Actividad Evaluativa del Eje 3
Análisis de Caso Clínico
Presentado por
Adriana Lisbeth Guarín Barragán
Tutor
Yeison Fabian Palacios Fajardo
Grupo 602
Fundación Universitaria del Área Andina
Facultad de Ciencias Sociales Y Humanas
Psicología Virtual
Electiva III de Neuropsicología - 602
Puerto Carreño Vichada
20 de marzo de 2023
Introducción
En el presente trabajo de investigación se quiere dar a conocer un estudio donde se presentará
a continuación la experiencia que tuve al analizar este caso clínico del paciente de 69 años
que llegó presentando algunas dificultades cognitivas y de angustia frente a su proceso de
evaluación donde se puede observar que presenta problemas como olvidar las cosas con
facilidad o que pierda alguno objetos y no recuerde donde los dejó, es un paciente que repite
las cosas una y otra vez, dicho todo esto se describe en el presente trabajo a través de cada una
de las respuestas dadas a las preguntas cómo vamos implementando estrategias para el
seguimiento de este caso que queremos analizar.
Este caso también nos permitirá sacar una reflexión en la cual estaremos dispuestos a hacer
una investigación más a fondo del estudio de casos clínicos en la psicología basado en la
salud mental de un paciente y afines a este mismo, donde podemos observar cómo el ser
humano sufre y acude a un profesional para así conseguir un poco de alivio o ayuda donde
será escuchado y se sentirá seguro.
Caso Clínico
(Resumen de historia clínica)
Paciente de 69 años quien presenta dificultades cognitivas y angustia frente al proceso de
evaluación. Presenta olvidos de información reciente, pierde con facilidad objetos y repite
varias veces lo mismo. El paciente manifiesta: "hemos cambiado mucho de lugar, y no sé si es
por eso". Esta sintomatología se viene presentando desde hace dos años y se ha acentuado en
el último: "yo empecé a notar que estaba inseguro, no querer hacer algunas cosas, y he
perdido la iniciativa".
En cuanto a procesos específicos refieren:
● Atención: refieren adecuada capacidad para focalizar y sostener la atención.
Termina las actividades que inicia, aunque suele dejar las cosas en desorden.
● Memoria: olvida información reciente, instrucciones, especialmente al ir a los
sitios desconocidos e incluso algunos familiares. La esposa reporta "yo lo estoy
acompañando a todos desde el 2015". En ese momento algunos de sus amigos reportan
que "lo vieron muy despistado e inclusive se asustaron y pensaron que tenían que
llevarlo a la clínica". Tiende a confundir a los médicos a los que está asistiendo.
● Lenguaje: adecuada comprensión de instrucciones básicas. Niegan
dificultades a nivel expresivo.
Niegan bloqueos anómicos. Lenguaje coherente. En lectoescritura y motricidad niegan
dificultades.
● Orientación: ocasional desorientación temporal y espacial.
A nivel comportamental/emocional, manifiestan que durante toda la vida al despertar “tiene
sentimientos de tristeza”. Reportan pérdida de motivación y energía, de aproximadamente dos
años de evolución.
Refieren que suele participar en diferentes actividades. Describen presencia de “inseguridad”:
“no solo hace dos años”. Independencia en su cuidado personal.
Conceptualización de las dificultades En este caso las principales alteraciones
reportadas cognitivas y funcionales que está presentado
el paciente son las siguientes:
A Partir de esta primera impresión, ¿cuáles ● Presenta una alta alteración en su
son las principales alteraciones cognitivas y orientación debido a su pérdida de
funcionales que evidencia? Enunciarlas y memoria, olvidando cierto tipo de
describirlas en el cuadro en blanco a la información de manera temporal.
derecha. ● Alteraciones en el reconocimiento de
personas cercanas, ya que esto no le
permite realizar algunas actividades
solo.
● Parcial autonomía en ABC y AIVD,
ya que no le permite ser
independiente para tomar sus propias
decisiones.
● Pérdida de la memoria episódica, es
un paciente que se olvida de la
información reciente y está
desorientado a causa de la amnesia
que presenta.
