TEMA

01: Cuerpo de CELADORES SES

Nociones básicas de la asistencia

sanitaria (I): La Atención Primaria: la Zona
Básica de Salud, los Equipos de Atención
Primaria y el Centro de Salud.
Nociones básicas de la asistencia
sanitaria (II): La atención especializada.
Los Órganos directivos, reglamento de
estructura y organización y
funcionamiento de los hospitales.
Hospitales de la Comunidad Autónoma
de Extremadura.

Bibliografía legislativa:
 Estatuto de Personal No Sanitario al
servicio de las Instituciones Sanitarias
de la Seguridad Social.
 L. 55/2003, del Estatuto Marco del
personal estatutario de los servicios
de salud.

Bloque II. Específico.

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ÍNDICE:

I. NOCIONES BÁSICAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA (I): LA ATENCIÓN

PRIMARIA: LA ZONA BÁSICA DE SALUD, LOS EQUIPOS DE ATENCIÓN
PRIMARIA Y EL CENTRO DE SALUD..................................................................... 3
A. Funciones de Atención Directa................................................................... 6
B. Funciones en el campo de la Salud Pública.............................................. 7
C. Funciones de Docencia. .............................................................................. 8
D. Funciones de Investigación. ........................................................................ 9
E. Funciones Jurídico-legales. .......................................................................... 9
F. Funciones Administrativas y de evaluación. .............................................. 9
II. NOCIONES BÁSICAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA (II): LA ATENCIÓN
ESPECIALIZADA. ............................................................................................... 12
III. LOS ÓRGANOS DIRECTIVOS, REGLAMENTO DE ESTRUCTURA Y
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS HOSPITALES. ......................... 13
A. Órganos colegiados de participación y asesoramiento a la dirección del
hospital. ....................................................................................................... 16
B. Funcionamiento hospitalario. .................................................................... 19
C. Clasificación de los hospitales. .................................................................. 20
IV. HOSPITALES DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE EXTREMADURA. ................ 23

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1. NOCIONES BÁSICAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA (I): LA
ATENCIÓN PRIMARIA: LA ZONA BÁSICA DE SALUD, LOS
EQUIPOS DE ATENCIÓN PRIMARIA Y EL CENTRO DE SALUD.

La Constitución Española, en su artículo 43, reconoce a todos los ciudadanos el

derecho a la protección de su salud, y responsabiliza a los poderes públicos de
organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las
prestaciones y servicios necesarios. Además, en el aspecto organizativo, en su
Título VIII, establece una nueva articulación del Estado cuya implantación
progresiva debe suponer una reordenación de las competencias entre las
diferentes Administraciones Públicas.

El Estatuto de Autonomía de Extremadura confiere a la Comunidad Autónoma

competencias de desarrollo legislativo y ejecutivo en materia de sanidad e
higiene, de coordinación hospitalaria en general, así como en asistencia
sanitaria de la Seguridad Social, en el marco de la legislación básica del Estado
y, en su caso, en los términos que la misma establezca.

La respuesta normativa básica al mandato constitucional sobre protección de

la salud está contenida en la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad,
en cuya regulación destacan el protagonismo y suficiencia de las Comunidades
Autónomas para diseñar y ejecutar una política propia en materia sanitaria.

La Ley General de Sanidad establece las bases para la creación del Sistema
Nacional de Salud, configurado por el conjunto de los Servicios de Salud de las
Comunidades Autónomas, debidamente coordinados, los cuales integran o
adscriben funcionalmente todos los centros, servicios y establecimientos
sanitarios de la propia Comunidad, las corporaciones locales, y cualesquiera
otras Administraciones Territoriales intracomunitarias, bajo la responsabilidad de
la Comunidad Autónoma.

En el marco definido por la legislación básica estatal, la Asamblea de

Extremadura establece, con la Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de
Extremadura, el ámbito normativo de la política de la Comunidad Autónoma en
materia de sanidad.

El conjunto de la Ley tiene como finalidad la atención sanitaria al ciudadano.

Para ello, establece un nuevo marco de ordenación específico para la sanidad
pública extremeña, flexible, generador de innovaciones, motivador para todos
los trabajadores de la salud y adaptable a los constantes cambios que
demanda la sociedad extremeña.

En la misma destacan:

1) La constitución y ordenación del Sistema Sanitario Público de Extremadura,

en el que se integra y articula funcionalmente el conjunto de actividades y
prestaciones que, conforme al Plan de Salud de Extremadura, son
desarrolladas por organizaciones y personas públicas en Extremadura, y que
tiene por objetivo la promoción y protección de la salud, la prevención de la
enfermedad y la asistencia sanitaria en todos los casos de pérdida de salud.

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 2) La regulación general de cuantas actividades, servicios y prestaciones,
públicos o privados, determinen la efectividad del derecho constitucional
de la protección de la salud.

3) La creación y organización del Servicio Extremeño de Salud, que

comprende, bajo la dirección, supervisión y control de la Junta de
Extremadura, las actividades y los servicios y las prestaciones directamente
asumidos establecidos y desarrollados por la Administración de la
Comunidad Autónoma en el triple campo de la promoción y protección
de la salud, la prevención de la enfermedad, la asistencia sanitaria y
rehabilitación funcional.

