FUNDADA EN 1902 DR-ISSN-0254-4504

Revista Médica Dominicana

ADOERBIO 001

1891
DOMINICANO
CMD
Vol. 78 Enero/abril 2017 No. 1

La Revista Médica Dominicana (Rev EX-EDITORES

Méd Dom), publicación cuatrimestral, FUNDADOR Dr. Rodolfo D. Cambiaso
fundada en el año 1902, por el Dr. Rodolfo D. Cambiaso † 1902-1904
Dr. Fernando A Defilló
doctor Rodolfo D. Cambiaso, es el 1905-1945
Dr. Sixto S. Incháustegui
órgano científico del Colegio Médico 1946-1966
Dominicano, antigua Asociación Médica Dr. Miguel A. Contreras

DIRECTOR
1967-1969
Dominicana, Inc. Dr. Caracciolo Vargas Genao
1970-1972
Sus oficinas están instaladas en Dr. Waldo Ariel Suero Dr. Julio Ml. Rodríguez Grullón
1972-1973
el Departamento de publicaciones en
EDITOR
Dr. Homero Pumaro
la sede central del Colegio Médico 1973-1974
Dr. García Pereyra
Dominicano (CMD), calle Paseo de los Dr. Victor José Abréu 1974-1975
Dr. Roberto Ureña
médicos esquina Modesto Díaz, zona 1975-1976
Dr. José Garrido Calderón
universitaria, Santo Domingo, Distrito
COMITÉ EDITORIAL
1976-1977
Nacional, República Dominicana, Dr. Anulfo Reyes Gómez
1978-1979
apartado postal 1237, teléfono: (809) Dr. Mauro Canario, Pediatra, MSP. Dr. Juan Durán Faneytte
1979-1980
533-4602, Fax: (809) 535-7337, a esta Dr. Cristian Francisco, Gineco-Obstetra Dr. Alejandro Pichardo
1980-1981
dirección deben enviarse los trabajos Dr. Emilio Mena Castro, pediatra nefrólogo Dr. César Mella Mejías
y/o toda correspondencia. 1981-1982
Dr. Héctor Otero, Cirujano pediatra Dr. Napoleón Terrero
Rev Méd Dom acepta para fines de Dr. Dr. Severo Mercedes, cirujano plástico 1982-1983
Dr. Ramón Camacho
publicación trabajos de interés médico Dr. Marcos Espinal, PhD, WHO. 1983-1984
Dr. Ricardo Corporán
que sean rigurosamente inéditos y que Dra. Elizabeth Gómez, PhD. 1984-1985
se atengan a las normas establecidas Dr. Guaroa Ubiñas Renville
Dr. Fernando Fernández, Psiquiatra 1985-1986
por el Comité Internacional de Directores Dr. Edith Pérez Then, PhD. Dr. Santiago Castro Ventura
1986-1987
de Revistas Médicas (CIDRM). Dr. Rubén Darío Pimentel, Pediatra Dra. Rosa Nieves Paulino
1987-1988
El cuerpo Editorial no acepto Neumólogo, MHP. Dr. Pedro Sing Ureña
responsabilidad sobre los conceptos 1988-1989
Dr. Julio Manuel Rodríguez Grullón, Dr. Anulfo Mateo Pérez
emitidos en los trabajos que aparezcan Pediatra hematólogo. 1989-1990
Dr. Eusebio Rivera Almodóvar
firmados por sus autoras. Los trabajos 1990-1991
Dr. Mauro Canario Lorenzo
que no se ajusten a las normas de Dr. Fernando Fernández
publicación serán devueltos a los 1991-1992
Dr. Fernando Fernández
autores. Dr. Séntola Martinez
1992-1993
Rev Méd Dom, es miembro Dr. Fernando Fernández
1993-1994
fundadora de la Asociación Dominicana Dr. Julio M. Rodríguez Grullón
de Editores de Revistas Biomédicas 1994-1995
Dr. Máximo Calderón
(ADOERBIO-No 001). Está inscrita en el 1995-1996
Dr. Rubén Darío Pimentel
Internacional Standard Serial Number 1997-1998
Dr. Rafael D. Collado Guzmán
con el número DR-ISSN 0254-4504 y 1998-1999
en el Index Medicure Latinoamericano. Dra. Persia Sena
1999-2000
Dr. Hector Otero
Dr. Rubén Darío Pimentel
2000-2001
Circulación: 500 ejemplares Dr. José Díaz
Dr. Rubén Darío Pimentel
2002-2003
Dr. Migual A. Montalvo
Dr. César Belén
Dr. Rubén Darío Pimentel
Diagramación e impresión: 2003-2005
EDITORA VIMONT SRL. Dra. Karina Fernández
Dr. Martín Julián Castillo
Tel. 809.531.2644 Dr. Rubén Darío Pimentel
2006-2007
Miguel Ángel Monclús No.464 Dr. Gregorio Soriano
Dr. Rubén Darîo Pimentel
Bella Vista, Distrito Nacional, R.D. 2007-2009
[Link] Fernández
Dr. Rubén Darîo Pimentel
® 2016 2010-2011
Dra. Bartolina Romero
Dr. Rubén Darîo Pimentel
2012-2013

Órgano Científico del Colegio Médico Dominicano, Inc.

Santo Domingo, República Dominicana.
 1891
DOMINICANO
CMD

COLEGIO DE MÉDICOS DOMINICANOS

Ley 68-03
Junta Directiva Nacional 2016-2017
Dr. Waldo Ariel Suero Presidente
Dr. Wilson Roa 1er. vice
Dr. Rafael Rodríguez Sandoval 2da vice
Dr. Henry Mesa [Link]
Dra. Mery Hernández Secretariageneral
Dr. Martin Tavares Sec. Actas
Dr. Albert Portes Sec. Finanzas
Dr. Maxi Bello Científico-Cultural
Dr. Tomas Ventura Sec. Educación Medica
Dr. Luis A. Peña Núñez Sec. Acción Gremial
Dra. Florentina Liquet Sec. Relaciones Públicas
Dr. Hairo González Sec. Planes Sociales y Coop.
Dra. Altagracia Libe Sec. Ética y Calificaciones
Dr. Victor José Abréu Publicaciones y Biblioteca
Dr. José Miguel Encarnación Sec. Asuntos Internacionales
Dra. Miguelina Pérez Sec. De la Mujer
Dr. Pedro Nicasio Sec. Asuntos Intersindicales
Dr. Nolvin Pujols Sec. Residencias Medicas
Dr. Pedro Reyes Sec. De Deportes
Dra. Yocasta Lara Sec. Médicos Generales
Dr. Luis Pichardo Sec. De extensión
Dr. Ariel Medina Sec. Médicos Residentes
Dra. Elidania Alt. Contreras Sec. Médicos Pasantes
Dr. Emignio Liria Regional Distrito
Dra. Maria del Carmen Díaz Regional Sur
Dr. Arnulfo Suero Regional Norte
Dr. Pedro Claxton Regional Este
Dr. Carlos Roa Presidente agrupación Médica IDSS

Tribunal Disciplinario
Pte. Tribunal Disciplinario Dra. Ludovina Diaz
Miembro Dr. Rafael Chalas
Miembro Dr. Cristella Sánchez
Miembro Dr. José Peralta
Miembro Dr. María Rosa Belliard

Suplente Tribunal Disciplinario

Suplente Presidente Dra. Flor Colón
Suplente Dra. Juana Batista
Suplente Dra. Emma Lora
Suplente Dr. Pablo de la Mota
Suplente Dr. Félix manuel Escaño
 FUNDADA EN 1902 DR-ISSN-0254-4504

Revista Médica Dominicana

ADOERBIO 001

1891

Vol. 78 Enero/Abril, 2017 No. 1

DOMINICANO
CMD

CONTENIDO
EDITORIAL (Cecanot). Mariana Priscila Rodríguez Ramírez, Carmen B. Pérez
5. Oportunidades perdidas de vacunación . Rubén Darío Pimentel Pérez,Rubén Darío Pimentel
93. Frecuencia de adenocarcinoma de pulmón en pacientes
ARTÍCULOS ORIGINALES fumadores. Hospital Doctor. Salvador Bienvenido Gautier.
11. Relación de la infección puerperal en las pacientes Gaudy Scarle Rodríguez Rosario, Amaury Rancier, Rubén Darío Pimentel
desembarazadas vía vaginal versus cesárea en el hospital
Materno Infantil San Lorenzo de los Mina. Angélica María ARTÍCULO INVITADO
Ramón Cid, Pablo Wagner, Rubén Darío Pimentel. [Link] del traumatismo craneoencefálico en una
19. Pérdida de oportunidades de vacunación de niños que unidad médica de alta especialidad de la ciudad de
asisten a la consulta externa del hospital Infantil Doctor Monterrey Nuevo León. Dr. José Sierra Flores , Miguel Ángel Sosa
Robert Reid Cabral. Elisabet Barvina Gómez Román, Verónica Medellín, Jesús Daniel López Tapia.
Cristina Ramos Cabán, Rubén Darío Pimentel y Josefina Fernández.
27. Metformina en diabetes mellitus gestacional, en el servicio CASOS CLÍNICOS
de endocrinologia ginecológica del hospital Universitario 109. Conexion venosa anómala pulmonar total supracardiaca:
Maternidad Nuestra Senora de la Altagracia. Dr. Anthony a propósito de un caso clinico [Link] Castillo, Rodrigo
Arias Bravo, Dra. Rosaura Moya De Jesús, Dr. Luis Miguel Escaño Soto, Patricia Acosta Espinal. Angélica Grullón, Jady Acosta, Rosa
García, Dr. Héctor Mercedes Elena Moreta, Adabeyda Báez.
33. Relación entre los hallazgos ecográficos y quirúrgicos en 113. Masa anexial compleja. A propósito de un [Link]
pacientes con apendicitis aguda hospital General Doctor Medina Pinedo,* Carmen Díaz, Yudelky Mercedes.
Vinicio Calventi. Wendy I. Peña Montero, José Batista, Rubén Darío [Link] linfocítica crónica con carcinoma de células de
Pimentel. merkel. A propósito de un caso. Miguelina Almánzar, Rosanna
39.
Impacto de noticias negativas en los medios de Pineda,
comunicación sobre donación y trasplantede órganos. 121. Teratomas intracraneales: a propósito de un caso y
República Dominicana. Fernando Morales, Marisol Genao, Celia revisión de la literatura. Francia Báez Tejeda
Pérez, Alexander Altman 123. Carcinoma de vesicula biliar poco diferenciado, a
41.
Trauma craneoencefálico en motociclistas, Hospital propósito de un caso. Massiel Hilario Díaz, Clarelym Cáceres
Traumatológico Ney Arias Lora. Lizardi Cristóbal De La Cruz Bloise,Dr. Miguel Alfau
Torres, Amaury Jermán García Silverio, Roney Vinicio Díaz Burgos. 127. Adenocarcinoma gástrico de patrón difuso con infiltración
Simeón Rodríguez Peña, Carlos Ernesto López Lara. a esófago en el Hospital Regional Universitario Presidente
45. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en pacientes Estrella Ureña, a propósito de un caso. Massiel Hilario Díaz,
ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Miguel Alfau.
Docente Universitario Semma Santo Domingo. Onán David 131. Recién nacido con Ictiosis Arlequín, a propósito de un
Carrera García, Rubén Darío Pimentel, Alexandro Marte, Clementina caso. Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo
Gilleard. Grullón. Dra. Carina De La Mota, Dra. Josefina Rodríguez
53. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes sometidos [Link] Mucinoso de Ovario: Reporte de un
a biopsia sonodirigida, en el Hospital Doctor Salvador caso. Melvin A. Lantigua, Miguel Ángel Urbaez, Marcos Chahin
Bienvenido Gautier. 2011-2015. Juan Polanco, Luis José 139. Leucemia Agresiva de Células NaturalKiller. A propósito
Hernández, Rubén Darío Pimentel de un caso. Dra. Miguelina Almánzar, Dra. Rosanna Pineda.
59. Vías de desembarazo de las pacientes con preeclampsia 143. Carcinoma Basocelular: Extirpación quirúrgica mediante
severa en el Centro Materno Infantil San Lorenzo De la técnica de colgajo cuadrado - Z. Aury Luz Encarnación Suárez,
Los Mina en el periodo diciembre 2011-abril 2012. Wennia Dayanesa Méndez Dávila, Lidia Josefina González Socias
María Magdalena Reyes Cabrera, Luís Ramón de Jesús Nova, 147. Pubertad precoz a propósito de un [Link] Terrero,
Rubén Darío Pimentel. Nataly Terrero, Eva Terrero
65. Coexistencia de asma y rinitis alérgica en pacientes adultos
atendidos en la consulta clínica del Hospital Semma, BIBLIOGRAFICA
Santiago en agosto del 2011. Juan Carlos Marcelino Baldonado, 151. Efectividad de la combinación de elbasvir y grazoprevir,
Ángel Morel, Rubén Darío Pimentel
con o sin ribavirina, para el tratamiento experimentado de
75. Prevalencia de la estenosis carotídea, en pacientes con pacientes con infección crónica por virus hepatitis c. Juan
enfermedad cerebro vascular ingresados en el departamento Alexis Marte Jiménez
de neurología del Hospital Doctor Salvador Bienvenido
Gautier, sometidos a la realización de doppler carotideo. INFORMACIONES PARA LOS AUTORES
Luz Elenny García Baldera, Juan Polanco, Rubén Darío Pimentel
81. Frecuencia de tumores cerebrales en pacientes asistidos
en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico Y Trasplante
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-4-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/Abril, 2017
05
OPORTUNIDADES PERDIDAS DE VACUNACIÓN

Rubén Darío Pimentel**

La vacunación universal ha sido una de las estrategias edad recomendada. En otro, las OPV en niños menores de 3
más efectivas en salud pública; ha contribuido a disminuir años se presentaron en el 46,5 por ciento (IC 95%: 42,8-50,1)
drásticamente la incidencia de muchas enfermedades de las visitas.
infecciosas y a erradicar alguna de ellas. Sin embargo, hemos En República Dominicana no disponemos de estudios que
de ser conscientes de que se necesita alcanzar coberturas evalúen de forma cuantitativa las OPV. En el presente número
vacunales altas que impidan la circulación del microorganismo se incluye un estudio hecho con niños que asisten a la consulta
entre la población, para que la eliminación y erradicación de externa del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en el
estas enfermedades a través de la vacunación sea posible. periodo junio-noviembre, 2016, donde se evaluó OPV. El
La OMS, a través de su programa de vacunación ampliado 24.4 por ciento de los niños perdieron las oportunidades de
EPI GAP (Expanded Programme on Inmunization Global vacunación.
Advisory Group), lleva muchos años coordinando esfuerzos
para disminuir las oportunidades perdidas de vacunación y Causas habituales de no aprovechar oportunidades para
lograr la máxima cobertura a nivel internacional. vacunar
El cumplimiento de estos programas requiere la colaboración
tanto de la administración como del personal sanitario 1. No detectar la necesidad de vacunar
implicado, estableciendo las estrategias adecuadas adaptadas a La investigación del estado inmunitario de un paciente
la realidad sociosanitaria, que será distinta en cada país. A pesar debe realizarse en cualquier visita que éste realice a un
de los esfuerzos, las coberturas vacunales distan en muchos centro sanitario. En República Dominicana, tal como está
países de ser las óptimas, lo que reduce la probabilidad de contemplada la infraestructura sanitaria, el peso de la
erradicar determinadas enfermedades infecciosas y aumenta vacunación recae fundamentalmente en Atención Primaria y,
el riesgo de epidemias. Una de las causas principales de no en este sentido, el desarrollo de programas de supervisión de la
alcanzar la cobertura deseada en los países desarrollados son salud infantil y la estrategia de requerir un certificado escolar
las oportunidades perdidas de vacunación (OPV). El impacto no sólo al inicio de la escolarización o asistencia a guardería,
de las OPV dependerá de una serie de factores relacionados: sino también en cada cambio de ciclo escolar, han contribuido
1. El tiempo en el que los pacientes permanecen de forma positiva a mantener coberturas vacunales elevadas
infrainmunizados. en los niños.
2. La tasa de visitas que realiza al centro sanitario, ya que
si se pierde una oportunidad para vacunar en un paciente 2. Mal conocimiento de los calendarios de
poco frecuentador, su impacto será mayor que si esto
ocurre en un paciente que acude con frecuencia a la vacunación.
consulta. Aunque no debemos olvidar los cambios sociales y el flujo
3. Distintas formas de medir las tasas de vacunación. Las de población inmigrante que existe en la actualidad, que puede
más usadas son la proporción de población que está al no estar inmunizada y crear bolsas de población susceptibles
día en su vacunación (nivel de cobertura) y el número y que, en muchas ocasiones, el único contacto con el sistema
de días que no está inmunizado respecto al calendario sanitario lo establecen a través de los servicios de urgencia.
vacunal. Son precisamente los grupos de población más desfavorecidos
Esta última es más fiel reflejo de las OPV. los que suelen tener coberturas vacunales más bajas, consultan
con menos frecuencia y donde el impacto de las OPV puede
¿Qué se entiende por oportunidad perdida para vacunar? ser mayor. Por ello es fundamental que se interrogue sobre el
Se considera una oportunidad perdida cada visita que realice estado de vacunación en todos los niveles asistenciales, tanto
a un centro sanitario un individuo que precise ser vacunado y en Atención Primaria como en pacientes hospitalizados, y a
que, a pesar de no existir contraindicaciones, no recibe todas los que acuden a los servicios de urgencia o a un especialista,
las vacunas necesarias. donde la atención suele centrarse en un problema médico
Un estudio norteamericano con 16.211 niños menores de 2 concreto sin evaluar otras medidas sanitarias.
años mostró que sólo el 9 por ciento recibió las vacunas a la El problema principal aludido al evaluar la efectividad
de vacunar en los hospitales es la ausencia de registros de
*Médico Pediatra Neumólogo, MHP. Jefe del departamento de Investigación y de la Unidad de Enseñanza del vacunación de los pacientes. No obstante, se ha demostrado
Centro de Gastroenterología de la ciudad Sanitaria Dr. Luis Eduardo Aybar.

-5-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

que la iniciativa por parte del personal sanitario de fomentar

la vacunación y actualizar el registro de vacunas antes del alta
hospitalaria o de urgencias incrementó de forma relevante 2. No disponibilidad de vacunas en el lugar
tanto la administración de las vacunas como su registro. donde se detecte la necesidad de vacunar
No indagar sobre el estado inmunitario también es una de No es frecuente que ocurra en las consultas de Atención
las principales causas de OPV entre los adultos, a pesar de Primaria, donde es habitual que exista infraestructura y
que su calendario vacunal contiene pocas vacunas y es mucho organización para administrar las vacunas. En cambio, se
más simple que el de los niños. Nowalk y cols9 confirmaron presenta de forma usual en los servicios de urgencias o incluso
este hecho en adultos mayores de 65 años. A pesar de que los en las mismas salas de hospitalización. La existencia de un
pacientes habían acudido a consulta más de ocho veces durante pequeño almacén de vacunas en todos los centros sanitarios
el período del estudio, y de ellas, más de tres veces durante el contribuiría a disminuir las oportunidades perdidas.
período de vacunación de la gripe, las OPV frente a la gripe se
presentaron en el 38 por ciento de las visitas y prácticamente
en todas (94%) al considerar la vacuna frente al tétanos. 3. Miedos injustificados a la vacunación
Las gestantes son otro grupo de población en donde las
OPV son elevadas, ya que a pesar de ser visitadas con o creencias erróneas de los padres y
regularidad y estar descrita su indicación, la cobertura vacunal
frente a gripe en períodos epidémicos o frente a tétanos es profesionales sanitarios
muy baja. Está claro que si no conocemos el calendario de En ocasiones, noticias de prensa o campañas negativas en
vacunas, difícilmente podremos aplicarlo. En este tema otros medios de comunicación sobre el daño que producen
estamos implicados tanto los pediatras como los médicos de las vacunas en general, o algunas en particular, inducen
familia, personal de enfermería, quienes atendemos a diario a los padres o a los propios sanitarios a rechazarlas sin una
a nuestros pacientes y tenemos la posibilidad de detectar su justificación científica clara. Otras veces se aluden motivos
estado inmunitario. En muchos casos, el desconocimiento o la culturales o religiosos.
inseguridad hacen que se pierdan oportunidades para vacunar, En la actualidad, la difusión a través de internet ha facilitado
pero en otros son los causantes de administrar erróneamente la proliferación de movimientos antivacunas. La mayoría
sobredosis de vacunas, como ocurre, por ejemplo, cuando de las páginas web que aportan información en contra de
existen intervalos prolongados entre dosis y se inicia de nuevo las vacunas justifican su rechazo dudando de la seguridad
la pauta de vacunación. y eficacia y recomiendan el uso de medicinas alternativas.
Muchas de ellas están escritas por padres e incluyen imágenes
de los niños supuestamente afectados con el propósito de
[Link] disponer de la historia de vacunación sensibilizar negativamente a la población. Si se tiene en cuenta
La ausencia de cartilla de vacunación personal, registro en la que la mayoría de esta información no está respaldada por
historia clínica u otros sistemas de registro hace que se pueda bibliografía científica, que estudios norteamericanos indican
perder la oportunidad de no administrar una vacuna creyendo que el 80 por ciento de los adultos que tienen acceso a internet
que ya se ha administrado. De hecho, son varios los estudios consultan sobre temas de salud, y que más de la mitad de ellos
que han demostrado que existe una sobreestimación de la creen verídica toda la información, podemos hacernos una
cobertura vacunal, tanto por parte de los padres como por los idea de la magnitud del problema.
profesionales sanitarios. Afortunadamente, la población espa- ñola, en general, está
Es fundamental registrar todas las vacunas que se concienciada acerca de la vacunación infantil y ésta no es una
administren, ya que «vacuna no registrada equivale a vacuna causa frecuente de OPV en este país. Ante actitudes en contra
no administrada» y, sobre todo, que existan sistemas de registro de las vacunas, es fundamental que los sanitarios seamos
de vacunas en soportes informáticos seguros y centralizados capaces de educar a la población en este tema, facilitando toda
para que desde cualquier consulta y a cualquier hora se pueda la información verídica objetiva y clara disponible sobre los
conocer el estado inmunitario de un paciente. riesgos/beneficios de las vacunas para que puedan tomarse
las decisiones correctas. Con este propósito, al final del tema
se citan algunas de las páginas que existen en internet con
1. No administrar varias vacunas información científica, útiles para la formación y actualización
de los profesionales sanitarios, y algunas recomendadas
simultáneamente también para los padres.
La actualización de los calendarios vacunales con la
disponibilidad cada vez mayor de nuevas vacunas exige
que en los primeros años de vida el niño deba recibir varias 4. Falsas contraindicaciones
inyecciones en la misma consulta. Las falsas contraindicaciones se han descrito como el motivo
El «efecto alfiletero», temido por muchos padres y sanitarios, principal en República Dominicana de no aprovechar una
aunque en parte subsanado por el desarrollo de vacunas oportunidad para vacunar. Por ello, es prioritario que tanto el
combinadas, es lo que ha conducido a administrarlas en personal sanitario como los padres las conozcan para reducir
varias visitas, cuando podría hacerse de forma simultánea. al máximo su impacto, ya que realmente son muy escasas
Esta práctica, nada recomendada, ha demostrado que no sólo las verdaderas contraindicaciones o precauciones ante las
aumenta el sufrimiento y el estrés del niño al incrementar el vacunas:
número de actos vacunales, sino que además se puede alterar la
efectividad de las vacunas al modificar las pautas y se pierden – Generales:
dosis vacunales con más frecuencia de la esperada. • Reacción anafiláctica a dosis previas.

-6-
 • Reacción anafiláctica a algún componente de la vacuna. – Prematuridad: un niño prematuro debe seguir el mismo
• •Enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre. calendario vacunal que un niño nacido a término, según su edad
cronológica, no con su edad corregida. La única excepción en
este sentido se hace con la vacuna frente a la hepatitis B, que,
– Específicas: con la finalidad de incrementar la respuesta inmunitaria, no se
• DTPa: encefalopatía en los siete días siguientes a una dosis administrará en los primeros días de vida, sino cuando pese al
previa. Precaución si existen antecedentes de: convulsiones en menos 2.000 g o alrededor de los 2 meses, junto con el resto de
los 3 días siguientes a dosis previas o episodio de hipotonía- vacunas, si el antígeno de superficie es negativo en la madre.
hiporrespuesta, temperatura de 40,5 ºC, llanto persistente En el caso de que sea positivo, se administrará al nacimiento
inconsolable de más de 3 horas de duración en los 2 días junto con inmunoglobulina y al mes de vida. En este último
siguientes a dosis previas. • Polio parenteral: reacciones caso, tras la vacunación completa se debe estudiar el estado
anafilácticas a estreptomicina, polimixina B o neomicina inmunitario.
(las reacciones cutáneas no constituyen contraindicación). – Embarazo de la madre o de otro contacto familiar: hay
Estos antibió ticos no están presentes en todas las vacunas que resaltar que varias vacunas que recibe el niño también
disponibles que contienen polio inactivada. están indicadas en la embarazada (difteria, tétanos, gripe),
• Triple vírica: embarazo, inmunodeficiencias, reacción e incluso con las vacunas de virus vivos atenuados no se ha
anafiláctica a neomicina o gelatina. Precaución ante observado ningún efecto contraproducente en el feto cuando
trombocitopenia, tuberculosis o administración reciente de se administran a un niño en contacto con la embarazada.
inmunoglobulinas. – Que el niño reciba lactancia materna: clásicamente se creía
• Varicela: embarazo, inmunodeficiencias, reacción que los anticuerpos secretados por la leche materna podían
anafiláctica a neomicina o gelatina. En niños infectados por interferir con la replicación en el intestino del virus de la polio
VIH asintomáticos o con síntomas leves se debe plantear la oral, adoptándose medidas restrictivas horarias para vacunar
vacuna de la varicela. Precaución ante administración reciente al niño. Actualmente se considera que la lactancia materna no
de inmunoglobulinas e historia familiar de inmunodeficiencia. interfiere con ninguna vacuna, ni éstas perjudican a la madre
En cambio, son falsas contraindicaciones que lacta.
– Enfermedades intercurrentes leves con o sin febrícula: no – Antecedentes familiares de convulsiones.
existe contraindicación para vacunar a un niño, por lo demás – Enfermedad neurológica en el niño ya resuelta o
sano, que se presente en la consulta con una infección menor estabilizada. Un niño con antecedentes de convulsiones
como un resfriado común o una diarrea leve. La vacunación febriles debe recibir cualquier vacuna, aunque es prudente en
en estas Úbeda Sansano MI. Oportunidades perdidas de estos casos administrar algún antitérmico de forma profiláctica
vacunación 48 Revista Pediatría de Atención Primaria Vol. las primeras 24 horas.
VII, Suplemento 4, 2005 condiciones no prolongará los – Antecedentes familiares de acontecimientos adversos
síntomas de la enfermedad ni modificará los efectos adversos o postvacunación.
la respuesta inmunitaria2,16. En un estudio con 419 niños, las – Prueba de tuberculina simultánea a la administración
OPV fueron 3 veces mayores (OR 3,5; IC 95% 1,9-6,2) ante de la vacuna triple vírica: la vacuna triple vírica se puede
el diagnóstico de otitis media sin fiebre frente a no diagnóstico administrar el mismo día o después de realizar la prueba. Si
de enfermedad. se ha administrado recientemente, se recomienda demorar
– Que el niño se encuentre en fase convaleciente de una o repetir la prueba de tuberculina 4-6 semanas después,
enfermedad. – Que esté tomando tratamiento antibiótico: ya que la inmunización frente a sarampión puede suprimir
ninguna de las vacunas sistemáticas contiene bacterias vivas; temporalmente la reactividad a la tuberculina. – Familiar o
por tanto, no existe interferencia con la administración de contacto en el hogar con inmunodeficiencias no contraindica
antibióticos. Sólo en el caso de las vacunas contra la fiebre la administración de la vacuna triple vírica o varicela.
tifoidea y cólera se debe tener en cuenta. – Tratamiento de desensibilización alérgica: la simultaneidad
– Febrícula o fiebre moderada u otra reacción no anafiláctica de este tratamiento con la administración de una vacuna no
después de una dosis previa de la vacuna. está contraindicada ni ha mostrado cambios en la respuesta
– Una reacción alérgica o urticaria leves tras una dosis inmunitaria, aunque es prudente, si coinciden en la misma
previa de vacuna o a algún componente de la vacuna, como visita, retrasar la inmunoterapia para no atribuir a la vacuna
por ejemplo al huevo, no contraindica la vacunación. algunas de las reacciones que se presentan con más frecuencia
– Reacción local leve o moderada tras una dosis previa de tras la inmunoterapia.
vacuna inyectable.

-7-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

TICOS M
OS

ED
N
DI A G

ICOS
SIGLO
XXI
A
C

L
LI A
DAD TOT

DIAGNOSTICO MEDICO SIGLO XXI, C. X A.

Calidad Total en Diagnósticos

Servicios
• Laboratorio Clínico • Ecocardiografía
• Rayos X • Prueba de Esfuerzo
• Mamografía • Monitoreo Electrocardiográfico
• Tomografía Ambulatorio (Holter)
• Electrocardiograma • Monitoreo Ambulatorio Presión
• Sonografía Abdominal Arterial (MAPA)
• Sonografía Pélvica • Prueba de Función Pulmonar
• Doppler Vascular Periférico (Espirometría)
(Carótidas y Miembros) • Broncoendoscopía
• Plestimografía por Impedancia • Endoscopía Digestiva
• Electroencefalograma
(estudio del Cerebro)
• Colposcopía

Av. Independencia No. 406, Gazcue • Tel.: (809) 689-4136 / 682-7175

Fax: (809) 221-8817 • Apartado Postal 20129 • Santo Domingo, República Dominicana
E-mail: dmssigloxx1@[Link]

-8-
ARTÍCULOS
ORIGINALES

-9-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Historia del Hospital Infantil

Dr. Robert Reid Cabral
Autor: Dr. Clemente Terrero

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

-10-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-11-
RELACIÓN DE LA INFECCIÓN PUERPERAL EN LAS PACIENTES
DESEMBARAZADAS VÍA VAGINAL VERSUS CESÁREA EN EL HOSPITAL
MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINA.

Angélica María Ramón Cid,** Pablo Wagner,****Rubén Darío Pimentel.******

RESUMEN - May 2015. The ratio of the puerperal infection in patients

Se realizo un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal during our period of study found that between April of 2015
con el propósito de determinar relación de la infección was 1.53 percent of patients admitted to our hospital with the
puerperal en las pacientes desembarazadas vía vaginal versus diagnosis. Disengage the path most frequently affected was the
cesárea en el Hospital Materno Infantil San Lorenzo de Los birth via cesarean section with a number of 52 patients in total
Mina en el periodo noviembre 2014 – mayo 2015. La relación to 83.9 percent. The organism most often found in crops grown
de la infección puerperal en las pacientes durante nuestro to patients was Staphylococcus aureus with an amount of 31
periodo de estudio se observó que entre el mes de abril del cases for 50.0 percent. The most common type of puerperal
2015 fue 1.53 por ciento de las pacientes admitidas en nuestro infection was infection of the surgical wound with a total of 48
centro con dicho diagnóstico. La vía de desembarazo más cases to 77.4 percent. The risk factor was more anemias was
frecuentemente afectada fue el parto vía cesárea con un presented with a total of 30 cases to 48.4 percent. The most
número de pacientes de 52 en total, para un 83.9 por ciento. common pathological background was also anemia cases with
El microorganismo encontrado con mayor frecuencia en los a total of 20 to 32.2 percent. In terms of obstetrical history,
cultivos realizados a las pacientes fue el Staphylococcus there were a total of 25 patients with one gesture, of which
aureus con una cantidad de 31 casos para un 50.0 por ciento. there were 6 deliveries and 19 caesarean sections. The most
El tipo de infección puerperal más común fue la infección common age range of these patients had less than 20 years old
de la herida quirúrgica con una cantidad de 48 casos para un with a total of 27 cases of patients affected to 43.5 percent.
77.4 por ciento. El factor de riesgo que más se presentó fue la The source most affected by the number of patients included
anemia con un total de 30 casos para un 48.4 por ciento. El in this study was urban with 57 cases in total to 91.9 percent.
antecedente patológico más frecuente fue también la anemia The nationality most affected in the study was the Dominican
con un total de casos de 20 para un 32.2 por ciento. En cuanto nationality with 50 cases for 80.6 percent. The most affected in
a los antecedentes obstétricos, hubo un total de 25 pacientes this study marital status was cohabitation with 42 cases in total
con 1 gesta, de las cuales hubo 6 partos y 19 cesáreas. El rango to 67.7 percent. The most common toxic habit in this study
de edad más frecuente de dichas pacientes tuvieron menos de was 37 cases for coffee with 59.7 percent, followed by alcohol
20 años de edad con un total de pacientes afectadas de 27 casos with 35 cases for 56.4 percent.
para un 43.5 por ciento. La procedencia más afectada según el
número de pacientes incluidas en dicho estudio fue la urbana Keywords: puerperal infection, route of disengages, cesarean
con 57 casos en total para un 91.9 por ciento. La nacionalidad birth, medical history, wall abscess, and primíparous.
más afectada en dicho estudio fue la nacionalidad dominicana
con 50 casos para 80.6 por ciento. El estado civil más afectado INTRODUCCIÓN
en dicho estudio fue la unión libre con 42 casos en total para Se define como puerperio normal el período que transcurre
un 67.7 por ciento. El habito toxico más frecuente en dicho desde que termina el alumbramiento hasta el regreso al estado
estudio fue el café con 37 casos para un 59.7 por ciento, normal pre gravídico del organismo femenino. El puerperio
seguido del alcohol con 35 casos para un 56.4 por ciento. se divide en: Puerperio inmediato, que transcurre desde la
expulsión de la placenta hasta cumplirse las primeras 24 horas
Palabras claves: Infección puerperal, vía de desembarazo, después del parto, puerperio mediato que trascurre desde el día
cesárea, parto, antecedentes patológicos, absceso de pared, 2 hasta el día 10 después del parto, Puerperio alejado, desde
primípara. el onceavo hasta los 42 días posteriores al parto y puerperio
tardío que transcurre desde los 43 días hasta cumplir el año.
ABSTRACT Hay que señalar que la involución total que ocurre en el
A retrospective, descriptive study was conducted in order to organismo es sobre la base de fenómenos locales y generales.1
determine the relationship of puerperal infection in patients Infección puerperal es un término general utilizado para
child-bearing via vaginal versus Caesarean Maternity Hospital describir cualquier tipo de infección bacteriana del tracto
in San Lorenzo de Los Mina in the period November 2014 genital después del parto. La referencia más temprana a la
*Gineco-Obstetra egresada del hospital Mateno Infantil san Lorenzo de Los Mina.
infección puerperal se encuentra en la obra de Hipócrates y del
**Gineco-Obstetra del hospital Mateno Infantil san Lorenzo de Los Mina quinto siglo antes de Cristo, De mulierum morbis. EI atribuyó
***Médico Pediatra Neumólogo, MHP. Jefe del departamento de Investigación y de la Unidad de Enseñanza del la condición a la retención del contenido intestinal.2
Centro de Gastroenterología de la ciudad Sanitaria Dr. Luis Eduardo Aybar.

-11-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Junto con preeclampsia y hemorragia obstétrica la infección periparto que influyen en la endometritis puerperal, Balestena
puerperal forma la triada letal de las causas de las muertes y colaboradores llevaron a cabo un estudio en el hospital
maternas durante muchas décadas del siglo 20. Los factores docente ginecoobstétrico «Justo Legón Padilla», el cual
de riesgo Generales, Anemia, Desnutrición, Obesidad, reportó un predominio del grupo de 25 a 29 años con respeto a
Enfermedades crónicas debilitantes, Pobreza, condiciones la edad, las adolescentes representaron un 17,32 por ciento. La
sanitarias e higiénicas deficientes. Los factores de riesgo cesárea predominó en el grupo estudio (50,84 por ciento), al
específicos durante el embarazo son mayormente el control compararlo con el grupo control (33,91 por ciento). Se apreció
prenatal deficiente, aborto inducido en condiciones de que 24 pacientes con rotura prematura de membrana tuvieron
riesgo a la salud, Infecciones de vías urinarias Infecciones endometritis, y de estas, 16 tuvieron 206 más horas con bolsa
cérvicovaginales, Procedimientos invasivos de la cavidad rota. En cuanto a las horas de trabajo de parto se hace notar
uterina con fines diagnósticos y terapéuticos Ruptura prematura que en el grupo de pacientes con endometritis, la mayoría
de membranas de más de 6 horas y Óbito fetal. Durante el estuvo 100 más horas (38,79 por ciento).
parto: Parto instrumentado (utilización de fórceps) Desgarros Jovanovic y colaboradores en un estudio realizado en la Clínica
cervicales y vagino perineales mal reparados, Revisión manual Central de Serbia identificaron 10 tipos de microorganismos,
de la cavidad uterina, Pérdida hemática mayor de 500 ml.3 de los cuales Escherichia coli (en un 43,8 por ciento de los
La etiología de la infección puerperal es de naturaleza poli casos) y Enterococcus spp (en el 27,9 por ciento de los casos)
microbiana y la mayoría de los gérmenes causales habitan fueron los más frecuentes. Los resultados del estudio muestran
en el tracto genital de las mujeres. El efecto sinérgico del que el 10,9 por ciento de las mujeres embarazadas tuvieron
Puerperio inmediato, que está dado en las primeras 24 horas. resultados positivos de la citología cervicovaginal y que la
La combinación microbiana y de factores predisponentes, prevención de la infección debe ir dirigida a Escherichia coli y
así como la presencia de tejido desvitalizado o condiciones Enterococcus spp por ser las más frecuentes.
generales de resistencia disminuida en el huésped, 11 La profilaxis antibiótica previa a la cesárea, se ha convertido
incrementan exponencialmente la virulencia y patogenicidad en un tema controversial en la actualidad, ya que no sólo
de estos gérmenes, dando lugar a la infección puerperal.4 involucra la salud materna, sino que también concierne la
salud del producto. Existe controversia entre los profesionales
Antecedentes en Ginecología y Obstetricia sobre si la profilaxis antibiótica
La infección puerperal continúa siendo una de las principales previa a la cesárea disminuye la incidencia de la endometritis
causas de morbimortalidad de la paciente obstétrica, ocupan el puerperal. También concluimos que la aplicación previa a la
15 por ciento de las muertes maternas en el mundo.5 incisión es de mayor beneficio que la aplicada después de pinzar
La infección puerperal es una de las principales el cordón umbilical, sin que esto signifique efectos deletéreos
complicaciones de la paciente obstétrica, ocurre durante o sobre el neonato. No obstante, se debe mantener la vigilancia
posterior a la resolución del embarazo en el 1 al 3 por ciento por nuevos resultados que puedan sugerir complicaciones para
de los partos y en el 10 al 30 por ciento de las operaciones el neonato.
cesáreas. No obstante los importantes avances de la obstetricia
contemporánea, del conocimiento de factores de riesgo Justificación
y del advenimiento de nuevos y potentes antibióticos, la La infección puerperal, desde hace más de 200 años y aún
infección puerperal constituye una de las principales causas de hoy después de la era antibiótica, sigue siendo un suceso
mortalidad materna. importante causante de mortalidad materna.6 13
En un estudio realizado por Guimaraes y colaboradores en En nuestros días la infección originada a partir del aparato
una maternidad pública en Goiania, estado de Goias, Brasil, genital de la puérpera, representa una de las entidades más
se midió la incidencia de infección en el puerperio la cual fue temidas a la cual tiene que enfrentarse el gineco-obstetra, a
de 2,92 por ciento. De los 147 casos de infección puerperal pesar del amplio arsenal de antibióticos disponibles para su
analizada, 50,3 por ciento fueron cesáreas e infecciones en el tratamiento.
área operatoria, con una tasa de incidencia de 1,47 por ciento; Durante el parto o después de él, aumenta el número de
77 por ciento fueron considerados como infección en el área bacterias a nivel vaginal y cervical. Éstas pueden penetrar la
operatoria superficial; 19 por ciento profundas y 4 por ciento cavidad uterina, lo que explica la elevada correlación de las
de órgano/cavidad. infecciones puerperales con la duración del trabajo de parto.
En un estudio realizado por Corral en el Hospital La infección puerperal constituye para los países
Ginecobstétrico Docente Tamara Bunke Bider de Santiago de subdesarrollados uno de los principales problema de salud, ya
Cuba, se caracterizó las puérperas infectadas según la edad, que las infecciones puerperales son causas de morbimortalidad
encontrando que 61/77 puérperas estaban comprendidas entre maternas las cuales son evitables mediante intervenciones
los 20 y 35 años y un 79.2 por ciento del total de la población, sencillas y de bajo costo, no siendo así para los países
el 11/77 es decir el 14.3 por ciento de las pacientes infectadas desarrollados.
eran adolescentes. Existió predominio de pacientes infectadas República Dominicana, por ser un país subdesarrollado,
con parto por operación cesárea con 48/77 pacientes para dichas infecciones se presentan frecuentemente. Esta situación
el 62,3 por ciento. Se observó que en un 46,7 por ciento de de salud llama la atención de los investigadores porque aun
los casos se presentó endometritis y de los 60 casos en los hoy en día, existiendo la terapéutica adecuada y las normas
que existió aislamiento microbiano en el 44,1 por ciento se que guían la atención a la mujer durante el puerperio, las
aisló como agente causal la Escherichia coli, seguido de la muertes maternas debidas a infección puerperal persisten. 14
Pseudomona Aeruginosa 3 casos y un 5 por ciento y en tercer
lugar, el Estafilococo Piógeno en 2 casos para el 13, 4 por MATERIAL Y MÉTODOS
ciento. 12 Tipo de estudio
En cuanto a la influencia de algunos factores del parto y el Se llevó a cabo un estudio descriptivo, retrospectivo y
-12-
transversal con el propósito de determinar relación de la Microsoft Excel para su mejor compresión, cada una de las
infección puerperal en las pacientes desembarazadas vía cuales tendrá un análisis teórico que nos permitirá hacer las
vaginal versus cesárea en el Hospital Materno Infantil San conclusiones en base a los objetivos planteados y dar las
Lorenzo de los Mina en el periodo noviembre 2014 -mayo recomendaciones de lugar.
2015.
Análisis
Área de estudio Para el análisis estadístico de los resultados se realizaron
El estudio tuvo lugar en el Área de puerperio patológico pruebas de significación estadísticas siendo expresados de
localizado en el Hospital Materno Infantil san Lorenzo de Los forma gráfica, tabular y escrita; así como la información
Mina. El cual está ubicado en la avenida San Vicente de Paúl, obtenida esta presentada en un informe escrito con cuadros
número 39; delimitada al Norte por la avenida San Vicente de y gráficos estadísticos comparativos para un mejor análisis e
Paul; al Sur por la calle 23 D; al Este, calle Presidente Rafael interpretación de los mismos.
Estrella Ureña y al Oeste calle Carrera 6. Corresponde a la o
municipio Santo Domingo Este provincia Santo Domingo. Aspectos éticos
El presente estudio fue ejecutado con apego a las normativas
Universo éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes
El universo estuvo constituido por 6,738 pacientes de la Declaración de Helsinki y las pautas del Consejo de
embarazadas asistidas en el Hospital Materno infantil San Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas.
Lorenzo de Los Mina. 50 El protocolo del estudio y los instrumentos diseñados para
el mismo fueron sometidos a la revisión del Comité de
Muestra Ética de la Universidad, a través de la Escuela de Medicina
La muestra estuvo representada por 62 pacientes que se y de la coordinación de la Unidad de Investigación de la
desembarazaron vía parto y cesárea en el Hospital Materno Universidad, así como a la Unidad de Enseñanza del Centro
Infantil San Lorenzo de los Mina en periodo noviembre 2014 Materno e Infantil San Lorenzo de los Mina, cuya aprobación
– mayo 2015. fue el requisito para el inicio del proceso de recopilación y
verificación de datos.
Criterios El estudio implica el manejo de datos identificatorios
De inclusión ofrecidos por el personal que labora en el centro de salud
1. Pacientes con diagnóstico bacteriológico de infección (departamento de estadística). Los mismos fueron manejados
puerperal pos parto y pos cesárea. con sumas cautelas e introducidos en la base de datos
creada con esta información y protegidas por una clave
De exclusión asignada y manejada únicamente por el investigador. Todos
1. No localización del expediente clínico los informantes identificados durante esta etapa fueron 52
2. Expediente clínico incompleto abordados de manera personal con el fin de obtener su permiso
para ser contactadas en etapas subsecuentes del estudio.
Instrumento de recolección de los datos Todos los datos recopilados en este estudio fueron manejados
Para la recolección de los datos se diseñó un cuestionario con el estricto apego a la confidencialidad. A la vez, la identidad
que incluirán entre sus variables, datos sociodemográficos del contenido en los expedientes clínicos será protegida en todo
como: vía de desembarazo, microorganismo más frecuente, momento, manejándose los datos que potencialmente pueden
tipo de infección, factores de riesgo, Antecedentes personales identificar a cada persona de manera desvinculada del resto
patológicos, antecedentes obstétricos, Edad, Procedencia, de la información proporcionada contenida en el instrumento.
Nacionalidad, Estado civil y hábitos tóxicos (Ver anexo Xlll.2. Finalmente, toda información contenida en el texto del
Instrumentos de recolección de los datos). Este formulario se presente anteproyecto, tomada de otros autores, fue justificada
redactó en formato 8 ½ por 11 cm y con preguntas abiertas y por su llamada correspondiente.
cerradas orientadas a las variables del estudio.
DISCUSIÓN
Procedimiento Durante la recolección retrospectiva de nuestro periodo de
La recopilación de los datos estuvo a cargo de un residente estudio se observó que entre el mes de noviembre del 2014
de cuarto año de obstetricia y ginecológica, basado en el a mayo del 2015 se ingresó un total de 8,998 pacientes de las
protocolo estandarizado descrito y aplicado a los expedientes cuales 1,830 fueron ingresadas a sala de legrado y 430 a sala de
de las usuarias en estudio. Este llenado se llevó a cabo durante ginecología. 6,738 pacientes embarazadas fueron admitidas,
el periodo en estudio (Ver anexo Xlll.1: Cronograma). Se de las cuales 103 de estas se admitieron en el área de puerperio
realizó un informe estadístico por escrito con los resultados patológico del Hospital materno infantil San Lorenzo de Los
presentados en cuadros y gráficos. Se estableció una relación de Mina, de estas, 41 pacientes fueron excluidas del estudio; 4
la infección puerperal en las pacientes que se desembarazaron casos por expedientes incompleto, 1 caso de dehiscencia de
vía vaginal y cesárea. 51 herida quirúrgica, 1 caso de dehiscencia de la episiotomía
ambos sin presencia de infección y 35 casos con resultados
Tabulación de cultivos negativos. Siendo la muestra de 62 casos con
Para el análisis de los datos correspondientes a las variables del diagnóstico de infección puerperal.
marco teórico, la información obtenida fue analizada tomando La infección puerperal es una de las principales
como base el método matemático estadístico, se realizó una complicaciones de la paciente obstétrica, ocurre durante o
distribución porcentual de los mismos y se emplearon cuadros posterior a la resolución del embarazo en el 1 al 3 por ciento
y gráficos, los cuales se realizaran utilizando el software de los partos y en el 10 al 30 por ciento de las operaciones
-13-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

cesáreas. salvo en el caso de las placas incubadas en anaerobiosis, cuya

Las infecciones puerperales del tracto genital han sido primera lectura no puede realizarse hasta pasadas un mínimo
históricamente una de las principales causas de morbilidad y de 48 horas de incubación. En los cultivos semicuantitativos y
mortalidad a nivel mundial y en los estados unidos, aunque cuantitativos, el recuento de colonias se realiza a las 48 horas
los informes anteriores han mostrado una tendencia a la de incubación. Los medios de cultivo para aerobios se incuban
disminución de la infección del tracto genital puerperal desde 48 horas cuando se trata de muestras no invasivas y al menos
principios del siglo 20, la infección sigue representando el 4 días cuando se trata de muestras invasivas. Los medios de
11 por ciento de la muertes relacionadas con el embarazo en cultivo para anaerobios se incuban durante 7 días. En el caso
estados unidos.6 de heridas de mordeduras, se recomienda incubar las placas
La relación de la infección puerperal en las pacientes durante durante al menos 7-10 días, ya que algunos patógenos son de
dicho periodo de estudio fue de 1.53 por ciento. crecimiento más lento. Los realizados en el estudio fueron
La vía de desembarazo más frecuentemente afectada fue el leídos a las 48 horas.43
parto vía cesárea con 52 pacientes para un 83.9 por ciento de El tipo de infección puerperal más común fue el infección de
las 62 pacientes incluidas en este estudio. En cuanto a parto la herida quirúrgica con una cantidad de 48 casos para un 77.4
vía vaginal tuvo un número de 10 pacientes para un 16.1 por por ciento, en segundo lugar la endometritis con un número
ciento de las 62 pacientes incluidas en el estudio; de casos 12 para un 19.3 por ciento, en tercer lugar estuvo la
En un estudio realizado por Guimaraes y colaboradores en infección de la episiotomía con un total de 8 casos para un 12.9
una maternidad pública en Goiania, estado de Goias, Brasil, por ciento, en cuarto lugar absceso de mama con un total de
se midió la incidencia de infección en el puerperio la cual fue 3 casos para un 4.8 por ciento. . En el caso de la endometritis
de 2,92 por ciento. De los 147 casos de infección puerperal esta es más frecuente en pacientes con antecedentes de Rotura
analizada, 50,3 por ciento fueron cesáreas e infecciones en prolongada de membranas, trabajo de parto prolongado y
el área operatoria, con una tasa de incidencia de 1,47 por otras más. Cabe destacar que en dicho estudio la mayoría de
ciento; Esto se justifica ya que el riesgo de 69 infección de una las pacientes presentaron simultáneamente 2 patologías, por
cesárea es entre 5 y 20 veces mayor del que tienen las que se ejemplo infección de la herida quirúrgica y endometritis a la
someten a parto vaginal. La cesárea posee una mayor tasa de vez.. En comparación con los casos del Hospital obstétrico
infecciones puerperales con relación al parto vaginal esto se Docente Tamara Bunke Bider de Santiago de Cuba, Existió
debe principalmente a la presencia de bacterias en un tejido predominio de pacientes infectadas con parto por operación
desvitalizado por las suturas, lo que acelera su difusión al cesárea con 48/77 pacientes para el 62,3 por ciento. Se observó
miometrio y el parametrio y también porque la incisión uterina que en un 46,7 por ciento de los casos se presentó endometritis.
expone a la invasión bacteriana directa los vasos venosos y La infección de la herida quirúrgica (IHQ) aparece en un 2-5
linfáticos del miometrio 41 por ciento de todas las cesáreas. Se debe a gérmenes de la flora
El microorganismo encontrado con mayor frecuencia en cutánea o contenidos en la cavidad amniótica, procedentes del
los cultivos realizados a las pacientes fue el Staphylococcus tracto genital inferior, siendo polimicrobianas en un 63 por
aureus con una cantidad de 31 casos para un 50.0 por ciento, en ciento, anaerobia en un 30 por ciento y aerobias en un 7 por
segundo lugar la klebsiella pneumoniae con un total de casos ciento.41
de 14 para un 22.6 por ciento, seguido por la eschericha coli El factor de riesgo que más se presentó fue la Anemia con
con 13 casos en total para un 21.0 por ciento y el Streptococcus un total de 30 casos para un 48.4 por ciento, en segundo
grupo B que tuvo 4 casos para un 6.4 por ciento. El que el lugar está la infección urinaria con 17 casos para un 27.4
Staphylococcus aureus sea el más común puede deberse a por ciento, el RPM con 16 casos para un 25.8 por ciento, la
que Esta bacteria puede vivir sin ocasionar daño en muchas diabetes gestacional, hipertensión arterial y obesidad con 1
superficies de la piel, especialmente cerca de la nariz, la boca, casos respectivamente para un 1.6 por ciento y 11 casos no
los genitales y el ano. Sin embargo, cuando la piel se lastima tenían factores de riesgo para un 17.7 por ciento. Los procesos
o sufre una punción, las bacterias estafilocócicas pueden inflamatorios crónicos o las infecciones bacterianas moderadas
ingresar en la herida y provocar una infección.42 a severas se asocian a una anemia con cambios en algunos
Específicamente hablando en cuanto al absceso de pared exámenes de laboratorio similares a los observados en la
la Colección de pus localizada, secundaria a necrosis de deficiencia de hierro. La anemia de los procesos inflamatorios
tejido por una infección previa, normalmente adyacente. Se es probablemente de origen multifactorial. Uno de sus
manifiesta como un nódulo firme, eritematoso y doloroso, que componentes etiológicos es el bloqueo del hierro en el sistema
termina fluctuando, con poca clínica sistémica. La bacteria reticuloendotelial46 Existen factores de riesgo que precipitan
más frecuentemente implicada es S. aureus, siendo el único el desarrollo de infecciones puerperales entre ellos tenemos
aislamiento en un 25 por ciento de los casos. En otros casos a la Ruptura Prematura de Membranas (RPM), infecciones
de infección puerperal es más común encontrar otros tipos de durante el embarazo, realización de tactos vaginales de forma
microorganismos por ejemplo Jovanovic y colaboradores en un repetitiva e índice de masa corporal mayor de 30, lo cual
estudio realizado en la Clínica Central de Serbia identificaron indica obesidad comportándose este último como un potencial
10 tipos de microorganismos, de los cuales Escherichia coli factor de riesgo, contribuyendo no solo a la infección de la
(en un 43,8 por ciento de los casos) y Enterococcus spp (en herida quirúrgica, sino también al retraso de la cicatrización y
el 27,9 por ciento de los casos) fueron los más frecuentes. dehiscencia de la herida.41
Los resultados del estudio muestran que el 10,9 por ciento de La infección urinaria es una de las complicaciones médicas
las mujeres embarazadas tuvieron resultados positivos de la más frecuentes del embarazo, únicamente superada por
citología cervicovaginal y que la prevención de la infección la anemia y la cervicovaginitis; si no es diagnosticada
debe ir dirigida a Escherichia coli y Enterococcus spp por ser las y adecuadamente tratada, puede llevar a un incremento
más frecuentes.5 70 Los cultivos negativos pueden ser debido significativo en la morbilidad en la madre y en el feto. Las
a que Las placas y los caldos de cultivo se leen diariamente, IVU ocurren entre el 1 al 3 por ciento del total de mujeres
-14-
adolescentes, incrementándose marcadamente su incidencia endometritis puerperal de 47 por ciento, en relación al 9,5 por
después del inicio de la vida sexual activa. La gran mayoría de ciento en las que tuvieron parto vaginal. El parto operatorio
infecciones sintomáticas agudas se presenta en mujeres entre fue un factor de riesgo altamente significativo.
los 20 y 50 años. Otros factores intercurrentes estudiados y que no mostraron
El antecedente patológico más frecuente fue la anemia con significancia estadística fueron la infección de la vía
20 casos para un 32.3 por ciento, la preeclampsia severa con urinaria, el número de parejas, el grado de instrucción y la
13 casos para un 21.0 por ciento, la hipertensión arterial y unión conyugal. Estudios publicados señalan que el tiempo
infección de orina con 3 casos cada uno para un 4.8 por ciento, de rotura de membranas, el trabajo de parto prolongado, el
la obesidad y falcemia con 2 casos cada uno para un 3.2 por número excesivo de exámenes vaginales, la gran multiparidad
ciento, varicela, HIV, diabetes mellitus y fistula rectovaginal y la primiparidad se relacionan con riesgo de endometritis
con 1 caso cada uno para un 1.6 por ciento y 15 casos no puerperal. En el caso de la rotura de membranas, hay luego
presentaron antecedentes con un 24.3 por ciento. Casi todas mayor posibilidad de migración ascendente de las bacterias
estas patologías tienen un efecto negativo sobre el cuerpo provenientes de cérvix y vagina, lo que, unido al trabajo de
humano, ya que se afecta la homeostasia del organismo, lo parto, condiciona cifras más altas de infección. En 1991 se
que causa disminución de las defensas de este, afectándose publicó un estudio de 120 casos de endometritis puerperal en el
la cicatrización y funcionamiento haciendo más difícil la que 24,4 por ciento tuvo antecedente de rotura de membranas.
recuperación de las pacientes y agregando más morbilidad a Otros estudios señalan que después de 12 horas de la rotura de
su estado ya convaleciente. membranas, ningún líquido es estéril, pues la rotura disminuye
En el caso de la anemia este factor es muy frecuente en la capacidad bacteriostática. Nuestra investigación muestra
la población que se maneja en nuestro hospital, ya que un incremento significativo en la instalación de la infección
dichas pacientes son de escaso recursos y 72 carecen de una en pacientes con un periodo mayor de 6 horas de rotura de
alimentación correcta. También se podría incluir casos en que membranas, concordando con los estudios de Gilstrap y
la paciente no presenta anemia durante el embarazo, pero las Cunningham, quienes informaron que todos los cultivos
complicaciones como el sangrado pos parto y/o eventualidades de liquido amniótico obtenidos en mujeres con rotura de
durante la cirugía cesárea podrían causar la anemia en dichas membranas mayor de 6 horas contenían bacterias patógenas,
pacientes. La anemia constituye un factor coadyuvante, podría desarrollando endometritis puerperal el 95 por ciento de ellas.
ser por producir una disminución del aporte de oxigeno a En cuanto a los antecedentes obstétricos; de las 62 pacientes
los tejidos, pero seguramente es porque coincide con una con infección puerperal 25 (40.3 por ciento) tuvieron 1 gesta,
disminución de los mecanismos de defensa del huésped. En de las cuales 6 fueron partos y 19 cesáreas. Lo cual tiene
varias investigaciones y trabajos encontramos que la anemia mucho sentido ya que una mayor parte de las pacientes son
duplica el riesgo de presentar infección endometrial, ya sea el adolescentes y sabemos que el embarazo en la adolescente se
parto por vía vaginal o abdominal. ha asociado con un mayor riesgo de complicaciones durante
Departamento de Obstetricia, Hospital Nacional Edgardo la gestación 44
Rebagliati Martins realizo un estudio sobre los antecedentes La mayor incidencia de infección puerperal encontrada en
patológicos encontrando encontramos que la endometritis primigestas y gran multíparas coincide con los hallazgos de
puerperal se presenta en mayor proporción en pacientes Calderón, Middleton y Harger, asociándose la endometritis
menores de 20 años y mayores de 40, diferencia que no es puerperal al trabajo de parto prolongado en primigesta y a
estadísticamente significativa en relación a otros grupos las presentaciones fetales anómalas, preeclampsia, anemia,
etáreos. Se observó una mayor incidencia de endometritis hemorragia posparto, rotura 74 uterina e infecciones genitales
puerperal en pacientes primíparas y gran multíparas, diferencia en las gran multíparas. En general, las mujeres que comienzan
estadísticamente significativa con las multíparas. La anemia a tener hijos en la adolescencia tienen una y media veces más
y la preeclampsia representaron factores frecuentemente hijos que las que comienzan después de la adolescencia.
asociados a la presentación de la endometritis puerperal, El Rango de edad más frecuente de dichas pacientes tuvo
alcanzando una significancia estadística alta. La preeclampsia menos de 20 años de edad con un total de pacientes afectadas
puede ser considerada como factor de riesgo intercurrente, ya de 27 casos para un 43.5 por ciento de las 62 pacientes
que las y gran multíparas. En nuestro trabajo, la preeclampsia incluidas en el estudio.
tuvo significación estadística en relación condiciones de salud En un estudio realizado por Corral en el Hospital
de la madre están deterioradas y hay fenómenos inmunes Ginecobstétrico Docente Tamara Bunke Bider de Santiago de
involucrados; además, en esta enfermedad hay más partos Cuba, se caracterizó las puérperas infectadas según la edad,
pretérminos y ocurre con mayor frecuencia en multíparas con encontrando que 61/77 puérperas estaban comprendidas entre
la presencia de endometritis puerperal.47 los 20 y 35 años y un 79.2 por ciento del total de la población,
La rotura de membranas se mostró como el factor más el 11/77 es decir el 14.3 por ciento de las pacientes infectadas
importante de riesgo para la presentación de endometritis eran adolescentes.6
puerperal. Por otro lado, no hubo diferencia en la presentación Esto denota una creciente tendencia a un embarazo a edad
de endometritis puerperal si se realizó más o menos de 10 temprana, durante la adolescencia, que para el 2014 se situaba
exámenes vaginales durante el trabajo de parto. en la segunda tasa más alta de América latina según el fondo
De las pacientes en las que se realizó inducción del trabajo de de poblaciones de las naciones unidas, que revela que el 19 por
parto, el 49 por ciento presentó endometritis puerperal, siendo ciento de las muerte materna relacionada a complicaciones en
como un factor de riesgo altamente significativo. Existió una el embarazo, parto y el posparto se encuentran en pacientes
mayor prevalencia de endometritis puerperal en las pacientes entre los 15 y 19 años.
que tuvieron un trabajo de parto mayor de 12 horas, en relación La procedencia más afectada según el número de pacientes
a las que 73 tuvieron un trabajo más corto. En las pacientes en incluidas en dicho estudio fue la Urbana con 57 casos en total
las que el parto fue vía cesárea, encontramos una incidencia de para un 91.9 por ciento. Aunque el hospital materno infantil
-15-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

san Lorenzo de los mina tiene un flujo grande de pacientes Al Departamento de Obstetricia: realizar seminarios,
rurales siguen siendo las pacientes urbanas las que presentan capacitaciones, entrenamiento para tratar de erradicar o
más casos de morbilidad. Muchas de estas pacientes presentan disminuir los factores de riesgo de la infección puerperal
nivel socio-económico bajo demás de que muchas trabajan y durante el embarazo como la anemia, la desnutrición, las
sus familiares por lo que tienen una alimentación y cuidados infecciones urinarias y la cervicovaginitis. Fomentar la higiene
deficientes. A diferencia de muchas paciente rurales que de manos, disminuir a mínimo indispensable el número de
cuentan con muchos más cuidados tanto por familiares y tactos vaginales realizados particularmente en los casos de
vecinos. Aunque los resultados obtenidos en dicho estudio son rotura prematura de membranas.
mayores en las pacientes urbanas es porque la mayor parte Cumplir estrictamente con los principios de asepsia y
del pacientes atendidas en dicho centro son pertenecientes a la antisepsia durante los procedimientos obstétricos
población que lo rodea. Verificar que los libros, archivos y analíticas de dichas
La nacionalidad más afectada según el número de pacientes pacientes sean completados correctamente con los datos
incluidas en dicho estudio fue la nacionalidad dominicana correspondientes para así poder llevar un control de las
con 50 casos para 80.6 por ciento. Cada día la población de pacientes que son ingresadas, manejo y la resolución de la
residentes haitianos en nuestro país y el hospital de estudio misma. Es de suma importancia que los datos plasmados en
75 aumentan considerablemente y se encuentran en grandes los records sean lo más claro y completos posible para que
cantidades en todos los centros de salud del país. En nuestro futuros estudios puedan realizarse con menos dificultades.
estudio contamos con el19. 4 por ciento aunque es mucho Como la cesárea es el factor de riesgo más importante y
menos que la nacionalidad dominicana es importante saber habitual es necesaria la reducción de este procedimiento en
que debería ser aun menos ya que hay una sobre población de pacientes que no lo ameriten, ya que se estima que las tasa
haitianos en nuestro país. crecientes de cesárea darán lugar a un mayor número de casos
El estado civil más afectado en dicho estudio fue la unión libre de infección puerperal.
con 42 casos en total para un 67.7 por ciento. Generalmente las Al Ministerio de Salud Pública: poner en funcionamiento
usuarias dirigidas a ese centro de salud tienen un bajo nivel de el sistema de salud el cual plantea los niveles de atención,
educación lo cual es más común que las pacientes se mantengan para así poder descongestionar la consulta de embarazadas y
en estado civil de unión libre y soltera. Es importante señalar que nuestro centro de salud como tercer nivel, de atención a
que estas pacientes se complican con más frecuencia aunque pacientes de alto riesgo y pueda dar una consulta prenatal de
estén en unión libre es por la misma falta desconocimiento buena calidad. 78
y debida atención de sus cónyuges, además de la falta de
recursos que no permiten la buena alimentación y la compra REFERENCIAS
de los medicamentos necesarios en caso de una complicación 1. Schwarcz, Ricardo Leopoldo Schwarcz, Ricardo
leve que permite que se convierta en una situación grave, esto Fescina, Carlos Duverges. Obstetricia. 6a ed., Buenos
es más un problema social que la población vive día a día. Aires: El ateneo 2005 P 530 - 544
El habito toxico más frecuente en dicho estudio fue el café 2. Botero U J, Jubiz H A, Henao G. Obstetricia y
con 37 casos para un 59.7 por ciento, seguido del alcohol Ginecología. 8va edición: Colombia: Worldcolor
con 35 casos para un 56.4 por ciento. La mayor parte de las Colombia; 2010. P 250, 156.
pacientes consumen café y alcohol regularmente incluso 3. Cunninggham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC,
durante todo su embarazo. El uso de de café y alcohol durante Rouse DJ, Spong CY. Obstetricia Williams. 23va ed.,
el puerperio no tiene una relación directa con la infección México D.F (México): Mc Graw-Hill Interamericana de
puerperal, pero estos dos hábitos tóxicos cuando se consumen España S.A. 2011. P 661- 671
deliberadamente pueden causar daños graves a la salud de la 4. Factores de riesgo y complicaciones del puerperio http://
madre puérpera. Son sustancias estimulantes tanto del Sistema [Link]/2795/22/9789584476180.19.
Nervioso Central como el tono vital. Los adultos acostumbran pdf
a tomar 200mg de cafeína al día en productos como el café, té, 5. Infección puerperal poscesárea vs posparto http://
cacao, algunos dulces y refrescos. El abuso produce insomnio, [Link]/bitstream/123456789/658/1/T-
taquicardia, ansiedad, diarrea y ardor de estómago, aumenta el [Link]
ritmo cardíaco y el respiratorio. 6. Incidencia de la infección puerperal en pacientes
El alcohol. Se considera una droga por sus características del Hospital Materno Infantil Nuestra Señora De
aditivas, ya que produce tolerancia, dependencia y síndrome la Altagracia., [Link]
de abstinencia. rmd/2011/72/01/[Link]
Cuando tomamos mucha cantidad de alcohol se acumula 7. Riesgo de endometritis posparto asociado a Vaginitis/
en la sangre intoxicando todo el organismo durante muchas Vaginosis [Link] [Link]/bitstream/
horas, hasta que se elimina por completo. handle/10336/1656/[Link]?sequenc =1
8. Brito E C et al: aspectos relevantes de la cesárea en la
RECOMENDACIONES era primitiva”. En: Rev. Cub. Obst y Ginec 1993; 19(1):
A la Gerencia de Consulta externa: crear los mecanismos 3-10.
necesarios para la búsqueda sistemática de enfermedades 9. Historia de la infección puerperal [Link]
maternas que eleven la morbimortalidad materna, promoción [Link]/
de la salud y estilo de vida. Realizar campañas educativas 10. Historia de la fiebre puerperal [Link]
por medio a charlas, murales informativos, incentivando una rci/v25n1/[Link]
adecuada nutrición en las embarazadas e informarlas de cuáles 11. Lombardía P J, Fernández P M, Álvarez F F, et al.
son los factores que predisponen a la infección puerperal y los Ginecología y Obstetricia. 2da edición. Madrid, España:
pasos que deben seguir para evitar las morbilidades futuras. editorial médica panamericana; 2009. 577-592
-16-
12. Patología puerperal [Link] Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
v32s1/[Link] 2006. Número 1. Oxford: Update Software Ltd.
13. Pérez Sánchez. Obstetricia 4ta edición. Chile: Editorial 32. 31. Cunningham F, MacDonald P, Gant N. Cap 28,
Mediterráneo; 2011. P 439-461 Infección puerperal, en “Obstetricia”. Ed. Masson,
14. Rocha G Rosa, Lozano Z Patricia, Martínez L Ygnacio. Barcelona, 1996.
Mecanismo de patogenecidad e interacción parasito 33. 32. Gómez E, Delgado M, González E. Morbilidad
huésped. 1ra edición. Puebla, México: Dirección de materna por sepsis en cesárea. Rev Cubana Obstet
fomento editorial; 2004. P 286 Ginecol. 1987;13(3):335-343.
15. Infección puerperal y postaborto: [Link] 34. 33. Smaill F, Hefmeyer GJ. Profilaxis antibiótica en la
[Link]/2795/22/[Link] cesárea. (Revisión Cochrane traducida) En: Biblioteca
16. 16. Vigilancia epidemiológica de las enfermedades Cochrane Plus, número 3, 2008. Oxford, update
asociadas a la atención de la salud en el puerperio Software Ltd.
[Link] 35. 34. Vázquez SM, Lucio GL, Cortés CA. Protocolo de
docman&task=doc_view&gid=25547&Itemid= manejo de la infección puerperal. Santa Fe de Bogotá:
17. 17. Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT. Editorial Médica Panamericana, 1995:817-22.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) 2da edición. 36. 35. Mastitis. Causas y manejo. Departamento de salud
Madrid: Editorial Gráficas Marte, S.L. 2007. P 745 - 751 y desarrollo del niño y del adolescente. Ginebra:
18. 18. Davi E. Infección puerperal. En:Tratado de Organización Mundial de la Salud; 2000.
Ginecología, Obstetricia y Medicina de la Reproducción. 37. 36. Bataglia-Araujo V, Rojas de Rolón G, Ayala J.
Cabero L (Ed). Panamericana eds. Madrid 2003; P 813- Prevención y manejo de la infección puerperal. Rev Per
816 Ginecol Obstet. 2006;52(3):89-99.
19. 19. Complicaciones sépticas abdomino-pelvianas en 38. 37. Sánchez Salcedo M, Pacheco Álvarez LM,
el puerperio [Link] Sánchez Pacheco DL, Sánchez Pacheco O. Uso de
anestesiologia/obstetricia_critica.pdf Bankoswoski antimicrobianos profilácticos de la operación cesárea.
BJ, Hearne AE, Lambrou NC, Fox HE, Wallace EE. MEDISAN. 2002;6(4)47-52.
JhonsHopskins ginecología y obstetricia 2da edición. 39. 38. Caraballo López S, García Romero Y, Núñez Álvarez
España: Editorial Marbán. 2009. P 182 A. Complicaciones infecciosas en la operación cesárea:
20. 20. Sarmiento Rodríguez A, Portilla D, Maldonado I. clasificación previa y uso de antibióticos. Rev Cubana
Ginecología y Obstetricia .Bogotá, (Colombia): editorial Med Trop. 2001; 53(2).
Celsus; 2011. P 201. 40. 39. Alcántara R, Acosta R, Inguil W, Zaraleta F.
21. 21. Manejo infección puerperal: [Link] Indicaciones en cesáreas y su morbimortalidad.
[Link]/bvrevistas/ginecologia/vol52_n3/pdf/a05v52n3. Diagnóstico. 1998;33(5/6):117-21. 81
pdf 41. 40. complicaciones infecciosas en la operación cesárea
22. 22. Diagnóstico y tratamiento de la sepsis puerperal: [Link]
h t t p : / / w w w. c e n e t e c . s a l u d . g o b . m x / d e s c a rg a s / [Link]
gpc/CatalogoMaestro/272_GPC_ diagnóstico_ 42. 41. Infección puerperal [Link]
tratamiento_de_SEPSIS_PUERPERAL/RER_SEPSIS_ SantiagoCceresMiranda/11-infecciones-puerperales-
[Link] del-tracto-genital-traduccin
23. 23. Cifuentes R. Urgencias en Obstetricia. Bogotá 43. 42. Staphylococcus aureus. [Link]
(Colombia): Editorial Medica, 2007. P 237 pdf/[Link]
24. 24. New England Journal of medicine disponible en 44. 43. Diagnóstico microbiológico de las infecciones de
[Link] piel y tejidos blandos [Link]
25. 25. Decherney, A. Mertin L. Pernoll Diagnóstico y documentoscientificos/procedimientosmicrobiologia/
tratamiento gineco obstétricos. 7ma edición. México. [Link]
Editorial el manual moderno. 2009:928 – 930 45. 44. Complicaciones del embarazo en adolescentes
26. 26. Benson-Pernoll, Manual de obstetricia y ginecología. primigestas en el hospital de la mujer aguascalientes
9na. Ed., Mexico, D.F., Interamericana MCgraw-Hill, [Link]
1994:560-568 46.
27. 80 47. Uso profiláctico de antibióticos previos a la cesárea
28. 27. Fascitis necrotizante debido a streptococo beta 48. 45. Uso profiláctico de antibióticos previos a la cesárea
hemolitico grupo a. revision. [Link] [Link]
ar/revista/revista163/5_163.pdf id=S0001-60022011000400003
29. 28. Mabie W, Barton J, Sibai B. Septic shock in 49. 46. Anemia por infecciones agudas febriles[Link]
pregnancy. Obstet Gynecol 1997;90(4):553-561 [Link]/pdf/rcp/v66n1/[Link]
30. 29. Mandell G, Gordon Douglas R, Bennett J. 50. 47. Endometritis Puerperal. Incidencia y Factores de
Enfermedades Infecciosas. 3ra edición. Cap 96, Riesgo [Link]
Infecciones de la pelvis femenina. Ed Panamericana. RPGO/article/view/987/949
Buenos Aires, 1991.
31. 30. Hopkins L, Smaill F. Tratamientos de profilaxis
antibiótica y fármacos para la cesárea (Revisión

-17-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

El presidente Leonel Fernández promulgó con el número 135-11 la Ley de VIH/SIDA de la República
Dominicana, la cual deroga la Ley 55-93 sobre SIDA del 31 de diciembre de 1993

-18-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-19-
PÉRDIDA DE OPORTUNIDADES DE VACUNACIÓN DE NIÑOS QUE ASISTEN A
LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL INFANTIL DOCTOR ROBERT REID
CABRAL

Elisabet Barvina Gómez Román,** Verónica Cristina Ramos Cabán,* Rubén

Darío Pimentel**** y Josefina Fernández.******
lost vaccination opportunities. 40.6 percent of the children
RESUMEN were 1-4 years old. 50.3 percent of the children were female.
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, Seventy-one percent of the children lived in urban areas. 47.4
transversal, de recolección de datos prospectivo, percent of parents or guardians were 20-29 years old. 98.0
con la finalidad de determinar la pérdida de percent of the parents or guardian were female. 91.8 percent
oportunidades de vacunación de niños que asisten of the children were related to the mother. 51.9 percent of
a la consulta externa en el Hospital Infantil Dr. parents or guardians attended high school. 75.6 percent of the
Robert Reid Cabral, junio-noviembre 2016. El 24.4 children had the complete vaccination schedule. 84.8 percent
por ciento de los niños perdieron las oportunidades of the parents or guardian did not show the vaccination card.
de vacunación. El 40.6 por ciento de los niños The 90.6 percent doctor asked for the immunization card.
tenían de 1-4 años de edad. El 50.3 por ciento de 93.6 percent the reason why you do not bring or do not have
los niños correspondieron al sexo femenino. El 71.0 a vaccination card is because I leave it at home. 5.3 percent
por ciento de los niños vivían en zona urbana. El of the vaccines that have been given to the child have been
47.4 por ciento de los padres o tutor tenían de 20- polio. The 9.7 percent reasons you missed the vaccination
29 años de edad. El 98.0 por ciento de los padres o opportunity were because the doctor or nurse said that you
tutor correspondieron al sexo femenino. El 91.8 por could not because you were sick. The 57.3 percent of reasons
ciento de los niños tenían parentesco con la madre. for loss of vaccination related to the guardian was because
El 51.9 por ciento de los padres o tutor cursaron he forgot. 15.7 percent of the reasons related to logistics and
hasta la secundaria. El 75.6 por ciento de los niños service organization responded that there were no vaccines.
tenían el esquema de vacunación completo. El 84.8
por ciento de los padres o tutor no mostraron el Key words: loss of opportunities, vaccination, children.
carnet de vacunación. El 90.6 por ciento el doctor
(a) le solicito el carnet de vacunación. El 93.6 por INTRODUCCIÓN
ciento el motivo por el que no trae o no tiene tarjeta La vacunación se considera como uno de los logros más
de vacunación es porque la dejo en casa. El 5.3 por importantes de la humanidad en los últimos siglos, son además
ciento de las vacunas que le han puesto al niño ha un mecanismo de control de muchas enfermedades infecciosas
sido el polio. El 9.7 por ciento las razones por la que en el pasado eran comunes a nivel mundial, sin embargo
que perdió la oportunidad de vacunación fue porque todavía virus y bacterias causan enfermedades e incluso la
el médico o enfermera dijo que no se podía porque muerte a personas que no están protegidas por las vacunas.1
estaba enfermo/a. El 57.3 por ciento de las razones Es la mejor estrategia y el más costo efectivo, demostrada
de pérdida de vacunación relacionadas con el tutor universalmente, para la reducción de la incidencia y mortalidad
fue porque se le olvido. El 15.7 por ciento de las por las enfermedades inmunoprevenibles.
razones relacionadas con la logística y organización Los programas de vacunación universal han adquirido
del servicio respondieron que no había vacunas. avances importantes en la salud infantil y se consideran como
una de las estrategias más efectivas en salud pública ya que
Palabras claves: perdida de oportunidades, vacunación, han contribuido a disminuir drásticamente enfermedades
niños. infecciosas y erradicar algunas de ellas.2
ASBTRACT A pesar de los esfuerzos realizados por la Organización
An observational, descriptive, cross-sectional, prospective Mundial de la Salud (OMS), de los 10.5 millones de niños
data collection study was conducted to determine the loss menores de cinco años que fallecen anualmente, 2.5 mueren
of opportunities for vaccination of children attending the por enfermedades previsibles por vacunación y la mayoría
outpatient clinic at the Robert Reid Cabral Children’s de estas muertes se presentan en países en vías de desarrollo.
Hospital, June-November 2016. 24.4 percent of the children México tiene el más amplio esquema de vacunación de
Latinoamérica al contar con 16 biológicos (Bacillus de
*Médico egresado de la Universidad Nacional Pedro Henríquez Ureña (UNPHU).
Calmette y Guérin (BCG), hepatitis B, IPV, polio oral Hib,
**Médico Pediatra Neumólogo, MHP. Jefe del departamento de Investigación y de la Unidad de Enseñanza del difteria, dengue, tétanos tosferina acelular (DpaT) y tosferina
Centro de Gastroenterología de la ciudad Sanitaria Dr. Luis Eduardo Aybar. de células completas (DPT), rotavirus, neumococo, influenza,
***Pediatra infectologa. Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral.

