RIA GRUPO DENTAL I.P.

S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 1

GUIA PARA EL TRATAMIENTO

DE PACIENTES DE ORTODONCIA

2018

INTRODUCCION
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 2

La Ortodoncia es una especialidad de la Odontología, que se refiere a la ciencia que se

encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las anomalías de forma,
posición, relación y función de las estructuras dentomaxilofaciales; siendo su ejercicio el
arte de prevenir, diagnosticar y corregir sus posibles alteraciones y mantenerlas dentro de
un estado óptimo de salud y armonía, mediante el uso y control de diferentes tipos de
fuerzas.

Históricamente la Ortodoncia se ha dividido en dos grandes apartados o tendencias que han

centrado su estudio dándole mayor importancia al aspecto dental o al aspecto óseo del
problema. Por un lado se denominaría ortodoncia a la ciencia que idealiza la posición de
los dientes y sus procesos alveolares y por otro la que los estudia desde una visión más
amplia, los maxilares en su desarrollo, a la que genéricamente se denomina ortopedia
dentó-facial; ambos aspectos poseen criterios distintos, aunque la realidad es que se
unen frecuentemente; por ello, ambos conceptos se integran bajo el concepto genérico de
Ortodoncia, entendido en su sentido integrador que estudia y trata globalmente a cada
paciente según sus peculiaridades.

El tratamiento de Ortodoncia se puede realizar de dos maneras según el tipo de fuerzas que
se apliquen, principalmente están:

La técnica fija mediante aparatología fija que está compuesta de elementos adheridos a los
dientes (bandas y brackets) a los que se les adhiere firmemente unos finos arcos elásticos
de aleación metálica (níquel-titanio) mediante un conjunto de ligaduras.

Los removibles, que permiten ser retirados de la boca por parte del paciente, ello le
permite quitárselos durante la higiene oral y en las comidas. Estos aparatos cuando tratan
problemas dentales tienen sus indicaciones específicas que no suplen a la Ortodoncia
fija, si bien solucionan algunas maloclusiones sencillas con un costo económico inferior y
menos molestias para los pacientes, suelen ser ampliamente empleados en Ortopedia
de los maxilares con resultados muy diversos, pero siempre con mayor ámbito que la
ortodoncia multibrackets. Se utilizan sobre todo como tratamiento en dentición temporal
(temprana o infantil), donde determinados estados patológicos diagnosticados a tiempo
pueden llegar a corregirse, hasta tal grado que el tratamiento en la dentición permanente
sea muy específico o incluso innecesario.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 3

OBJETIVO

Optimizar y facilitar la planeación del tratamiento de los pacientes del área de Ortodoncia,
que asisten a la consult a , y que encuentren en ésta guía una ayuda práctica para
planificar y obtener tratamientos más adecuados para cada caso clínico y a su vez,
facilitarle un apoyo práctico y didáctico a los pacientes.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 4

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Presentar recomendaciones apoyadas en la mejor evidencia científica disponible y en el

consenso de expertos, usuarios y pacientes.

• Lograr que los especialistas pongan en práctica, sus conocimientos en el área de la

Ortodoncia a través de ésta guía científica, con el fin de afianzar sus habilidades como
profesionales.

• Optimizar los tratamientos para los casos clínicos, permitiendo que los Odontólogos que
den lo mejor de sí y a su vez proporcionen satisfacción y una adecuada salud oral a sus
pacientes.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 5

POBLACIÓN OBJETO

 En ésta guía se tomarán en cuenta los pacientes de BOCCA ESPECIALISTAS EN

SALUD ORAL, que asistan a la consulta odontológica, que presenten problemas en
el área de Ortodoncia.

 En ésta guía no se tendrán en cuenta aquellos pacientes que acudan a la consulta

con problemas de diferentes áreas, ajenos a la Ortodoncia.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 6

AMBITO ASISTENCIAL

Estos son los grupos profesionales que pueden encontrar ayuda en ésta guía y quienes
serán los usuarios finales:

 Odontólogos
 Ortodoncista

Esta guía no va dirigida a las demás áreas de Odontología diferentes a la Ortodoncia.

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 7

PACIENTE ORTODONCICO

Contenido

1. Historia clínica
2. Motivo de consulta
3. Historia odontológica individual
 Examen clínico detallado
 Valoración de tejidos blandos y proporciones faciales
 Valoración de la salud bucal general
 Valoración de los aspectos funcionales
 Valoración de aspectos esqueléticos
4. Ayudas diagnosticas
 Radiografía lateral de cráneo
 Radiografía panorámica
 Radiografías periapicales completas (serie radiográfica)
 Modelos de estudio
 Fotografías intraorales y extraorales
5. Lista de problemas en orden de prioridad
 Salud dental
 Salud periodontal
 Función articular
 Patrón de crecimiento esquelético
 Oclusión
 Problemas estéticos y cosméticos
 Problemas relacionados a la estabilidad
6. Diagnósticos
 Esquelético
 Dental
 Facial
 Funcional
7. Pronósticos
8. Plan de tratamiento
9. Consentimiento informado
10. Seguimiento del paciente.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 8

1. Historia Clínica
2. Motivo de consulta
El primer paso será determinar cuál es el motivo principal de consulta del paciente; se
pregunta directamente al paciente y a sus padres.

Los problemas más comunes serian.

o Alteraciones de tipo funcional, esqueléticas y dentales.
o Problemas de tipo cosmético que producen alteraciones en la estética
dentofacial y generan problemas sicosociales.

3. Historia odontológica individual

Los problemas ortodoncicos casi siempre son la culminación de un proceso de desarrollo y
no el resultado de un proceso patológico. Por este motivo resulta indispensable hacer una
historia odontológica detallada, para llegar a conocer la situación actual valorar los
aspectos específicos relacionados con la herencia del paciente. Dentro de la historia clínica
encontraríamos algunos aspectos importantes a reconocer:
• Crecimiento y desarrollo físico
• Maduración sexual
• Curva de crecimiento y desarrollo individual
• Antecedentes de los tratamientos médicos y odontológicos de los pacientes.
• Antecedentes de trauma físico y dental
• Valoración social y conductual
• Motivación frente al tratamiento.

Consentimiento informado (Anexo 1)

Es la parte más importante de la historia clínica, donde el paciente acepta las condiciones
del tratamiento.

• Examen clínico detallado.

Valoración de tejidos blandos y proporciones faciales (Anexo 2)

Determinar el tipo facial

• Euriprosopo
• Mesoprosopo
• Leptoprosopo
Determinar morfología cráneo facial
• Braquiocefálico
• Mesocefálico
• Dolicocéfalo

Valorar las proporciones verticales

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 9

Para que las proporciones sean ideales desde la perspectiva frontal, la base de la nariz ha
de tener una anchura aproximadamente igual a la distancia entre ambos cantos internos o
nasales (línea continua), mientras que la boca debe tener una anchura casi igual a la
distancia entre ambos iris (línea discontinua). Valorar la simetría facial.

• Asimetría facial en plano frontal.

Determinar perfil de la cara

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 10

• La convexidad o concavidad del perfil facial es el resultado de una desproporción en el

tamaño de los maxilares, pero no nos indica por si misma cual es el maxilar
defectuoso. Un perfil facial convexo (A) indica la existencia de una relación intermaxilar
clase II, y puede deberse a una excesiva proyección anterior del maxilar superior o una
posición demasiado retrasada de la mandíbula. Un perfil (C) indica la existencia de una
relación de clase III, que se puede deberse a una posición muy retrasada del maxilar
superior o a la profusión anterior de la mandíbula.

Determinar las proporciones faciales verticales y el Angulo del plano mandibular.

Evaluar la relación entre las líneas medias dentales y la esquelética.

Determinar prominencia de los incisivos y su evaluación con la postura de los labios.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 11

Valoración de la salud bucal general

Se debe revisar con especial atención, la salud de los tejidos duros y blandos de la boca.
Cualquier anomalía o alteración patológica deberá ser controlada entes de iniciar el
tratamiento ortodoncico.

Valoración de los aspectos funcionales

• Fonación
• Respiración
o Oral
o Nasal
o Oro nasal
• Deglución y masticación
• Oclusión
• Articulaciones temporomandibulares

Valoración de aspectos esqueléticos

Se debe evaluar las discrepancias antero posteriores, trasversales y verticales entre
maxilar y mandíbula, al igual que las relaciones oclusales, estéticas y dinámicas, entre
ambos.

4. Ayudas diagnósticas.
• Radiografía lateral de cráneo “cefálica lateral” (Anexo 4)
En esta radiografía se determina
• Características del perfil.
i. Convexo
ii. Recto
iii. Cóncavo
• Características esqueléticas
• Características dentales

Radiografía panorámica (Anexo 3)

En esta radiografía se determina

• Calidad y cantidad de hueso alveolar.
• Morfología mandibular
• Anomalías de forma de los dientes.
• Anomalías de tamaño de los dientes
• Anomalías de número de los dientes.
• Grado de formación radicular y desarrollo dental.
• Etapa de desarrollo oclusal.
• Características de las estructuras anatómicas que sean pertinentes a este registro.

Ayudas diagnósticas adicionales

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 12

• Radiografías posteriores
Se utilizan para determinar problemas transversales esqueléticos, asimetrías
y discrepancias de líneas medias.
• Radiografía oblicua de 45 grados
Se utiliza para determinar el plano oclusal, curva de spee y el ancho real de las ramas
mandibulares.
• Radiografía submentalvertex
Se utiliza para determinar en detalle, la morfología mandibular.
• Radiografía comparativa de ATM
Reutiliza para determinar la morfología de los condilos y sus relaciones con las
cavidades glenoideas.
• Resonancia magnética computarizada de ATM
Se utiliza para determinar la relación estática y dinámica entre los condilos y los
discos articulares.
• Radiografía de mano
Se utiliza para determinar la edad ósea o maduración esquelética.
• Radiografía oclusal
Se utiliza para determinar en detalle la posición trasversal de los dientes incluidos.
• Serie periapical
Se utiliza para determinar problemas periodontales, leves o severos.