El Título III de la Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura constituye

la columna vertebral de la organización pública de los servicios sanitarios bajo
la denominación de Sistema Sanitario Público de Extremadura y establece una
ordenación territorial definida en áreas y zonas de salud.

El área de salud, como estructura básica del Sistema, constituye el ámbito de

referencia para la financiación de las actuaciones sanitarias que en ella se
desarrollan y dispone de una organización que asegura la continuidad de la
atención en sus distintos niveles. Promueve la efectiva aproximación de los
servicios al usuario y la coordinación de todos los recursos sanitarios y
sociosanitarios. La zona de salud, por su parte, es el marco territorial y
poblacional de la atención primaria donde desarrollan las actividades sanitarias
los profesionales integrantes del equipo de atención primaria.

La Ley establece en este Título dos niveles de atención: Atención primaria y

atención especializada. Como atención transversal a estas, es decir,
participando de ambos niveles, define la atención a las urgencias y
emergencias sanitarias y la atención sociosanitaria. De esta forma establece el
Art. 47:

1. Los servicios sanitarios en Extremadura se ordenarán en los siguientes

niveles, que actuarán bajo criterios de coordinación y cooperación:

a) Atención primaria.

b) Atención especializada, tanto en el ámbito hospitalario como

extrahospitalario.

2. Participando de ambos niveles de atención, se prestará la atención a

las urgencias y emergencias sanitarias y a la atención sociosanitaria.

Mientras que en el Art. 48 se regula la Atención Primaria:

La atención primaria constituye el primer nivel de acceso ordinario de la

población al sistema sanitario y se caracteriza por prestar atención integral a la
salud, mediante el trabajo de los profesionales del equipo de atención primaria
que desarrollan su actividad en la zona de salud correspondiente.

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El equipo de atención primaria estará formado por los trabajadores que sean
precisos para el desarrollo de sus funciones; su estructura y dotación de recursos
materiales y humanos atenderá a criterios de funcionalidad y necesidades
sanitarias y sociales de la zona de salud.

Los trabajadores de atención primaria desarrollan sus funciones en las zonas de

salud, prestando sus servicios en los Centros de Salud, Consultorios Locales y
Unidades de Apoyo de la atención primaria como las de: Atención a las
Drogodependencias, Orientación y Planificación Familiar, Salud Bucodental,
Salud Mental y cualesquiera otras que se determinen, de manera que se
garantice la accesibilidad de la población a los servicios de salud.

Todos los núcleos de población superior a cincuenta habitantes dispondrán de

un consultorio local.

La Junta de Extremadura, a través de la Consejería responsable en materia de

sanidad, establecerá las características mínimas de los centros de atención
primaria: Centros de salud, consultorios locales y unidades de apoyo a la
atención primaria, así como las ayudas necesarias para su adecuación.

El personal sanitario del equipo de atención primaria, ostentará las funciones

inspectoras y de control del cumplimiento de la normativa vigente en materia
sanitaria que reglamentariamente se determinen. Cuando actúe en el ejercicio
de dichas funciones, tendrá la consideración de autoridad sanitaria, siendo el
máximo responsable del equipo la autoridad sanitaria superior de la zona de
salud.

Los servicios sociales de base existentes en la zona de salud se coordinarán de

forma operativa con el equipo de atención primaria.

Zona Básica de Salud: la Zona de Salud es el marco territorial y poblacional

de la atención primaria de salud donde desarrollan las actividades
sanitarias los profesionales integrantes del equipo de atención primaria.

Las Zonas de Salud del territorio de la Comunidad Autónoma de

Extremadura son las delimitadas por la normativa vigente.

Centros de Atención Primaria: Los Centros de Atención Primaria constituyen

el soporte físico y funcional que posibilita una atención primaria de salud
coordinada y global, integral, permanente y continuada y estarán
dotados de los medios necesarios que hagan posible el desarrollo de las
actividades y funciones que corresponden al equipo de atención primaria.

Son Centros de Atención Primaria: los Centros de Salud, los Consultorios

Locales y las Unidades de Apoyo a las que se les determine tal carácter.

En cada Zona de Salud existirá un Centro de Salud cuya ubicación se

determinará de acuerdo con los criterios establecidos en la normativa
vigente, siendo centro de referencia de los Consultorios Locales.

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 Equipo de Atención Primaria: en cada Zona de Salud se constituirá un
equipo de atención primaria integrado por el conjunto de profesionales
que desarrollan las actividades en la Zona.

El equipo de atención primaria es un conjunto de profesionales,

compuesto por personal sanitario y no sanitario, cuya organización y
estructuración de trabajo en el marco geográfico y poblacional de la Zona
de Salud se define en base a una serie de características:

− Objetivos comunes para todos sus miembros.

− Marco conceptual discutido y compartido.

− Utilización y desarrollo de técnicas comunes y específicas.