-19-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

sarampión, rubéola, parotiditis) con altas coberturas de Criterios de exclusión.

vacunación alcanzando el 98 por ciento en menores de cinco a. Que no acepten participar en el estudio.
años y de casi 91 por ciento en menores de un año; sin embargo, b. Pacientes menores de 2 meses y mayores de 15 años.
algunos grupos de niños pueden permanecer sin vacunas o con c. Barrera del idioma.
esquemas incompletos, incluso en áreas con elevada cobertura
de vacunación.3 Instrumento de recolección de datos
La consulta pediátrica es una de las oportunidades más La recolección de la información se realizó a través de un
importantes para ejercer medidas preventivas en el área formulario integrado por 2 preguntas abiertas y 10 cerradas,
de salud, como lo es verificar la adecuada cobertura de este formulario contiene los datos sociodemográficos tales
inmunizaciones. Existen programas de vigilancia que evalúan como: edad, sexo, procedencia, parentesco, escolaridad y
las causas de oportunidades perdidas en vacunación para así variables relacionadas a las pérdidas de oportunidades de
programar acciones que tiendan a modificar esta situación. vacunación.
Se detectó que los programas de vacunación tenían problemas
logísticos y de gerencia relacionados con la falta de recursos Procedimiento
y deficiencia en la organización de los servicios, como rigidez El anteproyecto fue sometido al Comité de Investigación
de horarios. Así mismo, se pusieron en evidencia algunos del Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral. Luego de haber
problemas relacionados con el personal de salud, por ejemplo, obtenido el permiso del hospital se procedió a clasificar los
que dejaban de vacunar para evitar la pérdida de dosis, consultorios que laboren en la consulta externa de pediatría
respondían a falsas contraindicaciones y su conocimiento en horario diurno en números par e impares, la cual se trabajó
estaba desactualizado. También, se detectó rechazo a las lunes, miércoles y viernes los consultorios pares y martes
vacunas de parte de la población por creencias y factores y jueves los consultorios impares. Una vez identificados
culturales. los consultorios se abordaron a la madre o tutor del niño/a
Estudios recientes realizados en Colombia, El Salvador y a la salida de la consulta, donde se procedió a la firma
Guatemala (2010-2011, datos aún no publicados) sobre las de consentimiento informado y posterior a este aplicar el
causas que afectan la vacunación, señalaron que la cultura instrumento de recolección de datos, lo cual fue llenado por
a favor de la vacunación es muy fuerte en esos países, pero las sustentantes durante el periodo de la investigación bajo la
que existen barreras tanto en la oferta como en la demanda supervisión de un asesor.
que hacen difícil llevar la vacunación a todos quienes deben
recibirla.4 Tabulación y análisis
Las operaciones de tabulación de la información obtenida
MATERIAL Y METODOS fueron sometidas a revisión para su procesamiento y tabulación
Tipo de estudio para los que se utilizó un paquete de Microsoft Word y Excel
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, para el diseño y manejo de los datos. Dichos resultados se
de recolección de datos prospectivo, con la finalidad de presentaron en tablas y gráficos de porcentajes.
determinar la pérdida de oportunidades de vacunación de
niños que asisten a la consulta externa en el Hospital Infantil Aspectos éticos
Dr. Robert Reid Cabral, junio-noviembre 2016. El presente estudio fue ejecutado con apego a las normativas
Área de estudio éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes
El estudio se realizó en el Hospital Infantil Dr. Robert Reid de la Declaración de Helsinki77 y las pautas del Consejo de
Cabral, ubicado en la Av. Abraham Lincoln, No. 2, Distrito Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
Nacional; Delimitado, al Norte, por la Av. Independencia; (CIOMS).78
al Sur, por la c/ Paúl P. Harris; al Este, por la Av. Abraham Todos los datos recopilados en este estudio fueron manejados
Lincoln y al Oeste, por la c/ Horacio Vicioso. con el estricto apego a la confidencialidad. A la vez, la
identidad de pacientes participantes fue protegida en todo
Universo momento, manejándose los datos que potencialmente puedan
El universo estuvo compuesto por 4,763 pacientes que identificar a cada persona de manera desvinculada del resto
asistan al Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en el de la información proporcionada contenida en el instrumento.
periodo junio-noviembre 2016. Finalmente, toda información incluida en el texto de la
presente tesis tomada de otros autores, fue justificada por su
Muestra llamada correspondiente.
La muestra estuvo compuesta por 2,164 pacientes atendidos
en la consulta externa de pediatría general en el Hospital RESULTADOS.
Infantil Dr. Robert Reid Cabral, en el periodo junio-noviembre Cuadro 1. Relación casos obtenidos según muestra. Hospital
2016. Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016.

Criterios de inclusión. Variable Frecuencia %

a. Pacientes que asisten a la consulta externa de pediatría Sí 527 24,4
en horario diurno.
b. Pacientes con edad entre 2 meses a 15 años. No 1,637 75,6
c. Pacientes que aceptaron participar en el estudio.
Total 2,164 100,0
d. Ambos sexos.
Fuente: instrumento de recolección de datos.

-20-
 El 24.4 por ciento de los niños perdieron las oportunidades de
vacunación y el 75.6 por ciento no perdió las oportunidades. El 98.0 por ciento de los padres o tutor correspondieron al
sexo femenino y el 2.0 por ciento al masculino.
Cuadro 2. Distribución según edad del niño. Hospital Infantil
Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016. Cuadro 7. Relación según parentesco del tutor. Hospital
Variable Categoría Frecuencia % Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016.
<1 648 29,9 Variable Categoría Frecuencia %
1-4 878 40,6 Madre 1987 91,8
Edad (años) 5-9 523 24,2 Padre 44 2,0
10-15 115 5,3 Abuelo/a 67 3,1
Parentesco
Total 2164 100,0 Tío/a 47 2,2
Fuente: instrumento de recolección de datos. Hermano/a 0 0,0
Otros 19 0,9
El 40.6 por ciento de los niños tenían de 1-4 años de edad, el Total 2164 100,0
29.9 por ciento menos de 1 año, el 24.2 por ciento de 5-9 años Fuente: instrumento de recolección de datos.
y el 5.3 por ciento de 10-15 años.
El 91.8 por ciento de los niños tenían parentesco con la
Cuadro 3. Relación según sexo del niño. Hospital Infantil madre, el 3.1 por ciento con el abuelo/a, el 2.2 por ciento tío/a,
Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016. el 2.0 por ciento padre, el 0.9 por ciento con otras personas.
Variable Categoría Frecuencia %
Cuadro 8. Distribución según escolaridad del tutor. Hospital
Masculino 1088 49,7 Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016.
Sexo Femenino 1076 50,3
Total 2164 100,0 Variable Categoría Frecuencia %
Fuente: instrumento de recolección de datos. Analfabeta 12 0,5
Primaria 672 31,1
El 50.3 por ciento de los niños correspondieron al sexo Escolaridad Secundaria 1124 51,9
femenino y el 49.7 por ciento al masculino. Universitaria 356 16,5
Superior 0 0,0
Cuadro 4. Distribución según procedencia del niño. Hospital Total 2164 100,0
Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016. Fuente: instrumento de recolección de datos.

Variable Categoría Frecuencia % El 51.9 por ciento de los padres o tutor cursaron hasta la
Rural 627 29,0 secundaria, el 31.1 por ciento hasta la primaria, el 16.5 por
Procedencia Urbana 1537 71,0 ciento universitaria y el 0.5 por ciento es analfabeta.
Total 2164 100,0
Fuente: instrumento de recolección de datos. Cuadro 9. Relación según esquema de vacunación. Hospital
Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016.
El 71.0 por ciento de los niños vivían en zona urbana y el
29.0 por ciento en zona rural. Variable Categoría Frecuencia %
Completo 1637 75,6
Cuadro 5. Distribución según edad del tutor. Hospital Infantil Esquema de Incompleto 504 23,3
Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016. Vacunación No lo posee 23 1,1
Variable Categoría Frecuencia %
Total 2164 100,0
<20 203 9,4 Fuente: instrumento de recolección de datos.
20-29 1025 47,4
Edad (años) 30-39 708 32,7 El 75.6 por ciento de los niños tenían el esquema de
>40 228 10,5 vacunación completo, el 23.3 por ciento incompleto y un 1.1
Total 2164 100,0 por ciento no lo posee.
Fuente: instrumento de recolección de datos
Cuadro 10. Distribución según presentación de carnet de
El 47.4 por ciento de los padres o tutor tenían de 20-29 años vacunación. Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral
de edad, el 32.7 por ciento de 30-39 años, el 10.5 por ciento junio-noviembre, 2016.
más de 40 años y el 9.4 por ciento menos de 20 años.
Variable Categoría Frecuencia %
Cuadro 6. Distribución según sexo del tutor. Hospital Infantil Sí 329 15,2
Mostró carnet No
Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016. 1835 84,8
Variable Categoría Frecuencia % Total 2164 100,0
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Masculino 44 2,0
Sexo Femenino 2120 98,0 El 84.8 por ciento de los padres o tutor no mostraron el carnet
Total 2164 100,0 de vacunación y el 15.2 por ciento si lo mostro.
Fuente: instrumento de recolección de datos.

-21-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Cuadro 11. Distribución según si el doctor (a) solicito el Cuadro 14. Distribución según razones de pérdida de
carnet de vacunación. Hospital Infantil Doctor Robert Reid oportunidad de vacunación relacionadas con el personal de
Cabral junio-noviembre, 2016. salud. Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-
noviembre, 2016.
Variable Categoría Frecuencia %
Variable Categoría Frec. %
Doctor (a)
solicito el Sí 1961 90,6 Porque el médico o
carnet de No 203 9,4 enfermera dijo que
vacunación ya está vacunado. 0 0,0
Total 2164 100,0 Porque el personal
Fuente: instrumento de recolección de datos. de salud no le 5 0,9
preguntó.
Razones relacionadas con
El 90.6 por ciento el doctor (a) le solicito el carnet de el personal de salud
vacunación y el 9.4 por ciento si lo mostro. Porque el médico o 51 9,7
enfermera dijo que
Cuadro 12. Relación según motivo por el que no trae o no no se podía porque
tiene tarjeta de vacunación. Hospital Infantil Doctor Robert estaba enfermo/a.
Reid Cabral junio-noviembre, 2016. 471 89,4
Ninguna de las
Variable Categoría Frec. % anteriores.
Total 527 100,0
Fuente: instrumento de recolección de datos.
Motivo por el La dejó en casa 1714 93,6
que no trae o no La perdió 109 5,9
tiene tarjeta de No se la han dado 12 0,7 El 9.7 por ciento las razones por la que perdió la oportunidad
vacunación Otro 0 0,0 de vacunación fue porque el médico o enfermera dijo que no
se podía porque estaba enfermo/a, el 0.9 por ciento porque el
personal de salud no le pregunto y el 89.4 por ciento ninguna
de las anteriores.
Total 1835 100,0
Fuente: instrumento de recolección de datos. Cuadro 15. Relación según razones de pérdida de oportunidad
relacionadas con el tutor. Hospital Infantil Doctor Robert Reid
El 93.6 por ciento el motivo por el que no trae o no tiene Cabral junio-noviembre, 2016.
tarjeta de vacunación es porque la dejo en casa, el 5.9 por Variable Categoría Frec. %
ciento la perdió y el 0.7 por ciento no se la han dado.
Porque la última vez que lo
vacunaron se puso mal o le 19 3,6
Cuadro 13. Distribución según vacunas aplicadas. Hospital dio reacción.
Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio-noviembre, 2016. Porque su religión se lo 0 0,0
Variable Categoría Frec. % prohíbe.
Experiencia negativa de algún 0 0,0
familiar o persona conocida.
Polio Porque no confía en 0 0,0
116 5,3 las vacunas de los
BCG (tuberculosis) 56 2,6 establecimientos públicos. 0 0,0
Hepatitis B 28 1,3 Razones Porque no confía en
Vacunas que Pentavalente 35 1,6 relacionadas el personal de los 302 57,3
se le han SRP (Sarampión, rubeola, 12 0,6 al tutor establecimientos de salud.
puesto al niño paperas) 12 0,6 Porque se le olvidó. 0 0,0
Haemophilus influenza B 1905 88,0 Porque las vacunas pueden
No sabe cuales 0 0,0 causar alguna enfermedad o 51 9,7
Ninguna
malestar.
Porque no tuvo tiempo. 0 0,0
Porque no son necesarias o no
Total 2164 100,0 cree en las vacunas. 0 0,0
Fuente: instrumento de recolección. Porque el niño tiene el
esquema completo. 155 29,4
El 5.3 por ciento de las vacunas que le han puesto al niño ha Ninguna de las anteriores
sido el polio, el 2.6 por ciento BCG (tuberculosis), el 1.6 por Total 527 100,0
ciento pentavalente, el 1.3 por ciento hepatitis B, el 0.6 por Fuente: instrumento de recolección de datos.
ciento SRP (sarampión, rubeola, paperas) y el 88.0 por ciento
o sabe cuáles. El 57.3 por ciento de las razones de pérdida de vacunación
relacionadas con el tutor fue porque se le olvido, el 9.7 por
-22-
ciento porque no tuvo tiempo, el 3.6 por ciento porque la El 51.9 por ciento de los padres o tutor cursaron hasta la
última vez que lo vacunaron se puso mal o le dio reacción y el secundaria; en un estudio realizado por Esther Lombardo A.,
29.4 por ciento ninguna de las anteriores. et al, en la Consulta Externa de Pediatría, México, en el año
Cuadro 16. Distribución según razones de pérdida de 2012, los padres cursaron hasta la secundaria con un 39.8 por
oportunidad relacionadas con la logística y organización del ciento.
servicio. Hospital Infantil Doctor Robert Reid Cabral junio- El 75.6 por ciento de los niños tenían el esquema de
noviembre, 2016. vacunación completo; en un estudio realizado por Mercedes
Variable Categoría Frec. % Macías Parra, et al, en el Instituto Nacional de Pediatría,
México, en el año 2008, también un 82.2 por ciento tenía el
Porque no había vacunas. 83 esquema de vacunación completo.
15,7
Porque no había jeringas
u otro insumo de El 5.3 por ciento de las vacunas que le han puesto al niño ha
vacunación. 0 sido el polio; en un estudio realizado por Ángela Gentile, et al,
0,0 en el Hospital de Niños «Dr. Ricardo Gutiérrez», Argentina,
Porque hoy no es día de
vacunación. 0 en el año 2011, también la vacuna que más le han puestos a
0,0 los niños ha sido el polio con un 15.8 por ciento, siendo esta
Razones Porque estaba cerrada el
relacionadas área de vacunación. 0 frecuencia mucho más alta que en nuestro estudio.
0,0 El 15.7 por ciento de las razones relacionadas con la logística
con la Porque no estaba el
logística y encargado de vacunar. 0 y organización del servicio respondieron que no había vacuna;
0,0 en un estudio realizado por Ansberto Molinet Carreras, et al,
organización Porque había que esperar
del servicio. mucho tiempo. 0 en el Hospital «Dr. José María Bengoa», Cuba, en el año 2011,
0,0
Porque hay maltrato del al igual que en nuestro estudio los padres o tutores dijeron que
personal. 0 fue porque no había vacuna con un 42.1 por ciento.
0,0
Porque el horario de
vacunación es limitado. 0 RECOMENDACIONES.
0,0
Ninguna de las 1. Luego de haber discutido, analizado y concluido los
anteriores. 444 84,3
resultados procedemos a recomendar:
Total 527 100,0
Fuente: instrumento de recolección de datos. 2. A los investigadores, realicen estudios en el tema
utilizando metodología cualitativa, cuantitativa o ambas,
El 15.7 por ciento de las razones relacionadas con la logística en un mayor ámbito geográfico, para identificar otros
y organización del servicio respondieron que no había vacunas factores o características que pudieran estar relacionados
y el 84.3 por ciento ninguna de las anteriores. al cumplimiento del calendario de inmunizaciones en
niños menores de 5 años.
DISCUSIÓN.
Una vez obtenidos los resultados, procedemos a realizar las 3. Estudiar nuevas estrategias de vacunación en las áreas
comparaciones de estudios de pérdida de oportunidades de de mayor riesgo y con coberturas menores enfatizando
vacunación de niños. la salida a la comunidad.
El 24.4 por ciento de los niños perdieron las oportunidades de 4. Realizar encuestas de cobertura de vacunación en
vacunación; en un estudio realizado por Ángela Gentile, et al, municipios críticos comparándolas con las coberturas
en el Hospital de Niños «Dr. Ricardo Gutiérrez», Argentina, administrativas.
en el año 2011, los niños que perdieron la oportunidades de 5. Promover el concepto de protección frente a las
vacunación fue de un 14.1 por ciento, siendo frecuencia un
poco más baja que en nuestro estudio. enfermedades inmunoprevenibles, a la edad adecuada,
El 40.6 por ciento de los niños tenían de 1-4 años de edad; en disminuyendo así el tiempo en situación de riesgo de los
un estudio realizado por Ansberto Molinet Carreras, et al, en niños con esquemas atrasados de vacunación.
el Hospital «Dr. José María Bengoa», Cuba, en el año 2011, 6. Realizar promoción y educación constante de la
las edades más frecuente fueron de 7-12 años con un 79.2 por comunidad y fundamentalmente del personal de salud
ciento, seguido de 4-6 años con un 10.8 por ciento y de 2-3 en los vacunatorios.
años con un 7.7 por ciento. 7. Formular estrategias orientadas a sensibilizar a
El 50.3 por ciento de los niños correspondieron al sexo
femenino; en comparación a un estudio realizado por Esther las madres de familia mediante las actividades de
Lombardo A., et al, en la Consulta Externa de Pediatría, México, promoción de salud así como fomentar la participación
en el año 2012, el 57.0 por ciento de los niños predomino más multisectorial y coordinaciones con educación.
en el masculino y el 43.0 por ciento el femenino. 8. Fortalecer el trabajo coordinado en las actividades
El 47.4 por ciento de los padres o tutor tenían de 20-29 años preventivo-promocionales dirigidas a la unidad
de edad; en un estudio realizado por Mariana Boscan, et al, familiar con enfoque de familias saludables,
en el Hospital de Niños Dr. Jorge Lizarraga, Venezuela, en el incidiendo en aquellas de bajo nivel de instrucción,
año 2012, los padres o tutor tenían de 20-29 años con un 62.0
por ciento. parejas divorciadas/separadas, familias con madres
El 91.8 por ciento de los niños tenían parentesco con la adolescentes, considerando la procedencia y ocupación
madre; en un estudio realizado por Camilo Ferreira Ramos, et de la madre, ya que estas influyeron en el cumplimiento
al, en la Unidad Salud de la Familia Água Cristal, Brasil, en el del calendario de vacunación.
año 2010, el 91.7 por ciento también fueron las madres.
-23-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

REFERENCIAS 304.
1. Avila-Figueroa C, Navarrete-Navarro S, Ramírez- 15. International Ethical Guidelines for Biomedical
Galván L, Baltazar-López A, López-Serrano M, Santos- Research Involving Human Subjects. Prepared by the
Preciado JI. Inmunizaciones en niños hospitalizados Council for Internacional Organizations of Medical
y de consulta externa: reducción de las oportunidades Sciences (CIOMS) in collaboration with the World
perdidas de vacunación. Bol Med Hosp Infant Mex Health Organization (WHO). Genova, 2002.
1992; 49:271-274. 16. Kennedy WA, Chang SJ, Purdy K, LE T, Kilgore PE,
2. Bass DM. Rotaviruses, calciviruses, and astroviruses. Kim JS et al. “Incidence of bacterial meningitis in Asia
In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton using enhanced CSF testing: polymerase chain reaction,
BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. latex agglutination and culture”. Epidemiol Infect,
Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2011:chap 257. 2007;135 (7): 1217–26. 
3. Blanco A. Vacuna inactivada contra la poliomielitis 17. Lysenko E, Ratner A, Nelson A, Weiser J. «The role of
y erradicación de la enfermedad. An Pediatr Contin. innate immune responses in the outcome of interspecies
2004;2:379-84. - Vol. 2 Núm.6 competition for colonization of mucosal surfaces». PLoS
4. Braman SS. Postinfectious cough: Pathog 2005;1 (1): e1.
ACCP evidence-based clinical practice 18. Macías M, Jarquín GA, Gutiérrez P, Rodríguez MA,
guidelines. Chest. 2006;129(1):138S-146S. González N, Saltigeral P. Factores de riesgo para
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). esquemas de vacunación incompletos en niños menores
Department of Health and Human Services (23 de 6 a 60 meses de edad en el Instituto Nacional de
de febrero de 1999). 64 (35). p. 9042-9048. http:// Pediatría. Rev Enferm InfeccPediatr 2008;12(86):41-7.
[Link]/cgi-bin/waisgate. 19. Manzini JL. Declaración de Helsinki: principios éticos
cgi?WAISdocID=36466 2410388+1+0+0&WAISaction para la investigación médica sobre sujetos humanos.
=retrieve  Acta Bioethica 2000; VI (2): 321.
6. Centers for Disease Control and Prevention. Advisory 20. Ministerio de Salud Pública. Manual de Procedimientos
Committee on Immunization Practices (ACIP) Técnicos Sobre las Normas del PAI. 2008
Recommended Immunization Schedules for Persons 21. Modlin JF. Poliovirus. In: Mandell GL, Bennett JE,
Aged 0 Through 18 Years and Adults Aged 19 Years and Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious
Older -- United States, 2013. MMWR. 2013;62(Suppl Diseases. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill
1):1-19. Livingstone; 2009:chap 171.
7. Claverys JP, Prudhomme M, Martin B. “Induction of 22. OMS. Rubeola. Noviembre 2015. Disponible en: http://
competence regulons as a general response to stress in [Link] /mediacentre/factsheets/fs367/es/
gram-positive bacteria”. Annu. Rev. Microbiol. 2006; 23. OPS. OMS. Introducción de la vacuna inactivada contra
60: 451–75. la poliomielitis (IPV). 2014.
8. Elana Pearl BJ. Kids Health. La vacuna triple vírica 24. OPS/OMS. Metodología para la evaluación de
(SPR). 2014. oportunidades perdidas de vacunación. 2014.
9. ENDESA. Encuesta Demográfica y de Salud Republica 25. Organización Panamericana de la Salud. Curso de
Dominicana. 2013. gerencia para el manejo efectivo el del Programa
10. Federicci MI, Rover GD, Gatica CI, Nalda G, Racioppi Ampliado de Inmunizaciones. 2006.
LF. Inmunizaciones en niños hospitalizados. Análisis de 26. Planeta mamá. Vacunas en el embarazo: ¿es necesario
vacunación incompleta, Pediatría 1995; III(7). aplicarse alguna?. 2015. Disponible: [Link]
11. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium [Link]/nota /vacunas-en-el-embarazo-
tuberculosis. In: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, %C2%BFes-necesario-aplicarse-alguna? page=full.
eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th 27. Reported coverage by country, year, and vaccine. WHO
ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; vaccine=preventable disease: monitoring system 2008.
2015:chap 251. Global summary. Internet disponible en: http//www.
12. Gentile A, Bakir J, Fir po V, Caruso M. Esquemas [Link]/immunization_ monitoring /en/globalsummary/
atrasados de vacunación y oportunidades perdidas timessenes/[Link].
de vacunación en niños de hasta 24 meses: estudio 28. Ryan KJ; Ray CG (editors). Sherris Medical
multicéntrico. Arch Argent Pediatr 2011;109(3):219-25. Microbiology (4th ed. edición). McGraw Hill.
13. GeoSalud. Vacuna contra difteria, tétanos y tosferina. 2005;396–401.
2015. Disponible: [Link] 29. Siemieniuk, Reed A.C.; Gregson, Dan B.; Gill, M.
enfermedades_infecciosas /tosferina/[Link] John. “The persisting burden of invasive pneumococcal
14. Gerding DN, Johnson S. Clostridial infections. In: disease in HIV patients: an observational cohort
Goldman L, Schafer AI, [Link]’s Cecil Medicine. study”. BMC Infectious Diseases 2011;11: 314.
24th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2011:chap 30. Úbeda Sansano MI. Oportunidades perdidas de
-24-
 vacunación. Rev Pediatr Aten Primaria 2005; 7(Suple (Diphtheria, Tetanus, and Pertussis). Centers for
4):S43-54. Disease Control and Prevention Web [Link].
31. Úbeta Sansano MI. Oportunidades perdidas de gov/vaccines/hcp/vis/vis-statements/[Link]. Accessed
vacunación. Rev. Pediatr Aten Primaria, 2005;7 supl March 5, 2014.
4:S43-54. 35. Van der Poll T, Opal SM. “Pathogenesis,
32. UNICEF República Dominicana. Inmunización y La treatment, and prevention of pneumococcal
Pentavalente. 2015. pneumonia”. Lancet 2009;374 (9700): 1543–56.
33. UNICEF. Technical Advisory Group on Poliomyelitis 36. Wells JT, Perrillo R. Hepatitis B. In: Feldman M,
Eradication (TAG). Polio, Global Eradication Initiative. Friedman LS, Brandt LJ, [Link] & Fordtran’s
Febraury 2016. Gastrointestinal and Liver Disease. 10th ed.
34. Vaccine information statement: DTaP vaccine Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016:chap 79.

-25-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

La psiquiatría Dominicana
Autor: Dr. Fernando Sánchez Martínez

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

-26-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-27-
METFORMINA EN DIABETES MELLITUS GESTACIONAL, EN EL SERVICIO
DE ENDOCRINOLOGIA GINECOLÓGICA DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
MATERNIDAD NUESTRA SENORA DE LA ALTAGRACIA.
Dr. Anthony Arias Bravo, **Dra. Rosaura Moya De Jesús, ***Dr. Luis Miguel
*

Escaño García, ****Dr. Héctor Mercedes

RESUMEN Key words: Gestational Diabetes, Metformin

Se realizó un estudio tipo Cuasi-experimental, con auto control,
longitudinal, prospectivo, con la finalidad de evidenciar la INTRODUCCIÓN
efectividad de la metformina en el manejo de las pacientes con En el embarazo existe una situación fisiológica de resistencia
diabetes gestacional, seguidas en el servicio de endocrinología a la insulina, y por ello, la Diabetes es una de las patologías
ginecológica del Hospital Universitario Maternidad Nuestra más frecuentes en el mismo, que pone en riesgo el pronóstico
Señora de La Altagracia, en el periodo Octubre 2015 - Abril tanto materno como fetal1.
2016. El universo lo representó 59 embarazadas que cursaron La diabetes mellitus gestacional (DM) es una alteración de la
con diabetes gestacional, y la muestra fue conformada por 11 tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o
pacientes con diabetes gestacional a las que se le administró es reconocida por primera vez durante el embarazo en curso.
Metformina. Se reportó que El 81.8 por ciento de las pacientes Esta definición es válida independientemente del tratamiento
tratadas con metformina tuvo un adecuado control glucémico que requiera, de si se trata de una diabetes previa al embarazo
en ayuno. La mayor cantidad de los casos estudiados tenían que no fue diagnosticada o si la alteración del metabolismo
una edad igual o mayor a 35 años. Todos los casos eran de hidrocarbonado persiste al concluir la gestación1.
nacionalidad dominicana. En el 81.8 por ciento de los casos, la La definición de Diabetes gestacional no excluye la
edad gestacional estaba comprendida entre las 20-35 semanas. posibilidad que una intolerancia a la glucosa no diagnosticada,
El 18.2 por ciento de las pacientes tuvo la necesidad de ser haya precedido o comenzando concomitantemente con el
tratada con terapia de insulina. Los trastornos hipertensivos del embarazo (ADA 2004).2 Por el hecho de incluir un grupo
embarazo fue la principal complicación materna. En ninguna heterogéneo de pacientes, en las que pueden estar incluidas
paciente se presentó hipoglucemia, como complicación. diabéticas pregestacionales desconocidas hasta este momento;
ha de ser reevaluada en el posparto3.
Palabras clave: Diabetes Gestacional, Metformina. Es importante saber que más del 40 por ciento de las mujeres
con DM gestacional desarrollaran posteriormente diabetes
ABSTRACT franca en los siguientes 15 años tras la gestación afectada, y
A quasi-experimental prospective, longitudinal, self-control el 50 por ciento padecerán de nuevo diabetes en la gestación
study was conducted with the aim of demonstrating the siguiente.Y hay pruebas cada vez mayores de que las
effectiveness of metformin in the management of patients complicaciones a largo plazo que incluyen obesidad y diabetes
with gestational diabetes, followed by the gynecological en su descendencia.3
endocrinology service of the Maternidad Nuestra Señora Se ha observado en el manejo de la diabetes gestacional
de La Altagracia in the period October 2015 to April 2016. que hay tres intervenciones claves: monitoria de la glucemia,
The universe was represented by 59 pregnant women with modificación de la dieta e insulinoterapia.4 Sin embargo,
gestational diabetes and the sample consisted of 11 patients la actividad física y el uso de los Antidiabéticos orales han
with gestational diabetes who received Metformin. It was despertado un especial interés en el manejo de la diabetes
reported that 81.8 percent of patients treated with metformin gestacional, dado a que ofrecen una nueva intervención en dicho
had adequate glycemic control on fasting. The majority of [Link] se necesita una definición consensuada
the cases studied were 35 years of age or older. All cases sobre el nivel de glucemia materna ante el cual una intervención
were of Dominican nationality. In 81.8 percent of the cases, sería tanto clínicamente útil como económicamente eficiente.
gestational age ranged from 20-35 weeks. 18.2 percent of Existen muchos protocolos distintos de rastreo y guías clínicas,
the patients had the need to be treated with insulin therapy. pero no un consenso internacional, e incluso dentro de los
Hypertensive disorders of pregnancy were the main maternal países existe una confusión considerable respecto a en qué
complication. Hypoglycemia was not present in any patient as consiste la práctica óptima. Sin embargo, dos ensayos clínicos
a complication. al azar (ECA), confirmaron recientemente que el tratamiento
de la hiperglucemia leve (por lo general cambio del estilo de
vida) es eficaz para la obtención de desenlaces favorables,
*Endocrinólogo Ginecólogo-Obstetra Ginecólogo.
tanto para la madre como para el feto. Esto nos deja la cuestión
**Residente 4to año Obstetricia y Ginecología. de cómo definir mejor la hiperglucemia durante el embarazo
***Asesor, Endocrinólogo Ginecólogo-Obstetra Ginecólogo, Jefe Servicio Endocrinología HUMNSA. y cómo identificarla durante este perí[Link] cuanto al uso
****Asesor, Obstetra Ginecólogo, Especialista en Metodología Investigacion.

-27-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

de Metformina en el embarazo, el perfil de seguridad ha sido

ampliamente probado en el primer trimestre del embarazo Criterios de exclusión
sin mostrar efectos teratógenos en el feto en mujeres con Pacientes diagnosticadas con: diabetes gestacional con
síndrome de ovario poliquístico6. Sus concentraciones en cetosis y/o complicación aguda de la diabetes.
cordón pueden alcanzar el 50 por ciento de la concentración Diabetes gestacional diagnosticadas a las 35 o más semanas.
materna pero sin ningún impacto para el feto. Las guías de Diabetes gestacional diagnosticadas durante el parto y
práctica clínica del Instituto Nacional de Salud y cuidado puerperio.
Excelente (NICE), recomiendan el uso de metformina y Diabéticas pregestacional.
gliburida en lugar de insulina si las intervenciones de cambio Diabetes gestacional tratada con otro antidiabético oral.
del estilo de vida no logran controlar los niveles de glucemia.
Después de un largo debate, la nueva guía de práctica clínica Instrumento de recolección de los datos
del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) El instrumento de recolección de datos se hizo a través de
recomiendan también el uso de estos dos agentes en pacientes un cuestionario, el cual presento todas las variables a estudiar,
con diabetes mellitus gestacional como alternativas a la terapia y estuvo diseñado con preguntas abiertas y cerradas. Se le
de insulina y considerar la combinación igualmente eficaz. propuso a la usuaria del servicio, una vez diagnosticado el
Pero la Asociación Americana de Diabetes (ADA) aún no trastorno y cumplido con los criterios del estudio, uso opcional
ha proporcionado ninguna recomendación específica para el del antidiabético oral a estudiar. Este formulario se redactó en
tratamiento de ladiabetes mellitus gestacional. El tratamiento formato 8 ½ por 11 cm, y que se aplicó, previo consentimiento
de ladiabetes mellitus gestacionalcon Antidiabéticos Orales se informado y se tomó en cuenta dichas variables de la
prefiere debido al bajo costo de la terapia y la facilidad de investigación y la revisión de los expedientes clínicos.
manejo en comparación con la insulina. Además, los efectos
adversos de la terapia con insulina, tales como el aumento Procedimiento
de peso y la hipoglucemia son problemáticos. Sin embargo, La recolección de la información se realizó a través de
existen controversias con respecto al uso de Antidiabéticos un formulario, elaborado por el investigador del estudio,
Orales durante el embarazo debido a que se necesitan más recopilando la información de los expedientes clínicos y los
datos concluyentes sobre la eficacia y seguridad6. libros de archivos del servicio de Endocrinología, donde se
realizó el estudio. La selección de las pacientes se realizó
MATERIAL Y MÉTODOS de manera aleatoria simple, siempre teniendo en cuenta que
Tipo de estudio la misma no haya debutado con alguna complicación aguda
Se trata de un estudio tipo Cuasi-experimental, con auto de la diabetes y/o haya utilizado insulina, que no haya sido
control, longitudinal, prospectivo, con la finalidad de diagnosticada durante el parto o puerperio y que no esté
evidenciar la efectividad de la metformina en el manejo de tratándose con otro antidiabético oral. A las mismas se les
las pacientes con diabetes gestacional, seguidas en el servicio administraron metformina con dosis entre 850mg y 1,700mg,
de endocrinología ginecológica del Hospital Universitario previa toma de glucemia basal y se le realizaron mediciones
Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia, en el periodo controles de glucemias, para observar el comportamiento de
Octubre 2015 - Abril 2016. las mismas. Aquellas pacientes que en las tomas controles de
glucemia, se observó que no hubo adecuado control glucémico,
Área de estudio se pasó al tratamiento convencional con insulina.
El estudio tuvo lugar en elHospital Universitario Maternidad
Nuestra Señora de La Altagracia. El cual está ubicado en Tabulación
la avenida Pedro Henríquez Ureña, número 49, Gazcue; Para el análisis de los datos correspondientes a las variables
delimitada al Norte por la avenida México; al Sur por la calle del marco teórico, la información obtenida fue analizada
Pedro Henríquez Ureña; al Este, calle Leopoldo Navarro y al tomando como base el método matemático estadístico, se
Oeste calle Benito Juárez. realizó una distribución porcentual de los mismos y se empleó
cuadros y gráficos, los cuales se realizó utilizando el software
Universo Microsoft Excel, SPSS, Minitab Statistical , para Windows,
Estuvo representado por 59 embarazadas que cursaron para su mejor compresión, cada una de las cuales tendrá un
con diabetes gestacional, que acudieron al servicio de análisis teórico que nos permitirá hacer las conclusiones en
Endocrinología Ginecológica del Hospital Universitario base a los objetivos planteados y dar las recomendaciones de
Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia en el periodo del lugar.
estudio.
RESULTADOS
Muestra El estudio evidenció que 117 pacientes presentaron diabetes y
La representó 11 pacientes con diabetes gestacional a las que embarazo en dicho periodo. De esas, 59 casos correspondieron
se le administró Metformina por cumplir con los criterios de a diabetes gestacional, representando el 50.42 por ciento,
inclusión. de las cuales al 11 pacientes aplicaron para el protocolo de
tratamiento con metformina. Ver cuadro y grafico #1
Criterios de inclusión Se evidenció que un 36.3 por ciento de las pacientes estaban
Embarazadas que sean diagnosticadas con diabetes comprendidas entre las edades igual o mayor a 35 años, se
gestacional y que presentaron hiperglucemia leve o moderada, encontró un 27.3 por ciento entre 15-19 años y un 18.2 por
sin importar la edad. ciento para los grupos de 20-24 y 25-29, respectivamente. Ver
Embarazadas diagnosticadas con diabetes gestacional que cuadro y grafico #2.
aceptaron someterse a protocolo de estudio. Se encontró que el 18.2 por ciento de las pacientes presentaron
-28-
hipertensión arterial y diabetes gestacional previa como Cuadro 2
antecedentes personales patológicos, respectivamente. Más
Edad materna Frecuencia Por ciento
de la mitad (54.5%) no presentaron antecedentes personales
patológicos. Ver cuadro y grafico #3. 15-19 03 27.3
Se observó que el 45.5 por ciento de las pacientes tenían 20 – 24 02 18.2
una edad gestacional entre las 20-28 semanas, seguido de las 25 – 29 02 18.2
pacientes que tenían edad gestacional comprendidas entre las 30 – 34 00 00
29-35, con un 36.3 por ciento y un 18.2 por ciento para las
≥ 35 04 36.3
menores de 20 semanas. Ver cuadro y grafico #4.
Se evidenció que el 81.2 por ciento de las pacientes Total 11 100.0
Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con Diabetes gestacional.
mostraron adecuado control glucémicos con la administración
de metformina, manteniendo niveles glucémicos en ayuno por
debajo de 110mg/dl. 2 de los casos ameritó la utilización de
insulina. Ver cuadro y grafico #5.
Los Perfiles Individual glucémicos basal, en ayuno de las
pacientes al inicio de tratamiento con metformina en diabetes
mellitus gestacional, donde se observa que los valores basales
rondaron en una media de 147.4 mg/dl. Ver Grafico #5a
Los Perfiles Individual glucémicos basal en las pacientes,
con una semana de tratamiento con metformina en diabetes
mellitus gestacional, donde se aprecia que los valores
glucémicos rondaron en una media de 121.1 mg/dl. Ver
Grafico #5b Cuadro 3
Los Perfiles Individual glucémicos basal en las pacientes,
con dos semanas de tratamiento con metformina en diabetes Antecedentes personales patológicos Frecuencia %
mellitus gestacional, donde se aprecia que los valores Diabetes gestacional previa 02 18.2
glucémicos rondaron en una media de 115.7 mg/dl. Ver Hipertensión arterial 02 18.2
Grafico #5c Obesidad 01 9.0
Los Perfiles Individual glucémicos basal en las pacientes, Sin antecedentes 06 54.6
con tres semanas de tratamiento con metformina en diabetes Total 11 100.0
mellitus gestacional, donde se observa que los valores Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con diabetes gestacional.
glucémicos rondaron en una media de 114.4 mg/dl. Ver
Grafico #5d
En el 18.2 por ciento de las pacientes hubo necesidad de
cambiar terapia de tratamiento con insulina; en el 81.8 por
ciento de las pacientes tratadas, no requirió tratamiento con
insulina. Ver cuadro y grafico #6.
Se encontró que los trastornos hipertensivos del embarazo
fueron las principales complicaciones maternas, representado
el 36.4 por ciento. Una paciente presentó infección, para un
9.1 por ciento, Ninguna paciente presentó hipoglucemia, como
complicación. El 54.5 por ciento no presentó complicaciones.
Ver cuadro y grafico #7
Cuadro # 4
Cuadro 1
Edad gestacional (semanas) Frecuencia Por ciento
Pacientes No. Casos
< 20 02 18.2
Diabetes y Embarazo 117
20 – 28 05 45.5
Diabetes Gestacional 59
29 - 35 04 36.3
Diabetes gestacional tratada con metformina 11
Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con diabetes gestacional. Total 11 100.0
Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con diabetes gestacional.

-29-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Cuadro 5
PacientesCasos Caso1 Caso2 Caso3 Caso4 Caso5 Caso6 Caso7 Caso8 Caso9 Caso 10 Caso 11

Glucemia 1 125 164 146 185 123 126 148 130 171 150 153

Glucemia 2 120 128 133 102 103 91 132 128 120 155 120

Glucemia 3 113 117 148 111 101 94 120 119 90 170 90

Glucemia 4 90 101 178 80 92 95 107 100 105 220 90

Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con diabetes gestacional.

Grafico 5a Tratamiento con Insulina 02 18.2

Sin tratamiento 09 81.8
Total 11 100.0
Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con diabetes gestacional.

Fuente: Cuadro 5. LCS=Limite de Confianza Superior. X=Rango Medio.

LCI=Limite de Confianza Inferior.

Grafico 5b

Cuadro 7
Complicaciones Materna Frecuencia Por ciento
Trastornos Hipertensivos 04 36.4
Fuente: Cuadro 5. LCS=Limite de Confianza Superior. X=Rango Medio. Hipoglucemia Materna 00 0
LCI=Limite de Confianza Inferior. Infecciones 01 9.1
Grafico 5c No complicaciones 06 54.54
Fuente: Archivo: Expedientes clínicos de pacientes con diabetes gestacional.

Fuente: Cuadro 5. LCS=Limite de Confianza Superior. X=Rango Medio.

LCI=Limite de Confianza Inferior.

Grafico 5d

DISCUSIÓN
Durante el período Octubre 2015-Abril 2016 fueron asistidas
un total de 117 embarazadas complicadas con diabetes en
el Servicio de Endocrinología Ginecológica del Hospital
Universitario Maternidad Nuestra Señora de La Altagracia, de
las cuales 59 de ellas presentaron diabetes gestacional, 11 de
los cuales fueron tratadas con Metformina y se evidenció la
Fuente: Cuadro 5. LCS=Limite de Confianza Superior. X=Rango Medio. efectividad de dicho fármaco con el control glucémicos del
LCI=Limite de Confianza Inferior. 81.8 por ciento de los casos con una tasa de fallo de apenas
Cuadro 6 18, 2 por ciento; datos que sugieren un mejor resultado que
Uso de terapia insulina Frecuencia Por ciento los reportados por Rowan y cols, en la que se han apreciado
tasas de fallo en pacientes manejadas con metformina hasta de

-30-
un 46,3%. Así mismo, se observa en el estudio de Spaulonci fueron las principales complicaciones maternas, representado
y cols, estudio randomizado que buscaba Evaluar el control el 36.4 por ciento. Estos datos se asemejan a los de Vega, el
glucémico en las mujeres que recibieron metformina o cual llevó a cabo un estudio sobre las complicaciones de la
insulina para diabetes gestacional e identificar los factores que diabetes gestacional, en el Hospital de Querétaro, México
predicen la necesidad de insulina suplementaria en mujeres durante enero-mayo del 2009, donde reportó que el 12.4 por
inicialmente tratados con metformina, arrojó como resultados ciento de las pacientes presentó trastornos hipertensivos del
que la metformina proporcionó un control glucémico adecuado embarazo, la hipertensión inducida por el embarazo7.
con media más baja en los niveles de glucosa durante todo CONCLUSIONES
el día, menos aumento de peso y una menor frecuencia de 1. El 81.8 por ciento de las pacientes tratadas con
hipoglucemia neonatal. metformina tuvo un adecuado control glucémico en
De igual manera que en estudios internacionales, la edad ayuno.
materna igual o mayor de 35 años fue la más frecuente en 2. La mayor cantidad de los casos estudiados tenían una
las pacientes que participaron en el presente estudio, con un edad igual o mayor a 35 años.
36.3 por ciento. Según Peréz Sánchez, en su edición del 2011, 3. Todos los casos eran de nacionalidad dominicana.
señala que hay un aumento relativo con la edad, del riesgo de 4. En el 81.8 por ciento de los casos, la edad gestacional
padecer diabetes gestacional, y una edad mayor de 35 años. estaba comprendida entre las 20-35 semanas.
Todas las pacientes del estudio fueron de nacionalidad 5. El 18.2 por ciento de las pacientes tuvo la necesidad de
dominicana; en contraste con los estudios internacionales, ser tratada con terapia de insulina.
que reflejan mayor prevalencia de diabetes gestacional en las 6. Los trastornos hipertensivos del embarazo fue la
mujeres que no son de raza blanca3. principal complicación materna.
El 54.5 por ciento de las pacientes estudiadas no presentó 7. En ninguna paciente se presentó hipoglucemia, como
antecedentes personales patológicos, el 18.2 por ciento tuvieron complicación.
como antecedentes, diabetes gestacional previa e hipertensión
arterial respectivamente; resultados no concordantes con lo REFERENCIAS
manifestado por diversos autores como Feig y Palda 20024, 8. Bajo Arena JM, Melchor Marcos JC. Fundamentos de
Peréz Sánchez3et al, quienes reportan una vinculación directa Obstetricia. SEGO. Grafica Marte, SL. Madrid, España
con la obesidad y la diabetes mellitus gestacional anterior 2007. P 648.
como factores de riesgos directos para padecer dicha entidad. 9. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo.
Se observó que el 45.5 por ciento de las pacientes tenían una Diabetes gestacional. La Habana Cuba, Noviembre
edad gestacional entre las 20-28 semanas. Según Spaulonci y 2007. P 1.
cols, en un análisis de regresión logística mostró que la edad 10. Pérez Sánchez A, Donoso, S. Obstetricia. 4 ed.
gestacional al momento del diagnóstico y nivel de glucosa Mediterráneo Ltda. providencia, Santiago de Chile,
media pre tratamiento fueron predictores de la necesidad 2011. P1041.
de la terapia con insulina suplementaria en las mujeres 11. Cifuentes B, Rodrigo. Ginecología y Obstetricia
inicialmente tratados con metformina, estableciendo una Basadas en las nuevas evidencias. 2ed. Distribuna Ltda.
relación directamente proporcional entre la edad gestacional Colombia, 2009. P209-214.
en el momento del diagnóstico y la necesidad de terapia con 12. HAPO study Cooperative Research Group:
insulina. Siendo así, puede establecerse que mientras a mayor Hyperglycemia and adverse Pregnancy outcomes. N
edad gestacional se hace el diagnostico, mayor probabilidad Engl J Med 358; 2061, 2008.
de fallo del tratamiento con metformina y necesidad de terapia 13. Nalinee Poolsup, Naeti Suksomboon, Muhammad
con insulina. Amin. Efficacy and Safety of Oral Antidiabetic Drugs in
Se evidenció que el 81.2 por ciento de las pacientes mostraron Comparison to Insulin in Treating Gestational Diabetes
adecuado control glucémicos con la administración de la Mellitus: A MetaAnalysis. Pub med, Published online
metformina, manteniendo niveles glucémicos por debajo de 2014.
110mg/dl en ayuno y en el 18.2 por ciento hubo necesidad de 14. Glibenclamide, metformin, and insulin for the treatment
iniciar terapia convencional con insulina. Coetzee et al, en un of gestational diabetes: a systematic review and meta-
estudio comparativo en 22 mujeres manejadas con metformina analysis. BMJ 2015;350:h102 doi: 10.1136/bmj.h102,
y 42 con insulina se evidenció que la metformina lograba un Published 21 January 2015.
control de la glicemia en 24 horas en contraste con las dos a 15. John Hopkins. Manual de Ginecología y Obstetricia.
tres semanas que le tomaba a la insulina y no se presentaron Editorial. Alteraciones Endocrinas en el Embarazo.
casos de hipoglicemia materna. Múltiples estudios realizados Marban. México, 2007. P 162.
en la última década han demostrado que la eficacia de la 16. Cunningham FG, Leveno KJ, et al: Obstetricia de
metformina para alcanzar el control de la glicemia, es similar Williams. 23va Edition. McGraw Hill: Mexico, 2011. p.
a la de la insulina con una diferencia estadísticamente no 1114-1147.
significativa. Sin embargo, se han apreciado tasas de fallo 17. Hunt KJ, Schuller KL. Incremento en la prevalencia de
en pacientes manejadas con metformina hasta de un 46,3%. diabetes en el embarazo. Diabetes y embarazo. Obstet
Rowan et [Link] un meta análisis, de 3 estudios que midieron Ginecol Clin North Am 2007; 34(2):99-174.
glucemia en ayunas y postprandial, y 2 estudios en la que 18. International Diabetes Federation. “ Epidemiologia y
se determinaron porcentaje de la HbA1c para comprobar la Morbilidad de la Diabetes Gestacional”. Enero 2011.
eficacia de la metformina. Los resultados son los mismos que Accesado el 18 de octubre 2013. Disponible en:
los comentarios anteriores; que la metformina es comparable 19. [Link] y morbilidad.
con la insulina en el control glucémico. 20. Servicio de Endocrinología Ginecológica Hospital
Se encontró que los trastornos hipertensivos del embarazo Maternidad Nuestra Senora de La Altagracia, Republica
-31-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Dominicana, Abril 2016. 22. Belmar C, Salinas P, Becker J. et Al. Incidencia

21. Glass G, Marlenys y col., Frecuencia de diabetes de diabetes gestacional según distintos métodos
gestacional en mujeres consultada durante todo el diagnósticos y sus complicaciones clínicas-Rev Chil
embarazo con antecedentes de diabetes y obesas en el Obstet Ginecol 2004; 69(1): 2-7.
Centro Materno Infantil San Lorenzo de los Mina. Rev 23. [Link]
Med Dom 2011; 72(1) 163-166. p 164. dm/[Link] p 10

Tesis.
Guía para su elaboración y redacción
Autor: Dr. Rubén Darío Pimentel

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

PRECIO: RD$ 300,00.

-32-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-33-
RELACIÓN ENTRE LOS HALLAZGOS ECOGRÁFICOS Y QUIRÚRGICOS EN
PACIENTES CON APENDICITIS AGUDA HOSPITAL GENERAL DOCTOR VINICIO
CALVENTI.

Wendy I. Peña Montero,** José Batista,**** Rubén Darío Pimentel.******

RESUMEN was composed by 650 appendectomies which a sample of 285

Objetivo: Determinar la relación entre los hallazgos cases that was inclusion criteria. The results were collected
ecográficos y quirúrgicos en pacientes con apendicitis through a questionnaire whose information was obtained
aguda, Hospital General Dr. Vinicio Calventi, 2009-2014. from medical records of patients. Results: the relationship
Metodología: el estudio correspondió al tipo descriptivo, between the ecograficos and surgical findings in patients
retrospectivo, donde fueron incluidos los pacientes con with acute appendicitis was not similar ecografico where the
diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico con datos clínicos diagnosis reported that most patients (63.5%) did not present
de apendicitis aguda, pacientes con datos ecográficos de complications and a surgical not should have complicated with
apendicitis aguda y excluidos los pacientes con diagnóstico appendicitis in (60%) of cases. Conclusion: the relationship
de abdomen agudo quirúrgico sin datos clínicos de apendicitis between the ecograficos and surgical findings in patients
aguda, pacientes con datos clínicos de apendicitis aguda que with acute appendicitis in this investigation was not similar.
no se realizaron Recommendations: to do a prospective
sonografìa y expedientes clínicos incompletos. La población ecograficos correlating the findings, surgical
estuvo constituida por 650 apendicectomías de la cual se tomó histopatológico and study.
una muestra de 285 casos que cumplieron con los criterios
de inclusión. Los resultados fueron recolectados mediante la Key words: sharp appendicitis, ultrasound, appendectomy.
aplicación de un cuestionario cuya información fue obtenida
de los expedientes clínicos de los pacientes. Resultados: la INTRODUCCIÓN
relación entre los hallazgos ecográficos y quirúrgicos en La apendicitis aguda representa en las salas de emergencias
pacientes con apendicitis aguda no fueron similar donde el la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. Las
diagnóstico ecográfico reportó que la mayoría de los pacientes consultas a urgencias por Abdomen agudo representan el 5 al
(63.5%) no presentaron complicaciones y en el quirúrgico se 10 por ciento de pacientes y en alrededor el 4 por ciento (1) de
correspondió con apendicitis no complicada en un (60%) ellos se diagnosticará apendicitis aguda, siendo esta la causa
de los casos. Conclusión: la relación entre los hallazgos más común de abdomen agudo
ecográficos y quirúrgicos en pacientes con apendicitis aguda quirúrgico y su tratamiento uno de los procedimientos
en esta investigación no fueron similares. Recomendaciones: quirúrgicos más frecuentemente realizado por los cirujanos
realizar un estudio prospectivo correlacionando los hallazgos generales.1
ecográficos, quirúrgicos e histopatológico. En algún momento de su vida se considera que una de cada 15
personas mostrará un cuadro apendicular. El 25 por ciento de
Palabras claves: apendicitis aguda, ecografía, los apéndices extirpados según muchos autores son normales.
apendicectomía. Este número puede alcanzar un valor de hasta el 46 por ciento
en las mujeres debido al gran número en el diferencial de
ABSTRACT patologías agudas de carácter ginecológico.2
Target: To determine the relationship between ecograficos El cuadro clínico peculiar se caracteriza por dolor localizado
and surgical findings in patients with sharp appendicitis, Dr. en un principioen epigastrio y luego en fosa ilíaca derecha
Vinicio Calventi General Hospital, 2009 - 2014. Methodology: (FID) acompañado de fiebre,náuseas y vómitos, aunque este
the study corresponds to descriptive, retrospective, included cuadro se da en sólo el 70 por ciento de loscasos. El primordial
patients with diagnosis of surgical sharp stomach clinical problema clínico que sugiere actualmente la apendicitis es que
data of acute appendicitis treated at the center, patients su morbilidad postquirúrgica continúa siendo significativa
with ultrasound data of sharp appendicitis and excluded (18%) y que un retraso diagnóstico y terapéutico implica la
patients with diagnosed with stomach sharp without clinical aparición de apendicitis histológicamente más complicada ya
evidence of sharp appendicitis, patients with clinical data of que el riesgo de perforación aumenta con el retraso diagnóstico.
appendicitis sharp that they were not performed ultrasound Actualmente disponemos de medios diagnósticos por imagen
and incomplete medical records were made. The population muy precisos con los que podemos mejorar el manejo de los
*Cirujano General egresado del hospital Dr. Luis Eduardo Aybar.
pacientes con sospecha de apendicitis aguda.3
**Médico Cirujano General. Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar Desde que se detalló ecográficamente esta patología por
***Médico Pediatra Neumólogo, MHP. Jefe del departamento de Investigación y de la Unidad de Enseñanza del primera vez en 1981 este procedimiento complementario cobró
Centro de Gastroenterología de la ciudad Sanitaria Dr. Luis Eduardo Aybar.

-33-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

un papel fundamental, proponiendo además el diagnóstico por ciento laparotomía en blanco. Determinaron en que la
de la patología, el estado evolutivo del proceso inflamatorio ecografía abdominal es conveniente para el diagnóstico y
apendicular.2 toma de decisiones en apendicitis aguda, sobre todo en casos
con cuadro clínico y laboratorio insierto.2
I.1. Antecedentes En otra investigación realizada por González- Álvarez
En una investigación realizada por Pintado- Garrido R, RM sobre la Correlación Clínico-Ecográfico-Quirúrgico-
Moya- De la Calle M, Sánchez-Ramón S, Castro-Villoma Patológica en pacientes pediátricos con apendicitis aguda en
MA, Plaza-Loma S, Mendo-González M. el Hospital Infantil de Morelia, Michoacán del 1 de Julio del
Indicación y utilidad de la ecografía urgente en la sospecha 2009 al 1 de Julio del 2010 mediante un estudio prospectivo,
de apendicitis 10 aguda en el Hospital universitario Río observacional, de corte transversal se examinaron 175
Ortega (Valladolid) Septiembre de 2007 mediante un estudio pacientes ingresados al servicio de urgencias del hospital, de
retrospectivo en el cual se efectuaron 2, 015 ecografías los cuales se descartaron 42 por no cumplir con los criterios de
abdominales urgentes de las cuales 296 fueron solicitadas inclusión. El sexo masculino representó (53%) de los casos,
para descartar el diagnóstico de apendicitis aguda, de éstas la edad de presentación más frecuente fue de 9 años para un
288 fueron valorables. En 52 pacientes la ecografía fue (15.7%); en cuanto a la evolución hallaron que el diagnóstico
demostración de apendicitis aguda. En 9 casos la ecografía no se hace con mayor frecuencia en las primeras 12-24 horas
pudo evaluar el diagnóstico pese al diagnóstico quirúrgico de para un (36.8%) con un número importante de pacientes en
apendicitis aguda. El rango de edad más frecuente oscila entre los cuales el diagnóstico se hace tardíamente a las 72 horas
los 2 a 92 años para una media de 31.4 años; 162 correspondió para un (22.5%); apendicitis no complicada se encuentra en
al sexo femenino para un 56 por ciento; el síntoma más un (45.3%) de los pacientes y un (54.7%) presenta alguna
frecuente fue el dolor abdominal inespecífico para un 67 por complicación.
ciento. Estos finalizaron en que el rendimiento global de la Dentro de la principal manifestación clínica encontramos
ecografía abdominal en el diagnóstico de apendicitis aguda dolor, vómitos y fiebre con una frecuencia de (99.7%), (75.9%)
en nuestro medio es aceptable. Debido a su accesibilidad y y (66.9%) sucesivamente; el ultrasonido se reporta negativo
bajo precio es el estudio ideal para el diagnóstico en urgencias, para apendicitis en un (34.4%) y positivo en un (65.6%) de los
sobre todo en casos inseguros.3 casos; en los hallazgos intraoperatorio se identificaron en fase
En un estudio realizado por Serrano-Colin L, Ayala- simple (12%), en fase supurativa (30.8%), fase gangrenosa
González F, Hernández- García ME. Correlación radiográfica (14.2%) y perforada/abscedada (40.6%) de todos los casos.
y ecográfica en la apendicitis aguda en el Hospital General En conclusión la ecografía en nuestro medio presenta
Ignacio Zaragoza del ISSSTE en la ciudad de México en inconvenientes para el diagnóstico temprano de apendicitis
Octubre de 2009 a Abril de 2010 en un estudio transversal, aguda ya que la especificidad es muy baja.5 12
descriptivo y abierto en 183 pacientes que fueron admitidos en Hasta el momento de la investigación no se ha encontrado
el protocolo de estudio, a todos se les realizó apendicectomía antecedentes nacionales.
y en todos los casos se mostraron cambios inflamatorios que
confirmaron el diagnóstico en la pieza quirúrgica. El grupo de I.2. Justificación
edad de mayor frecuencia fue de 10 a 20 años para un 21.3 por Cuando los signos clínicos y los datos de laboratorio no
ciento; el sexo femenino fue el más afectado para un 57 por han logrado establecer un diagnóstico de certeza la ecografía
ciento. El reporte de ultrasonido pélvico demostró datos de adquiere su mayor utilidad.
apendicitis aguda complicada en 30 pacientes para un 93.7 por Tiene alrededor un 76 por ciento de sensibilidad y una
ciento. Se confirmó el provecho del ultrasonido pélvico en el especificidad de un 66 por ciento en el diagnóstico de
servicio de radiología del Hospital General Ignacio Zaragoza apendicitis aguda al indicar la presencia de una estructura
del ISSSTE, la cual fue de 81 por ciento y la de placa simple tubular, no compresible y aperistáltica con un grosor superior
de abdomen de 39 por ciento en pacientes en fases iniciales de 6mm.
de apendicitis aguda. La radiografía simple de abdomen y El reconocimiento adecuado de pacientes con apendicitis
el ultrasonido mostraron mayor frecuencia de signos, como aguda que necesitan cirugía de emergencia, reduce el margen
perforación y colecciones en fases tardías de la apendicitis de equivocación diagnóstico, perfecciona la respuesta
aguda: 93.7 por ciento para el ultrasonido y 81.2 por ciento para pertinente, ayuda a la recuperación y la incorporación del
la placa simple de abdomen y concluyeron que el ultrasonido paciente a sus actividades cotidianas, la asistencia optimiza
es conveniente en el diagnóstico inicial de la apendicitis aguda recursos y costos.6
y en la observación de sus complicaciones; al igual que la placa El diagnóstico de apendicitis aguda es fundamentalmente
simple de abdomen cuando el dolor abdominal pudiera referir clínico y depende de la pericia del examinador pero el mismo
algún otro diagnóstico o complicaciones de la apendicitis.4 11 puede aplazarse cuando el cuadro clínico no es claro o el
En otro estudio realizado por Villavicencio R, García- paciente presenta sintomatología inespecífica exponente de
Delevaux HU, Sabeh MA, Brahin F, Valdiviezo A. Diagnóstico otras patologías por esta causa tenemos que ayudarnos en
ecográfico de apendicitis aguda en el Sanatorio 9 de Julio, San algunos casos de estudios de imágenes que nos socorran a
Miguel de Tucumán en Agosto y Diciembre 2010 mediante un precisar el diagnóstico y la ecografía es el más viable por su
estudio descriptivo de corte transversal. Se examinaron 140 accesibilidad, bajo costo y se encuentra al alcance en nuestros
pacientes con sospecha de apendicitis aguda que acudieron hospitales públicos.
al servicio de guardia de dicha institución entre Agosto y
Diciembre 2010. La edad más frecuente fue de 14 a 30 años, MATERIAL Y MÉTODOS
el 65 por ciento fueron mujeres, el 46 por ciento coincidió, Tipo de estudio
intraoperatoriamnete, a apendicitis aguda congestiva, 9 por Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de la relación
ciento mostraron quiste de ovario derecho sangrante y 4 entre los hallazgos ecográficos y quirúrgicos en pacientes
-34-
con apendicitis aguda, Hospital General Dr. Vinicio Calventi, La tabulación de los datos se realizó a través de los programas
2009-2014. “Excel” 2013 “Word” 2013.

