NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA ● Problema de salud a nivel mundial
EPIDEMIOLOGÍA: ● Principal causa de la mortalidad infantil
COMUNIDAD
● Más frecuente en hombres
● + casos en época de frío.
● Población vulnerable son extremos de la vida >65 y <5.
● > predisposición en varones y afroamericanos
DEFINICIÓN: FACTORES DE RIESGO
La neumonía adquirida en la ● La mortalidad por NAC es prácticamente nula en los pacientes pediátricos de los países
comunidad es la infección desarrollados, lo que contrasta con los países en vías de desarrollo donde la NAC es la principal causa de
aguda del parénquima pulmonar mortalidad infantil, responsable de 2 millones de fallecimientos en niños anualmente (20% de mortalidad
causada por patógenos infantil)7. La mortalidad en niños sanos con NAC que se complica con derrame puede llegar al 3%8.
1. Factores Dependientes del
adquiridos en el ámbito huésped:
comunitario. enfermedades crónicas, cardiopatías
congénitas, nacimiento prematuro, 2. Factores ambientales: el hacinamiento,
displasia broncopulmonar (DBP),
desnutrición, asma, hiperreactividad ● En niños Asistencia a guarderías y exposición a contaminantes ambientales incrementan el riesgo de
bronquial, infecciones respiratorias neumonía.
CLASIFICACIÓN:
recurrentes, inmunodeficiencias y
antecedentes de otitis media aguda ● Características medioambientales, malnutrición, inmunodeficiencia y terapias inmunosupresoras,
. Diabetes mellitus, EPOC, esplenectomía, uso de drogas por vía parenteral, antibioterapia inadecuada y residencia en instituciones
insuficiencia cardíaca congestiva, cerradas.
● Neumonía típica: neoplasias, enfermedades hepáticas
Podríamos definir la NAC crónicas, insuficiencia renal crónica y
como una infección aguda del enfermedades neurológicas y otros:
tracto respiratorio inferior con epidemia por virus influenza A,
una duración inferior a 14
3.-Hábitos tóxicos
días, o iniciada en los últimos
Alcohol: el consumo de alcohol incrementa el riesgo de neumonía en adolescentes, al aumentar el
14 días, adquirida en la
riesgo de aspiración, ya que inhiben el reflejo epiglótico y de la tos.
comunidad, que produce tos
y/o dificultad respiratoria y
El tabaquismo pasivo, especialmente si la madre es fumadora, aumenta el riesgo de neumonía en niños
con evidencia radiológica de
menores de 1 año, ya que compromete los mecanismos naturales de defensa pulmonar
infiltrado pulmonar agudo.
● Neumonía Atípica: Es una FISIOPATOLOGÍA:
forma menos grave de
infección de pulmón, llamada
neumonía o pulmonía. Es
causada por unas bacterias
llamadas Mycoplasma, que
causan síntomas catarrales,
fiebre baja y tos [Link]
afectar más a niños
mayores,
,
● Neumonías Virales: Son
más frecuentes en niños
pequeños y se suelen
acompañar de un cortejo
sintomático más amplio, con
participación de otros
niveles de las vías
respiratorias. La fiebre, la
tos y la afectación del
estado general tienen una
significación variable. En la
auscultación se objetivan
tanto sibilancias como
crepitantes de forma difusa.
1. Al menos un signo, como dificultad respiratoria, matidez, estertores, egofonía, frémito vocal aumentado y aumento de las vibraciones vocales a la
CUDARO CLINICO palpación. Síntomas como fiebre, malestar general, tos con expectoración, disnea, etc.