− Descripción de funciones para los diferentes profesionales.

− Autonomía de actuación, dentro de los límites establecidos.

− Carácter de complementariedad de sus miembros.

Funciones de los Equipos de Atención Primaria: DECRETO 67/1996, de 21 de

mayo, por el que se aprueba el Reglamento General de Organización y
Funcionamiento de los Equipos de Atención Primaria de la Comunidad
Autónoma de Extremadura.

a) Funciones de Atención Directa.

b) Funciones en el Campo de Salud Pública.

c) Funciones de Docencia e Investigación.

d) Funciones Jurídico-legales.

e) Funciones Administrativas y de Evaluación.

A. Funciones de Atención Directa.

Constituyen funciones de Atención Directa del Equipo de Atención Primaria,

las siguientes:

a) Prestar asistencia sanitaria en consultas a la población adscrita a la

zona básica de salud. Dicha atención podrá ser:

a.1) Demanda espontánea (urgente o no): Solicitada por el

usuario.

a.2) Programada/concertada: Actividades de atención que dan

cobertura al desarrollo de los programas, protocolos o
problemas de salud utilizando como marco la oferta de
servicios de cada equipo de atención primaria.

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 a.3) Administrativa: Consultas destinadas a la facilitación de
documentos (ILT, recetas de largo tratamiento...), en general
aquéllas de contenido fundamentalmente burocrático y
atendiendo a una protocolización precisa.

b) Prestar asistencia sanitaria domiciliaria:

b.1) Espontánea: A petición del usuario ante su imposibilidad de

acudir a la consulta por motivo de salud (de carácter urgente
o no). Se podrán establecer comunicaciones telefónicas con
el paciente o familiar para transmitir consejos, información
y/o preparación de material adecuado para la asistencia.
Los avisos no urgentes serán atendidos en cualquier caso
antes de las 15 horas, y los urgentes, en el momento de la
recepción del mismo.

b.2) Programada/concertada: Tanto la asistencia sanitaria en

consultas como la asistencia sanitaria domiciliaria
englobarán no sólo la atención curativa sino también la
integración de actividades preventivas y de promoción de la
salud. La organización de dicha asistencia tendrá su marco
natural en el funcionamiento de la Unidad Básica Asistencial
(compuesta por médico y personal de enfermería),
respetándose la autonomía profesional de cada uno.

c) Trabajo con la comunidad: Actividad de encuentro entre el equipo y

población relacionada con acciones de promoción de la salud y
prevención de la enfermedad, fuera del Centro de Salud y del
domicilio, principalmente en centros escolares, laborales, residencias
de ancianos y otras instituciones de la Zona de Salud.

d) Interconsultas: Actividad de encuentro y comunicación del paciente,

médico de cabecera, personal de enfermería y personal de atención
especializada.

e) Atención administrativa a la población: Se incluyen labores de

información, admisión y citación, prestaciones y gestoría de la misma
y canalización de sugerencias y reclamaciones. Deberá anunciarse
en lugar visible la existencia de un buzón de sugerencias y un libro de
reclamaciones a disposición del usuario, quedando regulado en el
Reglamento de Régimen Interno el circuito que deben seguir las
mismas.

B. Funciones en el campo de la Salud Pública.

En el campo de la Salud Pública, el equipo desarrollará las siguientes funciones:

1) Elaboración del diagnóstico de salud de la Zona con la

determinación del nivel de salud y factores condicionantes del
mismo, así como la identificación y análisis de los problemas de salud
de la misma.

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 2) La realización de los Programas establecidos en el Plan de Salud de
Extremadura, así como los programas de salud que determine la
Consejería de Bienestar Social.

3) Vigilancia epidemiológica en la Zona.

4) Desarrollo de programas de inmunización.

5) Desarrollo de programas de salud ambiental y zoonosis. Control

sanitario del agua, alimentos, industrias y comercios de alimentación.

6) Control de las condiciones sanitarias de viviendas, locales y

establecimientos públicos.

7) Educación para la salud de la población y, especialmente en la

escuela y a grupos de población con problemas específicos.

8) Colaborar en tareas facilitadoras de la reinserción social del

paciente.

9) Acciones incluidas en el campo de la Medicina Preventiva y Salud

Pública.

C. Funciones de Docencia.

En el campo de la Salud Pública, el equipo desarrollará las siguientes

funciones:

1) Todos los miembros del equipo tienen el derecho y el deber de

participar en las actividades docentes y de formación continuada
que se programen en la Zona de Salud. La Administración
correspondiente, dentro de las posibilidades existentes, facilitará los
medios y el tiempo necesarios para asistir a las mismas cuando éstas
sean acciones ajenas al equipo de atención primaria.

