SITUACIONES PROBLEMATICAS

1.- Paciente adolescente de 15 años de edad, sexo femenino, viene en

compañía de madre quien refiere que la paciente no quiere comer la cantidad
adecuada de alimentos, que casi no come nada, selecciona que comer, no
come harinas (pan. Arroz, fideos), no frituras, se aísla, para en casa, ha bajado
13 kilos de peso en los últimos dos meses.
Paciente refiere tener miedo a engordar, debido a bullying que sufrió en
escuela en años anteriores (primero y segundo de secundaria “por ser gorda”),
refiere haber aumentado de volumen la zona del abdomen, haber perdido el
control sobre su alimentación, no tiene apetito, realiza ejercicios excesivos
(mas de 4 horas diarias) para compensar ingesta de alimentos, no come harina
ni frituras, se siente muy triste, no puede dormir, no disfruta de las actividades
que antes realizaba.
Se mira mucho en el espejo y se ve gorda, se empieza aislar, no quiere ir al
colegio, a veces no iba y se iba a los parques o se regresaba a casa ya que la
madre trabajaba, no disfruta de las cosas que hacia antes como pintar, sacar a
su perro a la calle, leer libros de historia, la mayor parte del día se siente triste
y no tiene ganas de nada.
Pesa actualmente 48 kilos y su talla es de 1.65, piel pálida, cabellos
quebradizos, amenorrea hace dos meses. Es evaluada y se hospitaliza en
pabellón 4.
Tratamiento farmacológico:
Floexetina: 1M
Clonazepan: 2mg ½ tableta en la M y N
Dieta: DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA FRACCIONADA EN 5
TOMAS CON VOLUMEN TOTAL DE 1600 CALORIAS.

2.-Paciente adulto joven de 18 años de edad con iniciales P.R.S. quien ingreso
por emergencia al Hospital Hermilio Valdizan. Por primera vez, ingresa
acompañado de su madre, refiere que escucha voces que lo insultan le dicen:
“estúpido, tonto”, no duerme en las noches, sale a la calle, tira piedra a casa de
los vecinos.
La madre refiere que se enfermo hace un año y hace dos semanas se pone
peor, no obedece, agresivo con sus hermanos menores y con los vecinos, es
atendido por el medico de turno quien indica su hospitalización.
Actualmente se encuentra en el pabellón 2 sentado al borde de su cama refiere
escuchar voces que lo insultan y me dicen: “que me voy a morir”. Camina de un
lado a otro, se ríe y habla solo.

Tratamiento farmacológico:
Risperidona: 2mg 1M 1T 2N
Levomepromazina: 100mg ¼ N
Biperideno: 2mg 1M 1T
3.- Paciente adolescente de 16 años que viene en compañía de madre quien
refiere que su hija se caracteriza por ser sociable extrovertida y de buen
rendimiento escolar pero también es insegura y dependiente. Desde hace 2
años presenta una conducta restrictiva de la alimentación. A raíz de los
comentarios que sobre su aspecto físico hicieron sus compañeras, se va
desarrollando la idea. En ella que de seguir así puede engordar de manera
ilimitada. Recordó que en su casa le habían dicho que en sus gestos y
aspectos se parecía a una tía que en la actualidad es obesa. Inicia un régimen
con la perdida de los primeros kilos, tiene la envidia de sus compañeras con lo
se refuerza esta conducta, continua perdiendo peso sin poder detenerse
llegando a un aspecto alarmante, su dieta es baja en calorías y come en forma
desordenada. Su carácter a cambiado esta irritable nerviosa y se enfrenta
violentamente a la familia cuando pretende solucionar el problema de la
alimentación. Últimamente al mal humor se añadido la depresión se aísla y llora
por cualquier motivo, cada vez está más débil y abandonado los estudios, en la
actualidad a perdido el 25% de su peso esta amenorreica (sin la menstruación),
con piel seca i agrietada uñas quebradizas perdida del cabello estreñimiento,
es difícil convencerla que está realmente delgada pues ella no se ve tan mal
de aspecto.