Demarcación Geográfica Análisis

El estudio fue realizado en el Hospital General Dr. Vinicio La información recopilada se presentó y analizó mediante
Calventi, el cual está en la carretera vieja de Hato Nuevo #43, frecuencia simple y porcentajes.
sector Los Alcarrizos, provincia Santo Domingo, República
Dominicana. Delimitado al Norte por la carretera Hato Nuevo, Aspectos éticos
al Sur calle Orlando Martínez, al Este calle Gregorio Luperón El presente estudio fue realizado con apego a las normativas
y al Oeste calle Mella. Pertenece a la región 0 de salud (Ver éticas nacionales, incluyendo los aspectos relevantes de
mapa cartográfico y vista aérea) Mapa Cartográfico Vista la Declaración de Helsinki 52 y las pautas del Consejo de
Aérea Organizaciones Internacionales de la Ciencias Medicas
(CIOMS).53 El protocolo del estudio y los instrumentos
Universo diseñados para el mismo fueron sometidos a la revisión de
Estuvo constituido por 1,223 abdómenes agudos vistos en el Comité de Ética de la Universidad, así como a la Unidad de
área de emergencia de cirugía general del Hospital General Dr. Enseñanza del hospital General Dr. Vinicio Calventi, cuya
Vinicio Calventi en el período señalado anteriormente. aprobación fue el requisito para el inicio del proceso de
recopilación y verificación de datos.
Población El estudio implicó el manejo de datos identificatorios
Fue constituida por los abdómenes agudos quirúrgicos ofrecidos por personal que labora en el centro de salud
comprendido en dicho período el cual fue de 650 (departamento de estadísticas). Los mismos fueron manejados
apendicectomías. 67 con suma cautela, e introducidos en las bases de datos creadas
por la investigadora. Todos los informantes identificados
Muestra durante esta etapa fueron abordados de manera personal con
La población de referencia estuvo constituida por 285 el fin de obtener su permiso para ser contactadas en las etapas
apendicectomías que subsecuentes del estudio.
cumplieron con los criterios de inclusión. Todos los datos recopilados en este estudio serán manejados
con el estricto apego a la confidencialidad. A la vez, la identidad
Criterios de los/las contenida en los expedientes clínicos será protegida
De inclusión en todo momento, manejándose los datos que potencialmente
• Pacientes con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico puedan identificar a cada persona de manera desvinculada
con datos clínicos de apendicitis aguda atendidos en el del resto de la información proporcionada contenida en el
centro. instrumento. Finalmente, toda información incluida en el texto
• Pacientes con datos ecográficos de apendicitis aguda. de la presente tesis, tomada en otros autores, será justificada
por su llamada correspondiente.
De exclusión
• Pacientes con diagnóstico de abdomen agudo quirúrgico DISCUSIÓN
sin datos clínicos de apendicitis aguda. La relación entre los hallazgos ecográficos y quirúrgicos
• Pacientes con datos clínicos de apendicitis aguda que no en pacientes con apendicitis aguda en esta investigación no
se realizaron sonografìa. fueron similares donde el diagnóstico ecográfico reportó
• Expedientes clínicos incompletos. que la mayoría de los pacientes (63.5%) no presentaron
complicaciones y en el diagnóstico quirúrgico se correspondió
Instrumentos de recolección de datos. con apendicitis no complicada en un (60%) de los casos; estos
Los datos fueron recolectados mediante la aplicación de hallazgos no se corresponden con los reportado por Serrano-
un cuestionario que fue llenado con los expedientes clínicos Colin L, Ayala-González F, Hernández-García ME y la
y libros de registros , el cual consistió en 10 ítems, con la investigación de González-Álvarez en los cuales el diagnóstico
finalidad de recoger la información con respecto a los pacientes ecográfico reportó complicaciones en un (93.7%) y (75.9%)
a quienes se les realizó apendicectomía en el Hospital General respectivamente; en el diagnóstico quirúrgico tampoco se
Dr. Vinicio Calventi 2009-2014 y en el cual se contempla correspondió con la investigación de González-Álvarez
los datos sociodemográficos de los pacientes (edad, sexo, el cual reportó que el (54.8%) de los pacientes presentaron
procedencia, escolaridad), manifestaciones clínicas, tiempo complicaciones. Cabe destacar que aunque la diferencia entre
de evolución del cuadro clínico, diagnostico ecográfico, ambos procedimientos es de 10 pacientes para un 3.5 por
diagnóstico quirúrgico y tipo de incisión. (Ver anexo XIII.2. ciento de los casos, ésta no deja de ser importante a la hora de
Instrumento de recolección de datos). descartar otras patologías abdominales.
La mayor incidencia de apendicitis se presentó en pacientes
Procedimiento de 10-19 años (27.4%) el cual se asemeja a lo manifestado
Se revisaron los expedientes clínicos de los pacientes a por Serrano-Colin L, Ayala- González F, Hernández-García
quienes se les realizó apendicectomía en el hospital General ME quienes en el hallazgo ecográfico señalaron como edad de
Dr. Vinicio Calventi 2009-2014. 68 mayor incidencia de 10 a 20 años con un (21.3%) de los casos.
Toda información fue revisada por la sustentante. (Ver Anexo En relación al sexo el de mayor frecuencia fue el masculino
XIII.1. Cronograma). con un 53.3 por ciento coincidiendo con la investigación
realizada por González- Álvarez RM que encontró un 53.5 por
Tabulación ciento.
-35-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

En lo concerniente a la procedencia 186 pacientes procedían 8. Thorwald J. El siglo de los Cirujanos. Barcelona Edi
de la zona urbana para un (65.3%), esto debido a la situación Destino, 1970.
geográfica del hospital. Sin embargo según las literaturas 9. Semiología y patología quirúrgica, Apendicitis Aguda.
ha habido una variación importante en la incidencia entre Dr. Héctor E. Cantele P., Dr. Juan Carlos Núñez, Cap.
diversos países variando probablemente por las diferencias 25, pág. 279.
raciales, ocupacionales y principalmente dietéticas.21 10. Factores relacionados con la apendicitis aguda
En cuanto al nivel de escolaridad 102 pacientes (35.8%) complicada en pacientes de 15 a 60 años en emergencia
correspondió al nivel secundario. del HNAL un enfoque basado en la evidencia 2003‖,
La principal manifestación clínica fue el dolor abdominal HERNÁN ARCANA MAMANI, Universidad Nacional
en un 52.9 por ciento el cual se asemeja a la investigación Mayor de San Marcos, Lima – Perú, 2004. Disponible
realizada por Pintado- Garrido R, Moya- De la Calle M, en: [Link]
Sánchez-Ramón S, Castro-Villoma MA, Plaza-Loma S, mh/h tml/[Link]. Accedido el 07/01/2010.
Mendo-González M con un 67 por ciento. 80 11. Apendicitis Aguda‖, Dr. Francisco Parodi Zambrano.
Respecto al tiempo de evolución la mayor frecuencia fue de Disponible en: [Link]
12-24 horas (34%) el cual se asemeja con los obtenidos por librosecng/articuloss/ 3/apendicitis_aguda.htm.
González-Álvarez el cual fue de 36.8 por ciento. Accedido el 07/01/2010.
El tipo de incisión más utilizada según lo arrojado por el 12. Zinner M.J. Stanley W.A. Apendice y Apendicectomia
estudio fue la incisión tipo Rocky Davis. Esto difiere con Smith D.S. Soybel D.I. en Maingot. Operaciones
lo establecido por las literaturas donde la más empleada Abdominales 12º ed. México Mac. Se consigue en: http://
comúnmente es la incisión Mc Burney. 81 [Link]/bitstream/123456789/203/1/T-
UCSGPOS- [Link]
RECOMENDACIONES 13. Maa J, MD, Kirkwood KS, MD. El apéndice. En Sabiston
1. Realizar un estudio prospectivo correlacionando los tratado de cirugía. 18 ed. España. Elseviers 2009: 1333
hallazgos ecográficos, quirúrgicos e histopatológico. 14. Apendicitis Aguda‖, Cirugía General, Drs. Pedro Wong
2. Habilitar las emergencias de nuestros hospitales con Pujada, Pedro Morón Antonio, Carlos Espino Vega, Jaime
sonógrafos y tomógrafos y a la vez capacitar a los Arévalo Torres, Raúl Villaseca Carrasco. Disponible
residentes en lectura de dichos estudios con la finalidad en: [Link]
de desarrollar destrezas. medicina/c irugia/Tomo_I/Cap_11_Apendicitis%20
3. Mejor adiestramiento de los médicos de los niveles de [Link]. Accedido el 07/01/2010.
atención primaria para evitar demoras en la llegada al 15. Sher P; Milán F; Giambini D; Panzuto O, 2003
hospital de los pacientes con apendicitis aguda y a la (actualizada 23 de Diciembre 2009; acceso 25 de Enero
vez evitar posibles complicaciones. 2010), disponible en: hppt://[Link]. ar/area_
medica/Normas/[Link]
REFERENCIAS 16. Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico de Apendicitis
1. Velásquez-Hawkins C, Aguirre-Machado W, Valdivia- Aguda, División de Excelencia Clínica, Coordinación
Béjar C, Ruiz- Adarmes M, Cornejo-Mozo C, Torres- de Unidades Médicas de Alta Especialidad/ CUMAE.
Cava M, et al. Rev. [Link]ú v.27 n.3 Lima Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS. Disponible
Jul./Sept 2007 en: [Link]
2. Villavicencio R, Garcia-Delevaux HU, Sabeh MA, B7EE- 47A0-875E-EB17527EAC81/0/
Brahin F, Valdiviezo A Revista facultad de medicina [Link]. Accedido el 07/01/2010.
2013, vol.13, no. 1. 17. Manual Merck de Información Médica para el
3. Pintado-Garrido R, Moya-De la Calle M, Sánchez- Hogar (2005-2008). «Capítulo 112: Urgencias
Ramón S, Castro MA. Indicación y utilidad de la gastrointestinales». Sección 9: Trastornos
ecografía urgente en la sospecha de apendicitis aguda. Gastrointestinales. Consultado el 16 de septiembre de
Hospital Universitario Río Hortega (Valladolid) 2008.
Septiembre 2007. 18. Álvarez C. Apendicitis aguda. Santiago de Chile:
4. Serrano-Colin L, Ayala-González F, Hernández- Universidad de Santiago de Chile. Se consigue en:
García ME. Correlación radiográfica y ecográfica en la [Link]
apendicitis aguda. Revista de especialidades medico- 19. Jaime A, Aller MA, Arias JI y Aldamendi I. Enfermería
quirúrgica, vol.7, no.4, Octubre-Diciembre 2012. Médico-quirúrgica T2. Tébar, 2000. Se consigue en:
Pp.251-255 [Link] apendicitis
5. González-Álvarez RM. Correlación clínico- Ecográfico- 20. Apendicitis aguda‖,Galeno 21, Emergencias y
Quirúrgico- Patológica en pacientes pediátricos Guías. Disponible en: [Link]
con apendicitis aguda. Hospital Infantil de Morelia PROTOCOLOS%20DE%20 MANEJO%20DE%20
(Michoacán). Febrero 2011 EMERGENCIAS/POR%20DIAG NOSTICO/
6. Sanclemente-Villavicencio J. Validación del diagnóstico CIRUGIA/APENDICITIS%20AGUDA/ARTI CULO.
ecográfico de apendicitis aguda en el Hospital José htm. Accedido el 07/01/2010
Carrasco Arteaga Cuenca-Ecuador 2011. 21. Rebollar-González RC, García-Álvarez J, Trejo-Téllez
7. Del Valle M. Diagnóstico y Terapéutica (D y T) por R. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Rev
imágenes. Ecografía de la apendicitis aguda: situaciones Hosp Jua Mex 2009, 76 (4): 210-216.
que generan dificultades diagnosticas. La Plata, Buenos 22. La apendicitis aguda, elportaldelasalud, Félix E. F.
Aires, Argentina. Diciembre de 1992 – Mayo de 2001. Larocca. Disponible en: [Link]
Se consigue en com/[Link]?option=co m_content&task=view&id=
-36-
 475&Itemid=147. Accedido el 07/01/2010 54. DEL_CAMPO_M.pdf
23. [Link] 55. 87
24. Jaffe B y Berger D. Apéndice. En Schwartz: principios 56. 34. Comportamiento Clínico de la apendicitis aguda
de cirugía. 8va edición. México D.F 2006:1119 gangrenosa y cierre
25. Las apendicitis en nuestro medio: Factores que influyen 57. primario de la herida quirúrgica en el servicio de Cirugia
en las complicaciones, Adnan Srifi, Servicio de Pediatría del
del Complexo Hospitalario, Ourense. Disponible en: 58. H.E.O.D.R.A, LEON. Agosto 2000- Julio 2003.
[Link] Universidad Nacional
pdf. Accedido el 07/01/2010 59. Autónoma de Nicaragua. Facultad de Ciencias Médica.
26. Cortes-Muñoz L. Diagnóstico y tratamiento de Departamento
apendicitis aguda. Xalapa- Equez (México): Universidad 60. de Cirugía. Disponible en:
Veracruzana; 2002. Se consigue en:[Link] 61. [Link]
bitstream/123456789/31998/1/cortesmunozleticia. Pdf ciru
27. Apendicitis‖, Dra. Medina, 16-05-2009 08:13http: 62. gia_general/comporta_clinico_apendicitis.PDF.
Disponible en: //[Link]/apendicitis. Accedido Accedido el 07/01/2010
el 07/01/2010. 63. 35. Doherty GM. Apéndice. En: Diagnóstico y
28. Skandalakis JE, SkandalakisPN y Skandalakis LJ. tratamiento quirúrgicos.
Apéndice. En: Anatomía y técnicas quirúrgicas 2da 64. Distrito Federal (México): Mc Graw-Hill Inter
edición. Mexico D.F 2003: 403. Americana, S.A., 2011: 531.
29. Carrasco-Arróniz MA, Palacios AC y Alfaro-Zebadúa 65. Se consigue en: [Link]
O. Anatomía y diagnostico-ytratamiento-
30. fisiología del colon. En: Gastroenterología. México D.F. 66. quirúrgicos- Doherty
2012: 201 67. 36. Rebollar-González RC, García-Álvarez J y Trejo-
31. 30. Hidalgo K. Valoración del score de respuesta Tèller R. Apendicitis
inflamatoria a apendicitis 68. aguda: Revisión de la literatura. Juárez (México); 2009.
32. (AIR) como herramienta diagnóstica para apendicitis Se consigue en:
aguda comparado 69. [Link]
33. con resultado histopatológico en pacientes atendidos en [Link]
el servicio de 70. 37. Castro BJ, Surós FJ. Semiología médica y técnica
34. cirugía general en el hospital San Francisco de Quito en exploratoria. 8ª. Ed.
el período 71. España: Elsevier; 2001, pág. 464.
35. Septiembre 2013-Marzo 2014. San Francisco de Quito 72. 38. Zuñiga-Bohorquez JJ. Ventajas de las técnicas
(Ecuador). quirúrgicas en
36. Pontifica universidad católica del ecuador SEPTIEMBRE 73. apendicectomías: laparoscopía vs técnica convencional,
2013 – MARZO estudio
37. 2014. Se consigue en: 74. retrospectivo en 200 pacientes ingresados por
38. h t t p : / / r e p o s i t o r i o . p u c e . e d u . e c / b i t s t r e a m / emergencia del hospital
handle/22000/7383/11.27. 75. Luis Vernaza. [Tesis de pos grado].Guayaquil (Ecuador):
39. [Link]?sequence=4&isAllowed=y Universidad
40. 31. Sinnatamby CS. Anatomía de last regional y 76. católica de Santiago de Guayaquil; 2011. Se consigue
aplicada: Abdomen. en:
41. Barcelona (España). 2003: 249-250. Se consigue en: 77. h t t p : / / r e p o s i t o r i o . u c s g . e d u . e c /
42. h t t p s : / / b o o k s . g o o g l e . e s / b o o k s ? i d = K A b C _ bitstream/123456789/203/1/T-UCSG-POSEGM-
RaI1boC&pg=PA1&lpg=PA1&d 78. [Link]
43. q=anatomia+de+last+regional+y+aplicada&source=bl 79. 39. Punguil-Narváez JK. Evaluación de la eficacia de la
&ots=m5i2A8VOha escala de Alvarado
44. &sig=DEAZwJUd7a2iUd24Ltc0dOaQqVQ&hl=es&sa 80. como herramienta diagnóstica para apendicitis aguda en
=X&ved=0CE8Q6A pacientes
45. EwCGoVChMIwZLtperRxwIVxHUeCh3WfQD3#v=o 81. atendidos en el hospital provincial docente Ambato en
nepage&q=anatomia el período de
46. %20de%20last%20regional%20y%20aplicada&f=false 82. Enero-Junio 2011. Ambato (Ecuador): Universidad
47. 32. Arenas-Quezada EL. Apendicitis aguda: fisiología. técnica de Ambato;
[Tesis de pos grado]. 83. 2012. Se consigue en:
48. Xalapa (México): Universidad Veracruzana; 2001. Se 84. h t t p : / / r e p o s i t o r i o . u t a . e d u . e c /
consigue bitstream/123456789/1723/1/Punguil%20Nar
49. en:[Link] 85. v%C3%A1ez,%20Jane%[Link]
medarmasquezada 86. 88
50. .pdf 87. 40. Arévalo-Espejo OJ, Moreno-Mejía ME y Ulloa-
51. 33. Del Campo-Madariaga EM. Apendicitis aguda. Guerrero LH. Apendicitis
Colima (México): 88. aguda: hallazgos radiológicos y enfoque actual de las
52. Universidad de Colima; 2010. Se consigue en: imágenes
53. h t t p : / / d i g e s e t . u c o l . m x / t e s i s _ p o s g r a d o / P d f / 89. diagnósticas. Bogotá (Colombia) 2014. Se consigue en:
EMMANUEL_MARTIN_ 90. [Link]
-37-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

noviembre14/colombia/apen en el hospital
91. dicitis_aguda_colombia_esp.pdf 120. regional Isidro Ayora en el período de Mayo a Octubre
92. 41. Villalón F, Villanueva A, Suñol MA, Garay J, Arana del 2012. Loja
J, et al. Tratamiento y 121. (Ecuador): Universidad Nacional de Loja; 2012. Se
93. seguimiento del plastrón apendicular. San Sebastián consigue en:
(España): 2013. Se 122. h t t p : / / d s p a c e . u n l . e d u . e c / j s p u i /
94. consigue en: [Link] bitstream/123456789/5683/1/Coronel%20
revista/2013_26- 123. Cevallos%20Jenny%20Magali%[Link]
95. 4_164-[Link] 124. 46. Maldonado P, López R. Apendicitis aguda
96. 42. Alarcon-Chavez EJ, Bustamante-Bustamante KS. complicada en pacientes
Correlación entre 125. diabéticos-Riesgo de perforación‖, Modificada: 20/
97. diagnóstico clínico y laboratorio de apendicitis aguda Agosto/08. Se
frente a los 126. consigue en: [Link]
98. hallazgos anatomopatológico en pacientes hospitalizadas asp?contenidoID
en el aérea de 127. =54541. Accedido el 07/01/2010.
99. cirugía del hospital IESS de Manta entre período de 128. 47. Díaz de León-Fernández de Castro F, Santos-Coy
Mayo del 2012 a Rosas E, Santiago-
100. Febrero del 2013. Manta (Ecuador): Universidad de 129. Cruz H, Jiménez-Cárdenas A. Apendicitis Aguda-¿una
Laica Eloy Alfaro de nueva entidad
101. Manabí; 2012-2013. Se consigue en: 130. clínica. Se consigue en: [Link]
102. h ttp://[Link]/nueva/vicerrectorado/citas/ rfm/no49-
SALUD_10/Imagenologia/ 131. 6/[Link]
103. EJ%20Alarcon%20Chavez%[Link] 132. 48. Suárez R, Blanco R, Sánchez P, Mier J, Castillo A,
104. 43. Cevallos-Agurto CY. Sensibilidad y especificidad Robledo F, et al.
del ultrasonido en 133. Apendicitis aguda complicada. El valor diagnóstico. Se
105. apendicitis aguda en mujeres en el hospital Vicente consigue en:
Corral Moscoso, 134. [Link]
106. 2013. [Tesis de pos grado]. Cuenca (Ecuador): 135. sisScript=iah/[Link]&src=google&base=LILACS&lang
Universidad de Cuenca; 136. =p&nextAction=lnk&exprSearch=217410&indexSear
107. 2014. Se consigue en: ch =ID#refine.
108. h t t p : / / d s p a c e . u c u e n c a . e d u . e c / 137. Accedido el 07/01/2010.
bitstream/123456789/5201/1/MEDCG17.p 138. 49. Complicaciones de la apendicitis aguda. Diagnóstico
109. df y tratamiento. Se
110. 44. Artajona-Rosino A, Blázquez-Lautre L, Cobo-Huici 139. consigue en: [Link]
F. Apendicitis aguda, cirured/26.-
111. libro electrónico de temas de urgencia. Se consigue en: 140. _complic._apend.pdf. Accedido el 07/01/2010
112. h ttp://[Link]/salud/PUBLICACIONES/ 141. 50. Dr. Álvarez C. Apendicitis Aguda. Unidad de
Libro Cirugía, Facultad de
113. %20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/ 142. Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile. Se
114. [Link]%20y%20Quirurgicas/Apendicitis%20agu consigue en:
[Link]. Accedido 143. [Link]
115. el 07/01/2010 144. ugia/clase%[Link]. Accedido el 07/01/2010
116. 45. Coronel-Cevallos JM. Evaluación de la eficacia de la 145. 51. Higuita AM. Clase de apendicitis aguda. Universidad
escala de Alvarado tecnológica de
117. y su aplicación como método diagnóstico en pacientes 146. Pereira. Se consigue en:
con dolor 147. h t t p : / / b l o g . u t p . e d u . c o / c i r u g i a / f i l e s / 2 0 11 / 0 7 /
118. 89 APENDICITIS-2011-
119. abdominal agudo con sospecha de apendicitis atendidos 148. [Link]

-38-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-39-
IMPACTO DE NOTICIAS NEGATIVAS EN LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN
SOBRE DONACIÓN Y TRASPLANTEDE ÓRGANOS. REPÚBLICA DOMINICANA.

Fernando Morales, Marisol Genao, Celia Pérez, Alexander Altman

INTRODUCCIÓN.
La información en los medios de comunicación puede ser Donantes Potenciales vs Donantes Reales
un precioso aliado que contribuya activamente a difundir 2014-2016
la idea de la donación y el trasplante. Pero también puede
convertirse en un ente peligroso que eche por tierra una imagen
largamente trabajada, en función de la calidad del manejo de
las informaciones que periódicamente surgen respecto a estas
terapéuticas.

Si esta crisis no se gestiona adecuadamente, y no se siguen

unos principios básicos a la hora de proporcionar información,
se corre el riesgo de que la situación se vaya deteriorando de
manera progresiva y se produzca un desconcierto generalizado
de difícil recuperación.

Las noticias negativas que pueden desencadenar una crisis

CONCLUSIONES.
informativa pueden manifestarse de diferentes formas: Las
Los cambios en la política de suministro de medicamentos
relacionadas con la confidencialidad de los programas de
inmunosupresores;las publicaciones negativas en la prensa,
donación y trasplante; las leyendas urbanas, que confunden
radio y televisión; y los piquetes de pacientes trasplantados,
y atemorizan la población; los anuncios de venta o compra
causaron un incremento de la negativa familiar a la donación,
de órganos; asícomo otras que se generan por conflictos de
lo cual disminuyo el número de donantes en el país.
intereses entre partes que intervienen en algún eslabón de la
Igualmente, los correctivos en la política de suministro de
donación o el trasplante.
medicamentos y en la calidad de las informaciones en los
medios de comunicación produjeron, a su vez, un aumento en
Objetivos. Conocer el impacto de noticias desfavorables en
la donación y trasplante de órganos.
los medios de comunicación masiva, en la negativa familiar a
la donación de órganos. También establecer mecanismos para
REFERENCIAS
contrarrestar esos efectos.
1. E. Sagredo, J. Cañón, M. Sánchez y B.
Miranda,[Link]/es-.Número 6. 1999 Art.
MATERIALES.
6; El trasplante en los medios de comunicación. 
Estudio descriptivo con el universo de los pacientes
2. La política informativa de la Organización Nacional
trasplantados y los donantes (reales y potenciales);también
de Trasplantes. Coordinación y trasplantes. El modelo
laspublicaciones sobre donación y trasplante en la prensa,
español. 1995;
radio y televisión, en la República Dominicana.
3. Matesanz R, Duque M, Sagredo E, Vega R. Prensa
Donación y Trasplantes, Manejo de Situaciones Críticas.
[Link]:
El Modelo Español  de Coordinación y Trasplante, Cap.
En el 2014 el índice llegó a 3 por millón de población (pmp);
XV; pág. 215-238- II edición, año 2008.
en el 2015 descendió a 0,7. Negativa familiar a la donación:
4. Matesanz R, Miranda B. OrganDonation. The role of the
En el 2014 fue de 29 casos y en el 2015 ascendió a 49. Medios
media and publicopinion. Nephrol Dial &Transpl 1996;
de comunicación: En el 2015 las noticias sobre la crisis
11; 2127-2128.
de medicamentos de alto costo fueron: 390 en la radio; 66
5. Medios de Comunicación y Trasplante de Órganos. Por
en la televisión; 35 en la prensa escrita; 130 en la WEB; 35
J.C. March y R. Burgos. Escuela Andaluza de Salud
piquetes de pacientes. En el 2016 (enero-junio) se observóun
Pública. 1997; 11-19. 3. Matesanz R.
incremento en el número de donantes (1,1 pmp) y descenso de
6. Miranda B, Matesanz R. Trasplante y Medios de
la negativa familiar (22 casos).
comunicación en:
7. Morales Billini F, Medicamentos de alto costo, engaños
y verdades. Rev. Donación y Trasplante  Vol. V  año
-39-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

2015 [Link]
8. Morales Billini F, prologo, Medios de Comunicación 10. Recomendaciones REC-RCIDT-2012 (16) Sobre
y el Trasplante de Órganos.  INCORT. República Comunicación  en Donación  y trasplantes.
dominicana, mayo 2019. 11. www. vargasramírezmaritza L., Influencia de los medios
9. [Link]/bitacora-educativa/2006/06/medios- de comunicación en la Sociedad.
masivos-comunicacion-su-influencia-educacion#sthash.

El buen trato al paciente

No sólo es un deber

1891
DOMINICANO
CMD

-40-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-41-
TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO EN MOTOCICLISTAS, HOSPITAL
TRAUMATOLÓGICO NEY ARIAS LORA.

Lizardi Cristóbal De La Cruz Torres*, Amaury Jermán García Silverio**,

Roney Vinicio Díaz Burgos.**, Simeón Rodríguez Peña***, Carlos Ernesto
López Lara****.

RESUMEN 19 - 45 years old made up the majority of cases with a total of

Objetivo: Determinar la frecuencia del uso correcto de 93 patients to 65 percent. The male patients accounted for the
casco protector en pacientes con Trauma Craneoencefálico majority, 138 cases equal to 93 percent. On the classification
por accidente de tránsito en motocicleta en el Hospital of the TEC, the group of patients who correctly used safety
Traumatológico Doctor Ney Arias Lora (HTNAL). helmet were no severe cases and those not wearing helmets 20
Diseño y Método: Se realizó un estudio observacional cases were severe for 15.5 percent.
de tipo descriptivo, de corte transversal y de fuente Conclusions: The use of safety helmet decreases the severity
retrospectiva de información. Nuestro universo classification of TBI in motorcyclists accident. TBI may be the
estuvo constituido por un total de 149 casos. most important cause of death in the Dominican Republic. The
Resultados: De 149 casos estudiados, 128 negaron el uso percentage of patients not wearing a helmet is high, more than
de casco protector, correspondiendo al 86 por ciento. Los 4/5 of the population studied. Patients aged between 19 and 45
pacientes con edades entre 19 - 45 años conformaron la mayoría years were the most affected, showing that a socio-educational
de casos con un total de 93 pacientes para un 65 por ciento. problem of high magnitude and predominantly male.
Los pacientes del género masculino representaron la mayoría,
138 casos iguales a un 93 por ciento. Sobre la clasificación Keywords: traumatic brain injury, use of protective helmet,
del TCE, del grupo de pacientes que usaron correctamente motorcycle accident, Hospital Traumatológico Doctor Ney
el casco de seguridad no hubo casos severos y de los que no Arias Lora (HTNAL).
usaban casco 20 casos fueron severos para un 15.5 por ciento.
Conclusiones: El uso de casco de seguridad disminuye la INTRODUCCIÓN
gravedad de la clasificación del TCE en motociclistas con El Trauma Craneoencefálico (TCE) es un problema de salud
accidente de tránsito. El TCE puede ser la más importante global que limita al individuo en las esferas motora, cognitiva
causa de muerte en República Dominicana. El porcentaje y del comportamiento, es el primer productor de discapacidad
de pacientes que no usaba casco es alto, más de 4/5 de la a nivel mundial y la primera causa de muerte en personas entre
población estudiada. Los pacientes con edades entre 19 y 45 los 15-45 años de edad*****. De los pacientes politraumatizados
años fueron los más afectados, evidenciando esto un problema que fallecen pre-hospitalariamente o en los servicios de
socio-educativo de alta envergadura y predominando los urgencia, el TCE constituye entre 33 por ciento y 50 por ciento
masculinos. de las causas de muerte. De estos, 50 por ciento fallecen en
minutos, 30 por ciento en menos de 2 horas y 20 por ciento
Palabras clave: Trauma Craneoencefálico, uso de casco fallecen después. Del total de las muertes por accidente de
protector, accidente de motocicleta, Hospital Traumatológico tránsito, 60 por ciento es causado primariamente por TCE******.
Ney Arias Lora. A nivel mundial, 1.25 millones de personas fallecen cada
año por TCE y entre 20 y 50 millones sufren traumatismos
ABSTRACT no mortales*******. En varios países del tercer mundo, provoca un
Objective: To determine the frequency of the correct use of estimado de hasta 88 por ciento de las muertes de conductores
protective helmet in patients with head trauma by accident de vehículos de dos ruedas********. Durante el periodo del estudio,
in motorcycle at Hospital Traumatológico Doctor Ney Arias en el Servicio de Emergencias del Hospital Traumatológico
Lora (HTNAL). Ney Arias Lora fueron recibidos y atendidos 1,585 casos
Design and Methods: A descriptive observational study, de accidentes de motocicleta, de los cuales 1,259 fueron
cross-sectional and retrospective source of information was diagnosticados con TCE (Estadísticas del HTNAL), los que
performed. Our universe consisted of a total of 149 cases significan un 80 por ciento de los casos.
Results: Out of 149 cases studied, 128 denied the use of *****Bárcena-Orbe A; Rodríguez-Arias CA; Rivero-Martín B; Mestre-Moreiro C; Calvo-Pérez JC;
protective helmet, corresponding to 86 percent. Patients aged Molina-Foncea AF; Cañizal-García JM; Casado-Gómez J. (2006). «Revisión del traumatismo
craneoencefálico.». Neurocirugía 2006 (17): 495-518. PMID 17242838. Consultado el 15 de Junio de 2016
*Médico Neurocirujano, Gerente de Neurocirugía Hospital Traumatológico Ney Arias Lora; profesor de ******Siesjo BK. Mechanism of ischemic brain damage. In:Shackford SR, Peral A, editors. Problems in critical care.
Neurocirugía UASD Philadelphia: JB Lippincott; 1987. p. 611-27.
**Médico Neurocirujano, Hospital Traumatológico Ney Arias Lora; profesor de Neuroanatomía *******OMS – Lesiones causadas por el tránsito. [Internet]. 2016. [Citado el 03 de Agosto de 2016]. Disponible en:
UASD [Link]
*** Médico Neurocirujano, Hospital Traumatológico Ney Arias Lora ******** Umar R. Helmet initiatives in Malaysia. En: Proceedings of the 2ndWorld Engineering Congress. Kuching,
****Médico Pasante, Hospital Traumatológico Ney Arias Lora. Malaysia: Institution of Engineers; 2002.

-41-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

En la República Dominicana el TCE constituye una corte transversal y de fuente retrospectiva de información,
problemática sanitaria, social y educativa grave ya que éste con el objetivo de determinar la frecuencia del uso correcto
país ocupó el primer lugar en la lista de países con muertes de casco protector en pacientes ingresados y/o atendidos
por accidentes de tránsito en todo el planeta con una tasa de en el HTNAL con el diagnóstico de TCE por accidente de
42 fatalidades por cada 100,000 habitantes por año (OMS, tránsito en motocicleta. Se realizaron entrevistas personales
2013). De estas muertes, el 58 por ciento correspondieron a y vía telefónica como también fueron revisados los kárdex
conductores de vehículos de dos y tres ruedas*. En el 2015, la de los casos estudiados del HTNAL en Sabana Perdida, Santo
OMS declaró que en República Dominicana la tasa de muertes Domingo Norte en el período comprendido entre los días 1ro.
por cada 100,000 habitantes por año era de 29 y que de esta de Enero y 20 de Julio del año 2016. Nuestro universo estuvo
cifra el 63 por ciento envolvió un vehículo de 2 ó 3 ruedas**. constituido finalmente por un total de 149 casos.
Las víctimas de accidentes de tránsito por uso de motocicleta
forman un gran número y las afecciones posteriores a éste evento Criterios de inclusión y exclusión:
provocan tasas de mortalidad y morbilidad trascendentales, Se incluyen en este estudio los casos de pacientes que
pudiendo generar deterioro funcional e incapacidad crónica durante el periodo de estudio llegaron a este centro de salud
tanto en la actividad deambulatoria como en la ejecución de por accidente de tránsito en motocicleta y diagnosticados
tareas de autocuidado y de relación con el entorno. con TCE, como también los que con estas características
La cifra de recursos económicos utilizada en subsanar mencionadas, fueron atendidos por el Servicio de Consulta
esta problemática es exorbitante. El ministro de Economía, Externa de Neurocirugía. Fueron excluidos los casos con
Planificación y Desarrollo de la República Dominicana récord medico incompleto o historia clínica con el acápite de
(MEPyD), admitió que alrededor de US$700 millones anuales Historia de la Enfermedad Actual incorrectamente completado
y más 75 por ciento del gasto social en salud pública del país o vacío, así como también los que no pudieron contactarse vía
es invertido en la problemática de los accidentes de tránsito***. telefónica durante los primeros 5 intentos de llamada.
La literatura científica en neurocirugía y neurotrauma relativa
a los cascos protectores y al TCE revela que estos dispositivos RESULTADOS
proveen protección efectiva contra los traumas de cráneo De 149 casos estudiados, solo 21 pacientes confirmaron el uso
moderado a severo****. de casco protector al momento del siniestro, correspondiendo
El casco de seguridad funciona reduciendo el riesgo de al 14.10 por ciento de los casos. El resto de los pacientes, 128,
TCE graves al aminorar el impacto de fuerzas o colisión en negaron el uso de casco protector durante el accidente, lo que
la cabeza*****. Exámenes sistemáticos de la eficacia del uso de corresponde al 85.90 por ciento de los casos (Cuadro 1).
los cascos protectores han sido publicados, lanzando estos
datos de relevancia: a) disminuye el riesgo y la gravedad de Cuadro 1
los traumatismos en alrededor de 72 por ciento; b) disminuye
hasta en 39 por ciento las probabilidades de muerte, las cuales
dependen de la velocidad de la motocicleta y c) disminuye los Uso de casco durante el Cantidad De Casos %
costos de atención de salud asociados con la colisión******,*******. siniestro
El uso de casco protector es una de las más importantes y
antiguas medidas de seguridad que permite garantizar la
integridad del cráneo y reducir considerablemente el riesgo de Si 21 14.10
TCE y traumatismo. No obstante en República Dominicana
toda persona que conduzca una motocicleta está obligada
a usar dicho dispositivo, como se ordena en la Ley 241 de No 128 85.90
Tránsito Terrestre, Capítulo XIII, Artículo 135, acápite C********,
ésta, al igual que muchas otras leyes, no es observada ni por
las autoridades competentes ni por los ciudadanos choferes de Totales 149 100.00
vehículos de dos y tres ruedas.
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos de los casos
estudiados.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional de tipo descriptivo, de
Las edades de los pacientes fueron estudiadas en grupos
*Hundley T. Roads Kill [Internet]. Pulitzer Center. 2013 [citado el 15 de Junio de 2016]. Disponible en: http:// distribuidos de la siguiente manera y arrojando los siguientes
[Link]/projects/roads-kill-traffic-safety-world-health-organization-united-nations-fatalities-pulitzer-
center-reporting-interactive-map-data-visualization
datos: un primer grupo con edad igual o menor a 18 años,
**OMS - Global status report on road safety 2015. [Internet]. 2016. [Citado el 03 de Agosto de 2016]. Disponible quienes ascendieron a un total de 13, siendo igual al 10.15
en: [Link] por ciento de los casos. Un segundo grupo con edades entre
***Acento. RD ocupó segundo lugar mundial en muertes por accidentes de tránsito en 2013. [Internet]. 2015 [citado
el 15 de Junio de 2016]. Disponible en: [Link]
los 19 y los 45 años, resultando ser el mayoritario con un total
mundial-en-muertes-accidentes-de-transito/ de 93 casos para un 65 por ciento. El tercer conjunto agrupó
****Helmet efficacy against concussion and traumatic brain injury: a review. Je Yeong Sone, Douglas Kondziolka, pacientes con edades por encima de los 46 años, sumó un total
Jason H. Huang and Uzma Samadani. Journal of Neurosurgery, Ahead of Print : Pages 1-14 Publicado en linea en
de 16 casos y esto correspondió al 12.5 por ciento. El último
Mayo 27, 2016; DOI: 10.3171/2016.2.JNS151972
*****¿Por qué son necesarios los cascos? - p u b l i c a t i o n s . p a h o . o r g - [Internet], 2015. [citado el 15 de Junio grupo, pacientes con kárdex que no contienen éste dato en
de 2016]. Disponible en [Link]/spanish/Capitulo_1_PC+[Link] la historia clínica, reunió 6 pacientes y significó un 4.68 por
****** Liu B et al. Helmets for preventing injury in motorcycle riders. The Cochrane Database of ciento de los casos (Cuadro 2). Estos conocimientos indican
Systematic Reviews 2005, Issue 4.
*******OMS - Motorcycle helmets: The facts. [Internet]. 2015. [Citado el 03 deAgosto de 2016]. Disponible en: http://
que la problemática tratada afecta de manera predominante al
[Link]/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/helmets_A4_web.pdf?ua=1 grupo etario en plena edad productiva.
******** Ley 241-Tránsito deVehículos - OficinaTécnica deTransporteTerrestre de República Dominicana. [Internet].
2015 [citado el 15 de Junio de 2016]. Disponible en: [Link]/media/31275/Ley%[Link]

-42-
 Cuadro 2 Cuadro 5.
Grupos de edades Cantidad de casos % Clasificación del tce cantidad de casos %
Menos ó igual a 18 13 10.15 Leve 1 0.7
Moderado 44 34.1
19 – 45 93 72.65
Severo 20 15.5
Mayor ó igual a 46 16 12.5 Sin clasificar 64 49.6
Totales 129 100.00
No hay datos 6 4.68 Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos de los casos
estudiados.
Totales 149 100.00
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos de los casos Cuadro 5.
estudiados.
Clasificación del tce cantidad de casos %
Con respecto a los géneros de los pacientes, 11 casos fueron Leve 1 0.7
femeninos, significando un 7.38 por ciento de los casos Moderado 44 34.1
mientras que los masculinos representaron la mayoría con un Severo 20 15.5
total de 138 casos, igual a un 92.61 por ciento (Cuadro 3).
Las cifras anteriores exponen que los pacientes del género Sin clasificar 64 49.6
masculino son los más frecuentemente afectados por TCE por Totales 129 100.00
accidente de motocicleta. Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos de los casos
estudiados.
Cuadro 3
DISCUSIÓN
Géneros de los pacientes Cantidad de casos %
El TCE por accidente de tránsito en motocicleta constituye
Femenino 11 7.38 una causa importante de muerte y discapacidad permanente
Masculino 138 92.61 en República Dominicana y en el mundo. Sobre el uso de
Totales 149 100.00 casco protector, los autores pudieron confirmar la existencia
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos de los casos estudiados. de discrepancia entre los datos obtenidos en este estudio y los
obtenidos por Kulanthayan et al, quienes en su investigación
Se pudo determinar, con relación a la clasificación de TCE “Cumplimiento del uso adecuado del casco de seguridad en
de los casos estudiados, que del grupo que admitió haber motociclistas”* estudiaron 500 motociclistas y el total de casos
estado usando el dispositivo de seguridad durante el accidente que afirmó el uso del dispositivo fue el 54.4 por ciento, siendo
1 caso fue leve y correspondió al 4.76 por ciento; 8 casos encontrado en este estudio solo un 14 por ciento.
fueron moderados para un 38.1 por ciento; no se reportaron Con respecto a las edades de los pacientes, las cuales fueron
casos severos para un 0 por ciento y 12 casos fueron no fueron estudiadas en grupos, los autores consideran preocupante y un
clasificados, correspondiendo al 57.14 por ciento (Cuadro 4). problema grave de los sectores Sanitario y Educativo el hecho
de que casi ¾ de la población estudiada oscila entre los 19 y
Cuadro 4. 45 años, el grupo etario con quizás mayor responsabilidades
individual, familiar y social. Este conocimiento no solo refleja
Clasificación del tce Cantidad de casos % el nivel socioeducativo de los afectados por la problemática
Leve 1 4.76 estudiada, sino también el nivel de compromiso que observan
las autoridades y el gobierno para con la población y la
Moderado 8 38.1 sociedad dominicana.
El conocimiento obtenido en relación a los géneros de los
Severo 0 0 pacientes, hombres: 93 por ciento vs. mujeres: 7 por ciento
Sin clasificar 12 57.14 hace congruencia con el encontrado en el estudio de Farace
y Alves, “¿Las mujeres están en desventaja? Un metaanálisis
Totales 21 100.00 de las diferencias de género en los resultados posteriores a un
Fuente: Elaboración propia a partir de los datos obtenidos de los casos Trauma Craneoencefálico”**, quienes afirman que muchos más
estudiados. hombres tienen más posibilidades de sufrir un TCE que las
mujeres.
Del grupo que negó el uso del casco de seguridad durante Luego de determinar que del grupo de casos que usó el
el accidente 1 caso fue leve para un 0.7 por ciento; 44 fueron dispositivo de seguridad durante el accidente no se reportaron
clasificados como moderados y significaron un 34.1 por casos severos, los autores hallaron que, efectivamente y según
ciento; 20 casos fueron clasificados como severos, para un la literatura consultada, el casco de seguridad disminuye el
15.5 por ciento y 64 no fueron clasificados para un porcentaje riesgo y la severidad del TCE en motociclistas con accidente
de 49.6 (Cuadro 5). Éste conocimiento revela que la severidad
de la clasificación del TCE en pacientes con accidente de *S Kulanthayan, R S Umar, H A Hariza, M T Nasir, S Harwant. Compliance of proper safety helmet usage in

motocicleta se ve incrementada por el no uso de casco motorcyclists. [Internet] 2000, [Consultado el 15 de Junio de 2016] Disponible en: [Link]
gov/pubmed/11072489
protector. **Farace Elana, Alves Wayne. Do women fare worse: a metaanalysis of gender differences in traumatic brain
injury outcome [Internet] 2000, [Consultado el 15 de Junio de 2016] Disponible en: [Link]
abs/10.3171/jns.2000.93.4.0539?mobileUi=0&journalCode=jns

-43-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

de tránsito. Estos datos corroboran el estudio de Bette et al, visualization

“Cascos para la prevención de lesiones en motociclistas”10. 6. OMS - Global status report on road safety 2015.
En el mismo sentido, es menester enfatizar en que el 50 por [Internet]. 2016. [Citado el 03 de Agosto de 2016].
ciento de los casos de pacientes que no usaban el casco fue Disponible en: [Link]
clasificado de moderado a severo, conocimiento que revela prevention/road_safety_status/2015/en/
que la severidad de la clasificación del TCE en pacientes 7. Acento. RD ocupó segundo lugar mundial en muertes por
con accidente de motocicleta incrementa ante la ausencia y accidentes de tránsito en 2013. [Internet]. 2015 [citado
correcto uso de casco protector. Existe una clara concordancia el 15 de Junio de 2016]. Disponible en: [Link]
entre las cifras obtenidas en esta investigación y las literaturas [Link]/2014/actualidad/8163353-rd-ocupo-segundo-
neuroquirúrgicas y neurotraumatológicas consultadas, como lugar-mundial-en-muertes-accidentes-de-transito/
lo es el artículo de revisión “Eficacia del casco contra la 8. Helmet efficacy against concussion and traumatic
concusión y el trauma craneoencefálico: una revisión”*, por brain injury: a review. Je Yeong Sone, Douglas
Sone et al, quien afirma que la severidad del TCE disminuye Kondziolka, Jason H. Huang and Uzma Samadani.
por el uso de dicho dispositivo de seguridad. Journal of Neurosurgery, Ahead of Print : Pages
1-14 Publicado en linea en Mayo 27, 2016; DOI:
CONCLUSIONES 10.3171/2016.2.JNS151972
Los autores pudieron observar que el uso de casco de 9. ¿Por qué son necesarios los cascos? - p u b l i c a t i o n
seguridad disminuye la severidad del TCE de moderado a s . p a h o . o r g - [Internet], 2015. [citado el 15 de Junio
severo en pacientes con accidente de tránsito en motocicleta, de 2016]. Disponible en [Link]/spanish/
que el porcentaje de pacientes que no usó casco al momento Capitulo_1_PC+[Link]
de sufrir el siniestro es importantemente alto y que debido a las 10. Liu B et al. Helmets for preventing injury in motorcycle
tan importantes secuelas familiares, físicas y neurológicas que riders. The Cochrane Database of Systematic Reviews
produce, el TCE puede ser la más importante causa de muerte 2005, Issue 4.
en República Dominicana. 11. OMS - Motorcycle helmets: The facts. [Internet]. 2015.
De los casos clasificados, en correlación con los que no [Citado el 03 de Agosto de 2016]. Disponible en: http://
lo fueron, la mayoría tuvo una clasificación de TCE de [Link]/violence_injury_prevention/road_safety_
moderada a severa y los pronósticos para los mismos son status/2015/helmets_A4_web.pdf?ua=1
más desfavorables. Sin embargo, deben llevarse a cabos más 12. Ley 241- Tránsito de Vehículos - Oficina Técnica
estudios con respecto a la incidencia de TCE en República de Transporte Terrestre de República Dominicana.
Dominicana y a la problemática tratada con el fin de [Internet]. 2015 [citado el 15 de Junio de 2016].
determinar la relación entre uso de casco y clasificación del Disponible en: [Link]/media/31275/Ley%20
TCE y evidenciar la efectividad de los cascos de seguridad y [Link]
el impacto de su uso correcto en el momento de un accidente 13. S Kulanthayan, R S Umar, H A Hariza, M T Nasir, S
de tránsito. Harwant. Compliance of proper safety helmet usage
in motorcyclists. [Internet] 2000, [Consultado el 15 de
Conflictos de Intereses Junio de 2016] Disponible en: [Link]
Los autores declaran no tener conflictos de intereses. [Link]/pubmed/11072489
14. Farace Elana, Alves Wayne. Do women fare worse: a
REFERENCIAS metaanalysis of gender differences in traumatic brain
1. Bárcena-Orbe A; Rodríguez-Arias CA; Rivero- injury outcome [Internet] 2000, [Consultado el 15 de
Martín B; Mestre-Moreiro C; Calvo-Pérez JC; Junio de 2016] Disponible en: [Link]
Molina-Foncea AF; Cañizal-García JM; Casado- abs/10.3171/jns.2000.93.4.0539?mobileUi=0&journal
Gómez J. (2006). «Revisión del traumatismo Code=jns
craneoencefálico.». Neurocirugía 2006 (17): 495- 15. Sone, Je Yeong et al. Helmet efficacy against concussion
518. PMID 17242838. Consultado el 15 de Junio de and traumatic brain injury: a review. Journal of
2016 Neurosurgery. [Internet]. 2016. [Consultado el 15 de
2. Siesjo BK. Mechanism of ischemic brain damage. Junio de 2016]. Published online May 27, 2016; DOI:
In:Shackford SR, Peral A, editors. Problems in critical 10.3171/2016.2.JNS151972. Disponible en: http://
[Link]: JB Lippincott; 1987. p. 611-27. [Link]/doi/abs/10.3171/2016.2.JNS151972
3. OMS – Lesiones causadas por el tránsito. [Internet].
2016. [Citado el 03 de Agosto de 2016]. Disponible en:
[Link]
4. Umar R. Helmet initiatives in Malaysia. En: Proceedings
of the 2ndWorld Engineering Congress. Kuching,
Malaysia: Institution of Engineers; 2002.
5. Hundley T. Roads Kill [Internet]. Pulitzer Center. 2013
[citado el 15 de Junio de 2016]. Disponible en: http://
[Link]/projects/roads-kill-traffic-safety-
world-health-organization-united-nations-fatalities-
pulitzer-center-reporting-interactive-map-data-
Ciudados Intensivos
*Sone, Je Yeong et al. Helmet efficacy against concussion and traumatic brain injury: a review. Journal of
Neurosurgery. [Internet]. 2016. [Consultado el 15 de Junio de 2016]. Published online May 27, 2016; DOI:
10.3171/2016.2.JNS151972. Disponible en: [Link]

-44-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-45-
PREVALENCIA DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR EN PACIENTES
INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL
DOCENTE UNIVERSITARIO SEMMA SANTO DOMINGO.

Onán David Carrera García, Rubén Darío Pimentel, Alexandro Marte,

Clementina Gilleard.

RESUMEN.
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, para INTRODUCCIÓN.
determinar la prevalencia de enfermedad cerebrovascular en La enfermedad cerebrovascular (ECV), es el resultado final
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos de un heterogéneo grupo de procesos patológicos que afectan
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, la vasculatura del sistema nervioso, produciendo isquemia
2011-2015. La prevalencia de enfermedad cerebrovascular fue y alteración del metabolismo neuronal, y que tienen como
de 154 pacientes para un 11.5 por ciento. El 48.2 por ciento presentación una amplia gama de síndromes, cada uno con sus
de los pacientes tenían más de 70 años de [Link] 51.3 por características particulares.1
ciento de los pacientes correspondieron al sexo femenino. El estudio de la ECV ha progresado durante las últimas
El 26.7 por ciento de los pacientes son [Link] 47.4 por décadas, gracias a varios factores: en primer lugar está el
ciento de los pacientes estaban [Link] 74.0 por ciento de avance en los conocimientos acerca del comportamiento
los pacientes tomaban café como hábito tó[Link] 85.7 por fisiopatológico del tejido nervioso ante la isquemia y la
ciento de los pacientes presentaron hipertensión arterial como hipoxia, que ha permitido desarrollar un nuevo arsenal de
[Link] 85.7 por ciento de los pacientes presentaron medidas preventivas y de tratamiento. En segundo lugar
hipertensión arterial como factor de [Link] 52.6 por ciento el gran desarrollo técnico de la imagenología del Sistema
de los pacientes presentaron enfermedad cerebrovascular tipo Nervioso Central (SNC), y de las técnicas de ultrasonido para
isqué[Link] 13.0 por ciento de los pacientes presentaron el estudio del sistema cardiovascular.
neumonía broncoaspiración como [Link] 57.1 por Estos adelantos permiten que los individuos puedan ser mejor
ciento de los pacientes tenían alteración de la conciencia como estudiados, facilitando un abordaje preventivo, y en los casos
presentación clí[Link] 38.4 por ciento de los pacientes tenían de lesión neurológica, reducir al mínimo el daño neuronal y
de 4-6 días de estancia [Link] 77.3 por ciento de los las secuelas.1
pacientes fueron dados de alta a sala.
Antecedentes.
Palabras claves: prevalencia, enfermedad cerebrovascular, Martha Adriana Sánchez Sánchez. (2011).3 Este estudio fue
hipertensión arterial. realizado en el Hospital de Especialidades No.14. México. Se
incluyó a todos los pacientes ingresados al servicio de urgencias
ASBTRACT. con el diagnóstico clínico y tomográfico de enfermedad
A descriptive, retrospective study was carried out to cerebrovascular del tipo isquémico, independientemente del
determine the prevalence of cerebrovascular disease in sexo, edad y comorbilidades asociadas. Se determinó en estos
patients admitted to the Intensive Care Unit of Semma Santo pacientes, cuál es la incidencia de fibrilación auricular, así
Domingo Teaching Hospital, 2011-2015. The prevalence of como hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus tipo
cerebrovascular disease was 154 patients for 11.5 percent. 48.2 2. Análisis descriptivo con medias, frecuencia de porcentajes
percent of patients were over 70 years of age. 51.3 percent y Chi2 en SPSS v. 20. Se incluyeron en el presente trabajo 50
of the patients were female. 26.7 percent of the patients are pacientes, que cumplieron con todos los criterios de inclusión
teachers. 47.4 percent of the patients were single. 74.0 percent preestablecidos para fines del mismo. La prevalencia de
of the patients drank coffee as a toxic habit. 85.7 percent of evento vascular cerebral de tipo isquémico según género fue
the patients had hypertension as comorbidity. 85.7 percent de 29 pacientes del sexo masculino (58%) y de 21 pacientes
of the patients had arterial hypertension as a risk factor. 52.6 del sexo femenino (42%). La edad, la media en años para el
percent of the patients had ischemic cerebrovascular disease. total de los 50 pacientes fue de 68.40 (DE: 10.93), mínima:
13.0 percent of the patients presented bronchoaspiration 35 - máxima: 87, rango: 52. Para los 29 pacientes del sexo
pneumonia as complications. 57.1 percent of the patients had masculino se encontró una edad media de 67 años (DE 10.69).
altered consciousness as a clinical presentation. 38.4 percent Para los 21 pacientes del sexo femenino se encontró una edad
of patients had 4-6 days of hospital stay. 77.3 percent of the media de 70.33 años (DE 11.22). La fibrilación auricular fue
patients were discharged from room to room. encontrada en 15 de los 50 pacientes con una incidencia total
de 30 por ciento. De los cuales 9 pertenecían al sexo masculino
Key words: prevalence, cerebrovascular disease, arterial (60%) y 6 5 al sexo femenino (40%). Los pacientes con
hypertension. diabetes mellitus tipo 2 fueron 30 con una prevalencia del 60

-45-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

por ciento. Los pacientes con hipertensión arterial fueron 33

con una prevalencia de 66 por ciento. No existió significancia
estadística respecto a la fibrilación auricular en relación con
la diabetes mellitus tipo 2 (p: 1.00) y la hipertensión arterial
sistémica (p: 0.47).
Luis Valle Valverde. (2002).4Este estudio fue realizado
en el Hospital Edgardo Rebagliati Martins. Perú. En cuanto
a distribución de frecuencias, un 52.7 por ciento (158) fueron
de sexo femenino, con un 47.3 por ciento de sexo masculino.
El promedio de edades: 71.79 años, edad mínima de 25 años,
máxima 96; los casos más frecuentes estuvieron entre los 86 a
96 años. En los datos de antecedentes: hipertensión arterial, 152
casos (50.7%, el más frecuente), diabetes mellitus 37 casos
(9%), fibrilaciónauricular 10 casos (3.3%), icc 17 casos (5.7%),
paciente coronario crónico 8 casos (2.7%), hipercolesterolemia 7
casos (2.3%). En el diagnóstico inicial de ECVisquémico, 265
casos (88.3%), ECVhemorrágico en 35 casos (11.7%) En el
medio de transporte: parque privado con 61 por ciento (183),
STAE 23.7 por ciento (71), ambulancias 3.7 por ciento (11)
existe un 11.7 por ciento (35) sin datos de transporte. Para
los tiempos de llegada a la primera atención un promedio de
28 horas aprox. En los tiempos de solicitud del tomografía, una
media de 2 horas con 39 minutos. Para el tiempo de diagnóstico
tomográfico, el promedio es de 17 horas 30 minutos. Para el
tiempo tomado en el informe por el neurólogo o neurocirujano, la
demoraparecidaal tiempode diagnóstico tomográfico, siendo la
media algo mayor (21 horas, 39 minutos). Por lo anteriory las
conclusiones emitidas en el presente trabajo, se hace necesaria la
creación de una Unidad deStroke, según las normas y criterios
establecidos a nivel internacional.

Justificación.
En la actualidad no existen estrategias terapéuticas
completamente eficaces para el tratamiento específico
temprano del ECV. Lo anterior condiciona la mortalidad e
invalidez señaladas previamente.
Para poder establecer el tratamiento específico temprano a
cada una de las dos variedades de ECV, resulta fundamental la
identificación temprana de los mismos. Hacerlo así permitiría Mapa cartográfico
instituir un tratamiento adecuado, lo cual es importante si se Vista aérea
considera que el tratamiento equivocado influye negativa y
directamente en el pronóstico y supervivencia del paciente. Universo.
Si se contara con un marcador enzimático que orientara en Estuvo constituido por 16,730 pacientes ingresados en el
forma temprana el diagnóstico y tratamiento definitivo de Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo en el
la enfermedad vascular cerebral, se permitiría disminuir la periodo 2011-2015.
mortalidad y secuelas neurológicas de esta entidadpatológica.
Muestra.
MATERIAL Y MÉTODOS Estuvo constituido por 1,341 pacientes ingresados en la
Tipo de estudio. Unidad de Cuidados Intensivos, de los cuales 154 presentaron
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, para enfermedad cerebrovascular en el Hospital Docente Semma
determinar la prevalencia de enfermedad cerebrovascular en Santo Domingo en el periodo 2011-2015.
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, Criterios de inclusión.
2011-2015. 1. Pacientes que presentaron enfermedad cerebrovascular.
2. Pacientes que asistieron durante el período de estudio.
Demarcación geográfica.
El estudio se realizó en el Hospital Docente Universitario Criterios de exclusión.
Semma Santo Domingo; ubicado en la calle Josefa Perdomo, 1. Pacientes que no presentaron enfermedad
No. 152, Gazcue, Santo Domingo, Distrito Nacional, cerebrovascular.
delimitado, al Este, por la calle José Joaquín Pérez; al Oeste, 2. Expedientes incompletos.
por la Hermanos Deligne; al Norte, por la Josefa Perdomo y
al Sur, por la Santiago. (Ver mapa cartográfico y vista aérea). Instrumento de recolección de los datos.
Para la recolección de los datos se utilizó un formulario
-46-
elaborado por el sustentante, la cual contiene 10 preguntas, Enfermedad cerebrovascular Frecuencia %
3 cerradas y 7 abiertas, se rescribe datos sociodemográficos:
Sí 154 11.5
edad, sexo, ocupación; y datos de enfermedad cerebrovascular
tales como: hábitos tóxicos, manifestaciones clínicas, No 1,187 88.5
complicaciones, etc. Total 1,341 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.
Procedimiento.
El formulario fue llenado a partir de las informaciones De un total de 16,730 pacientes ingresados en el Hospital
contenidas en los expedientes clínicos que se encontraron en Docente Universitario Semma Santo Domingo, 2011-
los archivos, los cuales fueron localizados a través del libro 2015, 1,341 pacientes fueron ingresados en la Unidad de
de registro del departamento de estadística y archivo, esos Cuidados Intensivos, del cual la prevalencia de enfermedad
formularios fueron llenados por el sustentante durante el cerebrovascular fue de 154 pacientes para un 11.5 por ciento.
periodo de la investigación bajo la supervisión de un asesor.
Cuadro 2. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
Tabulación. pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
La información fue tabulada y computarizada e ilustrada en del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
cuadros y gráficos para mejor interpretación y análisis de la 2011-2015. Según edad.
misma utilizando medidas estadísticas apropiadas, tales como Edad (años) Frecuencia %
porcentajes. < 30 5 3.2
30-39 2 1.3
Análisis.
Se analizó por medio de frecuencias simples. 40-49 9 5.8
50-59 29 18.8
Aspectos éticos. 60-69 35 22.7
El presente estudio fue ejecutado con apego a las normativas ≥ 70 74 48.2
éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes Total 154 100.0
de la Declaración de Helsinki35 y las pautas del Consejo de Fuente: Expedientes clínicos.
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
(CIOMS).36 El protocolo de estudio y los instrumentos El 48.2 por ciento de los pacientes tenían más de 70 años de
diseñados para el mismo fueron sometidos a la revisión del edad, el 22.7 por ciento de 60-69 años, el 18.8 por ciento de
Comité de Ética de la Universidad, a través de la Escuela de 50-59 años, el 5.8 por ciento de 40-49 años, el 3.2 por ciento
Medicina y de la coordinación de la Unidad de Investigación menos de 30 años y el 1.3 por ciento de 30-39 años.
de la Universidad, así como a la Unidad de Enseñanza del
Hospital Docente Semma Santo Domingo, cuya aprobación Cuadro 3. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
fue el requisito para el inicio del proceso de recopilación y pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
verificación de datos. del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
El estudio implica el manejo de datos identificatorios 2011-2015. Según sexo.
ofrecidos por personal que labora en el centro de salud
(departamento de estadística). Los mismos fueron manejados Sexo Frecuencia %
con suma cautela, e introducidos en las bases de datos Femenino 79 51.3
creadas con esta información y protegidas por clave asignada Masculino 75 48.7
y manejada únicamente por el investigador. Todos los Total 154 100.0
informantes identificados durante esta etapa fueron abordados Fuente: Expedientes clínicos.
de manera personal con el fin de obtener su permiso para ser
contactadas en las etapas subsecuentes del estudio. El 51.3 por ciento de los pacientes correspondieron al sexo
Todos los datos recopilados en este estudio fueron manejados femenino y el 48.7 por ciento al masculino.
con el estricto apego a la confidencialidad. A la vez, la identidad
de los/as contenida en los expedientes clínicos fue protegida Cuadro 4. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
en todo momento, manejándose los datos que potencialmente pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
puedan identificar a cada persona de manera desvinculada del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
del resto de la información proporcionada contenida en el 2011-2015. Según ocupación.
instrumento. Ocupación Frecuencia %
Finalmente, toda información incluida en el texto de la
presente tesis, tomada en otros autores, fue justificada por su Maestro 41 26.7
llamada correspondiente. Pensionado 49 31.8
Ama de casa 48 31.2
RESULTADOS. Agricultor 8 5.2
Cuadro 1. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en Chofer 4 2.6
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, Secretaria 2 1.3
2011-2015. Conserje 2 1.3
Total 154 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.

-47-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

El 31.8 por ciento de los pacientes eran pensionados, el 31.2 El 85.7 por ciento de los pacientes presentaron hipertensión
por ciento amas de casa, el 26.7 por ciento de los pacientes son arterial como comorbilidad, el 46.1 por ciento diabetes
maestros, el 5.2 por ciento agricultor, el 2.6 por ciento chofer mellitus, el 23.4 por ciento insuficiencia renal crónica, el 9.7
y el 1.3 por ciento secretaria y conserje. por ciento cardiopatía isquémica, el 8.4 por ciento insuficiencia
cardiaca, el 7.1 por ciento enfermedad pulmonar obstructiva
Cuadro 5. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en crónica, el 5.8 por ciento cardiopatía hipertensiva, el 5.2 por
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos ciento enfermedad cerebrovascular antiguo, el 2.6 por ciento
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, cardiopatía reumática, anemia severa y infección vía urinaria,
2011-2015. Según estado civil. el 1.9 por ciento neumonía de la comunidad y el 1.3 por ciento
Estado civil Frecuencia % cirrosis hepática, tumor cerebral, COR pulmonar, cáncer
endometrio, hemofilia, enfermedad Alzhemier y enfermedad
Soltero 73 47.4 Parkinson.
Casado 81 52.6
Total 154 100.0 Cuadro 8. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
Fuente: Expedientes clínicos. pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
El 52.6 por ciento de los pacientes estaban casados y el 47.4 2011-2015. Según factores de riesgo.
por ciento solteros.
Factores de riesgo* Frecuencia %
Cuadro 6. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en Hipertensión arterial 132 85.7
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Sexo masculino 75 48.7
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, Edad mayor de 70 años 74 48.0
2011-2015. Según hábitos tóxicos. Diabetes mellitus 71 46.1
Hábitos tóxicos* Frecuencia % Edad de 60-69 años 35 22.7
Café 114 74.0 Tabaco 32 20.8
Alcohol 20 13.0 Aterosclerosis 29 18.8
Tabaco 32 20.8 Fibrilación auricular 27 17.5
Fuente: Expedientes clínicos.
* Un mismo paciente tenía más de un hábito tóxico. Alcohol 20 13.0
Cardiopatía isquémica (enfermedad
El 74.0 por ciento de los pacientes tomaban café como hábito 15 9.7
coronaria)
tóxico, el 20.8 por ciento tabaco y el 13.0 por ciento alcohol. Enfermedad cerebrovascular antiguo 8 5.2
Dislipidemia 5 3.2
Cuadro 7. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Obesidad 4 2.6
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, Cardiopatía valvular 4 2.6
2011-2015. Según comorbilidades. Ataque isquémico transitorio 4 2.6
Fuente: Expedientes clínicos.
Comorbilidades* Frec. %
* Un mismo paciente tenía más de un factor de riesgo.
Hipertensión arterial 132 85.7
Diabetes mellitas 71 46.1 El 85.7 por ciento de los pacientes presentaron hipertensión
Insuficiencia renal crónica 36 23.4 arterial como factor de riesgo, el 48.7 por ciento fue ser de sexo
Cardiopatía isquémica 15 9.7 masculino, el 48.0 por ciento tener edad mayor de 70 años, el
Insuficiencia cardiaca 13 8.4 46.1 por ciento tener diabetes mellitus, el 22.7 por ciento edad
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 11 7.1 de 60-69 años, el 20.8 por ciento tabaco, el 18.8 por ciento
aterosclerosis, el 17.5 por ciento fibrilación auricular, el 13.0
Cardiopatía hipertensiva 9 5.8
por ciento alcohol, el 9.7 por ciento cardiopatía isquémica
Enfermedad cerebrovascular antiguo 8 5.2 (enfermedad coronaria), el 5.2 por ciento enfermedad
Cardiopatía reumática 4 2.6 cerebrovascular antiguo, el 3.2 por ciento dislipidemia y el 2.6
Anemia severa 4 2.6 por ciento obesidad, cardiopatía valvular y ataque isquémico
Infección vía urinaria 4 2.6 transitorio.
Neumonía de la comunidad 3 1.9
Cirrosis hepática 2 1.3 Cuadro 9. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
Tumor cerebral 2 1.3 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
COR pulmonar 2 1.3
2011-2015. Según tipo.
Cáncer endometrio 2 1.3
Tipo Frecuencia %
Hemofilia 2 1.3
Enfermedad Alzhemier 2 1.3 Isquémico 81 52.6
Enfermedad Parkinson 2 1.3 Hemorrágico 73 47.4
Fuente: Expedientes clínicos. Total 154 100.0
* Un mismo paciente tenía más de una comorbilidad. Fuente: Expedientes clínicos.

-48-
 El 52.6 por ciento de los pacientes presentaron enfermedad Cuadro 12. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
cerebrovascular tipo isquémico y el 47.4 por ciento pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
hemorrágico. del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
2011-2015. Según estancia hospitalaria.
Cuadro 10. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en Estancia hospitalaria Frecuencia %
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, < 24 horas 23 14.9
2011-2015. Según complicaciones. 1-3 días 49 31.8
4-6 días 59 38.4
Complicaciones Frecuencia %
≥ 7 días 23 14.9
Neumonía broncoaspiración 20 13.0 Total 154 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.
Edema agudo de pulmón 9 5.8
Cuadro 13. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en
Neumonía nosocomial 6 3.9 pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo,
Infarto agudo de miocardio 4 2.6 2011-2015. Según pronóstico.
Sepsis 3 1.9 Pronóstico Frecuencia %
De alta a sala 119 77.3
Fallo multiorgánico 3 1.9 Defunción 35 22.7
Encefalopatía urémica 3 1.9 Total 154 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.
Ninguna 106 69.0
El 77.3 por ciento de los pacientes fueron dados de alta a sala
Total 154 100.0 y el 22.7 por ciento defunción.
Fuente: Expedientes clínicos.
DISCUSIÓN.
El 13.0 por ciento de los pacientes presentaron neumonía Una vez obtenidos los resultados, procedemos a realizar las
broncoaspiración como complicaciones, el 5.8 por ciento comparaciones de estudios deenfermedad cerebrovascular.
edema agudo de pulmon, el 3.9 por ciento neumonía La prevalencia fue de un (11.5%) con enfermedad
nosocomial, el 2.6 por ciento infarto agudo de miocardio, cerebrovascular.
el 1.9 por ciento Sepsis, fallo multiorgánico y encefalopatía El 48.2 por ciento de los pacientes tenían más de 70 años
urémica y el 69.0 por ciento no presento complicaciones. de edad; en un estudio realizado por C. Martín A. Alvarado
Dulanto, et al, en el hospital nacional de Lima, Perú, en el año
Cuadro 11. Prevalencia de enfermedad cerebrovascular en 2015, la edad más frecuente fue de más 65 años con un 69.1
pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos por ciento.
del Hospital Docente Universitario Semma Santo Domingo, El 51.3 por ciento de los pacientes correspondieron al sexo
2011-2015. Según presentación clínica. femenino; en un estudio realizado por Luís Valle Valverde, en
el Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Perú, en el año 2002,
Presentación clínica* Frecuencia % un 52.7 por ciento fueron de sexo femenino, con un 47.3 por
Alteración de la conciencia 88 57.1 ciento de sexo masculino, aunque el sexo masculino es un factor
de riesgo, se encontró en estos estudios mayor prevalencia en el
Hemiparesia 53 34.4 sexo femenino.
El 85.7 por ciento de los pacientes presentaron hipertensión
Cefalea 31 20.1 arterial como comorbilidad, el 46.1 por ciento diabetes
mellitus; en un estudio realizado por Martha Adriana Sánchez
Afasia 22 14.3 Sánchez, en el Hospital de Especialidades No.14, México, en
el año 2011, un 66.0 por ciento presento hipertensión arterial,
Desviación de la comisura 22 14.3 seguido de diabetes mellitus tipo 2 con un 60.0 por ciento.
Disartria 17 11.0 El 85.7 por ciento de los pacientes presentaron hipertensión
arterial como factor de riesgo; en un estudio realizado
Convulsiones 17 11.0 por Adonis Frómeta Guerra, et al, en el Hospital General
Fuente: Expedientes clínicos. Universitario Carlos Manuel de Céspedes Bayamo, Cuba, en
* Un mismo paciente tenía más de una presentación clínica. el año 2010, presentaron hipertensión arterial en un 49.2 por
ciento.
El 57.1 por ciento de los pacientes tenían alteración de la El 52.6 por ciento de los pacientes presentaron enfermedad
conciencia como presentación clínica, el 34.4 por ciento cerebrovascular tipo isquémico; en un estudio realizado
hemiparesia, el 20.1 por ciento cefalea, el 14.3 por ciento por Luís Valle Valverde, en el Hospital Edgardo Rebagliati
afasia y desviación de la comisura y el 11.0 por ciento disartria Martins, Perú, en el año 2002, la enfermedad cerebrovascular
y convulsiones. también fue tipoisquémico con un 88.3 por ciento, siendo esta
frecuencia mucho más alta que en nuestro estudio.
El 57.1 por ciento de los pacientes tenían alteración de la
-49-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

conciencia como presentación clínica; en un estudio realizado REFERENCIAS.

por Leonardo Santiago Arízaga Arce, et al, en el Hospital 1. Bravata DM, Wells CK, Lo AC, Nadeau SE, Melillo J,
Vicente Corral Moscoso, Ecuador, en el año 2012, el 87.6 por Chodkowski D, et [Link] of care associated with
ciento presento trastornos motores. acute stroke outcomes. Arch Intern Med 2010;170(9):
El 38.4 por ciento de los pacientes tenían de 4-6 días de 804-810
estancia hospitalaria; en un estudio realizado por Ana María 2. Velázquez Monroy O., et al. Morbilidad y mortalidad de
Ortiz Rodríguez, en el Hospital Provincial Ambato, Ecuador, la enfermedad isquémica del corazón y cerebrovascular.
en el año 2013, también fue de 4-6 días con un 35.0 por ciento. Arch. Cardiol. Méx. vol.77 no.1 México ene./mar. 2007
El 77.3 por ciento de los pacientes fueron dados de alta a 3. Sánchez Sánchez M.A. “Incidencia de fibrilación
sala; en un estudio realizado por Ana María Ortiz Rodríguez, auricular, en pacientes con evento vascular cerebral
en el Hospital Provincial Ambato, Ecuador, en el año 2013, un de tipo isquémico. Hospital de especialidades No.14.
66.0 por ciento le dieron de alta. Mexico. 2014.
4. Valle Valverde L. Ataque cerebrovascular isquémico con
CONCLUSIONES. criterios de trombolisis. Hospital Edgardo Rebagliati
Analizados y discutidos los resultados se ha llegado a las Martins. Peru. 2002.
siguientes conclusiones: 5. Barinagarrementeria Aldatz F. Actualidades en
1. La prevalencia de enfermedad cerebrovascular fue de prevención secundaria de infarto cerebral por fibrilación
11.5 por ciento. auricular. Gaceta Médica de México. 2011;147-248.
2. El 48.2 por ciento de los pacientes tenían más de 70 años 6. ([Link]
de edad. Evento-Cerebrovascular)
3. El 51.3 por ciento de los pacientes correspondieron al 7. ([Link]
sexo femenino. [Link])
4. El 26.7 por ciento de los pacientes son maestros. 8. (Medicina interna de Harrison pag 2527 edicion 18).
5. El 47.4 por ciento de los pacientes estaban solteros. 9. Lavados PM, Sacks C, Prina L, Escobar A, Tossi C,
6. El 74.0 por ciento de los pacientes tomaban café como et al. Incidence, casefatality rate, and prognosis of
hábito tóxico. ischaemic stroke subtypes in a predominantly Hispanic-
7. El 85.7 por ciento de los pacientes presentaron Mestizo population in Iquique, Chile (PISCIS project): a
hipertensión arterial como comorbilidad. community-based incidence study. Lancet Neurol 2007;
8. El 85.7 por ciento de los pacientes presentaron 6: 140-8.
hipertensión arterial como factor de riesgo. 10. Cantú-Brito C, Ruiz-Sandoval JL, Murillo-Bonilla LM,
9. El 52.6 por ciento de los pacientes presentaron Chiquete E, LeónJiménez C; PREMIER Investigators.
enfermedad cerebrovascular tipo isquémico. Manejo agudo y pronóstico a un año en pacientes
10. El 13.0 por ciento de los pacientes presentaron neumonía mexicanos con un primer infarto cerebral: resultados del
broncoaspiración como complicaciones. estudio multicéntrico PREMIER. Rev Neurol 2010; 51:
11. El 57.1 por ciento de los pacientes tenían alteración de la 641-9.
conciencia como presentación clínica. 11. Cantú-Brito C, Ruiz-Sandoval JL, Murillo-Bonilla
12. El 38.4 por ciento de los pacientes tenían de 4-6 días de LM, Chiquete E, LeónJiménez C; the PREMIER
estancia hospitalaria. Investigators. The first Mexican multicenter register on
13. El 77.3 por ciento de los pacientes fueron dados de alta ischaemic stroke (The PREMIER Study): demographics,
a sala. risk factors and outcome. Int J Stroke 2011; 6: 93-4.
12. Marini C, De Santis F, Sacco S, et al. Contribution of
RECOMENDACIONES. atrial fibrillation to incidence and outcome of ischemic
Luego de haber discutido, analizado y concluido los stroke: results from a populationbased study. Stroke
resultados procedemos a recomendar: 2005; 36: 1115-9.
1. Los resultados expuestos deben ser utilizados como línea 13. Arauz A, Cantú C, Ruiz-Sandoval JL, Villarreal-
de base para conocer de mejor manera esta patología en Careaga J, Barinagarrementeria F y cols. a nombre del
nuestra población e implementar acciones de protección Registro Nacional Mexicano de Enfermedad Vascular
y prevención para su disminución. Cerebral (RENAMEVASC). Pronóstico a corto plazo de
2. Implementar estudios de seguimiento para determinar la isquemia cerebral transitoria. Registro Multicéntrico
otras posibles variables intervinientes. de Enfermedad Vascular Cerebral en México. Rev Inv
3. Difundir por los medios necesarios estos resultados Clin 2006; 58: 530-9.
para que la comunidad conozca sobre la realidad de esta 14. Eden SV, Meurer WJ, Sánchez BN, Lisabeth LD, Smith
patología en nuestra población. MA, et al. Gender and ethnic differences in subarachnoid
4. Se debe realizar un control adecuado de hipertensión hemorrhage. Neurology 2008; 71: 731-5.
arterial en los pacientes mayores de 65 años y femeninas 15. Díez Tejedor E, Del Brutto O. Clasificación de las
que hayan presentado crisis hipertensivas en algún enfermedades cerebrovasculares. Acta Neurol Colomb.
momento de su vida. 2001:17.
5. Valorar y conocer las consecuencias físicas e 16. Ustrell-Roiga X, Serena-Lealb J. Ictus, diagnóstico y
intelectuales que modifiquen la calidad de vida de los tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares. Rev
pacientes hipertensos que presentan ACV. Esp Cardiol. 2007;60(7):753-69.) 6
6. Diseñar nuevas investigaciones que traten de abordar 17. [Link]
aspectos que interfieran y motiven en el control de la s&source=web&cd=1&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKE
hipertensión arterial. wiuv6TBqorPAhXCGj4KHT7JClMQFggcMAA&url=
-50-
 http%3A%2F%[Link]%2Fusuarios%2F 34. Kimball M, Velat G, Hoh B, et al. Critical care guidelines
jraguilar%2FEnfermedad%[Link]&u on the endovascular management of cerebral Vasospasm.
sg=AFQjCNGEWK3Y8LzvbLiIwW6zGi3ebWfTNg& Neurocrit Care. 2011;15:336-41.
sig2=WgNdgUIwIeL9iRnZaM5fzQ 35. Britz GW. ISAT Trial: coiling or clipping for intracranial
18. Ustrell-Roiga X, Serena-Lealb J. Ictus, diagnóstico y aneurysms. Lancet. 2005;366:783-5.
tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares. Rev 36. Johnston S, Higashida R, Barrow D, et al.
Esp Cardiol. 2007;60(7):753-69. Recommendations for the endovascular treatment of
19. Kolominsky-Rabas PL, Weber M, Gefeller O, intracranial aneurysms. A statement for the healthcare
Neundoerfer B. Epidemiology of ischemic stroke professionals from the committee on cerebrovascular
subtypes according to TOAST criteria: incidence, imaging of the American heart association council on
recurrence, and long-term survival in ischemic cardiovascular radiology. Stroke. 2002;33:2536-44.
stroke subtypes, a population-based study. Stroke. 37. Hidjra A, Braakman R, Van Gijn J, Vermeulen M,
2004;32:2735-40. 4. Van Crevel H. Aneurysmal subarchnoid hemorrhage.
20. Ramírez Flores H. Enfermedad vascular cerebral: complications and outcome in a hospital population.
incidencia y factores de riesgo. Med Int Mex Stroke. 1987;18:1061-7.
2012;28(4):342-344. 38. Lysakowski C, Walder B, Costanza M. Transcranial
21. Díez Tejedor E, Del Brutto O. Clasificación de las Doppler versus angiography in patients with vasospasm
enfermedades cerebrovasculares. Acta Neurol Colomb. due to a ruptured cerebral aneurysm: A systematic
2001:17 review. Stroke. 2001;32:2292-8.
22. Díaz J, Pérez-Sempere A. Magnitud del problema y 39. Binaghi S, Colleoni M, Maeder P, et [Link]
factores de riesgo. En: Diez-Tejedor E, editor. Ictus. Una angiography and perfusion CT in cerebral vasospasm
cadena asistencial. Madrid: Ediciones Mayo S.A; 2004. after subarachnoid hemorrhage. Am J Neuroradiol.
p. 19-37. 2007;28:750-8.
23. Pérez-Sempere A, Díaz-Guzman J. Epidemiología de las 40. Heros R, Zervas N, Varsos V. Cerebral vasospasm after
enfermedades vasculares cerebrales. En: Marti-Vilata subarachnoid hemorrhage: an update. Ann Neurol.
JL, editor. Enfermedades vasculares cerebrales. 2ª ed. 1983;308:619-24.
Barcelona: Prous Science; 2004. p. 1-6. 41. Pluta R. Dysfunction of nitric oxide synthases as a cause
24. Aymerich Soler N, Herrera Isasi M. Epidemiología del and therapeutic target in delayed cerebral vasospasm
ictus en el anciano. En: Gállego J, Martínez-Vila E, after SAH. Neurol Res. 2006;28:730-7.
editores. El ictus en la persona mayor. Madrid: Línea de 42. Zhang Z, Macdonald R. Contribution of the remodeling
Comunicación; 2009. p. 1-11. response to cerebral vasospasm. Neurol Res.
25. Arboix A, Sánchez E, Balcells M. Different vascular risk 2006;28:713-20.
factor profiles in ischemic stroke versus intrace-rebral 43. Provenzale J, Hacein-Bey L. CT evaluation of
hemorrhage: a study in 1,702 consecutive patients with subarachnoid hemorrhage: a practical review for the
acute stroke. Med Clin (Barc). 2001 ;116:89-91.  radiologist interpreting emergency room studies. Emerg
26. Cantu-Brito C, Ruiz-Sandoval JL, Murillo-Bonilla Radiol. 2009;16:441-51.
LM. PREMIER Investigators. Acute care and one- 44. Bracard S, Anxionnat R, Picard L. Current diagnostic
year outcome of Mexican patients with first-ever acute modalities for intracraneal aneurysms. Neuroimaging
ischemic stroke: the PREMIER study. Rev Neurol. clinics of north america. 2006;16:397-411.
2010;51:641-9. 45. Diringer M, Bleck T, Hemphill J, et al. Critical
27. Cantú-Brito C, Ruiz-Sandoval JL. Factores de riesgo, care management of patients following aneurysmal
causas y pronóstico de los tipos de enfermedad vascular subarachnoid hemorrhage: recommendations from the
cerebral en México: Estudio RENAMEVASC. Rev Mex neurocritical care society’s multidisciplinary consensus
Neuroci 2011;12(5):224-234. conference. Neurocrit Care. 2011;15:211-40.
28. Arauza A, Ruíz-Francob A. Enfermedad vascular 46. Aronow WS, Frishman WH. Treatment of hypertension
cerebral. Rev Ins Nal de Neurol. 2012; 55(3). and prevention of ischemic stroke. Curr Cardiol Rep
29. Martínez-Vila E, Irimia P. Risk factors of the stroke. 2004; 6 (2): 124-9.
Anales Sis San Navarra. 2000;23(3): 25-31. 34 47. Manzini JL. Declaración de Helsinki: principios éticos
30. Kannel WB, Benjamin EJ. Status of the epidemiology para la investigación médica sobre sujetos humanos.
of atrial fibrillation. Med Clin North Am. 2008;92:17-40 Acta Bioethica 2000; VI (2): 321.
31. De Caterina R, Hylek E- Stroke prevention in atrial 48. International Ethical Guidelines for Biomedical
fibrillation: current status and near-future directions. Am Research Involving Human Subjects. Prepared by the
J Med. 2011;124(9):793-9 Council for International Organizations for Medical
32. Villanueva JA. Enfermedad vascular cerebral: factores Sciences (CIOMS) in collaboration with the World
de riesgo y prevención secundaria. An Med Interna Health Organization (WHO). Genova, 2002.
2004;21:159-160
33. Chiquete E. Mortalidad por enfermedad vascular cerebral
en México. Rev Mex Neurociencias. 2011;12:235-241.

-51-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-52-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-53-
PREVALENCIA DE CÁNCER DE PRÓSTATA EN PACIENTES SOMETIDOS A
BIOPSIA SONODIRIGIDA, EN EL HOSPITAL DOCTOR SALVADOR BIENVENIDO
GAUTIER. 2011-2015.

