VIERNES 14 DE FEBRERO DE 2022
ANGEL HIRAM GARCIA LOPEZ – R1 MEDICINA DE URGENCIAS
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
INTERPRETACION GASOMETRIAS ARTERIALES
HOSPITAL GENERAL DE ZONA #46
DRA. YUKIKO HONDA
INTERPRETACION DE GASOMETRÍA ARTERIAL
1era gasometría / P: 7.4 - Ca 8.9 – Cl 99 – K 6.04 – Na 137 (141 corregido) – Mg
2.56 / GLU 380
1. Análisis del PH: 6.94
a. Se trata de una academia severa
2. Determinación del trastorno primario principal – trastorno metabólico
a. Bicarbonato por debajo de valores normales, se puede clasificar
como una acidosis metabólica en primera instancia por encontrarse
por debajo de <22 mEq/L = 3.9 mEq/L
3. Determinación de la respuesta compensatoria:
a. Por tratarse de un trastorno metabólico, la formula a usar para
establecer si existe compensación, es la de Winter:
i. Fórmula: PaCO2 esperado: (1.5 x HCO3 + 8) +/- 2
ii. Desarrollo:
iii. PaCO2 esperado: (1.5 x 3.9 + 8)
iv. PaCO2 esperado = 13.8 +/- 2 = 12-15
b. Nuestro paciente se encuentra descompensado, por tener una
PaCO2 mayor al esperado, se podría decir de manera preliminar que
nuestro paciente tiene un trastorno agregado acidosis
respiratoria primaria asociada.
4. Anión GAP – en casos de acidosis metabólica
a. Fórmula: AGc= Na – (Cl+HCO3) + 2.5 x (4 – albumina) / Na – (Cl +
HCO3)
b. Desarrollo:
i. AG: Na – (Cl+HCO3)
ii. AG: 141 – (99+3.9)
iii. AG: 38.1 acidosis metabólica de anión GAP elevado
c. Como nuestro paciente tiene una acidosis metabólica de anión GAP
elevado, el siguiente paso es determinar la causa de este trastorno,
se pueden usar varias mnemotécnicas entre las cuales destacan:
i. METANOL
ii. UREMIA
iii. DIABETES / CETOACIDOSIS
iv. PARACETAMOL / PARALDEHIDO
v. LACTATO (ACIDOSIS LÁCTICA)
vi. ISONIAZIDA
vii. ETANOL / ETILENGLICOL
viii. SALICILATOS
5. Cálculo del HCO3 corregido o DELTA HCO3 – DELTA AGc para detectar
otro trastorno metabólico asociados, valores normales; 20-28 mEq/L
a. Fórmula: HCO3= HCO3m + (AGc – 12)
b. Desarrollo:
i. HCO3= 3.9 + (38.1 – 12)
ii. HCO3= 3.9 + 26.1
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INTERPRETACION DE GASOMETRÍA ARTERIAL
iii. HCO3= 30 – nuestro paciente presentaba una acidosis
metabólica preexistente al trastorno primario
c. Se puede comprobar mediante la fórmula de delta GAP – valores
normales +/- 6
i. Fórmula: DAG= AG -12 / DHCO3= 24 – (HCO3)
ii. Desarrollo:
iii. DAG= 38.1-12
iv. DAG= 26.1
v. DHCO3= 24 – (3.9)
vi. DHCO3= 20
vii. DAG – DHCO3
viii. 26.1-20= 6.1 mediante otra fórmula alternativa al HCO3
corregido, se comprueba la presencia de otro trastorno
preexistente a nuestra patología de base
6. Determinar los trastornos ácido – base presentes en paciente con un PH
normal:
a. Nuestro paciente tiene un pH bajo por lo que no es necesario el uso
de esta herramienta.
2ª gasometría / pH 7.40 – PCO2 23 mmHg – HCO3 14.2 mmol/L – EB -10.7
mmol/L
1. Análisis del PH: 7.40
a. Como el pH se encuentra dentro de parámetros normales =
Eufemia, podemos adelantarnos al sexto paso de nuestra
interpretación gasométrica
b. Nuestro HCO3 y PaCO2 están por debajo de los valores normales
(14.2 / 23 respectivamente), mientras que nuestro exceso de base
(EB) está por debajo de valores normales = -10.6 (+/- 4)
c. Podemos incidir por lo tanto que existe una acidosis metabólica +
alcalosis respiratoria.
2. Determinación del trastorno primario principal – trastorno metabólico
a. Bicarbonato por debajo de valores normales, se puede clasificar
como una acidosis metabólica en primera instancia por encontrarse
por debajo de <22 mEq/L = 14.2 mEq/L
b. En este caso usé el HCO3 “real”, para individualizar a nuestro
paciente.
3. Determinación de la respuesta compensatoria:
a. Por tratarse de n trastorno metabólico, la formula a usar para
establecer si existe compensación, es la de Winter:
i. Fórmula: PaCO2 esperado: (1.5 x HCO3 + 8) +/- 2
ii. Desarrollo:
iii. PaCO2 esperado: (1.5 x 14.2 + 8)
iv. PaCO2 esperado = 29.3 +/- 2 = 27 - 31
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b. Nuestro paciente se encuentra descompensado, por tener una
PaCO2 menor al esperado, se podría decir de manera preliminar que
nuestro paciente tiene un trastorno agregado alcalosis
respiratoria primaria asociada.
4. Anion GAP – en casos de acidosis metabólica
a. Fórmula: AGc= Na – (Cl+HCO3) + 2.5 x (4 – albumina) / Na – (Cl +
HCO3)
b. Para este caso en particular faltarían algunos parámetros para
realizar el calculo del anión GAP y así poder determinar el probable
origen de nuestra acidosis metabólica.
5. Cálculo del HCO3 corregido o DELTA HCO3 – DELTA AGc para detectar
otro trastorno metabólico asociados, en caso de tener una acidosis
metabólica de anion GAP elevado
a. Fórmula: HCO3= HCO3m + (AGc – 12)
b. Son necesarios mas valores para la determinación de nuestro anion
GAP y determinar la causa exacta de nuestro padecimiento
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