Torax

Inspección, palpación, percusión auscultación

Inspección estática Inspección dinámica

 Estado de nutrición general y  Tipo respiración (diafragmática o

musculoesquelético. torácica)
 Estado de piel., (lisa, hidratada, con  Frecuencia respiratoria
pelo) Forma del tórax anomalías.  Patrones ventilatorios normales
 Amplitud o expansión torácica
 Estática
Forma del torax

Patologías de la forma congénita.

 Dinámica
 AMPLITUD O EXPANSIÓN TORÁCICA
Palpación
1. Palpación de partes blanda y de la caja torácica.: superficial y profunda se
pueden detectar
o Ganglios linfáticos- región supraclavicular (palpe profundo el Angulo por
la clavícula y el musculo esternocleidomastoideo) ganglio de Virchow
o Edemas esclavina por síndrome de vena cava superior (ingurgitación
yugular) o enfisema subcutáneo, ubicado en cara, cuello, área
supraclavicular y miembro superior.
Alteraciones de la sensibilidad.

o Enfisema subcutáneo: presencia de aire en el tejido celular subcutáneo y

se percibe en la palpación como finos chasquidos por debajo de la piel.
o Signo de petruschy: dolor a la presión en las apófisis espinosas desde la
T3 a T7, la pleura o el pulmón se afectan por un proceso inflamatorio
agudo.
o Síndrome de tietze: que es una inflamación del cartílago que conecta una
costilla al esternón y a la palpación superficial puede evidenciarse a nivel
de la línea paraesternal o incluso esternal
o Fracturas y fisuras costales: que es el dolor producido por costillas
fracturadas o fisuradas, este dolor va a ser muy intenso.
o Dolor en la zona perjudicada. Inflamación. Quiebre de costillas.

2. Evaluación de elasticidad y expansión torácica.

o Amplexon: una mano en la cara anterior y otra en la mano posterior, (se
pone ambas manos hacia el lateral de tórax).
o Expansión torácica: se evalúa colocando las manos en los vértices y bases
( por delante y atrás, espalda, diafragma, cuello y clavícula.
 • La amplitud torácica debe verse igual en los dos
hemitórax.

• La amplitud disminuida en un hemitórax es

anormal.

• Si la expansión torácica se observa diferente en

un hemitórax con relación al otro, el hallazgo anormal se
interpreta como disminución de la expansión en el
hemitórax de menor amplitud, y no como expansión
torácica aumentada, en el hemitórax contrario.

EN LA EXHALACION EL TORAX SE CONTRAE Y EL

DIAFRAGMA SE RELAJA.

EN LA INHALACION EL TORAX SE EXPANDE Y EL

DIAFRAGMA SE CONTRAE.
3. Análisis de las vibraciones vocales.
Se exploran con las palmas de las
manos, recorriendo ambos hemitórax de
arriba abajo mientras el enfermo
pronuncia las palabras treinta y tres.

 Anormalidades vocales: aumento

de vibraciones vocales: síndrome
de condensación con luz vocal
permeable y cavidad pulmonar
voluminosa rodeada de
parénquima condesado.

Disminución de las vibraciones

vocales.
Percusión
gaseoso (contenido de aire), denso (producido por las vísceras solidas) o mixto.
Características
1. tono o frecuencia: numero de vibraciones por segundo más alto es el tono de los
sonidos y en la HC se escribe: sonido de tono alto o de tono bajo.
2. Intensidad: es la amplitud de la onda sonora
3. Cualidad o timbre: características del sonido y permiten a quien escucha poder
distinguir la fuente de este, por ejemplo, si es un violín o un piano.
4. Duración: es el tiempo que demora un sonido, esto depende de la intensidad y de
la amplitud de la vibración inicial y elasticidad del tejido presentado.