Modelos de estudio
Los modelos en yeso proporcionan una “copia razonable” de la oclusión del paciente.
A pesar del examen clínico minucioso, es bueno contar con un juego de modelos en yeso
para correlacionar datos adicionales tomados de las redigrafias intrabucales y
cefalometricas. Sirven para determinar.
• Forma, alineación y simetría de los arcos dentales
• Perímetro del arco versus el diámetro mesiodistal de los dientes
• Oclusión estática y dinámica del paciente, montando los modelos en el articulados
ajustable o semiajustable.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 13

• Proporciones aproximadas de un juego de modelos bien recortados. La porción de los

dientes deberá constituir un tercio, la porción de los tejidos blandos un tercio y la porción de
arte un tercio.

Fotografías intraorales y extraorales

Son utilizadas para dar información del estado intraoral y extraoral del paciente
además nos dan un registro de cómo inicio en tratamiento.

Extraorales
• Una foto de frente
• Una foto de frente y sonriendo
• Una foto de perfil
• Una foto de tres cuartos izquierda, en casos de cirugía ortonagtica o asi
metrías.
• Una foto de tres cuartos derecha en casos de cirugía ortonagtica o
asimetrías.
• Fotos en blanco y negro, de tamaño real, de frente y de perfil, en casos de cirugía
ortonagtica.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 14

Intraorales

• Una foto de frente en oclusión

• Una foto lateral izquierda, en oclusión
• Una foto lateral derecha, en oclusión.
• Una foto lateral anterior, para ver la sobremordida vertical y horizontal
• Una foto oclusal de todo el arco maxilar
• Una foto oclusal de todo el arco mandibular.

5. Lista de problemas en orden de prioridad

Realizar la lista de problemas, en orden jerárquico o de prioridad para cada
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 15

paciente, y así hacer un plan de tratamiento individualizado con un diseño especial para
resolver cada situación, de manera particular y especifica.

En la lista de problemas se debe considerar los siguientes factores.

• Salud general
• Salud periodontal
• Salud dental
• Hábitos
• Función articular
• Crecimiento y desarrollo
• Patrón de crecimiento
• Oclusión
• Problemas estéticos y cosméticos
• Problemas relacionados con la estabilidad del tratamiento
• Problemas que puedan afectar el curso del tratamiento

La planificación del tratamiento comienza por clasificar los problemas del paciente por
ordene prioridades y continua con una serie de pasos lógicos, como si ilustra en este
diagrama. En los pacientes con problemas complejos, la planificación del tratamiento resulta
más sencilla y completa si se consideran por separado las posibles soluciones a cada uno
de los problemas del paciente y solo entonces se pasan a considerar las interacciones y
compromisos necesarios.

6. Diagnósticos
La historia clínica y los hallazgos deben llevar a dictar las siguientes pautas.
• Facial y de tejidos blandos.
• Esquelético.
• Dental.

Para comprender y tomar mejores decisiones se debe seguir las siguientes pautas.
• La cantidad de apiñamiento por hemiarco.
• Profundidad de la curva de Spee, por hemiarco.
• Discrepancias de las líneas medias dentales hacia el lado desviado es negativo y
hacia el otro lado es positivo.
• Cantidad de protusion dentó alveolar.

Existen unas variables importantes que se deben tener en cuanta.

• Etapa de la dentición del paciente.

o Dentición mixta. Espacio diferencial de los estados de ambos arcos.

7. Pronóstico
Es la interpretación pormenorizada y completa de todos los problemas del paciente en
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 16

orden jerárquico y la posibilidad que hay de solucionarlos, en forma total o parcial.

Estos son algunos de los compromisos más frecuentes.

• Perdida de hueso alveolar en casos con problemas periodontales.
• Reabsorción radicular en uno o varios dientes.
• No corrección total del apiñamiento.
• Problemas en la corrección total de la curva de Spee.
• No corrección total de las líneas medias dentales.
• No corrección total de la protrusión dentó alveolar.
• No corrección total de la sobremordida horizontal.

8. Plan de tratamiento.
Se deben tener bases fundamentales de un tratamiento de ortodoncia y considerar una
cantidad de variables indispensables cuando se quiere tener un resultado óptimo.
• Usar principios depurados de física simple
• Usar fuerzas biológicas óptimas.

TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES Y SIN EXTRACCIONES

• Tratamiento sin extracciones

En el arco mandibular
Los criterios que debe tener el clínico para evitar un tratamiento con extracciones en el
arco inferior son múltiples; uno fundamental es que debe haber una relación esquelética
entre el maxilar y la mandíbula clase I, lo que facilita su tratamiento.

La evaluación de todos los problemas que requieren espacio son:

1. La corrección de apiñamiento
2. La nivelación de la curva de Spee
3. La corrección de las líneas medias
4. La corrección de la protrusión dentoalveolar y el perfil.

Procedimientos terapéuticos para evitar las extracciones.

En las etapas iniciales del desarrollo de la dentición y cuando se detectan

problemas de espacio se puede comenzar tratamientos tempranos de ortodoncia con la
finalidad de mejorar la oclusión y la estética facial.
Una época muy apropiada para iniciar un tratamiento temprano es la dentición mixta,
ya que ofrece una oportunidad única de aprovechar los espacios primates. Lo que puede
generar un espacio estratégico y necesario para resolver problemas leves y moderados en
la dentición.

Expansión esquelética y dentoalveolar

Este tratamiento se hace con éxito en el maxilar superior, ya que cuenta con una sutura
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 17

media palatina susceptible de ser separado mecánicamente.

Indicaciones

• Todas las mordidas cruzadas en que es necesario expandir el arco superior.

• En caso de necesitar una leve expansión en dentición mixta por carencia de
espacio para los laterales superiores y con buen crecimiento.
• En casos de clases II en los arcos superiores estrechos y para rotar los molares
hacia distal.
• En clases III donde se necesite ensanchar el maxilar superior y adelantar con
elásticos de clase III
• En casos de succión digital o empuje lingual.
• En los casos de fisuras palatinas uni o bi laterales.

Crontraindicaciones

• Retruir incisivos.
• Perder anclaje y mesializar sectores posteriores.
• No enderezar molares volcados a mesial.

Distalizacion de los primeros molares mandibulares

Algunos sistemas mecánicos como las bomperetas labiales o fuerzas extraorales inferiores
en contra de los primeros molares permanentes mandibulares, logran cambiar la inclinación
axial de estos.

Desgaste interproximal del esmalte

El desgaste interproximal del esmalte dental por medio del lijado manual o desgaste
con fresas y discos abrasivos especiales de alta velocidad es un recurso terapéutico
disponible para obtener un espacio limitado y cuantificable en problemas leves de
apiñamiento, en el arco mandibular.
Cuando se hace desgaste interproximal del esmalte, sobre todo en los dientes
anteroinferiores, se presenta un fenómeno llamado “Reaproximación” con la producción
de dos efectos:
• Se disminuye el ancho y el alto del septum interdental.
• Se controla la recidiva de los incisivos en sentido rotacional, debido al área grande
de contacto.

Por este medio se pueden conseguir hasta tres milímetros de espacio en la zona anterior
del arco mandibular distribuidos de la siguiente manera:

• Zona interproximal entre el canino y el lateral izquierdo, medio milímetro

• Zona interproximal entre el lateral y el central izquierdo, medio milímetro
• Zona interproximal entre los incisivos centrales, medio milímetro
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 18

• Zona interproximal entre el lateral y el central derecho, medio milímetro

• Zona interproximal entre el canino y el lateral derecho, medio milímetro.

Índice de Bolton
Anexo 6

Mide la cantidad de sustancia dentaria en los arcos dentales. El arco maxilar que es el
100% debe contener un arco mandibular que deberá ser el 91.3%. hay un índice para doce
dientes y otra para seis anteriores. (Anexo 6)

Análisis de Sanin y Savara

Anexo 5

Este análisis mide la relación que hay entre el ancho mesiodistal de todos los dientes
de los arcos y los compara entre si; de esta manera se sabrá cual diente esta
desproporcionado en tamaño y que cantidad de esmalte se desgastara. (Anexo 5)
El arco maxilar
Las diferencias y condiciones anatómicas favorecen, en forma notable, las posibilidades
biomecánicas para recuperar espacio en el arco maxilar. Algunos procedimientos ofrecen
una dificultad mayor en individuos adultos, ya que en estos no hay crecimiento y
desarrollo activo y porque hay osificación de la sutura media palatina. La presencia de
segundos y terceros molares, permanentes superiores ha sido un factor de contraindicación
en la acción mecánica de distalizacion de los primeros molares maxilares permanentes.
Las posibilidades son:

1. Se puede redirigir y afectar la cantidad, la dirección y el patrón de

crecimiento del maxilar, en etapas activas de crecimiento y desarrollo. Estos
procedimientos ortopédicos cambian la relación de los primeros molares
permanentes.
2. Se puede distalizar, en forma muy eficiente , los primeros molares maxilares
con fuerza extraoral direccional.
3. Se puede distalizar, en forma muy eficiente los primeros molares maxilares con
sistemas pendulares.
4. Se puede hacer la disyunción de la sutura media palatina por medio de tornillos,
para obtener perímetro de arco.
5. Combinación de procedimientos descritos.

En el arco maxilar los problemas que requieren espacio son similares a los del arco
mandibular

Control del espacio diferencial de los “E”

En el arco maxilar tiene bastante oportunidades en cuanto a la posibilidad de recuperar
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 19

perímetro de arco o espacio perdido, cualquiera sea la causa, una época muy apropiada
para iniciar un tratamiento temprano es la dentición mixta, ya que ofrece una oportunidad
única de aprovechar los espacios primates.

Expansión esquelética y dentoalveolar

Los procedimientos mecánicos que involucran expansión esquelética se hace con mucho
éxito, en el maxilar superior, ya que este cuenta con una sutura media susceptible de
abrirse mecánicamente.

Protocolo de Quadhelix
El aparato debe estar separado de la cara palatina de los premolares y los caninos
permiten que se produzca la rotación del molar antes de los segmentos posteriores. La
activación se hace extraoralmente, expandiendo el aparato de 8 a 10mm en el área de los
molares y al mismo tiempo manteniendo los brazos laterales paralelos el uno con el otro.
Esta amplitud es equivalente a la mitad de la amplitud bucolingual y conlleva como
resultado el que los brazos laterales se extiendan labialmente hasta el borde incisal de los
caninos deciduos.