Juan Polanco*, Luis José Hernández**, Rubén Darío Pimentel***

RESUMEN de la década de los años 1980 un cambio radical debido a

Se realizó un estudio descriptivo de recolección de datos la introducción en práctica clínica del PSA como marcador
prospectiva con la finalidad de determinar la prevalencia de de diagnóstico precoz y del empleo de los ecógrafos
cáncer de próstata en pacientes mediante biopsia sonodirigida, transcavitarios. Previamente, el diagnóstico se sustentaba en el
en el Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier 2011-2015. De tacto rectal y se confirmaba mediante una PAAF de la próstata
350 pacientes el 29.1 por ciento tuvieron cáncer de próstata, o mediante 2 ó 3 biopsias con cilindro realizadas a través de un
mientras que el 70.9 por ciento de los pacientes no presentaron tru-cut de ejecución manual.1
dicha enfermedad. El 32.4 por ciento de los pacientes tenían El objetivo fundamental del tratamiento en los pacientes
un promedio de edad de 70-74 años. El 48.0 por ciento de la con cáncer de próstata (CP) localizado es la curación con el
biopsia realizada resultó adenocarcinoma. Al 14.7 por ciento mínimo riesgo de toxicidad aguda y tardía. En un contexto en
de los pacientes se le realizó gammagrafía. Al 12.7 por ciento el que es esperable una prolongada supervivencia, la selección
de los pacientes se le realizó tomografía Al 13.7 por ciento de de la modalidad de tratamiento es una de las cuestiones más
los pacientes se le aplicó radioterapia. controvertidas y dependerá, entre otros, de factores derivados
del propio paciente (edad, comorbilidades, esperanza de vida
Palabras claves: Prevalencia, cáncer, próstata, biopsia. anticipada, su inclinación a una modalidad de tratamiento u
otra), de factores pronósticos derivados del tumor (agresividad)
ABSTRACT y del perfil de morbilidad relacionado con cada modalidad
A descriptive study of prospective data collection was terapéutica ya sea cirugía o radioterapia (RT).
carried out to determine the prevalence of prostate cancer in
patients by sonodirigida biopsy, at Dr. Salvador Bienvenido Antecedentes
Gautier Hospital 2011-2015. Of 350 patients, 29.1 percent had Dr. Aquilino Villanueva Arreola, et al. (2011), se trata de
prostate cancer, while 70.9 percent of the patients did not have un estudio descriptivo, en el que se revisaron los registros
prostate cancer. 32.4 percent of patients had a mean age of 70- históricos del departamento de histopatología, de pacientes
74 years. The 48.0 percent of the biopsy performed resulted in con hiperplasia prostática benigna sometidos a cirugía en
adenocarcinoma. Scintigraphy was performed in 14.7 percent el periodo de enero de 1988 a junio de 2008, por resección
of the patients. A total of 12.7 percent of the patients underwent transuretral de próstata o por prostatectomía abierta para
CT scanning. 13.7 percent of the patients had radiotherapy. identificar los casos con cáncer incidental de próstata. En
este estudio valoramos la prevalencia del cáncer incidental
Key word: Prevalence, cancer, prostate, biopsy. de próstata en nuestra institución, y los factores de riesgo que
pudieran ser identificables.
INTRODUCCIÓN Merayo Chalico Claudio E, et al. (2009) en un estudio
La próstata es un órgano glandular que solo existe en el identificaron 953 cirugías por hiperplasia prostática benigna
hombre situado por debajo de la vejiga y por delante del recto en total: 819 por resección transuretral de próstata y 134 por
y que está atravesado por una porción de la uretra.1 prostatectomía abierta; con promedio de 71 años de edad, y
Esta pertenece al conjunto de glándulas sexuales accesorias una media de antígeno prostático específico de 5.8 ng/dl. Se
en el hombre junto con las vesículas seminales y la glándula identificaron 21 pacientes con cáncer incidental de próstata,
bulbo uretral. con una prevalencia en este estudio de 2.20 por ciento.2
Dentro de sus funciones esta contribuir a la formación del Dr. Arnaldo Bigalli Pippa et al (2011), en el Hospital Regional
semen, además sus secreciones tienen función protectora 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” sus resultados no
contra agentes patógenos y otros agentes externos nocivos con han sido evaluados. Con el objetivo de conocer los resultados
el incremento de la edad (40-50 años), es normal el aumento obtenidos con la utilización de biopsia transrectal dirigida por
del volumen prostático orientado hacia un crecimiento benigno ecografía en pacientes con sospecha de cáncer de próstata en
o maligno. esta institución, se presenta un estudio de tipo descriptivo
El diagnóstico del cáncer de próstata sufrió, desde finales de diseño no experimental transversal en 147 pacientes
elegidos de casos sucesivos atendidos entre 2009 y 2010 en la
* consulta externa de urología. Para la descripción se calcularon
** porcentajes, frecuencias simples, promedio y desviación
***

-53-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

estándar. Los resultados indicaron que el 41% de los pacientes Muestra

tenían entre 70 y 79 años. El 97% informó sintomatología La muestra estuvo constituida por 102 pacientes que se
urinaria (97%). El 60% tenía un grado de hipertrofia prostática utilizaron para reconstruir cáncer de próstata en pacientes
III o IV. Al examen físico, la consistencia de la próstata fue mediante biopsia sonodirigida.
dura en el 81,6%. La superficie de la próstata se informó por lo
general como lisa (87,1%). Los valores séricos del APE fueron Criterios de inclusión
superiores a 4 en el 95,2%. Mediante biopsia se informó de Todos los pacientes sometidos a cáncer de próstata en
Hiperplasia prostática benigna en 44% de los pacientes. pacientes mediante biopsia sonodirigida.
Mientras que los diagnósticos de neoplasia constituyó el 43,5% No se discriminará edad.
de casos entre los informes de la biopsia, el diagnóstico final
de neoplasias fue del 11,6%. La sensibilidad de la biopsia para Criterios de exclusión
detectar lesiones neoplásicas es de valor moderado (88%), 1. Todos los pacientes que presentaron cáncer de
mientras que la especificidad es mala al ser cercana al 50%. La próstata.
información mejorará el estudio de la población de afiliados en 2. Pacientes fuera del periodo de estudio.
los cuales se sospecha patología neoplásica de próstata.
Instrumento de recolección de datos
Justificación Se elaboró un cuestionario con todas las variables del estudio
El cáncer de próstata es una patología de gran frecuencia y se aplicó a cada expediente de record de pacientes con cáncer
en el mundo. En Ecuador produce aproximadamente 720 de próstata, con la previa autorización del departamento de
muertes anuales. La biopsia prostática transrectal dirigida enseñanza e investigación del Hospital.
por ultrasonido es un procedimiento que se realiza en estos
pacientes debido a que se encuentra incluido en el protocolo Procedimiento
estándar para el manejo de esta patología. Sin embargo no Los formularios fueron llenados por el propio sustentante,
está exenta de complicaciones por lo se ha cuestionado su uso aplicándolo a todos los pacientes sometidos a procedimientos
sistemático. urológicos con de próstata en pacientes mediante biopsia
La biopsia prostática en cualquiera de sus modalidades sonodirigida en el departamento de Urología del Hospital
pero especialmente la transrectal por su elevado uso, es un Salvador B. Gautier hasta junio 2011-2015.
procedimiento ineludible para el diagnóstico del cáncer de
próstata y es además un instrumento diagnóstico crucial Tabulación y análisis
en los programas de tamizaje o de detección precoz. Sin La información obtenida fue procesada por el método de
embargo actualmente existe controversia acerca de su empleo palotes. Y se presentó en frecuencia simple.
sistemático ya que este procedimiento tiene un índice no
desdeñable de complicaciones. III.4.10. Aspectos éticos
Teniendo en cuenta las limitaciones expuestas, la biopsia La información a manejar fue estrictamente confidencial, así
prostática no es un recurso excepcional ni mucho menos: la como los nombres de las pacientes involucrados en el estudio.
tasa de biopsia motivada por ecografía, por ejemplo, aunque Por otra parte, es bueno destacar que toda paciente que acude
variable lógicamente según criterios y poblaciones estudiadas, al departamento de cirugía del Hospital Salvador B. Gautier
puede alcanzar el 45 por ciento en la práctica urológica llena un formulario de consentimiento informado.
(pacientes con síntomas atribuíbles a la próstata) y el 15 por
ciento entre pacientes asintomáticos. RESULTADOS
Cuadro 1. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes
MATERIAL Y MÉTODOS sometidos a biopsia sonodirigida, en el Hospital Dr. Salvador
Tipo de estudio Bienvenido Gautier 2011-2015.
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con la
finalidad de determinar la prevalencia de cáncer de próstata Cáncer de próstata Frecuencia %
en pacientes mediante biopsia sonodirigida, en el hospital Dr.
Salvador Bienvenido Gautier 2011-2015.

Demarcación geográfica Si 102 29.1

El estudio tuvo lugar en el Hospital Dr. Salvador B. Gautier
está ubicado en la calle Alexander Fleming Esq. Pepillo
Salcedo, del Ensanche La Fe, del Distrito Nacional. Es un No 248 70.9
centro docente, asistencial, principal hospital de referencia del
Instituto Dominicano de Seguros Sociales, pionero en la oferta
de atenciones de Alta complejidad. Está delimitado al Norte
Total 350 100.0
por la Genard Pérez; al Sur por la Alexander Fleming; al Este
por la 39 y al Oeste por la Juan 23. Fuente: Archivo Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier.

Universo De 350 pacientes el 29.1 por ciento tuvieron cáncer de

El universo de estudio estuvo constituido por 386 pacientes próstata, mientras que el 70.9 por ciento de los pacientes no
sometidos a procedimientos urológicos durante dicho período. presentaron esa enfermedad.

-54-
 Cuadro 2. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes Cuadro 6. Prevalencia de cáncer de próstata en
sometidos a biopsia sonodirigida, en el Hospital Dr. Salvador
Bienvenido Gautier 2011-2015. Según edad. pacientes sometidos a biopsia sonodirigida, en el
Edad Frecuencia % Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier 2011-
≤59 3 2.9
2015. Según Tratamiento.
60-64 19 18.6
Tratamiento Frecuencia %
65-69 26 25.5
Cirugía 13 12.7
70-74 33 32.4
Radioterapia 14 13.7
75-79 12 11.8 Deficiencia androgenica 1 0.9
80-84 7 6.9 Terapia con deficiencia androgenica 4 3.9
85-89 2 1.9 Prostactenomia 1 0.9
Total 102 100.0 Seguimiento 3 2.9
Fuente: Archivo Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier.
Quirúrgico 1 0.9
El 32.4 por ciento de los pacientes eran de una edad de 70-74 Audiogenea 3 2.9
Fuente: Archivo Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier.
años, el 25.5 por ciento eran de 65-69, el18.6 por ciento eran
de 60-64, el 11.8 por ciento eran 75-79, el 6.9 por ciento eran
80-84, el 2.9 por ciento eran de ≤59 y el 1.9 por ciento eran de El 13.7 por ciento de los pacientes utilizaron radioterapia,
85-89 años. el 12.7 por ciento con cirugía, el 3.9 por ciento terapia con
deficiencia androgenica, el 2.9 por ciento es de seguimiento
Cuadro 3. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes y audiogenea y 0.9 por ciento con deficiencia androgenica,
sometidos a biopsia sonodirigida, en el Hospital Dr. Salvador Prostactenomia y quirúrgico.
Bienvenido Gautier 2011-2015. Según biopsia realizada.
DISCUSIÓN
Tipo de biopsia Frecuencia % De 350 pacientes el 29.1 por ciento tuvieron cáncer de
Adenocarcinoma 49 48.0 próstata, mientras que el 70.9 por ciento de los pacientes no
Pin bajo 23 22.5 presentaron esa enfermedad, corroborando con el estudio
Pin alto 30 29.5 de Alejandra Casallas et al. En su estudio de prevalencia de
cáncer de próstata en pacientes que ingresaron al servicio de
Total 102 100.0 urología del Hospital San Juan de Dios de Zipaquirá, enero-
Fuente: Archivo Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier.
diciembre 2014, donde la prevalencia fue de 27.9 por ciento.
El 48.0 por ciento de la biopsia realizada resultó En este estudio la edad que se vio más afectada estuvo
adenocarcinoma, el 29.5 por ciento pin alto y el 22.5 por constituida entre 70-74 años con un 32.4 por ciento,
ciento pin bajo. coincidiendo con un estudio de Merayo Chalico Claudio E,
et al. (2009), donde se determinó que la edad más afectada
Cuadro 4. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes dentro de su estudio fue de 71 años con un 41.0 por ciento
sometidos a biopsia sonodirigida, en el Hospital Dr. Salvador respectivamente.
Bienvenido Gautier 2011-2015. Según gammagrafía. El 48.0 por ciento de la biopsia realizada resultó
adenocarcinoma, haciendo referencia con el estudio de
Gammagrafía Frecuencia % Alejandra Casallas et al.(2014), que demostraron que el
Si 15 14.7 41.5 por ciento de los pacientes con biopsia realizada resultó
No 87 85.3 adenocarcinoma.
Total 102 100.0 En cuanto al tratamiento, al 13.7 por ciento de los pacientes
Fuente: Archivo Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier. se le realizó radioterapia, correlacionándose con el estudio
de Dr. Arnaldo Bigalli Pippa et al (2011), en el Hospital
Al 14.7 por ciento de los pacientes se le realizó gammagrafía Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” donde
y al 85.3 no se le realizó. en su estudio Con el objetivo de conocer los resultados
obtenidos con la utilización de biopsia transrectal dirigida por
Cuadro 5. Prevalencia de cáncer de próstata en pacientes ecografía en pacientes con sospecha de cáncer de próstata en
sometidos a biopsia sonodirigida, en el Hospital Dr. Salvador esta institución, se presenta un estudio de tipo descriptivo de
Bienvenido Gautier 2011-2015. Según gammagrafía. diseño no experimental transversal en 147 pacientes elegidos
de casos sucesivos atendidos entre 2009 y 2010 en la consulta
Tomografía Frecuencia % externa de urología, donde demostraron que un total de 15.9
Si 13 12.7 por ciento de los pacientes se le realizó radioterapia como
No 89 87.3 tratamiento.
Total 102 100.0
Fuente: Archivo Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier. RECOMENDACIONES
1. Intervenir en dos niveles: ; en el primero, suministrando
Al 12.7 por ciento de los pacientes se le realizó tomografía y información relevante y suficiente por fuentes y
al 87.3 por ciento no se le realizó. formas adecuadas, que permitan elevar los niveles
de conocimiento existentes y promuevan la toma de
-55-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

una decisión autónoma con respecto a la práctica del JW. Obese men have higher-grade and larger tumors: an
tacto recta y PSA, para lo cual es necesario involucrar analysis of the duke prostate center database. Prostate
activamente a los médicos. Para el segundo nivel, se Cancer Prostatic Dis. 2009; 12(3): 259- 63.
deben identificar estrategias a mediano y largo plazo 10. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, Lucia MS,
que permitan la modificación de las creencias sobre la Klein EA. Chemoprevention of prostate cancer. J Urol.
enfermedad y los métodos diagnósticos que socialmente 2009; 182(2): 499-507;
se han arraigado, lo que se lograría al explicar a los 11. Musquera M, Fleshner NE, Finelli A, Zlotta AR. The
pacientes de forma clara y concisa las técnicas utilizadas REDUCE trial: chemoprevention in prostate cáncer
en la realización de los diferentes métodos diagnósticos using a dual 5alpha-reductase inhibitor, dutasteride.
básicos(Tacto rectal y PSA), así como informarlos acerca Expert Rev Anticancer Ther. 2008; 8(7): 1073-9.
de la utilidad de estas pruebas, intentando disminuir 12. Rodríguez C, McCullough ML, Mondul AM, et al.
el rechazo que estos exámenes diagnósticos generan Meat consumption among black and white men and
en la población. Para lo anteriormente estipulado, nos risk of prostate cancer in the Cancer Prevention Study
permitimos sugerir la implementación de un folleto, II Nutrition Cohort. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev.
donde se plasme toda la información necesaria de forma 2006; 15: 211-216.
clara y adecuada, permitiendo que sea algo agradable de 13. Thomas LN, Douglas RC, Lazier CB, Too CK, Rittmaster
leer y fácil de entender para la población de interés. RS, Tindall DJ. Type 1 and type 2 5alphareductase
2. Resaltar la importancia de la realización de un reporte expression in the development and progression of
claro , corto y suficiente de los hallazgos obtenidos prostate cancer. Eur Urol. 2008; 53(2): 244-52.
por el médico en los resultados de las diferentes 14. Litman HJ, Bhasin S, Link CL, et al. Serum androgen
pruebas diagnósticas (tacto rectal, ecografía transrectal, levels in black, Hispanic, and white men. J Clin
biopsia...), de forma tal que si esta información es Endocrinol Metab. 2006; 91: 4326-4334.
requerida nuevamente, aporte los datos necesarios para 15. Crawford ED. Understanding the epidemiology, natural
emitir una opinión y/o conducta adecuada, ya sea por history, and key pathways involved in prostate cancer.
el médico tratante o demás personas interesadas en esta Urology. 2009; 73(5 Suppl): S4-10.
información 16. Hodge RK, McNeal JE, Terris MK, Stamey TA. Random
3. Procurar tener reportes de estudios (ecografía, biopsia, systematic versus directed ultrasound guided transretal
PSA, etc) diagnósticos hechos por fuentes (Laboratorios, biopsies of the prostate. J Urol. 1989; 142: 71-5.
Hospitales, ect) confiables que nos den información 17. Stamey TA. Making the most out of six systematic
veraz, clara y suficiente. sextant biopsy. Urology. 1995; 45: 2-12.
4. Implementar una estrategia para el archivo de las 18. Eskew LA, Bare RL, McCullough DL.: Systematic
historias clínicas de los pacientes, lo cual permita tener 5 region prostate biopsy is superior to sextant method
información acerca de este desde su primera consulta for diagnosing carcinoma of the prostate. J Urol. 1997;
hasta el momento en que se busca la información. 157(1): 199-202.
19. Epstein JI, Sanderson H, Carter HB, Scharfstein DO.
REFERENCIAS Utility of saturation biopsy to predict insignificant
1. Arranz, J. Cassinello, J. Castellano, D. Espinosa, cancer at radical prostatectomy. Urology. 2005; 66(2):
E. González, J. González, A.; Tratado de tumores 356-60.
genitourinarios. Ediciones ERGON 1ª edición. Madrid. 20. Mellado B, Codony J, Ribal MJ, Visa L, Gascón P.
2011. P. 373-459. Molecular biology of androgen-independent prostate
2. Merayo-Chalico Claudio E et al. Prevalencia del cáncer cancer: the role of the androgen receptor pathway. Clin
de próstata incidental en el Hospital General Dr. Manuel Transl Oncol. 2009; 11(1): 5-10.
Gea González, Rev Mex Urol 2009;69(4):147-152 21. Jemal A, Siegel R, Ward E, et al. Cancer statistics, 2008.
3. Walsh Patrick C.; Campbell: Urología. 8ª ed. Buenos CA Cancer J Clin. 2008; 58: 71.
Aires: Médica Panamericana, 2004 v.,:3285 p 22. Heidenreich A, Bolla M, Joniau S, et al. EAU Guidelines
4. Herranz Amo F, Verdú Tartajo F. La incidencia del on Prostate Cancer. [Link].
cáncer de próstata en estudios poblacionales. En: Angulo 23. Rodríguez Antolín A, Duarte Ojeda JM. Antígeno
Cuesta J, Leiva Galvis O, editores. Cáncer de próstata. prostático específico y nuevos marcadores moleculares
1ª edición. Madrid: Luzán 5, S.A. de Ediciones; 2007. en el cáncer de próstata: implicaciones clínicas. En:
p. 81- 88. Carballido J, ed. Cáncer de próstata Update 2005.
5. Granado de la Orden S, Saá Requejo C, Quintás Viqueira Barcelona: Prous Science; 2006.
A. Situación epidemiológica del cáncer de próstata en 24. Heijmink SW, Fütterer JJ, Hambrock T, et al. Prostate
España. Actas Urol Esp. 2006; 30(6): 574- 582. cancer: body-array versus endorectal coil MR imaging
6. Hamdy FC. The Prostate Prevention Cancer Trial and its at 3 T-comparison of image quality, localization, and
messages. Eur Urol. 2007; 51: 6- 8. staging performance. Radiology. 2007; 244: 184-195.
7. Thompson IM, Ankerst DP. Prostate-specific antigen 25. Hoivels AM, Heesakkers RAM, Adang EM, et al. The
in the early detection of prostate cancer. CMAJ. 2007; diagnostic accuracy of CT and MRI in the staging of
176(13): 1853- 8. pelvic lymph nodes in patients with prostate cancer: a
8. Mondul AM, Clipp SL, Helzlsouer KJ, Platz EA. meta-
Association between plasma total cholesterol 26. Lecouvet FE, Geukens D, Stainier A, et al. Magnetic
concentration and incident prostate cancer in the CLUE resonante imaging of the axial skeleton for detecting
II cohort. Cancer Causes Control. 2009 Oct6. bone metastases in patients with highrisk prostate
9. Freedland SJ, Bañez LL, Sun LL, Fitzsimons NJ, Moul cancer: diagnostic and cost-efectiveness and comparison
-56-
 with current detection strategies. J Clin Oncol. 2007; Analysis of Comparative Studies. Eur Urol. 2009; 55(5):
25(22): 3281-7. 1037-63.
27. Panteleakou Z, Lembessis P, Sourla A, et al. Detection 34. Briganti A, Chun FK, Salonia A et al. Complications
of Circulating Tumor Cells in Prostate Cancer Patients: and other surgical outcomes associated with extended
Methodological Pitfalls and Clinical Relevance. Mol pelvic lymphadenectomy in men with localized prostate
Med 2009; 15(3-4): 101-114. cancer. Eur Urol. 2006; 50(5):1006-13.
28. Bouchelouche K, Oehr P. Recent developments in 35. Loblaw DA, Virgo KS, Nam R, et al. Initial Hormonal
urologic oncology: positron emission tomography Management of Androgen-Sensitive Metastatic,
molecular imaging. Curr Opin Oncol. 2008; 20(3): 321- Recurrent, or Progressive Prostate Cancer: 2007 Update
6. of an American Society of Clinical Oncology Practice
29. Shariat SF, Karakiewicz PI, Roehrborn CG, Kattan MW. Guideline. J Clin Oncol. 2007; 25:1596.
An updated catalog of prostate predictive tools. Cancer. 36. Miller K, Steiner U, Lingnau A, et al. Randomised
2008; 113(11): 3075-99. prospective study of intermittent versus continuous
30. Van Gils MP, Cornel EB, Hessels D et al. Molecular androgen suppression in advanced prostate cancer
PCA3 diagnostics on prostatic fluid. Prostate. 2007; 67: (abstract #5015). J Clin Oncol. 2007; 25:5015.
881-7. 37. Sartor AO, Tangen CM, Hussain MH, et al. Antiandrogen
31. Marks LS, Fradet Y, Deras IL et al. PCA3 molecular with drawal in castrate-refractory prostate cancer: a
urine assay for prostate cancer in men undergoing repeat Southwest Oncology Group trial (SWOG 9426). Cancer.
biopsy. Urology. 2007; 69: 532-5. 2008; 112: 2393.
32. Deras Il, Aubin SM, Blasé A et al. PCA3: a molecular 38. Berthold DR, Pond GR, Roessner M et al. Treatment of
urine assay for predictin prostate biopsy outcome. J Hormone-Refractory Prostate Cancer with Docetaxel or
Urol. 2008; 179: 1587-1592. Mitoxantrone: Relationships between Prostate-Specific
33. Ficarra V, Novara G, Artibani W et al. Retropubic, Antigen, Pain, and Quality of Life Response and
Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Survival in the TAX-327 Study. Clin Cancer Res. 2008;
Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative 14(9): 2763-2767.

-57-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-58-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-59-
VÍAS DE DESEMBARAZO DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA SEVERA
EN EL CENTRO MATERNO INFANTIL SAN LORENZO DE LOS MINA EN EL
PERIODO DICIEMBRE 2011-ABRIL 2012.

María Magdalena Reyes Cabrera*, Luís Ramón de Jesús Nova**,

Rubén Darío Pimentel***.

RESUMEN of patients in terms of marital status were cohabiting. 82.5

Se realizó un estudio descriptivo, con recolección percent of patients came from urban areas. 54.4 percent of
retrospectiva de datos, orientado a determinar las vías de patients for primary schooling were enrolled. 76.8 percent of
desembarazo de las pacientes con preeclampsia severaen patients were Dominican nationals. 1.1 percent of patients had
el Centro Materno Infantil San Lorenzo de los Mina en el death in the general sense of which 1.0 percent DPP and 0.1
período diciembre 2011-abril 2012. Se tomo un universo percent death by death for preeclampsia. 78.8 percent of the
de 4,582 pacientes embarazadas que fueron atendidas en el patients presented signs and symptoms according Proteinuria.
periodo de estudio, de las cuales se tomo una muestra de 452 1.5 percent of patients had disease during pregnancy. Of the
pacientes que,en cuanto a la vía del desembarazo El 100.0 por patients who had diseases during pregnancy, 2.0 percent had
ciento de las pacientes estaban embarazadas, de las cuales el eclampsia.
9.85 por ciento presentaron preeclampsia y el 90.15 por ciento
no presentaron preeclampsia. Se estudiaron en un total de 452 Key word: Desembarazo, Caesarea, severe, Preeclampsia.
pacientes de la cuales 322 (71.2%) se desembarazaron vía
cesárea. El 21.7 por ciento de los pacientes de las pacientes INTRODUCCIÓN
tenían una edad menor de 20 años. El 51.1 por ciento de las Cada día mueren en todo el mundo unas 1000 mujeres por
pacientes en cuanto al estado civil se encontraban en unión complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En
libre. El 82.5 por ciento de las pacientes procedían de zona 2008 murieron 358 000 mujeres durante el embarazo y el parto
urbana. El 54.4 por ciento de las pacientes en cuanto a la o después de ellos. Prácticamente todas estas muertes ocurren
escolaridad cursaban la primaria. El 76.8 por ciento de las en países en desarrollo y la mayoría de ellas podrían haberse
pacientes eran de nacionalidad dominicana. El 1.1 por ciento evitado. Se ha estimado que donde se encuentran los más altos
de las pacientes presentaron óbito en sentido general de las riesgos de muerte durante el embarazo es en África del Este y
cuales el 1.0 por ciento DPP y el 0.1 por ciento óbito por óbito del Oeste, con tasas por encima de 1.000 muertes maternas por
por preeclampsia. El 78.8 por ciento de las pacientes según 100.000 nacidos vivos.
signos y síntomas presentaron Proteinuria. El 1.5 por ciento de Diariamente mueren 1500 mujeres debido a complicaciones
las pacientes presentaron enfermedades durante el embarazo. del embarazo y el parto. Se calcula que en 2005 hubo 536 000
De las pacientes que tuvieron enfermedades durante el muertes maternas en todo el mundo. La mayoría correspondió
embarazo, el 2.0 por ciento presentaron eclampsia. a los países en desarrollo y la mayor parte de ellas pudíesen
haberse evitado. ****
Palabras claves: Desembarazo, Cesárea, Preeclampsia La hipertensión arterial, cualquiera que sea su origen,
severa. complica uno de cada diez embarazos y sigue siendo una de
las primeras causas de morbi-mortalidad tanto para la madre
ABSTRACT como para el feto. Es una patología exclusiva del embarazo
A descriptive study I conducted with retrospective data humano y a pesar de años de estudio e investigaciones, el tema
collection, aimed at identifying ways of desembarazo of ofrece muchas incógnitas alrededor de su patogenia y también
patients with preeclampsia severaen the Mother and Child con relación a su predicción, posible prevención, diagnóstico
Center San Lorenzo de los Mina during the period December y tratamiento.*****
2011 to April 2012. A universe of 4,582 patients taking Existen factores favorecedores de su presentación tales como
pregnant women were treated in the study period, of which a la edad, la clase social (es más frecuente en mujeres de clase
sample of 452 patients, as to the path of desembarazo 100.0 social baja), el grupo étnico (raza negra), la primiparidad,
percent of the patients were pregnant, of which 9.85 per cent la primipaternidad, el embarazo gemelar, los cambios en el
had preeclampsia was taken and the 90.15 percent had no líquido amniótico, las alteraciones vasculares, la herencia y
preeclampsia. They were studied in a total of 452 patients of los factores nutricionales.******
which 322 (71.2%) extricated caesarian section. 21.7 percent En general la hipertensión arterial se presenta
of patients of patients were younger than 20 years. 51.1 percent en aproximadamente 10 por ciento de los embarazos y la
**** [Link]
* ***** [Link]
** ****** [Link]
*** descripcion-y-sintomas/

-59-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

preeclampsia complica el 5 por ciento de ellos. Cuando esto 28.6 semanas. La mortalidad perinatal en preeclampsia en edad
sucede, 5 por ciento de las mujeres desarrollarán episodios gestacional temprana es alta en nuestro hospital, en especial
convulsivos, en cuyo caso la enfermedad recibe el nombre de en presencia de RCIU. Es probable que esta asociación actúe
eclampsia. La incidencia de preeclampsia varía enormemente en forma sinérgica sobre las complicaciones por prematurez.
de una región a otra y dentro de un mismo país también existen Al mejorar la atención pre y neonatal esperamos superiores
diferencias importantes, reportándose cifras que van desde 0.1 resultados perinatales.***
a 31.4 por ciento, siendo más aceptados el rango entre 5 a 7
por ciento. Se presenta generalmente después de la semana 20 Justificación
de gestación, con mayor frecuencia en el tercer trimestre.* Las alteraciones hipertensiva que acompañan al embarazo
La mortalidad materna por la preeclampsia varía en determinan una complicación obstétrica frecuente y de
forma importante según las regiones estudiadas, siendo notable Morbimortalidad materna y perinatal. Es una entidad
más alta en países en vía de desarrollo. Está ocasionada por de prevalencia sostenida, a pesar de los grandes esfuerzos
hemorragia intracraneal, edema agudo de pulmón, falla renal para su control, con la búsqueda de medidas preventivas.
y crisis convulsivas. También la mortalidad perinatal varía El pronóstico es susceptible de modularse mejorando el
considerablemente entre las diferentes regiones, oscilando diagnóstico temprano. La incidencia se ha calculado entre el 6
entre un 3.5 a 35 por ciento; ésta es dependiente de la presencia y el 8 por ciento de todas las gestaciones y es la primera causa
de abruptio placentae, asfixia fetal y las complicaciones de Morbimortalidad materna en nuestro país. ****
relacionadas con la prematuridad. 1 La preeclampsia es la manifestación hipertensiva más
La gran mayoría de las muertes maternas son evitables ya que frecuente del embarazo, siendo esta una enfermedad de gran
se conocen las principales causas y factores determinantes, y complejidad, para la que se requiere un manejo de alto nivel
a la vez se cuenta con el material científico y tecnológico para de recurso técnico y humano. El diagnóstico de preeclampsia
evitarlas en la mayoría de los casos. El 15 por ciento de las lleva implícita, siempre, la presencia de una disfunción
mujeres grávidas desarrollan complicaciones que ponen en orgánica que conduce a vigilar los criterios de compromiso
riesgo su vida; 300 millones de mujeres embarazadas sufren severo de cada uno de los órganos vitales. Esta condición
complicaciones a largo o corto plazo. siempre ha sido considerada la base clínica para entender la
alta Morbimortalidad del síndrome.
Antecedentes
Mogollon-Saker Sandra Patricia, et al, (2011). Se realizo MATERIAL Y MÉTODOS
estudio retrospectivo, descriptivo, para evaluar los resultados Tipo de estudio
obtenidos y perinatales en maternas con diagnóstico de Se realizó un estudio descriptivo, con recolección
preeclampsia severa lejos del término, atendidas en la Clínica retrospectiva de datos, orientado a determinar las vías de
de Maternidad Rafael Calvo de Cartagena entre enero – desembarazo de las pacientes con preeclampsia severa en
diciembre 2009. Se analizaron las historias clínicas de 47 el Hospital Materno Infantil San Lorenzo de los Mina en el
pacientes y de 43 de los productos. Se presentaron cuatro período diciembre 2011-abril 2012.
óbitos fetales. Hallazgos maternos: edad promedio 24 años;
edad gestacional promedio 31 semanas; 55% de las mujeres Demarcación Geográfica
multíparas, el 49% sin control prenatal, 56% de las pacientes El estudio se realizó en el Hospital Materno Infantil San
recibieron corticoides para maduración pulmonar y la Lorenzo de Los Mina, ubicado en la Av. San Vicente de Paúl
complicación materna más frecuente fue el desprendimiento Santo Domingo Este. Limitado al Norte: La Avenida San
de placenta normoinserta (13%). El 43.3% eran solteras. Vicente de Paúl; al Sur, Calle 23; al Este, por La avenida
La vía del parto más usada fue el parto por cesárea. El 14% Presidente Rafael Estrella Ureña y Al Oeste, La Calle H, en el
de las pacientes requirió UCI intermedio para monitoreo Barrio Los Mina, Santo Domingo Este.
hemodinámico. No se presentó ningún caso de muerte materna.
Hallazgos neonatales: 1602 gramos de peso promedio al nacer, Universo
Apgar promedio al minuto de 6 y a los cinco minutos de 8. El El universo estuvo constituido por 4,582 pacientes
60.1% cursaban la primaria. El 86% requirió UCI neonatal. embarazadas que fueron atendidas en el en el Hospital Materno
La estancia promedio en UCI: 18 días. La morbilidad más Infantil San Lorenzo de los Mina en el período diciembre
frecuente observada fue el síndrome de distres respiratorio 2011-abril 2012.
secundario a enfermedad de membrana hialina (50%). Además
ese síndrome fue la principal causa relacionada con muerte Muestra
fetal. La mortalidad neonatal fue del 19%.** La muestra estuvo constituida por 452 pacientes embarazadas
Javier S. Llanos Buelvas MD, et al. (2011).3 Preeclampsia con preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San
severa: restricción del crecimiento intrauterino y desenlaces Lorenzo de los Mina en el período diciembre 2011-abril 2012.
perinatales en gestaciones pretérmino. Se estudiaron 55
pacientes con edad promedio de 29.6 (DE 6.4) años, media de Criterios de inclusión
edad gestacional de 29.9 (DE 2.9) semanas, menor en el grupo 1. Pacientes que se complicaron por preeclampsia severa.
con RCIU 28.8 (DE.3.1) vs 31.2 (DE 2.0). Hubo RCIU en 30 2. Pacientes dentro del período de estudio
(54,5%) gestaciones, la mortalidad perinatal fue de 17 casos
(31%), 15 en embarazos con RCIU. El 81.6% procedían de
zona urbana. La mayoría ocurrió en gestaciones por debajo de *** Javier S. Llanos Buelvas MD (2011). Preeclampsia severa: restricción del crecimiento
intrauterino y desenlaces perinatales en gestaciones pretérmino.
*[Link] **** Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al. The detection, investigation and management of
**Mogollon-Saker Sandra Patricia, et al,. Resultados materno perinatales de la preeclampsia lejos del hypertension in pregnancy: executive summary. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2010;40:133-8.
término. Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Cartagena. Colombia (2011).

-60-
 Criterio de Exclusión
1. Pacientes que no fallecieran por preeclampsia
Vía de desembarazo de las pacientes
2. Pacientes fuera del período de estudio con preeclampsia severa en el Hospital
Materno Infantil San Lorenzo De Frecuencia %
Procedimientos Los Mina, en el periodo diciembre
La recolección de la información se hizo a través de un 2011-abril 2012.
formulario integrado por preguntas abierta y cerradas este
formulario contiene los datos sociodemográficos de las
pacientes, información relacionada con los datos anestésicos Embarazadas 4582 100.0
necesarios.
El formulario fue llenado a partir de las informaciones Con preeclampsia 452 9.85
obtenidas directamente de las pacientes que se encontraran
Sin preeclampsia 4130 90.15
en el departamento de cirugía ginecológica, estos formularios
Fuente: Expediente clínico.
serán llenados por la sustentante durante el período de la
investigación.
El 100.0 por ciento de las pacientes estaban embarazadas,
Tabulación y análisis de las cuales el 9.85 por ciento presentaron preeclampsia y el
Los datos obtenidos en la presente investigación fueron 90.15 por ciento no presentaron preeclampsia.
sometidos a revisión para su procesamiento y tabulación para
lo que se utilizó el programa Epi-Info. Cuadro 2. Vías de desembarazo de las pacientes con
Los datos obtenidos en el estudio se presentaron en preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San
frecuencia simple y las variables que fueron susceptibles de Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril
comparación, se analizaron mediante la Chi2 considerándose 2012.
de significación estadística p=0.05. Vía de desembarazo Frecuencia %
Aspectos éticos Cesárea 322 71.2
El presente estudio fue ejecutado con apego a las normativas
éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes Parto 130 28.8
de la Declaración de Helsinki43 y las pautas del Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas Total 452 100.0
(CIOMS).44 El protocolo del estudio y los instrumentos Fuente: Expediente clínico.
diseñados para el mismo serán sometidos a la revisión del
Comité de Ética de la Universidad, a través de la Escuela de Se estudiaron en un total de 452 pacientes de la cuales 322
Medicina y de la coordinación de la Unidad de Investigación (71.2%) se desembarazaron vía cesárea y el 28.8 por ciento
de la Universidad, así como de la unidad de enseñanza del se desembarazan vía parto.
Hospital Materno Infantil San Lorenzo, Los Mina, cuya
aprobación fue el requisito para el inicio del proceso de Cuadro 3. Vías de desembarazo de las pacientes con
recopilación y verificación de datos. preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San
El estudio implica el manejo de los datos identificatorios Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril
ofrecidos por el personal que labora en el Hospital de salud 2012. Según edad.
(departamento de estadística). Los mismos fueron manejados
con suma cautela. Todos los informantes identificados durante Edad (años) Frecuencia %
esta etapa fueron abordados de manera personal con el fin <20 98 21.7
de obtener su permiso para ser contactadas en las etapas
subsecuentes del estudio. 20-24 90 19.9
Todos los datos en este estudio fueron manejados con el
estricto apego a la confidencialidad. A la vez, la identidad de las 25-29 83 18.4
pacientes contenida en los expedientes clínicos fue protegida
en todo momento, manejándose los datos que potencialmente 30-34 68 15.0
puedan identificar a cada persona de manera desvinculada
del resto de la información proporcionada contenida en el 35-39 48 10.6
instrumento.
Finalmente, toda información contenida en el texto de la 40-44 65 14.4
siguiente tesis, tomada en otros autores, fue justificada por su Total 452 100.0
llamada correspondiente.
Fuente: Expediente clínico.
RESULTADOS
Cuadro 1. Vías de desembarazo de las pacientes con El 21.7 por ciento de los pacientes de las pacientes tenían
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San una edad menor de 20 años, el 19.9 por ciento de 21-24 años,
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril el 18.4 por ciento de 25-29 años, el 15.0 por ciento de 30-34
2012. Tipos de pacientes. años, el 14.4 por ciento de 40-44 años y el 10.6 por ciento de
35-39 años.

-61-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Cuadro 4. Vías de desembarazo de las pacientes con Cuadro 7. Vías de desembarazo de las pacientes con
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril
2012. Según estado civil. 2012. Según nacionalidad.
Estado civil Frecuencia % Nacionalidad Frecuencia %

Soltera 198 43.8 Dominicanas 347 76.8

Extranjeras 105 23.2
Casada 16 3.5
Total 452 100.0
Unión libre 231 51.1 Fuente: Expediente clínico.

Divorciada 5 1.1 El 76.8 por ciento de las pacientes eran de nacionalidad

dominicana y el 23.2 por ciento eran extranjeras.
Viuda 2 0.4
Total 452 100.0 Cuadro 8. Vías de desembarazo de las pacientes con
Fuente: Expediente clínico. preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril
El 51.1 por ciento de las pacientes en cuanto al estado civil 2012. Según óbito.
se encontraban en unión libre, el 43.8 por ciento soltera, el Óbito Frecuencia %
3.5 por ciento casada, el 1.1 por ciento divorciada y el 0.4 por
ciento viuda. Óbito en sentido general 52 1.1

Grafico 4. Vías de desembarazo de las pacientes con Óbito por preeclampsia 4 0.1
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San DPP 48 1.0
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril Fuente: Expediente clínico.
2012. Según estado civil.
El 1.1 por ciento de las pacientes presentaron óbito en sentido
Cuadro 5. Vías de desembarazo de las pacientes con general de las cuales el 1.0 por ciento DPP y el 0.1 por ciento
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San óbito por óbito por preeclampsia.
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril
2012. Según procedencia. Cuadro 9. Vías de desembarazo de las pacientes con
Procedencia Frecuencia % preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril
Zona urbana 373 82.5 2012. Según síntomas y signos.

Zona rural 79 17.5 Signos y síntomas Frecuencia %

Total 452 100.0 Cefalea 243 53.5

Fuente: Expediente clínico.
Epigastralgia 126 27.9
El 82.5 por ciento de las pacientes procedían de zona urbana
y el 17.5 por ciento de zona rural. Hipertensión arterial 350 77.4
Proteinuria 356 78.8
Cuadro 6. Vías de desembarazo de las pacientes con
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San Convulsiones tónico-clónicos
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril 49 10.8
generalizados
2012. Según escolaridad.
Escolaridad Frecuencia % Edema 30 6.6

Primaria 246 54.4 Sangrado abundante 20 4.4

Fuente: Expediente clínico.
Secundaria 151 33.4
Universitaria 55 12.2 El 78.8 por ciento de las pacientes según signos y síntomas
presentaron Proteinuria, el 77.4 por ciento Tensión arterial, el
Total 452 100.0 53.5 por ciento Cefalea, el 27.9 por ciento Epigastralgia, el
Fuente: Expediente clínico. 10.8 por ciento Convulsiones tónico-clónicos generalizados,
el 6.6 por ciento edema y el 4.4 por ciento sangrado abundante.
El 54.4 por ciento de las pacientes en cuanto a la escolaridad * Hubieron pacientes que presentaron más de un signo y
cursaban la primaria, el 33.4 por ciento la secundaria y el 12.2 síntomas.
por ciento eran universitarias.

-62-
 Cuadro 10. Vías de desembarazo de las pacientes con sentido general de las cuales el 1.0 por ciento DPP y el 0.1 por
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San ciento óbito preeclampsia. Relacionándose con el estudio de
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril Mogollon- Saker Sandra Patricia, et al. Donde se obtuvo que
2012. Según enfermedades durante el embarazo. se presentaron fetales dando un 9.1 por ciento.
Enfermedades durante el embarazo Frecuencia % El 78.8 por ciento de las pacientes según síntomas y signos
presentaron Proteinuria. No coincidiendo con el estudio de
Si 7 1.5 Mogollon-Saker Sandra Patricia, et al. Donde se obtuvo que
No 419 92.7 un 61.5 por ciento presentaron un manejo agresivo mientras
Total 452 100.0 que el 53.8 por cieno no presentaron síntomas y signos.
Fuente: Expediente clínico.

El 1.5 por ciento de las pacientes presentaron enfermedades RECOMENDACIONES

durante el embarazo y el 92.7 por ciento no presentaron 1. Realizar más estudios prospectivos para determinar
enfermedades. las causas por las cuales la mortalidad por debajo de
las 30 semanas es tan elevada, con el fin de realizar las
Grafico 10. Vías de desembarazo de las pacientes con estrategias y acciones necesarias para incrementar la
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San sobrevida neonatal en estas edades tempranas.
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril 2. Recomendar a las autoridades pertinentes con el fin de
2012. Según enfermedades durante el embarazo. que se realicen las acciones necesarias para fomentar
Cuadro 11. Vías de desembarazo de las pacientes con una adecuada prestación de salud a las adolescentes.
preeclampsia severa en el Hospital Materno Infantil San 3. Mantener la unidad de alto riesgo obstétrico con el fin
Lorenzo De Los Mina, en el periodo diciembre 2011-abril de garantizar el seguimiento estricto de las pacientes
2012. Según enfermedades que presentó durante el embarazo. de alto riesgo, como las que se analizaron en este
Enfermedades que presentó durante el Frecuencia % estudio, teniendo en cuenta la necesidad de monitoreo
embarazo hemodinámico continuo y estabilización de cifras
Eclampsia 5 2.0 tensionales y otras encontradas en este estudio.
4. Diligenciar consentimiento informado donde se explique
Síndrome HELLP 2 0.4 diagnostico, tratamiento y posibles complicaciones y/o
Fuente: Expediente clínico. eventos adversos, asegurándose de resolver dudas e
inquietudes de la paciente.
De las pacientes que tuvieron enfermedades durante el 5. Diligenciar el egreso de la paciente donde se registre:
embarazo, el 2.0 por ciento presentaron eclampsia y el 0.4 por recomendaciones de auto cuidado y signos de alarma.
ciento síndrome HELLP. 6. Diligenciar el formato de Tamizaje de Morbilidad
Materna.
DISCUSIÓN
En nuestro estudio se realizaron 322 cesáreas (71.2%) y REFERENCIAS
130 partos (28.8). El 21.7 por ciento de los pacientes de las 1. [Link]
pacientes tenían una edad menor de 20 años. Relacionándose maternal/maternal_perinatal/es/
2. [Link]
con el estudio de Mogollon-Saker Sandra Patricia, et al., 3. [Link]
Donde se obtuvo que la edad promedio de la pacientes fue de sindrome-de-transfusion-feto-fetal-i-descripcion-y-
24.0 ± 6.1 años y el 51.0 por ciento de las mujeres involucradas sintomas/
estaban en el rango etareo entre 20- 29 años. 4. h t t p : / / w w w. s u r a . c o m / b l o g s / c a l i d a d - d e - v i d a /
El 51.1 por ciento de las pacientes en cuanto al estado civil se [Link]
encontraban en unión libre. No coincidiendo con el estudio de 5. Mogollon-Saker Sandra Patricia, et al,. Resultados
Mogollon- Saker Sandra Patricia, et al., Donde se obtuvo que materno perinatales de la preeclampsia lejos del término.
el 43.3 por ciento de las pacientes en cuanto al estado civil se Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Cartagena.
encontraban soltera. Colombia (2011).
El 82.5 por ciento de las pacientes procedían de zona urbana. 6. Javier S. Llanos Buelvas MD (2011). Preeclampsia
Corroborándose con el estudio de Javier S. Llanos Buelvas severa: restricción del crecimiento intrauterino y
MD, et al., Donde se obtuvo que el 81.6 por ciento procedieron desenlaces perinatales en gestaciones pretérmino.
de zona urbana. 7. Brown MA, Hague WM, Higgins J, et al. The detection,
El 54.4 por ciento de las pacientes en cuanto a la escolaridad investigation and management of hypertension in
cursaban la primaria. Coincidiendo con el estudio de Mogollon- pregnancy: executive summary. Aust N Z J Obstet
Saker Sandra Patricia, et al. Donde se obtuvo que el 60.1 por Gynaecol 2010;40:133-8.
ciento de las pacientes cursaban la primaria. 8. Castagnini LA, Manrique C, Mere JF, -hCG como
El 71.2 por ciento de las pacientes tuvieron vía de desembarazo predictor3García-HjarIes MA. Determinación de los
por cesárea. Relacionándose con el estudio de Mogollon-Saker niveles séricos de de preeclampsia. Rev Per Ginecol
Sandra Patricia, et al. Donde se obtuvo que La vía del parto Obstet. [Link]-23.
9. Diagnostico y Tratamientos Ginecoobstétricos. Alan H.
de elección en preeclampsia es el parto vaginal. En estudio De Cherney editor. Capitulo 10 Curso y Atención del
realizado por Javier S. Llanos Buelvas MD, et al. Se obtuvo Trabajo de Parto; Biswas y Craigo. Paginas 241-27.
que el 86.7 por ciento tuvieron vía de parto por cesárea. 10. Villar J., Valladares E., Wojdyla D., et al., Caesarean
El 1.1 por ciento de las pacientes presentaron óbito en delivery rates and pregnancy outcomes: the 2005
-63-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

WHO global surveyon maternal and perinatal health in 31. Dekker GA. Risk factors for preeclampsia. Clin obstet
LatinAmerica. Lancet 2006; 367: 1819-29 and gynecol 2009.
11. Maria Gabriela Torres Camacho 2011. Factores de 32. F. Gary Cunningham and cols. Trastornos hipertensivos
riesgo de preeclampsia-eclamsia en mujeres atendidas del embarazo en: Williams obstetrics, 21th ed, Estados
en el Hospital General de Latacunga. Unidos, Mc Graw-Hill Interamericana 2001: 489-525
12. Foley MR, Strong T, Garite T. Cuidados intensivos en 33. Factores de riesgo de preeclampsia eclamsia en mujeres
obstetricia. En: Sibai BM. Emergencias Hipertensivas. atendidas en el Hospital Provincial General de Latacunga
3aed. Venezuela: Amolca; 2011. p.49-60 2010.
13. Johnson J.P. Manual de Patología perinatal. 34. Dr. Arnando Diaz Barbarab, Lima-Peru 2015. Texto
Preeclampsia. En: Johnson JP. 1aed. México: Mc Graw guía del curso de obstetricia III.
Hill Interamericana; 2009. p.606¬-623 35. Dr. Eduardo Malvino, Bueno Aires 2011.
14. Breves historias de la obstetricia. Edición 36. Instituto de hematología e inmunología. Sindrome Hellp.
latinoamericana, Buenos aires 2015. Actualización. Dra. Dunia de la C. Castillo Gonzales.
15. Prevalencia de preeclampsia severa en mujeres 37. El origen de la preeclampsia y la eclamsia: la placentación
adolescentes atendidas en el Hospital Provincial General 2012.
Docente de Riobamba 2008. 38. Enfermedad hipertensiva del embarazo, unidad de
16. Tierney, McPhee, Papadakis. Diagnóstico clínico y cuidados intensivos polivalente. Hospital Universitatio
tratamiento 2003. 38ª ed, México, Manual Moderno, Faustino Perez. 2011.
2003: 770-773 39. Preeclampsia predition. Revista brasileña de gynecologia
17. Guyton AC, Hall JE. Embarazo y lactancia en: tratado de y obstétrica. Junio 2009.
fisiología medica, 10ª ed, McGraw- Hill Interamericana. 40. Estrada-Altamirano A, hernández-Pacheco JA, Cisneros-
18. Morbimortalidad materna-perinatal y factores asociados castolo M y García-Benitez CQ. Experiencia de la
a la preeclampsia en el Hospital Nacional Sergio E. Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Instituto
Bernales, Lima 2010. Nacional de Perinatología, 1993-1998. Perinatol Reprod
19. Vaticon D. fisiología de la fecundación, embarazo, parto Hum 2002; 16(2): 88-95
y lactancia, en: Tresguerres JAF. Fisiolgia Humana. 41. Factores de riesgo y resultados perinatales en gestantes
México. con preclampsia severa en el Hospital Regional de
20. IMSS. Embarazo de alto riesgo. Guía diagnostica Loreto.
terapéutica. Rev Med IMSS 2008. 42. Duckitt K, Harrington D. Risk factors for pre-eclampsia
21. [Link] at antenatal booking: systematic review of controlled
[Link]. studies. BMJ 2005 Mar 12;330(7491):565. Epub 2005
22. [Link] Mar 2.
[Link] 43. Herrera JA, Alvarado JP, Martínez JE. The psychosocial
23. Natalia Paola Quintana, Diego Federico Rey, Tamara environment and the cellular immunity in the pregnant
Gisela Sisi, Carlos Adrián Antonelli Prof. Dr. Miguel patient. Stress Med 1988; 4: 2-10.
H. Ramos. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de 44. Lebron, Edicta y col, Prevención de la Mortalidad
Medicina - N° 133 – Noviembre 2003, Pág. 16-20. Materna en el C.M.S.L.L.M. 1999-2003 Año 2005.
24. Fernandez Contreras R, Gomez Llambi H, Ferrarotti 45. Patrones de Control Prenatal de Rutina para embarazos
F, Lorge F. Extraído de “Guía para el manejo de la de bajo riesgo. Biblioteca de Salud Reproductiva de la
Hipertensión Arterial”. Instituto de Investigaciones OMS. Nuevo Modelo de Atención: 7 Mayo 2006;1-35.
Cardiológicas-Facultad de Medicina-UBA. 2000. 46. Mogollon-Saker Sandra Patricia, Salcedo-Ramos
25. García Santos FJ, Costales Badillo CA, Jimeno Francisco, Ramos-Clason Enrique Carlos, Resultados
JM. Fisiopatología y factores etiopatogénicos de la materno perinatales de la preeclampsia lejos del término.
hipertensión arterial en el embarazo. Revisión de la Clínica de Maternidad Rafael Calvo. Cartagena.
literatura. Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Colombia, [Link]. 2011; 2 (2): 262- 269.
Cátedra de Obstetricia y Ginecología (Prof. M. Escudero 47. Llanos Buelvas Javier S., Rojas Arias José L., Acuña
Fernández). Toko-Ginecología Práctica Mayo 2000; Osorio Edgar, Molina Giraldo Saulo; Preeclampsia
Número 645 p. 194 - 212. Severa: Preeclampsia severa: restricción del crecimiento
26. Lain KY, Wilson JW, Crombleholme WR, Ness RB, intrauterino y desenlaces perinatales en gestaciones
Roberts JM. Smoking during pregnancy is associated pretérmino, Repertorio de Medicina y Cirugía. Vol 20
with alterations in markers of endothelial function. Am J Nº 1: 2011.
Obstet Gynecol 2003 Oct; 189(4):1196-201. 48. Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia
27. Skjærven R, Wilcox AJ, Lie RT. The Interval between y Perinatología. Colectivo de Autores. De. Ciencias
Pregnancies and the Risk of Preeclampsia. New England Médicas, 1997.
Journal Medical January 3, 2002 Number 1; Volume 49. Sibaibaha MD, et al. Pitfalls in diagnosis and
346:33-38. management of preeclampsia. Am J Obstet Gynecol
28. Fisiopatología y factores etiopatogénicos de la 1988;159:1-5
hipertensión arterial en el embarazo. Revisión de la 50. Barton JR, Baha M. Sibai: alteraciones cerebrales en
literature la eclampsia. Clin Perinatol 1991;4. Toms JB, Quillian
29. Sibai BM, Anderson GD. Pregnancy outcome of EJ. Edema cerebral en la hipertensión inducida por la
intensive therapy in severe hypertension in the first gestación. Am J Obstet Gynecol 1980;137(7):860.
[Link] Gynecol 1986; 67: 516-22. Jonhny FM, Jr Martin J et al. Post partum eclapmsia.
30. Sibai [Link] of hypertension in pregnant Obstet Gynecol 1990;(3):76.
women. N Engl J Med 1996; 335: 257-265.

-64-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-65-
COEXISTENCIA DE ASMA Y RINITIS ALÉRGICA EN PACIENTES ADULTOS
ATENDIDOS EN LA CONSULTA CLÍNICA DEL HOSPITAL SEMMA, SANTIAGO
EN AGOSTO DEL 2011.

Juan Carlos Marcelino Baldonado, Ángel Morel, Rubén Darío Pimentel

RESUMEN 54,7% it has distributed asthma of following way 33,3%

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal slight asthma, 16,7% moderate asthma, and 4,7% rest severe
y fuente primaria, en el cual se evaluará la coexistencia de asthma. Was not relation between the age versus the count of
Asma y Rinitis Alérgica en pacientes adultos atendidos en la eosinofilos in adult patients where evidence that the 32,7%
consulta clínica del Hospital SEMMA, Santiago en Agosto del has count elevated of eosinofilos. Of all the participants with
2011. De los pacientes adultos atendidos con rinitis alérgica smaller age of 40 years the 34,5% have high counts while with
54.7% tiene asma distribuido de la siguiente manera 33.3% age equal or superior to 40 years 30,2% they have elevated
asma leve, 16.7% asma moderado, y el restante 4.7% asma count of eosinofilos. As far as the age and the degree of rinitis
severo. No se encontró relación entre la edad vs el conteo significant relation between these was not demonstrated. Where
de eosinofilos en pacientes adultos donde se evidencia que the 33,3% equal percent with moderate and severe rinitis is
el 32.7% tiene conteo elevados de eosinofilos. De todos los with slight rinitis and. Significant bond was not demonstrated
participantes con edad menor de 40 años el 34.5% tienen from the statistical point of view between age and degree of
conteos elevados mientras con edad igual o superior a 40 años asthma and the total of studied the 45,3% is normal, 33,3%
30.2% tienen conteo elevado de eosinofilos. En cuanto a la with slight asthma, 16,7% with moderate asthma and rest 4,7%
edad y el grado de rinitis no se demostró relación significativa with severe asthma. Of all the participants of masculine sex
entre estos. Donde el 33.3% se encuentra con rinitis leve e 29,7% they have high eosinofilos while the one of feminine sex
igual por ciento con rinitis moderada y severa. No se demostró 34,9% has elevated count of eosinofilos. Of the studied ones
vínculo significativo desde el punto de vista estadístico entre of masculine sex, 35,9% were with moderate rinitis, 32.8%
edad y grado de asma y del total de los estudiados el 45.3% with slight rinitis and rest 31,2% with severe rinitis, whereas
se encuentran normal, 33.3% con asma leve, 16.7% con asma of feminine sex 34,9% it was with severe rinitis, 33,7% with
moderado y el restante 4.7% con asma severo. De todos los slight rinitis and rest 31,4% with moderate rinitis. Of the total
participantes de sexo masculino 29.7% tienen eosinofilos of the studied ones of masculine sex, the 39,1% are normal,
elevados mientras lo del sexo femenino 34.9% tienen conteo 34,4% with slight asthma, 20,3% with moderate asthma
elevado de eosinofilos. De los estudiados del sexo masculino, and single 6,2% with severe asthma, whereas of feminine
35.9% se encontró con rinitis moderada, 32,8% con rinitis leve sex, 50% it is normal, 32,6% with slight asthma, 14% with
y el restante 31.2% con rinitis severa, mientras que del sexo moderate asthma and rest 3,5% with severe asthma. The count
femenino 34.9% se encontró con rinitis severa, 33.7% con of eosinofilos was related statistically to the rinitis degree. Of
rinitis leve y el restante 31.4% con rinitis moderada. Del total the normal studied ones with count of eosinofilos, the 44,6%
de los estudiados del sexo masculino, el 39.1% se encuentra are normal, 31,7% with slight asthma, 17,8% with moderate
normal, 34.4% con asma leve, 20.3% con asma moderado y asthma and single 5,9% with severe asthma, whereas with
solo 6.2% con asma severo, mientras que del sexo femenino, elevated counts of eosinofilos, the 46,9% are normal, 36,7%
50% se encuentra normal, 32.6% con asma leve, 14% con with slight asthma, 14,3% with moderate asthma and rest 2%
asma moderado y el restante 3.5% con asma severo. El conteo with severe asthma.
de eosinofilos se encontró relacionado estadísticamente con
el grado de rinitis. De los estudiados con conteo normales de INTRODUCCIÓN
eosinofilos, el 44.6% se encuentra normal, 31.7% con asma Antecedentes
leve, 17.8% con asma moderado y solo 5.9% con asma severo, El asma y la rinitis se han considerado tradicionalmente
mientras que con conteos elevados de eosinofilos, el 46.9% dos entidades nosológicas diferentes, que afectan a las vías
se encuentra normal, 36.7% con asma leve, 14.3% con asma respiratorias superiores e inferiores respectivamente. Sin
moderado y el restante 2% con asma severo. embargo, se han identificados ambos trastornos, en pacientes
con inflamación crónica en las vías aéreas. No obstante esta
ABSTRACT asociación es pasada por alto por los médicos al momento de
A descriptive study was made, of cross section and primary evaluar los pacientes con rinitis alérgica o asma, trayendo como
source, in which the coexistence of Asma and Allergic Rinitis consecuencia un manejo poco efectivo de ambas afecciones.
in taken care of adult patients in the clinical consultation of Aunque los factores etiológicos de ambas enfermedades
Hospital SEMMA will be evaluated, Santiago in August of the pueden ser diferentes, se ha evidenciado que la rinitis alérgica
2011. Of the taken care of adult patients with allergic rinitis predispone a asma, razón por la cual debe de ser evaluada en

-65-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

todos los pacientes asmáticos. el ratón, exposición al alérgeno y rino conjuntivitis debido
En el año 2006 Mike Thomas, realizo una revisión en el cual a la inhalación de colagenasa en un técnico de laboratorio.
muestra que la rinitis alérgica es muy frecuente en los pacientes Donde el diagnóstico de asma ocupacional se confirmo por la
con asma, con una prevalencia de hasta el 100 por ciento en inhalación de proteínas especificas del ratón, mientras que la
los pacientes con asma alérgica. Donde el diagnostico de la colagenasa sólo fue responsable de los síntomas de la rinitis y
rinitis alérgica generalmente precede al de asma, siendo la la conjuntivitis, demostrado esto, por los niveles de anticuerpos
rinitis un factor independiente para el desarrollo de asma con tipo IgE específicos. Mostrando así un caso de sensibilización
o sin atopia.1 doble, en un paciente con asma y rino conjuntivitis. 6
Peter K Jeffery and Tari Haahte la, en el 2006 publican un Con el objetivo de aclararla asociación entre el estado de la
artículo en el cual presentan al asma y la rinitis como una nariz, la auto evaluación del control del asma y la satisfacción
única condición inflamatoria en la vía aérea, señalando como con el tratamiento, Takeharu Koga, Hiroto Matsuse, Hirotsugu
el contacto con el antígeno ocasionaba la desgranulación Kohrogi, Shigeru Kohno, Hisamichi Aizawa en el 2007
mastocitaria y activación de eosinófilos y basófilos . Donde realizaron un estudio en el que 3140pacientes adultos con
en las biopsias tanto nasales como bronquiales mostraron asma completaron el cuestionario, y de estos634 pacientes
acúmulos de eosinófilos en la lámina propia incluso en los (edad media: 53.1 años, 389 mujeres) tenían diagnóstico
pacientes con asma leve.2 médico derinitis alérgica. No hubo correlaciones significativas
En el 2006 Civelek E, Soyer OU, Gemicioglu B, Sekerel BE, entre los síntomas nasales como estornudos, rinorrea,
reunieron un grupo de expertos y realizaron un cuestionario obstrucciónnasal y la percepción subjetiva de condición
para evaluarla percepción de la asociación del asma con la de asmático. Donde los pacientes que consideraron que su
rinitis y determinar su capacidad en el manejo de la rinitis. De condición general nasal era desfavorable o malo, eran más
los 354participantes, 220 (62%) respondieron al cuestionario. propensos que aquellos que consideraban su condición buena
Aunque más del 80 por ciento informó tener una buena o favorable para estar insatisfecho con el tratamiento del asma
percepción de la asociación asma-rinitis, sólo un tercio estaban (p <0,01).7
examinándola mucosa nasal de los asmáticos, y más del 70 Castillo JA; Mullol J. en el año 2008 realizaron un estudio
por ciento cree que los rayos X de senos para nasales, los con la finalidad de evaluar las comorbilidades de la rinitis y el
eosinófilos en sangre y la determinación total de IgE en suero asma en España, se incluyeron a 703 asmáticos mayores de
se requiere para el diagnóstico de la rinitis alérgica. Entre 20 16 años entre febrero y septiembre de 2005. Donde un 71por
por ciento y 40 por ciento de los médicos informaron mal uso ciento (n = 499) de los asmáticos presentaba rinitis. Éstos eran
de medicamentos para la rinitis.3 más jóvenes (43,8 frente a 55,4 años; p< 0,0001) y presentaban
Asher I. en el año 2006, llevo un estudio que tenía como un asma menos grave, con un volumen espiratorio forzado en
objetivo determinar la prevalencia de asma y enfermedades el primer segundo (FEV1): un 85,7frente a un 9,7por ciento
alérgicas entre los escolares de 6-14años en el Estado de Qatar, (p < 0,001). Que los asmáticos sin rinitis. Se observó una
El estudio incluyo a 3.283niños en edad escolar promedio, 9.03 correlación entre la gravedad del asma y la gravedad de la
más o menos 1.99 años, 52.3 por ciento eran niños y las niñas rinitis (p < 0,001).8
47,7 por ciento, se realizó entre febrero del 2003 a febrero del Navarro A, Valero A, Juliá B, Quirce S en el 2008, al evaluar
2004. En la muestra de la población había una alta prevalencia la coexistencia de asma y rinitis en la consulta de alergología,
de asma diagnosticada19,8 por ciento, rinitis alérgica 30,5 por encontraron que de 942 pacientes que fueron incluidos en el
ciento, eczema 22,5 por ciento, y la infección torácica 11,9 estudio, el 89.5 por cierto de estos pacientes presentaban rinitis
por ciento. La frecuencia de asma, rinitis alérgica, y eczema alérgica. El tiempo de evolución fue de 12.6 (8.9) años para
en los padres refleja el mismo patrón que se ve en sus hijos. rinitis y 11.4 (9.6) años para asma (P < 0,0001). Se encontró
En general, los varones tenían más asma, rinitis alérgica, e una correlación significativa (P < 0,0001), entre la gravedad
infecciones torácicas que las mujeres. La tasa de prevalencia de la rinitis y del asma. La prevalencia de la rinitis alérgica
del asma y la rinitis alérgica disminuye con la edad. La tasa se correlacionó de forma inversa con la edad de los pacientes.
de prevalencia de asma fue significativamente mayor en las Corroborando así la alta prevalencia de la asociación entre
madres 11,8 por ciento que en los padres 9,0 por ciento, pero la rinitis y asma en pacientes alérgicos, afectando al 89.5 por
frecuencia de síntomas de rinitis alérgica fue comparable entre ciento de los pacientes estudiados (P < 0,0001) y la gravedad
las madres y los padres.4 del asma (P < 0,05).9
Slavica Cvitanović,1 Ljubo Znaor,2 Božica Kanceljak- Para el año 2008 , Anne E. Dixon, Danielle M Raymond,
Macan,3 Jelena Macan,3 Ivan Gudelj,et al, en el año 2007 Benjamin T Suratt, Lorraine M Bourassa, Charles G Irvin,
elaboraron un estudio para correlacionar la aparición de elaboraron un estudio con el objetivo de determinar si el asma
asma y rinitis alérgica con la exposición a Ambrosia elatior con o sin rinitis alérgica representaba una forma diferente
. El estudio recluto a 120 pacientes, con rinitis estacional, de asma, obteniendo como resultado que comparando los
síntomas del asmay de la pielpositiva prick test con uno o asmáticos con rinitis, los asmáticos sin rinitis tenían una
más alérgenos comunes inhalados. Cincuenta y seis de120 limitación del flujo aéreo más grave (FEV1/FVC 60.6[IQR
pacientes 46,7 por ciento, estaban sensibilizados a Ambrosia 22,8] frente a 74,8 por cierto[IQR 7,8] y menos eosinófilos
elatior. Cuarenta y un pacientes que completaron el estudio de en el esputo inducido(2,8[IQR 5,8] y 9,6[IQR 23,8],
seguimiento mostraron una puntuación significativamente más respectivamente). Concluyendo así que los asmáticos sin
alta de los síntomas durante este período, que en el comienzo rinitis tienden a tener una menor función pulmonar y menos
de la temporada de polen de la rinitis alérgica estacional inflamación en el pulmón. Este estudio sugiere que los
(media±rango intercuartílico, 50 ± 11vs 7± 4, p <0,001) y para asmáticos sin rinitis representan una clara fenotipo de asma
asma alérgica estacional (12 ±2 vs 0± 0, p <0,001). 5 en los que la función pulmonar baja esta disociada de la
En el 2007, X. Muñoz, S. Gómez-Ollés, M.J. Cruz, F. Morel inflamación celular por eosinófilos.10
reportaron un caso de asma ocupación al relacionados con Debido a las evidencias que habían surgido en el año 2008, J
-66-
Mullol, A Valero, I Alobid, J Bartra, AM Navarro, T Chivato, David J Costa, Philippe J Bousquet, Dermot Ryan, David
N Khaltaev, et al. Se reunieron para realizar una revisión del Price, Pascal Demoly en el año 2009, publican un articulo
documento publicado en el 2001, denominado Rinitis Alérgica acentuando el conocimiento del manejo de la rinitis alérgica
y su Impacto en el Asma (ARIA), en el cual se hace énfasis en por los médicos de atención primaria y en el enfatizan, que en
que las recomendaciones de la Actualización 2008 de ARIA, el caso de que los pacientes con rinitis alérgica tengan asma,
como en 2001, son que en los pacientes con rinitis alérgica, deberán utilizar losmedicamentos para el tratamiento de la
sobre todo si es persistente, debe estudiarse la presencia de rinitis alérgica concomitantemente con los fármacos utilizados
asma y en los pacientes con asma debe investigarse la rinitis para el asma.16
con la finalidad de emplearse una estrategia para el tratamiento En febrero del 2010, Supinda Bunyavanich, [Link], Manuel
combinado de la rinitis y el asma en términos de eficacia y E. Soto-Quiros, Lydiana Avila, Daniel Laskey, evaluaron los
gravedad.11 factores de riesgo para rinitis alérgica en los niños de Costa
Estas recomendaciones son apoyadas por Wallace DV, Rica con asma. Donde se enrolaron a 616niños costarricenses
Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing-Moore J, Cox L, de 6-14 años con asma. Se extrajeron los datos acerca de los
Khan DA, et al. Quienes en el 2008 elaboraron una guía para el factores de riesgo de los cuestionarios, espirometría, prueba de
diagnostico y manejo de la rinitis, donde señalan que la rinitis provocación con metacolina, pruebas cutáneas, y la serología.
y el asma están unidas por comunes factores epidemiológicos, Los resultados mostraron que las pruebas cutáneas y la rinitis
fisiológicos y patológicos, así como comunes comorbilidades alérgica estuvo presente en el 80 por ciento de los niños y
y terapéuticas. Y que las pruebas de función pulmonar están que sus factores de riesgo independientes fueron los síntomas
indicadas en todos los pacientes con rinitis debido a que nasales después de la exposición, polvo o moho, historia de
con frecuencia la rinitis alérgica coexiste con el asma y los padre con rinitis alérgica, mayor edad al inicio del asma,
pacientes no pueden reconocer los síntomas del asma.12 el uso de esteroides oral es en el último año, eosinofilia, e
Rafea Shaaban , Mahmoud Zureik , David Soussan , inmunoglubilina E positiva.17
Catherine Neukirch, Joachim Heinrich , Jordi Sunyer en el Por otra parte en Taiwan, Chian-Yaw Hwang, Yi-Ju Chen,
2008, realizaron un estudio prospectivo donde evaluaron Ming-Wei Lin, Tzeng-Ji Chen, Szu-Ying Chu, Chih-Chiang
la aparición de asma en pacientes con rinitis alérgica y no Chen en el 2010, publicaron un estudio de prevalencia de asma,
alérgica durante un periodo de 8.8 años. Encontrando que la rinitis alérgica y dermatitis atópica, donde 997.729sujetos
incidencia de 8,8 años acumulada de asma fue del 2,2 por fueron enrolados en el estudio, 512.722eran hombres
ciento (140 eventos), y fue diferente en los cuatro grupos (1,1 y485.007eran mujeres. La media ± desviación estándar (SD)
por ciento (36), el 1,9 por ciento (13), el 3,1por ciento (42), y de edad fue de33,78±20,70 años. Un total de 277.934 alumnos
el 4,0 por ciento (49), respectivamente, p <0,0001). Después fueron matriculados, que constaba de144.538 hombres y
de controlar el país, el sexo, la edad de referencia, índice de 133.396 mujeres, menores de 20años de edad. Al cabo de un
masa corporal, el volumen espiratorio forzado en el primer año la prevalencia de rinitis alérgica en el grupo de estudio
segundo (FEV1), registro de inmunoglobulina E (IgE) total, fue del 11,3 por ciento, mientras que al total de 8 años la
antecedentes familiares de asma y el tabaquismo, el riesgo prevalencia fue de 26,3 por ciento. La prevalencia en las
relativo ajustado para el asma fue de 1,63 (IC del 95 por ciento mujeres fue mayor que en los varones (27,7 por ciento vs 25,1
: 0,82 -3· 24) para la atopia sólo 2.71 (1.64 · 46 -4) de rinitis por ciento, p<0,001). En niños y adolescentes la prevalencia
no alérgica, y 3.53 (2.11 -5 · 91) para la rinitis alérgica. Sólo global de 8 años de la rinitis alérgica fue de 11,3 por ciento y el
la rinitis alérgica con sensibilización a los ácaros se asoció con 37,8 por ciento, respectivamente. La prevalencia en los niños
mayor riesgo de asma independientemente de otros alérgenos fue mayor que en las niñas (39,7% vs 35,8%, p<0,001). La
(2,79 [1,57 · 96 -4]).13 prevalencia global de 8 años del asma en niños y adolescentes
Anne E. Dixon. En enero del 2009, realizo una revisión fueron 4,4 por ciento y 15,7 por ciento, respectivamente.18
acerca de la correlación entre rinosinusitis y asma donde la En febrero del 2011, Anders Bjerg, Linda Ekerljung,
frecuencia de esta relación, y como esto se asocia con un Roelinde Middelveld, Sven-Erik Dahlén, Bertil Forsberg.
peor control del asma. Así mismo resalta la precedencia de Publicaron un artículo donde se refleja el incremento de los
la rinitis al desarrollo de asma y como incluso en pacientes síntomas de rinitis pero no de asma en los últimos meses. Los
con rinitis sin asma hay evidencia del cambio subclínica en las resultaros muestran como la prevalencia de sibilancias en los
vías respiratorias inferiores medido por cambios fisiológicos últimos 12 meses se redujo de20 por ciento a16 por ciento (p,
y la presencia de mediadores de la inflamación. Concluye 0,001), y la prevalencia de «síntomas relacionados con asma»,
señalando que la rinitis, sinusitis y el asma son probablemente se mantuvo en el7 por ciento. Sin embargo, ya sea con ataques
parte de un proceso de una enfermedad y que el tratamiento de de asma o el uso de medicamentos para el asma aumento del 6
la rinitis podría tener algún impacto en el grado de obstrucción por ciento al 8 por ciento (p, 0,001), y sus principales factores
de las vías aéreas inferiores.13 de riesgo, rinitis, aumento del 22 por ciento al 31 por ciento.19
En el 2009 , Cirillo, A. Pistorio, M. Tosca, G. Ciprandi Hwang CY, Chen YJ, Lin MW, Chen TJ, Chu SY, Chen
realizaron un estudio con la fin de evaluar la presencia de CC, et al. en marzo del 2011, publicaron un articulo donde
hiperreactividad bronquial (BHR) en un grupo de pacientes se observa un incremento del riesgo de padecer cáncer en los
conrinitis alérgica persistente moderada-severa. De un grupo pacientes que padecen de asma, rinitis alérgica y dermatitis
de trescientos cuarenta y dos pacientes, Veintey dos (6,4 por atópica. El estudio se realizó a nivel nacional para evaluar el
ciento) pacientes tenían BHR grave, 74 (21,6 por ciento) riesgo de cáncer en pacientes con rinitis alérgica (RA), el asma
pacientes tuvieron BHRlevey 192 (56,2 por ciento) tenían y la dermatitis atópica (DA). Sobre la base de base de datos
BHR limítrofe, 54 (15,8 por ciento) pacientes tuvieron una de Investigación Nacional de Taiwán del Seguro de Salud,
prueba de broncoprovocación negativa. Lo que justifica 225.315 pacientes con AR, 107.601 pacientes con asma y
la realización de las pruebas de función pulmonar en los 34.263 pacientes con DA sin cáncer previo, se identificaron
pacientes con rinitis.15 en el período comprendido entre1996 a 2008. La tasa de
-67-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

incidencia estándar (SIR) de cada cáncer se fue calculado. A del 2011, a los cuales se procederá a aplicar los criterios de
pesar de los riesgos de cáncer en general, en los pacientes con inclusión y exclusión establecidos para esta investigación.
síntomas atópicos no aumentaron, los riesgos eran ligeramente En el Hospital Centro Médico SEMMA, Santiago, se
elevados en las mujeres con ARo asma (SIR: 1.13 y1.08, AR realizan 45 consultas clínicas al día, de los cuales alrededor
y el asma, respectivamente) y disminuyó ligeramente en los de 14 pacientes acuden con patologías respiratorias y
pacientes varones con AR. Los niños de entre20-39 años de aproximadamente 6 de estos son asmáticos, por lo que se
edad, poseía el mayor riesgo. Un mayor riesgo de cáncer de estima un promedio mensual que oscila entre 100-116 casos.
cerebro se encuentra en pacientes con enfermedades atópicas, Se hace constar que existe un gran número de pacientes que se
y pacientes con ARo asma también tenían un riesgo elevado de manejan desde las salas de emergencia con este diagnóstico,
desarrollar cáncer de riñón y la vejiga urinaria.20 debido a que los mismos no son incluidos en el sistema de
control de citas, no serán incluidos en este estudio.
Importancia y Justificación Se realizará un muestreo no probabilístico de sujetos
Según la Organización Mundial de la Salud, la prevalencia voluntarios. La elección de los casos de estudio se iniciará el
de asma ha aumentado en las últimas décadas. Se está llegando 1 de Agosto del 2011 y finalizará el 31 de Agosto del 2011.
a niveles de epidemia y que afectan alas poblaciones jóvenes,
con un impacto grave en el ámbito económico y social. Criterios
Estudios multicéntricos han demostrado que la prevalencia De Inclusión
actual del asma en los adolescentes (13-14años) varía del 2 Pacientes de ambos sexos que durante el periodo de estudio
al37 por ciento en todo el mundo. Al igual que con el asma, la asistan vía consulta clínica al Hospital SEMMA, Santiago en
prevalencia de rinitis parece ser cada vez mayor. El rango de Agosto del 2011, con diagnostico previo de Asma o Rinitis
la rinitis alérgica se reportó en 21.2 por ciento, mientras que la Alérgica.
prevalencia exacta de la rinitis no alérgica no se conoce. Los Pacientes mayores de 18 años.
estudios han demostrado que el asma y la rinitis coexisten a Que el paciente acepte participar en el estudio mediante la
menudo, y que la rinitis alérgica suele preceder a la aparición firma del consentimiento Informado. (Ver Anexo No XI.6)
del asma.20
La detección de la presencia de rinitis alérgica en los pacientes De Exclusión
asmáticos ayuda a disminuir los episodios de agudizaciones • Edad inferior a 18 años
y la hiperreactividad bronquial, cuando se tratan de manera • Pacientes que se encuentren ingresados o que sean
concomitante ambas enfermedades. atendidos en el área de emergencia.
En el Hospital Docente Centro Médico SEMMA, Santiago, • Que el (la) paciente no acepte participar en el estudio o
se realizan 45 consultas clínicas al día, de las cuales 14 se niegue a firmar el consentimiento informado.
pacientes acuden con patologías respiratorias y de estos 6 son
asmáticos. No obstante la falta de instrumentación adecuada y Variables y su operacionalización
la poca indagación acerca de los síntomas de rinitis alérgica, • Edad
hacen que pase desapercibida esta entidad y por tanto que • Sexo
exista una repercusión en el desarrollo clínico del asma. • Conteo de eosinófilos.
Actualmente no se conoce ningún estudio realizado en la • Grado de Rinitis.
República Dominicana, que evalué la coexistencia de rinitis • Grado de Asma.
alérgica y asma, así como las repercusiones en la función • Estas fueron operacionalizadas para su estudio, tomando
pulmonar, por lo que creemos necesaria la realización de este en cuenta los siguientes acápites:
estudio. • Concepto
• Indicador
MATERIAL Y MÉTODOS • Escala
Tipo de estudio
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal y Instrumento de recolección de la información y su validación
fuente primaria, en el cual se evaluará la coexistencia de Asma El instrumento mediante el cual se recolectará la información
y Rinitis Alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta está constituido por una ficha clínica que incluye: (ver anexo
clínica del Hospital SEMMA, Santiago en Agosto del 2011. No XI.2)
I: Los datos generales del paciente.
Área de estudio II: Una tabla donde se presentan los hallazgos espirométricos,
Este estudio será llevado a cabo en el Hospital Docente el conteo de eosinófilos y el grado de Rinitis y Asma
Centro Médico SEMMA, Santiago, Republica Dominicana, III: Un último acápite donde se registran anotaciones que
localizado en la calle Pedro Francisco Bonó número 9, pueden resultar útiles o relevantes para esta investigación.
Santiago de los Caballeros. Está delimitado al norte por el La validación del instrumento de recolección de la
Hospital José Maria Cabral y Báez y la calle Antonio de la Información no fue posible mediante la realización de
Maza, al sur por la calle Pedro Francisco Bono, al este por la una prueba piloto, sino que el mismo fue revisado para su
calle Desiderio Arias y al Oeste por la calle Isabela Aguiar, en aplicación en esta investigación por el equipo de expertos que
la Provincia de Santiago, Republica Dominicana. laboran en el departamento de medicina interna y neumología
del Hospital Centro Médico SEMMA, Santiago y los mismos
Universo, población y muestra. consideraron que resulta apropiado para dar respuesta a los
El universo de esta investigación está conformado por todos objetivos planteados.
los (as) pacientes entre 18 años y 58 años de edad que asistan a
la consulta clínica del Hospital SEMMA, Santiago en Agosto Procedimiento de recolección de la información.
-68-
 Previa autorización del departamento docencia médica y
dirección general del Hospital Centro Médico SEMMA, Plan de análisis
Santiago, para la realización de esta investigación, la Los datos obtenidos serán incorporados en tablas y gráficos.
información necesaria para este estudio se obtendrá de la Para determinar la significancia estadística de los datos
siguiente forma: obtenidos se utilizará la prueba de Chi-cuadrado (X2) para
1. Se informará y concientizará a todo el personal de salud variables cualitativas y la prueba ANOVA para variables
del área de consulta clínica, en cuanto a la investigación cuantitativas los cuales se trabajarán con un nivel de confianza
a realizar a fin de contar con su colaboración para de un 95%.
la identificación de los individuos que cumplan con La fórmula para obtener X2 es:
los criterios de inclusión y exclusión. Se planificaran X2= ∑ (f0-fE)2
reuniones de manera independiente con el personal de fE
cada área, donde se les proporcionará el material por Donde:
escrito donde se explican los criterios clínicos para f0: frecuencia observada
diagnosticar clínicamente todos los pacientes con Asma fE: frecuencia esperada
y Rinitis Alérgica. ∑: sumatoria de las razones
2. Previo aviso al personal de investigación se evaluará fE = fRfC
cada uno de los posibles participantes a fin de seleccionar N
aquellos que cumplan los criterios de inclusión y Donde:
exclusión, de cumplirlos, se explicará el propósito de la fR: frecuencia observada particular para la fila particular
investigación. fC: frecuencia observada para la columna particular
3. Todos los que acepten formar parte del estudio se les N: número total de sujetos
pedirá que firmen el consentimiento informado frente a La fórmula para obtener ANOVA (n) es:
un testigo.
4. Se tomará muestras de sangre para el conteo de
eosinófilos.
5. Se realizará una espirometria, con prueba
broncodilatadora, la espirometria se basa en un estudio Donde:
en el cual de se mide la capacidad vital del individuo, N (número total de la población) = 100
pidiendo al paciente que tras una inhalación forzada z (nivel de confianza) = (1.96)2
realice una expiración forzada de manera sostenida e (riesgo aceptado) = (0.05)2
por un periodo no menor de 6 segundos, seguido de s (desviación estándar según investigaciones previas) = 0.24
una inhalación máxima. Posteriormente se obtienen los
datos acerca de los niveles de capacidad vital forzada, RESULTADOS
volumen espiratorio forzado en el primer segundo y Tabla 1. Grado de asma en pacientes adultos con rinitis
la relación FEV1/FVC, posterior a la administración atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago
de 400mcg de salbutamol y tras un periodo no menor en agosto del 2011
de 30 minutos, se repetirá la prueba para valorar la
respuesta broncodilatadora, los resultados deberán Grado de asma Frecuencia (%)
ser interpretados según los criterios de interpretación
de las pruebas de función pulmonar de la Asociación Normal 68 45.3
Americana de Tórax. La prueba se llevará a cabo en un
espirómetro marca SPIROBANK II. Leve 50 33.3
6. Se le realizara una rinoscopia anterior con un rinoscopio
Welch Allyn a todos los pacientes que firmen el Moderado 25 16.7
consentimiento informado, a fin de valorar los datos de
Rinitis existentes.
Severo 7 4.7
7. Para el conteo de eosinófilos, se realizara una prueba de
laboratorio la cual consiste en la obtención de los mismos
Total 150 100.0
mediante la Citométria de flujo por semiconductor láser.
8. Los grados de la Rinitis y el Asma serán establecidos Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma
y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del
conforme lo descrito en las guías ARIA 2008 y GEMA Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
2009 respectivamente.
9. Cada uno de los parámetros citados serán anotados en el En la tabla y gráfica 1 se observa la distribución de frecuencia
formulario de recolección de la información. del grado de asma en pacientes adultos con rinitis atendidos en
10. Posterior a evaluar la muestra establecida en el tiempo la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago en agosto
estipulado procederá a analizar los datos obtenidos. del 2011