2) Se elaborará un programa anual de formación continuada diseñado

por el propio equipo encaminado a mantener los niveles de
conocimientos y actualización necesarios para realizar sus funciones
con el máximo de eficacia y eficiencia, y apoyándose en las
directrices emanadas de la Administración Sanitaria. El mismo incluirá:

a) Sesiones clínicas y bibliográficas.

b) Asistencias a cursos y congresos de ámbito de la Atención

Primaria, consensuados por el equipo, asegurándose el
retorno al equipo de sus contenidos, con permiso oficial y
regulación administrativa.

c) Interconsultas con otras especialidades y organismos de las

administraciones públicas a fin de: favorecer la
comunicación entre estamentos e instituciones; aumentar la
capacitación del equipo para la resolución de problemas; y
establecer protocolos de actuación conjunta.

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 3) La docencia a pre y postgraduados será competencia de aquellos
equipos que obtengan la acreditación docente en base a la
legislación vigente.

D. Funciones de Investigación.

Se realizarán tareas de investigación clínica, epidemiológica y de

organización de servicios, en función de los problemas prioritarios de la Zona
y Área de Salud correspondientes y, en colaboración con la atención
especializada cuando se estime preciso.

E. Funciones Jurídico-legales.

Son funciones jurídico-legales del equipo de atención primaria las siguientes:

1) Generalmente, las funciones de esta naturaleza derivadas del

Reglamento del Personal al Servicio de la Sanidad Local,
acomodadas a la legislación vigente y a las nuevas
reglamentaciones que se deriven del desarrollo de la Ley General de
Sanidad y normativa de Ordenación Sanitaria de la Comunidad
Autónoma de Extremadura.

2) Informar y prestar el apoyo técnico que soliciten las Corporaciones

Locales en el desarrollo de las funciones sanitarias de su
competencia.

3) Realizar las actividades propias de la inspección sanitaria.

4) Cumplir las funciones de policía sanitaria mortuoria.

5) Auxiliar al Órgano Judicial.

6) Cumplimentar y enviar a las autoridades sanitarias cuanta

información y documentación de carácter sanitario y técnico
administrativo le sea requerido.

7) Asesorar e informar al Consejo de Salud de Zona, y participar en los

órganos de representación para los que haya sido designado cada
miembro del Equipo.

8) Coordinación con los Servicios Sociales de Base.

9) Cumplir las obligaciones derivadas del Reglamento de Régimen

Interno.

10) Aquellas otras funciones de análoga naturaleza encaminadas a una

mejor atención a la población.

F. Funciones Administrativas y de evaluación.

Constituyen funciones administrativas del equipo de atención primaria:

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 1) Todas aquellas derivadas del mantenimiento del Sistema de
Información y Documentación (incluido el soporte informático),
orientado a la evaluación, tanto de la actividad espontánea como
la programada, garantizando en cualquier caso su confidencialidad
individualizada, así como la gestión.

Constituyen herramientas para el desarrollo de estas funciones:

a) Documentación Básica: La historia clínica individual, de

carácter necesario, obligatorio, cuya cumplimentación,
normalizada debe extenderse progresivamente hasta cubrir
el total de la población; los registros de
morbilidad/mortalidad y de factores de riesgo.

b) Sistemas de Registro de Información: Destinados a permitir la

remisión de la información sanitaria de la zona a las
autoridades sanitarias, en la forma y periodicidad que se
establezca. Todos los Centros de Salud utilizarán un mismo
sistema de información sanitaria y codificación de las
patologías, recogiendo la información en los modelos
oficiales actualmente establecidos o en aquéllos otros que se
establezcan. Siempre que sea posible el registro será
preferentemente informático.

2) Elaborar la Memoria anual, dentro de los tres primeros meses del año
siguiente. En la misma se harán constar al menos los siguientes
aspectos:

a) Descripción del nivel de salud de la Zona, y problemas de

salud de la misma.

b) Estructura del Centro de Salud, organización interna, horario

y responsabilidades.

c) Tipos de actividades y servicios realizados por el equipo;

consultas de cada tipo mantenidas; relaciones con la
Comunidad.

c) Evaluación de los programas, su grado de cumplimiento,

objetivos propuestos y objetivos cumplidos.

d) Deficiencias apreciadas que condicionen sensiblemente la

consecución de los objetivos o la correcta prestación del
servicio.

3) Administrar los recursos asignados para el correcto funcionamiento

del Centro de Salud y Consultorios Locales.

Teniendo en cuenta las funciones descritas anteriormente por los equipos de

Atención Primaria, el Centro de Salud se organiza funcionalmente en las
siguientes áreas:

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a) Área de Atención Directa. Asume las competencias de coordinar las
actividades sanitarias dirigidas directamente a la atención del
usuario/paciente o al entorno en el que se desenvuelven. Estará
integrada por el personal facultativo, profesionales de enfermería y
trabajadores sociales.

b) Área de Salud Pública. Asume las competencias de coordinar las

actividades encuadradas en este campo y particularmente las de
promoción y protección de la salud, prevención de problemas de
salud en la comunidad, información sanitaria, vigilancia
epidemiológica, inspección y control sanitarios, y diagnóstico de
salud de la Zona. Estará integrada por el personal facultativo,
profesionales de enfermería, trabajadores sociales y personal
administrativo.

c) Área Administrativa y de Mantenimiento. Asume las funciones

administrativas del Centro. Entre sus funciones principales destacan:
actividades de recepción y orientación de pacientes sobre el
funcionamiento de los centros, información, distribución y despacho
de la correspondencia y telefonía, elaboración y registro de todo tipo
de documentación general de las actividades del equipo, así como
el archivo de dicha información, reposición del material de oficina y
otros tipos de material, cuidado del inmueble y mantenimiento del
orden en el mismo. Estará integrada por el personal administrativo,
auxiliares de enfermería y celadores.

d) Área de Docencia e Investigación. Asume la responsabilidad de

coordinar las actividades de formación continuada e investigación,
la organización y mantenimiento de la biblioteca y en los centros
acreditados, la formación pregraduada y postgraduada.