Esta activación produce una fuerza reciproca de 450-550 gramos.

Una vez cementado el aparato se debe dar instrucciones al paciente sobre restricciones
dietéticas, higiene oral, posibles dificultades para hablar. La reactivación del aparato se
debe hacer 6 a 8 semanas después el tratamiento activo continua hasta que se presente
una sobrecorrección de 2-3mm, la cual al recidivar dejara corregida la maloclusion,
aunque se debe dejar el aparato en retención por aproximadamente 2 meses.

Protocolo de Hyrax
Se debe especificar un régimen para la rotación del tornillo, de acuerdo con la edad y
el grado de resistencia que ofrezca la sutura, una vuelta completa del tornillo tiene
360 grados, lo que corresponde a un milímetro de activación, la distancia máxima que
se puede activar el tornillo, intraoralmente, es un cuarto de vuelta; lo que corresponde a 90
grados o 0.25 milímetros.

Distalizacion de los primeros molares maxilares

Los sistemas mecánicos para distalizar los primeros molares permanentes, son bastante
efectivos. Actualmente hay dos posibilidades para lograr este objetivo:
• Fuerza extraoral direccional
Se pueden utilizar las extracciones cervicales o combinadas dependiendo del patrón
de crecimiento y del Angulo Go-Gn con Sn, y de la altura facial anterior inferior, en cada
individuo.

• Sistemas distalizadores intraorales dentosoportados y oseosoportados.

Es una buena elección para distalizar los molares maxilares sin la cooperación del
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 20

paciente. Ejemplos breves.

• Péndulo: Es un sistema que se utiliza para la distalización de los molares

maxilares, sin necesidad de que el paciente intervenga con el tratamiento.

• BSP (Péndulo Óseo Soportado) BSP es un aparato con doble bucle, y que esta
óseo soportado se utiliza para distalizar molares.

• DFD (Dual Forcé Distalizer): DFD este aparato, produce predominantemente,

movimientos a los molares maxilares, como consecuencia, de la aplicación de
fuerzas bilaterales.

Desgaste interporximal del esmalte

El desgaste interproximal del esmalte dental por medio del lijado manual o desgaste
con fresas y discos abrasivos especiales de alta velocidad es un recurso terapéutico
disponible para obtener un espacio limitado y cuantificable en problemas leves de
apiñamiento.

Por este medio se pueden conseguir hasta tres milímetros de espacio en la zona anterior
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 21

del arco maxilar.

• Zona interproximal entre el canino y el lateral izquierdo, medio milímetro

• Zona interproximal entre el lateral y el central izquierdo, medio milímetro
• Zona interproximal entre los incisivos centrales, medio milímetro.
• Zona interproximal entre el lateral y el central derecho, medio milímetro
• Zona interproximal entre el canino y el lateral derecho, medio milímetro.

No se deben hacer extracciones en casos en los cuales hay:

• Apiñamientos leves y en algunos moderados

• Curaba de Spee poco profunda
• Protrusiones dentoalveolares leves
• Mordidas profundas moderadas y algunas severas.

Se deben evitar las extracciones, mientras sea posible, cuando hay:

• Apiñamientos leves y moderados

• Longitudes raduculares cortas en dientes anteriores
• Sobremordidas verticales cerradas severas
• Mordidas profundas severas de tipo esquelético
• Perfiles muy planos
• Suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones necesarias
• Patrones de crecimiento muy horizontales
• Pacientes con reducción labial.

Tratamientos con extracciones

La necesidad de extraer dientes permanentes está representada por el hecho de que en
los maxilares, sobre todo en el arco mandibular, no hay el espacio necesario para
lograr corregir los objetivos del tipo dental y esquelético detectados en el diagnosticó. El
espacio no se puede corregir por medio de los siguientes procedimientos:

1. Control del espacio diferencial de los “E”

2. La distalizacion de los primeros molares permanentes superiores
3. Expansión con disyunción de la sutura media palatina
4. Desgaste interproximal del esmalte.

• Apiñamiento
• Curva de Spee profunda
• Desviaciones de las líneas medias
• Protrusión y vestibularización de los incisivos.

Indicaciones para hacer extracciones

• En apiñamientos severos.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 22

• En curvas de Spee muy pronunciadas.

• En tratamientos de camuflajes, cuando hay discrepancias esqueléticas.
• Para mejorar el balance facial.
• Para disminuir la altura facial anterior.
• En sobremordidas verticales abiertas, moderadas y severas.
• En mordidas abiertas anteriores leves o moderadas, de tipo esquelético.
• En perfiles convexos.
• Cuando no hay suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones
necesarias.
• En patrones de crecimiento vertical.
• En biprotrusiones dentoalveolares severas.
• Cuando hay un perfil de tejidos blandos lleno, incluyendo protrusión labial en relación
con el mentón y la nariz.

Contraindicaciones para hacer extracciones

• En apiñamientos leves.
• Cuando hay longitud radicular corta en los dientes anteriores.
• En sobre mordidas verticales cerradas severas.
• En mordidas profundas, de tipo esquelético.
• En perfiles planos.
• Cuando hay suficiente perímetro de arco para hacer las correcciones
necesarias
• En patrones de crecimiento horizontal
• En curvas de Spee poco profundas
• Cuando hay protrusión dentoalveolar leve
• Cuando hay problemas periodontales severos

Extracciones más comunes de dientes

• Primeros premolares maxilares y mandibulares.

• Segundos premolares maxilares y mandibulares.
• Segundos molares maxilares.
• Un incisivo inferior.
• Primeros molares permanentes maxilares y mandibulares.
Razones más frecuentes para hacer un tratamiento de ortodoncia

• Apiñamiento en un 71%
• Protrusión de los incisivos y corrección del perfil 27%
• Otros problemas 2%
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 23

Secuencia de extracciones más utilizadas en ortodoncia

• Los cuatro primeros premolares permanentes maxilares y mandibulares

• Los primeros premolares maxilares y los segundos mandibulares
• Los cuatro segundos premolares permanentes maxilares y mandibulares
• Los segundos premolares superiores los primeros inferiores
• Los primeros premolares maxilares
• Los primeros premolares mandibulares
• Los segundos molares maxilares
• Un incisivo inferior
• Los primeros molares permanentes maxilares y mandibulares
• Otros dientes

TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES CLASE I

Clase I dental de Angle

Es cuando la cúspide mesiovestibular del primer molar permanente superior debe ocluir
en la fosa central del primer molar inferior.

• Cantidad de apiñamiento

Es la diferencia entre el tamaño de los dientes y el perímetro disponible en los arcos.

a. Apiñamiento leve
Diferencia de uno a dos milímetros por hemiarco.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 24

b. Apiñamiento moderado
Diferencia de tres a cinco milímetros por hemiarco

c. Apiñamiento severo
Diferencia de cinco milímetros o más por hemiarco.

• Profundidad de la curva de Spee

Se mide en relación con el plano oclusal natural de paciente, desde la cúspide vestibular
de los últimos molares posteriores hasta los bordes incisales de los incisivos. Una
curva varía entre uno y dos milímetros de profundidad.

a. Curva moderada
Necesita entré uno y dos milímetros de espacio por hemiarco.

b. Curva severa
Necesita entre dos y cuatro milímetros de espacio por hemiarco

• Discrepancias de las líneas medias dentales

La línea media dental inferior deberá ser coincidente con la línea dental superior, y ambas
con línea media facial. Esta valoración en el arco mandibular es de importancia
fundamental por factores estéticos y de espacio.

a. Positiva
Hacia el hemiarco desviado, ya que este quedara más grande y con más espacio.

b. Negativo
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 25

Hacia el otro hemiarco que necesitara el espacio perdido.

• Protrusión dentoalveolar de los incisivos

Es la posición adelantada de los incisivos superiores e inferiores con respecto al plano

formado por la unión en el punto A y el pogonion.

• Vestibularización de los incisivos

Es la inclinación aumentada de los incisivos superiores en relación con el plano palatino.
• Altura facial anterior inferior (AFAI)

Corresponde al tercio inferior de la cara, desde el punto subnasal al punto mentón. Es

fundamental evaluar la sensibilidad vertical y el patrón de crecimiento, ya que en el plan
mecánico individual durante el tratamiento activo de ortodoncia puede producir problemas
con aumento y disminuciones en la sobremordida vertical.

TRATAMIENTO SIN EXTRACCIONES CLASE I

C
uando el análisis del apiñamiento, la curva de Spee, las desviaciones de las líneas
medias, el perfil y la valoración de la AFAI permiten hacer las correcciones ortodoncias sin
necesidad de extraer dientes permanentes y se puede manejar diferentes alternativas de
.
tratamiento, desde edades muy tempranas

1. Control del espacio diferencial de los “E”

En pacientes en dentición mixta y con poca necesidad de espacio es un recurso importante

aprovechar el espacio diferencial entre caninos, primeros y segundos molares deciduos y
caninos, primeros y segundos premolares permanentes, que pueden proveer hasta dos
milímetros por hemiarco.

2. Distalización de primeros molares permanentes maxilares

La selección del sistema se hace teniendo en cuenta características particulares del

paciente como el patrón de crecimiento craneofacial y la sensibilidad vertical. En el arco
mandibular los procedimientos para obtener espacio adicional son más complejos y
limitados, se pueden utilizar bomperetas labiales para verticalizar los primeros molares
mandibulares, en un movimiento de inclinación no controlada de la corona hacia distal. se
puede conseguir hasta dos milímetros por hemiarco.

a. Fuerza extra oral alta

Se utiliza en arcos en casos con sensibilidad vertical tipo abierta, en crecedores verticales y
mordidas abiertas dé tipo esquelético y dental. Se debe poner una barra transpalatina
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 26

como anclaje transversal para evitar el movimiento bucolingual de los molares maxilares.

b. Fuerza extraoral combinada

Se utiliza en casos con sensibilidad vertical normal y sin alteraciones esqueléticas y
dentales de tipo vertical.

c. Fuerza extraoral cervical

Se utiliza en casos con sensibilidad vertical tipo cerrada, mordidas profundas de tipo
dental y esquelético y crecedores horizontales.