Tabulación Del total de 150 pacientes adultos atendidos con rinitis, se

Los datos obtenidos serán tabulados en un procesador evidencia que 45.3% no tiene asma, y el restante 54.7% tiene
Compaq Presario mediante los programas Microsoft Word y asma distribuido de la siguiente manera 33.3% asma leve,
Microsoft Excel y para su análisis estadístico se utilizará el 16.7% asma moderado, y el restante 4.7% asma severo.
paquete Sigma Stats 6.0.
-69-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Tabla 2. Edad vs conteo de eosinofilos en pacientes adultos que con edad mayor o igual a 40 años 50.8% se encontró con
atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago rinitis leve, 31.7% con rinitis severa, y el restante 17.5% con
en agosto del 2011 rinitis moderada.
Edad La prueba estadística realizada para comprobar este cruce
Total de variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 18.227
Conteo de Eosinofilos < 40 años ≥ 40 años para 2 grados de libertad, con un valor de p igual a 0.000, lo
No % No % No % cual se considera como un valor significativo. Esto indica que
Normales (< 350 cel) 57 65.5 44 69.8 101 67.3 existe relación estadística entre edad y grado de rinitis.
Elevados (>= 350 cel) 30 34.5 19 30.2 49 32.7
Total 87 100.0 63 100.0 150 100.0 Tabla 4. Edad vs grado de asma en pacientes adultos atendidos
Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago en
y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del agosto del 2011
Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
Edad
Total
Grado de Asma < 40 años ≥ 40 años
Valor gl Valor p
No % No % No %
Chi-Cuadrado .311a 1 .577
Normal 38 43.7 30 47.6 68 45.3
En la tabla y gráfica 2 se observa la relación entre edad vs Leve 33 37.9 17 27.0 50 33.3
conteo de eosinofilos en pacientes adultos atendidos en la Moderada 15 17.2 10 15.9 25 16.7
consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago en Agosto Severa 1 1.1 6 9.5 7 4.7
2011. Total 87 100.0 63 100.0 150 100.0
Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma
Del total de 150 pacientes adultos atendidos, se evidencia y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del
que el 67.3% tiene conteo normales de eosinofilos y el restante Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
32.7% tiene conteo elevados. De todos los participantes con
edad menor de 40 años el 65.5% tiene conteo de eosinofilos Valor gl Valor p
normales y 34.5% elevados mientras con edad igual o superior Chi-Cuadrado 6.971a 3 .073
a 40 años 30.2% tienen conteo elevado de eosinofilos y el
restante 69.8% tienen conteo normales de eosinofilos. En la tabla y gráfica 4 se observa la relación entre la edad y
grado de asma en pacientes adultos atendidos en la consulta
La prueba estadística realizada para comprobar este cruce de clínica del hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011.
variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 0.311 para
1 grado de libertad, con un valor de p igual a 0.577, lo cual se Del 100% de los adultos estudiados, el 45.3% se encuentran
considera como un valor no significativo. Esto indica que no normal, 33.3% con asma leve, 16.7% con asma moderado y el
existe relación entre la edad y el conteo de eosinofilos. restante 4.7% con asma severo. Del total de los estudiados con
edad menor a 40 años, el 43.7% se encuentran normal, 37.9%
Tabla 3. Edad vs grado de rinitis en pacientes adultos con asma leve, 17.2% con asma moderado y solo 1.1% con
atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago asma severo, mientras que con edad mayor o igual a 40 años,
en agosto del 2011 47.6% se encuentran normal, 27% con asma leve, 15.9% con
Edad asma moderado y el restante 9.5% con asma severo.
Total La prueba estadística realizada para comprobar este cruce de
Grado de Rinitis < 40 años ≥ 40 años
No % No % No % variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 6.971 para
3 grados de libertad, con un valor de p igual a 0.073, lo cual se
Leve 18 20.7 32 50.8 50 33.3 considera como un valor no significativo. Esto indica que no
Moderada 39 44.8 11 17.5 50 33.3 existe relación estadística entre edad y grado de asma.
Severa 30 34.5 20 31.7 50 33.3
Total 87 100.0 63 100.0 150 100.0 Tabla 5. sexo vs conteo de eosinofilos en pacientes adultos
Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago
y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del en agosto del 2011
Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
Sexo
Conteo de Total
Valor gl Valor p Masculino Femenino
Eosinofilos
Chi-Cuadrado 18.227a 2 .000 No % No % No %
Normales (< 350 45 70.3
En la tabla y gráfica 3 se observa la relación entre la edad y 56 65.1 101 67.3
cel)
grado de rinitis en pacientes adultos atendidos en la consulta Elevados (>=
clínica del hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011. 19 29.7 30 34.9 49 32.7
350 cel)
En lo que la edad se refiere, del 100% de los adultos, el 33.3%
se encuentra con rinitis leve e igual por ciento con rinitis Total 64 100.0 86 100.0 150 100.0
Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma
moderada y severa. Del total de los estudiados con edad menor y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del
a 40 años, 44.8% se encontró con rinitis moderada, 34.5% con Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
rinitis severa, y el restante 20.7% con rinitis leve, mientras
-70-
 Tabla 7. Sexo vs grado de Asma en pacientes adultos
Valor gl Valor p atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago
en agosto del 2011
Chi-Cuadrado 450a 1 502
Sexo
Grado de Asma Masculino Total
En la tabla y gráfica 5 se observa la relación entre sexo vs Femenino
conteo de eosinofilos en pacientes adultos atendidos en la Basal
No % No % No %
consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago en Agosto Normal 25 39.1 43 50.0 68 45.3
2011.
Del total de participante en estudio se puede evidenciar que Leve 22 34.4 28 32.6 50 33.3
el 67.3% tiene conteo normales de eosinofilos y el restante Moderada 13 20.3 12 14.0 25 16.7
32.7% tiene conteo elevados. De todos los participantes de Severa 4 6.2 3 3.5 7 4.7
sexo masculino 70.3% tiene conteo de eosinofilos normales y Total 64 100.0 86 100.0 150 100.0
29.7% elevados mientras lo del sexo femenino 34.9% tienen Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma
conteo elevado de eosinofilos y el restante 65.1% tienen conteo y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del
normales de eosinofilos. Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
La prueba estadística realizada para comprobar este cruce de
variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 0.450 para Valor gl Valor p
1 grado de libertad, con un valor de p igual a 0.502, lo cual se Chi-Cuadrado 2.495a 3 .476
considera como un valor no significativo. Esto indica que no
existe relación entre sexo y el conteo de eosinofilos. En la tabla y gráfica 7 se observa la relación entre sexo vs
grado de asma en pacientes adultos atendidos en la consulta
Tabla 6. Sexo vs grado de Rinitis en pacientes adultos clínica del hospital SEMMA, Santiago en Agosto 2011.
atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago
en agosto del 2011 Del total de participante en estudio se puede evidenciar que el
45.3% se encuentra normal, 33.3% con asma leve, 16.7% con
Sexo asma moderado y el restante 4.7% con asma severo. Del total
Total de los estudiados del sexo masculino, el 39.1% se encuentra
Grado de Masculino Femenino normal, 34.4% con asma leve, 20.3% con asma moderado y
Rinitis
solo 6.2% con asma severo, mientras que del sexo femenino,
No % No % No % 50% se encuentra normal, 32.6% con asma leve, 14% con
asma moderado y el restante 3.5% con asma severo.
Leve 21 32.8 29 33.7 50 33.3 La prueba estadística realizada para comprobar este cruce de
variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 2.495 para
Moderada 23 35.9 27 31.4 50 33.3 3 grado de libertad, con un valor de p igual a 0.476, lo cual se
considera como un valor no significativo. Esto indica que no
Severa 20 31.2 30 34.9 50 33.3 existe relación entre sexo y el grado de asma.

Total 64 100.0 86 100.0 150 100.0 Tabla 8. Conteo de eosinofilos vs grado de rinitis en pacientes
Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma adultos atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA,
y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del Santiago en agosto del 2011
Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011” Conteo de Eosinofilos
Grado de Normales (< Elevados (≥ Total
Valor gl Valor p Rinitis 350 cel) 350 cel)
Chi-Cuadrado .382a 2 .826 No % No % No %
Leve 50 49.5 0 0.0 50 33.3
En la tabla y gráfica 6 se evidencia la relación entre sexo vs
grado de rinitis en pacientes adultos atendidos en la consulta Moderada 50 49.5 0 0.0 50 33.3
clínica del hospital SEMMA, Santiago en Agosto 2011. Severa 1 1.0 49 100.0 50 33.3
Del total de participante en estudio se puede observar que Total 101 100.0 49 100.0 150 100.0
el 33.3% se encuentra con rinitis leve e igual por ciento con Fuente: Instrumento de recolección de datos de: “Coexistencia de asma
rinitis moderada y severa. Del total de los estudiados del sexo y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del
Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011”
masculino, 35.9% se encontró con rinitis moderada, 32,8% con
rinitis leve y el restante 31.2% con rinitis severa, mientras que
del sexo femenino 34.9% se encontró con rinitis severa, 33.7% Valor gl Valor p
con rinitis leve y el restante 31.4% con rinitis moderada. Chi-Cuadrado 145.545a 2 .000
La prueba estadística realizada para comprobar este cruce de
variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 0.382 para En la tabla y gráfica 8 se evidencia la relación entre conteo de
2 grado de libertad, con un valor de p igual a 0.826, lo cual se eosinofilos vs grado de rinitis en pacientes adultos atendidos
considera como un valor no significativo. Esto indica que no en la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago en
existe relación entre sexo y el grado de rinitis. Agosto 2011.
Del total de participante en estudio se puede observar que

-71-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

el 33.3% se encuentra con rinitis leve e igual por ciento con respectivamente. Sin embargo, se han identificados ambos
rinitis moderada y severa. Del total de los estudiados con trastornos, en pacientes con inflamación crónica en las vías
conteo normales de eosinofilos, 49.5% se encontró con rinitis aéreas. No obstante esta asociación es pasada por alto por
moderada e igual por ciento con rinitis leve y el restante los médicos al momento de evaluar los pacientes con rinitis
1.0% con rinitis severa, mientras que con conteo elevados de alérgica o asma, trayendo como consecuencia un manejo
eosinofilos, el 100% se encontró con rinitis severa. poco efectivo de ambas afecciones. Aunque los factores
La prueba estadística realizada para comprobar este cruce etiológicos de ambas enfermedades pueden ser diferentes,
de variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 145.545 se ha evidenciado que la rinitis alérgica predispone a asma,
para 2 grado de libertad, con un valor de p igual a 0.000, lo razón por la cual debe de ser evaluada en todos los pacientes
cual se considera como un valor significativo. Esto indica que asmáticos.
existe relación entre conteo de eosinofilos y el grado de rinitis. La detección de la presencia de rinitis alérgica en los pacientes
asmáticos ayuda a disminuir los episodios de agudizaciones
Tabla 9. Conteo de eosinofilos vs grado de Asma en pacientes y la hiperreactividad bronquial, cuando se tratan de manera
adultos atendidos en la consulta clínica del hospital SEMMA, concomitante ambas enfermedades.
Santiago en agosto del 2011 Debido a las evidencias que habían surgido en el año 2008, J
Conteo de Eosinofilos Mullol, A Valero, I Alobid, J Bartra, AM Navarro,T Chivato,N
Total Khaltaev, et al11 se reunieron para realizar una revisión del
Grado de Normales (< Elevados documento publicado en el 2001, denominado Rinitis Alérgica
Asma 350 cel) (≥350 cel)
y su Impacto en el Asma (ARIA), en el cual se hace énfasis en
No % No % No % que las recomendaciones de la Actualización 2008 de ARIA,
Normal 45 44.6 23 46.9 68 45.3 como en 2001, son que en los pacientes con rinitis alérgica,
Leve 32 31.7 18 36.7 50 33.3 sobre todo si es persistente, debe estudiarse la presencia de
Moderada 18 17.8 7 14.3 25 16.7 asma y en los pacientes con asma debe investigarse la rinitis
con la finalidad de emplearse una estrategia para el tratamiento
Severa 6 5.9 1 2.0 7 4.7
combinado de la rinitis y el asma en términos de eficacia y
Total 101 100.0 49 100.0 150 100.0 gravedad. En la actual investigación se encontró que el
Fuente: Instrumento de recoleccion de datos de: “Coexistencia de asma
y rinitis alérgica en pacientes adultos atendidos en la consulta clínica del 54.7% de los pacientes con rinitis tiene asma distribuido de la
Hospital SEMMA, Santiago en agosto del 2011” siguiente manera 33.3% asma leve, 16.7% asma moderado, y
el restante 4.7% asma severo.
Estos datos se comparan a los del año 2006 por Mike
Valor gl Valor p Thomas1, quien realizó una revisión en el cual muestra que
Chi-Cuadrado 1.617a 3 .656 la rinitis alérgica es muy frecuente en los pacientes con asma,
con una prevalencia de hasta el 100 por ciento en los pacientes
En la tabla y gráfica 9 se observa la relación entre conteo de con asma alérgica. Donde el diagnostico de la rinitis alérgica
eosinofilos vs grado de asma en pacientes adultos atendidos en generalmente precede al de asma, siendo la rinitis un factor
la consulta clínica del hospital SEMMA, Santiago en Agosto independiente para el desarrollo de asma con o sin atopia.
2011. De la misma forma en el 2009, Cirillo, A. Pistorio, M. Tosca,
Del total de participante en estudio se puede evidenciar que G. Ciprandi15 realizaron un estudio con la fin de evaluar la
el 45.3% se encuentra normal, 33.3% con asma leve, 16.7% presencia de hiperreactividad bronquial (BHR) en un grupo
con asma moderado y el restante 4.7% con asma severo. Del de pacientes con rinitis alérgica persistente moderada-severa.
total de los estudiados con conteo normales de eosinofilos, el De un grupo de trescientos cuarenta y dos pacientes, Veinte y
44.6% se encuentra normal, 31.7% con asma leve, 17.8% con dos (6,4 por ciento) pacientes tenían BHR grave, 74 (21,6 por
asma moderado y solo 5.9% con asma severo, mientras que ciento) pacientes tuvieron BHR leve y 192 (56,2 por ciento)
con conteos elevados de eosinofilos, el 46.9% se encuentra tenían BHR limítrofe, 54 (15,8 por ciento) pacientes tuvieron
normal, 36.7% con asma leve, 14.3% con asma moderado y el una prueba de broncoprovocación negativa. Lo que justifica
restante 2% con asma severo. la realización de las pruebas de función pulmonar en los
La prueba estadística realizada para comprobar este cruce de pacientes con rinitis.
variables fue Chi cuadrado, dando un resultado de 1.617 para Por otra parte en la actual investigación no se encontró
3 grado de libertad, con un valor de p igual a 0.656, lo cual se relación estadísticamente significativa entre la edad y el
considera como un valor no significativo. Esto indica que no conteo de eosinofilos donde se evidenció que de 150 pacientes
existe relación entre conteo de eosinofilos y el grado de asma. adultos atendidos 32.7 por ciento tiene conteo elevados. De
todos los participantes con edad menor de 40 años 34.5 por
DISCUSIÓN ciento tiene conteo de eosinofilos elevados mientras con
La prevalencia de asma ha aumentado en las últimas décadas edad igual o superior a 40 años 69.8 por ciento tienen conteo
según la Organización Mundial de la Salud. Al igual que con normales de eosinofilos. Estos resultados se comparan con
el asma, la prevalencia de rinitis parece ser cada vez mayor. los de Anne E. Dixon.13 quien en enero del 2009, realizó una
Los estudios han demostrado que el asma y la rinitis coexisten revisión acerca de la correlación entre rinosinusitis y asma
a menudo, y que la rinitis alérgica suele preceder a la aparición donde la frecuencia de esta relación, y como esto se asocia
del asma.20 teniendo estas enfermedades un grave impacto con un peor control del asma. Así mismo resalta la precedencia
económico y social. de la rinitis al desarrollo de asma y como incluso en pacientes
El asma y la rinitis se habían sido consideradas con rinitis sin asma hay evidencia del cambio subclínica en las
tradicionalmente dos entidades nosológicas diferentes, vías respiratorias inferiores medido por cambios fisiológicos
que afectan a las vías respiratorias superiores e inferiores y la presencia de mediadores de la inflamación. Concluye
-72-
señalando que la rinitis, sinusitis y el asma son probablemente alérgica. El tiempo de evolución fue de 12.6 (8.9) años para
parte de un proceso de una enfermedad y que el tratamiento de rinitis y 11.4 (9.6) años para asma (P < 0,0001). Se encontró
la rinitis podría tener algún impacto en el grado de obstrucción una correlación significativa (P < 0,0001), entre la gravedad
de las vías aéreas inferiores. de la rinitis y del asma. La prevalencia de la rinitis alérgica
Peter K Jeffery and Tari Haahtela2, en el 2006 publican un se correlacionó de forma inversa con la edad de los pacientes.
artículo en el cual presentan al asma y la rinitis como una Corroborando así la alta prevalencia de la asociación entre
única condición inflamatoria en la vía aérea, señalando como rinitis y asma en pacientes alérgicos, afectando al 89.5 por
el contacto con el antígeno ocasionaba la desgranulación ciento de los pacientes estudiados (P < 0,0001) y la gravedad
mastocitaria y activación de eosinófilos y basófilos . Donde del asma (P < 0,05).9
en las biopsias tanto nasales como bronquiales mostraron Por otra parte en Taiwan, Chian-Yaw Hwang, Yi-Ju Chen,
acúmulos de eosinófilos en la lámina propia incluso en los Ming-Wei Lin, Tzeng-Ji Chen, Szu-Ying Chu, Chih-Chiang
pacientes con asma leve. Chen en el 2010, publicaron un estudio de prevalencia de
La frecuencia de asma, rinitis alérgica, y eczema en los asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica, donde 997.729
padres refleja el mismo patrón que se ve en sus hijos donde sujetos fueron enrolados en el estudio, 512.722 eran hombres
había una alta prevalencia de asma diagnosticada 19,8 por y 485.007 eran mujeres. Al cabo de un año la prevalencia
ciento, rinitis alérgica 30,5 por ciento, eczema 22,5 por ciento, de rinitis alérgica en el grupo de estudio fue del 11,3 por
y la infección torácica 11,9 por ciento. En general, los varones ciento, mientras que al total de 8 años la prevalencia fue de
tenían más asma, rinitis alérgica, e infecciones torácicas que 26,3 por ciento. La prevalencia en las mujeres fue mayor que
las mujeres4. Los resultados de esta investigación arrojaron en los varones (27,7 por ciento vs 25,1por ciento, p <0,001).
que no existe relación entre el conteo de eosinofilos según el En niños y adolescentes la prevalencia global de 8 años de
sexo donde el 32.7 por ciento de la población tiene conteo la rinitis alérgica fue de 11,3 por ciento y el 37,8 por ciento,
elevados. De todos los participantes de sexo masculino el 29.7 respectivamente.
por ciento tiene eosinofilos elevados mientras lo del sexo La prevalencia en los niños fue mayor que en las niñas
femenino 34.9 por ciento tienen conteo elevado de eosinofilos. (39,7% vs 35,8%, p <0,001). La prevalencia global de 8 años
Por otro lado tampoco fue encontrado relación entre sexo del asma en niños y adolescentes fueron 4,4 por ciento y 15,7
versus grado de rinitis donde el 33.3 por ciento se encuentra por ciento, respectivamente.18
con rinitis leve e igual por ciento con rinitis moderada y
severa. De la igual manera no se encontró relación entre sexo RECOMENDACIONES
vs grado de rinitis. Habiendo llevado a cabo la investigación, partiendo de los
En cuanto a los cruces sexo vs grado de asma y sexo vs grado resultados encontrados y de la experiencia de los investigadores,
de rinitis la relación encontrada no fue significativa de igual las siguientes recomendaciones son pertinentes:
manera que la relación de conteo de eosinofilos vs grado de • Evaluar nuevamente estos datos con una mayor cantidad
asma. de pacientes. Además de que se realice un próximo
La tasa de prevalencia del asma y la rinitis alérgica estudio de manera multicentrica y con un mayor periodo
disminuye con la edad. La tasa de prevalencia de asma fue de realización.
significativamente mayor en las madres 11,8 por ciento que en • Realizar un estudio cualitativo con el objetivo de obtener
los padres 9,0 por ciento, pero la frecuencia de síntomas de información más detallada de esta investigación.
rinitis alérgica fue comparable entre las madres y los padres4. En
la presente investigación se encontró relación estadísticamente REFERENCIAS
significativa entre el grado de rinitis y la edad, donde el 33.3 1. Mike Thomas. Allergic rhinitis: evidence for impact on
por ciento se encuentra con rinitis leve e igual por ciento con asthma. BMC Pulmonary Medicine2006; 6(Suppl 1):S4.
rinitis moderada y severa. Del total de los estudiados con 2. Peter K Jeffery and Tari Haahtela. Allergic rhinitis and
edad menor a 40 años, 44.8 por ciento se encontró con rinitis asthma: inflammation in a one-airway condition. BMC
moderada, 34.5 por ciento con rinitis severa, y el restante 20.7 Pulmonary Medicine2006;6(Suppl 1):S5.
por ciento con rinitis leve, mientras que con edad mayor o 3. Civelek E, Soyer OU, Gemicioglu B, Sekerel BE.
igual a 40 años 50.8 por ciento se encontró con rinitis leve, Turkish physicians’ perception of allergic rhinitis and its
31.7 por ciento con rinitis severa, y el restante 17.5 por ciento impact on asthma. Allergy. 2006;61(12):1454-8.
con rinitis moderada. 4. Asher I. ISAAC International study of asthma and
Castillo JA; Mullol J. en el año 2008 realizaron un estudio allergies in childhood. Pediatr Pulmonol 2006; 41:80-6.
con la finalidad de evaluar las comorbilidades de la rinitis y el 5. Slavica Cvitanović, Ljubo Znaor, Božica Kanceljak-
asma en España, se incluyeron a 703 asmáticos mayores de Macan, Jelena Macan,Ivan Gudelj,et al. Allergic Rhinitis
16 años entre febrero y septiembre de 2005. Donde un 71por and Asthma in Southern Croatia: Impact of Sensitization
ciento (n = 499) de los asmáticos presentaba rinitis. Éstos eran to Ambrosia elatior. Croat Med J.2007 February; 48(1):
más jóvenes (43,8 frente a 55,4 años; p< 0,0001) y presentaban 68–75.
un asma menos grave, con un volumen espiratorio forzado en 6. X. Muñoz, S. Gómez-Ollés, M.J. Cruz, F. Morell
el primer segundo (FEV1): un 85,7 frente a un 9,7 por ciento Occupational Asthma Related to Mouse Allergen
(p < 0,001). Que los asmáticos sin rinitis. Se observó una Exposure and Rhinoconjunctivitis due to Collagenase
correlación entre la gravedad del asma y la gravedad de la Inhalation in a Laboratory Technician. Respiration
rinitis (p < 0,001).8 2007;74:467–470.
Navarro A, Valero A, Juliá B, Quirce S en el 2008, al evaluar 7. Takeharu Koga, Hiroto Matsuse, Hirotsugu Kohrogi,
la coexistencia de asma y rinitis en la consulta de alergología, Shigeru Kohno, Hisamichi Aizawa. Impact of Nasal
encontraron que de 942 pacientes que fueron incluidos en el Condition on Self-assessed Disease Control and
estudio, el 89.5 por cierto de estos pacientes presentaban rinitis Treatment Satisfaction in Patients with Asthma
-73-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Complicated by Allergic Rhinitis. Allergology E. Baums, Neumológia. 7ma edición, Philadelphia

International. 2007; 56:427-431. (U.S.A):Limppicott Williams and Wilkins; 2007:153-
8. Castillo JA; Mullol J. Comorbilidad de rinitis y asma 209.
en España: Estudio RiNAIR. Arch Bronconeumol. 2008 24. Ciprandi G, Cirillo I, Klersy Cet [Link] of FEF25−75 as
Nov;44(11):597-603. an early marker of bronchial impairment in patients with
9. Navarro A, Valero A, Juliá B, Quirce S. Coexistence of seasonal allergic rhinitis. Am J Rhinol2006; 20:641–7.
asthma and allergic rhinitis in adult patients attending 25. Ciprandi G, Cirillo I, Pistorio A. Impact of allergic
allergy clinics: ONEAIR Study. J Investig Allergol Clin rhinitis on asthma: effects on spirometric parameters.
Immunol. 2008;18(4):233-8. Allergy2008; 63:255–260.
10. Anne E. Dixon, Danielle M Raymond, Benjamin 26. Alfred P. Fishman, Jack A. Elias, Jay A. Fishman,
T Suratt, Lorraine M Bourassa, and Charles G Irvin, Michael A. Grippi, Robert M. Senior, Allan I. Pack.
Lower Airway Disease in Asthmatics with and without Fishman Pulmonary Disease and Disorders. 4ta edición,
Rhinitis. Lung2008 Nov–Dec; 186(6): 361–8. New York (U.S.A): McGraw-Hill Companies; 2008:
11. J Mullol, A Valero, I Alobid, J Bartra, AM Navarro,T 773-836.
Chivato, 27. Mason, Murray, Nadel, Broaddus, Murray & Nadel’s
12. N Khaltaev, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Textbook of Respiratory Medicine. 4th edición.
Asthma (ARIA). Allergy. 2008;63(suppl 86):8–160. Philadelphia (USA): Elsevier; 2007: 1030-1140.
13. Wallace DV, Dykewicz MS, Bernstein DI, Blessing- 28. Award G., Chaparro C., Torres C. Fundamentos de
Moore J, Cox L, Khan DA, et al. The diagnosis and Neumologia.4ta edición. Colombia: 2008:337-368.
management of rhinitis: an updated practice parameter. 29. Michael. E Hanley, Carolyn H. [Link] Diagnosis
J Allergy Clin Immunol. 2008; 122:S1–S84. & Treatment in Pulmonary Medicine. Colorado (U.S.A)
14. Rafea Shaaban , Mahmoud Zureik , David Soussan , : The McGraw-Hill; 2003:160-215.
Catherine Neukirch, Joachim Heinrich , Jordi Sunyer. 30. British Thoracic Society. British Guideline
Rhinitis and onset of asthma: a longitudinal population- onManagement of Asthma (2008):London 2008.
based [Link]. 2008 Sep 20; 372(9643):1049- 31. Perez A; Lebrero A; Cabrera N; Llauger R; Lobo A;
57. Fernández P. et al. Gema 2009. Guía española para el
15. Anne E. Dixon. Rhinosinusitis and asthma: the missing manejo del asma. Madrid. Ediciones Luzán 2009.
link . Curr Opin Pulm Med. 2009 January; 15(1): 19–24. 32. Ibrahim A. Janahi, Abdulbari Bener. Prevalence of
16. Cirillo, A. Pistorio, M. Tosca, G. Ciprandi. Impact Asthma Among Qatari Schoolchildren:International
of allergic rhinitis on asthma: effects on bronchial Study of Asthma and Allergies in Childhood. Qatar
hyperreactivity. Allergy 2009: 64: 439–444. Pediatric Pulmonology 2006 ;41:80–86.
17. David J Costa, Philippe J Bousquet, Dermot Ryan, 33. Eriksson J, Bjerg A, Lötvall J, Wennergren G, Rönmark
David Price, Pascal Demoly, Guidelines for allergic E, Torén K, Lundbäck B. Rhinitis phenotypes correlate
rhinitis need to be used in primary care. Primary Care with different symptom presentation and risk factor
Respiratory Journal(2009); 18(4): 250-7. patterns of [Link] Med. 2011 Jul 14 [Epub ahead
18. Supinda Bunyavanich, [Link], Manuel E. Soto-Quiros, of print].
Lydiana Avila, Daniel Laskey. Risk Factors for Allergic 34. Jan Lötvall, Linda Ekerljung, Bo Lundbäck. Multi-
Rhinitis in Costa Rican Children with Asthma. Allergy. symptom asthma is closely related to nasal blockage,
2010 February; 65(2): 256–263. rhinorrhea and symptoms of chronic rhinosinusitis-
19. Chian-Yaw Hwang, Yi-Ju Chen, Ming-Wei Lin, Tzeng- evidence from the West Sweden Asthma Study.
Ji Chen, Szu-Ying Chu, Chih-Chiang Chen. Prevalence Respiratory Research 2010; 11:163.
of Atopic Dermatitis, Allergic Rhinitis and Asthma in 35. Mary Kämpe, Ingrid Stolt,Maria Lampinen, Christer
Taiwan: A National Study 2000 to [Link] Derm Janson, Gunnemar Stålenheim, Marie Carlson. Patients
Venereol 2010; 90: 589–594. with allergic rhinitis and allergic asthma share the same
20. Anders Bjerg, Linda Ekerljung, Roelinde Middelveld, pattern of eosinophil and neutrophil degranulation after
Sven-Erik Dahlén, Bertil Forsberg. Increased Prevalence allergen challeng. Clin Mol Allergy. 2011; 9: 3.
of Symptoms of Rhinitis but Not of Asthma between 36. Sameer K. Mathur. Allergy and Asthma in the Elderly.
1990 and 2008 in Swedish Adults: Comparisons of the Semin Respir Crit Care Med. 2010 October; 31(5): 587–
ECRHS and GA2LEN Surveys. PLoS One.2011; 6(2): 595.
e16082. 37. Braido F, Baiardini I, Lagasio C, Sclifò F, Canonica GW.
21. Hwang CY, Chen YJ, Lin MW, Chen TJ, Chu SY, Chen Allergic rhinitis in asthma. Panminerva Med. 2011 Jun;
CC, et al. Cancer risk in patients with allergic rhinitis, 53(2):97-107.
asthma and atopic dermatitis: A nationwide cohort study 38. P.N. Pegas, C.A. Alves, M.G. Scotto, M.G. Evtyugina,
in Taiwan. Int J Cancer. 2011 Mar 31.[Epub ahead of C.A. Pio, M.C. Freitas. Risk factors and prevalence of
print]. asthma and rhinitis among primary school children in
22. Elayne de Fátima Maçãira, Eduardo Algranti, Elizabete Lisbon. Rev Port Pneumol. 2011;17(3):109-116.
Medina Coeli Mendonça, Marco Antônio Busco. 39. Ravinder S Natt, Petros D Karkos, Davinia K Natt,
Rhinitis and asthma symptoms in non-domestic cleaners Eva G Theochari, Apostolos Karkanevatos. Treatment
form the Sao Paulo Metropolitan area,Brasil, ocup trends in allergic rhinitis and asthma: a British ENT
Environ Med. 2007 July; 64(7): 446–453. [Link] Ear Nose Throat Disord. 2011; 11: 3.
23. James D; Joel Karlinsky, Jeffrey Glassroth, Talmadge

-74-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-75-
PREVALENCIA DE LA ESTENOSIS CAROTÍDEA, EN PACIENTES CON
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR INGRESADOS EN EL DEPARTAMENTO
DE NEUROLOGÍA DEL HOSPITAL DOCTOR SALVADOR BIENVENIDO
GAUTIER, SOMETIDOS A LA REALIZACIÓN DE DOPPLER CAROTIDEO.
Luz Elenny García Baldera, Juan Polanco, Rubén Darío Pimentel

RESUMEN como ataque isquémico transitorio (AIT) o accidente

Se realizó un estudio prospectivo, transverso y descriptivo, cerebrovascular constituido (ACV).
cuyo objetivo es determinar la prevalencia de la estenosis Lo que diferencia un accidente cerebrovascular de otros
carotidea, en pacientes con enfermedad cerebro vascular conceptos similares es la consideración de ser un episodio
ingresados en el departamento de neurología de Hospital agudo y la afectación de las funciones del sistema. La
Doctor Salvador Bienvenido Gautier, sometidos a doppler ateroesclerosis es una enfermedad común que afecta a las
carotideo, abril-noviembre 2016. El 15.0 por ciento de los arterias provocando una disminución en la elasticidad y
pacientes presentaron estenosis carotidea. El 35.0 por ciento endurecimiento de la pared arterial.
de los pacientes presentaron hipertensión arterial. El 56.6 por El ultrasonido es el método más utilizado para el diagnóstico
ciento de los pacientes tenían de 60-69 años de edad. El 66.7 de la enfermedad carotidea. Sus aportes han permitido medir
por ciento de los pacientes eran del sexo masculino. El 56.7 el espesor miointimal, caracterizar la morfología de la placa,
por ciento de los pacientes presentaron en la localización de determinar el grado de obstrucción y permeabilidad carotideas
la placa de arteria carótida interna. El 55.0 por ciento de los y valorar el riesgo cerebrovascular en múltiples estudios
pacientes presentaron menor de 49% grado de estenosis. El epidemiológicos y de intervención.2
50.0 por ciento de los pacientes presentaron en la morfología
de la placa homogénea. Antecedentes
Los Dres. Ariel Gonzales L, Tania Arrieta y Lesly Sols,
Palabras claves: Prevalencia, Estenosis carotidea, en un estudio identificaron 274 pacientes que ingresaron
Enfermedad cerebrovascular, Hipertensión arterial. al Servicio de Neurología del Hospital Universitario ‘’Dr.
Carlos J. Finlay’’ con diagnostico clínico de accidente
ABSTRACT cerebro vascular. Se determinaron los factores de riesgos
A prospective, transverse and descriptive study was carried ateroscleróticos: hipertensión arterial (HTA), diabetes mellitus
out to determine the prevalence of carotid stenosis in patients (DM), dislipoproteinemia, tabaquismo y edad, estudiándose
with cerebrovascular disease admitted to the Department of las alteraciones carotideas mediante ultrasonido Doppler
Neurology of Hospital Salvador Gautier Hospital, submitted to color de dichas arterias. Se mantiene con igual características
carotid doppler, April-November 2016. Fifteen percent of the la predilección de las placas inestables por los sectores ACI
patients had carotid stenosis. 35.0 percent of the patients had y bulbo, con un 61.7 y 54.7 por ciento respectivamente de
arterial hypertension. 56.6 percent of the patients were 60-69 pacientes afectados. Obteniendo la conclusión de que la
years old. 66.7 percent of the patients were male. Fifty-seven presencia de ECV se incrementa con la edad, alcanzando
percent of the patients presented at the location of the internal su pico máximo en la 7ª y 8ª década de la vida, con mayor
carotid artery plaque. Fifty-five percent of the patients had frecuencia en el sexo masculino. Los factores de riesgo más
less than 49% degree of stenosis. Fifty-five percent of the frecuente en orden son la HTA y la edad mayor de 60 años, que
patients presented homogeneous plaque morphology. suelen asociarse en estos pacientes. El proceso aterosclerótico
en las arterias carótidas es alto, el cual está dominado por
Key words: Prevalence, carotid stenosis, cerebrovascular la presencia de placas tipo III, con un predominio de la
disease, arterial hypertension. inestabilidad de los ejes, con baja prevalencia de ulceración y
estenosis de la inestabilidad de los ejes, con baja prevalencia
INTRODUCCIÓN de ulceración y estenosis significativa, por lo que el riesgo
El 85 por ciento de los eventos cerebro vasculares son de accidente vascular cerebral está determinado más por la
isquémicos. De estos, aproximadamente de un 80 a 90 por morfología de las placas ateroscleróticas que por la estenosis.
ciento son causados por aterotrombosis y embolias que La afectación aterosclerótica ocurre bilateralmente, con un
afectan vasos mayores. Entre los vasos de mayor calibre, la predominio del eje derecho, siendo las zonas de bajo stress los
enfermedad de la bifurcación carotidea causa de un 25 a 30 por sectores de mayor severidad.3
ciento de los eventos.1 Adonis Frómeta Guerra, et al (2010). Factores de riesgos de
La gravedad de los síntomas es variable. Son atribuibles la enfermedad cerebrovascular. Se realizó un estudio de casos
a ateroembolia cerebral o hipoflujo distal (estenosis y controles en pacientes ingresados con diagnóstico clínico
hemodinámica mente significativa u oclusión). Se presentan de enfermedad cerebrovascular aguda en los municipios

-75-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Escuque, Valera y Sábana Libre, del Estado de Trujillo, en

la República Bolivariana de Venezuela, desde el 1ro de enero
del 2003 al 31 de diciembre del 2004, con el objetivo de
identificar los factores de riesgo para la ocurrencia de esta
entidad nosológica. La muestra fue seleccionada de forma
aleatoria y estuvo integrada por 140 casos y 140 controles. Se
investigaron las siguientes variables: edad, sexo, antecedentes
de enfermedad cerebrovascular, hábitos tóxicos, cardiopatías,
hipertensión arterial, diabetes mellitus y obesidad. Se creó
base de datos en SPSS 11.1. Se midió la fuerza de la asociación
con el Odds Ratio y se realizó análisis de regresión logística.
En el análisis univariado todos los factores constituyeron
riesgo para la aparición de enfermedad cerebrovascular aguda,
mientras que el análisis multivariado, mostró que el factor con
independencia más importante fue la hipercolesterolemia al
elevar a siete veces el riesgo de aparición de la enfermedad
cerebrovascular aguda (OR: 7,19; IC: 3,075-16,837; p: 0,000),
le continuó la hipertensión arterial (OR: 4,23; IC: 1,978-9,064;
p: 0,000) seguido de la diabetes mellitus (OR: 3,19; IC: 1,139-
8,98; p: 0,027) y finalmente el antecedente de cardiopatía
(OR: 1,90; IC: 1,413-1,978; p: 0,031). Se concluye que con
los valores obtenidos por el ajuste de la función de regresión
logística para los factores de influencia independiente riesgo
de aparición de esta enfermedad, se podrá estimar el riesgo
de sufrirla.

Justificación
La estenosis carotidea ocurre debido al estrechamiento de
las arterias por una acumulación gradual. La placa se forma
cuando el colesterol, la grasa, y otras sustancias se cubren las
paredes interiores de las arterias y se acumulan con el tiempo
donde producen una obstrucción. Su principal causa es la
ateroesclerosis. Esta a su vez es responsable de gran parte de
los accidentes cerebrovaculares, la placa puede lentamente
bloquear o estrechar la arteria carótida o provocar la formación
de un coagulo (trombo) de manera más súbita. Los coágulos
pueden llevar a un accidente cerebrovascular. Mapa cartográfico / Vista aérea
Los estudios ecográficos doppler color son por su
disponibilidad y bajo costo, la primera línea de estudio, este Universo
valora la permeabilidad vascular, confirma o descarta la Estuvo constituido por 400 paciente con enfermedad cerebro
presencia de ateromatosis y valora el grado de estenosis y vascular ingresados en el departamento de neurología del
aproximándose a la naturaleza anatomopatológica de la placa. Hospital Doctor Salvador Bienvenido Gautier, sometidos a
doppler carotideo, abril-noviembre 2016.
MATERIAL Y MÉTODO
Tipo de estudio Muestra
Se realizó un estudio prospectivo, transversal y descriptivo, Estuvo constituida por 60 pacientes con estenosis carotidea
cuyo objetivo es determinar la prevalencia de la estenosis en enfermedades cerebros vasculares, ingresados en el
carotidea, en pacientes con enfermedad cerebro vascular departamento de neurología del Hospital Doctor Salvador
ingresados en el departamento de neurología de Hospital Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril-
Doctor Salvador Bienvenido Gautier, sometidos a doppler noviembre 2016.
carotideo, abril-noviembre 2016.
Criterios
Área de estudio De inclusión
El Hospital Dr. Salvador B. Gautier se encuentra ubicado Fueron incluidos en el estudio, los pacientes que cumplan
en el Ensanche La Fe, del Distrito Nacional, institución que con los siguientes criterios:
pertenece al Instituto Dominicano de Seguro Social, ubicado. Pacientes ingresados en centro con diagnóstico de accidente
Dr. Salvador Bienvenido Gautier, perteneciente al Instituto cerebro vascular, en el período abril-noviembre del año 2016.
Dominicano de Seguros Sociales. Se encuentra ubicado en el Todas las edades.
Ensanche la Fe, delimitado al Norte, por la calle Genao Pérez; No se discriminara sexo.
al Sur, por la calle Alexander Fleming; al Este, por la calle 39 De exclusión
y al Oeste por la calle XXIII. . Pacientes en los que no se pudo realizar el doppler carotideo
de manera satisfactoria por diversos motivos: calcificaciones
extensas que impidan evaluar el sector, cuellos cortos,
-76-
pacientes obesos o bifurcaciones carotídeas altas, entre los El 35.0 por ciento de los pacientes presentaron hipertensión
más importantes. arterial, el 33.0 por ciento diabetes, el 15.9 por ciento
Pacientes con diagnóstico tomográfico de hemorragia hipertensiones arteriales y diabetes y el 3.3 por ciento
intraparenquimatosa. tabaquismos.
Pacientes con déficit neurológico que le impidan cooperar
para realizar el estudio. Cuadro 3. Prevalencia de la estenosis carotidea, en
pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en
Instrumento de recolección de la información el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador
Se elaboró un cuestionario con todas las variables del estudio Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril-
y se aplicó a cada expediente de record de pacientes con cáncer noviembre 2016. Según edad.
de próstata, con la previa autorización del departamento de Edad (años) Frecuencia %
enseñanza e investigación del Hospital.
≤59 7 11.6
Procedimiento 60-69 34 56.6
Los formularios fueron llenados por la propia sustentantes, 70-79 5 8.3
aplicándolos a todos los pacientes que fueron previamente 80-89 6 10.0
identificados con el diagnóstico de accidente cerebro vascular, ≥90 8 13.3
ingresados en el departamento de neurología, el llenado del
formulario se iniciaron en el mes de abril hasta noviembre Total: 60 100.0
Fuente: Expediente clínico.
2016.
El 56.6 por ciento de los pacientes tenían de 60-69 años de
Tabulación y análisis edad, el 13.3 por ciento mayor o igual a 90 años, el 11.6 por
La información obtenida fue procesada por el método de ciento menor o igual a 59 años, el 10.0 por ciento de 80-89
palotes. Este se presento en frecuencia simple. años y el 8.3 por ciento de 70-79 años.
Aspectos éticos Cuadro 4. Prevalencia de la estenosis carotidea, en
La información a manejar fueron estrictamente confidencial, pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en
así como los nombres de las pacientes involucrados en el el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador
estudio. Por otra parte, se debe destacar que todo paciente Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril-
que se le realizó el estudio, ingresados en el departamento de noviembre 2016. Según sexo.
neurología del Hospital Doctor Salvador Bienvenido Gautier
se le llenó un formulario de consentimiento informado. Sexo Frecuencia %
Masculino 40 66.7
RESULTADOS Femenino 20 33.3
Cuadro 1. Prevalencia de la estenosis carotidea, en Total: 60 100.0
pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en Fuente: Expediente clínico
el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador
Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril- El 66.6 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino y
noviembre 2016. Según prevalencia. el 33.3 por ciento del femenino.
Prevalencia Frecuencia %
Cuadro 5. Prevalencia de la estenosis carotidea, en
Si 60 15.0
pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en
No 340 85.0 el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador
Total: 400 100.0 Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril-
Fuente: Expediente clínico noviembre 2016. Según localización de la placa de arteria.
El 15.0 por ciento de los pacientes presentaron estenosis Localización de la placa de arteria Frecuencia %
carotidea y el 85.0 por ciento no.
Carótida común 12 20.0
Cuadro 2. Prevalencia de la estenosis carotidea, en Carótida interna 34 56.7
pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en
el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador Carótida externa 7 11.6
Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril-
noviembre 2016. Según factores de riesgo. Bulbo Carotideo 7 11.6
Factores de riesgos Frecuencia % Total: 60 100.0
Hipertensión arterial 21 35.0 Fuente: Expediente clínico.
Diabetes 20 33.0
Tabaquismo 2 3.3 El 56.7 por ciento de los pacientes presentaron en la
HTA y Diabetes 17 15.9 localización de la placa de arteria carótida interna, el 20.0 por
ciento carótidas comunes, el 11.6 por ciento carótidas externas
Total: 60 100.0 y el 11.6 por ciento bulbo carotideo.
Fuente: Expediente clínico.

-77-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Cuadro 6. Prevalencia de la estenosis carotidea, en relaciona con el estudio realizado por Violeta Díaz T, et al.
pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en Donde se obtuvo que el 71.1 por ciento de los pacientes
el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador presentaron la ubicación más frecuente en el territorio
Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril- carotídeo.
noviembre 2016. Según grado de estenosis. El 55.0 por ciento de los pacientes presentaron menor de 30%
Grado de estenosis Frecuencia % grado de estenosis. Relacionándose con el estudio realizado
por Marcelo Pereira da Rosa, et al. Donde se obtuvo que el
≤49% 33 55.0 77.8 por ciento de los pacientes presentaron grado de estenosis
50-70% 24 40.0 caratidea de 0-49%.
≥71% 3 5.0
Total: 60 100.0 RECOMENDACIONES
Fuente: Expediente clínico. Realizar los estudios de ultrasonido en escala de grises,
Doppler pulsado y Doppler color de una manera sistemática y
El 55.0 por ciento de los pacientes presentaron menor de normatizada Los errores en la ubicación del volumen de muestra
49% grado de estenosis, el 40 por ciento presentaron de 50- y en el ángulo del Doppler son frecuentes y condicionarán el
70% de estenosis y el 5.0 por ciento mayor o igual 71%. diagnóstico de severidad, por lo que se sugiere que el ángulo
de la muestra sea ≤ 60o; es preferible utilizar el ángulo de 60o
Cuadro 7. Prevalencia de la estenosis carotidea, en en forma habitual para que los resultados puedan ser repetibles.
pacientes con enfermedad cerebro vascular ingresados en El volumen de la muestra debe colocarse en el sitio de
el departamento de neurología de Hospital Doctor Salvador mayor estenosis y desde allí recorrer toda la longitud de la
Bienvenido Gautier, sometidos a doppler carotideo, abril- placa para ubicar el lugar de máxima velocidad. También
noviembre 2016. Según la morfología de la placa. deben considerarse dificultades técnicas relacionadas con el
Morfología de la placa Frecuencia % paciente: placa extensa, placa cálcica, tortuosidad acentuada,
obstrucciones en tándem y cuello corto. Estas situaciones
Homogénea 30 50.0
deben consignarse en el informe.
Heterogénea 30 50.0 Son bien conocidas las diferencias obtenidas en los resultados
Total: 60 100.0 de control de calidad de los estudios realizados entre diferentes
Fuente: Expediente clínico. operadores y con diferentes aparatos (entre equipo y equipo y
también entre fabricante y fabricante) descriptos en el estudio
El 50.0 por ciento de los pacientes presentaron en la ACAS, por lo que se sugiere que en casos de seguimiento
morfología de la placa homogénea y el 50.0 por ciento frecuente el estudio lo efectúe en lo posible el mismo operador
heterogénea. con el mismo equipo.
DISCUSIÓN REFERENCIAS
La prevalencia de la estenosis carotidea, en pacientes con 1. Vélez A. H, Rojas M. W, Borrero R. J, Restrepo M. J.
enfermedad cerebro vascular fue de 15.0 por ciento. Fundamentos de Neurología, 6ta ed. Medellín (Colombia);
En cuanto a los factores de riesgo, el 35.0 por ciento de los Corporación para investigaciones biológicas, 2000: 205-
pacientes presentaron hipertensión arterial. Coincidiendo con 230.
el estudio de los Dres. Ariel Gonzales L, Tania Arrieta y Lesly 2. Wade S. S, Claiborne J, Donald E. Enfermedades cerebro
cols. Donde en su estudio identificaron 274 pacientes ingresados vasculares. En: Harrison; Principios de Medicina Interna.
al Servicio de Neurología del Hospital Universitario ‘’Dr. 16va ed. S.A (México), McGraw-Hill Interamericana;
Carlos J. Finkay’’ se obtuvo que los factores más frecuente 2006: Volumen II: 2609-2632.
fue la hipertensión arterial. Dicho dato también se relaciona 3. Abiusi G, Americo S, Bauso L. T, Concenso de estenosis
con un estudio realizado por Adonis Frómeta Guerra, et al. Carotidea. Sociedad de Neurología de Argentina. Rev.
(2010), donde se obtuvo que el 49.2 por ciento de los pacientes Med. Argentina 3 (1-2).
presentaron hipertensión como principal factor de riesgo. 4. Joseph P, Doppler Cuello y Extremidades. 2da Ed, Madrid
El 56.6 por ciento de los pacientes reportaron una edad entre (España), Marban; 2007: 36-44.
60-69 años respectivamente. Corroborándose con el estudio 5. Mellado P.T, Coceurt L. J, Godoy F. J, Mery V. C,
de los Dres. Ariel Gonzales L, Tania Arrieta y Lesly cols. Barnett C. T, Andresen M. H, et al. Características de
Donde en su estudio identificaron 274 pacientes ingresados la enfermedad cerebrovascular en servicios de cuidados
al Servicio de Neurología del Hospital Universitario ‘’Dr. Intermedios Neurológicos. Rev. Med. Chile. 4 (1-3),
Carlos J. Finkay’’ se obtuvo que la edad más frecuente estuvo enero 2005.
comprendida entre mayor o igual de los 60 años. Dato que al 6. Testa D. J, Laureico C. L, Guedes R. D. O. D, Arocha
igual coincide con un estudio realizado por Adonis Frómeta Y. Evaluación clínica epidemiológica de la morbilidad
Guerra, et al, (2010) donde se determinó que el 78.5 por ciento por Enfermedad Cerebrovascular. Hospital Militar
de los pacientes tenían una edad mayor o igual de los 65 años. de Matanzas. [Link]ón. 3(1), Matanzas
El 64.5 por ciento de los pacientes de este estudio fueron del (Argentina). Nov-dic. 2009.
sexo masculino. Relacionándose con el estudio de prevalencia 7. Bargiela C. A, accidente cerebrovascular. Rev. Med. De
de estenosis en pacientes con enfermedad cerebro vascular, la sociedad Medica de Buenos Aires. 2(1-2). 2010.
realizado por Violeta Díaz T, et al. (2011), donde se obtuvo 8. Taylor K. J, Eburns P, Weels P. Aplicaciones clínicas de
que el 63.5 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino. la Ecografía Doppler 2da Ed, Madrid (España): Marban;
El 56.7 por ciento de los pacientes presentaron en la 2004.
localización de la placa de arteria carótida interna. No se 9. Zwiebel J. Doppler General. 5ta [Link] (España):
-78-
 MARBAN; 2008. craniectomy and hinge craniotomy. J Neurosurg. 2012;
10. Mertens R. M, Roberto Canessa B. Valdez F.e, Kramer 116(6):1289-1298.
A, Lema G.F, Urzua J.u. Endarterectomia Carotidea 20. Latchaw RE, Alberts MJ, Lev MH, Connors JJ, Harbaugh
Bajo Anestesia regional: experiencia Inicial. Rev. Med. RE, Higashida RT, et al. Recommendations for imaging
Chile 1(2-4) Santiago de Chile> Enero 2000. of acute ischemic stroke: a scientific statement from the
11. Chung CS, Caplan LR. Stroke and other neurovascular American Heart Association. Stroke. 2009; 40:3646-
disorders. In: Goetz, CG, eds. Textbook of Clinical 3678. Pub 2009 Sep 24.
Neurology. 3rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 21. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker
2007: 45. K, Broderick JP, Connolly E. J, et al. Guidelines for the
12. Furie KL, Kasner SE, Adams RJ, Albers GW, Bush RL, management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a
Fagan SC, et al. Guidelines for the prevention of stroke guideline for healthcare professionals from the American
in patients with stroke or transient ischemic attack: a Heart Association/American Stroke Association. Stroke.
guideline for healthcare professionals from the American 2010; 41:2108-2129.
Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 22. Grant EG, Duerinckx AJ, El Saden SM, et al. Ability
2011; 42:227-276. to use duplex US to quantify internal carotid arterial
13. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker stenosis: fact or fiction? Radiology 2000; 214:247-52.
K, Broderick JP, Connolly ES Jr, et al. Guidelines for the 23. Hwang CS, Shau WY, Tegeler CH. Doppler velocity
management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a criteria based on receiver operating characteristic
guideline for healthcare professionals from the American analysis for the detection of threshold carotid stenosis.
Heart Association/American Stroke Association. Stroke. J Neuroimaging 2002; 12:124-30.
2010; 41:2108-2129. 24. Robbin ML, Lockhart [Link] Artery Ultrasound
14. Latchaw RE, Alberts MJ, Lev MH, Connors JJ, Harbaugh Interpretation Using a Pattern Recognition Approach.
RE, Higashida RT, et al. Recommendations for imaging Ultrasound Clin 2006; 111-31
of acute ischemic stroke: a scientific statement from the 25. Adams HP J, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass
American Heart Association. Stroke. 2009; 40:3646- L, Furlan A, et al. Guidelines for the early management
3678. 2009 Sep 24. of adults with ischemic stroke. Stroke. 2007; 38:1655-
15. Rodríguez R, Juan M. Comportamiento de la enfermedad 711.
cerebrovascular en un período de dos años. Rev. Med. 26. Yin D, Carpenter JP. Cost-effectiveness of screening
Cubana Mil. Vol. 35, 4, 2010. for asymptomatic carotid stenosis. J Vasc Surg. 1998;
16. Collins R, Armitage J, Parish S, Sleight P, Peto R; 27:245-55.
Heart Protection Study Collaborative Group. Effects 27. Pullicino P, Halperin J. Combining carotid
of cholesterol-lowering with simvastatin on stroke endarterectomy with coronary bypass surgery.
and other major vascular events in 20536 people with Neurology. 2005; 64:1332-3.
cerebrovascular disease or other high-risk conditions. 28. Grant E, Benson C, Moneta G, Alexandrov A, for the
Lancet 2004; 363:757-67. Society of Radiologist in ultrasound. Carotid artery
17. Bermejo Pareja F. Accidentes vasculares cerebrales. stenosis: Gray-scale and Doppler US diagnosis-Society
En: Medicina Interna, 13ª edición. Grupo de estudio of radiologist in ultrasound consensus conference.
de las enfermedades cerebrovasculares de la Sociedad Radiology. 2003; 229:340-6.
Española de Neurología. Prous Science, Barcelona. 29. Mayberg M, Wilson E, Yatsu F, Weiss DG, Messina
1996. Vol. II. 1431-1444. l, Hershey LA, et al. Carotid endarterectomy and
18. Zollo A. J, .Medical Secrets.3ª edición. Philadelphia: prevention of cerebral ischemia in symptomatic carotid
Hamlet & Belfus, INC. 2001. stenosis. JAMA. 1991; 266:3289-94.
19. Kenning TJ, Gooch MR, Gandhi RH, Shaikh MP, 30. Del Cerro JV, López J. Troncos supra-aórticos.
Boulos AS, German JW. Cranial decompression for En: Tardáguila FM, Ferreiro J editores. Imagen
the treatment of malignant intracranial hypertension cardiovascular avanzada: RM y TC. 1. a edición. Madrid:
after ischemic cerebral infarction: decompressive Editorial médica panamericana; 2004. p.125-30.

-79-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Historia del Hospital Infantil

Dr. Robert Reid Cabral
Autor: Dr. Clemente Terrero

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

-80-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-81-
FRECUENCIA DE TUMORES CEREBRALES EN PACIENTES ASISTIDOS EN EL
CENTRO CARDIO-NEURO OFTALMOLÓGICO Y TRASPLANTE (CECANOT).