Estas alteraciones que presenta el paciente de
69 años son causadas por un deterioro en su
memoria en el que presenta un síndrome
neuropsicológico de forma degenerativa a
causa de que olvida información reciente con
facilidad presentando algunos síntomas de
Alzheimer donde olvida cierta información,
está desorientado y no reconoce algunos
familiares o amigos.
Cómo podemos saber si el paciente padece
de esta enfermedad neurodegenerativa (EA),
se analiza su historia clínica donde podemos
observar su caso basándose en antecedentes
familiares de personas en su que rodean al
paciente que hayan padecido de Alzheimer o
pérdida de memoria progresiva,
adicionalmente en los cambios que va
presentado el paciente como en su estado de
ánimo o en su personalidad de cómo se
comporta, para asimismo realizar pruebas de
diagnóstico de imágenes en su cerebro para
realizar un análisis más profundo de
laboratorio, en este caso se requiere ser
remitido a un médico neurólogo para que
evalúe el caso clínico del paciente y haga las
pruebas necesarias para analizar porque el
deterioro de la memoria, desorientación,
olvido de información reciente y
razonamiento de las cosas.
¿Las alteraciones presentadas pueden Si, a continuación, algunos de estos
sugerir un síndrome neuropsicológico?, síndromes neuropsicológicos:
¿cuál?
¿Qué información adicional debe conocer ● Deterioro cognitivo asociado a EM,
para poder probarlo? por el cambio en la pérdida de su
memoria, de completar ciertas
Con base en las alteraciones descritas actividades, de comprender algunas
anteriormente, ¿podría sugerir un conjunto situaciones, recordar a familiares y
de posibles síndromes? Enunciarlos y personas cercanas, seguir algunas
justificar sus hipótesis en el cuadro en blanco instrucciones y ser independiente.
de la derecha. ● DS, o demencia semántica son los
cambios que presenta en su
comportamiento o una pérdida
gradual de la memoria de manera
temporal, presentando cambios al
igual en su aspecto verbal y no verbal
a causa de esta enfermedad
neurodegenerativa.
En estos casos clínicos, algunos de estos
síntomas pueden sugerir un conjunto de
síndromes que van asociados a la pérdida de
memoria de forma neurodegenerativa, donde
se pueden realizar algunas pruebas
adicionales para descartar cualquier otro tipo
de enfermedades que puedan estar
contribuyendo en todo el progreso de los
síntomas que está presentando el paciente a
causa del deterioro en la memoria.
Información complementaria del caso Paciente ingresa al consultorio en compañía
de su esposa, por sus propios medios. Alerta,
parcialmente orientado en tiempo, orientado
en persona y espacio.
Lenguaje escaso y limitado al interrogatorio.
Dificultades mnésicas (memoria episódica).
Pensamiento lógico. Afecto impresiona
modulado.
En la exploración inicial se observa que
tanto el paciente como la familia han
evidenciado cambios significativos en las
habilidades mnésicas del paciente, sin
embargo, son más evidentes los cambios
para la familia que para el paciente, tanto
nivel mnésico como a nivel comportamental,
en el que se destaca una disminución del
umbral para la reactividad emocional,
agitación psicomotora, disminución de
interés y participación en actividades
previas, reducción de los hábitos de higiene
personal y presentación de conductas
repetitivas.
Adicionalmente, se observa que tanto en la
ABC como en las IBVD se han presentado
reducciones significativas por lo que lo han
tornado parcialmente dependiente de los
cuidados de la esposa, especialmente en el
manejo del dinero, uso del teléfono y el
manejo del sistema de transporte. La
disminución en la autonomía. Se acompaña
por un estado de ánimo negativo, que a la
exploración inicial impresiona como
depresión moderada. Finalmente, el tamizaje
cognitivo inicial presentó un rendimiento
cognitivo inferior a lo esperado para la edad,
en donde se destacó las dificultades para
evocar las palabras y la desorientación
temporal.