3. Expansión rápida palatina

Los tratamientos con disyunción de la sutura media palatina de hacen en el arco maxilar, ya
que el arco mandibular no posee ninguna sutura sagital susceptible de abrir.

4. Desgaste interproximal

Por esta vía es posible obtener hasta dos milímetros por hemiarco, en casos con
necesidades mínimas de espacio con desgastes manuales lijas metálicas, discos finos de
diamante fresas de alta velocidad, en este tipo de tratamiento se utilizan los siguientes
análisis para determinar cuánto y en cuales dientes hacer desgaste.

• Análisis de bolton total y de los seis anteriores

• Relación mesiodistal y bucolingual de los incisivos inferiores.

TRATAMIENTO CON EXTRACCIONES CLASE I

Cuando se hacen extracciones de dientes permanentes, para corregir problemas

ortodoncicos se debe tener sumo cuidado en hacer la elección, ya que una falla en la
decisión puede producir daños irreparables en la oclusión y deterioro del perfil del
paciente.
Según las necesidades del espacio a utilizar de la extracción hay que tener en cuenta
el tipo de anclaje a utilizar en el tratamiento de ortodoncia, que puede ser mínimo,
moderado o máximo. Dependiendo de la necesidad se planeara los aditamentos o
mecánicas de anclaje a utilizar

1. Casos con anclaje mínimo

Se necesitan de dos a tres milímetros de espacio por hemiarco. Cuando se hacen

extracciones de dientes permanentes y las necesidades de espacio son mínimas, para
resolver todos los problemas ortodoncicos.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 27

Extracción de un incisivo inferior

Se extraen en casos con relaciones esqueléticas y dentales de clase I, II, o III con arcos
maxilares sin problemas, pero con un arco mandibular con apiñamiento anterior
moderado o severo o por un exceso de Bolton en seis anteriores mayores a tres
milímetros.

2. Casos con anclaje moderado

Necesitan de tres a cinco milímetros de espacio por hemiarco. En los casos con relaciones
molares I se utilizan mecanismos de atracción o cierre reciproco y si la relación es II o III se
debe permitir el desplazamiento controlado de los molares maxilares o mandibulares, hasta
lograr la relación molar.

3. Casos con máximo anclaje mandibular

Para la corrección de problemas ortodoncicos combinados y en condiciones de máximo

anclaje, bien manejadas, se puede perder hasta el 20% del espacio obtenido de las
extracciones de los dientes permanentes, se debe retraer , en forma individual, los
caninos maxilares hasta aliviar, en forma completa , el apiñamiento, la curva de Spee, las
desviaciones de las líneas medias y la vestibularización de los incisivos y el espacio
sobrante para hacer la retracción, en masa, de los anteriores.

Sistemas para el control del anclaje en el arco mandibular

• Una bompereta en contra de los primeros molares mandibulares.

• Un arco lingual, corto o largo, en contra de los primeros molares
mandibulares.
• Momentos diferenciales alfa y beta.
• Preparación de anclaje Tweed.
• Elásticos intermaxilares clase II.

TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES CLASE II

Las mal oclusiones de clase II esqueléticas tienen una relación distal del arco mandibular
con respecto al maxilar y como referencia dental la cúspide mesiovestibular del primer
molar inferior mostrando además una relación diente a diente en premolares. Esta
dentición solo toma el plano sagital, ya que se presentan muchas variaciones de tipo
vertical.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 28

1. Clase II dentoalveolar
Relaciones molares y caninas II con problemas en la inclinación axial de los incisivos
superiores e inferiores. La cúspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye cúspide
a cúspide o en el espacio interproximal del primer molar inferior y el segundo premolar.

2. Clase II esquelética
Retrognatismo y micrognasia mandibular y aumento anteroposterior y vertical del maxilar.

3. Clase II combinadas
Esqueléticas y dentoalveolar

Clase II división 1
Se caracteriza por tener una inclinación de los incisivos superiores y en ocasiones, los
inferiores hacia vestibular para compensar el tamaño de la mandíbula. Pueden tener alturas
faciales alteradas y estar relacionadas con problemas verticales.

Clase II división 2
Se caracterizan por tener la inclinación lingual de los incisivos centrales superiores y una
posición vestibular de los laterales maxilares. Pueden tener alturas faciales alteradas y
estar relacionadas con problemas verticales

Sensibilidad vertical

Abierta
Indicara la necesidad de hacer extracciones de dientes permanentes para hacer rotar la
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 29

mandíbula en el sentido contrario al de las manecillas del reloj y reducir la altura facial
anterior inferior y disminuir la convexidad del perfil.

Cerrada
Los patrones faciales cerrados presentan, por lo general, un pogonion prominente y
siguieren, de inmediato, la necesidad de evitar hacer extracciones de dientes permanentes
mientras sea posible ya que hacen rotar la mandíbula arriba y adelante
disminuyendo, en forma considerable, la AFAI y afectando el perfil.

Potencial de crecimiento

En un individuo de dentición mixtas de vital importancia evaluar la FACE de

crecimiento y desarrollo activo en el que se encuentra, para compensar un tratamiento
ortopédico para modular el potencial de crecimiento de la mandíbula, redirigir el maxilar
en sentido horizontal y vertical o hacer una ortodoncia con aparatos fijos, Para esto se
puede utilizar la radiografía de mano para ver el estadio de la falange media del dedo
medio y el sesamoideo según Hag y Taranger.

Tratamientos

Hay muchas variaciones esqueléticas y dentales que exigen diferentes protocolos. Los más
comunes son:

• Redirigir el crecimiento anteroposterior del maxilar.

• Redirigir el crecimiento vertical del maxilar.
• Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar.
• Estimular el crecimiento mandibular.
• Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar y estimular el
crecimiento mandibular.
• Control del crecimiento dentoalveolar vertical de los molares.
• Distalizar los molares maxilares.
• Controlar la mesialización de los molares maxilares
• Mesializar los molares inferiores
• Reposicionamiento mandibular
• Extracciones de los premolares superiores e inferiores
• Extracciones de los segundos molares maxilares.
Tratamiento sin extracciones clase II

1. Mecanismos ortopédicos

• Redirección del crecimiento anteroposterior del maxilar

Si se utilizaran tracciones de fuerza extraoral dependiendo del efecto deseado Se

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 30

recomienda utilizar fuerzas extraorales pesadas de 450 o 500 gramos por lado de manera
intermitente, por doce o catorce horas día en contra de los primeros molares
maxilares en individuos en crecimiento y desarrolla activo.
Cuando se usan en pacientes con brackets los dientes deberán estar unidos al alambre
pesado rectangular de acero inoxidable de calibre 0.017 * 0.025 para que funcione como
una sola unidad.

• Mordida doble

Si hay adelantamiento clínico de la mandíbula, paro los condilos salen de sus cavidades,
esto quiere decir que se produjo un cambio neuromuscular obligado por el aparato sin
crecimiento.

• Redirigir el crecimiento anteroposterior y vertical del maxilar y

estimular la mandíbula
El efecto mecánico de las fuerzas pesadas exttraorales altas o combinadas de 450 o 500
gramos por lado, de manera intermitente, durante doce o catorce horas día trasladadas al
hueso basal por medio de aparatos funcionales con bloques de mordida y tubos laterales
que adelantan..
2. Mecanismos ortodoncicos

• Control del crecimiento vertical del hueso alveolar de los molares

Controlando el desarrollo vertical del hueso alveolar en la parte posterior del arco maxilar
en etapas tempranas de la dentición, con fuerzas extraorales altas y ligeras, de 180 o
250 gramos, por lado de dieciocho a veinticuatro horas día y bloques de mordida en acrílico
que invaden el espacio libre interoclusal se obtiene una intrusión de los primeros molares
.
maxilares

• Intrusión absoluta

Es la intrusión mecánica real que se produce por efecto de la fuerza extraoral en los
primeros molares maxilares.

• Intrusión relativa

Es la intrusión que se produce por la disminución en el crecimiento vertical del hueso

alveolar normal en los primeros molares maxilares.

• Distalización de los primeros molares maxilares

Sistemas intraorales fijos con resortes de titanio/molibdeno en contra de los primeros

molares maxilares. El proceso tarde dieciséis semanas para distalizar seis milímetros
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 31

por lado.

Resortes comprimidos de acero inoxidable o de níquel/titanio sobré alambres rectangulares

de acero inoxidable de calibre 0.017 * 0.025. se deben controlar las fuerzas de reacción
sobre al segmento anterior con elásticos intermaxilares de clase II.

Fuerza extraoral en contra de los primeros molares maxilares de dieciocho a

veinticuatro horas por día con fuerzas suaves y continuas para lograr el efecto dental.

TRATAMIENTO DE MALOCLUSIONES CLASE III

Las clases III esqueléticas y dentales comprenden, aproximadamente, el 10 % de las
malocluiones tratadas del mundo y en Colombia. Este porcentaje puede variar en
diferentes zonas de un mismo país. Se dividen en pseudos clases III y las clases III
verdaderas.

• Pseudos clase III

Son problemas con patrón esquelético armonioso de clase I, pero con una posición
vestibular de los dientes inferiores, lingual de los superiores o puntos de contacto
prematuros que producen un movimiento hacia delante y ubican la mandíbula en posición
anterior borde a borde o cruzada, dando la apariencia de prognata.

• Corrección temprana de mordidas cruzadas anteriores

1. P lanos guías anteriores inclinados en acrílico.
2. 4 x 2 superior para vestibularizar los incisivos superiores o para retraer los
inferiores.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 32

3. Aparatos removibles, tipo hawley, con resortes de entrega anteriores en forma de

espiral, confeccionados en alambres redondos de acero inoxidable o titanio/molibdeno, de
calibre 0.028

Clases III verdaderas

• Prognatismo mandibular.
• Hipoplasia del tercio medio.
• Combinación.

Prognatismo mandibular
El sobrecrecimiento esquelético mandibular, moderado o severo, se debe tratar en
forma temprana y con mucha prudencia, ya que pueden haber involucrados factores
genéticos inmodificables, que, después, se manifestaran con rigor en la adolescencia, en
las fases activas de crecimiento y desarrollo.