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2. NOCIONES BÁSICAS DE LA ASISTENCIA SANITARIA (II): LA
ATENCIÓN ESPECIALIZADA.

La Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura regula la Atención

Especializada en Art. 49:

La atención especializada se prestará en los hospitales, así como en otros

centros extrahospitalarios de la red asistencial.

El hospital es la estructura sanitaria responsable de la atención especializada,

programada y urgente, tanto en régimen de internado, como ambulatorio y
domiciliario de la población de su ámbito territorial. Desarrolla, además, las
funciones de promoción de la salud, prevención de la enfermedad, curación,
rehabilitación y, de investigación y docencia, en coordinación con la atención
primaria.

En el marco territorial de cada área de salud existirá un hospital de área de

titularidad pública. Dicho hospital estará dotado de los servicios que aconseje
la población a asistir, la estructura de la misma y los problemas de salud. El área
de salud podrá disponer, para el mejor desarrollo de sus actividades, de otros
hospitales de titularidad pública, que podrán conformar con el Hospital de Área
un Complejo Hospitalario. Los centros de especialidades y el resto de las
instituciones abiertas de atención especializada pertenecientes al sector
público, independientemente de la denominación que ostenten, quedarán
vinculadas al hospital de área.

La Consejería con competencias en materia de sanidad establecerá, además,

un sistema de servicios de referencia dentro de la Comunidad Autónoma, a los
que podrán acceder los usuarios de diversas áreas de salud, según un modelo
coordinado y jerarquizado, que permitirá la asistencia de los pacientes cuyas
patologías hayan superado la posibilidad de diagnóstico y tratamiento en la
propia área de salud.

Asimismo, la Consejería responsable en materia de sanidad promoverá el

establecimiento de mecanismos que permitan que, una vez superadas las
posibilidades diagnósticas y terapéuticas existentes en el ámbito de la
Comunidad Autónoma, su población pueda acceder a los recursos
asistenciales fuera de la Comunidad Autónoma.

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3. LOS ÓRGANOS DIRECTIVOS, REGLAMENTO DE ESTRUCTURA Y
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE LOS HOSPITALES.

Las Áreas de Salud son responsables de la gestión unitaria de los centros y

establecimientos del Servicio de Salud correspondiente a cada Comunidad
Autónoma en su demarcación territorial y de las prestaciones sanitarias y
programas a desarrollar en ellos tanto en Atención Primaria como en Atención
Especializada.

La Atención Especializada se realizará en los hospitales y en los centros de

especialidades, donde se prestarán las funciones propias de los hospitales que
incluyen la atención de mayor complejidad a los problemas de la salud,
promoción de salud, educación sanitaria, prevención de las enfermedades e
investigación y docencia en coordinación con la Atención Primaria.

La Atención Especializada garantiza la continuidad de la atención integral al

paciente, una vez superadas las posibilidades de la Atención Primaria, y se
prestará en consultas externas y en hospital de día, siempre que las condiciones
del paciente lo permitan.

Cada Área de Salud estará vinculada o dispondrá, al menos de un hospital

general.

Hospital General es el que está destinado a la atención de pacientes afectos

de patología variada y que atiende a las áreas de medicina, cirugía, obstetricia
y ginecología y pediatría.

La Comunidad Autónoma establecerá un sistema de Servicios de Referencia

(Hospital de referencia), a los que podrán acceder los usuarios de diversas Áreas
de Salud, que permita la asistencia de los pacientes que hayan superado la
posibilidad de diagnóstico y tratamiento en la propia Área de Salud.

Los Servicios de referencia son Servicios Jerarquizados de Especialidades que

por sus características deben prestar asistencia sanitaria a más de un Área de
Salud.

HOSPITAL es el establecimiento encargado tanto del internamiento clínico como

de la asistencia especializada y complementaria que requiera su zona de
influencia.

Todas las personas con derecho a la asistencia sanitaria de la Seguridad Social

en el ámbito de gestión del Instituto Nacional de la Salud podrán elegir médico
de atención especializada:

• Consultas externas del hospital de referencia del área de salud que

corresponda al usuario.

• Centros de especialidades del área de salud.

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Las especialidades en las que el usuario podrá ejercitar el derecho de elección
serán las siguientes:

• Cardiología.

• Cirugía General y del Aparato Digestivo.

• Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología.

• Aparato Digestivo.

• Endocrinología y Nutrición.