Los dispositivos para la selección,
focalización y mantenimiento de la atención
se encuentran parcialmente conservados,
destacando una reducción significativa en la
velocidad de procesamiento, relacionados
con tareas de memoria de trabajo en las
cuales es necesario retener y transformar
información verbal. De esta manera, las
tareas de secuencia suponen un dominio
conservado, mientras que el rendimiento
disminuye en tareas alternantes y que
impliquen reflexividad.
En relación con las tareas de lenguaje, se
encuentra conservada la capacidad de
nominar y definir los objetos presentes en el
contexto, bien sean objetos tangibles o
conceptos abstractos. Sin embargo el
rendimiento comienza a disminuir al
momento de establecer relaciones entre
conceptos y elaborar categorías
conceptuales. Se evidencia, asimismo,
dificultades para abstraer significados y
encontrar el significado de las expresiones
verbales o escritas más allá de su contenido
literal. Sin embargo se evidencia que los
dispositivos para la lectura y escritura se
encuentran conservados, aunque con la
presencia esporádica de paralexias y
paragrafías de omisión y la lectoescritura en
general se encuentran lentificados respecto a
lo esperado para la edad.
Se evidencia que los procesos de
aprestamiento psicomotor para la
elaboración y ensamble de diseños a partir
de dos o tres dimensiones, se encuentran en
lo esperado para la edad. La copia de figuras
sigue un patrón organizado de construcción
y graficación, con trazos precisos,
proporcionalmente bien distribuido y de
tamaño adecuado. Se evidencian habilidades
conversadas para rotar mentalmente las
figuras en el espacio.
Las habilidades para la codificación se
encuentran conservadas; no obstante, la
capacidad de almacenamiento tanto a corto
como a largo plazo se encuentran
comprometidas. La curva de aprendiza hace
evidente que el volumen de aprendizaje es
inferior a lo esperado, disminuyendo su
rendimiento conforme pasa el tiempo. Como
estrategia de compensación el paciente
tiende a incluir dentro del reporte, elementos
que no han sido incluidos en las historias que
se le presentan, lo cual demuestra la
fragilidad de la memoria en los procesos de
consolidación y evocación. Por otro lado, la
tasa de evocación de la memoria visual se
encuentra igualmente comprometida.
En relación con las tareas ejecutivas, aunque
se evidencian dificultades para inhibir la
expresión de elementos que hacen parte de
una categoría dada, alcanzando las
respuestas correctas realizando un gran
esfuerzo y evidente lentificación durante la
ejecución, la capacidad de seleccionar
elementos que se ajusten con una categoría
fonológica supuso en rendimiento
significativamente inferior respecto a la
anterior tarea. En las tareas de flexibilidad,
se observan quiebres atencionales
significativos que hacen que pierda la actitud
y cometa un número de errores
perseverativos de manera significativa.
Aunque se encuentran disponibles los errores
que le permitan flexibilizarse para ajustarse a
las demandas de una nueva situación, puede
rápidamente perder la noción de lo que está
realizando y emitir respuestas que no se
ajustan con tales demandas, aun cuando se le
está retroalimentando positivamente el
desempeño que realiza.
Perfil neuropsicológico con base en los En esta parte del caso podemos ver que la
resultados, impresión diagnóstica y etapa EA es una enfermedad
justificación. neurodegenerativa que va causando daños de
deterioro cognitivo en la memoria, ya que
Con base en la información presentada, esto lo podemos ver reflejado de forma
caracterice cada uno de los procesos clínica en este caso en el desempeño y
cognitivos y describa las fortalezas y comportamiento que va teniendo el paciente
debilidades en cada uno. de una forma adecuada y práctica en las
Posteriormente, indique la posible entidad actividades básicas cotidianas que hace
patológica que puede estar asociada con durante el día y en su diario vivir que son
estas evidencias. Justifique su respuesta en el como vestirse solo, su baño diario,
cuadro en blanco de la derecha. cepillarse, el orden de donde deja ubicada
sus cosas, y que pueda hacer uso o manejo
de su propio dinero, ya que su esposa es la
que confirma que le ayuda a diario con lo
dicho anteriormente.