Tratamiento ortopédico temprano para el prognatismo mandibular

Las fuerzas ortopédicas fuertes e intermitentes entre 500 y 600 gramos, de doce a catorce
horas diarias, generadas por aparatos extraorales como mentoneras, pueden ser una
estrategia terapéutica exitosa en aumentos esqueléticos anteroposteriores de la
mandíbula, sobre todo, en los casos con altura facial anterior disminuida, ya que la
hacen rotar hacia abajo y atrás produciendo una cara más larga.

Para buscar el control se pueden utilizar entre otros sistemas, la Mentonera combinada,
Mentonera vertical, tracción cervical inferior.

Clases III, por hipoplasia del tercio medio facial

La disminución del crecimiento nasomaxilar, en sentido anteroposterior, es otro problema

diferente de crecimiento y desarrollo que produce una relación maxilomandibular anormal
de clase III.
Para buscar el control se pueden utilizar entre otros sistemas, Mascara facial tracción
cervical inferior y mentonera reversa combinados con Hyrax para expansión rápida
palatina.

Tratamientos combinados de ortodoncia y cirugía ortonagtica

• El paciente debe haber terminado comp0letamente su crecimiento y desarrollo, para

evitar recidivas.
• Se debe determinar, en forma previa, mediante estudios con radiografías y
fotografías y en equipo con el cirujano, la magnitud de la intervención para evaluar,
en detalle, los cambios faciales y dentales que se producirán en el paciente.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 33

• La ortodoncia prequirúrgica debe tener como objetivo la descompensación

dentaria, para posicionar los maxilares de la forma más ideal posible y
obtener una relación clase I esquelética y dental.

Tratamientos ortodoncicos
Las soluciones ortodoncias dependen de la posibilidad que exista de enmascarar la
displasia esquelética y lograr una corrección dental estable, con procedimientos mecánicos
que pueden involucrar extracciones de dientes permanentes en la mandíbula, para retraer
el segmento anterior y cambiar la inclinación axial de los incisivos maxilares.

ADHESION Y POSICION DE LOS BRACKETS EN ORTODONCIA

La adhesión
Es la fuerza de unión en el contacto íntimo entre dos materiales. Es la fuerza capaz
de sostener materiales unidos por medio de enlaces de la superficie.
Hay varios tipos de adhesión:
• Mecánica
Es aquella donde intervienen factores físicos, como poros y rugosidades, que hacen
interconexión y los materiales se traban entre sí.
• Química
En esta unión actúan fuerzas primarias como enlaces iónicos, covalentes, metálicos, y
fuerzas de Van Der Walls.
• Física
En esta unión se forman enlaces entre átomos en la interface del adhesivo y del
adherente.
• Hibrida
Es la unión donde interviene dos o más de los enunciados anteriores.

La cementación
Es la unión física entre dos cuerpos por medio de un material intermedio. Hoy estos
cementos se utilizan para la adhesión de brackets y bandas en ortodoncia, entre otras.

Los ionómeros de vidrio

Son materiales de cementación de nueva generación compuestos por:
• Un polvo que es un vidrio de silicato de aluminio.
• Un líquido, que es un copolímero de policarboxilato disuelto en agua.

Ventajas de los ionómeros de vidrio

• Tiene potencial anticariogénico.

• Hacen una adhesión química con el esmalte y la dentina.
• Tiene una fuerza a la compresión de 140 mega pascales (mp)
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 34

• Algunos tiene reservorio de flúor.

• Son menos costosos que las resinas compuestas.
• Tiene buen tiempo de trabajo previo al fraguado.
• Son más fáciles de remover del esmalte que las resinas compuestas.
• Las reparaciones son más fáciles y rápidas de hacer.

Procedimiento de cementación con ionómeros de vidrio

• Profilaxis
• Aislamiento
• No grabar, sino secar el esmalte.
• Mezclar los componentes y cargarlos en una jeringa de plástico convencional.
• Cubrir con ionómero la superficie del bracket.
• Posicionar el bracket y hacer presión para que fluya el material sobrante
fotopolimerizar cada bracket por 30 o 40 segundos y seguir las recomendaciones del
fabricante.

Resinas de fotopolimerización
El mecanismo de trabajo consiste en generar radicales libres, mediante energía fotonica,
que inician el fraguado del material de adhesión.

Ventajas

• El operador controla el tiempo de exposición

• Estabiliza y mejora el color de la resina
• Disminuye el tiempo de fotopolimerizacion del adhesivo
• Se pueden colocar los alambres en forma inmediata

Desventajas

• Es un sistema costoso
• La luz natural o halógenas de las lámparas de iluminación del consultorio inician el
proceso de endurecimiento y le quita tiempo de trabajo al operador.

La adhesión a dentina y esmalte

Esmalte
Se logra mediante un grabado acido de este sustrato, que es altamente mineralizado, para
producir una adhesión micromecánica.
Dentina
Se logra mediante el grabado, por acido o por un quelante, del calcio del sustrato, que no es
muy mineralizado y produce una adhesión mecánica débil. El acondicionamiento produce
una alteración química de la superficie y remueva el barrillo dentinario.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 35

Técnicas para el grabado acido

• El tipo de acido
• La concentración del acido
• El tiempo de grabado
• La presentación física del ácido. En gel, semigel o en solución acuosa.
• Tiempo de lavado
• Si el diente fue instrumentado antes.

El grabado ácido ideal

Se recomienda utilizar el ácido fosfórico al 37 %, en gel durante diez segundos, lavar
durante el doble del tiempo y secar no resecar el diente.

Características de un buen adhesivo

• Debe brindar una unión química real

• Debe tener un ángulo de contacto pequeño
• Debe tener bastante energía superficial
• Debe ser biocompatible
• Debe producir mínimo daño
• Debe ser estético
• Debe ser económico.

La adhesión en ortodoncia
Con la invención de los adhesivos de nueva generación en ortodoncia, desde 1970,
se eliminó, en muchos casos, la necesidad de poner bandas individuales en todos los
dientes. El sistema consiste un adhesivo que se adhiere, en forma mecánica, a las
irregularidades del esmalte dental grabado con ácido.
Las técnicas de adhesión indirecta
1. Técnica de adhesión indirecta

Consiste en trasladar los brackets, por medio de cubetas duras con silicona, desde los
modelos en donde se colocan en posición perfecta hasta la boca del paciente. Pasos:
 A. El operador debe, en los modelos de estudio, señalar con un lápiz de punta
delgada la ubicación en altura y la posición mesidistal de cada bracket en
cada diente.
 B. Se adhieren los brackets sobre los modelos con materiales
hidrosolubles, que se aplican en poca cantidad, sobre las mallas
posteriores de cada bracket y se posicionada en forma exacta, en las marcas
ya establecidas. Se debe esperar mínimo 20 minutos después de poner el ultimo
bracket para que todos se adhieran bien.
 C. Los dientes con los brackets pegados en los modelos se cubren con silicona
blanda, de sacado rápido, por vestibular y lingual, teniendo en cuanta que esta
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 36

material forme una cubeta y en vuelva completamente, los brackets.

 D. Se corta, con una navaja o bisturí, el material de silicona endurecido en distal
de los caninos para formar tres segmentos de cubeta.
 Uno anterior de canino a canino.
 Uno posterior izquierdo, del segundo molar al primer premolar.
 Uno posterior derecho, del segundo molar al primer premolar del otro lado.
 E. Después de 20 minutos de secado y teniendo ya las cubetas
segmentadas, se introduces los modelos en una vasija con agua caliente a una
temperatura de sesenta o setenta grados centígrados, para despegar, disolver y
eliminar el material adhesivo y dejar expuestas las mallas de los brackets.
 F. Consiste en aislar el campo operatorio con almohadillas bucales y rollos de
algodón mientras está trabajando, en forma permanente. El esmalte de los dientes
se graba con ácido ortofosfórico al 37% acuoso o gel.
Trascurrido el tiempo del ácido de debe lavar con abundante agua por el doble del
tiempo, y secar la superficie del diente evitando romper las fibras colágeno.
 G. Consiste en dos fases diferentes:
 Primera aplicar un agente de enlace autopolimerización o fotopolimerización
sobre las superficies del esmalte descalcificado en cada segmento de los arcos
dentales.
 Segundo se debe preparar cada segmento de cubeta con el adhesivo final para el
esmalte; con ella en posición, se debe aplicar presión digital suave sobre los
dientes, para que el material excedente fluya y los brackets queden con buen
contacto con el esmalte.
 H. Cuando haya fraguado el adhesivo en el esmalte, se retiran las cubetas y se
dejan expuestos los brackets. El operador debe revisar y verificar los excesos de
material.
 i. El último paso consiste en colocar el alambre indicado, con sus ligaduras
correspondientes, para comenzar el tratamiento activo.
Ventajas
• Es una técnica de mucha precisión
• Requiere menos tiempo de trabajo en silla con el paciente.
• Hay más tiempo para preparar y posicionar los brackets sobre los modelos.
• Se pueden preparar los modelos fuera del consultorio, en tiempo del
laboratorio.
• Los brackets son fáciles de ubicar en altura angulación y posición
mesidistal.
Desventajas
• Es una técnica costosa debido al uso de materiales adicionales.
• Requiere más tiempo de trabajo previo en el laboratorio.

2. Técnica de adhesión directa

Consiste en la adhesión de los brackets directamente sobre los dientes en boca. Es una
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 37

técnica menos precisa, pero es la más usada por los ortodoncistas en el mundo por su
facilidad y rapidez.
Ventajas
• Las bases de los brackets de adaptan mejor a las superficies de los
dientes, ya que se mejora, notablemente, la fuerza de unión.
• Se remueven, de manera facial, los excesos de adhesivo. Estos desmejoran la
estética, producen inflamación gingival por retención de placa y evitan la
desmineralización del esmalte.
• Es menos costosa comparándola con la indirecta.
Desventajas
• Es una técnica menos precisa
• Depende mucho de la habilidad del clínico para posicionar los brackets.
• Es difícil ubicar los brackets en altura, angulación y posición mesiodistal.
• Es aparentemente más fácil y más sencilla.
Preparación del esmalte
• A. Profilaxis o limpieza del esmalte
Este proceso, bien hecho, disminuye la energía superficial, limpia residuos alimenticios
y contaminantes del esmalte, se hace con pastas de pulido, como la piedra pómez o
bicarbonato libres de glicerina para permitir una mejor adhesión.
• B. Acondicionamientos ácido ortofosfórico al 37 %
El ácido ortofosfórico produce una limpieza perfecta del esmalte retira toda la película de
material orgánico presente en el incremento número de poros superficiales en el esmalte, lo
cual aumenta la tensión superficial y mejora la retención del adhesivo del bracket.