Tratamiento Farmacológico
FLUOXETINA 100 Mg: 2 noche
CLONAZEPAN 2mg. ½ M - 1N

4.- Paciente adulto maduro varón de 50 años de edad, permanece en el

pabellón 2 del hospital Hermilio Valdizan, en la sala de UCI. Hermano de
paciente refiere que recibe tratamiento desde la edad de 17 años. Desde que
falleció madre, es el hermano quien se hace cargo del paciente.( hace 4 años).
No quiere tomar la medicación, ni venir a su control en consulta externa.
Hace 2 meses intento agredir a su sobrino, tira piedras a la casa de los
vecinos, dice que lo miran mal, habla y se ríe solo. No quiere comer porque le
siente sabor raro, seguro lo quieren envenenar.
Paciente adelgazado, refiere que escucha voces de varias personas que lo
insultan, que le dicen que se vaya del hospital. En las noches no puede dormir,
las voces lo atormentan.
Hermano refiere que estuvo perdido cerca de una semana, lo encontraron en
un parque, durmiendo envuelto con papel periódico, en mal estado de higiene,
con hematomas en el cuerpo.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Haloperidol 10 mg. 1M 1T 1N
Biperideno 2mg. 1M 1T
Valproato de sodio 500 mg. 1M 1T 1N
Levomepromazina 100 mg. 1/2N.
5.-Paciente adulto joven varón de 25 años de edad, ingresa al pabellón 2 a la
sala de intermedios del hospital Hermilio Valdizan, por conducta agresiva,
rechazo de la medicación oral. Madre de paciente refiere que hace una semana
se muestra hablador, irritable, no le obedece, quiere volver a la Universidad a
seguir sus estudios de Derecho. Al ver que no lo dejan hacer lo que quiere se
pone agresivo, amenaza a madre con una navaja, rompe las cosas de su casa.
Paciente se le observa en su cama a la entrevista refiere que es árabe, alemán,
neonazi, que desea salir del hospital a la brevedad posible porque tiene que
viajar a la Argentina a revalidar su titulo de abogado y a casarse con una
italiana, luego dice “soy neonazi” la raza pura.
“Soy autodidacta” “inteligentísimo” “un genio”.
Durante la entrevista con el medico pide su alta, refiere: “me han secuestrado
para torturarme”, yo se quienes son es el técnico Loja y Fernández los voy a
denunciar, quiero mi alta, empuja al personal y trata de salir corriendo pero es
reducido por el personal de enfermería.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Haloperidol 5mg – 1amp. + Midazolan 5mg 1amp. Cada 12h IM
Carbonato de litio 300 mg. 1M 1T 1N
Risperidona 2 mg. 1M 1T 1N
Clonazepan 2 mg. 1M 1N.