En este caso clínico el paciente presenta un
nivel de desconcentración donde ya se
encuentra afectada en gran parte, al igual que
su orientación donde no recuerda ni el
tiempo y lugar perdiendo la noción de este
mismo, pero es importante resaltar en el
paciente el juicio que aún mantiene en lo
social ya que lo relaciona con memoria
remota son cosas que se aprenden desde la
infancia y no se olvidan fácilmente, son
cosas que coinciden con lo que nos
menciona su esposa y lo que se va
observando durante la información en el
estudio del caso durante la conversación del
lenguaje verbal utilizado en el
procedimiento.
En este caso la EA que es una enfermedad
neuropsicológica que se ha caracterizado por
deterioro cognitivo progresivo donde algo
más especifico observamos la pérdida de
memoria en nuestro paciente y cambio en su
estado de ánimo o comportamiento,
podemos considerar un proceso de
intervención donde se puede llevar a cabo
con el paciente, buscar o plantear algunas
estrategias que nos ayuden a estimular las
funciones cognitivas que están siendo
afectadas en el paciente permitiéndonos así
fortalecerlas aún más que durante el proceso
de su enfermedad están siendo afectadas y
poder asimismo alargar un poco más la
funcionalidad del paciente en el ABC, a
través de su comportamiento.
Envejecimiento patológico
● Presenta síntomas asociados a el
estado de ánimo en el paciente como
tristeza, depresión, presenta cambios
en su comportamiento o conducta.
● Pérdida o deterioro de la memoria
semántica donde el paciente llega a
olvidar ciertas cosas puntuales.
● Desorientación en lugar y tiempo.
● Progresión hacia la pérdida de
memoria y la capacidad que pueda
tener con el ABC y las AIVD.
Algunos de sus Síntomas:
● El paciente presenta síntomas de
olvido y trata de ocultarlos para que
sus familiares o personas allegadas
no lo noten.
● Desorientaciones en algunas
actividades.
● Desinterés por actividades que hacía
con frecuencia.
● Los familiares observan cambios en
su conducta y estado de ánimo, que
son notable en su ámbito familiar
como el humor (genio).
● Presentan disminución de la memoria
muy reciente, donde olvidan las
cosas con facilidad y le son difícil de
recordar en algunas ocasiones
recuperar dicha información.
En el presente caso clínico el paciente se va
viendo ya que se vienen presentando varias
dificultades respecto a cómo puede llegar a
desenvolverse en los ambientes que lo
rodean como en su entorno familiar ya que
todo esto le trae dificultades confundiendo a
sus familiares y el rostro de las personas que
llevan su caso clínico como los médicos de
una forma desorientada donde se ve más el
deterioro de su memoria sin poder llegar a
retener información reciente. No tiene mayor
concentración o habilidad en estar atento o la
atención suficiente en más de una actividad,
ya que vemos que su capacidad para retener
la información se está viendo muy afectada y
deteriorada por sus alteraciones en memoria
semántica donde olvida rápidamente las
cosas o información nueva que le es
proporcionada recientemente, lo cual implica
una afectación muy importante en este caso
y su pérdida de memoria.
Conclusión
Al concluir este trabajo podemos ver como la memoria juega un papel importante en la vida
de las de las personas tanto para el desarrollo mental y de aprendizaje, como podemos ver en
este caso clínico el paciente viene presentando pérdida de memoria donde se le olvida las
cosas recientes con mayor facilidad, que no está en la capacidad de retener y evocar distintos
hechos de cómo sucedieron en realidad es una persona que busca estrategias para mejorar su
estado de salud mental y herramientas que le ayuden un poco más a corto, mediano y largo
plazo. Cuando nos damos cuenta de su importancia y como la memoria juega un papel
fundamental en nuestra vida, solo hasta ese momento comprendemos el valor exacto, cuando
vemos que la memoria se va deteriorando como en el caso clínico del paciente que analizamos
en este caso del trabajo.
Referencias Bibliográficas
Ma Ángeles Jurado - Neuropsicología de las enfermedades neurodegenerativas -
[Link]
enfermedades-
Oscar castillero, 2017. Los 7 tipos de trastornos del neurodesarrollo (síntomas y causas).
Recuperado de:
[Link]