• Neumología.

• Neurología.

• Obstetricia y Ginecología.

• Oftalmología.

• Otorrinolaringología.

• Traumatología y Cirugía Ortopédica.

• Urología.

La elección realizada de médico especialista de consultas externas se

mantendrá, al menos, durante un año.

Real Decreto 521/1987, de 15 de abril, por el que se aprueba el Reglamento

sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados
por el Instituto Nacional de la Salud.

NOTA ACLARATORIA: El presente Real Decreto fue publicado y entró en vigor cuando
en España era el INSALUD (Instituto Nacional de la Salud) el organismo responsable de
suministrar las prestaciones sanitarias de la Seguridad Social a la población. Con el
desarrollo del Estado Autonómico y el proceso de transferencias sanitarias a las
Comunidades Autónomas, el INSALUD desaparece, por lo que cuando en el Real
Decreto -plenamente vigente- se hace referencia al mismo, debemos entender que se
refiere a los distintos Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas (SES, SESCAM,
SERMAS, S.A.S., etc.) que asumieron sus competencias.

• Los Hospitales son Instituciones Sanitarias Cerradas de la Seguridad

Social gestionadas por el Instituto Nacional de la Salud.

• Cada hospital quedará adscrito a un Área de Salud.

• Los Servicios Jerarquizados de Especialidades existentes en los hospitales

prestarán cobertura de asistencia especializada en el ámbito del Área
de Salud a la que esté adscrito el hospital.

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• Los hospitales tendrán como funciones primordiales:

1. Prestación de asistencia especializada.

2. Promoción de la salud y prevención de las enfermedades.

3. Investigación y docencia.

• Los hospitales prestarán a los Centros de la red de atención primaria del

Área la información necesaria para el diagnóstico y tratamiento,
procurándose la máxima integración de la información relativa a cada
paciente.

• El acceso a los servicios hospitalarios se efectuará una vez que las

posibilidades de diagnóstico y tratamiento de los servicios de atención
primaria hayan sido superadas, salvo en los casos de urgencia vital.

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Funciones del Director Gerente.

• La representación, superior autoridad y responsabilidad del hospital.

• La ordenación de los recursos humanos, físicos, financieros del hospital

mediante la programación, dirección, control y evaluación de su
funcionamiento en el conjunto de sus divisiones, y con respecto a los
servicios que presta.

• La adopción de medidas para hacer efectiva la continuidad del

funcionamiento del hospital, especialmente en los casos de crisis,
emergencias, urgencias u otras circunstancias similares.

• Elaborar informes periódicos sobre la actividad del hospital y presentar

anualmente la memoria de gestión.

Funciones de la Comisión de Dirección.

• Estudiar los objetivos sanitarios y los planes económicos del hospital.

• Realizar el seguimiento de las actividades de los servicios y unidades del

hospital.

• Estudiar las medidas necesarias para que las unidades y servicios del
hospital funcionen mejor, tanto en el orden sanitario como en el
económico, en coordinación con las necesidades del Área de Salud al
que esté adscrito.

• Análisis y propuestas sobre el presupuesto anual del hospital y la política

de personal.

• Estudiar e impulsar las propuestas que le eleven la Junta Técnico

Asistencial y la Comisión de Participación Hospitalaria.

• Establecer cuantas medidas sean necesarias para la humanización de

la asistencia.

• La Comisión de Dirección se reúne semanalmente.

A. Órganos colegiados de participación y asesoramiento a la dirección del

hospital.

a) Junta Técnico-asistencial.

Órgano colegiado de asesoramiento de la Comisión de Dirección del

hospital y de participación de los profesionales en la toma de
decisiones que afecten a sus actividades.

Composición:

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 1) Presidente: Director Médico.

2) Director de Enfermería.

3) Los Subdirectores Médicos.

4) Un Jefe de Servicio o de Departamento.

5) Un facultativo de las siguientes áreas:

• Medicina.

• Cirugía.

• Servicios Centrales.

• Ginecología.

• Obstetricia.

• Pediatría.

6) Un supervisor de Enfermería y un Ayudante Técnico Sanitario

o Diplomado en Enfermería, Practicante, Matrona, Enfermera
o Fisioterapeuta.

7) Un Asistente Social.

8) Un Médico Residente.

Funciones:

1) Informar y asesorar a la Comisión de Dirección en las

actividades asistenciales del hospital.

2) Información de los planes anuales de necesidades.

3) En la elaboración y propuesta a la Comisión de Dirección de

acciones y programas para mejorar de la organización,
funcionamiento y calidad del hospital y sus servicios y
unidades.

Se reunirá 6 veces al año.

b) Comisión Central de Garantía de la Calidad.

Organismo técnico de elaboración y trabajo en las áreas de Calidad

Asistencial y Adecuación Tecnológica, como Órgano de
asesoramiento permanente a la Dirección Médica y a la Junta
Técnico-Asistencial.

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 Composición:

1) Director Médico.

2) Director de Enfermería.

3) Subdirectores de las Divisiones Médica y de Enfermería.