Sonoridad: fuerte y tono bajo, duración

prolongada. Se encuentra en la zona
infraclavicular.
 pulmón aireado.
Matidez sonido débil, apagado de tonalidad alta pulmón privado totalmente de aire
y duración breve, (neumonía, atelectasia) (signo de
órganos sin aire como: consolidación o condensación)
 Músculos incapacidad vibrar (derrame
 vísceras macizas pleural)
 hígado, bazo pleura se engruesa notoriamente
completa y absoluta ausencia de consecuencia (empiema pleural).
resonancia y se oye con dificultas y solo consolidación acumulación de
a cierta distancia. exudado (edema, pus, etc.)
Timpanismo Sonido musical con intensidad Anormalmente se encuentra en
superior, duración máxima y tono neumotórax cuando se airea a
intermedio entre el mate y sonoro. gran tensión.
 estómago e intestinos
 espacio traube en el tórax.
Submatidez intermedia entre la sonoridad pulmonar y la matidez hepática.
 órgano macizo que se encuentra Recubierto con aire
 hígado cubierto por el borde inferior del pulmón
 edema subcutáneo <
 gruesa capa celular subcutánea hace que se amortigüe la vibración
ocasionando submatidez en zonas donde debería tener resonancia
(timpanismo).
o Hipersono Es fuerte, grave, de tono mas bajo, de mayor duración
ridad: o pulmones hiperairados (enfisema, crisis de asma) neumotórax
o grandes cavernas tuberculosas
la suplencia funcional por lesión o compresión del parénquima pulmonar.
Técnicas Percutoras
Directa Indirecta
 técnica de auenbrugger  Digito-digital de Gerhardt
 Puñopercusión de Murphy  Ortopercusión digital de
plesch Neumann
Secuencia de percusión
 Región anterior:  Región Lateral: el paciente
͠ Lado derecho: sonoridad desde levanta el brazo del lado que se
la región infraclavicular hasta examina y apoya la mano sobre la
la 5ª costilla donde comienza la cabeza, de manera que la palma
submatidez hepática y 6ª cae sobre el parietal del toro lado,
costilla (matidez hepática) se percute de abajo a arriba
͠ Lado izquierdo: 3ª costilla, siguiendo la línea axilar media.
submatidez y matidez, reborde  Las bases se encuentran
costal (timpanismo del espacio normalmente a la altura del 9
de traube). espacio intercostal y tienen una
 Campos apicales de kronig: amplia movilidad inspiratoria
secuencias de percusión de (hasta 6 cm).
vértices pulmonares
 Región Posterior
 Región de la columna vertebral
Auscultación
- Frecuencia: # de vibraciones por segundo se mide en Hertz.
- Intensidad: energía de las ondas sonoras.
- Timbre: diferenciación de dos sonidos con la misma intensidad y volumen.
1. paciente en sedestación, tórax descubierto, brazos colgando, manos sobre
rodillas.
2. Se realiza de forma sistemática y comparativa, el paciente respira con boca
abierta.
Sonidos normales respiratorios: soplo o respiración laringotraqueal, murmullo
vesicular, respiración broncovesicular.
1. Soplo o respiración laringotraqueal: se ausculta sobre la tráquea
2. Murmullo vesicular: predomina en la inspiración.
3. Respiración broncovesicular: región infraescapular derecha, sobre el manubrio
esternal y las articulaciones esternoclaviculares y en la región interescapular
Auscultacion de la voz:
el paciente repite la palabra 33, En condiciones sanas de voz se ausculta sin que pueda
distinguise con claridad las vocales, consonantes y articulacion de palabras.
 Broncofonía se escucha intensamente y resonante, condensacion pulmonar
 Pectoroloquia se ausculta perfectamente y superficialmente
 Egofonía templorosa, nasal y aguda. (voz de cabra)
Caracteristicas Percusión Auscultacion Voz
Neumonia Condensacion del Matidez o Estertores Aumento
parenquima submatidez Soplo tubulario vibraciones
pulmonar o Broncofonia o
grandes tumores agofonia
Edema agudo Matidez Estertores Disminucion
crepitantes vibraciones
Enfisema Crisis de asma Hipersonoridad Sibilancias y Murmullo
pulmonar bronquial Timpanismo estertores vesicular -
Hidrotorax Matidez Dismunicion
murmullo ves
Crisis Vias respiratorias Sonoridad Sibilacias ausente Vibraciones
asmatica tumefactas o vocales
estrechadas
Neumotorax Localizado o Hipersonoridad, Silencio o Vibraciones
generalizado, el timpanismo ausencia de vocales
aire se escapa de resonancia vocal y disminuidas o
los pulmones respiracion, soplo abolidas
pleuritico
Derrame Acumulacion de Matidez Silencio de Dismunucion
Pleural liquido murmullo de ruidos
vesicular respiratorios
Atelectasias Colapso completo Matidez o Ausencia sonido Ausencia
o parcial del submatidez respiratorio y musmullo ves.
pulmon resonancia vocal O vibraciones
vocales
Condensacion Falta completa o Matidez Soplo tubarico y Vibraciones
pulmonar disminucion abdo broncofonia vocales
o parcial de aire disminuidas
Signo de Colección de aire Timpanismo
jobert entre higado y
parrilla costal. Lo
normal es matidez

Ruidos Agregados
Sibilancias Tonalidad alta o aguda Caracteristico de asma y Mayormente en
similar a un silbido bronquitis cronica espiracion
Roncus Tonalidad baja o grave Estenisis laringuea o
similar a un ronquido traqueal
Frote pleural Derrame pleural o neumotorax No se modifica con la
tos
Estertores Como burbujas Secreciones en los Todo el ciclo y se
bronquios ( bronquitis) modifica con la tos
Crepitantes, frote de Neumonia. Edema agudo Fianl de la inspiracionm
un cabello con dedos Insuficiencia cardiaca no modifica con la tos