Mariana Priscila Rodríguez Ramírez, Carmen B. Pérez Pérez,Rubén Darío

Pimentel

RESUMEN urban origin. Regarding the history of tumors, 8.2 percent had
Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con el a history (3.8 percent had recurrent meningiomas). The most
objetivo de determinar la frecuencia de tumores cerebrales en frequent tumors were meningiomas with 26.8 percent. In the
pacientes asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico male sex astrocytic tumors predominated with 13.1 percent
y Trasplante (CECANOT)2014-2015. La muestra estuvo (glioblastoma multiforme was present in 9.3 percent). In the
constituida por 1,490 pacientes que fueron asistidos en el female sex the most frequent tumors were meningiomas with
Departamento de Neurocirugía, de los cuales 370 tenían tumores 20.2 percent. As for the clinical manifestations, in the group
cerebrales (183 cumplían con los criterios de inclusión). La of non-focal disorders, the most common was headache with
frecuencia de tumores cerebrales fue de 12.3 por ciento. En 42.1 percent. In the group of focal disorders, visual disorders
cuanto al sexo el 60.7 por ciento eran del género femenino. were the most frequent with 17.5 percent. Of the patients
El 29.5 por ciento de los pacientes tenían entre 50 a 59 años. assisted, 89.6 percent had a stay of less than 10 days. 98.4
El 53.0 por ciento eran de procedencia urbana. En lo relativo percent of patients were discharged and 1.6 percent died. In
a los antecedentes de tumores, 8.2 por ciento tenía historia conclusion, in this study, brain tumors were more frequent in
(3.8 por ciento presentaron meningiomas recidivantes). Los females, between 50-59 years, with meningiomas being the
tumores más frecuentes fueron los meningiomas con un 26.8 most frequent tumors. It is necessary to implement measures
por ciento. En el sexo masculino predominaron los tumores to reduce the frequency of brain tumors, due to the high
astrocíticos con un 13.1 por ciento (glioblastoma multiforme morbimortality that these neoplasms represent in affected
se presentó en 9.3 por ciento). En el sexo femenino los patients.
tumores más frecuentes fueron los meningiomas con un 20.2
por ciento. En cuanto a las manifestaciones clínicas, en el Key words: brain tumors, meningioma, frequency.
grupo de los trastornos no focales, la que más se presentó fue
la cefalea con un 42.1 por ciento. En el grupo de los trastornos INTRODUCCIÓN
focales, los que más se presentaron fueron los trastornos Los tumores intracraneales comprenden las neoplasias que,
visuales con un 17.5 por ciento. De los pacientes asistidos de forma primaria o secundaria, afectan a las estructuras
89.6 por ciento tuvieron una estancia menor de 10 días. El intracraneales, nerviosas o no, así como los hamartomas, los
98.4 por ciento de los pacientes fueron dados de alta y 1.6 por granulomas y las malformaciones vasculares.1
ciento fallecieron. En conclusión, en este estudio los tumores El sistema nervioso se divide anatómicamente en: sistema
cerebrales fueron más frecuentes en el sexo femenino, entre nervioso central que incluye, el encéfalo (cerebro y tronco
los 50-59 años, siendo los meningiomas los tumores que más encefálico) y médula espinal; sistema nervioso periférico que
se presentaron. Es necesario la implementación de medidas incluye nervios craneales, nervios espinales o raquídeos y
para disminuir la frecuencia de tumores cerebrales, debido a ganglios.
la elevada morbimortalidad que representan estas neoplasias El término encéfalo implica el cerebro (hemisferios
en los pacientes afectados. cerebrales y diencéfalo), tronco encefálico (mesencéfalo,
puente y bulbo raquídeo) y cerebelo. El tentorio (es la doble
Palabras claves: tumores cerebrales, meningioma, capa de duramadre que se ubica entre cerebelo y hemisferios
frecuencia. cerebrales) divide al encéfalo en estructuras supratentoriales
e infratentoriales. Así, el cerebro es supratentorial y el tronco
ABSTRACT encefálico es infratentorial.
A descriptive, retrospective study was carried out to La etiología exacta de los tumores cerebrales es desconocida,
determine the frequency of brain tumors in patients assisted at en el grupo de las causas ambientales se incluyen: carcinógenos
the Cardio-Neuro Ophthalmology and Transplantation Center físicos, tales como radiaciones ultravioleta y radiaciones
(CECANOT) 2014-2015. The sample consisted of 1,490 ionizantes; carcinógenos químicos, dentro de este grupo
patients who were assisted in the Department of Neurosurgery, se menciona los asbestos, así como los constituyentes del
of which 370 had brain tumors (183 met the inclusion criteria). humo de tabaco, y las aflatoxinas, el arsénico; carcinógenos
The frequency of brain tumors was 12.3 percent. As for sex, 60.7 biológicos, en este grupo se incluyen las causadas por algunos
percent were of the female gender. 29.5 percent of the patients virus, bacterias o parásitos. La incidencia de dichos tumores se
were between 50 and 59 years old. The 53.0 percent were of incrementa en presencia de algunos trastornos genéticos, tales

-81-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

como: Neurofibromatosis I (gen NF1), Neurofibromatosis diagnóstico histológico postoperatorio de neoplasia primaria
II (gen NF2), síndrome de Turcot (gen APC), síndrome de o secundaria del sistema nervioso central intracraneal. Las
Gorlin (gen PTCH), Esclerosis tuberosa (genes TSC1 y TSC2) variables analizadas fueron: edad, sexo, síntomas, localización
y síndrome de Li-Fraumeni (gen TP53).2 del tumor, diagnóstico histológico y variables tomográficas.
Los tumores cerebrales pueden ser de dos tipos: primarios y Se analizaron 52 pacientes y se obtuvieron los siguientes
secundario. Los primarios son aquellos que comienzan en el resultados: 59.6 por ciento eran del sexo masculino, 61.5
cerebro y permanecen allí, estos a su vez, pueden ser benignos por ciento tenían entre 40 a 59 años. En relación a las
cuando son de crecimiento lento y de bordes definidos, que manifestaciones clínicas el 76.9 por ciento presentó cefalea
no se propagan; o malignos cuando son de rápido crecimiento y 46.1 por ciento convulsiones. Los tumores más frecuentes
y muy invasivos. Los tumores secundario son los que se fueron los gliomas con un 40.3 por ciento (30.7 por ciento eran
desarrollan en otra parte del organismo y se propagan al astrocitomas de alta malignidad), seguido de los meningiomas
cerebro, como es el caso de los tumores metastásicos (pueden con un 28.8 por ciento. De acuerdo a las características
ser parenquimatosas, leptomenínges y duramadre).2 tomográficas el 85.7 por ciento de los tumores metastásicos
Los tumores de acuerdo a su localización se dividen fueron hipodensos y los meningiomas hiperdenso con un 86.6
en: tumores intra-axiales aquellos que se localizan en el por ciento.4
parénquima cerebral y los extra-axiales los que están fuera En la investigación, características demográficas y
del parénquima cerebral (aracnoides, meninges, senos durales patológicas de los tumores del sistema nervioso central
y sistema ventricular). estudiados en la clínica, El Bosque, un estudio de tipo
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) los tumores descriptivo, retrospectivo, donde se evaluaron datos como:
del sistema nervioso central se clasifican en cuatro grados. El la edad, el sexo y la histología de la lesión. Se identificaron
grado I: incluye los tumores de bajo potencial de malignidad los estudios patológicos de los tumores del sistema nervioso
y proliferativo con posibilidad de curación con la resección central que fueron realizados en este centro, en fecha del 1 de
quirúrgica completa. El grado II: incluye los tumores con bajo Agosto del 1978 hasta el 31 de Agosto del 2008. En el mismo
potencial proliferativo pero con más capacidad infiltrativa y se ubicaron 212 pacientes con estudios patológicos que
con tendencia a progresar a grados más altos. El grado III: cumplían con los criterios de inclusión de la investigación.
incluye los tumores con evidencia histológica de malignidad La edad promedio de los pacientes con tumores cerebrales
como atipia nuclear y actividad mitótica alta. El grado IV: que fueron estudiados fue 45 años. El 58.5 por ciento de los
incluye los tumores con datos citológicos de malignidad como pacientes eran del sexo femenino. Los tumores con mayor
una elevada actividad mitótica, necrosis tienden a infiltrar el incidencia fueron: los gliomas con un 33.49 por ciento y los
tejido circundante y difusión craneoespinal. meningiomas con un 26.41 por ciento. En el sexo femenino los
De acuerdo a la (OMS) los tumores se clasifican tumores más frecuentes fueron los meningiomas con un 34.67
histológicamente en: 1- tumores del tejido neuroepitelial; por ciento y en el sexo masculino los gliomas con un 43.18
2-tumores de nervios craneales y espinales; 3- tumores de las por ciento de los casos. En esta investigación los tumores
meninges; 4- tumores de histogénesis incierta; 5- linfomas y del sistema nervioso central presentaron características
neoplasias hematopoyéticas; 6-tumores de células germinales; demográficas parecidas a las que a aparecen en la literatura
7- tumores de la región selar y; 7- tumores metastásicos. mundial.5
En Estados Unidos se diagnostican unas 52,000 personas con En el año 2009 en España se realizó un estudio acerca de
tumores primarios de cerebro cada año. Alrededor de la mitad los tumores gliales astrocitarios de alto grado. Caracterización
de estas neoplasias son malignas provocando una elevada clínica, radiológica y neuropatológica. Valoración de la
mortalidad.3 importancia en el diagnóstico y pronóstico. Fue de tipo
En la edad adulta, los tumores supratentoriales ocupan el descriptivo retrospectivo, basado en la historia clínica de 60
80-85 por ciento de los casos y los infratentoriales un 15-20 pacientes. En la investigación se describió la edad media,
por ciento. Los que se diagnostican con más frecuencia son el sexo, los síntomas de inicio, hallazgos en la exploración
el glioblastoma multiforme y el astrocitoma anaplásico, los neurológica inicial, índice de Karnofsky al inicio, intervención
meningiomas, los tumores de la hipófisis y los neurinomas. quirúrgica, el uso o no de radioterapia, entre otras. En el grupo
En las mujeres los tumores más frecuentes son los del glioblastoma multiforme el 58,14 por ciento de los casos
meningiomas y neurinomas, en el hombre predominan los eran del sexo masculino; la edad media era de 56,98 ± 13,88
gliomas. años, con una mediana de 55 años; los síntomas de inicio de
Las metástasis cerebrales son hasta 3 veces más frecuentes más frecuentes fueron: la hipertensión endocraneana (41,86
que los tumores primarios, y en Estados Unidos se diagnostican por ciento), seguida por el déficit neurológico focal (34,88
cada año alrededor de 150,000 personas. Las metástasis por ciento). En el grupo del astrocitoma anaplásico grado III
suelen ser supratentoriales y, en alrededor del 50 por ciento de el 58,33 por ciento eran del sexo masculino; la edad media
los pacientes son únicas.3 era de 47,92 ± 14,79 años con una mediana de 47,5 años; los
síntomas de inicio más frecuentes fueron las crisis comiciales
Antecedentes (50 por ciento), seguido del el déficit neurológico focal (25
El estudio caracterización tomográfica e histológica de las por ciento) e hipertensión endocraneana (25 por ciento). En
neoplasias intracraneales, realizado en Cuba, fue de tipo los pacientes con astrocitoma grado II el 80 por ciento eran del
descriptivo retrospectivo, incluyó a los pacientes operados sexo masculino. La edad media era de 36,40 ± 9,63 años y con
de neoplasias del sistema nervioso central intracraneal en una mediana de 36 años. La crisis comicial (60 por ciento) fue
el Hospital General Universitario «Dr. Gustavo Aldereguía el síntoma más frecuente.6
Lima» de Cienfuegos, durante el periodo del 1 de Enero del En el estudio caracterización de los tumores cerebrales en un
2003 al 31 de Diciembre del 2007. Se incluyeron los pacientes Hospital Universitario de Pereira, Colombia, una investigación
que se les había realizado tomografía de cráneo y tenían un de tipo descriptivo retrospectivo, en la cual se identificaron
-82-
78 expedientes clínicos de pacientes que fueron admitidos más frecuentes serán los meningiomas con un 36.4 por ciento
en el Hospital entre los años 2008-2011, diagnosticados de todos los tumores cerebrales primarios.9
con tumor cerebral. Se evaluaron las siguientes variables: Aunque los tumores cerebrales no son tan comunes
datos demográficos, clasificación del tumor de acuerdo a la su morbilidad y mortalidad son muy elevadas. A pesar
(OMS), procedimiento diagnóstico utilizado, y hallazgos en del progreso en la medicina relacionado al diagnóstico y
la tomografía de cráneo simple y con contraste, imagen por tratamiento del cáncer, la agresividad de estas terapias tienden
resonancia magnética y biopsia, además de la localización a tener efectos perjudiciales sobre órganos vitales. Además,
del tumor cerebral en la tomografía de cráneo, el tratamiento el costo sanitario que implican estas neoplasias es muy alto, ya
recibido y la sobrevida. Se obtuvieron los siguientes resultados: que es necesario el aporte de un personal multidisciplinario y
de los 78 pacientes estudiados 37,2 por ciento correspondió al el uso de diversas técnicas diagnósticas.
sexo femenino, y el 62,8 por ciento al sexo masculino, con una Los tumores cerebrales tienen un significativo impacto en la
media de edad de 45,9 años, El 53,8 por ciento pertenecían calidad de vida y su diagnóstico puede conllevar a un cambio
al área urbana y 46,2 por ciento al área rural. Los tumores radical tanto para los pacientes como para sus familiares. Este
más comunes fueron el glioblastoma multiforme y el tumor tumor no discrimina en cuanto a edad, sexo, razas y grupos
metastásico (17,9 por ciento cada uno). En el sexo femenino étnicos.10
predominó el astrocitoma pilocítico, glioblastoma multiforme Tomando en consideración losdatosestadísticos pronosticados
y el meningioma con una proporción del 17,2 por ciento cada para el cáncer y el impacto en la calidad de vida debido a la
uno de ellos y en el sexo masculino el glioblastoma multiforme elevada morbilidad y mortalidad que conlleva, se realizó esta
con un 18.3por ciento. El tratamiento el de elección fue la investigación con el objetivo de conocer la frecuencia de
cirugía (80,8 por ciento), seguido de la radioterapia (29,5 por tumores cerebrales, en el mismo se incluyeron, características
ciento) y la quimioterapia (17,9 por ciento). La mortalidad fue demográficas como la edad, el sexo, procedencia, antecedentes
de 45 por ciento con una sobrevida de 3,4 años.7 personales patológicos, clasificación del tumor según la
(OMS), manifestaciones clínicas, estancia hospitalaria y
Justificación pronóstico. Con la finalidad, de que estos resultados puedan
Los tumores encefálicos y de la médula espinal se pueden ser empleados para realizar recomendaciones, que contribuyan
definir como masas anormales de células que han crecido sin a implementar medidas para disminuir la morbilidad y
control, en el encéfalo o la médula espinal.8 mortalidad de los pacientes afectados.
En Estados Unidos la tasa de incidencia de todos los
tumores del sistema nervioso central es de 14.8 casos por MATERIAL Y MÉTODOS
100,000 personas/año. A nivel mundial la incidencia de Tipo de estudio
tumores malignos primarios del sistema nervioso central es Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, con el
de alrededor de 3 por 100,000 personas/año.8 objetivo de determinar la frecuencia de tumores cerebrales en
Los tumores que se originan en el encéfalo o en la médula pacientes asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico
espinal, se pueden propagar a otras áreas del sistema nervioso y Trasplante (CECANOT). 2014-2015.
central, pero en muy pocas ocasiones se propagan a otros
órganos del cuerpo. Incluso los tumores benignos, cuando Área de estudio
crecen pueden comprimir zonas del encéfalo, produciendo El estudio tuvo lugar en el Centro Cardio-Neuro
déficit neurológico y muerte. Oftalmológico y Trasplante, se encuentra ubicado en la calle
Los tumores del sistema nervioso central son difíciles Federico Velázquez número 1, en el sector María Auxiliadora,
de erradicar quirúrgicamente sin comprometer la función Distrito Nacional, delimitado al Norte, por la calle Osvaldo
neurológica. Además, la ubicación anatómica del tumor puede Bazil; al Sur, por la calle Federico Velázquez; al Este, por
tener graves secuelas, independientemente de su clasificación la calle Albert Thomas y al Oeste, por la calle Federico
histológica. Bermúdez. Pertenece al área IV de la Región Metropolitana.
Según estadísticas del Central Brain Tumor Registry (CBTR (Ver mapa cartográfico y vista aérea).
Registro Central de Tumores Cerebrales de los Estados
Unidos), en el año 2012 aproximadamente 688,000 personas
vivían con diagnóstico de tumor cerebral (138,000 eran
malignos y 550,000 eran benignos). De los tumores cerebrales
primarios (41,980 eran benignos y 24,300 malignos). Los
tumores más frecuentes eran los meningiomas con un 35 por
ciento y el glioblastoma con un 16 por ciento.9
De acuerdo al National Brain Tumor Society (Sociedad
Nacional de Tumores Cerebrales), se estima que para el
año 2016 en Estados Unidos serán diagnosticados 77,670
personas con tumores cerebrales primarios (52,880 serán
benignos y 24,790 serán malignos). La tasa promedio de
supervivencia para los pacientes con tumores cerebrales será
de 34.4 por ciento (hombres 31.7 por ciento y mujeres 34.4
por ciento). En el caso del glioblastoma multiforme, la tasa
de supervivencia a 5 años, será solo de 5.1 por ciento. Se
pronostica que para ese mismo año 16,616 personas morirán a
causa tumores cerebrales malignos. En los adultos los tumores

-83-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Consideraciones éticas
El presente estudio fue ejecutado con apego a las normativas
éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes
de la Declaración de Helsinki30 y las pautas del Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas
(CIOMS).31 El protocolo del estudio y los instrumentos
diseñados para el mismo fueron sometidos a la revisión del
Comité de Ética de la Universidad, a través de la Escuela de
Medicina y de la coordinación de la Unidad de Investigación
de la Universidad, así como a la Unidad de enseñanza de la
Ciudad Sanitaria Dr. Luís Eduardo Aybar, cuya aprobación
fue el requisito para el inicio del proceso de recopilación y
verificación de datos.
El estudio implicó el manejo de datos identificatorios
ofrecidos por el personal que labora en el centro de salud
Mapa cartográfico / Vista aérea (departamento de estadística). Los mismos fueron manejados
con suma cautela, e introducidos en las bases de datos creadas
Universo con esta información y protegidas por una clave asignada
Estuvo constituido por 977,760 pacientes que fueron y manejada únicamente por la investigadora. Todos los
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y informantes identificados durante esta etapa fueron abordados
Trasplante (CECANOT) en el 2014-2015. de manera personal con el fin de obtener su permiso para ser
contactados en las etapas subsecuentes del estudio.
Muestra Todos los datos recopilados en este estudio fueron
Estuvo constituida por 1,490 pacientes asistidos en el manejados con el estricto apego a la confidencialidad. A
Departamento de Neurocirugía del Centro Cardio-Neuro la vez, la identidad de los/as contenida en los expedientes
Oftalmológico y Trasplante (CECANOT) en el 2014-2015. clínicos fueron protegidas en todo momento, manejándose
los datos que potencialmente pudieran identificar a cada
Criterios persona de manera desvinculada del resto de la información
De inclusión proporcionada contenida en el instrumento.
Pacientes con tumores cerebrales Finalmente, toda información incluida en el texto de la
Ambos sexo. presente tesis, tomada de otros autores, fue justificada por su
Pacientes adultos (≥18 años). llamada correspondiente.

De exclusión RESULTADOS
Expedientes clínicos incompletos. Cuadro 1. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
Expedientes clínico no localizables. asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
Trasplante (CECANOT). 2014-2015.
Instrumento de recolección de datos Tumores cerebrales Frecuencia %
Se utilizó un formulario de recolección de datos de tipo Si 370 24.8
cuestionario. Compuesto por 8 preguntas, de las cuales, 5 son Excluidos 187 12.5
cerradas y 3 son abiertas. En el cual se plasmó la información
requerida para el desarrollo de esta investigación, se incluyeron Incluidos 183 12.3
datos demográficos como el sexo, la edad, procedencia, No 1,120 75.2
antecedentes personales patológicos, clasificación del tumor Total 1,490 100.0
según la (OMS), manifestaciones clínicas, estancia hospitalaria Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
y pronóstico. (Ver anexo V.2.2. Instrumento de recolección de (CECANOT)
datos).
Durante el periodo de estudio fueron asistidos 1,490
Procedimiento pacientes en el Departamento de Neurocirugía, de los cuales
El formulario fue llenado con la información procedente de 24.8 por ciento tenían tumores cerebrales (12.3 por ciento
los expedientes clínicos, por la sustentante, en un periodo de cumplían con los criterios de inclusión y 12.5 por ciento
2 meses. fueron excluidos de la investigación). El 75.2 por cientode
los pacientes no tenían tumores cerebrales.
Tabulación
Los datos obtenidos fueron procesados a través del programa Cuadro 2. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
Epi Info y Microsoft Excel. asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según sexo.
Análisis Sexo Frecuencia %
Los datos obtenidos fueron analizados en frecuencia simple Masculino 72 39.3
y las variables susceptibles de comparación fueron estudiadas Femenino 111 60.7
a través de la prueba de chi-cuadrado considerándose de
significación estadística cuando p<0,05. Total 183 100.0
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT)
-84-
 En cuanto al sexo, 60.7 por ciento de los pacientes eran del En el caso de los pacientes de procedencia rural, 15.8 por
género femenino y 39.3 por ciento del género masculino. ciento tenían entre 50 a 59 años. Los de procedencia urbana,
13.7 por ciento tenían de 50 a 59 años y 10.9 por ciento de 40
Cuadro 3. Distribución de pacientes con tumores cerebrales a 49 años.
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según edad. Gráfico 5. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
Resultados asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según Procedencia y
Masculino Femenino Total grupo etario.
Edad (años)
Frec. % Frec. % Frec. %
< 20 2 1.1 1 0.5 3 1.6
20-29 9 4.9 18 9.8 27 14.7
30-39 14 7.6 20 10.9 34 18.6
40-49 12 6.5 23 12.6 35 19.1
50-59 25 13.7 29 15.8 54 29.5
60-69 6 3.3 15 8.1 21 11.5
Fuente: cuadro 5
>70 4 2.2 5 2.7 9 4.9
Total 72 39.3 111 60.4 183 100.0 Cuadro 6. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
(CECANOT)
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según antecedentes de
tumores.
El 29.5 por ciento de los pacientes tenían entre 50 a 59 años,
19.1 por ciento de 40 a 49 años, 18.6 por ciento de 30 a 39 Resultados
años, 14.7 por ciento de 20 a 29 años, 11.5 por ciento de 60 a
69 años, 4.9 por ciento eran mayores de de 70 años y 1.6 por Antecedentes de Masculino Femenino Total
ciento eran menores de 20 años. tumores
Frec. % Frec. % Frec. %
Cuadro 4. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Glioblastoma 0 0.0 3 1.6 3 1.6
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según Procedencia. multiforme R.
Procedencia Frecuencia % Ependimoma papilar 0
Rural 86 47.0 0.0 1 0.5 1 0.5
R.
Urbana 97 53.0
Total 183 100.0 Meduloblastoma R. 0 0.0 1 0.5 1 0.5
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT) Meningioma 1 0.0 6 3.3 7 3.8
meningotelial R.
El 53.0 por ciento de los pacientes eran de procedencia
urbana y el 47.0 por ciento de procedencia rural. Adenoma de hipófisis 0 0.0 1 0.5 1 0.5
R.
Cuadro 5. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Tumor de Cerebelo 0 0.0 1 0.5 1 0.5
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según Procedencia y Cáncer de mama 0 0 1 0.5 1 0.5
grupo etario.
Total 1 0.5 14 7.7 15 8.2
Procedencia
R (recidivante) Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
Rural Urbana Total Trasplante (CECANOT)
Edad (años)
Frec. % FREC. % Frec. %
El 8.2 por ciento de los pacientes tenían antecedentes de
< 20 2 1.1 1 0.5 3 1.6 tumores cerebrales, 7.7 por ciento eran del sexo femenino y
20-29 10 5.5 17 9.3 27 14.7 0.5 por ciento del sexo masculino. Los tumores que más se
30-39 18 9.8 16 8.7 34 18.6 presentaron fueron los meningiomas recidivantes con un 3.8
40-49 15 8.2 20 10.9 35 19.1 por ciento. En el sexo femenino los más frecuentes fueron los
50-59 29 15.8 25 13.7 54 29.5 meningiomas con un 3.3 por ciento, el glioblastoma multiforme
recidivante se presentó en un 1.6 por ciento y 0.5 por ciento
60-69 8 4.4 13 7.1 21 11.5 para el ependimoma papilar, meduloblastoma, adenoma de
70-79 4 2.2 5 2.7 9 4.9 hipófisis recidivante, tumor de cerebelo y cáncer de mama. En
Total 86 47 97 53.0 183 100.0 el sexo masculino solo se presentó el meningioma recidivante
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante con un 0.5 por ciento.
(CECANOT)

-85-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Gráfico 6. Distribución de pacientes con tumores cerebrales Meningioma

asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante 3 1.6 16 8.7 19 10.3
meningotelial
(CECANOT). 2014-2015. Según antecedentes de tumores. Meningioma 7 3.8 18 9.8 25 13.7
psamomatoso
Meningioma 1 0.5 2 1.1 3 1.6
fibroblástico
Meningioma 1 0.5 1 0.5 2 1.1
microquístico
Tumores Frec. % Frec. % Frec. %
mesenquimales
Osteoma 0 0.0 2 1.1 2 1.1
Tumores de Frec. % Frec. % Frec. %
histogénesis incierta
Hemangioblastoma 4 2.2 3 1.6 7 3.8
Fuente: Cuadro 6 Tumores de la Frec. % Frec. % Frec. %
región selar
Cuadro 7. Distribución de pacientes con tumores cerebrales Craneofaringioma 3 1.6 1 0.5 4 2.2
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Adenoma de
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según clasificación de 15 8.2 30 16.4 45 24.6
hipófisis
la (OMS). Otros Frec. % Frec. % Frec. %
Resultado Total Mucocele 1 0.5 0 0.0 1 0.5
Masculino Femenino
Cavernoma 5 0 0.0 5 2.7
Tumores del tejido Frec. % 2.7
Frec. % Frec. %
neuroepitelial Cordoma 0 0.0 1 0.5 1 0.5
Tumores astrocíticos 24 13.1 21 11.5 45 24.6 Tumores Frec. % Frec. % Frec. %
Astrocitoma metastásicos
4 2.2 1 0.5 5 2.7
pilocítico GI Metástasis cerebelo 0 0.0 2 1.1 2 1.1
Astrocitoma fibrilar 3 Total 72 39.3 111 60.6 183 100.0
1.6 4 2.2 7 3.8
GII G (grado) Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT)
Astrocitoma 0 0.0 1 0.5 1 0.5
anaplásico GIII
EL 24.6 por ciento de los pacientes presentaron tumores
Glioblastoma astrocíticos (astrocitoma pilocítico grado I 2.7 por ciento,
17 9.3 15 8.2 32 17.5
multiforme
astrocitoma fibrilar grado II 3.8 por ciento, astrocitoma
Tumores anaplásico grado III 0.5 por ciento, el glioblastoma multiforme
oligodendrogliales Frec. % Frec. % Frec. %
fue el más frecuente con un 17.5 por ciento).
Oligodendroglioma 2 De los tumores oligodendrogliales, el oligodendroglioma
1.1 1 0.5 3 1.6
GII grado II se presentó en un 1.6 por ciento.
Tumores En el grupo de los tumores ependimarios, el ependimoma
Frec. % Frec. % Frec. %
ependimarios papilar se presentó en un 2.2 por ciento de los casos.
Ependimoma De los tumores neuronales y neurogliales mixtos, el único
1 0.5 3 1.6 4 2.2 que se presentó fue el ganglioglioma con un 0.5 por ciento
Papilar
Tumores neuronales en el sexo femenino. Además, 0.5 por ciento de las mujeres
y neurogliales Frec. % Frec. % Frec. % presentaron tumores del parénquima pineal.
mixtos De los tumores embrionarios, el más frecuente fue el
Ganglioglioma 0 0.0 1 0.5 1 0.5 meduloblastoma con un 4.4 por ciento.
En cuanto a los tumores de los nervios periféricos, el único
Tumores del que se presentó fue el schwannoma con un 4.9 por ciento.
parenquima pineal Frec. % Frec. % Frec. %
Los tumores meníngeos representaron el grupo predominante
Pineocitoma 0 0.0 1 0.5 1 0.5 con un 26.8 por ciento (meningioma psamomatoso 13.7 por
Tumores ciento, meningioma meningotelial 10.3 por ciento, meningioma
Frec. % Frec. % Frec. %
embrionarios fibroblástico 1.6 por ciento y meningioma microquístico 1.1
Meduloblastoma 2 1.1 2 1.1 4 2.2 por ciento).
Tumores de nervios Frec. % De los tumores no mesenquimales, el osteoma se presentó en
Frec. % Frec. % el sexo femenino en un 1.1 por ciento.
periféricos
Schwannoma 3 1.6 6 3.3 9 4.9 En cuanto a los tumores de histogénesis incierta, el
hemangioblastoma se presentó en un 3.8 por ciento.
Tumores de las En el grupo de tumores de la región selar, el craneofaringioma
Frec. % Frec. % Frec. %
meninges se presentó en 2.2 por ciento y el adenoma de hipófisis en 24.6
Meningioma 12 6.6 37 20.2 49 26.8 por ciento.
-86-
 El mucocele se presentó en el sexo masculino en un 0.5 por ciento. El cavernoma en un 2.7 por ciento. El cordoma se presentó
en el sexo femenino en 0.5 por ciento.
Los tumores metastásicos se presentaron en un 1.1 por ciento de los pacientes del sexo femenino.

Cuadro 8. Distribución de pacientes con tumores cerebrales asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT). 2014-2015. Según tipo de tumor por sexo y grupos de edad.
Resultados

(Femenino) < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Total

Tipo de tumor Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %

Astrocitoma pilocítico GI 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Astrocitoma fibrilar GII 0 0.0 0 0.0 3 1.6 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 4 2.2

Astrocitoma anaplásico GIII 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5

Glioblastoma multiforme 0 0.0 0 0.0 1 0.5 5 2.7 7 3.8 2 1.1 0 0.0 15 8.2

Oligodendroglioma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Ependimoma 0 0.0 0 0.0 1 0.5 1 0.5 1 0.0 0 0.0 0 0.0 3 1.6

Ganglioglioma 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Pineocitoma 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Meduloblastoma 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1

Schwannoma 0 0.0 2 1.1 1 0.5 2 1.1 0 0.0 0 0.0 1 0.5 6 3.3

Meningioma meningotelial b. 1 0.5 3 1.6 2 1.1 2 1.1 3 1.6 2 1.1 3 1.6 16 8.7

Meningioma psamomatoso b. 0 0.0 3 1.6 2 1.1 3 1.6 6 3.3 4 2.2 0 0.0 18 9.8

Meningioma fibroblástico 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 2 1.1

Meningioma microquístico b. 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Osteoma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 2 1.1

Hemangioblastoma 0 0.0 1 0.5 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 1.6

Craneofaringioma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Adenoma de hipófisis 0 0.0 6 3.3 5 2.7 6 3.3 7 3.8 5 2.7 1 0.5 30 16.4

Cordoma 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5

Metástasis cerebelo 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1 0 0.0 0 0.0 2 1.1

TOTAL 1 0.5 18 9.6 20 10.5 23 12.3 29 15.1 15 8.2 5 2.6 111 60.7
G (grado), B (benigno) Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante (CECANOT)

-87-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Resultados
(Masculino) < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Total
Tipo de tumor Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Astrocitoma pilocítico GI 1 0.5 3 1.6 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 2.2
Astrocitoma fibrilar GII 0 0.0 2 1.1 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 3 1.6
Glioblastoma multiformea 1 0.5 0 0.0 3 1.6 2 1.1 6 3.3 4 2.2 1 0.5 17 9.3
Oligodendroglioma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1
Ependimoma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 1 0.5
Meduloblastoma 0 0.0 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1
Schwannoma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 2 1.1 0 0.0 0 0.0 3 1.6
Meningioma meningotelial 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1 0 0.0 1 0.5 0 0.0 3 1.6
Meningioma psamomatoso 0 0.0 1 0.5 1 0.5 1 0.5 4 2.2 0 0.0 0 0.0 7 3.8
Meningioma fibroblástico 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5
Meningioma microquístico 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5
Hemangioblastoma 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 4 2.2 0 0.0 0 0.0 4 2.2
Craneofaringioma 0 0.0 2 1.1 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 3 1.6
Adenoma de hipófisis 0 0.0 1 0.5 5 2.7 1 0.5 5 2.7 0 0.0 3 1.6 15 8.2
Mucocele 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5
Cavernoma 0 0.0 0 0.0 2 1.1 1 0.5 2 1.1 0 0.0 0 0.0 5 2.7
Total 2 1.1 9 4.7 14 7.4 12 6.3 25 13.5 6 3.1 4 2.1 72 39.3
G (grado) B (benigno) Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante (CECANOT).

En el sexo femenino los tumores más frecuentes fueron los Afasia 1 0.5
meningiomas con 20.2 por ciento (meningioma psamomatoso
Disartria 1 0.5
9.8 por ciento, meningioma meningotelial 8.7 por ciento,
meningioma fibroblástico 1.1 por ciento y meningioma Desviación comisura labial 3 1.6
microquístico 0.5 por ciento). Parestesias 9 4.9
El otro grupo predominante en dicho sexo fueron los tumores Trastornos de la marcha 3 1.6
de la región selar (adenomas de hipófisis 16.4 por ciento y Trastornos visuales 32 17.5
craneofaringioma 0.5 por ciento). Los tumores astrocíticos
Convulsiones 25 13.7
ocuparon el 11.5 por ciento (glioblastoma multiforme 8.2 por
ciento, astrocitoma fibrilar 2.2 por ciento, 0.5 por ciento para Subtotal 88 48.0
el astrocitoma pilocítico y el astrocitoma anaplásico). El Trastornos no focales Frecuencia %
schwannoma se presentó en 3.3 por ciento. Cefalea 77 42.1
En el sexo masculino los tumores que más se presentaron Trastornos psíquicos 3 1.6
fueron los astrocíticos con un 13.1 por ciento (el glioblastoma
Nauseas y vómitos 12 6.5
multiforme fue el de mayor frecuencia con 9.3 por ciento, el
astrocitoma pilocítico 2.2 por ciento y el astrocitoma fibrilar Amenorrea 2 1.1
1.6 por ciento). Salida de LCR 1 0.5
En cuanto a los tumores de la región selar (los adenomas Subtotal 95 51.9
de hipófisis se presentaron en 8.2 por ciento y los Total 183 100
craneofaringiomas en 1.6 por ciento). Los meningiomas se Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
manifestaron en 6.6 por ciento (meningioma psamomatoso 3.8 (CECANOT)
por ciento, meningioma meningotelial 1.6 por ciento, 0.5 por
ciento para el meningioma fibroblástico y para el meningioma En cuanto a las manifestaciones clínicas, los trastornos
microsquístico). El angioma cavernoso se presentó en un 2.7 focales, representaron el 48.0 por ciento (17.5 por ciento
por ciento. trastornos visuales, 13.7 por ciento convulsiones, 7.6 por
ciento hemiparesia, 4.9 por ciento parestesias, 1.6 por ciento
Cuadro 9. Distribución de pacientes con tumores cerebrales trastorno de la marcha y desviación en la comisura labial, 0.5
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y por ciento afasia y el otro 0.5 por ciento disartria).
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según manifestaciones Mientras los trastornos no focales, fueron las manifestaciones
clínicas. clínicas que predominaron con 51.9 por ciento (42.1 por
Manifestaciones clínicas ciento presentaron cefalea que fue la manifestación clínica
más frecuente, 6.5 por ciento vómitos, 1.6 por ciento trastornos
Trastornos focales Frecuencia % psíquicos, 1.1 por ciento amenorrea y 0.5 por ciento salida de
Hemiparesia 14 7.6 líquido cefalorraquídeo).

-88-
 Cuadro 10. Distribución de pacientes con tumores cerebrales asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT). 2014-2015. Según manifestaciones clínicas por sexo y grupo de edades.
Grupo de edades
Femenino < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Total
Trastornos focales Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Hemiparesia 0 0.0 0 0.0 1 0.5 3 1.6 2 1.1 0 0.0 0 0.0 6 3.3
Afasia 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5
Disartria 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5
D. comisura labial 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5 2 1.1
Parestesias 0 0.0 2 1.1 2 1.1 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 5 2.7
Trastorno marcha 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 3 1.6
Trastornos 0 0.0 3 1.6 4 2.2 5 2.7 5 2.7 3 1.6 1 0.5 21 11.5
visuales
Convulsiones 0 0.0 2 1.1 3 1.6 1 0.5 1 0.5 1 0.5 0 0.0 8 4.4
Subtotal 0 0.0 9 4.9 11 6.0 11 6.0 10 5.5 4 2.2 2 1.1 47 25.7
T. No Focales Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Cefalea 1 0.5 8 4.4 8 4.4 11 6.0 15 8.8 8 4.4 3 0.0 54 29.5
T. psíquicos 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 1 0.5
Nauseas y vómitos 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 3 1.6 2 1.1 0 0.0 6 3.3
Amenorrea 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 1.1
Salida de LCR 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5
Subtotal 1 0.5 9 4.9 9 4.9 12 6.6 19 10.4 11 6.0 3 1.6 64 35.0
Total 1 0.5 18 9.8 20 10.9 23 12.6 29 15.8 15 8.2 5 2.7 111 60.6

Masculino < 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 Total

Trastornos focales Frec. % FREC. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Hemiparesia 1 0.5 1 0.5 1 0.5 1 0.5 2 1.1 2 1.1 0 0.0 8 4.4
D. comisura labial 0 0.0 0 0.0 1 0.5 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5
Parestesias 0 0.0 0 0.0 2 1.1 0 0.0 1 0.5 0 0.0 1 0.5 4 2.2
Trastornos visuales 0 0.0 0 0.0 5 2.7 1 0.5 3 1.6 0 0.0 2 1.1 11 6.0
Convulsiones 0 0.0 2 1.1 2 1.1 5 2.7 6 3.3 2 1.1 0 0.0 17 9.3
Subtotal 1 0.5 3 1.6 11 6.0 7 3.8 12 6.6 4 2.2 3 1.6 41 22.4
Trastornos no f. Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. % Frec. %
Cefalea 1 0.5 6 3.3 1 0.5 4 2.2 8 4.4 2 1.1 1 0.5 23 12.6
Trastos psíquicos 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 0.5 1 0.5 0 0.0 0 0.0 2 1.1
Nuseas y vómitos 0 0.0 0 0.0 2 1.1 0 0.0 4 2.2 0 0.0 0 0.0 6 2.2
Subtotal 1 0.5 6 3.3 3 1.6 5 2.7 13 7.1 2 1.1 1 0.5 31 16.9
Total 2 1.1 9 4.9 14 7.7 12 6.6 25 13.7 6 3.3 4 2.2 72 39.3
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante (CECANOT)

-89-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

En el sexo femenino los trastornos focales se presentaron en Gráfico 9. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
un 25.7 por ciento (11.5 por ciento trastornos visuales, 4.4 asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
por ciento convulsiones, 3.3 por ciento hemiparesia, 2.7 por Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según días de estancia.
ciento parestesias, 1.6 trastornos de la marcha, 1.1 por ciento
desviación de la comisura labial, 0.5 por ciento afasia y el otro
0.5 por ciento disartria).
Los trastornos no focales, representaron el grupo predominante
con un 35.0 por ciento (29.5 por ciento presentaron cefalea
que fue la manifestación clínica más frecuente, 3.3 por ciento
vómitos, 1.1 por ciento amenorrea, 0.5 por ciento salida de
líquido cefalorraquídeo y trastornos psíquicos).
Mientras en el sexo masculino, las manifestaciones focales se
presentaron en un 22.4 por ciento (9.3 por ciento convulsiones,
6.0 por ciento trastornos visuales, 4.4 por ciento hemiparesia,
2.2 por ciento parestesias y 0.5 por ciento desviación de la
comisura labial).
Las manifestaciones no focales representaron el 16.9 Fuente: Cuadro 11
por ciento (12.6 por ciento presentaron cefalea que fue la
manifestación clínica más frecuente, 2.2 por ciento vómitos y Cuadro 12. Distribución de pacientes con tumores cerebrales
1.1 por ciento trastornos psíquicos). asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según pronóstico.
Grafico 8. Distribución de pacientes con tumores cerebrales Pronóstico Frecuencia %
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y De alta 180 98.4
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según manifestaciones
clínicas por sexo. Fallecido 3 1.6
Total 183 100.0
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro-Oftalmológico y Trasplante
(CECANOT)

El 98.4 por ciento de los pacientes fueron dados de alta y 1.6

por ciento fallecieron.

DISCUSIÓN
La frecuencia de tumores cerebrales en el Centro Cardio-
Neuro Oftalmológico y Trasplante (CECANOT), para el
Fuente: Cuadro 10 periodo 2014-2015 fue de 12.3 por ciento.
En cuanto al sexo 60.7 por ciento eran del sexo femenino y
Cuadro 11. Distribución de pacientes con tumores cerebrales 39.3 por ciento eran del sexo masculino. Estos datos coinciden
asistidos en el Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y con los arrojados por la investigación de George Charter
Trasplante (CECANOT). 2014-2015. Según días de estancia. Cure, et al. características demográficas y patológicas de los
tumores del sistema nervioso central estudiados en la clínica
Días de estancia Frecuencia % El Bosque, donde el 58.5 por ciento de los pacientes eran del
sexo femenino.
En lo referente a la edad el 29.5 por ciento de los pacientes
< 10 164 89.6 tenían entre 50 a 59 años. Estos datos son similares a los
reportados en el estudio caracterización de los tumores
cerebrales en un Hospital Universitario de Pereira, Colombia,
10-19 12 6.5 donde la edad promedio de presentación de los tumores
cerebrales fue de 52 años.
20-29 1 0.5 El 53 por ciento de los pacientes eran de procedencia urbana
y 47 por ciento de procedencia rural. En la investigación
caracterización de los tumores cerebrales en un Hospital
> 30 6 3.3 Universitario de Pereira, Colombia, el 53.8 por ciento de los
pacientes eran de procedencia urbana, coincidiendo con los
resultados de esta investigación.
Total 183 100.0 En lo concerniente a los antecedentes de tumores, el 8.2 por
Fuente: Archivo Centro Cardio-Neuro Oftalmológico y Trasplante ciento de los pacientes tenían historia de tumores, siendo el
(CECANOT) meningioma recidivante el que predominó con un 3.8 por
ciento.
De los pacientes asistidos 89.6 por ciento tuvieron una Los tumores más frecuentes fueron los meningiomas con 26.8
estancia menor a 10 días, 6.5 por ciento entre 10 a 19 días, por ciento, seguido de los adenomas de hipófisis y los tumores
3.3 por ciento más de 30 días y 0.5 por ciento de 20 a 29 días. astrocíticos, con 24.6 por ciento cada uno. En la investigación,
características demográficas y patológicas de los tumores del

-90-
sistema nervioso central estudiados en la clínica El Bosque, 2. Recomendar una evaluación integral a los pacientes con
los tumores más frecuentes fueron los gliomas con un 33.49 trastornos visuales, que incluya estudios de imágenes,
por ciento, los meningiomas ocuparon el segundo lugar en para descartar la presencia de neoplasias.
frecuencia con un 26.41 por ciento. Resultados similares 3. Realizar evaluación periódica a los pacientes con
fueron arrojados por el estudio, caracterización tomográfica antecedentes de tumores cerebrales, para identificar
e histológica de las neoplasias intracraneales (los gliomas probables recidivas tumorales.
40.3 por ciento y los meningiomas 28.8 por ciento). En la 4. Incentivar a los pacientes un estilo de vida saludable.
investigación, caracterización de los tumores cerebrales en 5. Recomendar a los pacientes evitar el contacto son
un Hospital Universitario de Pereira, Colombia, los tumores sustancias nocivas cancerígenas.
más frecuentes fueron el glioblastoma multiforme y el tumor
metastásico con 17.9 por ciento cada [Link] coincidiendo Recomendaciones generales a la población:
los estudios mencionados con los resultados de este trabajo. 1. No se conocen medidas generales para prevenir un tumor
Según la literatura los meningiomas predominan en mujeres, cerebral. Generalmente se recomienda evitar radiaciones
su incidencia aumenta con la edad, actualmente componen el innecesarias (sobre todo en niños), así como el contacto
tumor encefálico más frecuente con un 32 por ciento del total con sustancias químicas y nocivas cancerígenas.
de neoplasias. 2. Asistir al especialista, si presenta cefalea por largo
En el sexo femenino los tumores más frecuente fueron los tiempo de evolución.
meningiomas con un 20.2 por ciento, seguido de los adenomas 3. Mantener un estilo de vida saludable con
de hipófisis con un 16.4 por ciento. Datos que son similares una alimentación balanceada.
a los reportados en el estudio, características demográficas 4. Renunciar al tabaco y evitar exponerse al humo del
y patológicas de los tumores del sistema nervioso central cigarro.
estudiados en la clínica El Bosque, donde los tumores más 5. Evitar el consumo de alcohol.
frecuentes en dicho sexo fueron los meningiomas con un 6. Practicar regularmenteejercicio físico, ya que favorece
34.67 por ciento, en segundo lugar los gliomas con 26.61 por el sistema inmunitario y puede disminuir el riesgo
ciento y los adenomas de hipófisis representaron la menor general de enfermedades.
cantidad con un 8.06 por ciento.
En el sexo masculino los tumores más frecuentes fueron los REFERENCIAS
astrocíticos con un 13.1 por ciento (el glioblastoma multiforme 1. F. Graus Ribas F, Tumores intracraneales.
con un 9.3 por ciento fue el más frecuente), seguidos por los Complicaciones neurológicas del cáncer. En: Farreras
adenomas de hipófisis con un 8.2 por ciento. En la citada -Valentí P, Rozman C. Medicina Interna. 17ma ed.
investigación, características demográficas y patológicas Barcelona(España ):Elsevier, S.L., 2012: 1347-1353
de los tumores del sistema nervioso central estudiados en la 2. ABTA. Manual para pacientes y cuidadores sobre
clínica El Bosque, los tumores predominantes en los hombres tumores cerebrales [En línea].  Chicago, Il(EEUU):
fueron los gliomas con un 43.18 por ciento, seguidos de los American Brain Tumor Association, 2012. [Citado 
meningiomas con un 14.77 por ciento. 2016-03-24].Disponible en: [Link].
La cefalea fue la manifestación clínica predominante con un 3. De Angelis LM, Wen PY. Tumores primarios y
42.1 por ciento y los trastornos visuales con un 17.5 por ciento. metastásicos del sistema nerviso. En: Harrison TR,
En el estudio caracterización tomográfica e histológica de las Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Adams RD,
neoplasias intracraneales, la cefalea fue la manifestación más Beeson PB, Bennett IL et al., Harrison. Principios De
frecuente con 76.9 por ciento, coincidiendo con los resultados Medicina Interna. 18ª ed. Distrito Federal (Mexico): The
de esta investigación. McGraw-Hill Companies, Inc, 2012: 3382-3394.
En el sexo femenino las manifestaciones clínicas que 4. Rodríguez Pino M, et al. Caracterización tomográfica e
predominaron fueron la cefalea con un 29.5 por ciento y histológica de las neoplasias intracraneales. MediSur [En
los trastornos visuales con un 11.5 por ciento. En el sexo linea] 2010;8(2):9-14 [citado  2016-10-12]. Disponible
masculino predominaron la cefalea con un 12.6 por ciento en: <[Link]
y las convulsiones con un 9.3 por ciento. Si bien es cierto pid=S1727897X2010000200003&lng=es&nrm=iso>.
que, en este trabajo la cefalea fue la manifestación clínica ISSN 1727-897X
más frecuente, los meningiomas que fueron las neoplasias 5. Chater Cure G, Aristizabal, Aristizabal J, Roa CL,
que más se presentaron, también pueden cursar con otras Alvarado H. Características demográficas y patológicas
sintomatologías dependiendo de la localización del tumor. de los tumores del sistema nervioso central estudiados
En El 89.6 por ciento de los pacientes tuvieron una estancia en la clínica El [Link] Neurol Colombiana [En
menor de 10 días. linea ]  2011;27(2):106-113 [Citado  2016-03-24].
En cuanto al pronóstico el 98.4 por ciento fueron egresados y Disponible en: [Link]
el 1.6 por ciento fallecieron. v27n2/v27n2a04
6. Sanchis-García JM, Tumores gliales astrocitarios
RECOMENDACIONES de alto grado. Caracterización clínica, radiológica y
Recomendaciones generales al personal médico: Neuropatológica. Valoración de la Importancia en el
1. Orientar a los pacientes con historia de cefalea de larga diagnóstico y pronóstico. [Tesis de pos grado-Medicina]
data, acudir al especialista si la misma empeora al [En línea ]. Valencia (España): Universitat de Valencia;
acostarse o si son de tipo holocefálicas. Cuando el dolor 2009. [Citado  2016-03-24].Disponible en [Link]
permanece de 20 a 40 minutos y cede de manera rápida, [Link]/handle/10550/23283
o lo despierta de un sueño profundo por lo general 60 7. Páez-Rodríguez A, Burbano-Erazo NM, Merchancano-
minutos después de acostarse. Delgado CL, Erazo-Bravo NJ, Muñoz-Bolaños
-91-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

AB. Caracterización de los tumores cerebrales en línea] [citado 24-03- 2016]. Disponible en: [Link]
un Hospital Universitario de Pereira, Colombia: un [Link]/mediacentre/factsheets/fs297/es[Link]
estudio retrospectivo. Rev. Méd. Risaralda [En linea ]  [Link]/mediacentre/factsheets/fs297/es
2013;19 (2):120-125. [Citado  2016-03-24].Disponible 21. Tumores de encéfalo y de médula espinal en adultos
en: [Link] [En linea ]  Atlanta, Ga; 2016. [Citado  2016-03-25].
article/view/8023[Link] Disponible en [Link].
revistamedica/article/view/8023 22. Sanchis-García JM, Tumores gliales astrocitarios
8. Chabner BA, Lynch, Jr TJ, Longo DL. Harrison de alto grado. Caracterización clínica, radiológica y
Manual de Oncología. Distrito Federal (Mexico): The Neuropatológica. Valoración de la Importancia en el
McGraw-Hill Companies, Inc, 2009. diagnóstico y pronóstico. [Tesis de pos grado-Medicina]
9. National Brain Tumor Society. (2016). Quick Brain [En línea ]. Valencia (España): Universitat de Valencia;
Tumor Facts. [en línea] [citado 24-03- 2016]. Disponible 2009. [Citado  2016-03-24].Disponible en [Link]
en: : [Link] [Link]/handle/10550/23283
brain-tumor-facts/ 23. F. Graus Ribas F, Tumores intracraneales.
10. [Link]. (2016). OMS | Cáncer Nota descriptiva N°297. Complicaciones neurológicas del cáncer. En: Farreras
[En línea] [citado 24-03- 2016]. Disponible en: http:// -Valentí P, Rozman C. Medicina Interna. 17ma ed.
[Link]/mediacentre/factsheets/fs297/es/ Barcelona(España ): Elsevier, S.L., 2012: 1347-1353
11. Ponce de León FC, Historia de la cirugía de cráneo, 24. De Angelis LM, Wen PY. Tumores primarios y
de los tumores cerebrales y de la epilepsia en metastásicos del sistema nerviso. En: Harrison TR,
México. Neurocirugía[En línea ].2009;20(4):388- Resnick WR, Wintrobe MM, Thorn GW, Adams RD,
399. [citado 2-04- 2016]. Disponible en: http:// Beeson PB, Bennett IL et al., Harrison. Principios De
[Link]/[Link]?script=sci_ arttext& Medicina Interna. 18ª ed. Distrito Federal (Mexico): The
pid=S1130-14732009000400008 McGraw-Hill Companies, Inc, 2012: 3382-3394.
12. Ropper AH, Brown RH, principios de neurología, de 25. Ponce de León FC Neurocirugía[En
Adams y Victor. 8va ed., Distrito Federal (México): línea].2009;20(4):388-399. [citado 2-04- 2016].
McGraw-Hill Companies, Inc 2005. Disponible en: [Link]
13. Idoate Gastearena MA, Curso Corto «Clasificación de 26. National Brain Tumor Society. (2016). Quick Brain
la OMS de los tumores del sistema nervioso central» Tumor Facts. [en línea] [citado 24-03- 2016]. Disponible
Departamento de Anatomía Patológica. Clínica en: : [Link]
Universitaria de Navarra. [En línea]. [citado 24-03- brain-tumor-facts/
2016]. Disponible en: [Link] 27. . Manual para pacientes y cuidadores sobre tumores
publication/242648387_Curso_Corto_Clasificacion_ cerebrales [En línea].  Chicago, Il(EEUU): American
de_la_OMS_de_los_tumores_del_sistema_ Brain Tumor Association, 2012. [Citado  2016-03-24].
nervioso_central_Tumores_astrocitarios_y_tumores_ Disponible en: [Link].
neuroepiteliales_de_origen_incierto. 28. Idoate Gastearena MA, Curso Corto «Clasificación de la
14. Herrera Gómez A, Granados García M. Manual de OMS de los tumores del sistema.
oncología procedimientos médicoquirúrgico. Distrito 29. Cancer Society. Tumores de encéfalo y de médula
Federal (México): McGRAW-Hill Interamericana espinal en adultos [En línea]  Atlanta, Ga; 2016
Editores, 2013. 30. [Link]. (2016). OMS | Cáncer Nota descriptiva N°297.
15. Velez H, Rojas W, Borreiro J, Restrepo J, Uribe S, [En línea] [citado 24-03- 2016]. Disponible en: http://
Arana A, Et. al. Fundamentos de Medicina Neurologia. [Link]/mediacentre/factsheets/fs297/es/
Medellin (Colombia): Corporacion para Investigaciones 31. Sanchis-García JM, Tumores gliales astrocitarios
biológicas, 2002. de alto grado. Caracterización clínica, radiológica y
16. Instituto Angel H. Roffo. Pautas en oncología. Neuropatológica. Valoración de la Importancia en el
Diagnostico, Tratamiento y seguimiento del cáncer. diagnóstico y pronóstico. [Tesis de pos grado-Medicina]
Buenos Aires (Argentina): Instituto Angel H. Roffo, [En línea ]. Valencia (España): Universitat de Valencia;
2006. 2009. [Citado  2016-03-24].Disponible en http://
17. Rowland LP, Pedley TA. Neurologia de Merritt 12da [Link]/handle/10550/23283[Link]
ed. Philadelphia (Estados Unidos): Lippincott handle/10550/23283
Willliams & Wilkins, 2011: 371-473 32. Manzini JL. Declaración de Helsinki: principios éticos
18. American Cancer Society. Tumores de encéfalo y para la investigación médica sobre sujetos humanos.
de médula espinal en adultos [En línea]  Atlanta, Ga; Acta Bioethica 2000; VI (2): 321.
2016. [Citado  2016-03-25].Disponible en [Link]. 33. International Ethical Guidelines for Biomedical
gov[Link] Research Involving Human Subjects. Prepared by the
19. Chabner BA, Lynch, Jr TJ, Longo DL. Harrison. Council for Internacional Organizations of Medical
20. Burbano-Erazo NM, Merchancano-Delgado CL, Erazo- Sciences (CIOMS) in collaboration with the World
Bravo NJ, Muñoz-Bolaños AB. Caracterización.[En Health Organization (WHO). Genova, 2002

-92-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-93-
FRECUENCIA DE ADENOCARCINOMA DE PULMÓN EN PACIENTES
FUMADORES. HOSPITAL DOCTOR. SALVADOR BIENVENIDO GAUTIER.

Gaudy Scarle Rodríguez Rosario*,Amaury Rancier**, Rubén Darío Pimentel***

RESUMEN.
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, con el INTRODUCCIÓN
objetivo de determinar la frecuencia de adenocarcinoma de El uso del tabaco produce enfermedad y muerte, la sociedad
pulmón diagnosticado en pacientes fumadores en el Hospital paga el precio mediante una elevada morbimortalidad, pérdida
Dr. Salvador Bienvenido Gautier [Link] total de de la productividad y alto gasto sanitario. Este gran problema
486pacientes fumadores que se les realizó biopsias de pulmón, es difícil de resolver porque la nicotina del tabaco es de las
solo 123 (25.3%) resultaron con adenocarcinoma. El 36.6 por drogas más adictivas, porque la cultura y el ambiente social y
cientos de los pacientes tienen una edad de 70-79 años de edad. económico animan a su consumo, y porque existe un período
El 69.9 por cientos de los pacientes su sexo es masculino. El largo de latencia desde el comienzo del uso del tabaco hasta la
51 por cientos de los pacientes su procedencia es rural. El muerte por él originada.
82.1 por cientos de los pacientes representaron que fumaron El tabaco es la causa más importante de muerte en los adultos
alguna vez. El 20.3 por cientos de los pacientes representaron de 35 o más años de edad y produce alrededor de 3 millones de
que duraron 40-49 años fumando. El 50.4 por cientos de los muertes al año.1 El consumo del tabaco es causa de al menos
pacientes mostraron que fuman cigarrillo. El 8.5 por cientos de 85 por ciento de los casos de cáncer de pulmón, bronquitis
los pacientes demostraron positivo. El 33.3 por cientos de los crónica y enfisema. Esto es, si ha fumado 10 o más cigarros al
pacientes demostraron diagnostico de célula atípica. El 34.9 día durante al menos 10 años, o ha estado expuesto al humo
por cientos de los pacientes demostraron que la citología y el de leña o carbón por muchos años varias horas del día, o ha
bloque de células fueron positivos. El 52.8 por cientos de los trabajado durante más de 10 años en un ambiente con humo,
pacientes el adenocarcinoma del pulmón son derecho. El 62.6 gases, polvos o sustancias químicas.1
por cientos de los pacientes demostraron dolor torácico. El tabaquismo es también causa de cáncer en los siguientes
órganos: cavidad oral, riñón, vejiga y cuello uterino, así
Palabras claves: frecuencia, Adenocarcinoma de pulmón, como de enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
pacientes fumadores. El humo de «segunda mano» proveniente de otras personas
que fuman, llamado tabaco ambiental o fumador pasivo, es
ASBTRACT. peligroso para los recién nacidos, los niños y los adultos.
A descriptive and retrospective study was carried out to El consumo de tabaco en la mujer embarazada puede causar
determine the frequency of lung adenocarcinoma diagnosed trastornos en el desarrollo físico del feto y parto prematuro.
in smokers at Dr. Salvador Bienvenido Gautier Hospital Los recién nacidos expuestos al humo del tabaco ambiental
2008-2014. Of the total of 486 smokers who underwent lung tienen altas tasas de muerte «de cuna», los niños sometidos a
biopsies, only 123 (25.3%) resulted in adenocarcinoma. The él desarrollan frecuentemente infecciones respiratorias agudas
36.6 percent of patients are 70-79 years old. The 69.9 percent y a menudo requieren hospitalización, también los adultos
of patients their sex is male. The 51 per cent of the patients que están expuestos tienen más infecciones respiratorias, más
their origin is rural. 82.1 percent of patients reported that they cáncer de pulmón y más enfermedades en general.2
ever smoked. 20.3 percent of patients accounted for 40-49 Más del 85 por ciento de las enfermedades broncopulmonares
years of smoking. 50.4 percent of the patients showed that crónicas de origen no infeccioso o congénitas, son producidas
they smoke cigarettes. 8.5 percent of the patients showed por el tabaco y todas son influidas negativamente por éste.
positive. 33.3 percent of the patients demonstrated atypical Desde una irritación permanente de las vías aéreas superiores,
cell diagnosis. The 34.9 percent of the patients showed that con pérdida de las funciones sensoriales como el gusto, olfato
the cytology and cell block were positive. The 52.8 percent of y alteración de sus funciones de limpieza de las mucosas, hasta
lung adenocarcinoma patients are straight. 62.6 percent of the la producción de lesiones graves como la bronquitis crónica y
patients demonstrated chest pain. el enfisema pulmonar. Estas últimas, una vez instaladas, tienen
una evolución independiente del tabaquismo del sujeto, por
Keywords: frequency, Adenocarcinoma lung cancer, lo que es indispensable dejar de fumar antes de llegar a estas
smokers. etapas.3
* Neumologa egresada del Hospital Salvador B. Gautier.
La consecuencia de la presencia de estas patologías es el
**Jefe de neumología del Hospital Salvador B. Gautier. deterioro de la calidad de vida por la repercusión sobre la
******Médico Pediatra Neumólogo, MHP. Jefe del departamento de Investigación y de la Unidad de Enseñanza del capacidad de autonomía que pierde el sujeto que lo padece.
Centro de Gastroenterología de la ciudad Sanitaria Dr. Luis Eduardo Aybar.

-93-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

La mortalidad por cáncer vinculado al trabajo representa en erlotinib en algún momento del tratamiento de la enfermedad.
los países desarrollados el 28% (42% en hombres y 10% en La respuesta a la primera línea fue evaluable en 110 pacientes
mujeres) de todos los cánceres y tomando en cuenta el total (74.8%); la TRG fue 28 por ciento, el BC fue 39 por ciento y la
mundial es del 20% (29 y 6%, respectivamente).4 mediana del TLP fue de 3.7 meses (0.6-18.2). En 46 pacientes
El consumo del tabaco en sus múltiples formas: masticado, se administró una segunda línea con la que se obtuvo una TRG
fumado en cigarrillo, pipa o puro es hoy en día una verdadera de 8 por ciento, un BC del 25 por ciento y un TLP de 3.7 meses
pandemia, desde Alaska hasta la Patagonia, desde Japón hasta (2.1-17). La mediana de SG para la población total fue 9.8
Portugal, desde África a la Oceanía, no existe un solo lugar del meses (6.3-19). Algunas variables como el ECOG, la ausencia
mundo (salvo algunas ciudades santas islámicas) en donde no de tabaquismo, la administración de una segunda o tercera
se encuentren consumidores a esta planta.5 línea de tratamiento y el haber recibido erlotinib, influyeron
El incremento de la aparición del cáncer broncopulmonar positivamente sobre este desenlace. En 10 casos seleccionados
relacionado con el aumento en el consumo de tabaco es algo se realizó el perfil mutacional para el EGFR, cuatro presentaron
que nadie discute. Desde que en Estados Unidos en los finales alteraciones en el exón 19 (dos pacientes mostraron una
del siglo XIX y los inicios de la Primera Guerra Mundial, inserción de 3 nucleótidos ricos en serina (L747_S750) que no
se industrializó la fabricación de cigarrillos para abastecer había sido reportada previamente) y dos tuvieron la mutación
a los soldados en los frentes de batalla y para eludir las del E21 (L858R). Para este subgrupo, la TRG al erlotinib fue
ordenanzas sanitarias, hubo un incremento brutal del cáncer 85 por ciento y en cinco casos la SG superó los 16 meses. Los
broncopulmonar hasta la fecha.6 desenlaces de los pacientes con ADCP avanzado en Colombia
A mediados del siglo XX se consideraba el hábito de fumar son similares a los descritos en otros países de América Latina.
como algo privativo del sexo masculino, a la mujer se le En nuestra serie se identificaron seis pacientes con mutaciones
veía socialmente detestable si fumaba en público. Con la del EGFR.
igualdad social que se da como consecuencia de los conflictos Lyons, et al., (2006)10 realizaron un estudio con el objetivo
bélicos, donde la mujer empieza a ocupar las labores que de describir el carcinoma broncoalveolar que es un subtipo de
usualmente hacían los hombres, se populariza entre éstas el adenocarcinoma de pulmón con características epidemiológicas
hábito de fumar. Reforzado por los fabricantes de las empresas diferentes y mejor pronóstico. Fueron estudiados 28 pacientes
tabacaleras que saben escoger muy bien a las víctimas de su con diagnóstico confirmado histológicamente de carcinoma
propaganda, el resultado es fácil de decir: hoy día, el cáncer broncoalveolar (CBA). Sesenta y uno por ciento de los
del pulmón mata más mujeres en los países desarrollados que pacientes estaban asintomáticos en el momento del diagnóstico.
el cáncer mamario.7 Las formas más comunes de presentación radiológica fueron
Siempre que se habla del hábito de fumar viene a la mente nódulo pulmonar solitario (11), masa pulmonar (6); infiltrado
el cáncer broncopulmonar, hoy sabemos que no sólo afecta a parenquimatoso (6), los restantes fueron nódulos múltiples,
estos órganos sino que también puede ser causa fundamental derrame pleural o enfermedad intersticial difusa. Eran no
de la aparición del cáncer laríngeo, de la cavidad oral, del fumadores 9/25 pacientes. La broncoscopia fue diagnóstica
esófago y el estómago, sobre todo cuando se une a la ingestión en 4 de 26 casos. Fueron considerados IA 11/24 pacientes,
de bebidas alcohólicas (cocarcinógeno). También se cita como IB: 5/24, IIIB: 2/24 y IV: 6/24 pacientes. La sobrevida a los
responsable en gran medida del cáncer vesical y renal, del 5 años para el grupo global de pacientes fue de 65%. Los
pancreático, del cuello uterino, del cáncer mamario, de las pacientes con formas focales de presentación tuvieron una
leucemias y hasta del cáncer anal.8 mayor sobrevida que aquellos en quienes la manifestación
Pero, existen personas que sin desear fumar lo hacen porque radiológica de inicio fue de tipo difuso. La sobrevida de los
sus compañeros de trabajo, su pareja, sus colegas, o vecinos, pacientes con cirugías curativas fue de 62.8 ± 44.0 meses y
etcétera, son fumadores intensos, estas personas son los la de los pacientes con cirugías no curativas de 21.2 ± 19.5
fumadores pasivos. Las 2/3 partes del humo de un cigarrillo meses (p = 0.0064). La sobrevida a los 5 años de los pacientes
encendido, no van a los pulmones del fumador sino al aire con estadio I fue 80 por ciento. La sobrevida promedio de
atmosférico a contaminarlo.8 Así, el fumador pasivo tiene un los carcinomas no mucinosos fue mejor que la de los del tipo
gran riesgo de contraer: leucemias, cáncer cervicouterino, mucinoso (54.9 ± 25.0 meses vs. 5.33 ± 4.04, p < 0.0001)
linfomas, cáncer mamario, además del sabido cáncer pero la diferencia de sobrevida a 5 años no fue significativa.
broncopulmonar. El CBA tiene un pronóstico favorable. Las mejores tasas de
sobrevida se encontraron en pacientes con lesiones focales,
Antecedentes estadios tumor, ganglios, metástasis (TNM) tempranos y tipo
Otero, JM, et al. (2009)9 realizaron un estudio con el objetivo celular no mucinoso.
de realizar una descripción detallada de los desenlaces de 147 Caicoya M., Mirón J.A (2003)11 realizaron un estudio con el
pacientes con ADCP avanzado tratados en Bogotá entre los objetivo de examinar la relación entre el consumo de tabaco y
años 2000 y 2007. Se estimaron la respuesta global (TRG), el cáncer de pulmón en Asturias. Se realizó un estudio de casos
beneficio clínico (BC), el tiempo libre de progresión (TLP) y y controles de base hospitalaria. Los casos fueron pacientes
la supervivencia global (SG). En un subgrupo de pacientes se con diagnóstico nuevo de cáncer de pulmón (casos incidentes)
estudiaron las mutaciones en el gen EGFR. El promedio de y los controles procedían de los servicios quirúrgicos. La
edad fue 66±12.8 años, 78 fueron mujeres, el 40 por ciento información obtenida incluyó el consumo de tabaco, las
nunca había tenido exposición al humo por combustión del exposiciones ocupacionales y las variables demográficas.  Se
tabaco y en 119 casos se encontró un estado funcional ≥ 70 incluyeron en el análisis 197 casos y 196 controles. La odds
por ciento. El sitio dominante de metástasis fue el sistema ratio (OR) ajustada de cáncer de pulmón fue de 5.77 (intervalo
nervioso seguido por la afectación pulmonar. El 69 por ciento de confianza [IC] del 95%, 2.96-11,22) para el consumo de
de los pacientes recibió terapia combinada con platino como cigarrillos. El riesgo aumentaba con la cantidad de cigarrillos
primera línea de intervención y 32 sujetos (22%) recibieron fumados por día, el número de paquetes/día, la edad de
-94-
inicio del hábito, y disminuía con el número de años desde el
abandono. La relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón en
Asturias es similar a la encontrada en otros estudios llevados
a cabo en el mundo occidental. La magnitud de la asociación
puede explicar la frecuencia de cáncer de pulmón en Asturias. 
Medina-Morales F y Salazar-Flores M (2000)12 realizaron
un estudio con el objetivo de conocer la frecuencia, el tipo
histológico y los cambios en cáncer pulmonar (CP) observados
durante 40 años, en el Instituto Nacional de Enfermedades
Respiratorias (INER). Estudio transversal realizado en el año
de 1999. Se revisaron los informes de labores del INER, de
1983 a 1996, y los archivos de Patología Quirúrgica, de 1957 a
1996. Se obtuvieron los datos de 1 961 pacientes con los que se
calcularon medidas de frecuencia acerca de: el lugar que ocupa
el CP en los ingresos al Instituto, los estudios histológicos,
edad, sexo, espécimen y diagnóstico. Entre 1983 y 1996, el
CP ocupó del octavo al segundo lugar en los ingresos al INER.
Los resultados se dividieron por décadas, en las dos primeras
(1957-1976), 9 por ciento fueron mujeres; en la tercera (1977-
1986), 32 por ciento, y en la última (1986-1996), 38 por ciento.
El carcinoma epidermoide predominó en las dos primeras
décadas (61%) y el adenocarcinoma en las dos últimas con 41
y 62 por ciento, respectivamente. Actualmente el CP es más
frecuente en mujeres y predomina el adenocarcinoma.

Justificación
El carcinoma broncogénico es uno de los cánceres más
comunes en el mundo. Es la principal causa de muerte por
cáncer entre los hombres y las mujeres en los Estados
Unidos. El fumar cigarrillos causa la mayoría de los cánceres
de pulmón. A mayor cantidad de cigarrillos diarios que fume
al día y cuanto más joven se comienza a fumar, mayor será el
riesgo de desarrollar un cáncer de pulmón. La exposición a
altos niveles de contaminación, radiación y asbesto también
puede aumentar el riesgo.
Actualmente su supervivencia global a los cinco años es
inferior al 15 por cientoy su pronóstico está íntimamente
ligado al estadio y dentro del carcinoma broncogénico, el
adenocarcinoma pulmonar es el tipo histológico de cáncer de
pulmón más frecuente en mujeres y en sujetos «no fumadores» Mapa cartográficO / Vista aérea
de ambos sexos.
Como bien se sabe actualmente el adenocarcinoma de Universo
pulmón se ha convertido en el principal cáncer de pulmón mas Estuvoconformado por 486 pacientes atendidos en el
diagnosticado en pacientes no fumadores y principalmente en departamento de neumología del Hospital Dr. Salvador
mujeres por lo que decidimos investigar si el adenocarcinoma Bienvenido Gautier 2008-2014?
se diagnostica más frecuentemente en pacientes fumadores
que no fumadores en el departamento de neumología Hospital Muestra
Doctor. Salvador Bienvenido Gautier. La muestra estuvo constituida por 123 pacientes que resultaron
con diagnóstico positivo de adenocarcinoma de pulmón por
MATERIAL Y MÉTODOS broncoscopia en el departamento de neumología del Hospital
Tipo de estudio Dr. Salvador Bienvenido Gautier 2008-2014.
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo, con el Criterios
objetivo de determinar la frecuencia de adenocarcinoma de De inclusión
pulmón diagnosticado en pacientes fumadores en el Hospital Todos los pacientes que fueron diagnosticados por
Dr. Salvador Bienvenido Gautier 2008-2014. broncoscopia de adenocarcinoma de pulmón en el departamento
de neumología del Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier
Demarcación geográfica 2008-2015.
El estudio se realizó en el Servicio de neumología del Hospital
Dr. Salvador Bienvenido Gautier, perteneciente al Instituto De exclusión
Dominicano de Seguros Sociales. Se encuentra ubicado en el Todos los pacientes que resultaron con otros tipos de
Ensanche la Fe, delimitado al Norte, por la calle Genao Pérez; al carcinoma broncogénico y otros diagnóstico por broncoscopia
Sur, por la calle Alexander Fleming; al Este, por la calle 39 y al en el departamento de neumología del Hospital Dr. Salvador
Oeste por la calle XXIII. (Ver mapa cartográfico y vista aérea). Bienvenido Gautier 2008-2014.
-95-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

RESULTADOS.
Instrumento de recolección de datos. Cuadro 1. Distribución de biopsias de pulmón realizadas
Se elaboró un formulario para la recolección de datos, diseñado a pacientes fumadores, según fueron adenocarcinomas o
de acuerdo a las variables, compuesto por preguntas, cerradas [Link] Dr. Salvador Bienvenido Gautier. 2008-2014
y abiertas, las primeras sobre los datos sociodemográficos Biopsias Frecuencia %
(edad, sexo) seguidos por preguntas relacionadas con la
enfermedad : Hábito tabáquico, síntomas presentados, Adenocarcinoma 123 25.3
posteriormente se reportaron los hallazgos espirométricos del Otras 363 74.7
paciente y se gradaron de acuerdo a la severidad del volumen Total 486 100.0
espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) según la Fuente: Expedientes clínicos.
clasificación de la Global Initiative for Chronic Obstructive
Lung Disease(GOLD). Del total de 486 pacientes fumadores que se les realizó
biopsias de pulmón, solo 123 (25.3%) resultaron con
Procedimiento adenocarcinoma.
Se solicitó la aprobación para la realización del estudio. Se
acudió al departamento de neumología, con la finalidad de Grafico 1. Distribución de biopsias de pulmón realizadas
recopilar los números de record de los pacientes que fueron a pacientes fumadores, según fueron adenocarcinomas o
sometidos a atendidos con adenocarcinoma de pulmón. Se [Link] Dr. Salvador Bienvenido Gautier. 2008-2014.
acudió al área de archivos del Hospital Dr. Salvador Bienvenido
Gautier, con la finalidad de recopilar los expedientes de los
pacientes seleccionados. Se revisaron los expedientes y se
seleccionó la información requerida en el formulario de
recolección de datos.

Tabulación
Las operaciones de tabulación de la información obtenida,
fue procesadas mediante programas de computadora
Microsoft Word y Excel para su mejor comprensión.
Fuente: Cuadro 1
Análisis
Se planificaron y se establecieron los cálculos en porcentajes
y la representación de la información en distribución de Cuadro 2. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en
frecuencia. pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
Gautier. 2008-2014. Según edad.
Aspectos éticos Edad (años) Frecuencia %
El presente estudio fue ejecutado con apego a las normativas < 40 1 0.9
éticas internacionales, incluyendo los aspectos relevantes
40-49 5 4.0
de la Declaración de Helsinki69 y las pautas del Consejo de
Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas 50-59 28 22.8
(COIMS).70 El protocolo del estudio y los instrumentos 60-69 37 30.0
diseñados para el mismo fueron sometidos a la revisión del 70-79 45 36.6
Comité de Ética de la Universidad, a través de la Escuela de
Medicina y de la coordinación de la Unidad de Investigación 80-89 6 4.9
de la Universidad, así como a la Unidad de enseñanza del ≥ 90 1 0.9
Instituto Dominicano de Cardiología, cuya aprobación Total 123 100.0
fue el requisito para el inicio del proceso de recopilación y Fuente: Expedientes clínicos.
verificación de datos. El estudio implicó el manejo de datos
identificatorios ofrecidos por personal que labora en el centro El 36.6 por cientos de los pacientes tienen una edad de 70-79
de salud (departamento de estadística). Los mismos fueron años de edad, el 30.0 por cientos son de 60-69 años, el 22.8 por
manejados con suma cautela, e introducirlos en las bases de cientos de 50-59 años, el 4.9 por cientos de 80-89 años, el 4.0
datos creadas con esta información y protegidas por una clave por cientos son de 40-49 años y el 0.9 por ciento son de menor
asignada y manejada únicamente por el investigador. Todos de 40 y mayor o igual de 90 años.
los datos recopilados en este estudio fue manejado con el
estricto apego a la confidencialidad. A la vez, la identidad Cuadro 3. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en
de los/as contenida en los expedientes clínicos será protegida pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
en todo momento, manejándose los datos que potencialmente Gautier. 2008-2014. Según Sexo.
puedan identificar a cada persona de manera desvinculada
Sexo Frecuencia %
del resto de la información proporcionada contenida en el
instrumento. Finalmente, toda información incluida en el texto Masculino 86 69.9
de la presente tesis, tomada en otros autores, fue justificada Femenino 37 30.0
por su llamada correspondiente. Total 123 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.

-96-
 El 69.9 por cientos de los pacientes su sexo es masculino y el Cuadro [Link] de Adenocarcinoma de pulmón en
30.0 por ciento son del sexo femenino. pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
Gautier. 2008-2014. Según qué tipo de tabaco fuma.
Cuadro 4. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en Qué tipo de tabaco fuma Frecuencia %
pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
Gautier. 2008-2014. Según procedencia. Cigarro 4 3.3
Pipa 12 9.8
Procedencia Frecuencia % Pachuche 13 10.6
Rural 63 51.2 Cigarrillo 62 50.4
Otros* 32 26.0
Urbana 60 48.8
Total 123 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.
Total 123 100.0 * Para no detallar se refiere a otros tipos de tabaco que fumaba el paciente.
Fuente: Expedientes clínicos.
El 50.4 por cientos de los pacientes mostraron que fuman
El 51 por cientos de los pacientes su procedencia es rural y el cigarrillo, el 10.6 por cientos de los pacientes pachuche, el
48.8 por ciento de los pacientes urbana. 9.8 por ciento de los pacientes pipa y el 3.3 por ciento de los
pacientes cigarro y el 26.0 por ciento fumaba otros tabacos.
Cuadro 5. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en
pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido Cuadro 8. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en
Gautier. 2008-2014. Según fumo alguna vez. pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
Fumo alguna vez Frecuencia % Gautier. 2008-2014. Según diagnóstico.
Diagnostico Frecuencia %
Si 101 82.1
Sí 8 6.5
No 22 17.9 No 115 93.4
Total 123 100.0 Total 123 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.
Fuente: Expedientes clínicos.
El 8.5 por cientos de los pacientes demostraron positivo,
El 82.1 por cientos de los pacientes representaron que mientras que el 93.4 por ciento de los pacientes demostraron
fumaron alguna vez, mientras que el 17.9 por cientos nunca que fueron negativos.
fumaron.
Cuadro 9. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en
Cuadro 6. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido Gautier. 2008-2014. Según diagnostico histopatológico.
Gautier. 2008-2014. Según si fumo cuantos años duro
fumando. Diagnostico Histopatológico* Frecuencia %
Adenocarcinoma 8 6.5
Si fumo cuantos años duro fumando Frecuencia %
Otros 115 93.4
≤19 23 18.7 Total 123 100.0
Fuente: Expedientes clínicos.
20-29 13 10.6
30-39 17 13.8 Un 6.5 por ciento de los pacientes presentaron
Adenocarcinoma en el diagnóstico histopatológico y los
40-49 25 20.3 demás un 93.4 por ciento.
50-59 19 15.4 Cuadro 10. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en
60-69 16 13.0 pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido
Gautier. 2008-2014. Según la citología y el bloque celular del
≥70 10 8.1 lavado bronquio alveolar fueron positivos.
Total 123 100.0 Citología y el bloque de células fueron Frecuencia %
Fuente: Expedientes clínicos. positivos
Sí 43 34.9
El 20.3 por cientos de los pacientes representaron que duraron No 80 65.0
40-49 años fumando, el 18.7 por cientos duraron menos de Total 123 100.0
19 años, el 15.4 por ciento duraron 50-59 años, el 13.8 por Fuente: Expedientes clínicos.
ciento de los pacientes duraron 30-39 años, el 13.0 por cientos
de los pacientes duraron 60-69 años, 10.6 por cientos de El 34.9 por cientos de los pacientes demostraron que la
los pacientes duraron 20-29 años y el 8.1 por cientos de los citología y el bloque de células fueron positivos, mientras que
pacientes duraron más 70 años fumando. el 65.0 por cientos demostraron que fueron negativos.

