos del parasito en cinta adhesiva ( test de Graham) o Filaria adulta en nodulo subcutaneo
 Tx mebendazol, albendazol o pamoato de pirantel  Loa loa
o Filariasis cutanea
ESTRONGILOIDIASIS o Tabano Chrysops
 Strongyloides stercoralis o Edema migratorio subcutaneo  edema de Calabar
 Infeccion pulmonar con infiltrados, eosinofilia, afeccion intestinal (diarrea) o Eosinofilia y conjuntivitis
 Pacientes inmunocomprometidos o Dx microfilaria en sagre a medio dia o filaria adulta en conjuntiva
 Invasion en multiples organos, SNC, microhemorragias, sepsis, meningitis o peritonitis por bacilos gram negativos.  Mansonella perstans
 Sx de hiperinfestacion: lesiones cutaneas purpuricas o petequiales y afectacion pulmonar grave con tos, disnea y hemoptisis, o Filariasis en cavidades
distres respiratorio. o Mosquito
 TAC patron intersticial reticulonodular difuso en la TC o Serosistis
 Examene en heces o Filarias en sangre a cualquier hora del dia, abundantes en sangre.
 Tx ivermectina CLONORQUIASIS
TRIQUINOSIS  Clonorchis sinensis
 Trichinella spiralis  Ingesta de pescado
 Carne de cerdo  Parasita via biliar
 Clinica digestiva: fiebre, mialgias, edema orbitario, hemorragias conjuntivales, ocasionalmente miocarditis con eosinofilia o Colangiocarcinoma a largo plazo
 Dx serologia o biopsia muscular, CPK elevada.  Dx Examen en heces o bilis de aspirado duodenal
 Albendazol + prednisona  Tx praziquiantel
ANQUILOSTOMIASIS ESQUISTOSOMIASIS
 Ancylosoma duodenale y necator americanus  Schistosoma mansoni
 Anemia ferropenica e hipoproteinamia o Fibrosis periportal con hipertension portal y pulmonar
 Malnutricion  S. haematobium
 Tx albendazol o mebendazol o Parasitacion de la vejiga urinaria
HIDATIDOSIS o Carcinoma vesical de cel. Escamosas
 Forma larvaria  Dx estudio en heces u orina
 Echinococcus granulosus  Tx praziquantel
 Perros huespedes definitivos heces con huevos ANISAKIASIS
 Niños ingesta de material contaminado  adulto infeccion  Anisakis simplex
 Tenia en intestino via porta higado  pulmon  Ingesta de pescado crudo o poco cocido contaminado
 Afeccion en higado lóbulo derecho Dolor en hipocondrio derecho o hepatomegalia  Dolor abdominal, nauseas y vomitos 12-48 h despues
 Parasito de crecimiento lento a nivel visceral, discreto dolor e hipersensibilidad abdominal.  Hombre es huesped accidental
 Dolor toracico, tos, expulsion del material por via aerea pellejos de uva ( vormica)  Dx endoscopia
 COMPLICACIONES:  PREVENCION: congelacion de alimentos a <20 ºC
o Rotura biliar
o Sobreinfeccion
o Rotura a la caviad peritoneal
o Perforacion intratoracica
 Diagnóstico
o Eosinofilos en sangre periferica
o Rx simple elevacion diafragmatica derecha y una masa hepatica calcificada
o USG y TAC masa frecuentemente polilobulada
o Prueba de aglutinacion indirecta
o Test de Casoni
o Ig4 marcador mas especifico.
 Tratamiento
o Puncion guiada por USG y aspiracion de quistes con inyeccón de alcohol o salino hipertónico ( tecnica PAIR)
o Albendazol
o Quistes calficados con serologia negativa no precisan reseccion

FASCIOLA HEPATICA
 Fasciola hepatica
 Ingestion de berros silvestres o agua contaminada
 Fiebre, clinica digestiva y hepatica
o Dolor en hipocondrio derecho , hepatomegalia y colangitis esclerosante
 Dx eosinofilia, serologia o deteccion directa del parasito de heces.
 Tx triclabendazol, bitionol o praziquantel
FILARIASIS
 Nematodos tisulares
 Transimison por picadura de artropodos
 Clinica
o Wuchereria bancrofti: linfedema perineal y genital
o brugia malayi:linfedema de miembros inferiores
o filariasi linfaticas, transmitidas por mosquito
o Dx microfilariasis en sangre extraida a media noche