6.-Paciente adulto joven varón de 22 años de edad, acude a la consulta externa

acompañado de madre se le observa lucido, orientado, viste de acuerdo a la
estación.
Madre de paciente refiere que tiene pocos amigos, se dedica a sembrar en su
chacra, siempre le dice que se vaya donde sus hijas, que el es una carga
pesada para ella, que mejor seria estar muerto.
Paciente a la entrevista refiere soy muy nervioso, tengo problemas para
relacionarme con las personas, soy tímido, quisiera trabajar en ventas pero mi
forma de ser no me ayuda.
Hace 2 meses que termine con mi enamorada, ella se vino a Lima, me puse
muy triste, lloraba en mi cuarto, me acordaba de ella , me sentía muy solo,
sentía que la vida no vale nada, tenia pensamiento de muerte, me compre 1
sobre de racumin, lo mezcle con gaseosa y lo tome. Mi hermana me encontró y
me llevo al hospital me hicieron lavado gástrico.
Evaluado por medico de turno quien lo hospitaliza en sala de observación del
hospital Hermilio Valdizan.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
Haloperidol 5 mg. c/8 horas I.M.
Sertralina 25 mg. 1M.
7.-Paciente mujer de16 años de edad ingresa al hospital Hermilio valdizan por
emergencia en compañía de padre por estar irritable, triste, con una perdida de
peso 20 kilos en 8 meses, paciente refiere “siempre he tratado de ser mejor
que los demás” incluso saque una beca y me puse mal cuando saque nota
baja. A si mismo refiere “no me gusta comer mucho”. Su padre refiere que
desde pequeña era una persona alegre, comunicativa y muy estudiosa, cuando
termino secundaria no pudo seguir estudios superiores por problemas
económicos por lo cual se empezó a poner muy triste, no quería comer,
escondía la comida si le forzaban a comer al rato lo vomitaba. Su madre
falleció cuando ella tenía 4 años.
Actualmente se encuentra en el pabellón 4 sector mujeres, en la sala de
intermedios, pesa 35 kilos, con una talla de 1.50cm. lucida, orientada, viste con
ropa abrigadora, facie de tristeza, intranquila se frota continuamente las manos,
en estado de higiene regular, piel reseca y pálida, cabello escaso.
Al recibir su dieta demora en comer. Paciente refiere no me gusta estar
sentada todo el tiempo, me aburro pero no puedo caminar porque voy a perder
calorías, me siento triste, ya esta cerca la navidad y no quiero pasarla
internada, quiero estar con mi familia, tengo ya 3 meses hospitalizada.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:
FLUOXETINA 20 MG. 2M
CLONAZEPAN 2MG. ¼ M
QUETIAPINA25 MG. 1N
DIETA HIPERPROTEICA HIPERCALORICA FRACCIONADA EN 5 TOMAS
CON VOLUMEN TOTAL DE 1800 CALORIAS.

8.- Paciente adulto joven de 32 años de edad soltero es traído a emergencia

por su hermano después que los vecinos se quejaron de su presencia en la
calle molestando a las personas con sus creencias religiosas refiere
constantemente “soy el salvador, soy Jesucristo” hace 4 semanas su conducta
sea vuelto cada vez mas desorganizada. Despierta a su hermano a todas horas
de la noche para discutir temas religiosos. Siempre parece estar respondiendo
a voces que solo el oye. Ni se lava ni se cambia de ropa el primer episodio de
enfermedad lo tuvo hace 5 años y según su hermano fue similar a la actual y
tubo que hospitalizarlo un par de meses.
Paciente refiere que escucha voces a veces le dicen cosas agradables (estás
muy bien) aunque a veces cosas insultantes (estás completamente loco).
Durante la entrevista se le observa eufórico y presenta una conversación rápida
y difícil de seguir camina de un lugar para otro y se acerca al personal para
contarle sus vivencias religiosas.

Tratamiento Farmacológico:
Quetiapina 100mg (1) M. T. (2) N
Valproato 500 mg. (1) M. T. N.
9.- Paciente adulto maduro, de 30 años, transferido de  Ica a Emergencia del
Hospital Hermilio Valdizán, es traído por padres, quienes refieren que hace
mas o menos una semana se pone mal, camina de un lado a otro, habla y ríe
solo. Se torna irritable, agresivo verbal y de hechos con sus familiares, no
duerme, no quiere tomar la medicación. Los padres refieren que tuvieron que
amararlo a la cama porque estaba muy agresivo; y decía: “el diablo me quiere
hacer daño” “quiero derribar las torres gemelas”, habla con lenguaje grosero,
rechaza los alimentos refiere que lo quieren envenenar. 
Actualmente hospitalizado en el pabellón 2, en el ambiente de UCI, en cama,
con sujeción de miembros superiores, habla incoherencias, grita, no obedece
indicaciones, refiere: “la voz de mi hermano me molesta, el diablo me quiere
hacer daño”, intenta tirar patadas al personal, los insulta con palabras soeces.
Durante las noches no duerme, grita continuamente en voz alta. 

Tratamiento farmacologico: 
* HALOPERIDOL 5mg (2amp) c/ 8h IM 
* MIDAZOLAN 5mg (1amp) c/8h IM 
* RISPERIDONA 2mg 1 M 1 T 1N 
* LEVOMEPROMAZINA 100mg ½ N