-97-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Cuadro 11. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en El 82.1 por cientos de los pacientes representaron que
pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido fumaron alguna vez; en un estudio realizado por José Antonio
Gautier. 2008-2014. Según el adenocarcinoma de pulmón que Gullón Blanco, en el Hospital Universitario de Canarias,
presento fue. España, en el año 1996, un 87.0 por ciento de los pacientes
El adenocarcinoma de pulmón que había fumando alguna vez en su vida.
Frecuencia % El 33.3 por ciento de los pacientes demostraron diagnostico
presento
histopatológico de célula atípica; en comparación a un estudio
Derecho 65 52.8
realizado por Ricardo Mahuad, et al, en el Hospital Italiano,
Izquierdo 53 43.1 Argentina, en el año 1994, el diagnóstico histopatológico fue
bilateral 5 4.1 epidermoides con un 39 por ciento, adenocarcinomas 29 por
Total 123 100.0 ciento y células pequeñas 18 por ciento. 
Fuente: Expedientes clínicos. El 52.8 por cientos de los pacientes el adenocarcinoma
del pulmón son derecho; en un estudio realizado por
El 52.8 por cientos de los pacientes el adenocarcinomas del Jaime Villalba Caloca, et al, en el Instituto Nacional de
pulmón son derecho, el 43.1 por cientos son izquierdo y el 4.1 Enfermedades Respiratorias, México, en el año 2004, también
por cientos bilateral. el Adenocarcinoma se presento en el pulmón derecho con un
60.5 por ciento.
Cuadro 12. Frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón en El 62.6 por cientos de los pacientes demostraron dolor
pacientes fumadores. Hospital Dr. Salvador Bienvenido torácico; en comparación a un estudio realizado por José Abal
Gautier. 2008-2014. Según signo y síntomas de presentación Arca, et al, en el Complexo Hospitalario Ourense, España, en
más frecuente. el año 2009, la tos fue más frecuente con un 55.1 por ciento,
Signo y síntomas* Frecuencia % el dolor torácico se presento en un 25.0 por ciento de los
Pérdida de peso 54 43.9 pacientes.
Tos hemoptoica 31 25.2 RECOMENDACIONES.
Dolor torácico 77 62.6 Luego de haber discutido, analizado y concluido los
Disnea 44 35.8 resultados procedemos a recomendar:
Tos seca 41 33.3 Dejar de fumar es la intervención más importante para
prevenir el cáncer de pulmón, y que ayudar a los fumadores
Tos productiva 34 27.6 a dejar de fumar y evitar la exposición al humo de tabaco
Fuente: Expedientes clínicos.
* Un mismo paciente presento más de un signo y síntoma.
son las formas más efectivas para disminuir la morbilidad y
mortalidad asociada al cáncer de pulmón.
El 62.6 por cientos de los pacientes demostraron dolor Los fumadores deben ser informados de su riesgo de
torácico, el 43.9 por ciento de los pacientes pérdida de peso, desarrollar cáncer de pulmón y ofrecerles tratamientos de
el 35.8 por ciento disneas, el 33.3 por cientos de tos seca, el cesación.
27.6 por ciento de productiva y el 25.2 por ciento es de tos Se debe, cuando sea viable, eliminar o sustituir los materiales,
hemoptoica. productos, subproductos o procesos que se hayan identificado
como factores de riesgo ocupacional para cáncer de pulmón.
DISCUSIÓN. Se debe implementar un sistema de vigilancia epidemiológica
Una vez obtenidos los resultados, procedemos a realizar las ocupacional para cáncer de pulmón, que incluya todos los
comparaciones de estudios de Adenocarcinoma de pulmón en pacientes expuestos a factores de riesgo ocupacionales para
pacientes fumadores. esta enfermedad
Del total de 486 pacientes fumadores que se les realizó biopsias
de pulmón, solo 123 (25.3%) resultaron con adenocarcinoma; REFERENCIAS
en comparación a un estudio realizado por Idania María Acosta 1. World Health Organization. Tobacco Free Initiative. Why
is tobacco a public health priority? Disponible en http://
Reynoso, et al,en el Hospital Lucía Iñiguez Landín, Cuba, en [Link]/tobacco/health_ priority/en/[Link]  
el año 2016, la frecuencia de Adenocarcinoma de pulmón fue 2. Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K,
mucho más alta con un 50.0 por ciento, presentando más de la Aboyans V, et al. Global and regional mortality from 235
mitad que la de nuestro estudio.  causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: A
El 36.6 por cientos de los pacientes tienen una edad de 70-79 systematic analysis for the Global Burden of Disease
años de edad; en un estudio realizado por Alina Monteagudo Study 2010. Lancet. 2012; 380:2095-128. 
Canto, et al, en el Hospital Manuel Ascunce Doménech, Cuba, 3. Sánchez MJ, Payer T, de Angelis R, Larrañaga N,
en el año 2004, el 28.6 por ciento presento edades desde 66- Cappocaccia R, Martínez C, et al. Cancer incidence and
75 años, siendo adultos mayores con problemas de cáncer de mortality in Spain: Estimates and projections for the
pulmón por muchos años fumando. period 1981-2012. Ann Oncol. 2010; 21(Suppl 3):iii30-6. 
El 69.9 por cientos de los pacientes su sexo es masculino; 4. Siegel R, Naishadham D, Jemal A. Cancer statistics,
en un estudio realizado por Idania María Acosta Reynoso, 2012. CA Cancer J Clin. 2012; 62:10-29. 
et al,en el Hospital Lucía Iñiguez Landín, Cuba, en el año 5. Jemal A, Siegel R, Ward E, Hao Y, Xu J, Thun MJ. Cancer
2016,  correspondieron al sexo masculino con un 78.8 por statistics, 2008. CA Cancer J Clin. 2008; 58:71-96. 
ciento, siendo en la mayoría de los estudios los hombres que 6. Hospices civils de Lyon/Institut de veille sanitaire/Institut
mas fuman y pueden ser más propenso a presentar cáncer en national du cancer/Francim/Institut national de la santé et
los pulmones. de la recherche médicale. Projections de l’incidence et de
la mortalité par cancer en France en 2011. Disponible en:
-98-
 [Link] lung cancer. Fort Washington, PA: Version 7.2015. http://
chroniques-et traumatismes/Cancers/Surveillance- [Link]/professionals/physician_gls/pdf/[Link].
epidemiologiquedes-cancers/Projections-Estimations-de- Accessed September 25, 2015.
l-incidence-et-de-la-mortalite/Projections-de-l-incidence- 21. National Comprehensive Cancer Network. NCCN
et-de-la-mortalite-par-cancer-en-France-en-2011.  Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-small cell
7. J. M. Otero y cols . Supervivencia en adenocarcinoma lung cancer. Fort Washington, PA: Version 7.2015. http://
pulmonar avanzado en Colombia Acta Médica [Link]/professionals/physician_gls/pdf/[Link].
Colombiana VOL. 34 N° 2. abril-junio 2009 med colomb Accessed September 25, 2015.
vol. 34 Nº 2. 2009 55 trabajos originales . 22. Silvestri GA, Pastis NJ, Tanner NT, Jett JR. Clinical
8. Lyons, Gustavo et al . Carcinoma broncoalveolar: aspects of lung cancer. In: Broaddus VC, Mason RJ,
Sobrevida a cinco años. Medicina (B. Aires), Buenos Aires, Ernst JD, et al, eds. Murray and Nadel’s Textbook of
v. 66, n. 4, agosto 2006 . Disponible en <[Link] Respiratory Medicine. 6th ed. Philadelphia, PA: Elsevier
[Link]/[Link]?script=sci_arttext&pid=S0025- Saunders; 2016:chap 53.
76802006000400005&lng=es&nrm=iso>. accedido en 23. Branbilla E, Lantuejoul S. Pathology and
02 jun. 2015. immunhistochemistry of lung cancer. Eur Resp Monogr
9. Turner MC, Krewski D, Pope CA 3rd, Chen Y, Gapstur 2009;44:15-35.
SM, Thun MJ. Long-term ambient fi ne particulate matter 24. Batzler WU, Giersiepen K, Hentschel S. Cancer in
air pollution and lung cancer in a large cohort of never- Germany 2003-2004. Incidence and Trends. In: Robert
smokers. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184 (12): Koch Institute; Contributions to Federal Health Reporting.
1374- 81. Berlin: Mercedes Druck, 2008.
10. Sánchez de Cos Escuín J. Estadifi cación y pronóstico 25. Alberg AJ, Ford JG, Samet JM. Epidemyology of lung
molecular del cáncer de pulmón. Arch Bronconeumol. cancer: ACCP evidencebased clinical practice guidelines
2011; 47 (11): 539-40. (2nd edition). Chest 2007:132;29-55.
11. Baty F, Facompré M, Kaiser S, Schumacher M, Pless 26. Rivera MP,Mehta AC. Initial diagnosis of lung cancer:
M, Bubendorf L et al. Gene profi ling of clinical routine ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd
biopsies and prediction of survival in Non-small cell lung edition). Chest 2007;132:131-48.
cancer. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: 181-8. 27. Simon GR, Turrisi A. Management fo small cell lung
12. Cataldo VD, Gibbons DL, Pérez Soler R, Quintás- cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines
Cardama A. Treatment of non-small-cell lung cancer with (2nd edition). Chest 2007;132:324-39.
erlotinib or gefi tinib. N Eng J Med. 2011; 364: 947-55. 28. Silvestri GA, Gould MK, Margolis ML, Tanoue LT,
42. Tianhong Li. Patient selection in non-small cell lung McCrory D, Toloza E, Detterbeck F. Noninvasive
cancer: Histologic versusmolecular subtypes? J Thorac staging of non small cell lung cancer: ACCP evidence-
Dis. 2010; 2: 189-219. based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest
13. Aberle DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp [Link]-201.
JD et al. National Lung Screening Trial Research Team. 29. Detterbeck FC, Jantz MA, Wallace M, Vansteenkiste J,
Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed Silvestri GA. Invasive mediastinal staging of lung cancer:
tomographic screening. N Engl J Med. 2011; 365(5): 395- ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd
409. edition). Chest 2007;132:202-20.
14. Van Klaveren RJ, Oudkerk M, Prokop M, Scholten ET, 30. Spiro SG, Gould MK, Collce GI. Initial evaluation of the
Nackaerts K, Vernhout R et al. Management of lung patient with lung cancer: symptoms, signs, laboratory
nodules detected by volumen Ct scanning. N Engl J Med. tests, and paraneoplastic syndromes: ACCP evidence-
2009; 361 (23): 2221-2229. based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest
15. National Comprehensive Cancer Network. NCCN 2007;132:149-60.
Clinical Practice Guidelines in Oncology. Lung Cancer 31. McCrory DC, Lewis SZ, Heitzer J, Colice G, Alberts
Screening versión I.2016 [Internet] [Acceso 7 de WM. Methodology for lung cancer evidence review and
noviembre de 2015]. Disponible en: [Link] guideline development: ACCP evidence-based clinical
professionals/physician_gls/pdf/lung_screening.pdf practice guidelines (2nd edition). Chest 2007;132: 23-28.
16. International Agency for Research on Cancer. 32. Scott WJ, Howington J, Feigenberg S, Movsas B, Pisters
GLOBOCAN 2008 [Internet]. Lyon: OMS; c2010 [citado K. Treatment on non small cell lung cancer stage I and
el 13 de noviembre de 2012]. Disponible en: http:// stage II: ACCP evidence-based clinical practice guidelines
[Link]/factsheet. asp#BOTH. (2nd edition). Chest 2007;132:234-42.
17. Bach PB, Jett JR, Pastorino U, Tockman MS, Swensen 33. Robinson LA, Ruckdeschel JC, Wagner H Jr, Stevens
SJ, Begg CB. Computed tomography screening and lung CW. Treatment on non small cell lung cancer-stage IIIA:
cancer outcomes. JAMA. 2007;297(9):953-61. ACCP evidence-based clinical practice guidelines (2nd
18. Horn L, Eisenberg R, Gius D, et al. Cancer of the lung. edition). Chest 2007;132:243-65.
In: Niederhuber JE, Armitage JO, Doroshow JH, Kastan 34. Jett JR, Schild SE, Keith RL,Kesler [Link] on
MB, Tepper JE, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 5th non small cell lung cancer stage IIIB: ACCP evidence-
ed. Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest
2014:chap 72. 2007;132:266-76.
19. National Cancer Institute: PDQ Non-Small Cell Lung 35. Socinski MA, Crowell R, Hensing TE. Treatment on
Cancer Treatment. Bethesda, MD: National Cancer non small cell lung cancer stage IV: ACCP evidence-
Institute. Date last modified September 3, 2015.  http:// based clinical practice guidelines (2nd edition). Chest
[Link]/types/lung/hp/non-small-cell-lung- 2007;132:277-89.
[Link] September 25, 2015. 36. Sandler A, Gray R, Perry MC. Paclitaxel-Carboplatin
20. National Comprehensive Cancer Network. NCCN alone or with bevacizumab for non small cell lung cancer.
Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-small cell N Engl J Med 2006:355;2542-50.
-99-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

37. Scagliotti GV, Parlkh P, Von Pawel J. Phase III study 55. Coyle YM, Minahjuddin AT, Hynan LS, Minna JD. An
comparing cisplatin plus gemcitabine with cisplatin ecological study of the association of metal air pollutants
plus pemetrexed in chemotherapy-naive patients with with lung cancer incidence in Texas. J Thorac Oncol.
advanced-stage non small cell lung cancer. J Clin Oncol 2006; 1(7):654-61.
2008:26;3543-51. 56. Zhang Z, Stiegler AL, Boggon TJ, Kobayashi S, Halmos
38. Slotman B, Faivre-Finn C, Kramer G. Prophilactic B. EGFR-mutated lung cancer: a paradigm of molecular
craneal irradiation in extensive small cell lung cancer. N oncology. Oncotarget. 2010;1(7):497-514.
Engl J Med 2007;357:664-72. 57. Defranchi SA, Cassivi SD, Nichols FC, Allen MS, Shen
39. Bach PB, Silvestri GA, Hanger M, Jett JR. Screening KR. N2 disease in T1 non-small cell lung cancer. Ann
for lung cancer. ACCP evidence-based clinical practice Thorac Surg. 2009;88(3):924-8.
guidelines (2nd edition). Chest 2007;132:69.77. 58. Boyle P, Levin B. World Cancer Report 2008. Lyon:
40. Hammerschmidt S. Early diagnosis of lung cancer: where International Agency for Research on Cancer; 2008.
do we stand?. MMW Fortschr Med 2006;148:28,30-21. 59. National Lung Screening Trial Research Team, Aberle
41. Goldstraw P, Crowley J, Chansky K. The IASLC lung DR, Adams AM, Berg CD, Black WC, Clapp JD, et al.
cancer Staging Project: proposal for the revision of the Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed
TNM stage groupings in the forthcoming (seventh) tomographic screening. N Engl J Med. 2011; 365(5):395-
edition of the TNM clasification of malignant tumours. J 409.
Thorac Oncol 2007;2:706-14. 60. Greaves SM, Brown K, Garon EB, Garon BL. The new
42. Mok TS, Wu Yl, Thongprasert S. Gefitinib or carboplatin- staging system for lung cancer: imaging and clinical
paclitaxel in pulmonary adenocarcinoma. N Engl J Med implications. J Thorac Imaging. 2011; 26(2):119-31.
2009;361:947-957. 61. Gill RR, Matsusoka S, Hatabu H. Cavities in the lung
43. Ciuleanu T, Brodowicz T, Zielinski C. Maintenance in oncology patients: imaging overview and differential
pemetrexed plus best supported care vs placebo plus diagnoses. Applied Radiology. 2010;39(6):10-21.
best supportive care for non small cell lung cancer: 62. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind Ch (eds).
a ramdomised, dobble blind phase 3 study. Lancet TNM classification of malignant tumors. 7th ed. Oxford:
2009;374:1432-40. Wiley-Blackwell; 2009.
44. Stinchcombe TE, West HL. Maintenance therapy in non 63. Herth F, Krasnik M, Yasufuku K, Rintoul R, Ernst A.
small cell lung cancer. Lancet 2009; 374:1398-1400. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle
45. O`Brien ME, Ciuleanu TE, Tsekov H. Phase III trial aspiration. J Bronchol. 2006;13(2):84-91.
comparing supportive care alone with supportive care 64. He J, Shao W, Cao C, Yan T, Wang D, Xiong XG, et al.
with oral Topotecan in patients with relapsed small cell Long-term outcome and cost-effectiveness of complete
lung cancer. J Clin Oncol 2006;24: 5441-7. versus assisted video-assisted thoracic surgery for non-
46. Detterbeck FC, Boffa DJ, Tanoue LT. The new lung small cell lung cancer. J Surg Oncol. 2011;104(2):162-8.
cancer staging system. Chest 2009;136: 260-271. 65. Brunelli A, Charloux A, Bolliger CT, Rocco G, Sculier JP,
47. Capro JD, Glassoroth J, Karlinsky JB, King TE. Baum,s Varela G, et al. ERS/ESTS clinical guidelines on fitness
neumología. Madrid (España): Marban Libros, S.L, 2007: for radical therapy in lung cancer patients (surgery and
1403- 1411. chemo-radiotherapy). Eur Respir J. 2009;34(1):17-41.
48. Hernan-Velez A, William-Rojas M, Jaime-Borrero R, 66. Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, Groome
Jorge-Restrepo M. Fundamentos de medicina neumología, PA, Rami-Porta R, et al. The IASLC Lung Cancer
6a ed, Medellín (Colombia): Fondo Editorial CIB, 2007: Staging Project: proposals for the revision of the TNM
654-671. stage groupings in the forthcoming (seventh) edition of
49. Dario-Pimentel R. Tesis guía para su elaboración y the TNM Classification of malignant tumours. J Thorac
redacción, 3a ed, Santo Domingo (Rep. Dom): editora Oncol. 2007;2(8):706-14.
almonte, 2010: 17-342. 67. NSCLC Meta-Analyses Collaborative Group.
50. Johnson DH, Blot WJ, Carbone DP, et al. Cancer of Chemotherapy in addition to supportive care improves
the lung: non-small cell lung cancer and small cell lung survival in advanced non–small-cell lung cancer: a
cancer. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, et systematic review and meta-analysis of individual patient
al, [Link]’s Clinical Oncology data from 16 randomized controlled trials. J Clin Oncol.
51. International Agency for Research on Cancer. 2008;26(28):4617-25.
GLOBOCAN 2008 [Internet]. Lyon: OMS; c 2010. 68. Al-Shamy G, Sawaya R. Management of brain metastases:
Disponible en: [Link] the indispensable role of surgery. J Neurooncol.
asp#BOTH 2009;92(3):275-82.
52. Bach PB, Jett JR, Pastorino U, Tockman MS, Swensen 69. Manzini JL. Declaración de Helsinki: principios éticos
SJ, Begg CB. Computed tomography screening and lung para la investigación médica sobre sujetos humanos. Acta
cancer outcomes. JAMA. 2007;297(9):953-61. Bioethica 2000; VI (2): 321.
53. Delgado J, Martinez LM, Sánchez TT, Ramirez A, 70. International Ethical Guidelines for Biomedical Research
Iturria C, González-Avila G. Lung cancer pathogenesis Involving Human Subjects. Prepared by the Council
associated with wood smoke exposure. Chest. 2005; for International Organizations for Medical Sciences
128(1):124-31. (CIOMS) in collaboration with the World Health
54. Gorlova OY, Weng SF, Zhang Y, Amos CI, Spitz MR. Organization (WHO). Genova, 2002.
Aggregation of cancer among relatives of never-smoking
lung cancer patients. Int J Cancer. 2007; 121(1):111-8.

-100-
ARTÍCULO
INVITADO

-101-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Conceptos de patología Forense

Autor: Dr. Sergio Sarita Valdez

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,

-102-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-103-
PREVALENCIA DEL TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO EN UNA UNIDAD
MÉDICA DE ALTA ESPECIALIDAD DE LA CIUDAD DE MONTERREY NUEVO
LEÓN

Dr. José Sierra Flores , Miguel Ángel Sosa Medellín, Jesús Daniel López
Tapia.

RESUMEN hospital of traumatology and orthopedics No. 21 IMSS in the

Objetivo: Describir la prevalencia del TCE en el Hospital City of Monterrey NL it was 25.3%. Key words: Traumatic
de Traumatología y Ortopedia No 21 del IMSS de la Ciudad brain injury, prevalence. Sosa Medellín M. et al Prevalencia
de Monterrey N.L. Material y métodos: Diseño. Descriptivo, de traumatismo craneoencefálico. Rev. Esc. Med. Dr. J.
transversal, retrospectivo. Población: Pacientes que acudieron Sierra 2015; 29 (2): 79 - 84 «artículo original prevalencia de
al servicio de urgencias del hospital de Traumatología y traumatismo craneoencefálico en una unidad médica de alta
Ortopedia del IMSS No 21 con diagnóstico de TCE en el especialidad de la ciudad de Monterrey Nuevo León 80 81
periodo de Marzo – Diciembre 2010. Se realizó cálculo de
muestra obteniéndose 288 pacientes, se incluyeron a pacientes INTRODUCCIÓN
entre las edades de 16 – 70 años, pacientes con servicio médico Los traumatismos son un padecimiento que han acompañado
del IMSS y datos completos del paciente en los expedientes y al hombre desde que apareció por primera vez en este planeta.
se excluyeron a pacientes que fallecieron al llegar al Hospital, Hipócrates (460-377 a. c.) fue un pionero en el tratamiento
con secuelas de evento vascular cerebral y aquellos que de las lesiones del cráneo. En su tratado titulado “sobre
recibieron tratamiento previo en medio privado. Resultados: heridas en la cabeza” se observa un típico ejemplo de cómo
La prevalencia del TCE fue de 25.3 %. Edad con media de el método hipocrático lleva a la observación exacta de la
43.7 años (±16), el sexo masculino fue el de mayor porcentaje. anatomía del cráneo y lesiones del mismo1 . El traumatismo
Se encontró en mayor porcentaje a pacientes hipertensos que craneoencefálico (TCE) se define como toda lesión orgánica
diabéticos. El 20.5 % arribó con aliento alcohólico. El lugar de o funcional del contenido craneal por una violencia exterior
mayor incidencia fue la vía pública. El horario más frecuente considerando anatómicamente, desde las partes blandas
fue por la noche. El mecanismo más frecuente fue por colisión. pericraneales (cuero cabelludo) hasta el tejido cerebral2 . El
Severidad. TCE leve 43.8 %, moderado 34.2% y severo 21.9 TCE se origina de la energía mecánica ejercida sobre la cabeza,
%. Conclusión: La prevalencia del TCE en el Hospital de al rebasar su capacidad para resistirla. Los cambios iníciales
Traumatología y Ortopedia No. 21 del IMSS de la Ciudad de causados por esta energía o fuerza se conoce como lesión
Monterrey N.L. fue de 25.3 %. primaria o mecánica, mientras que los eventos que le siguen
y continúan causando más daño, se conocen como lesión
Palabras clave: Traumatismo craneoencefálico, prevalencia. secundaria o no mecánica, ambas conducen al daño final3 .
En México, de acuerdo al Instituto Nacional de Estadística y
ABSTRACT Geografía desde 1990 el TCE se ubica dentro de las 10 primeras
Objective: Describe the prevalence of TCE in the hospital causas de mortalidad. Anualmente alrededor de 1.1 millones
of traumatology and orthopedics No. 21 IMSS in the City of de personas en el mundo ingresan a un servicio de urgencias
Monterrey NL. Material and methods: Design. Descriptive, como consecuencia de un TCE, 10% de ellos son severos.
transversal, retrospective. Population: Patients presenting to Centers for Disease Control and Prevention, estiman que cada
the emergency department of the hospital of traumatology and año 1.5 millones de personas sufren un traumatismo craneal,
orthopedics No. 21 IMSS diagnosed with TBI in the period aproximadamente 230 000 se hospitalizan y 50 000 mueren a
from March to December 2010. Sample calculation yielding consecuencia de este padecimiento4 . Algunos autores refieren
288 patients was performed, included patients between the que 75 % de los internamientos por trauma son debidos a un
ages of 16-70 years old, patients with medical services IMSS TCE2 . La frecuencia global del trauma craneoencefálico
and complete patient records and excluded patients who died en los servicios de urgencia de Colombia llega a 70%5 . La
on arrival at hospital, with sequels data cerebral vascular event mortalidad en pacientes con TCE cerrado grave es elevada y
and those previously treated in private media. Results: TCE esta se ve incrementada cuando se asocian a complicaciones
prevalence was 25.3%. Average age 43.7 years with ±16, médicas. Los estudios epidemiológicos indican una incidencia
the male was the highest percentage. A higher percentage of de 200 x 100,000 habitantes y la letalidad en los casos graves
hypertensive patients was found. 20.5% arrived with alcoholic varía de acuerdo a diferentes informes y puede alcanzar hasta
breath. The place of highest incidence was public. It was the un 50%. En el hospital infantil de Sonora la mortalidad de un
most frequent night schedule. The most common mechanism TCE grave es del 30 %6 . En España, el costo anual de los
was collision. Severity. TCE 43.8% mild, 34.2% moderate traumatismos es de 7 millones de euros7 . En Estados Unidos
and 21.9% severe. Conclusion: The prevalence of TCE in the de América, cada año por lo menos 1.4 millones de personas

-103-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

buscan ayuda médica por un TCE, de los cuales alrededor de 50 intracraneales que no aparecen en la valoración inicial y
000 mueren8 . Los traumatismos, incluyendo el neurotrauma, se presentan tardíamente (hematoma epidural, subdural,
constituyen un serio problema de salud. La mortalidad de los contusión cerebral hemorrágica)5 .
pacientes con TCE grave está entre 36 – 50 % aun centros con Hipertensión intracraneal (HIC): las causas de aumento de
gran experiencia9. HIC, incluyen daño cerebral, isquemia, hipoxia, hemorragia
intracraneal, tumores, hidrocefalia. El factor más importante
TIPOS DE DAÑO CEREBRAL: es el edema cerebral del cual hay 3 subtipos: 1) vasogenico 2)
Daño cerebral primario: el daño primario posee un sustrato citotóxico 3) intersticial. Edema vasogenico: es debido al daño
microscópico específico, lesión celular, desgarro y retracción en la barrera hematoencefalica del cerebro, el cual permite
de los axones y alteraciones vasculares. Estos cambios el flujo de plasma rico en proteínas dentro del parénquima
traducen macroscópicamente 2 tipos, focal y difuso. Lesión cerebral. Debido al ultrafiltrado se produce un incremento de
focal, está condicionada por fuerzas directas transmitidas líquido en el cerebro. El edema vasogenico es mediado por
a través del cráneo. La lesión focal única o múltiple ocurre el sistema de calicreina-cinina, el ácido araquidónico y sus
frecuentemente en los polos frontales y temporales y también metabolitos (eicosanoides, radicales libres), citocinas. Edema
en las superficies inferior de estos lóbulos donde el tejido citotóxico: es debido a la acumulación de líquido intracelular
nervioso está en contacto con los relieves óseos, el ejemplo en la glía y en las células endoteliales. La consecuencia del
más representativo lo constituye la contusión cerebral, que edema citotóxico es el daño de la función celular y no del bajo
consiste en un área de laceración del parénquima asociada a flujo debido a que los capilares son comprimidos12.
hemorragia subpial y edema mixto (vasogenico y citotóxico). De acuerdo al mecanismo de lesión el TCE se clasifica:
Las áreas contundidas producen déficit neuroló- gico por Abierto: definido por la penetración de la duramadre
destrucción tisular, compresión del tejido cerebral vecino e comúnmente debida a lesiones o esquirlas, se asocia a una
isquemia. La lesión difusa se circunscribe básicamente a la mayor mortalidad en comparación con el cerrado (88% vs
lesión axonal difusa (DAI) y algunos casos de tumefacción 32%). Cerrado: siendo su causa más frecuente los accidentes
(swelling) cerebral difusa, tanto uní como bilateral. La de vehículos de motor. Con menor incidencia se encuentran las
primera se produce por efecto de fuerzas inerciales que caídas y los traumatismos directos, la generación de fuerzas de
actúan sobre los axones durante unos 50 ms en sentido lineal aceleración – desaceleración originan la lesión axonal difusa
o angular, pudiendo ocurrir sin impacto relevante sobre el que se caracteriza por perdida del estado de conciencia13. De
cráneo. Corresponde a esta categoría a la presencia de áreas acuerdo a lesión ósea en TCE con fracturas y sin fracturas.
cerebrales más o menos extensas, dañadas como consecuencia Con fracturas: 1) lineales 2) diastáticos 3) hundimientos
de un estiramiento y/o distorsión de los axones que produce 4) complejos. Con escala de coma de Glasgow: leve 14-15
per se su desconexión funcional o ruptura física. Sin embargo, puntos, moderado 9-13 puntos, severo
este tipo de agresión mecánica, ocurre en menos del 6 % entre
las fibras afectadas, puesto que en la mayoría de los axones OBJETIVO
dañados la lesión no se debe a interrupción anatómica, si Describir la prevalencia del TCE en el Hospital de
no aumento de la permeabilidad para el calcio extracelular Traumatología y Ortopedia No. 21 del IMSS, de la ciudad de
en los nodos de ranvier y en el propio citoesqueleto10. Monterrey Nuevo León.
prevalencia de traumatismo craneoencefálico en una unidad
médica de alta especialidad de la ciudad de Monterrey Nuevo MATERIAL Y METODOS.
León 81 Sosa Medellín M. et al Prevalencia de traumatismo Se realizó un trabajo descriptivo, transversal, retrospectivo,
craneoencefálico. donde se estudió a los pacientes que acudieron al Hospital
Daño cerebral secundario: la lesión cerebral secundaria de Traumatología y Ortopedia No 21 de Monterrey N.L. en
aparece minutos, horas o días después de la lesión inicial y el servicio de politraumatizados por TCE dentro del periodo
daña a un más al tejido cerebral. Los mecanismos principales de Marzo – Diciembre del 2010. Tomando como tamaño de
de lesión cerebral secundaria se dividen en 2 niveles: muestra lo siguiente. N= (zα)2 (p) (q) / δ2 Z: 3.84 P: 0.75
Locales, interviene una cascada de eventos neuroquímicos Q: 0.25 Δ: 0.0025 N: 288 Los criterios de inclusión fueron
que al conjugarse provocan el daño neuronal (radicales pacientes de 16 – 70 años de edad que ingresaron al servicio
libres de oxigeno etc.). Sistémicos, estos cambios alteran la de politraumatizados, que fueran derechohabientes del IMSS,
hemodiná- mica cerebral directamente, modificando el flujo que el expediente estuviera con datos completos para poder
cerebral, la presión intracraneal y la presión de perfusión capturar la información. Se excluyeron a pacientes previamente
cerebral4 . La isquemia cerebral es común en el TCE severo atendidos en el medio privado, pacientes con secuelas de EVC
se observa hasta en el 90 % de las autopsias, es uno de los y aquellos que morían al llegar al hospital. prevalencia de
principales componentes de la lesión secundaria11. traumatismo craneoencefálico en una unidad médica de alta
Lesión terciaria: es la expresión tardía de los daños progresivos especialidad de la ciudad de Monterrey Nuevo León Sosa
o no ocasionados por la lesión primaria y secundaria con Medellín M. et al Prevalencia de traumatismo craneoencefálico.
necrosis, apoptosis y / o anoikis (muerte celular programada Rev. Esc. Med. Dr. J. Sierra 2015; 29 (2): 79 - 84 82 83 El
por desconexión) que produce eventos de neurodegeneracion proyecto se presentó ante comité de investigación quien
y encefalomalacia. Deterioro retardado: de los pacientes que aprobó el trabajo. La información fue capturada en un registro
inicialmente tuvieron TCE y no manifestaron síntomas o de datos, posterior al registro se realizó análisis estadístico con
signos de lesión cerebral, 15 % pueden presentar después en un programa de cómputo. Se describieron las variables según
minutos u horas un deterioro neurológico causado por lesiones su forma de medirla, utilizando para las variables cualitativas
que pueden ser fatales si no se detectan a tiempo conocidas porcentajes y para las variables cuantitativas por media con
como “ hablo y deterioro “ o hablo” y murió”. Del total de desviación estándar o mediana de rangos.
pacientes 75 % con deterioro retardado exhiben hematomas
-104-
RESULTADOS ciudad de Monterrey N.L. es de 25.3 %, con una frecuencia de
Se analizaron 288 expedientes en la Unidad Médica de Alta TCE severo mayor a lo encontrado en la literatura y prevalece
Especialidad No. 21 de la ciudad de Monterrey Nuevo León en la noche. La frecuencia en la ingesta de alcohol no presenta
del IMSS, obteniendo como prevalencia del traumatismo diferencia en la severidad del trauma. El riesgo de severidad
cráneo encefálico de 25.3 %, con los siguientes datos socio es igual para personas del sexo masculino y femenino.
demográficos. Edad con una media de 43.7 años (±16), el 35.6 prevalencia de traumatismo craneoencefálico en una unidad
% correspondió al género femenino y el 64.8 % masculino. médica de alta especialidad de la ciudad de Monterrey Nuevo
El 27.4 % cuenta con el antecedente de hipertensión arterial León 83 Sosa Medellín M. et al Prevalencia de traumatismo
sistémica y 26 % diabetes mellitus. El 20.5 % ingreso con craneoencefálico. Rev. Esc. Med. Dr. J. Sierra 2015; 29 (2):
aliento alcohólico. En cuanto al lugar del accidente la vía 79 - 84 84
pública fue el sitio de mayor incidencia de esta patología
(Figura 1). El turno del día que prevaleció en la presentación REFERENCIAS
del TCE fue 39.7% noche, 38.4 % por la tarde y 21.9 % 1. Cruz Benítez L, Ramírez Amezcua J. Estrategias de
mañana. Por mecanismo de lesión, colisión 27.4% fue el de Diagnóstico y Tratamiento para el Manejo de TCE en
mayor porcentaje, caída de su altura 23.3%, contusión 13.7 Adultos. TRAUMA. 2007; 10 (2): 46-57
%, caída de 2 metros 11%, agresión 9.6%, caída de escaleras 2. Liera B. Traumatismo Craneoencefálico en Pediatría,
4.1%, atropello 4.1%, caída de plataforma 2.7 %, explosión Manejo en el Servicio de Urgencias Pediátricas. Boletín
2.7% y caída de camilla 1.4 %. De acuerdo a la severidad del de la Asociación Mexicana de Urgenciologos Pediatras.
trauma craneoencefálico el trauma leve se presentó en 43.8 %, 2006; 39 -38.
moderado 34.2% y severo 21.9 %. Siendo el TCE leve el de 3. Garduño H. Traumatismo Craneoencefálico en Niños
mayor presentación en esta unidad médica. Mecanismo de Lesión Primaria. Bol Med Hosp Infant
Mex. 2008; 65(2):148-153
DISCUSIÓN 4. Cabrera R., Martinez O., Ibarra G., Morales S.
Por medio de este estudio de investigación se encontró una Traumatismo Craneoencefálico Severo. Revista de la
prevalencia de TCE de 25.3 % en la UMAE 21 IMSS de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica y Terapia
ciudad de Monterrey N.L. Teniendo un mayor proporción Intensiva. 2009; 33(2):94-95
de los pacientes de sexo masculino con una media de edad 5. Guzman F. Fisiopatología del Trauma Craneoencefálico.
de 43.7 años, lo que difiere con el estudio de Cabrera et al., Revista Colombia Médica. 2008; 39(3):80-81.
quién menciona que el sexo masculino es más frecuente en 6. Gomez R.N., Molina M. F, Fabelo M., Feria G. J.
una relación 2.8:1 y siendo la edad más frecuente entre los Tratamiento del Traumatismo Craneoencefá- lico
15 – 24 años15. En cuanto a los antecedentes la frecuencia de Cerrado Severo en Niños. Estudio de Casos y Controles
enfermedades crónico degenerativas es baja y el alcoholismo de 20 Pacientes. Revista de la Asociación Mexicana de
se hizo presente en 20.5 %. Tomando en cuenta el sitio de Medicina Crítica y Terapia Intensiva, 2003; 17(3):98-
accidente la vía pública fue la que obtuvo el mayor porcentaje 103
de pacientes con traumatismo craneoencefálico, seguido de 7. García D. M., Navarrete N.P., Navarrete S, Muñoz S.
la casa y del trabajo de los pacientes. Se presentó con mayor A, Rincón F. Características Epidemiológicas y Clínicas
frecuencia por la noche presentando diferencia significativa de los Traumatismos Severos en Andalucía. Estudio
en TCE severo durante la noche (Ji cuadrada p= 0.041). La Multicentrico GITAN. Med Intensiva 2004; 28(9):449-
colisión fue el mecanismo de lesión que se presentó con mayor 56
frecuencia, coincidiendo con el alto índice de accidentes 8. Kevin K.W., Stephen S., Guillian R., Ronald L. H.
automovilístico en esta ciudad, hallazgo similar a lo reportado Neuroprotection Targets After Traumatic Brain Injury.
por Guzmán donde encuentran una mayor frecuencia de Current Opinion in Neurology 2006; 19:514
traumatismo craneal en relación a accidentes automovilístico 9. Quintanal C. N., Felipe M. A. Tapanes D. A., Traumatismo
43.9 %5 . Además Quintanal y colaboradores en su estudio de Craneoencefálico: Estudio de 5 años. Revista Cubana
5 años de traumatismo craneoencefálico también documenta de Medicina Militar 2006; 35(2). Consultada el 23 de
en sus resultados la mayor frecuencia de accidentes febrero de 2015 desde: [Link] mil/
automovilísticos con relación a TCE con un porcentaje de 76.47 vol35_2_06/[Link]
%, seguido de las caídas con un 12.48 % con un segundo lugar 10. Bárcena O. A., Rodriguez A., Rivero M. B., Cañizal
de frecuencia al igual que este estudio solo que con porcentaje G., [Link]. Revisión del Traumatismo Craneoencefálico.
diferente de 23.3 %9 . La agresión se presenta en un 9.6% Neurocirugía 2006; 17: 495-518
similar a lo reportado por Quintanal y cols., encontrando un 11. Carmona S. J; Van dan brink W; Henk V; Hogesteeger
porcentaje de 8.18 %9 . Se presentó con mayor frecuencia el C. Monitoreo de la Presión Tisular de Oxigeno Cerebral:
TCE leve en un 43.8 % moderado 34.2% y el TCE severo 21.9 Una Herramienta Para Prevenir y Tratar la Isquemia
%, datos que difieren a lo reportado por otros autores, donde Cerebral Traumática. Revista de la Asociación Mexicana
mencionan que el TCE severo se encuentra en un porcentaje de Medicina Critica y Terapia Intensiva: 2001; 15(6):
de ingreso de 10 %4 . Quintanal también analizó la frecuencia 185-202
de la severidad del trauma craneoencefálico donde encuentra 12. Abella M. E; Altamirano L. J; Angeles D. C; Lamuño E.
los siguientes porcentajes TCE leve: 94.1% moderado: 4.19% M. Fisiopatología del Traumatismo Craneoencefálico.
y severo: 1.66 %, presentando un porcentaje menor de los Revista de la Asociación Mexicana de Medicina Crítica
pacientes con severidad y mayor pacientes con trauma leve9 . y Terapia Intensiva. 2002; 16(6):217-218
13. Cruz S.J; Cuenca D. J. Manejo Perioperatorio del
CONCLUSIÓN Paciente con Traumatismo Craneoencefálico. Revista
La prevalencia de TCE en la UMAE 21 del IMSS de la Mexicana de Anestesiología. 2008; 31(2):109-110
-105-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

14. Krivoy A, Krivoy J, Krivoy M. Conducta ante Morales Salas R, Laguna Hernández G, Sánchez Pompa
el traumatismo craneoencefálico en el paciente M. Traumatismo craneoencefálico severo. Rev Asoc
politraumatizado. INFORMED 2002; 7 (11): 561- 566 Mex Med Crit y Ter Int 2009; 23(2):94-101
15. Cabrera Rayo A, Martínez Olazo O, Ibarra Guillén A,

-106-
 CASOS
CLÍNICOS

-107-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Historia de la cirugía pediátrica dominicana

Autor: Dr. Héctor Otero Cruz

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

-108-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-109-
CONEXION VENOSA ANÓMALA PULMONAR TOTAL SUPRACARDIACA: A
PROPÓSITO DE UN CASO CLINICO QUIRURGICO.

Ana Castillo*, Rodrigo Soto**, Patricia Acosta Espinal***. Angélica Grullón****,

Jady Acosta*****, Rosa Elena Moreta, Adabeyda Báez******.

RESUMEN: al. Clasificaesta cardiopatía de la siguiente manera: conexión

Paciente masculino de 4 meses de edad que presenta una anómala supracardiaca, conexión anómala cardiaca, conexión
Conexión venosa anómala pulmonar total e hipertensión anómala infracardiaca y conexión anómala mixta⁽⁵⁾
pulmonar severa, que nos llega con cianosis central e ⁽⁹⁾.Los síntomas iniciales de esta anomalía pueden ser
insuficiencia cardiaca, por lo que se estabiliza y es llevado no específicas e incluyen disnea, pobre alimentación oral,
a corrección quirú[Link] Conexión Venosa Anómala Total y fallo cardiorrespiratorio. El corazón puede no presentar
representa 2% de las cardiopatías congénitas. cardiomegalia y por lo general no hay soplos cardíacos. Sin
el soplo cardiaco, los síntomas son similares a un distress
Palabras claves: Conexión Venosa anómala pulmonar respiratorio del recién nacido. Por tanto, el retraso en el
total, cardiopatía congénita cianógena, técnicas quirúrgicas. diagnostico puede incrementar mortalidad y morbilidad en
niños con retorno venoso anómalo pulmonar total⁽⁷⁾.
ABSTRACT Aquellos pacientes que sobreviven los 2 primeros años de
Male patient 4 months old which has an abnormal pulmonary vida después de la cirugía tienen una expectativa de vida
venous return and severe pulmonary hypertension, which desde el punto de vista cardiológico similar a la población
reaches us with central cyanosis and heart failure, so it normal, con excelente grado de funcionalidad y sin necesidad
stabilizes and is led to surgical [Link] represents 2% of de medicación ⁽⁷⁾. La principal causa de re intervención
congenital heart disease. (5-20% de los pacientes que sobreviven a la cirugía) es la
obstrucción del retorno venoso pulmonar. Cuando aparece,
Keywords: Total Pulmonary Anomalous Venous Conexion, suele hacerlo en los primeros 6-12 meses posquirúrgicos⁽⁶⁾
cyanotic congenital heart disease, surgical techniques. ⁽⁹⁾.

INTRODUCCIÓN: DESCRIPCIÓN DEL CASO:

La Conexión Venosa pulmonar anómalatotal es una anomalía Paciente masculino de 4 meses de edad, peso de 4 kg;
vascular congénita rara y critica en la cual las venas pulmonares nos llega referidos desde Haití; con historia de dificultad
no drenan en el atrio izquierdo. respiratoria, que incrementaba con la alimentación desde
La conexión venosa anómala pulmonar total fue descrita el nacimiento. Había presentado procesos respiratorios a
en 1798 por Wilson. Las investigaciones embriológicas han repetición diagnosticándosele a los 4 meses de edad Retorno
ayudado a esclarecer el desarrollo venoso pulmonar. Van venosos anómalo pulmonar total; Se recibe paciente alerta,
Praagh y Corsini en 1969 concluyeron que anomalía resulta desnutrido, afebril, hidratado, con insuficiencia cardiaca
de la falta de incorporación del seno venoso pulmonar al atrio descompensada, SV : TA:80/40mmHg FC: 130 L/min Fr: 45
izquierdo. R/min Sat: 82% ambiente. Se inicia manejo con diuréticos,
La historia natural en corazones biventriculares sin IECA y soporte nutricional. Así mismo se realiza Rxtórax,Ekg
reparación quirúrgica es muy pobre: mortalidad del 50% hasta y ECO (Fig.2).
el tercer mes de vida y supervivencia al año sin intervención
terapéutica del 20%⁽⁶⁾.
La conexión venosa anómala no es un problema durante el
desarrollo fetal por la alta resistencia vascular pulmonar y
el paso de sangre a través del foramen oval. Sin embargo,
el corazón de los pacientes con esta anomalía no tiene una
conexión pulmonar directa con el atrio izquierdo; así, la
congestión pulmonar severa e hipertensión pulmonar puede
ocurrir después del cierre del ductus arterioso⁽⁷⁾. Craig et
*Jefe de Servicio Cardiólogia Pediátrica Hospital Infantil Dr. Robert Reid Cabral
**Cirujano Torácico Cardiovascular
***Cardióloga Pediátrica
****Cardióloga Pediátrica
*****IV Pediatría Figura 1. Radiografía de tórax PA, prequiurugica donde se evidencia
****** cardiomegalia, figura en “8” característica e hiperflujo pulmonar.

-109-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

paramentos del ventilador alto y mantiene un ritmo nodal

bajo; por lo que se inicia terapia respiratoria y se mantiene
en marcapaso externo. Al sexto día posquirúrgico mantienen
atelectasia izquierda sin mejoría de la misma, se realiza
Tomografía de tórax evenciandose proceso atelectasico apical
izquierdo, acompañado de procesos inflamatoria. Se decide
realizar broncospia flexiblecon lavado bronquial mejorando
dicho cuadro y cambiando antibioterapia a vancomicina y
meropenen. Se retira del ventilador al 8vo. día postquirúrgico,
mantiéndosehemodinamicamente estable, trasladándose a
sala clínica con manejo de Furosemida (1mg/k/d) v.o C/8hr.
, Sildenafil (2mg/k/d) v.o C/8hr y Espironolactona (1mg/k/d)
v.o c/8hrs.

Figura 4. Esquema de reparación de un DVPAT supra cardíaco. Ala izquierda,

situación pre quirúrgica. Ala derecha, situación de reparación. A. Aroca et al/
CirCardiov. 2014; 21 (2): 90-96.

Figura 2. Eocardiogramabidemensional pre quirúrgico eje apical de 4C.

Donde se observa el colector( C ) por encima de la auricula izquierda, aurícula
izquierda pequeña y dilatación cavidades derecha

Es llevado al 4to día de su ingreso a sala de cirugía para

corrección total, en condiciones generales estable , previa
asepsia y antisepsia, se realiza esternotomía medial;
colocando en circulación extracorpórea, donde se procede a
identificar colector en unión con la vena vertical el cual se
encuentra en una posición inusual y se redirige a la aurícula
izquierda y se procede a cierre parcial de la CIA; eventualidad
transquirurgica con sangrado, clampeoaórtico 123 minutos,
Bypass de 244 minutos, hipotermia de 52 minutos y se
mantiene en condiciones críticas, por lo que se deja esternón
abierto para cierre tardío. Se mantuvo en cuidados intensivos
en condiciones de cuidado con soporte de aminas (milrinone
/ adrenalina) y sedación,cefazolina (100mg/k/d), se inició
sildenafil(2mg/k/d), en ventilación mecánica, recibe trasfusión
sanguínea de 20 ml en 4 horas. Se mantiene estable en las
primeras 24 horas por lo que se decide llevar a sala de cirugía
para cierre de esternón, durante el cual no tuvo eventualidad,
ecocardiograma control(Fig.5) con buena función del VI,
retorno venoso pulmonar, colector sin obstrucción, drenando
a Atrio izquierdo, CIA pequeña, IT 18mmHg, no efusión
pericárdica, mínima efusión pleural izquierda. Al 4to día
Figura 5. Ecocardiograma bidimensional 4C. post quirúrgico. Discusión
posquirúrgico presento disminución del murmullo vesicular
en Rx tórax control atelectasia apical izquierda mantenido
-110-
 La conexión venosa anómala pulmonar total puede ser difícil 78.
de diagnosticar en periodos tempranos, donde se confunde 2. 2. DimpnaAltbert, Jose Girona, Cristina Bonioch, Joan
con otras entidades que cursan con distres respiratorio⁽⁷⁾ Balcells, Jaime Casaldaliga, Luis Miro et al. Retorno
como ocurrió con nuestro paciente que estuvo ingresado venoso pulmonar total anómalo en pediatría: importancia
previamente con diagnóstico de neumonía. del diagnóstico eco cardiográfico y de la cirugía precoz.
Como podemos ver el Ecocardiograma Bidimensional Rev EspCardiol. 2000, 53: 810-4.
Doppler Color transtoracico fue clave en el diagnóstico de la 3. [Link] Lee, M.D., Joon Yong Cho, M.D., O Young
Conexión Venosa Pulmonar Anómala total de este paciente, Kwon, M.D., and Woo Sung Jang, [Link]
lo mismo demostraron Dimpsa et [Link] un estudio donde el of Surgery for Total Anomalous Pulmonary Venous
Ecocardiograma pudo definir la anatomía con éxito 11 de 14 Return without Total Circulatory ArrestKorean J
pacientes, además de la presencia o no de obstrucción⁽²⁾ ThoracCardiovasc Surg. 2016 Oct; 49(5): 337–343.
⁽ᶦ⁰⁾. La tomografía computarizada multidetector resulta 4. 4. Yoshimura N, Fukahara K, Yamashita A, Doki
de gran ayuda en la evaluación pre y post quirúrgica de estos Y, Takeuchi K, Higuma T, Senda K, Toge M, Matsuo
pacientes para delinear el sitio de drenaje ⁽⁴⁾. T, Nagura S, Aoki M, Sakata K, Obi H. Current topics in
Durante la cirugía fue necesario usar hipotermia durante surgery for isolated total anomalous pulmonary venous
52 minutos, a propósito de esto se han realizado numerosos connection .Surg today 2014 Dec; 44(12):2221-6.
estudios evaluando la morbilidad y mortalidad en pacientes 5. 5. Robert Shaddy, David J. Driscoll, Hugh D. Allen.
sometidos a cardioplejia leve a moderada sin arresto circulatorio Moss and Adams Heart Disease in Infants, Children,
total ⁽³⁾.El soporte inotrópico tras la cirugía fue clave en la and Adolescents. 8ed. Lippincott Williams and Wilkins.
evolución de nuestro paciente, lo mismo demostraron Dimpsa 2012.
et al en su trabajo, donde el soporte inotrópico se mantuvo en 6. 6. Ángel Aroca, Luz Polo, Montserrat Bret, Paloma
la mayoría de los pacientes durante 8 días⁽²⁾. López- Ortego, Álvaro González, Fernando Villagra.
Fue necesario usar soporte ventilatorio en nuestro paciente Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo Total. Técnicas y
durante 8 días, debido a que como explicamos antes presento resultados. CirCardiov. 2014; 21 (2): 90-96.
atelectasia y colapso del pulmón izquierdo por la presencia de 7. 7. Ho-Sung Kim, MD, KumiJeong, Hwa-Jin Cho, Wooo-
tapones de mucus, además de broncomalasia, siendo necesario Yeon Choi, MD et al. Total Anomalous Pulmonary
lavado bronquial y aspiració[Link] et al reportan en sus Venous Return in Siblings. J Cardiovasc Ultrasound.
pacientes un soporte ventilatorio de 7 días⁽²⁾. 2014; 22 (4): 213-219.
Describimos en nuestro caso anomalía del ritmo 8. 8. Muntean I, Marginean C. Stanca R. Toganel R. Pop M.
postoperatoria, ritmo nodal, por lo que fue necesario dejar Gozar L. Prenatal diagnoses of an uncommon isolated
marcapaso temporal, otros investigadores han reportado la obstructed supracardiac total anomalous pulmonary
misma complicación de ritmo nodal además de taquicardia y venous connection: case report and review of the
supraventricular⁽²⁾. literature. (CARE compliant). Medicine (Baltimore).
Finalmente concluimos diciendo que es importante un 2017; 96(5):60-61.
diagnóstico temprano de esta cardiopatía, lo que se consigue 9. [Link]ć V,  Mimić B,  Vulićević
con un ecocardiograma transtoracico que en manos expertas I,  Divac I,  Parezanović V,  Ilisić T,  Djukić
hace el diagnóstico preciso, aun en los casos de drenaje M,  Jovanović I,  Ilić [Link] of surgery
anómalo pulmonar mixto. La cirugía tras ser diagnosticados for total anomalous pulmonary venous drainage.
debe hacerse lo antes posible, sobre todo en los casos con SrpArhCelokLek. 2014 Mar-Apr;142(3-4):164-9.
obstrucción, evitando así el desarrollo de hipertensión 10.
pulmonar severa, y o disfunción ventricular que aumentarían 11. 10. Jiang GP, Ye JJ, He J, Zhao L, Peng XH, He
la morbimortalidad, haciendo imposible la cirugía. Y, Yang XZ. Assessment of the characteristics of
echocardiography in pediatric patients with total
REFERENCIAS: anomalous pulmonary venous connection. Zhejiang Da
1. [Link]ís Muñoz Castellanos, Magsalena Kuri Nivon, XueXueBaoYiXueBan. 2006 Jul;35(4):440-3.
Clementina Aurelia Sánchez Vargas, Nilda Espínola
Zavaleta. Conexión anómala de venas pulmonares.
Correlación anatomoembriologica. ArchCardiol. 2008;

-111-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-112-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-113-

Altagracia Medina Pinedo,** Carmen Díaz,**** Yudelky Mercedes.******

RESUMEN en tiempo como en magnitud, produciendo las modificaciones

Femenina de 14 años de edad núbil. FUM no recuerda sin correspondientes en el tracto genital igualmente acentuadas.
antecedentes mórbidos conocidos la cual acude a consulta de La designación mixta, tumoración funcional, está compuesta
ginecología referida de la consulta de pediatría por presentar de un término clínicotumoración (que quiere decir aumento
dolor abdominal difuso de mas de 1 año de evolución que de volumen) y otro fisiológico: funcional (que en este
se intensifico hace 2 semanas y masa en fosa iliaca y flaco caso, por tratarse de glándulas quiere decir secretor.
derecho de 2 semanas de evolución a la cual se le prescribieron La causa es un trastorno hormonal que repercute sobre el
analgésicos en diferentes ocasiones y sonografia. Paciente ovario o que parte de este mismo en su calidad de glándula de
acude con reporte de ultrasonografía a favor de p/b quiste secreción interna; son las tumoraciones puras o esenciales pero
de ovario roto. A la evaluación abdominal presenta abdomen pueden desarrollarse coincidiendo, o como complicación de un
globoso a expensa de masa palpable en hipogastrio y fosa proceso inflamatorio crónico que incluye a los elementos de los
iliaca derecha de bordes lisos semi móvil doloroso a la anexos. Los trastornos menstruales ya revelan la disendocrinia
palpación en moderada intensidad se prescriben marcadores antes de ser descubiertos clínicamente en sus formas primarias
tumorales TAC de pelvis hemograma, químicas, tiempos regresivas, por un examen ginecológico accidental o por el
virales. Paciente trae marcadores movidos y TAC masa para accidente agudo doloroso. El tabaquismo es uno de los pocos
anexial derecha por lo que se fija paciente y se ingresa por factores de riesgo que han sido identificados para los quistes
el departamento de GinecologíaOncológica para realizar funcionales ováricos.
laparotomía exploratoria. Las masas benignas en los anexos son frecuentes en el
grupo de mujeres en edad reproductiva y son causadas por
Palabras claves: Masa paranexial, Quiste de ovario, quistes fisiológicos o neoplasias benignas. El tratamiento
Adolecente. de estas masas depende del cuadro clínico. Si la paciente
presenta hemorragia, síntomas por rotura del quiste o
ABSTRACT dolor agudo indicativo de torsiónovárica, está indicada la
Women 14 years of marriageable age . FUM not remember intervenciónquirúrgica. La mayoríade estos quistes por
no known morbid history which goes to gynecology referred naturaleza y usualmente se resuelven sin tratamiento. La
for consultation of pediatrics because of abdominal pain and laparoscopia ha sido el procedimiento favorito para el
mass in Ilica pit and skinny right to 2 weeks of evolution tratamiento de los quistes ováricos.
which is preescribieron anlgesicos at the time and sonografia. Las tumoraciones (quistes) funcionales del ovario se
Patient comes with ultrasonography report for p / b ovarian clasifican en:
cyst broken . The abdominal assessment presents globose Quistes foliculares
abdomen expense of palpable mass in the riight lower abdomen Quistes del cuerpo lúteo (luteínicos de la granulosa)
and smooth edges iliac fossa semi mobile tender to palpation Quistes de la teca luteínica.
in moderate pelvic CT tumormarkers blood count, chemical Quistes foliculares
, viral preescriben times . Patient brings TAC markers and Los quistes foliculares del ovario son las estructuras
moved right adnexal mass for making patient is fixed and quísticasmás comunes halladas en los ovarios normales. Estos
is entered by the Department of Gynecologic Oncology for quistes provienen de variaciones patológicas temporarias de un
exploratory laparotomy. proceso fisiológico normal y no son neoplásicos. Los tumores
son el resultado de la falta de eclosión de un folículo maduro
Keywords : paranexial mass , ovarian cyst . dominante o de la insuficiencia de un folículo inmaduro para
sufrir el proceso normal de atresia, sin reabsorción del liquido
INTRODUCCIÓN. folicular.
Las tumoraciones funcionales del ovario son transformaciones Como factor etiológico se ha postulado la liberación anormal
quísticas de sus glándulas cíclicas (folículo y cuerpo amarillo) de gonadotrofinas de la hipófisis anterior. Muchos quistes
que se caracterizan por un crecimiento anatómico exagerado, foliculares pierden la capacidad de producir estrógeno; en otros
anormal (hasta 6 a 10 cms) y aumento duro su actividad tanto casos, las células de la granulosa siguen siendo productivas
*Medico Residente de Obstetricia y Ginecología y segregando estrógenos en forma prolongada. Los quistes
**Medico Ginecóloga Obstetra foliculares solitarios son comunes y pueden ocurrir durante
***Medico GinecólogaOncóloga

-113-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

todos los estadios del crecimiento, desde la vida fetal hasta la determinación negativa de gonadotrofina coriónica humana
menopausia. Mediante la ecografía, pueden encontrarse en 68 beta (beta-hCG) permitirá́ descartar un embarazo ectópico
% de los ovarios premenárquicos (usualmente tienen menos roto. La culdocentesis revela sangre no coagulada; si el
de 10 mm de diámetro). Los quistes tienen paredes delgadas, valor del hematocrito del liquido es menor o igual a 15 %, es
son uniloculares y su tamaño va desde algunos milímetros frecuente que la conducta expectante tenga un final exitoso. Si
hasta 8 cm de diámetro, con un promedio de 2 cm. Los quistes la paciente sufriera dolor intenso, descenso del hematocrito,
foliculares están recubiertos por una capa interna de células de hipotensión o taquicardia, se requiere la intervenciónquirúrgica.
la granulosa y una capa externa de células de la teca interna. La laparoscopia confirma el diagnostico, y el sangrado es
La mayoría de los quistes foliculares son asintomáticos y controlado mediante la cauterización o lacoagulación por
muchos son descubiertos en forma circunstancial. La pared láser. En presencia de hemorragia masiva o intensa puede ser
delgada que rodea a la tumoración predispone a su ruptura, necesaria la laparotomía. El quiste hemorrágico puede ser
por ejemplo, durante el examen de la pelvis. Durante el extirpado o coagulado con conservación del ovario.
examen clínico se puede detectar una masa ocupante pélvica Teniendo en cuenta que el mecanismo de la sucesión de
o la paciente puede tener síntomas relacionados con la los ciclos menstruales obedece precisamente a la actividad
mayor síntesis de estrógenos, como la precocidad sexual, los rítmica intermitente de las glándulas del ovario, el desarrollo
trastornos menstruales o la hiperplasia del endometrio. Los anormal y persistente de las mismas, pronuncian y sostienen
quistes foliculares o del cuerpo lúteo con signos de ruptura o la transformación del endometrio en su fase proliferativa
hemorragia intraperitoneal son menos frecuentes. y secretora, respectivamente. Así́ la amenorrea es constante
Aunque habitualmente esta hemorragia no tiene mientras la arquitectura endometrial esté sostenida por la
significado clínico, a veces puede ser masivo y requerir la acción estrogenica y progesterónica y como es bien sabido,
intervenciónquirúrgica. Esta complicación es máscomún la producción del escurrimiento menstrual será́, finalmente,
en las pacientes con predisposición a las hemorragias, condicionada por el retiro de los estrógenos y la regresión
como las que están bajo tratamiento anticoagulante o sufren funcional del cuerpo amarillo, que en estos padecimientos es
diátesishemorrágica. muy tardío.
Para el diagnostico el ultrasonido y sus parámetros tienen Cuando se palpa la tumoración, se piensa en embarazo
una sensibilidad de 80 % y una especificidad del 93 %, lo ectópico y este error se hace más explicable, cuando al
que ha hecho que este examen sea el estándar de oro para el llegar a los linderos del segundo mes se ven aparecer dolor
diagnostico de masas ováricas. La ultrasonografía transvaginal intenso y perdidassanguíneas abundantes que erróneamente se
ha demostrado ventaja considerable sobre la sonografía interpretan como metrorragia. Por ultimo, los síntomas pueden
transabdominal convencional. culminar en un síndrome doloroso agudo del abdomen, el
Cuando se sospecha un quiste folicular, su manejo es dolor es intenso en todo el abdomen pero principalmente en el
conservador. Muchos de ellos se resuelven dentro de las 8 hipogastrio y fosas iliacas; se asocian vómitos, constipación,
a 12 semanas de observación. El tratamiento de la paciente aceleración del pulso y resistencia muscular que, juntos,
mediante ACO puede acelerar la resolución del quiste. Esta manifiestan la irritación peritoneal o síndromede peritonismo,
estrategia también se aplica a la paciente joven sometida a que debe interpretarse como respuesta al aumento de tensión
salpingooforectomía unilateral para el tratamiento del cáncer que adquiere la tumoración, pero asociada a una reacción
de ovario y que desarrolla un quiste de ovario unilocular luego inflamatoria no especifica, y trastornos circulatorios activos de
del tratamiento y a la paciente posmenopáusica que tiene un la glándula, sometida a una presión brusca que no existe en
quiste simple de 5 cm de tamaño. otros tumores ováricos que pueden llegar a volúmenes y tensión
Los quistes del cuerpo lúteo tienen menor incidencia muy grandes sin esta sintomatología y que más arrastran a la
que los foliculares. El cuerpo lúteo no es considerado un glándula, que al comprimen. Cuando estos tumores se asocian
quiste del cuerpo lúteo a menos que su tamaño alcance los a los accidentes de esa naturaleza, les veremos producir el
3 cm de diá[Link] quiste es el resultado de la hemorragia mismo síndrome, por ejemplo en la llamada torcedura del
intraquística que se produce como una parte normal del pedículo; esta misma consideraciónpodríamos aplicarla a la
periodo de vascularización, 2 a 4 días después de la ovulación. explicación de lo que acontece en los procesos inflamatorios
El sangrado rápido y excesivo puede provocar la ruptura y crónicos que se complican de la formación de este tipo de
el hemoperitoneo. El sangrado gradual y profuso provoca tumoraciones.
el agrandamiento del quiste y si persiste, la sangre es Cuando la tumoración se perfora, es obvio que desencadene
reemplazada por un liquido claro. Es común que estos quistes síndrome de shock abdominal, con el colapso que corresponde
no tengan actividad hormonal y posean un diámetro promedio a esta contingencia en cualquier víscera, y que se disipe de
de 4 cm. La cobertura anaranjada amarillenta está compuesta la misma manera y con los mismos recursos, incluyendo al
por células de la granulosa y la teca luteinizadas. Cuando embarazo ectópico con el que tiene la mayor semejanza al
se produce la hemorragia predomina en el lado derecho, establecerse el escurrimiento sanguíneo que presenta todos los
posiblemente porque la presión intraluminal es más elevada caracteres clínicos de una desiduometrorrea
sobre el lado derecho, por las diferencias en la arquitectura de
las venas ováricas. PRESENTACIÓN DEL CASO.
Lo característico de la ruptura es que se produce durante los Femenina de 14 de edad núbil A Rh (+) con FUM que no
días 20 a 26 del ciclo menstrual. Muchas pacientes presentan recuerda sin antecedentes mórbidos conocidos quien acude
dolor agudo de menos de 24 horas de duración, aunque en a la consulta de ginecología endocrinología referida de la
23 % de ellas el dolor puede tener unaduraciónde1a7días. consulta de pediatría por referir dolor abdominal difuso de
Cercade17%de las pacientes relatan el comienzo del dolor mas de 1 año de evolución y que luego se intensifico y se
durante el coito. La ecografía puede confirmar el diagnostico acompañada de masa en fosa iliaca derecha e hipogastrio de
del quiste y la presencia de liquido intraperitoneal. Una hace 2 semanas. En varias ocasiones paciente fue vista por
-114-
emergencia y consulta externa manejada de forma ambulatoria negativo, pulsos periféricos en buena amplitud y forma.
con analgésicos. Llega a consulta de ginecología donde se Laboratorios: htc 36.2% HB 12.4 gr/dl GB 3,790 N: 37.7%
evalúa encontrando masa en región hipogastrio de bordes lisos, L: 50.9% PLT: 266/MM3 Glicemia: 76 mg/ dl Urea: 18 mg/
semi móvil, abdomen plano depresible perístasis presente, dl Creatinina: 0.8 mg /dl HVC, HIV HBSAG negativos. Vdrl
ligeramente doloroso a la palpación superficial y profunda, no reactivo. Pt: 13. Ptt: 31. Tipificación: A Rh (+). Orina:
genitales externos de aspecto y configuración normal, himen D: 1,020. PH: 6. L:6-9 /c. H: bastante. Sangre oculta (+++)
intacto. Se indica ultrasonografía y analíticas. Que reportan E: bastante. Fibras mucosa: algunas. Bacterias: moderadas.
hemograma de 10.3 gd/hg 30% htc Gb. 6.2 Plc 218 Electrocardiograma: normal.
Ultrasonografía pélvica útero en a-v de 4.9/4.5/4.1 cms Rx tórax: sin evidencia de patologías. Se lleva paciente a
endometrio de 0.8 cms, imagen redondeada hipo ecoica con cirugía en condiciones generales estables previa asepsia y
imágenes eco génica en su interior de bordes regulares que antisepsia de pared anterolateral de abdomen genitales externos
mide 9.7/9.2/8.8 cms, sugiere corresponder a ovario derecho, y tercio superior de muslo se colocan campos quirúrgicos, se
ovario izquierdo no identificado, las trompas no se observaron, cuentan compresas # 3 se aborda pared abdominal supra e
liquido libre en abundante cantidad, signos ecográficos infra umbilical media por planos hasta llegar a cavidad donde
sugestivo de masa pélvica de origen a determinar P/B quiste de se visualiza masa de ovario izquierdo de aproximadamente 30
ovario. Por el tiempo de reporte de la sonografia se considera cm de aspecto quístico P/B musinoso se liberan adherencias de
realizar una reciente que reporta útero en a-v homogéneo de pinza se corta y se liga pedículo ovario izquierdo, se observa
bordes regulares de 70/37/41 mm, endometrio 9 mm anexos sangrado en sabana de donde se sentaba la masa se administra
heterogéneo, trompas sin patología Douglas con abundante Dycinone (Etamsilato) 500mg E.V se aplica yerfon se explora
cantidad de liquido, conclusión se aprecia hipogastrio una abdomen superior, cadena ganglionar aortica , se confirma
masa heterogénea compleja con imágenes quísticas entera hemostasia, se cierra pared por planos anatómicos hasta llegar
de 10/10cms bascularía aumentada, D/C neoplasia, no a piel se limpia y se cubre herida quirúrgica con apósitos
precisamos anexos. Por lo que se piden marcadores tumorales estériles y se traslada paciente a sala en condiciones generales
y TAC de pelvis que reportan BHCG cuantitativa en 0.8, CEA estables con diagnostico: Post quirúrgico inmediato de
0.63ng/ ml, CA 125 207 U/ml y la TAC de pelvis con medio laparotomía exploratoria mas salpingooforectomia izquierda
de contraste que observa masa en región pélvica homogénea por masa para anexial izquierda.
hipercaptante que mide 95.7/83.5 cms resto sin alteraciones, Medicación: solución 3000 ml para 24 hs, Cetriaxona 1gr c/
concluye: masa paraanexial derecha. Paciente es referida 12 hs, Gentamicina: 160mg / 24hrs, metronidazol 500 mg/ 8
al departamento de GinecologíaOncológica donde previa hrs, Ketorolaco 60 mg / 8 hrs, acido ascórbico 500 mg / 12 hrs.
evaluación y preparación se decide realizar laparotomía Transfundir si htc debajo de 25 %. Medidas generales: nada
exploratoria. vía oral, reposo en cama , s/v c /1/2 hr, por 3 hrs, sonda fija x
Dentro de los antecedentes personalespatológicos, 12 hrs, vigilar estado general.
quirúrgicos alérgicos, medicamentosos, tóxicosnegados Se realiza hemograma control que reporta Htc: 26.2% HB
Antecedentes heredofamiliares partes y hermanos vivos 7.3 gr/ dl Gb: 5.5 PLT: 183 mm3 en vista de que paciente no
aparentemente sanos presenta cambios hemodinámicos con buena evolución de
Revisión por sistema: sistema muscular: malestar general. post quirúrgico se administra hierro endovenoso se egresa al 4
Sistema genitourinario: disuria ocasional, dolor abdominal día post quirúrgico.
mas acentuado en la pelvis. Examen físico: paciente consiente, Paciente viene a control donde se retira sutura al 14 avo día.
orientada en las tres esferas síquicas, hidratada, a febril Paciente trae reporte de biopsia: Quiste folicular gigante de
quien luce agudamente enferma con unos signos vitales ovario
TA:80/60mmhg FC: 89 l/m FR: 20 r/m Temp 37 grados
Celsius . DISCUSIÓN
Ojos: conjuntivas húmedas, escleras palidas, pupilas Ante paciente adolecente sin antecedentes mórbidos
isocoricas, fotoreactivas. conocidos, que refirió una masa pélvica con características
Boca: mucosa oral rodada, húmedas, multiples caries. de malignidad , crecimiento lento, no dolorosa, firme, que
Cuello: cilíndrico, móvil, no regurgitación venoyugular, no a la laparotomía sugiere quiste musinos por el color verde
adenopatías. septado, el cual tenia un volumen de unos 20 kg que ocupaba
Tórax: simétrico, normo dinámico, no retracciones costales, toda la pelvis y el cual se encontró en el ovario izquierdo
ni subcostales, ápex 5to espacio intercostal línea medio contrario a todo los reportes de imágenes, al que de inicio se
clavicular izquierda. le dio manejo conservador y sintomático, pero al continuar
Corazón: ruidos cardiacos regulares, no soplos a la creciendo se decidió intervenir quirúrgicamente, y por todo
auscultación. lo ante expresado sospechamos estar frente a una patología
Pulmones: normo ventilados, murmullo vesicular presente maligna del ovario.
no estertores agregados. Al traer reporte anatomopatologico nos alegramos pero
Abdomen: semigloboso a expensa de masa palpable en nos surgió la duda ante tanta inclinación a la malignidad nos
hipogastrio, que involucra flanco y fosa iliaca derecha, de llegara un reporte de un simple quiste folicular gigante al que
bordes lisos, ligeramente móvil de 20cms aproximadamente pocas literaturas hacen referencias.
peristalsis presente depresible doloroso a la palpación profunda
no viseromegalia. REFERENCIAS
Genitales externos: de aspecto y configuración normal 1. Oncología GinecológicaClínica (8ªED) Philip J. Disaia;
adecuados para edad y sexo, himen intacto. Williams Creasman 2014.
Tacto rectal: sin datos de relevancia. 2. Ginecología, (9ª ED) J. González Merlo, González
Extremidades inferiores: simétricas, móviles, edema Bosquet 2014.
-115-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

3. Revista mexicana de Pediatría, vol. 70 núm. 5 sep.-oct Abril 1998.

2004. 5. [Link]
4. Arch. Dom. Ped Adoerbio 002 Vol. 34 no. 1 Enero- 6. [Link].