Ácidos y tiempos utilizados en esta fase

• Ácido ortofosfórico al 35% o 37% durante quince segundos. Es el mejor

sistema
• Ácido maleico al 10% durante quince segundos.
• Acido oxálico al 1.6% durante treinta segundos.

• D. Lavado intenso con agua

Los ácidos que se utilizan para producir la desmineralización del esmalte se deben
retirar, en forma completa, con agua a presión.

• E. Secar con aire no contaminado

Se deben secar todas las superficies de esmalte desmineralizado para que reciban, sin
contaminación, el agente de enlace. La inspección visual del esmalte dental debe mostrar
las superficies completamente secas.

3. Agente de unión
El agente de enlace es una capa delgada de monómero, de consistencia viscosa, que se
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 38

aplica con un pincel sobre las superficies del esmalte ya acondicionamiento y muy seco.
Pude ser de autopolimerización o de fotopolimerización.

4. Aplicación de resina sobre mallas de los brackets

El adhesivo final o resina que es un material casi solidó, tiene como función adherir
en forma fuerte los brackets al esmalte dental por medio de las mallas que los retiene y en
esta etapa se producen los siguientes eventos:
• Una unión física entre el agente de enlace con el esmalte grabado.
• Una unión química entre el agente de enlace y la resina final.
• Una unión física entre la resina final y las mallas de retención de los brackets.

Métodos para el posicionamiento de los brackets

• Se dibujan unas líneas que sigan los ejes axiales de los dientes y otras
perpendiculares a estas, que pasen por el centro de las coronas clínicas. Los
brackets se colocan de tal forma que las ranuras coincidan con las líneas
horizontales.
• Con una formula en la cual se ubica primero el centro de la corona clínica del
incisivo central superior, se mide en milímetros.
1. Se añade un milímetro para la posición de los caninos
2. Se resta medio milímetro para la posición de los laterales.
3. Se utiliza la misma distancia para los premolares.
4. Se resta medio milímetro para los primeros molares.
5. En el arco inferior los cuatro incisivos van a la misma altura.

• Otra técnica toma como punto de partida tamaño de la corona del primer premolar
permanente, en cada arco, a esta se le da un valor de X.

Instrumentos para medir las alturas de los brackets

1. E strellas de puntas metálicas

Viene con posiciones precalibradas en altura de 3.5; 4; 4.5 y 5 milímetros. Hay que
tener mucho cuidado con la presión que se hace, pues puede rayar, de manera
permanente el esmalte.
2. Tenedor
Permite sujetar los bracket de la ranura mientras estos se ubican sobre las superficies
vestibulares. Se debe colocar paralelo a las superficies oclusales e incisales de los dientes.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 39

Tabla 1

Altura de los brackets

Dientes Promedio de altura
Incisivos centrales maxilares 4.5 milímetros
Incisivos laterales maxilares 4.0 milímetros
Caninos maxilares 5.0 milímetros
Primeros y segundos premolares maxilares 4.5 milímetros
Primeros molares maxilares 3.5 milímetros
Segundos molares maxilares 3.0 milímetros
Incisivos centrales y laterales mandibulares 4.0 milímetros
Caninos mandibulares 4.5 milímetros
Primeros y segundos premolares mandibulares 4.0 milímetros
Primer molar mandibular 3.5 milímetros
Segundo molar mandibular 3.0 milímetros

Tipos de Brackets

Brackets metálicos gemelos

El bracket convencional está formado por una base con una malla que permite la adhesión
al diente, una ranura para la ubicación del arco y unas aletas o ganchos que permiten fijar
elásticos o ligaduras.

Brackets de Zafiro
Son brackets transparentes como el cristal y que brindan un tratamiento de ortodoncia casi
invisible. Los brackets de zafiro no se manchan y mantienen su transparencia a lo largo del
tratamiento de ortodoncia estética.

Brackets de autoligado
Esto se debe a que estos sistemas usan fuerzas menores, biológicamente balanceadas,
para mover los dientes más rápidamente. La baja fricción de los brackets de autoligado
permite el uso de alambres de fuerza suave y continua, resultando en movimiento de
dientes mucho más eficiente y confortable.

RETENCIÓN Y ESTABILIDAD EN ORTODONCIA

La recidiva
Es una respuesta de rebote, histológica y morfológica de los tejidos de soporte de los
dientes que tiende a regresarlos a su posición inicial. Puede ser producida por la violación
anatómica y funcional de las fuerzas generadas por los aparatos fijos y removibles de
ortodoncia.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 40

Estabilidad biológica
Se relaciona con alteraciones neuromusculares y cambios bruscos en la forma y función de
los tejidos de soporte de los dientes, durante el tratamiento activo de ortodoncia, que
tienden a regresarlos a su forma y función original.
Retención mecánica
Significa inmovilizar los dientes en su nueva posición, después de un tratamiento activo de
ortodoncia. Se utilizan aparatos rígidos de acrílico, especialmente diseñados para prevenir
los efectos de rebote.
La oclusión es el factor más importante a tener en cuenta en la estabilidad de los dientes.
La retención mecánica, con placas de acrílico rígidas, tipo hawley, trata de evitar y reducir el
rebote biológico, esto se da por:

• La encía y el periodonto necesitan tiempo para su organización.

• Los dientes pueden recidivar por la presión de los tejidos blandos a su
alrededor.
• Los cambios en el crecimiento pueden modificar el resultado final del
tratamiento.

Tejidos de soporte
Los sistemas fijos de ortodoncia trabajan con fuerzas que producen movimientos y, cuando
se retiran, los tejidos quedan inestables y deben adaptarse a su nueva posición de los
dientes.

Tejidos blandos
Debe haber siempre un equilibrio y una adaptación de las fuerzas musculares periorales,
para que no se produzcan cambios estructurales ocasionados por la nueva forma y función.

Crecimiento y desarrollo
Los individuos con crecimiento activo se deben tratar con precaución y con mayores
y mejores medidas de retención, ya que pueden presentarse alteraciones esqueléticas y
dentales de gran magnitud, que obliguen a repetir el tratamiento.

Factores que determinan la estabilidad

• Oclusión de cúspide a fosa

• Distancia intercanina e interpolar
• Posición de los incisivos inferiores con respecto a su base apical
• Equilibrio muscular
• Edad del paciente, al momento del tratamiento.
• Tipo y tiempo de retención.
• Las fibrectomias supracrestales en los dientes rotados
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 41

• Eliminación de hábitos orales

Factores que crean inestabilidad

Los casos que más rebote tiene son:

• Las relaciones esqueléticas maxilomandibulares anormales
• Las diferencias grandes de perímetro de arco
• Las expansiones excesivas de los arcos dentales
• El crecimiento y desarrollo activo postratamiento
• Los cambios repentinos en el perímetro de los arcos
• Factores etiológicos desconocidos
Protocolo de retención
La duración y el tipo de retención se planifican dependiendo de la cantidad, patrón, y
dirección del crecimiento, la causa de la maloclusion original.

• Remoción de los aparatos fijos.

• Impresión para el laboratorio e instalación de los aparatos de retención lo más pronto
posible.
• Uso de los retenedores removibles tipo hawey, durante 24 horas, por 6 meses a un
año.
• Cita de control y de tensión de los aparatos al mes, tres meses, seis meses y cada
año.
• Después del primer año usarlo en la noche, toda la vida, para conservar el resultado.
• Cambiar las placas removibles cada 3 años aproximadamente.

Aparatos de retención
Pueden ser aparatos fijos o removibles.
Aparatos removibles

1. Retenedores tipo hawley

Son los más usados y tiene múltiples variaciones. Se componen de una base en acrílico
con ganchos de retención de Adams en los molares y un arco vestibular, con ansas en la
región de caninos, para presionarlos.

2. Posicionadores
Son de silicona semidura y se utilizan para alineación y retención final. Se utilizan 24
horas los primeros días y después todas las noches

3. Resortes de alineación
Son resortes pequeños de acrílico y alambre que van de canino a canino. Se emplean los
principios mecánicos de las placas de hawley.

4. Aparatos funcionales
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 42

Se utilizan en pacientes en los cuales se han hecho correcciones dentales y

esqueléticas con éxito, pero queda un potencial de crecimiento que puede alterar el
resultado.

5. Placa Essix
Aparatos fijos
Son segmentos de alambre redondo trenzado. 0.0175, pasivo, adherido con resina en el
arco inferior, de canino a canino, y en donde sea necesario, no dependen del paciente
pero necesitan cuidado y mantenimiento.
Zonas de fijación
En lingual de los incisivos maxilares se usan alambres pequeños, en forma de medio
rectángulo, con un punto de resina que una el 12 con 11, el 11 con el 21 y el 21 con 22.
En la zona anterior inferior de 33 a 43 con un punto de resina en los caninos y en cada
incisivo.
Indicaciones
• Mantener la posición de los incisivos inferiores en etapas de crecimiento.
• Mantener la corrección de diastemas mantener espacios para tratamientos de
rehabilitación.
• Mantener cerrados espacios en áreas de extracción.

Procedimientos quirúrgicos

a. Fibrotomías
En algunos casos de rotaciones severas se sugiere cortar las fibras elásticas
supracrestales para disminuir la recidiva, este procedimiento se hace al final del tratamiento
activo de ortodoncia antes de quitar los aparatos fijos.

b. Gingivoplastias
Se recomiendan para disminuir las recidivas en sitios de extracciones, debido al tejido
gingival acumulado por cierre mecánico.

c. Frenectomías
Se recomiendan en casos con inserción baja de los frenillos vestibulares, ya que tienden a
fraccionar el tejido gingival en la zona anterior de los incisivos y abrir diastemas en la línea
media.
d. Reaproximaciones
Se utilizan para mejorar la estabilidad de los dientes anteriores inferiores al reducir el
esmalte interproximal, para cambiar los puntos por áreas de contacto grandes y planas.