4) Los presidentes de la Comisiones Clínicas.

Comisiones Clínicas:

1) Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica.

2) Historias Clínicas, Tejidos y Mortalidad.

3) Farmacia y Terapéutica.

4) Tecnología y Adecuación de Medios Diagnósticos y

Terapéuticos.

5) Investigación, Docencia y Formación Continuada.

Los miembros de dichas Comisiones Clínicas no deberán superar el

número de ocho y serán nombrados por la Dirección Médica, a
propuesta de la Junta Técnico-Asistencial, y, entre ellos, elegirán un
Presidente por cada una de las mismas.

Se reunirá como mínimo 6 veces al año.

c) Comisión de Bienestar Social.

Órgano colegiado de asesoramiento al Director Gerente del Hospital

y a la Comisión de Participación Hospitalaria.

Composición:

1) Presidente: Director Gerente.

2) Vicepresidente: Director Médico.

3) Directores de Enfermería.

4) Directores de Gestión y Servicios Generales.

5) 8 vocales:

• 2 representantes de los Ayuntamientos del área de

salud en la Comisión de Participación Hospitalaria.

• 2 representantes de las Asociaciones de Consumidores

y Usuarios en la Comisión de Participación Hospitalaria.

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 • 3 representantes del personal en la Comisión de
Participación Hospitalaria.

• El responsable del Servicio de Atención al Paciente.

Funciones:

1) Velar por el bienestar y atención general al paciente.

2) Analizar la información recogida por el Servicio de Atención

al Paciente.

3) Analizar aquellos aspectos específicos que puedan mejorar

la asistencia, especialmente los relativos a dietas alimenticias,
hostelería, visitas familiares, encuestas de hospitalización y, en
general, todos aquellos que contribuyan a hacer más
satisfactoria la estancia de los pacientes en el hospital,
elevando las propuestas que procedan a la Comisión de
Dirección.

Se reunirá como mínimo 6 veces al año.

B. Funcionamiento hospitalario.

• El Director Gerente:

1) Oídas la Comisión de Dirección, la Comisión de Participación

Hospitalaria, la Junta Técnico-Asistencial y el Comité de
Empresa, propondrá, para su aprobación por la Dirección
General del INSALUD (en la actualidad INGESA -Institutito
Nacional de Gestión Sanitaria), la estructura y organización
de las unidades y servicios hospitalarios, así como el
Reglamento de Régimen Interior del hospital.

2) Oídas la Comisión de Dirección y la Junta Técnico-Asistencial,

determinará el horario de funcionamiento más adecuado
para cada servicio o unidad.

3) A propuesta del Director Médico, organizará las guardias

médicas.

• Los responsables de los servicios médicos tendrán la denominación

de Jefes de Servicios y estarán bajo la dependencia del Director
Médico.

• Los responsables de las unidades asistenciales con rango inferior al de

servicio, tendrán la denominación de Jefes de Sección y dependerán
del Director Médico o del Jefe del Servicio, si lo hubiere.

• Los responsables de las unidades orgánicas de Enfermería, tendrán la

denominación de Supervisores de Enfermería y estarán bajo la
dependencia del Director de Enfermería.

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 • Los responsables de las unidades orgánicas de Gestión y Servicios
Generales tendrán la denominación y categoría que se determine en
el organigrama del hospital y estarán bajo la dependencia del
Director de Gestión y Servicios Generales.

• Los Jefes de Servicio, Jefes de Sección, Supervisores de Enfermería y

los responsables de las unidades orgánicas de Gestión y Servicios
Generales, serán responsables del correcto funcionamiento de las
unidades y de la actividad del personal a ellos adscrito, así como la
custodia y utilización adecuada de los recursos materiales que
tengan asignados.

• Todo ingreso o consulta en el hospital se realizará siempre a través del

Servicio o Unidad de Admisión.

• Los pacientes no beneficiarios de la Seguridad Social tendrán

idéntico sistema de acceso a los hospitales que los beneficiarios. La
lista de espera será única, sin distinción entre la atención a unos y a
otros.

• En ningún caso el personal del hospital podrá percibir directamente

honorarios o ingresos por servicios prestados por el hospital a los
pacientes.

• Las consultas externas de los hospitales comprenderán:

1) La policlínica-consulta externa, dentro del recinto hospitalario,

los pacientes recibirán la atención que necesiten métodos
especiales de diagnóstico o terapéuticos.

2) La consulta ambulatoria periférica dentro del ámbito

territorial del Área de Salud.

C. Clasificación de los hospitales.

Hospitales: son centros sanitarios destinados a la asistencia especializada y

continuada de pacientes en régimen de internamiento (como mínimo una
noche), cuya finalidad principal es el diagnostico o tratamiento de los
enfermos ingresados en éstos sin perjuicio de que también presten atención
de forma ambulatoria.

a) Hospitales Generales: Hospitales destinados a la atención de

pacientes afectos de diversa patología y que cuentan con las áreas
de:

• Medicina.

• Cirugía.

• Obstetricia y Ginecología.

• Pediatría.