2. Signos de respuesta inflamatoria sistémica, como fiebre > 38 °C o hipotermia < 36 °C, frecuencia cardiaca > 90 l. p. m., frecuencia
Se realiza a partir de los datos
respiratoria > 30 r. p. m., leucocitosis < 12.000 cel./ mm3 o leucopenia < 4000 cel./mm3 , o presencia de cayados de > 10%.
obtenidos durante la anamnesis y el
examen físico, así como
interpretación de imágenes y
exámenes paraclínicos Los
siguientes .criterios ayudan a un 3. Radiografía de tórax con infiltrados alveolares, intersticiales segmentarios o de cualquier tipo en más de un lóbulo, o derrame pleural.
diagnóstico adecuado
4. Considerar neumonía por aspiración en pacientes cuya aspiración fue presenciada, alteración del estado de conciencia, trastornos de la
EXAMEN FISICO deglución, obstrucción intestinal o alteración del reflejo nauseoso, o con hallazgos en la radiografía de tórax en lóbulos inferiores
(aspiración sentada), segmentos superiores de lóbulos inferiores o posteriores de lóbulos superiores (aspiración en decúbito).
Se debe diferenciar de bronquitis aguda,
exacerbación aguda de enfermedad
pulmonar obstructiva crónica, edema
Tanto el CURB-65, que evalúa las variables confusión, urea, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad > 65 años (16),
pulmonar, tromboembolismo pulmonar,
neumonitis por radiación o medicamentos y como el Pneumonia Severity Index, que evalúa datos demográficos, enfermedades concomitantes, hallazgos en el
hemorragia alveolar (15). Clasificación La examen físico y hallazgos en ayudas diagnósticas (17), se consideran herramientas fuertes para usar como predictores de
NAC se clasifica de acuerdo con puntajes o severidad y mortalidad (4,18)
escalas que evalúan diversas características
clínicas y paraclínicas.
Se ha demostrado en los últimos años que marcadores clínicos complementarios a estas escalas mejoran el rendimiento
de la predicción de mortalidad a 30 días (19,20,21). Además, es muy importante tener en cuenta que los puntajes
descritos deben asociarse al criterio clínico y a factores sociales y económicos del paciente
TRATAMIENTO
Neumonía severa adquirida en la comunidad Aproximadamente, el 10% de los pacientes con NAC desarrollará una
El tratamiento inicial de la NAC es
neumonía severa, la cual en la mayoría de los casos requerirá manejo en la UCI, debido a la presencia de choque con
empírico, pues no existe una
necesidad de vasopresores o de insuficiencia respiratoria, que necesita ventilación mecánica. Los pacientes con mayor
herramienta diagnóstica con una
riesgo de presentar una NAC severa son aquellos con edad avanzada, presencia de comorbilidades, residencia en hogar
sensibilidad y especificidad del 100%.
geriátrico, inmunosupresión o alteración del estado mental.
Se debe realizar teniendo en cuenta
la epidemiología, los perfiles locales
de resistencia microbiana, la
disponibilidad local y los costos
Macrólidos en la neumonía adquirida en la comunidad
El uso de macrólidos se ha convertido en una herramienta terapéutica de gran impacto para la NAC, en especial
TRATAMIENTO cuando se quiere garantizar el cubrimiento de gérmenes atípicos y en cuadros de NAC severa (1,5)
FISIOTERAPEUTICO
Se utiliza ampliamente en el Corticoesteroides en la neumonía adquirida en la comunidad
tratamiento de la neumonía porque La terapia con corticoesteroides se ha venido manejando como una opción importante al enfrentarse a los pacientes
puede ayudar a eliminar los exudados con NAC. Sus propiedades radican principalmente en la inhibición de la expresión de citocinas proinflamatorias, que
inflamatorios y las secreciones están en relación directa con la respuesta inmune generada en NAC
traqueobronquiales, eliminar las
obstrucciones de las vías
respiratorias, reducir la resistencia de Prevención de la neumonía adquirida en la comunidad
las vías respiratorias, mejorar el Según las Guías para la inmunización del adolescente y adulto, de la Asociación Colombiana de Infectología (29), para
intercambio gaseoso la prevención de la infección por S. pneumoniae se tienen en cuenta dos vacunas: la antineumocócica de polisacáridos