FUERZA Y MOVIMIENTO DENTAL

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 43

El movimiento ortodoncico es inducido por estímulos mecánicos y se facilita por la

remodelación del ligamento periodontal (LP) y del hueso alveolar. Los estímulos mecánicos
se traducen en actividades biológicas celulares através de mecanismos que aún no están
totalmente dilucidados.
La deflexión del hueso alveolar activa una cascada de eventos biológicos y moleculares en
la matriz extracelular, la membrana celular, el citoesqueleto, la matriz de proteínas
nucleares y el genoma. Las células encargadas de transformar estos eventos en
movimientos dentales son, principalmente, los fibroblastos del ligamento periodontal, los
osteoblastos y los osteoclastos.

Características de la fuerza

• La frecuencia
Las fuerzas continuas, leves y por largo tiempo, producen un movimiento dental más
eficiente y eficaz que las latas, intermitente y por corto tiempo.

• La duración
Las fuerzas continuas mueven los dientes los dientes más que las fuerzas intermitentes.

• La intensidad
Las fuerzas bajas producen un movimiento dental más eficaz que las fuerzas altas. Estas
generan mayor área de compresión, mas hueso necrótico y reabsorción ya que se
aumentan, en forma considerable, el componente inflamatorio.

Reabsorción directa o frontal

Cuando las fuerzas producen un estímulo directo sobre el LP se remodela al hueso
alveolar, por la acción directa de mecanismo de tensión-presión y de aposicion-reabsorción.
Cuando se aplican fuerzas ligeras, pero prolongadas, el flujo sanguíneo del ligamento
periodontal, que está parcialmente comprimido, disminuye los dientes se mueven mediante
reabsorción frontal.

La reabsorción indirecta o basal

El proceso de reabsorción basal a distancia o retrograda, se debe a la aplicación de
fuerzas muy intensas que ocluyen totalmente los vasos sanguíneos del ligamento
periodontal y generan una zona necrótica, aséptica, libre de células que se llama zona
hialina y a esta zona deben llegar células de los tejidos adyacentes para que efectúen la
reabsorción ósea.
La reabsorción basal requiere de 7 a 14 días cuando la fuerza que se aplica es intensa y el
movimiento ocurre en los 10 primeros días y se necesita un periodo igual o mayor para
producir la regeneración y la reparación del ligamento periodontal antes de volver a
aplicar más fuerza.
Los niveles de fuerza óptimos para mover los dientes en ortodoncia, deben ser ligeros y
constantes para producir estímulos que incrementen la actividad celular, sin afectar y
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 44

ocluir los vasos sanguíneos del ligamento periodontal y producir una respuesta biológica
óptima.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 45

ORTODONCIA Y REABSORCION RADICULAR

La reabsorción radicular causada por la ortodoncia es un proceso poco predecible que se
da como una secuela indeseable en este tipo de tratamientos. Este acortamiento radicular
puede presentarse durante el tratamiento o posterior a él y puede afectar la longevidad del
diente.

Estos son algunos factores asociados con procesos de reabsorción radicular:

• Los movimientos dentales fisiológicos
• La presión de los dientes adyacentes retenidos
• La inflamación periodontal
• Las inflamaciones periapicales
• La implantación o reimplantación de dientes
• El trauma oclusal
• El trauma dentoalveolar
• Los tumores y quistes
• Los disturbios endocrinos y metabólicos
• Las terapias con radiaciones en pacientes con cáncer
• El balnqueamiento de dientes no vitales
• Las enfermedades sistémicas como hipotiroidismo, la calcinosis, la
enfermedad de gaucher, el síndrome de turner y la enfermedad de pager
• Fuerzas mecánicas excesivas
• La retención de los dientes
• Factores desconocidos

Remodelación radicular
Son cambios morfológicos y fisiológicos menores que se presentan en los ápices de los
dientes que han sufrido traumas pequeños o que han sido sometidos a tratamientos con
aparatos fijos de ortodoncia. Estos cambios se producen de manera particular, en el
tercio apical de los dientes unirradiculares y multirradiculares, no tiene significado patológico
y son poco detectables con radiografías convencionales.

Reabsorción radicular
Se define como la perdida de cemento y dentina en la superficie lateral o apical de la raíz
de un diente puede ser fisiológica o patológica.

Reabsorción radicular fisiológica

En la dentición decidua debido al proceso de erupción normal de los dientes

permanentes. Esta involucra la pérdida de cemento, dentina y tejido pulpar de los dientes
deciduos hasta ocurrir su exfoliación.
Reabsorción radicular patológica
La RRIOI es un proceso patológico que trate como consecuencia la perdida de tejido, ya
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 46

que afecta el cemento y la dentina de la raíz de un diente o grupo de dientes permanentes o

deciduos.

Vulnerabilidad dental específica a la reabsorción pedicular

Algunos estudios señalan que hay mayor susceptibilidad de sufrir reabsorción radicular
externa en los dientes maxilares que en los mandibulares, ya que los más afectados
con este problema son:

• Los incisivos centrales maxilares

• Los incisivos laterales maxilares
• Los incisivos centrales mandibulares
• La raíz distal de los primeros molares mandibulares
• Los segundos premolares mandibulares
• Los segundos premolares maxilares

Factores mecánicos
Hay muchos factores de origen mecánico que producen problemas de diferentes
magnitudes en cuanto a la reabsorción radicular externa estos son:
Técnicas de ortodoncia
La reabsorción radicular externa depende más bien de factores como la física, la mecánica
y los factores de fuerza empleados por el profesional para mover los dientes.

Tipos de movimientos
Todos los movimientos dentales en ortodoncia tienen factores de riesgo cuando se
relacionan con la reabsorción radicular externa. Se ha señalado en forma errónea, a la
intrusión como el más peligroso de ellos.
La literatura muestra como evidencia que los movimientos de vaivén como los producidos
por las mecánicas poco controladas, que llevan y devuelven los dientes, y los elásticos
intermaxilares incrementan el riesgo de RRIOI.

Magnitud de las fuerzas.

Las fuerzas ortodoncias de ninguna manera pueden imitar a las fuerzas
fisiológicas naturales que normalmente no causan daño a las estructuras esqueléticas y
dentales. Aunque no se ha encontrado diferencia en RRIOI con niveles de fuerza bajos
(50g) y altos (200g o mas) se recomienda no sobrecargar los dientes.

Resistencia radicular a la reabsorción

Se ha reconocido en la literatura la función protectora de las capas externas de la raíz, las
cuales comprenden una no calcificada llamada precemento o capa de tejido cementoide
y una de cementoblastos.

Después del tratamiento de ortodoncia

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 47

Se debe tomar una radiografía panorámica al final del tratamiento activo de ortodoncia, si el
RRIOI está presente se debe informar, en forma clara y honesta, al paciente o sus tutores.
En dientes con reabsorción radicular severa se debe hacer un seguimiento radiográfico
hasta que la superficie de reabsorción se observe regular, el ligamento periodontal
tenga una amplitud normal y el ápice se vea redondeado. Los dientes con reabsorción
severa son estables durante muchos años pero se debe evitar el trauma oclusal. Las
férulas y terapias con anti-inflamatorios son opciones para tener en cuanta.

CONTROL DEL DOLOR EN ORTODONCIA

El dolor
Es una sensación y experiencia displacentera que anuncia un daño (noxa) actual o
potencial (mecanismo de defensa). Por lo tanto, es un evento bioquímico, eléctrico y
fisiológico, pero también mental: cognición, emoción, conducta y memoria, lo que
indica que es individual como la mente y colectivo como el fenómeno neurosensorial.

Nivel de tolerancia de dolor en ortodoncia

Es la intensidad del dolor percibido por el paciente (umbral del dolor). Depende de la
modulación o regulación desde el aspecto mental, ya que es una experiencia o percepción,
y de la acción endógena de endorfinas o analgésicos producidos en forma natural por el
organismo (diferente cantidad en cada individuo) que actúa en el sistema nervioso central y
aumenta el nivel de analgesia.

La inflamación
Es una respuesta local del huésped a una injuria en el tejido producida por los estímulos
mecánicos controlados por los brackets, alambres, resortes y elásticos y la producción de
químicos que generan la actividad celular y molecular.

Reacciones inflamatorias inducidas por la aplicación de fuerzas ortodoncicas

Ocurre cuando se aplican fuerzas mecánicas en forma prolongada que exceden los
límites bioplásticos de las estructuras de soporte y se induce el movimiento dental.
Estas fuerzas representan un agente físico externo capaz de comenzar una reacción
inflamatoria en el tejido conectivo que provocara una proliferación de células e iniciara el
remodelado del hueso alveolar. También se produce un dolor leve, de corta duración y
controlado.

Las fuerzas intensas producen

• Aparición rápida del dolor y molestias para el paciente

• Necrosis de algunos elementos celulares
• Reabsorción basal o indirecta
• Retraso en la cantidad y velocidad del movimiento dental
• Hialinización.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 48

• Movimientos traumáticos de mayor extensión

Las fuerzas ligeras producen

• Poco dolor y molestia para el paciente

• Remodelación mediante reabsorción frontal ya que hay integridad de las células del
LP.
• Un movimiento rápido y veloz, pero controlado y gradual, ya que en la medida en
que se reabsorbe el hueso alveolar se produce el movimiento deltas.

Características de una fuerza optima en ortodoncia

• No debe producir dolor.

• No debe producir reabsorción radicular externa ni apical.
• No debe producir daño tisular.
• Debe tener una respuesta tisular máxima.
• No debe ocluir los vasos sanguíneos.
• Debe producir reabsorción frontal.
• No debe exceder los 26 g/cm2 que es la presión capilar.
• Debe permitir contactos oclusales entre los dientes.

Aproximación terapéutica en analgesia en ortodoncia

Si en forma previa se sabe que en las primeras 24 horas se van desencadenar todos
los eventos físicos y químicos ya descritos, los analgésicos se deberían recomendar 24
horas antes del evento clínico para tratar de reducir y disminuir, por la vía de la
cicloxigenasa, la cantidad liberada de prostaglandinas E1 y E2, que son las que
estimulan los nociceptores para producir dolor.