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 También se considera Hospital General cuando, aun faltando o
estando escasamente desarrollada alguna de las anteriores áreas
referidas, no se concentre la mayor parte de su actividad asistencial
en una determinada.

b) Hospitales especializados: Hospitales dotados de servicios de

diagnóstico y tratamiento especializados que dedican su actividad
fundamental a la atención de determinadas patologías o de
pacientes de determinado grupo de edad o con características
comunes (infantiles, oncológicos, Materno-infantiles, etc.).

c) Hospitales de media y larga estancia: Hospitales destinados a la

atención de pacientes que precisan cuidados sanitarios, en general
de baja complejidad, por procesos crónicos o por tener reducido su
grado de independencia funcional para la actividad cotidiana, pero
que no pueden proporcionarse en su domicilio, y requieren un
periodo prolongado de internamiento.

d) Hospitales de salud mental y tratamiento de toxicomanías: Hospitales

destinados a proporcionar diagnóstico, tratamiento y seguimiento de
su enfermedad a los pacientes que precisan se ingresados y que
sufren enfermedades mentales o trastornos derivados de las
toxicomanías.

e) Otros centros con internamiento: Hospitales que no se ajustan a las

características de ninguno de los grupos anteriores o reúnen las de
más de uno de ellos.

Hospital de día: unidad asistencial donde, bajo la supervisión o indicación de

un médico especialista, se lleva a cabo el tratamiento o los cuidados de
enfermos que deben ser sometidos a métodos de diagnóstico o tratamiento
que requieran durante unas horas atención continuada médica o de
enfermería, pero no el internamiento en el hospital.

• Hospital de día médico (incluye onco-hematológico), unidad para

administrar tratamientos diurnos.

• Hospital de día psiquiátrico.

• Hospital de día geriátrico.

• Hospital de día quirúrgico, destinado a pacientes sometidos a

intervenciones de cirugía mayor ambulatoria (CMA).

Un hospital puede estar formado sólo por un centro hospitalario o por más, en
este caso hablaremos de complejo hospitalario.

Un complejo hospitalario será la suma de dos o más hospitales y uno o más

centros de especialidades, dichos edificios se pueden encontrar próximos o
no, estableciéndose la unidad de dirección y gestión en uno de ellos.

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El complejo hospitalario se considera y se contabiliza como un único hospital.

Los hospitales generales del sector privado que lo soliciten serán vinculados
al Sistema Nacional de Salud, cuando las necesidades asistenciales lo
justifiquen y las disponibilidades económicas del sector público lo permiten.

• Las características técnicas del hospital privado tienen que estar

homologadas.

• El sector privado mantendrá:

− La titularidad de centros y establecimientos dependientes del

mismo.

− La titularidad de las relaciones laborales del personal.

• Los hospitales privados vinculados al S.N.S estarán sometidos a las

mismas inspecciones y controles sanitarios administrativos y
económicos que los hospitales públicos.

• Los centros privados concertados que hayan atendido a pacientes

por cuenta de la Administración Pública, esta ejercerá funciones de
inspección sobre aspectos sanitarios, administrativos y económicos
relativos a dicha atención.

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4. HOSPITALES DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE
EXTREMADURA.

La Ley 10/2001, de 28 de junio, de Salud de Extremadura, regula la ordenación

territorial de la Comunidad Autónoma mediante la demarcación de Áreas de
Salud y Zonas de Salud.

El Área de Salud se configura como la demarcación territorial básica, que a su

vez se organiza en Zonas de Salud, que constituyen el marco territorial y
poblacional de la Atención Primaria, respondiendo su delimitación a factores
geográficos, demográficos, socioeconómicos, epidemiológicos, laborales,
culturales, de vías y medios de comunicación, así como de recursos y
comarcalización existente; todos estos factores se caracterizan por su
variabilidad, como consecuencia de una realidad social cambiante.

El actual Mapa Sanitario de Extremadura, como elemento básico de

ordenación y planificación sanitaria en el ámbito territorial de la Comunidad
Autónoma, se estableció mediante el Decreto 166/2005, de 5 de julio, por el que
se aprueba el Mapa Sanitario de la Comunidad Autónoma de Extremadura.

Organizado dicho Mapa Sanitario no como una estructura rígida, sino con un
obligado carácter dinámico y flexible que le permita adaptarse a los diversos
cambios, tanto demográficos como sociales y de racionalización de recursos,
durante el tiempo transcurrido desde su aprobación han confluido en la
Comunidad Autónoma de Extremadura diversos factores (demográficos,
socioeconómicos, mejoras de vías y medios de comunicación, disponibilidad de
nuevos recursos sanitarios, etc.), que han tenido una inevitable repercusión
sobre la configuración del mismo.

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Queda prohibida la reproducción total o parcial por cualquier medio de
nuestras ediciones, incluido el escaneo a soporte digital, así como la
indexación temática del texto mediante sistemas de reconocimiento óptico de
caracteres para uso individual, en redes informáticas o bases de datos,
públicas o privadas, independientemente de su fin, salvo autorización por
escrito de la editorial.

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