Postulados que harán que el efecto de los analgésicos sea mejor

No se debe decir “tómelo si tiene dolor”. Cuando el dolor aparece es porque el
fenómeno de sensibilización periférica ha rebasado el umbral y ya está generando los
fenómenos del dolor. El hecho de tomar analgésicos por horario, según la
biodisponibilidad, ve a permitir que el dolor este controlado.

Analgesia preventiva
Es tratar de prevenir o disminuir el dolor que se producirá entes de un
procedimiento ortodoncico. Los estudios muestran que usando los AINE
(ibuprofeno o similares) o acetaminofén (24 a 48 horas entes) producen un menor nivel del
dolor y disminuyen la necesidad de usar analgésicos de rescate.

BIOSEGURIDAD EN ORTODONCIA
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 49

Son las medidas que se toman, con el objetivo de prevenir, proteger y evitar
enfermedades infectocontagiosas.
Es el conjunto de técnicas que se utilizan para evitar y controlar la transmisión de
enfermedades infectocontagiosas en ortodoncia.

Área y elementos críticos en un consultorio de ortodoncia

• Computador
• Teléfonos
• Archivo de historias clínicas.
 Tijeras y perforadoras
• Historias clínicas
• Lavamanos
• Lámparas de equipos y fotocurado.
• Cámara fotográfica
• Pieza de alta y baja velocidad
• Mangueras de los eyectores
• Contenedores de basura
• Bolígrafos
• Dispensadores de jabón
• Negatoscopios
• Tasa de caucho
• Saludos y despedidas

Riesgos de infecciones en ortodoncia

En ortodoncia hay altos riesgos de adquirir enfermedades; sea por contacto directo
o por infecciones cruzadas.

Enfermedades de tracto respiratorio superior

• Gripa común
• Herpes
• Influenza y virus respiratorios
• Bronquitis
• Orofaringitis
• Esofagitis
• Neumonía
• Tuberculosis

Enfermedades virales de la niñez

 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 50

• Varicela
• Rubéola
• Sarampión y parotiditis

Rutas de transmisión en ortodoncia

 Contacto directo.
• Transmisión indirecta o cruzada con instrumentos.
• Contacto con secreciones nasofaríngeas.
• Aerosoles de los aparatos de alta velocidad.

Normas Generales

Se debe hacer una historia clínica completa en la que incluya.

1. Enfermedades actuales
2. Medicamentos
3. Perdidas de peso sin razón
4. Transfusiones sanguíneas.
5. Esquema de vacunación completo
6. Material corto punzante

Técnicas de asepsia y esterilización

• Desinfección
• Esterilización

Control de infección en el consultorio

1. Instrumental debidamente empacado

2. Limpiador ultrasónico
3. Esterilizador
4. Soluciones químicas (glutardehido)

Manejo de desechos

• Clasificación
• Almacenamiento
• Disposición final y pago por el servicio de recolección a la entidad local, según
la normatividad vigente.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 51

BIBLIOGRAFIA

1. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. Ortodoncia teoría y clínica. 2004; 1-12.

2. William R. Proffit. Ortodoncia Contemporánea teoría y práctica. 2005; 139-184.

3. T. M. Graber. Ortodoncia teoría y práctica tercera edición. 1974; 375-479.

4. Michael Weinberg and Cyril Sadowsky. Resolution of mandibular arch crowding in

growing patients with Class I maloclusions treated monextraction. AJO. Oct (359-364)
1996.

5. Martina Laino and Michelotti. Class I malocclusion with severe open bit skeletal pattern
treatment. AJO 1990: May 363-373.

6. TN Elms, PH Buschang and RG. Alexander. Long-term stability of Class II, División 1,
nonextracion cervical FACE-bow therapy. AJO. 1996: Mar 271-276.

7. Harris,Vaden, Duna and Behrents. Patient age and stability in Class II, División 1
malocclusions. AJO. 1994: Jan 25-34.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 52

8. Sugaeara J, Asano T, Endo N, Mitani H. Longterm effects of chin cup therapy on skeletal
profile in mandibular prognathism. AJO. 1990; 98: 127-133.

9. Turley PK. Ortopedia correction of class III malocclusion: retention and phase II therapy
JCO. Jun. 1996.

10. Arlene B. Clinical and microbiologic avaluation of a resin modified glass ionomer cement
for orthodontic bonding. AJO. 1996: 469-475.

11. Bishara S, Fehr and Jakobsen. Debonding strengths of different bracotes,conditioners,

and adhesives. AJO. 1993: 170-179.

12. Bradburn and pender. Bond strength of lightcured composites. AJO. 1992: 418-426.

13. Chan Koo, Cheng y Vanarsdall. Comparison of the accuary of bracket placement
between direct and indirect bonding techniques. AJO. 1999: 346-351.

14. McCarthy and hondrum. Mechanical and bond strength properties of ionomer cements.
AJO. 1994:135-141.

15. Miethke RR, Melsen B. Effect of variaron in tooth morfhology and bracket position on
first and third order correction with preadjusted appliances AJO. 1999:329-335.

16. Wang and Lu. Bond strength with various stching times. AJO. 1991:72-79.

17. Stuart. Tooth stabilization for orthodontic retention. Dental clinics of North America.
1999; 43 (1): 151-165.

18. Melrose. Toward a perspectiva on ortodontic retention. AJO. 1998; 113: 507-14.

19. Nanda and Nanda. Dentofacial growthin longterm retention and stability. AJO. 1992:
297-302.

20. Sinclair and Little. Maduration of untreated normal acclusion. AJO. 1990: 393-404.

21. De La Cruz, Sampson, Little, Artun and Shapiro. Changes in arch form alter treatment
and retention. AJO. 1995: 518-530.

22. Little, Riedel and Stein. Mandibular arch length durign the mixed dentition. AJO.
1990:393-404.

23. Fidler, Artun, Joondeph and Little. Relapse of class II, division 1 cases AJO. 1995: 276-
285.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 53

24. Borkowski RN: The biologically based case for truly Light-force mechanics, Clin
impressions 13(1):19-22,2004.

25. Pollard A: Capturing the essence of the Damon approach, Clinimpressions 12(2):4-
11,2003.

26. Garcia-Fernandez P, Torre H, Flores L, Rea J. The Cervical Vertebrae as Maturational

Indicators. J Clinic Orthod. 1998; 32:221-225.

27. Franchi L, Baccetti T, McNamara JA. Mandibular Growth as Related to Cervical

Vertebral Maturation and Body Height Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2000;118:335-
340.

28. Bustamante ZM, Rivera AP, Alvarez E, Uribe GA. Evaluación clínica en el área de
acción y reacción con el uso de un diseño de péndulo evaluado in vitro: doble ansa.
Revista CES Odontología. 2004 Vol 17(1): 39-48.

29. Kinzinger GSM, Fritz UB, Sander FG, Diedrich PR. Efficiency of a pendulum appliance
for molar distalization related to second and third molar eruption stage. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2004; 125:8-23.

30. Önçag¢ G, Seçkin Ö, Dinçer B, Arikand F. Osseointegrated implants with pendulum

springs for maxillary molar distalization: A cephalometric study. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007;131:16-26.

31. Lin JC, Liou EJ. A new bone screw for orthodontic anchorage. J Clin.Orthod
2003; 37(12):677-680

32. Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon O, Sung J. Clinical application of microimplant
anchorage. J Clin.Orthod 2002; 36(5): 299-302.

33. Kyung HM, Park HS, Bae SM, Sung JH, Kim IB. Development of orthodontic micro-
implant for intaoral anchorage. J.Clin. Orthod 2003; 37 (6): 321-328.

34. Karcher H, Bylo FK, Clar E. The Graz implant supported pendulum, a technical note.
Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2002; 30: 87–90

35. Karaman AI, Basciftci FA, Polat O. Unilateral distal molar movement with an implant-
supported distal jet appliance. The Angle Orthodontist 2002; 72 (2):167–174.

36. Gelgör IE, Büyüky lmaz T, Karaman AI, Dolanmaz D, Kalayc A.Intraosseous Screw–
Supported Upper Molar Distalization The Angle Orthodontist 2004, 74, (6): 838–850.
 RIA GRUPO DENTAL I.P.S
SERVICIO DE ODONTOLOGIA ESPECIALIZADA
GUIA DE ORTODONCIA
Código: Fecha de Aprobación: Versión: 01
Página: 54

37. Chang HN, Hsiao HY, Tsai CM, Roberts WE. Bone-Screw Anchorage for Pendulum
Appliances and Other Fixed Mechanics Applications. Semin Orthod 2006;12:284-293.

38. Kircelli BH, Pektas ZO. Kircelli C. Maxillary Molar Distalization with a Bone- Anchored
Pendulum Appliance. The Angle Orthodontist 2006; 76 (4): 650- 659.

39. Escobar SA, Tellez PA, Moncada CA, Villegas CA, Latorre CM, Oberti G. Distalization
of maxillary molars with the bone-supported pendulum: A clinical study. Am J Orthod
Dentofac Orthop. 2007;131:545-9.
40. Giovanni Oberti, Carlos Villegas, Martha Ealo, John Camilo Palacio, and Tiziano
Baccetti. Maxillary molar distalization with the dual-force distalizer supported by mini-
implants: A clinical study. Am J Orthod Dentofac Orthop.2009. In Press.

41. Oberti G, Villegas C, Rey D, Baccetti T. Efficiency of a bone supported pendulum in the
distalization of maxillary molars: A cephalometric study .Craniofacial Growth Series;
Microimplants as temporary orthodontic anchorage. 2008; Volume 45.

42. Villegas B C, Oberti G, Rey D, Sierra A, T Baccetti. Orthodontic Decompensation in

Class III Patients by means of Distalization of Upper Molars. Prog Orthod 2009;10(1) In
Press.

43. John Taranger; Urban Hägg Acta Odontologica Scandinavica, 1502-3850, Volume 38,
Issue 1, 1980, Pages 57 – 67.

44. Ortiz, Liliana. Efecto de tres diseños de péndulo sobre la distalización de molares
maxilares y la generación de fuerzas producidas a diferentes grados de activación.
Un estudio in Vitro, Instituto de Ciencias de la Salud CES Medellín 2000.

45. Gonzalo Alonso Uribe Restrepo. Ortodoncia teoría y clínica. 2009;