-116-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-117-

Miguelina Almánzar,** Rosanna Pineda,****

RESUMEN parecen tener el mayor riesgo relativo de desarrollar este

El carcinoma de células de Merkel, (MCC) que también se tumor.6Clínicamente, estos tumores son asintomáticos, de
llama carcinoma neuroendocrino de la piel o cáncer trabecular, consistencia firme, de color rosa, rojo o violáceo, con aspecto
es una forma infrecuente de neoplasia cutánea, con unos 2.000 nodular; por lo general, la piel que los cubre está intacta, pero
casos descritos en la literatura. Afecta con mayor frecuencia puede ulcerarse.1,4 El diagnóstico de certeza sólo se logra
a ancianos e individuos inmunosuprimidos y pacientes con con el estudio histopatológico. La finalidad de este artículo es
enfermedades hematológicas. Se ha descrito la integración comunicar un caso de Leucemia Linfocítica crónica que luego
clonal de un poliomavirus en las células del carcinoma de desarrollo carcinoma de células de Merkel.
Merkel en humanos. Se localiza principalmente en las áreas
expuestas al sol, como la cabeza, el cuello y los brazos. CASO CLÍNICO
Generalmente es de muy mal pronósticodiagnosticándose en Femenina de 72 años de edad, diagnosticada desde hace 6
etapas avanzadas y con tendencia a las recidivas. años con Leucemia Linfocítica Crónica (LLC) de células B,
tratada con clorambucilo y [Link] durante el
Palabras clave: proceso de su tratamiento más de 25 transfusiones sanguíneas.
Ultima biopsia de medula ósea hace dos años, reporta: LLC
ABSTRACT. con 4.7% de blastos y marcador molecular CLLU-1 Positivo.
The Merkel cell carcinoma (MCC) which is also called Actualmente en control de su enfermedad, sin tratamiento.
neuroendocrine carcinoma of the skin or trabecular cancer is a Consultó por una lesión cutánea asintomática, de 2 meses
rare form of skin neoplasm, with about 2,000 cases reported in de evolución y rápido crecimiento, localizada en hemitórax
the literature. Most often affects elderly and immunosuppressed superior derecho a nivel subclavicular. A la exploración, se
individuals and patients with hematological diseases. Clonal apreciaba una tumoración multinodular eritematosa, de color
described integration of a polyomavirus in Merkel cell rojo-violáceo, de superficie rugosa, consistencia firme, y
carcinoma in humans. It is located primarily in sun-exposed de 5,5 cm de diámetro (fig. 1). No se palpaban adenopatías
areas like the head, neck and arms. It is usually very poor cervicales, axilares e inguinales, presencia de esplenomegalia,
prognosis becauseis diagnosed in advanced stages and prone la cual podría tener relación con la LLC. La biopsia de la lesión
to relapses. mostró una proliferación neoplásica en dermis constituida
por células pequeñas, con núcleos hipercromáticos y escaso
Kye words: citoplasma. El tumor expresaba marcadores epiteliales
(AE1, AE3, citoqueratina 20) y marcadores neuroendocrinos
INTRODUCCIÓN. (neurofilamentos, cromogranina) con disposición globular
El carcinoma de células de Merkel, (CCM) que también paranuclear. Hallazgos compatibles con Carcinoma de Células
se llama carcinoma neuroendocrino de la piel o cáncer de Merkel. Luego Se realizaron estudios tomográficos de tórax,
trabecular, es un tipo muy infrecuente de cáncer de piel abdomen y pelvis, que no reportaron hallazgos importantes.
que se forma cuando las células de Merkel crecen fuera de
control. Afecta con mayor frecuencia a ancianos e individuos DISCUSIÓN
inmunosuprimidos;4,7 lo cual sugiere un posible origen El carcinoma de células de Merkel (CCM) fue descrito por
infeccioso. En análisis recientes se ha descrito la integración primera vez por Toker en 1972 como carcinoma trabecular
clonal de un poliomavirus en las células del carcinoma de de la piel. Otros nombres son: tumor de Toker, carcinoma
Merkel en humanos. Se localiza principalmente en las áreas primario de células pequeñas de la piel, tumor neuroendocrino
expuestas al sol, como la cabeza, el cuello y los brazos. 3,8 primario de la piel y tricodiscoma maligno.7El CCM es una
Otra peculiaridad del CCM es su tendencia a ocurrir forma infrecuente de neoplasia cutánea, con unos 2.000 casos
en asociación con otros tumores primarios, en su mayor descritos en la literatura.10Según los datos del Surveillance,
parte de la piel y tumores malignos hematológicos y, en Epidemiology and EndResults (SEER) Program desde 1986
particular trastornos linfoproliferativos B. 5,9 Con respecto a 2001, la incidencia anual ajustada por edad del CCM en los
a esto, los pacientes con leucemia linfocítica crónica (CLL) Estados Unidos, se triplicó de 0, 15 a 0,44 por 100.000, lo
que representa un aumento de 8,08 por año. Aunque esta tasa
*EspecialistaHematología. Hospital Universitario José Ma. Cabral Y Báez, Departamento de Hematología de aumento es más rápida que cualquier otro cáncer de piel,
**Residente Medicina Interna. Hospital Universitario José Ma. Cabral Y Báez, Departamento de Hematología

-117-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

como el melanoma, el número absoluto de casos por año en tumores de CCM junto con la expresión de ciertos antígenos
los Estados Unidos es pequeño. En 2007, se esperaban 1.500 virales en las células del CCM y la presencia de anticuerpos
nuevos casos de CCM en los Estados Unidos.4, 7,10 antivirales. No todos los casos de CCM parecen estar
La incidencia del CCM aumenta de forma progresiva con relacionados con la infección por poliomavirus de células de
la edad. Hay pocos casos en pacientes menores de 50 años Merkel.3, 5.
y la mediana de edad en el momento del diagnóstico es de Una peculiaridad del MCC es su tendencia a ocurrir en
alrededor de 65 años. La incidencia es considerablemente asociación con otros tumores primarios, en su mayor parte
mayor en blancos que en negros y es ligeramente mayor en de la piel y tumores malignos hematológicos y, en particular
hombres que en mujeres.1 MCC generalmente se desarrolla trastornos linfoproliferativos B.8 Con respecto a esto, los
rápidamente durante un período de semanas a meses, a pacientes con leucemia linfocítica crónica (CLL) parecen tener
menudo se extiende a sitios locales, regionales y distantes. La el mayor riesgo relativo de desarrollar este tumor. (tabla 1) De
tasa de mortalidad dentro de los 2 años del diagnóstico es del hecho, tumores malignos secundarios son bien reconocidos
28%, sobre todo porque es ya metastásica en el momento de como una de las complicaciones que se producen en el curso de
presentación.6 La tasa de supervivencia a 5 años para el CCM CLL. Se ha postulado que la LLC en sí, así como los diferentes
primaria es del 75%, disminuyendo al 59% para los pacientes agentes quimioterapéuticos dados para la enfermedad permiten
con metástasis locales y 25% para aquellos con metástasis a la supervivencia y la proliferación de células malignas, que
distancia. Hasta 50% de los pacientes tendrá recurrencia de la de otro modo probablemente ser eliminados por un sistema
enfermedad dentro de los primeros 2 años.8, 9 inmune intacto y más eficaz. En este sentido, el enlace con
Los factores de riesgo reportados de estar asociado con el neoplasias linfoides es especialmente importante porque estas
desarrollo de MCC incluyen: afectan directamente a un componente importante del sistema
Exposición solar y radiación ultravioleta B: al parecer inmune.9 Aunque todavía no se entiende completamente, el
producen mutaciones en la proteína p53. vínculo entre CCM y neoplasias malignas hematológicas.
Inmunodepresión: el carcinoma de células de Merkel se Las posibles explicaciones para esta asociación incluyen una
ha identificado en pacientes con infección por el virus de la inestabilidad genética que predispone conduce a una mayor tasa
inmunodeficiencia humana, leucemia linfocítica crónica, de mutación, la exposición a factores ambientales oncogénicas
linfoma no-Hodgkin, mieloma múltiple y trasplante de y la disminución de la vigilancia inmunológica asociada con
órganos. En ellos es más agresivo y en 60 % hace metástasis el cáncer primario, permitiendo que todo el desarrollo de
a ganglios regionales, con una mortalidad que alcanza 56 %. tumores malignos secundarios. Sin embargo, a pesar de los
Coexistencia con otras enfermedades malignas: se puede últimos supuestos, la coherencia de los datos sugiere que hay
relacionar con otras neoplasias de piel como el carcinoma de una verdadera relación entre la MCC y neoplasias linfoides.10
células escamosas o de células basales y la leucemia linfocítica
crónica.5 Table I. N cases (%)
Anormalidades cromosomales: se ha descrito la deleción
del brazo corto del cromosoma 1 (1p36), encontrada también Haematologicalmalignancies 30 (100)
en melanomas y neuroblastomas, así como la pérdida de la Malignant lymphoma (including small 9 (29)
capacidad heterocigota en el cromosoma 3p21, región que se lymphocytic lymphoma)
afecta en 90 % de los pacientes con cáncer de células pequeñas Mycosisfungoides 1 (3·3)
de pulmón, también de origen neuroendocrino. Multiplemyeloma 2 (6·6)
Exposición crónica al arsénico.1, 2, 7. Chroniclymphocyticleukaemia 14 (45)
Acutemyeloidleukaemia 1 (3·3)
Chronicmyeloidleukaemia 1 (3·3)
Hairycellleukaemia 1 (3·3)
Chronicmyeloproliferativedisorders 2 (6·6)

Se manifiesta en forma localizada y, por lo general,

asintomática (70 a 88 %), con un nódulo cutáneo o subcutáneo
firme, de 0.5 a 5 cm, de rápido crecimiento, indoloro, rosado
azulado o castaño rojizo, localizado en cabeza, cara o cuello
(50 % de los casos) o en las extremidades (40 %), tronco y
glúteos (10 %); es raro en las mucosas perianal, nasal, oral,
faríngea y laríngea. En la vulva o el pene es de mal pronóstico.4
Se distinguen tres subtipos histológicos: patrón de células
pequeñas o difusas, de células intermedias o sólido y trabecular,
el menos frecuente. El diagnóstico histológico se basa en la
confirmación de la lesión mediante el análisis ultraestructural
con microscopía electrónica e inmunohistoquímica.1, 2
Figura 1. El sistema de estadiaje más aceptado fue propuesto por
En 2008, se notificó por primera vez sobre un poliomavirus Yiengpruksawanen 1991. El estadio I corresponde a la
nuevo (poliomavirus de células de Merkel, MCPyV) en enfermedad localizada (estadio IA: tumor < 2 cm; estadio IB:
especímenes tumorales de CCM, un hallazgo que se confirmó tumor > 2 cm), el estadio II a la afectación ganglionar regional,
posteriormente en otros laboratorios. También se dio cuenta de y el estadio III a la enfermedad metastásica.10 El pronóstico
índices altos de ADN vírico e integración clonal del virus en
-118-
depende, fundamentalmente, del estadio tumoral, por lo que el Merkel Cell Polyomavirus DNA- positive Merkel cell
diagnóstico precoz y el correcto estadiaje son las formas más carcinoma. Br J Cancer. 2009; 101 (8): 1444-1447.
eficaces de aumentar las tasas de supervivencia. El estadio 4. Herrera V., Juárez L. Carcinoma de células de Merkel.
del caso presentado es IB debido a que presenta un tumor Comunicación de un caso y revisión de la bibliografía.
de más de 2 cms pero sin invasión locorregional. Aun así es DermatologíaRevMex, 2010: 54(2): 84-88.
considerado de mal pronóstico ya que los tumores de más de 5. Tadmor, T., Aviv, A., Polliack, A. Merkel cell
2 cm se asocian a poca supervivencia.4, 9. carcinoma, chronic lymphocytic Leukemia and other
El tratamiento dependerá del estadiaje del tumor y va desde lymphoproliferative disorders: an old bond with possible
extirpaciónquirúrgica del tumor con extracción de cadena new viral ties. Annals of Oncology 2010: 22(2): 250-
ganglionar regional adyacente o no, dependiendo si está 256.
comprometida o no, radioterapia y quimioterapia para estadios 6. Frenzel, L., Sodenkamp, S., Kvasnicka, H M., Wendtner,
avanzadas con demostración de metástasis. A la paciente C M., ZurHausen, A. Detection of novel truncating
comentada se le realizo extirpación del tumor sin necesidad de Merkell cell polyomavirus target antigen deletion in
avanzar hacia la cadena ganglionar ya que no estaba afectada. chronic lymphocytic leukemia cells. Blood. 2010: 116:
5280-5284.
CONCLUSIÓN. 7. Santos, P., Morales, A., Blanco, P., Gómez, L., Del
Para el tratamiento del CCM es preciso un diagnóstico Pozo, J., Remo, A., Carcinoma de células de Merkel:
correcto y precoz del tumor, recordando sus características Presentación de 5 casos y Revisión de la literatura. Acta
clínicas, citológicas, inmunohistoquímicas y estadiaje correcto Otorrinolaringol. 2011: 62(4): 306-310.
A pesar de los pocos casos reportados deben de ser estudiados 8. Teman, C J., Tripp, S R., Perkins, S L., Duncavage, E.
más a fondo los vínculos que relacionan la leucemia linfocítica J. Merkell cell polyomavirus in chronic lymphocytic
crónica con el carcinoma de células de Merkel, ya que todavía leukemia/ small lymphocytic lymphoma. Leukemia
no se conoce relación directa. Research. 2011: 35, 689 – 692.
9. Tadmor, T., Liphshitz, I., Aviv, A., Landgren, O.,
REFERENCIAS Barchana, M., Polliack, A., Increased Incidence of
1. Cervigon I., Gargallo A B., Bahillo C., Martínez-Amo chronic lymphocytic leukemia and lymphomas in patient
J L., Orrade J L., Muñoz-Madero V., Garcia-Almago with Merkel cell carcinoma- a population based study
D. Carcinoma de células de Merkel, Leucemia linfática of 335 cases with neuroendocrine skin tumor. British
crónica y tomografía por emisión de positrones. Actas Journal of Hematology. 2012: 157, 457-462.
Dermosifiliagr. 2006: 97(4): 264-6. 10. Roesch-Diethen, F., Dereze- Bocardi, R., Ruiz-Juarez,I.,
2. Pardo, P., Agustin, F., Miranda, C. Carcinoma de células Grube-Pagola, P., Romero, G., Remes-Troche, J M.,
de Merkel. A propósito de dos casos. Radiologia 2007; Silva C S., Losoya, H. Carcinoma de células de Merkel.
49(5): 366-8. Experiencia de una centro de referencia. RevMed Inst.
3. Koljonen V., Kukko H., Rukkala E., et al. Chronic Mex Seguro Soc. 2013: 151 (6): 696-9.
lymphocytic Leukemia patients have a high risk of

-119-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-120-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-121-

Francia Báez Tejeda

RESUMEN very rare, the clinical presentation depends very much on its
Los teratomas intracraneales son infrecuentes y la clínica que location and the treatment is surgical.
presenta varía según la localización. La resonancia magnética
es útil para determinar la localización y su naturaleza, pero Keys words:Teratoma, Pineal Gland, Third Ventricle,
el diagnóstico de certeza se realiza con la histopatología. Septum Pellucidum, Selar and Suprasellar Regions.
El tratamiento es la cirugía y los casos de presentación
maligna requieren quimioterapia o radioterapia adyuvante. INTRODUCCIÓN
Caso clínico: Se presenta un paciente de 22 años de edad, Los teratomas intracraneales son infrecuentes, comprenden
sin antecedentes mórbidos conocidos que llega a la consulta el 0.5% de los tumores Intracraneales,  se trata de tumores
de Neurocirugía, del Centro Cardio Neuro Oftalmológico y de células pluripotenciales que derivan de los tres estratos
Trasplante CECANOT con historia de cefalea intensa que no diferentes de células germinales, estos se originan a partir de
mejora con el uso de analgésicos, de 7 meses de evolución una mala localización de las células germinales, se clasifican
y convulsiones generalizadas de tipo tónico clónicas en dos en maduros, inmaduros y [Link] localizaciones más
ocasiones. La Resonancia Magnética Muestra una lesión frecuentes son: la Glándula Pineal, Tercer ventrículo, Septum
expansiva extraaxial. Fue llevado a cirugía con diagnóstico Pellucidum, Región selar ySupraselar, su presentación clínica
inicial de tumor cerebral, a la hora de la intervención quirúrgica varía según la localización. La Resonancia Magnética es útil
nos encontramos con una lesión expansiva con múltiples para establecer la localización de la lesión, pero el método de
tejidos tales como: piel, glándulas sebáceas, pelos y dientes, elección para el diagnóstico es la histopatología.
además de una gran cantidad de secreción verde amarillenta Nuestro objetivo es reportar el primer caso de un teratoma
y se realiza resección total de la lesión, la biopsia de la lesión intracraneal en el departamento de Neurocirugía del Centro
fue compatible con teratoma inmaduro. En conclusión los Cardio Neuro Oftalmológico y Trasplante CECANOT y
teratomas intracraneales son muy infrecuentes, la presentación revisar lo descrito en la literatura internacional.
clínica depende mucho de su localización y el tratamiento es
quirúrgico. CASO CLÍNICO

Palabras clave: Teratoma, Glándula Pineal, Tercer

ventrículo, Septum Pellucidum, Región Selar y Supraselar.

ABSTRACT
Intracranial teratomas are infrequent and the clinical
presentation varies depending on the location. Magnetic
resonance imaging is useful for determining the location
and its nature, but the diagnosis of certainty is done with
histopathology. Treatment is surgery and cases of malignant
presentation require adjuvant chemotherapy or radiation
therapy. Case report: A 22yearold patient with no known
history of morbidities arrives at the Neurosurgery clinic
with a history of severe headache that does not improve with
the use of 7-month analgesics and generalized tonic clonic
convulsions in Two times. Magnetic Resonance Shows an
extra-axial expansive lesion. He was taken to surgery with
an initial diagnosis of brain tumor; at the time of surgery we
found an expansive lesion with multiple tissues such as: skin,
sebaceous glands, hair and teeth, as well as a large amount of
yellowish-green secretion and Performed complete resection
of the lesion, biopsy of the lesion was compatible with
immature teratoma. In conclusion, intracranial teratomas are

-121-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Masculino de 22 años de edad, procedente de Santo

Domingo, sin antecedentes mórbidos conocidos que en enero
2016 comienza con cuadro clínico caracterizado por cefalea DISCUSIÓN
intensa que no mejora con el uso de analgésicos y convulsiones Se presenta un caso clínico de teratoma, el cual es una
generalizadas de tipo tónico clónicasen dos ocasiones, por lo entidad infrecuente, cuyo enfoque inicial fue el de una lesión
que acude a un centro de su comunidad en el cual es referido al expansiva extraaxial, los teratomas intracraneales tienden
departamento de Neurocirugía de CECANOT. Después de ser a presentar signos de efecto de masa, tal como ocurrió en
evaluado se le realiza una resonancia magnética que muestra nuestra paciente, se debe hacer el diagnóstico diferencial con
una lesión expansiva extraaxial con comportamiento de señal otras entidades, como meningiomas y hemangioblastomas.
marcadamente heterogéneo en todas las secuencias, con áreas Los teratomas se caracterizan por presentar piel, glándulas
hiperintensas. sebáceas, pelos, dientes, entre otros tipos de tejidos.
El mes de julio 2016 es ingresado con fines quirúrgicos y
fue llevado a sala de cirugía donde se le realizo craneotomía, REFERENCIAS
a la hora de la intervención quirúrgica nos encontramos con 1. Record del paciente. Dpto. Archivo CECANOT
una lesión expansiva con múltiples tejidos tales como: piel, 2. KumarVinay. Robbins y Cotran Patologia Estructural
glándulas sebáceas, pelos y dientes, además de una gran
cantidad de secreción verde amarillenta y se realiza resección y Funcional. 8va ed. Mexico 2014. pag. 1118-1120.
total de la lesión, La biopsia de la lesión fue compatible con ISBN: 9788490228784
teratoma inmaduro. 3. Agrawal M, Uppin MS, Características Clínicas y
El paciente fue egresado a su domicilio 5 días después Morfológicas de los Teratomas del Sistema Nervioso
del procedimiento quirúrgico sin déficit motor, durante los
primeros meses evolucionó satisfactoriamente, con una Central. Neurology India 58(6):841-846, Nov 2010
resonancia magnética control que no evidencia restos de la 4. Gordillo González Gisel, Mercedes Olaya Contreras.
lesión. Teratoma intracraneano. Pontifícia Universidad
Durante el seguimiento, a los 5 meses después del alta se Javeriana. Bogotá, Colombia. REV COLOMB
mantiene asintomático, realizando sus actividades habituales
y ejercicios sin limitaciones. CANCEROL 2009;13(1):44-48
5. Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD .Tumores de células
germinativas del sistema nervioso central 4th ed. Instituto
Nacional del Cáncer de los Institutos Nacionales de la
Salud de EE. UU. Diciembre 2015.
6. Vázquez-Barquero*; F. Abascal; 1. G. Rodilla** y J.
Figols. Teratomas. Unidad de Resonancia Magnética.
Hospital «Santa Cruz de Liencres». Cantabria. *Servicio
de Neurocirugía. **Servicio de Anatomía Patológica.
Hospital Universitario «Marqués de Valdecilla».
Santander (Cantabria).
7. Revista Española de [Link]ía
2011;326-31 - Vol. 10 Núm.4 DOI: 10.1016/S1130-147

-122-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-123-

Massiel Hilario Díaz, Clarelym Cáceres Bloise,Dr. Miguel Alfau

RESUMEN incidencias más altas del mundo de este tumor.(3)

El cáncer de vesícula, es la neoplasia más común del tracto
biliar, representando el 80-95% de las que aparecen en dicho CASO CLÍNICO
tracto. Su diagnóstico precoz es esencial, debido a su silente Paciente masculino de la octava década de la vida,
progresión, que lleva a un diagnóstico tardío. Su progresión dominicano, natural de San Francisco de Macorís, residente en
va de metaplasia-displasia-carcinoma. Es más frecuente en Santiago, católico, pensionado (antiguo comerciante), casado.
razas indígenas. La edad media de aparición es 67 años, y su Con antecedentes mórbidos conocidos de hipertensión arterial
incidencia aumenta con la edad. Es 2-6 veces más frecuente en de 16 años de diagnosticada manejado de forma regular con
mujeres y se considera que esto está relacionado con la carga Losartan 100 mg e historia de colecistectomía laparoscópica
hormonal elevada.(1)Por lo antes expuesto, consideramos 5 meses previos a su ingreso por colelitiasis sintomática. El
de relevancia la presentación del caso de un masculino de la mismo refiere encontrarse en condiciones generales estables
octava década de la vida con un carcinoma de vesícula biliar hasta hace 2 meses cuando inicia cuadro clínico de dolor
poco diferenciado diagnosticado por toma de biopsia posterior abdominal tipo cólico, de predominio en hipocondrio derecho,
a colecistectomía con colelitiasis sintomática, en el Hospital de intensidad 4/10, no irradiado, que no se modifica con
Regional Universitario Presidente Estrella Ureña. cambios posturales ni ingesta de alimentos. 2 días previos a
su ingreso, refiere tinte ictérico generalizado. Por persistencia
Palabras claves:Carcinoma Vesícula biliar del cuadro acude vía emergencia y previa evaluación se
decide su ingreso. Antecedentes patológicos personales:
ABSTRACT Parotiditis en la infancia, hipertensión arterial y colelitiasis
Gallbladder cancer is the most common neoplasm of the en la adultez; Antecedentes no patológicos personales:C
biliary tract, accounting for 80-95% of those that appear olecistectomíalaparoscópica 5 meses previos a su ingreso;
in the tract. Its early diagnosis is essential, due to its silent Hábitos tóxicos: Tabaco 10 cigarrillos al día durante 45 años,
progression, leading to a late diagnosis. Its progression is abandonado hace 16 años. Café, 3 a 4 tazas al día, abandonado
metaplasia-dysplasia-carcinoma. More frequent in indigenous hace 5 meses. Alcohol, cerveza de forma ocasional, llegando
races. The mean age of onset is 67 years, and its incidence ocasionalmente a la embriaguez, abandonado hace 16 anos.
increases with age. It is 2-6 times more frequent in women Tisanas, de forma ocasional de hojas verdes. Antecedentes
and it is considered to be related to high hormonal load. familiares:Hermanos, 2 fallecidos por cáncer óseo y uno por
For the above, we consider relevant the presentation of the cáncer de pulmón.
case of a male of the eighth decade of life with a poorly
differentiated gallbladder carcinoma diagnosed by biopsy Datos positivos al examen físico:Tinte ictérico en escleras,
after a cholecystectomy with symptomatic cholelithiasis, at región sublingual y ungueal. Abdomen: Semigloboso a
the University Regional Hospital Presidente Estrella Ureña. expensas de panículo adiposo, cicatriz de 3 centímetros
supraumbilical, medial y lateral derecha, por laparoscopia,
Key words:Gallbladder Carcinoma doloroso a la palpación profunda en hipocondrio derecho.
Tacto rectal: Glándula prostática de consistencia fibroelástica,
INTRODUCCIÓN aumentada de tamaño.
El carcinoma de la vesícula biliar es un tumor relativamente
raro, suponiendo el 5º lugar en incidencia de los tumores Hemograma: GB: 5.3; NEUT: 66; LINF: 21.5; HB: 12.7;
gastrointestinales. No se conocen los factores desencadenantes HCTO: 38.4: VCM: 78.4; HCM: 25.9; MCHC: 33.1; PLT: 162
de un cáncer de la vesícula biliar, sin embargo sí se sabe
que este tumor es más frecuente en mujeres, relacionado Orina: pH: 6.0; Dens: 1018; Bilirrubina positivo, epitelios
con la obesidad y con la presencia crónica de cálculos en escasos.
la vesícula biliar (2). En los países donde la prevalencia
de  colelitiasis es alta y donde se retrasa la realización de Química sanguínea: BUN: 8; Creat: 0.7; Glic: 112;
una  colecistectomía (extirpación de la vesícula biliar) por AST: 168.6; ALT: 266; Bilirrubina Total: 10.1; Bilirrubina
esta patología, la incidencia de carcinoma en este órgano es Directa: 3.8; Bilirrubina Indirecta: 6.3; Amilasa:40; Lipasa:
más alta. Chile y otros países sudamericanos tienen una de las 59.5; Proteínas Totales: 7.7; Albúmina: 4.3; Globulina:

-123-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

3.4; Colesterol Total: 198; Triglicéridos: 138; Calcio:

9.1;Magnesio: 1.8; Sodio: 143; Potasio: 4.1; Fosforo: 3.3;
Fosfatasa Alcalina: 474; GGT: 685; TP: 9.8; INR: 0.8; TPT:
35; HIV, HCV, HBsAG: Negativos.

Radiografía de Tórax: Normal.

Sonografía abdominal:Litiasis renal bilateral, sin

modificación del sistema pielocalicial, vesícula biliar ausente
por cirugía previa.

EVOLUCIÓN
Durante su estancia hospitalaria se le realiza una Tomografía
abdominal sin medio de contraste donde se reportó: Vesícula
biliar ausente por cirugía anterior, clip metálico en lecho
vascular. Leve dilatación de vías biliares intrahepáticas y
del segmento IV hepático. Asas intestinales con moderada
dilatación y edema asociado a enteritis. Esteatosis hepática
leve.

Analíticas complementarias:Alfafetoproteína: 2.6; CEA:

8.07; Ca 125: 49.2; Ca 1513: 31.8 ; Ca 19.9: 19.5; BHCG: 2.39
Se le realiza una colangiorresonancia la cual reporta:
Amputación del colédoco, con dilatación de vías biliares
intrahepáticas. Aumento del volumen de la cabeza pancreática.
Edema de la grasa peripancreática, con adenopatías
peripancreáticas. Ascitis

Ante estos hallazgos, se decide realizar una biopsia de vías

biliares. Sin embargo, ya que se había realizado una toma
de biopsia durante proceso quirúrgico de colecistectomía,
se procede a confirmar reporte histopatológico previo, extra
institucional. A lo cual, días posteriores, se reporte con
Carcinoma poco diferenciado de vesícula biliar.

DISCUSIÓN
El carcinoma de la vesícula biliar (CVB) es la neoplasia
maligna más común del árbol biliar. Poco se conoce respecto
de la sobrevida a largo plazo de los pacientes con cáncer de
vesícula incidental (CVBI) y aún existe controversia acerca
de si es necesario una segunda resección del lecho quirúrgico
o no. Lamentablemente es una enfermedad que sólo presenta
síntomas cuando ya se encuentra en estados avanzados. (2)
Su supervivencia media es de 6 meses, y en general a los 5 años
solo sobrevive un 5%. 10% de los pacientes diagnosticados
tiene tumores resecables al momento de su diagnóstico y 50%
ya tiene metástasis ganglionar. Su alta mortalidad viene dada
por la ausencia de capa serosa que impida el contacto de la
vesícula con el tejido conectivo hepático, provocando esto la
fácil invasión hepática y la progresión de la metástasis a otros
órganos. (1)
Representa en poblaciones de alto riesgo la primera causa
-124-
de muerte oncológica, por lo que es prioridad en su sistema localizada se explica de la siguiente manera.
de salud y comunidad científica. Se describe que la población 1. T1: Colecistectomía
mundial en riesgo se corresponde con los países andinos, 2. T2 y T3 Luego de colecistectomía, reexploración
indígenas de América del norte y los hispanos, por lo que debe y resección hepática proximal o hepatectomía mas
ser de nuestro interés. (4) linfadenectomía
Ya se ha estipulado que el carcinoma de vesícula biliar está 3. Estadio III y IV o casos con ictericia, realizar drenaje biliar
relacionado con el precedente de haber padecido de colecistitis transhepático previo a cirugía para aliviar obstrucción.
litiásica, aunque su asociación lineal aún no se ha demostrado Terapia con radiación con o sin quimioterapia.
en estudios de gran magnitud. (3, 4, 5) El más frecuente es En casos de metástasis está indicado la mejoría de
el adenocarcinoma, siendo 2/3 de los casos moderadamente la obstrucción biliar con drenaje biliar transhepático o
o pobremente diferenciados. Otros tipos: papilar, mucinoso, implantación de stents. Aunado a quimioterapia a base
escamoso y adenoescamoso. (1) de Fluoropirimidinas, gemtabidina, agentes de platino y
El riesgo de reaparición de la enfermedad disminuye con el docetaxol, en aquellos pacientes con un performance status
paso del tiempo. Por ello, durante los dos o tres primeros años adecuado, y función de órganos conservados. (6,7,8)
tras el diagnóstico es aconsejable realizar revisiones cada tres
o cuatro meses. Durante los años 4º y 5º las revisiones pueden CONCLUSIÓN
espaciarse algo más y se realizan cada seis meses. A partir de Por consiguiente, podemos concluir basado en el caso
5º año las revisiones pueden hacerse anualmente. (2) clínico presentado y revisión ante expuesta, que el carcinoma
poco diferenciado de vesícula biliar representa una situación
Factores de riesgo: clínica infrecuente, que afecta principalmente a mujeres, cuyo
1. Antecedente de litiasis vesicular: Presente en el 85% diagnóstico suele ser tardío por la poca sintomatología que puede
de los pacientes con cáncer de vesícula, sobretodo con presentar aunado a una progresión rápida de la enfermedad,
litos mayores de 3 cm, de colesterol. Se considera que logrando el diagnóstico cuando ya existefrecuentemente
estos provocan irritación de la mucosa y predisponen a metástasis y su tratamiento es quirúrgico. La sobrevida a largo
inflamación crónica. La aparición de cáncer tiene una plazo dependerá de la calidad de la resección, del estadio
relación inversamente proporcional a la colecistectomía. tumoral y de la presencia de compromiso linfático adyacente.
2. Inflamación crónica de la vesícula: Daño en el ADN, Como fue posible observar en el caso clínico presentado,
aumento de la proliferación tisular, aumento de lo llamativo del mismo inicia con el sexo del paciente,
citoquinas inflamatorias y factores de crecimiento y luego entendiendo que es más prevalente en mujeres, por lo que
transformación oncogénica. También la inflamación nuestro caso representa una excepción a la regla, a pesar de
crónica se asocia a depósito de calcio, asociado a su que el mismo poseía el principal factor de riesgo descrito en
vez con la vesícula en porcelana, que tiene alta tasa de la literatura: litiasis vesicular. Luego de esto todo transcurre
transformación neoplásica. como lo describen las literaturas.
3. Colangitis bacteriana: Sobretodo la relacionada a
salmonella y Helicobacter. REFERENCIAS
4. Colangitis esclerosante primaria 1. Shaffer EHundal R. Gallbladder cancer: epidemiology
5. Exposición a metales como níquel y cadmio y exposición and outcome. Clinical Epidemiology. 2014;:99.
a gases como el radón. 2. [Internet]. 2017 [cited 16 January 2017]. Available
6. Tabaquismo from: [Link]
7. Fármacos como metildopa e isoniazida. CancerPorLocalizacion/cancerdevesiculabiliar/Paginas/
8. Obesidad y diabetes (predisponen a formación de [Link]
cálculos) 3. Mondal B, Maulik D, Biswas B, Sarkar G, Ghosh D.
9. Pólipos vesiculares, sobretodo aquellos mayores de 10 Histopathological spectrum of gallstone disease from
mm, solitarios, sésiles y de crecimiento rápido cholecystectomy specimen in rural areas of West Bengal,
10. Historia familiar de litiasis vesicula. (1) India- an approach of association between gallstone
disease and gallbladder carcinoma. International Journal
De los patrones histopatológicos que se conocen sobre la of Community Medicine and Public Health. 2016;:3229-
colecistitis litiásica, la colecistitis crónica se determinó en hasta 3235.
un 79.8% de los pacientes colecistectomizados en un estudio 4. Andia K M, Gederlini G A, Ferreccio R C. Cáncer de
realizado en india en el 2016, observado que de este porcentaje vesícula biliar: Tendencia y distribución del riesgo en
presentaba además cambios intraepiteliales precursores de Chile. Revista médica de Chile. 2006;134(5).
malignidad, como es la metaplasia y la displasia, en un 4.7 y 5. Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder
2.2% respectivamente. (3,5) disease: cholelithiasis and cancer. Gut and Liver.
Manifestaciones clínicas son vagas, siendo las más 2012;6(2):172-87.
frecuentes anorexia, pérdida de peso e ictericia. En la 6. Gallbladder Cancer Treatment [Internet]. National
ultrasonografia se puede valorar vesículapolipoidea e invasión Cancer Institute. 2017 [cited 16 January 2017]. Available
de estructuras próximas, litos, calcificaciones, engrosamiento from: [Link]
de la pared vesicular mayor a 3mm. A nivel de la Tomografía gallbladder-treatment-pdq
computarizada se logra valorar la extensión, la cual debe 7. GoldinRoa J. Gallbladder cancer: a morphological and
realizarse preoperatoria para evaluar resecabilidad. Se molecular update. Histopathology. 2009;55(2):218-229.
debe realizar una colangiorresonancia para evaluar si existe 8. Vilatobá Chapa M. Cáncer de vesícula y vías biliares.
invasión vascular. (1) Revista de Gastroenterología de México 2010;
El tratamiento estandarizado de los pacientes con una lesión 1(75):199-201.
-125-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-126-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-127-

Massiel Hilario Díaz, Miguel Alfau.

Resumen PRESENTACIÓN DEL CASO

El cáncer gástrico representa la primera causa de muerte Paciente femenina de la segunda década de la vida,
por cáncer en países subdesarrollados y la segunda causa a dominicana, natural y residente en Santiago, católica,
nivel mundial. Estadísticamente tiene una alta incidencia estudiante, unión libre, sin antecedentes mórbidos conocidos,
en países Orientales, aunque se encuentra en ascenso en la quien se encontraba asintomática hasta hace aproximadamente
población occidental. Histopatológicamente, es más frecuente 10 meses previos a su ingreso cuando inició cuadro clínico
la presentación del Adenocarcinoma en un 90% sobre los caracterizado por dolor abdominal intenso, de predominio
demás tipos y la presentación clínica suele ser insidiosa y en epigastrio, con escala subjetiva del dolor 8/10, que no
tardía, por lo que al momento del diagnóstico el paciente suele mejora con la ingesta de alimentos, ni se modifica con los
encontrarse en estadios avanzados. En el presente artículo, se cambios posturales, motivo por el cual acude a un centro
reporta el caso de una paciente femenina de 24 años de edad, de salud de su comunidad donde es manejada de manera
con historia de gastritis crónica e infección por Helicobacter ambulatoria con inhibidores de bomba de protones, mostrando
Pylori, la cual fue diagnosticada con Adenocarcinoma gástrico mínima mejoría. De manera progresiva, el dolor aumentaba
8 meses después, en el Hospital Regional Universitario
Presidente Estrella Ureña. de intensidad de manera progresiva; hace 4 meses presenta
sensación de plenitud, náuseas y vómitos en innumerables
Palabras claves: Cáncer gástrico, Adenocarcinoma ocasiones, postpandriales, aunado a pérdida de peso de 37
libras de manera involuntaria. La misma hace 2 meses acude a
Abstract un centro de salud de la ciudad de Santiago, donde se le realiza
Gastric cancer is the leading cause of cancer death endoscopia de vías digestivas altas reportándose una Gastritis
in underdeveloped countries and the second one cause crónica e infección por Helicobacter Pylori, para lo cual
worldwide. Statistically it has a high incidence in Eastern inician manejo según esquema. Hace 2 semanas la paciente
countries, although it is in ascension in the western population. acude a nuestra emergencia con cuadro clínico de astenia
Histopathologically, Adenocarcinoma is more frequent in (debilidad general), aunada a disfagia (dificultad para tragar)
90% of the other types and the clinical presentation is usually de localización esofágica, de predominio a sólidos, motivos
insidious and late, so that at the time of diagnosis the patient por los cuales se decide la realización de una endoscopia de
is usually in advanced stages. In this article, the case of a vías digestivas altas, la cual reporta: Neoformación del tercio
24-year-old female patient with a history of chronic gastritis inferior del esófago, fundus y parte del cuerpo gástrico, motivo
and Helicobacter pylori infection, who was diagnosed with por el cual se decide su ingreso.
gastric adenocarcinoma 8 months later, was reported at the
Presidente Estrella Ureña Regional University Hospital. Antecedentes personales patológicos: Adultez: Varicela,
Quirúrgicos: Cesárea hace 5 años. Hospitalizaciones: 1
Key Words: Gastric cancer, Adenocarcinoma ocasión por cirugía previa hace 5 años. Tóxicos: negados
Al examen físico se encuentra paciente consciente, eupnéica,
INTRODUCCIÓN
El cáncer gástrico representa un problema de salud importante afebril, deshidratada, que luce crónica y agudamente enferma,
y con alto costo a nivel mundial. Países como China y Japón presentando signos vitales dentro de los parámetros normales.
del continente asiático, así como Chile, Costa Rica y Colombia Los hallazgos pertinentes positivos: Boca: mucosa oral reseca.
del continente americano, poseen la mayor tasa de incidencia Cuello: adenopatía submaxilar izquierda, móvil, dolorosa al
y mortalidad. Los síntomas suelen ser inespecíficos y los tacto, de consistencia gomosa, de 3 por 2 centímetros. Dolor
factores de riesgo asociados, aunque no se relacionan de manera difuso a la palpación superficial y profunda de predominio en
proporcional con la aparición de esta neoplasia, constituyen epigastrio e hipocondrio izquierdo. Región inguinal izquierda:
uno de los objetos de estudio actuales para la determinación Adenopatía palpable de 2 por 1 cm, inmóvil, dolorosa, de
de medidas preventivas. (1) Se ha reportado que la edad de consistencia gomosa. Tacto rectal: hemorroides externas a las
aparición es aproximadamente de 65 años, en un 60% de los 12 según las manecillas del reloj.
pacientes. La gastritis atrófica, secundaria principalmente a Hemograma: GB: 9.5; NEUT: 49%; LINF: 17.4%; HB:
una infección crónica por Helicobacter Pylori, representa el 13g/dL; HCTO: 35.6%: VCM: 83nm3; HCM: 30pg; MCHC:
principal factor de riesgo asociado. (2) 36.2g/dL; PLT: 227,000

-127-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

Orina: pH: 5.0; Densidad: 1030; Albumina: trazas las consecuencias, así como los focos de metástasis suelen ser
similar a los de esófago. (2)
Química sanguínea: BUN: 10; Creat: 0.9; Glic: 89; AST: Existen factores de riesgo descritos como la Gastritis crónica,
16; ALT: 20; Amilasa:36; Lipasa: 48; Proteínas Totales: donde el 10% desarrollan cáncer gástrico, compatible con
8.0; Albúmina: 3.3; Globulina: 4.7; Colesterol Total: 157; los hallazgos en la primera endoscopía en nuestra paciente,
Triglicéridos: 159; Calcio: 8.3; Sodio: 130; Potasio: 4.2; además del factor de padecer una infección por Helicobacter
Fosforo: 4.5, Fosfatasa Alcalina: 74; TP: 17.4; INR: 0.9; TPT: Pylori, incrementa en nuestra paciente la predisposición para
36.8; Acido urico: 3.6; HIV, HCV, HBsAG, VDRL: Negativos. desarrollar dicha neoplasia. Otros factores de riesgo citados
Tipificación: O Rh: negativo en la literatura son la anemia perniciosa, el tabaquismo,
la mutación del gen de la E-catherina, la Enfermedad de
De igual manera se recibió reporte de los marcadores Menetrier, el Esófago de Barrett, pólipos gástricos y grupo
tumorales, donde se evidencia una elevación del CA 125 sanguíneo A, entre otros. Estos últimos no presentes en nuestra
por encima de dos veces el valor normal, resto dentro de los paciente. (2),(3)
límites normales. El diagnostico principal de esta patología está dado por la
sospecha clínica, donde el paciente suele presentar síndrome
Electrocardiograma, Radiografía de tórax, Sonografia paraneoplásico, anémico y en ocasiones obstructivo con
abdominal y Sonografía de tiroides: Todos dentro de los disfagia cuando afecta al cardias con náuseas y vómitos
límites normales. postpandriales, anorexia, repugnancia alimentaria, pérdida de
peso, debilidad general, adenopatías regionales. La realización
EVOLUCIÓN: de una endoscopia de vías digestivas altas se considera el
La paciente se ingresa por el departamento de estudio de elección, ya que permite la visualización directa de
Gastroenterología como una Neoformación del tercio inferior la mucosa gástrica y toma de biopsia. (1),(4)
del esófago, fundus y parte del cuerpo gástrico, con fines de La resección quirúrgica constituye el pilar de tratamiento
mejoría clínica, estadiaje y reporte de inmunohistoquímica. y se debe realizar una adecuada selección de los pacientes
Se maneja con hidratación, dieta por el departamento de mediante estadificación del tumor, siempre complementada
nutrición, antieméticos, procinéticos, opiáceos de manera con quimioterapia peri o postoperatoria; en el caso de los
ocasional según amerite y anticoagulación profiláctica. pacientes los cuales no aplican para el tratamiento quirúrgico,
deben ser manejados con quimioterapia adyuvante y en
Se le realiza una serie tomográfica de cráneo, tórax, abdomen ocasiones combinada con radioterapia. (4),(5),(6)
y pelvis, siendo patológica el reporte abdominal, donde se
evidencia engrosamiento concéntrico en fundus gástrico. CONCLUSIÓN:
Se recibe inmunohistoquímica de la biopsia reportando un Finalmente, podemos concluir ante el caso ya expuesto, que
Adenocarcinoma gástrico de tipo difuso con infiltración a el cáncer gástrico es una patología que aunque infrecuente en
esófago. la población joven, cuando suele manifestarse, es más agresivo
y con peor pronóstico. Los factores de riesgo descritos en
En vista de lo antes expuesto, se decide manejo en conjunto la literatura se corresponden a los que podemos inferir en
con el departamento de Cirugía General para la realización esta paciente, como factores desencadenantes, ya que la
de una laparoscopía diagnóstica. Durante el procedimiento se misma presentaba un diagnóstico previo de Gastritis crónica
evidencia abundante líquido de reacción peritoneal, una masa secundaria a la infección por Helicobacter Pylori.
ocupante de gran parte del estómago, siembras peritoneales en En cuanto a las manifestaciones clínicas, que no son
ambos hemidiafragmas, así como también en el hueco pélvico, específicas de esta patología y que a menudo son vagas,
además de un ganglio agrandado en epiplón mayor. Se decide nuestra paciente presentaba clínica de epigastralgia, que nos
ante estos hallazgos la realización de un yeyunostomía de permitía orientarnos a la localización de la lesión, síntomas
Witzel, con fines de asegurar la nutrición de la paciente. obstructivos como náuseas y vómitos, que no se correspondían
Habiendo finalizado el diagnóstico, estadiaje y mejoría clínica, con alguna patología infecciosa aguda como pancreatitis o
se refiere al departamento de Oncología con fines de manejo. parasitosis intestinal, aunado a síntomas constitucionales
como la hiporexia, la astenia y la pérdida de peso involuntaria.
DISCUSIÓN:
El Adenocarcinoma es el principal tipo histopatológico de las BIBLIOGRAFÍA:
neoplasias gástricas, más frecuente en varones con una relación 1. García C. Actualización del diagnóstico y tratamiento
de 2:1 y más del 75% de los pacientes son mayores de 50 años. del cáncer gástrico. Rev. Med. Clin. Condes - 2013;
(1) Como ya hemos visto, nuestro caso se corresponde con 24(4) 627-636
la estadística histopatológica del Adenocarcinoma, aunque 2. [Internet]. 2017 [cited 18 January 2017]. Available
se refiere a una femenina de la segunda década de la vida, from: [Link]
haciendo de este caso, uno relevante. documents/webcontent/[Link]
Puede originarse en cualquier zona del estómago; sin 3. Pardo Ramos C, Cendales Duarte R. Incidencia
embargo, es más frecuente en el tercio antral y en la curvatura estimada y mortalidad por cáncer en Colombia 2002
menor.(2) A diferencia de como se encontró en este caso, -2006. Bogotá: Instituto Nacional de Cancerología;
donde la lesión se encontraba en fundus y cuerpo gástrico, así 2010.
como de manera ascendente también afectando esófago. Es
4. Torregroza M., Guarnizo C. Enfoque terapéutico del
importante destacar que los carcinomas gástricos que afectan
la unión gastroesofágica se estadifican y se tratan de igual cáncer gástrico. Revisión de la literatura. Artículo de
manera que los carcinomas de esófago, ya que los síntomas y Revisión. 2011
-128-
5. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 World Health Organization (WHO). Globocan 2008:
(ver. 4). Gastric Cancer. 2016;20(1):1-19. Cancer incidence and mortality worldwide in 2008.
6. International Agency for Research on Cancer (IARC), Lyon: IARC; 2008.

Tesis.
Guía para su elaboración y redacción
Autor: Dr. Rubén Darío Pimentel

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

PRECIO: RD$ 300,00.

-129-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-130-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-131-
Recién nacido con Ictiosis Arlequín, a propósito de un caso.
Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón

Dra. Carina De La Mota*, Dra. Josefina Rodríguez**

Resumen de la piel, separadas por fisuras, que puede desprenderse

Se presenta el caso de un neonato sexo femenino de 9 días con solo tocarla. El nombre derriba del griego ICHTYS que
de nacido, pretérmino de 32 semanas , producto de madre significa pez, y hace referencia a la semejanza del aspecto
de 37 años de edad, G3P0C3A0, la cual curso con chequeo de la piel de estas enfermedades a las escamas de un pez. Se
prenatales regulares, tomo hemátinicos orales, se administró describen por primera vez en un tratado de Dermatología en
2 dosis de toxoide tetánico. Se realizó 7 sonografía obstétrica 1808.
que reportaron sin alteración , curso con sangrado vaginal Etiología de la ictiosis: este grupo de enfermedades que pueden
a las 24 semanas, donde fue ingresada, a las 30 semanas ser debidas a anomalías hereditarias de la queratinización o a
presenta sangrado trannsvaginal nuevamente, y salida de trastornos adquiridos, las cuales están divididos por anomalías
líquidos amnióticos y dolor en región pélvica por lo que se congénitas de la queratinización en “ vulgares” cuando las
decide finalizar embarazo, presentando la recién nacida ( RN) manifestaciones clínicas no son evidentes en el momento del
ectropión, eclabio ,pabellón auricular deformado y sobre todo nacimiento y “ congénita” cuando las manifestaciones clínicas
cubierto de una escama grande y gruesa que cubrían toda la son ya visibles en el recién nacido.
piel, con el antecedentes materno de tener dos embarazos Tipos de ictiosis: estas incluyen la ictiosis vulgar, ligada
anteriores con recién nacidos con las mismas características al “X”, lamelar, eritrodermia ictiosiforme congénita no
,confirmando el diagnóstico con los hallazgos encontrados en ampollosa, hiperqueratosis epidermolítica, arlequín, y las
el paciente en un bebe arlequín, siendo el primer caso de un ictiosis adquiridas.
recién nacido con ictiosis arlequín reportado en el HIRUDAG. Ictiosis Arlequín: es la variante más grave e impresionante
y en general fatal de la ictiosis congénitas de carácter
Palabras claves: recién nacido (RN), ictiosis, bebe arlequín, autosómica recesiva. La cual tiene una prevalencia de <
escama, eclabio, ectropión. 1/1000,000 individuos, la cual se puede deber a una mutación
recesiva en el gen ABCA12 que codifica un transportador de
Abstract membrana dependiente de ATP implicado en el transporte de
The case of a newborn female of 9-day-old , preterm infant of lípidos de los gránulos laminares a la superficie apical de los
32 weeks, product of mother 37-year-old, G3P0C3A0, which queratinocitos de la capa granulosa.
course with regular prenatal checkups, oral hematocrit volume, Los recién nacidos que son afectados por esta patología con
2 doses of tetanus toxoid . there were 7 obstetric sonographies frecuencia son prematuros, con grandes laminas brillantes
that reported without alteration, course with vaginal bleeding at de estrato corneo separadas por fisuras rojas pronunciada que
24 weeks, where she was admitted, at 30 weeks she presented suelen formar dibujos geométricos, los cuales nacen envueltos
again trannsvaginal bleeding, and amniotic fluid leakage and por una membrana colodión con esas placas distribuidas en
pain in the pelvic region, so it was decided to end pregnancy, todo el cuerpo, que limitan dramáticamente el movimiento,
presenting the newborn (RN) ectropion, eclabium, deformed los rasgos faciales están distorsionados como consecuencia
auricular pavilion and above all covered with a large and thick de un ectropión extremo, edema conjuntival,eclabio y una
scale that covered the whole skin,withthe maternal history of nariz ancha, orejas aplanadas. También presentan contractura,
havingtwopreviouspregnancieswithnewbornswiththesamecha sinequías de los pabellones auriculares y o de los dedos de
racteristics, confirmingthe diagnosis withthefindingsfound in los pies con riesgos potente de autoamputación, con una
thepatient in a harlequinbaby, beingthefirst case of a newborn predisposición a alteraciones graves de la temperatura corporal
withharlequinichthyosisreported in HIRUDAG. dificultades de la alimentación, infecciones y problemas
respiratorios y por ende puede presentar deshidratación
Key words: newborn (RN), ichthyosis, baby harlequin, hipernatremica. Presenta una mortalidad muy elevada en los
scale, eclabium, ectropion. pocos días del nacimiento.
El diagnóstico de esta enfermedad se basa principalmente
Introducción en el examen clínico, se hace un examen físico completo para
La Ictiosis: son un grupo heterogéneo de enfermedades que detectar posibles anomalías congénitas asociadas, se debe de
producen escamas visibles en toda o gran parte de la superficie afianzar de consejería genética en vista que puede repetirse la
enfermedad en embarazos sucesivos de la madre y el riesgo de
*Pediatra transmisión de la enfermedad por sus hermanos y familiares,
**Intensivista Neonatal

-131-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

la biopsia no es de utilidad para un diagnóstico, el análisis hiperqueratosis en toda la superficie corporal, piel, seca,
molecular si se dispone del mismo revela mutaciones en el pabellón auricular deformado, con canalización umbilical, con
gen ABCA12. ectropión severo, eclabio muy pronunciado, con necrosis en
Como tratamiento coadyuvante están la urea, propilenglicol, varios dedos de la mano izquierda, en condiciones de sumo
aceites vegetales, minerales, y vaselina como uso tópico, como cuidado, ingresada con el diagnostico de:1) RNPT PEG 9
sistémico se usan los retinoides orales como isotretinoina para días, 2)Ictiosis congénita arlequín,3) Sepsis neonatal tardía,
la hidratación y para que se pueda facilitar la descamación de 4) Necrosis de 1, 2 , 3, 4 Y 5 er dedo de mano izquierda.
la membrana, mantener una temperatura adecuada y una buena Presentando los siguientes signos vitales: FC:140 l/min; FR:
hidratación y corregir los desequilibrios en especial de tipos 41 r/min, TEMP: 36. , Sat : 80 Sin oxígeno, 100% con oxígeno
hiponatremico e hipoglicémico, y antibioterapia si lo requiere por cánula nasal a 2 litros por minutos.
y medidas de soporte. Manejado con solución dextrosa al 10 %, electrolitos,
El pronóstico de la ictiosis arlequín convella una importante cefotaxima, Amikacina, vitamina K, Omeprazol, transfusión
morbilidad y mortalidad poco después del nacimiento de aféresis de plaquetas, medidas generales. Las analíticas
a los pocos días o semanas del nacimientos, si llegan a realizadas se muestran en la tabla 1.
sobrevivir pueden desarrollar enfermedades cutáneas grave Se transfunde aféresis de plaquetas, se le agrego Omeprazol
con complicaciones oculares, limitación de las habilidades y vitamina K en vista que paciente comenzó a presentar
motores y de la relaciones sociales, pero un porciento muy sangrado por fosas nasales y cavidad oral y se observa de
elevado presentan infecciones la cual es una de las causas de cerca, con las medidas de lugar. Días después continua en
los fallecimientos de estos pacientes. condiciones de sumo cuidado y presentando sangrando.
Durante el pase de visita se decide suspender al manejo
Presentación de caso terapéutico Amikacina y agregar vancomicina para cubrirlo de
Se trata de paciente femenina de 9 días de edad, hija de madre gérmenes que tienen como puerta de entrada la piel como el
de 37 años de edad, G3P0C3A0, la cual curso con chequeo estafilococos, porque paciente problema en la piel, una de sus
prenatales regulares, tomo hemátinicos orales, se administró principales características.
2 dosis de toxoide tetá[Link] realizó 7 sonografía obstétrica, Paciente fue evaluado por el departamento de dermatología,
curso con sangrado vaginal a las 24 semanas, fue ingresada y la cual considera que como paciente presenta escamas
tratada con medicación que informante desconoce, además, a gruesas amarillentas romboidales en toda su extensión,
las 30 semanas presenta sangrado trannsvaginal nuevamente, ectropión, y eclabio, pabellón auricular deformado, y con la
y salida de líquidos amnióticos y dolor en región pélvica por lo historia que la madre sus embarazos anteriores han nacido
que asiste nuevamente al centro de salud, y se decide finalizar con dicha características ,os cuales son signos de bebe
embarazo por parto cesárea, obteniéndose producto único, arlequín, se recomienda mantener aislado y en medio húmedo,
femenino, que lloro al nacer, con silverman desconocido, aplicar compresas de vaselina en el cuerpo y mezclarlo con
peso 1.2 kg, talla: 42cm , PC: 36CM, PT: 28CM, APGAR: gentamicina, por lo cual por otra parte se considera consejería
3/5 , prematuro de 32 semanas de edad [Link] cual genética, en vista que es el tercer producto de la madre que
es ingresada desde su nacimiento por alteración anatómica, y nace con esa características. EL paciente continuo con mal
fisiológico de piel y tejidos, durante 8 días, por cuestiones de estado general y con más áreas de descamación y con el mismo
recursos económicos, en vista de eso se decide su referimiento manejo terapéutico, después de 8 días de estar ingresada en la
a este centro de salud, refiere la madre que los dos anteriores unidad de neonatal paciente presenta desaturación en 50%,
hijos han presentado al nacer la misma patología y que han pulsos débiles, llenado capilar >4 segundos, paro respiratorio
fallecidos días después de su nacimiento. A su llegadapaciente y se realiza maniobra de resucitación pero no respondió y
presenta piel con grandes escama y en parte descamada, falleció a los 17 días de edad.
Tabla 1. Resultados de pruebas de laboratorios según edad en días del nacimiento.
Pruebas de laboratorios 1er día 2 do 3er 4to 5to 7mo 9vo
WBC   2.64 K/ul 2.9 K/ul 2.93K/ul
HB     11.2 K/ul 12.1 g/dl 12g/dl
HCT   33.2% 36.5% 32.5%
PLT 60 K/ul 69 K/ul   23K/ul
Neutrófilos 56.6% 59.3% 68.6%
Linfocitos 20.6% 11.2% 8.5%
PCR Negativo
Tipificación A RH(+)
Glicemia 70mg/dl 24mg/dl 275mg/dl 206mg/dl 245mg/dl 103mg/dl
Cloro 99.5mmol. 103mmol
VDRL Negativo
Sodio 125mmol. 133mmol.
Potasio 4.5mmol
Fosforo 5.9mg/dl
Calcio 8.5mg/dl
Rx de tórax PA Infiltrado alveolar parahiliar derecho.

-132-
Discusión
La ictiosis arlequín es una enfermedad autosómica recesiva, Figura 2.
que es muy infrecuente y es la variante más grave de la
ictiosis congénita, con una prevalencia de < 1/1,000,000
individuos, donde su diagnóstico es primordialmente clínico
, y si existen los medios se puede ayudar de pruebas genética,
presentando escamas grandes, gruesa que cubren todas las
superficie corporal, con ectropión y esclabio, los cuales tienen
una elevada mortalidad pudiéndose presentar días después
del nacimiento o semanas, ocurrió en el caso clínico que el
paciente falleció a los 17 días de nacidos, y tenía todas las
características de un bebe arlequín, también tenía antecedente
materno donde la madre había tenía dos embarazos anteriores
los cuales presentaron la misma patología y fallecieron días
después a su nacimientos , lo que nos indica que la consejería
genética es de suma importancia para este tipo patología.

Bibliografía
1. Dra. Teresa Martínez, Información y Tipos de Ictiosis, Figura 3.
Asociación Española de Ictiosis, Valencia.
2. E. Fonseca Capdevilla, Ictiosis, Asociación Española de
Pediatría.
3. Pr. Juliette Mazereeww, Ictiosis Arlequín, Orpha, Enero
2012.
4. Antonio David Pérez, Ictiosis graves del recién
nacido: una patología infrecuente,Arch Inv. Mat Inf
2010;II(2):56-59,Mexico.

Figura 1.

-133-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-134-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-135-
Cistadenocarcinoma Mucinoso de Ovario: Reporte de un caso

Melvin A. Lantigua*, Miguel Ángel Urbaez**, Marcos Chahin***

RESUMEN occurring in women with ovarian gynecological cancer in the

Aproximadamente el 23% de los canceres ginecológicos United States, approximately 12 out of 1,000 women Over 40
son de origen ovárico, pero el 47% de todas las muertes por years old have ovarian cancer, but only 2 or 3 of those 12 will
cáncer del aparato genital femenino se produce en mujeres cure. We present the case of a 35-year-old female patient G2 P1
que padecen cáncer ginecológico de origen ovárico en Estados C1, admitted to the Medical Center of the Central University
Unidos, aproximadamente 12 de cada 1.000 mujeres mayores of the East, for presenting marked abdominal distension of 2
de 40 años padecen de un cáncer de ovario, pero solo 2 o 3 de months, accompanied by lower limb edema, ascites, and Mild
esas 12 curarán. Presentamos el caso de un paciente femenino shortness of breath. Contest of imaging studies, describing
de 35 años de edad G2 P1 C1, ingresada en el Centro Médico complex cystic lesion pelvic abdomen to assess complex
de la Universidad Central Del Este, por presentar cuadro adnexal mass, bilateral pleural effusion, minimal ascites,
de distención abdominal marcada de 2 meses de evolución, anterior abdominal wall edema, bilateral renal ectasia, right
acompañado de edema de miembros inferiores, ascitis y leve pneumonia. An exploratory laparotomy is performed with a
dificultad respiratoria. Con reporte de estudios de imagen, freezing biopsy, with an abdominal surgical incision type
que describen lesión quística compleja abdómino pélvica supra and infra umbilical longitudinal median, obtaining
a valorar masa anexial compleja, derrame pleural bilateral, compatible surgical findings, giant tumor of the right ovary
ascitis mínima, edema de pared abdominal anterior, ectasia with approximate measures of 40 x 35 x 20 cm, sent to biopsy
renal bilateral, neumonía derecha. Se realiza laparotomía By freezing, With preliminary histopathological report of
Exploratoria con biopsia por congelación, donde mediante mucinous cystic carcinoma of the ovary that is confirmed in the
una incisión quirúrgica abdominal tipo supra e infra umbilical definitive histopathological report as well as free ascitic fluid
longitudinal media, se obtienen hallazgos quirúrgicos in the cavity. In the protocols for the management of malignant
compatibles con, tumor gigante de ovario derecho con unas tumors of the ovary, it is recommended that the tumor be
medidas aproximadas de 40 x 35 x 20 cm, enviado a biopsia recessed, but in the case of patients without the genic desire,
por congelación, con reporte histopatológico preliminar de Oophorectomy against lateral as well as total hysterectomy,
cistadenocarcinoma mucinoso de ovario que es confirmado lymphadenectomy, in order to reduce the maximum Tumor
en el reporte histopatológico definitivo además de liquido load, the possibility of dissemination and metastasis, and
ascítico libre en cavidad. En los protocolos de manejo de is indicated in cases in which the freezing or transoperative
tumores malignos de ovario se recomienda la realización de biopsy reports a mucinous tumor the surgical procedure of
recesión del tumor, mas la realización en caso de pacientes appendectomy to rule out a possible intestinal origin. Key
sin deseo genésico, de Ooforectomia contra lateral además words: ovarian cancer, adnexal pelvic mass, ascites, bilateral
de histerectomía total, Omentectomía total, toma de muestra renal ectasia, generic desire, freezing biopsy.
de líquido peritoneal además de linfadenectomía, con fines
de disminuir el máximo la carga tumoral, la posibilidad INTRODUCCION
de diseminación y metástasis y está indicado en casos en El diagnostico diferencial en el tratamiento de la masa anexial
que la biopsia por congelación o transoperatoria reporta un es complejo debido al alcance de los trastornos que abarca y
tumor mucinoso la realización en el accionar quirúrgico de a los numerosos tratamientos que pueden ser adecuados. Lo
apendicetomía para descartar un posible origen intestinal. que impulsa al sistema es el riesgo de la neoplasia, así como
el concepto fundamental de que el diagnostico precoz y el
Palabras claves: cáncer de ovario, masa anexial abdómino tratamiento del cáncer están relacionados con una menor
pélvica, ascitis, ectasia renal bilateral, deseo genésico, biopsia mortalidad y morbilidad. Se estima que el 5 al 10% de las
por congelación. mujeres en los Estados Unidos se someten a cirugía por sospecha
de tumor ovárico durante su vida y en el 13 a 21% de dichas
SUMMARY mujeres se encuentran ovarios patológicos. La abrumadora
Approximately 23% of gynecological cancers are of ovarian mayoría de las masas son benignas. Para determinar si una
origin, but 47% of all deaths from female genital tract cancer masa anexial necesita cirugía y cuál debe ser la preparación y
la intervención apropiadas, la evaluación preoperatoria debe
*Médico Residente Obstetricia y Ginecologia comprender una historia clinica, un examen físico completo, así
**Médico Obstetra Ginecólogo Oncólogo como un uso libre de ecografía transvaginal y determinación de
***Medico Cirujano Oncólogo

-135-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

CA-125. El tratamiento posterior depende de muchos factores Laparotomia Exploratoria: Al llegar a cavidad celomica,
predictivos, incluyendo la edad y el estado menopáusico de la observamos masa tumoral que ocupa toda la cavidad
paciente, el tamaño de la masa, las características ecográficas, abdomino pélvica, acompañada de múltiples adherencias
la presencia o ausencia de síntomas, nivel de CA-125 y la a omento y paredes pélvicas, se toma muestra de liquido
uni o bilateralidad del caso. La edad es probablemente el peritoneal para citología, se procede a liberar adherencias,
factor más importante para determinar el potencial maligno. pinzamos , cortamos y ligamos pedículo de masa gigante que
En las mujeres premenárquicas y posmenopáusicas, la masa tiene origen en ovario derecho, se extrae la misma, con unas
anexial debe considerarse sumamente anormal y tiene que ser medidas de 40 x 35 x 20 cm. Enviamos la pieza a biopsia por
investigada inmediatamente. En las pacientes premenárquicas, congelación, quienes nos reportan. Reporte Histopatológico
la mayor parte de las neoplasias tienen su origen en celulas de congelación: Cistadenocarcinoma Mucinoso de ovario
germinales y precisan una inmediata exploración quirúrgica. derecho bien diferenciado que respeta la capsula pero con
En las mujeres posmenopáusicas se ven tumores del estroma, necrosis extensa. Hay secciones correspondientes a la pared de
de células germinales y epiteliales. En este grupo de mayor quiste mayor consistente en Cistadenoma Borderline. Luego
edad, cualquier aumento de de tamaño del ovario es anormal de lo que se realiza Omentectomía total + Histerectomia
y debe considerarse maligno hasta que se demuestre otra cosa. total + Sapingooforectomía Izquierda + Apendicetomía +
En mujeres menstruantes el diagnostico diferencial es variado; Linfadenectomía. Se inspecciona resto de los órganos pélvicos
pueden presentarse tanto tumores benignos como malignos, y abdominales en donde no se encuentran implantes tumorales,
de múltiples órganos. Las lesiones extragenitales son quistes se realiza lavado de cavidad, verificamos hemostasia y se
peritoneales, quistes epiploicos, lesiones retroperitoneales y aproxima por planos hasta llegar a piel, sangrado aproximado
afecciones del tubo gastrointestinal, las que pueden caer en la 800 ml. Reporte Histopatológico final: Cistadenocarcinoma
pelvis y adherirse. de ovario derecho, cervicitis crónica, endometrio Proliferativo,
miometrio sin cambios significativos, trompa izquierda sin
PRESENTACION DE CASO cambios significativos, ovario izquierdo con cuerpo amarillo
Paciente MP, femenina, de 35 años de edad, G2 P1 C1, natural hemorrágico, apéndice cecal con congestión vascular,
de Altamira y residente en los Mina, Santo Domingo Este, omento con tejido adiposo benigno, congestión vascular, no
ingresada en el Centro Médico de la Universidad Central se identifica malignidad en todo el espécimen. Paciente es
Del Este, por presentar cuadro de aumento del perímetro enviada al oncólogo clínico con fines de valorar la posibilidad
abdominal marcado de manera progresiva, de 2 meses de de administrar tratamiento adyuvante al accionar quirúrgico y
evolución, el cual no permite delimitar estructuras, ni órganos cabe destacar que en vista de los resultados histopatológicos
abdominales, dolor abdominal difuso de varias semanas de y de identificar que estábamos frente a un CA de ovario
evolución, con exacerbación progresiva y proporcional al Estadío IA según la FIGO y la realización de una cirugía
aumento del perímetro abdominal, acompañado de edema optima, el oncólogo clínico determina que, el caso no amerita
marcado de miembros inferiores y dificultad respiratoria la utilización de ningún tratamiento adicional y la misma se
leve. Al examen físico, se observa una paciente conciente, encuentra en seguimiento.
comunicativa, la que nos refiere dificultad respiratoria leve,
acompañada de fatiga a esfuerzos de leves a moderados. DISCUSIÓN
Como datos positivos podemos mencionar a nivel pulmonar Las neoplasias malignas de ovario plantean al medico un
disminución del murmullo vesicular en base de ambos campos reto cada vez mayor. Son causa de más muertes que cualquier
pulmonares, con abdomen globoso a expensa de panículo otro cáncer genital femenino. Constituye el 5% de todos los
adiposo y líquido ascítico, cicatriz quirúrgica tipo Pfannenstiel, canceres femeninos. El ginecólogo oncólogo se ve frustrado
peristalsis presente, masa palpable que ocupa toda la cavidad por la escasez de conocimiento sobre los factores etiológicos
Abdominopélvica, doloroso a la palpación de manera difusa. del cáncer de ovario y por su incapacidad para lograr una
Exámenes de laboratorio, Hemograma: GB: 9.40 10e3/ reducción de la mortalidad por esta neoplasia. Quien estudia la
uL, GR: 5.14 10e3/uL, HGB: 11.9 g/dl, HCT: 38.2%, PLT: anatomía patológica ovárica se ve confundido con frecuencia
214 10e3/uL, Tipificación: O Rh positivo, Pruebas virales: por la prodigiosa variación de la estructura histológica y del
negativas, Glicemia: 75 mg/dL, Creatinina: 0.77 mg/dL, comportamiento biológico. De acuerdo con la clasificación
BUN: 8 mg/dL, AST: 23 U/L, ALT: 32 U/L, Proteínas histogénica las neoplasia ováricas según su origen en el epitelio
totales: 8.1 g/L, Albúmina: 3.1 g/dL, Globulina: 5.0 g/ celómico, en las celulas germinales o en el mesenquima.
dL, Relación A/G: 0.6, Electrolitos: normales, TP: 9.5 seg, La mayoría (85 al 90%) de los tumores malignos del ovario
TTP: 22.3 seg. MARCADORES TUMORALES: CA19- que se ven en los Estados Unidos son epiteliales. Pueden
9: 587 UI/mL↑↑↑, CA 125: 116 UI/mL↑↑, CEA: 7.4 ng/ agruparse por tipos histológicos en Cistadenocarcinoma
mL↑, βHCG: <0.100 mUI/mL, Alfafetoproteina: 1.4 UI/mL, seroso 42%, Cistadenocarcinoma mucinoso 12%, Carcinoma
Radiografía de tórax: Derrame pleural bilateral. Sonografía endometrioide 15%, Carcinoma indiferenciado 17%,
transvaginal: Ovario derecho no valorable, quiste complejo Carcinoma de celulas claras 6%. Parece que el tipo histológico
ovario izquierdo. Marcada cantidad de líquido en fondo del cáncer ovárico epitelial maligno, independientemente del
de saco de Douglas y periovárico izquierdo. Sonografía Estadío clínico, de la extensión de la enfermedad residual y
Abdominal: Hígado advierte desplazamiento del mismo del grado histológico, tiene escaso significado pronóstico.
a expensa de imagen quística. D/C ascitis VS masa pélvica Aproximadamente el 23% de los canceres ginecológicos
quística. TAC abdomen: Lesión quística compleja abdomino son de origen ovárico, pero el 47% de todas las muertes por
pélvica con medidas aproximadas de 31 x 27 cm a valorar canceres del aparato genital femenino se produce en mujeres
masa anexial compleja, derrame pleural bilateral, banda que padecen un cáncer ginecológico de origen ovárico. El
fibroatelectásica bibasal, ascitis mínima, edema de pared cáncer de los ovarios es el cuarto cáncer mortal mas frecuente
abdominal anterior, ectasia renal bilateral, neumonía derecha. en los Estados Unidos y ocupa una elevada posición de
-136-
muertes en las mujeres en Cánada, Nueva Zelanda, Israel y genes BRCA 1 y BRCA 2. El síndrome de Lynch se debe a una
países de Europa del norte (tabla 1). En los Estados Unidos mutación heredada en una familia de genes de reparación del
aproximadamente 12 de cada 1.000 mujeres mayores de 40 ADN (MSH2, LMH1, PMS1, PMS2); este grupo representa un
años padecerán un cáncer de ovario, pero solo 2 o 3 de esas 12 se pequeño grupo de canceres hereditarios. En más de un 60%
curarán. Las restantes tendrán brotes repetidos de obstrucción de los cánceres de ovario se detectan receptores del Factor de
intestinal a medida que el tumor se difunda por la superficie crecimiento epitelial (EGF). Una elevada tasa de receptores es
del intestino, sufrirán inanición y malnutrición y ligeramente un signo de mal pronóstico.
morirán de hambre. La etiología exacta del cáncer de ovario
es desconocida, aunque se han propugnado diversas hipótesis, REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
como la de la ovulación incesante, el incremento de los 1. Philip J. DiSaia, William T. Creasman. Clinical
niveles de gonadotrofinas hipofisarias, alteraciones en el flujo Gynecologic Oncology, 7th edition, By Mosby is an
sanguíneo ovárico, transporte transtubárico de carcinógenos, affiliate of Elsevier ink, © 2007, 1600 John F. Kennedy
etc. Aproximadamente entre un 5 y un 10% tienen un origen Boulevard, Suite 1800, Philadelphia, PA 19103-2899,
familiar. La edad y la existencia de un pariente de primer grado US.
afectado por cáncer de ovario son los factores de riesgo más 2. Tumores Epiteliales Malignos de Ovario. Protocolos
importantes. Por el contrario, el uso de anovulatorios orales, Ginecología Oncológica y Mastología. SEGO 2012.
el embarazo y la lactancia natural, la esterilización tubárica, [Link].
histerectomía y Ooforectomía son factores protectores que 3. Cabero Roura Ll, Iglesias Guiur X, Balagueró Lladó Ll,
se han asociado con una disminución del riesgo de padecer Xercavins Montosa J, IX Curso Intensivo De Formación
un cáncer de ovario. La Teoría de Fathalla y de Casagrande Continuada Ginecología Oncológica, Anatomía
y cols. O teoría de la ovulación incesante. Según esta existe patológica de los tumores ováricos epiteliales, 265-267,
una relación entre el riesgo de cáncer de ovario y la tasa ©2002 Ediciones Ergon, S.A. C/ Arboleda, 1. 28220
acumulada de ovulaciones. Cuando se produce una ovulación, Majadahonda, Madrid, España.
tiene lugar la rotura del epitelio ovárico acompañada de una 4. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures
reparación mediante una proliferación celular del epitelio 2016. Atlanta, Ga: American Cancer Society,
superficial, lo que puede producir inclusiones del epitelio en 2016.  Available onlineNotificación de salida. Last
el estroma. Esta proliferación epitelial es susceptible a las accessed December 8, 2016.
mutaciones, dando lugar a una transformación maligna del 5. Lynch HT, Watson P, Lynch JF, et al.: Hereditary ovarian
epitelio. La teoría Gonadotrófica. Puesto que el cáncer de cancer. Heterogeneity in age at onset. Cancer 71 (2
ovario afecta fundamentalmente a mujeres postmenopáusicas, Suppl): 573-81, 1993. [PUBMED Abstract]
es razonable sugerir la responsabilidad de las gonadotrofinas 6. Piver MS, Goldberg JM, Tsukada Y, et al.: Characteristics
circulantes en su génesis. Estas gonadotrofinas estimulan la of familial ovarian cancer: a report of the first 1,000
proliferación de la superficie epitelial debido a una actividad families in the Gilda Radner Familial Ovarian Cancer
mitótica incrementada. El cáncer de ovario familiar hereditario Registry. Eur J Gynaecol Oncol 17 (3): 169-76,
se encuentra dentro de tres categorías: El cáncer de ovario 1996. [PUBMED Abstract]
familiar específico de localización; El síndrome de cáncer 7. Steichen-Gersdorf E, Gallion HH, Ford D, et al.:
mama-ovario en el que hay un aumento de la frecuencia de Familial site-specific ovarian cancer is linked to
carcinoma de mama y ovario solos o en combinación y el BRCA1 on 17q12-21. Am J Hum Genet 55 (5): 870-5,
síndrome de Lynch de tipo II en el que los miembros de la 1994. [PUBMED Abstract]
familia pueden desarrollar cáncer colorectal, endometrial y 8. Wooster R, Neuhausen SL, Mangion J, et al.:
de ovario. La forma de herencia observada en las familias es Localization of a breast cancer susceptibility gene,
autosómica dominante y se afectan múltiples miembros de BRCA2, to chromosome 13q12-13. Science 265 (5181):
la familia a lo largo de varias generaciones. La existencia de 2088-90, 1994. [PUBMED Abstract]
casos familiares de cáncer de ovario se explica por anomalías 9. Rebbeck TR, Lynch HT, Neuhausen SL, et al.:
genéticas, que implican a oncogenes y antioncogenes. En Prophylactic oophorectomy in carriers of BRCA1 or
un alto porcentaje de casos de cáncer de ovario se observa BRCA2 mutations. N Engl J Med 346 (21): 1616-22,
una delección en el brazo largo del cromosoma 17 (mutación 2002. [PUBMED Abstract]
BRCA 1) correspondiendo la pérdida alélica 17q a la pérdida 10. Klaren HM, van’t Veer LJ, van Leeuwen FE, et al.:
de genes supresores tumorales. Lo mismo ocurre con la Potential for bias in studies on efficacy of prophylactic
pérdida alélica del cromosoma 13 (mutación BRCA 2). El surgery for BRCA1 and BRCA2 mutation. J Natl Cancer
cáncer de ovario, así como el cáncer de mama hereditarios Inst 95 (13): 941-7, 2003. [PUBMED Abstract]
verdaderos, se deben fundamentalmente a la mutación de los

CONSULTE
Las informaciones aparecidas en este numero aparecen en la biblioteca virtual en salud y
medio ambiente (BVSA) a traves de la siguente dirección: [Link]

-137-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-138-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-139-
Leucemia Agresiva de Células NaturalKiller. A propósito de un
caso.

Dra. Miguelina Almánzar,

* **
Dra. Rosanna Pineda.

Resumen también es muy frecuente. Desde el punto de vista fenotípico,

Las células NK son linfocitos grandes con numerosos se caracterizan por no expresar CD3 en superficie ni en
gránulos citoplasmáticos, con fenotipo CD3- y CD16/56+. citoplasma, presentar positividad para CD56 y no presentar
Los tumores de linaje NK se originan de un precursor o de reordenamiento del gen de TCR. A continuación se presenta
células maduras de esta línea. Las neoplasias de células NK un caso de un paciente con Leucemia agresiva de células NK
son infrecuentes y su reconocimiento es importante, debido a en el cual se evidencia la evolución tórpida de la enfermedad.
que generalmente son neoplasias muy agresivas. La leucemia
NK tiende a afectar principalmente a pacientes jóvenes, la Caso Clínico:
sobrevida es sólo de semanas, desarrollándose rápidamente Paciente masculino de 64 años de edad con antecedentes
neutropenia y falla multiorgánica. La quimioterapia combinada mórbidos de hipertensión arterial de 4meses de diagnosticada,
ha sido inefectiva y las remisiones prolongadas solo se han tratada con candesartan 16 mgs (ARAII), obesidad mórbida y
obtenido en raros casos. dislipidemia no tratada. Estable un mes previo a ser ingresado,
cuando inicia cuadro de fiebre intermitente de predominio
Abstract. nocturno con escalofríos,acompañada de cefalea holocraneal,
NK cells are large lymphocytes with numerous cytoplasmic mialgias de predominio en las extremidades superiores,pérdida
granules, with CD3- and CD16 / 56 + phenotype. NK lineage de peso de más de 30 libras sudoración sin predominio de
tumors originate from a precursor or mature cells of this horario y tos productiva, disuria e intenso dolor lumbar, por lo
line. NK cell neoplasms are infrequent and their recognition que decide su ingreso por el departamento de medicina interna.
is important, because they are generally very aggressive Se detectan datos de desnutrición, deshidratación y
neoplasms. NK leukemia tends to affect mainly young patients, equimosis de toda la superficie corporal, tinteictérico, campos
the survival is only of weeks, rapidly developing neutropenia pulmonares hipoventilados con crepitantes y roncus dispersos
and multiorgan failure. Combination chemotherapy has been así como edema de miembros inferiores.
ineffective and prolonged remissions have only been obtained Hemograma Gb 16000 /mL, HB 10.8 g/dL, Hcto. 30.5, MCV
in rare cases. 83.3, MCHC 29.7 PLT: 88000 /mL,Neutrófilos 15%, linf:
82%, M: 0.14%, B: 0.34%. Examen de orina: aspecto turbio,
Introducción. sangre oculta 1+, gb 2-4/C,Hematíes 15-20/C, presencia de
Las neoplasias de células Natural Killer son consideradas células epiteliales.
infrecuentes tanto en USA como en Europa, pero tienen una Química sanguínea: Na: 136.6 mmol/L Potasio: 5.48 meq
incidencia más elevada en países asiáticos y latinoamericanos BUN 72 mg/dL creat: 1.9 mg/dL Ca: 9.3 mg/dL proteínas
debido a la relación con la infección por Virus del Epstein Barr totales: 9.7mg/dL albumina 2.1 VSG: 65 mm/h lactato: 4.1
(EBV). mmol/ Acido Úrico 8.6 mg/dl Epstein Baar VCA IGM 0.01(-)
Hasta la fecha se han identificado varios tipos de neoplasias Epstein Baar VCA IGG 5.57(+) Grupo Sanguíneo A+. Pcr Neg
linfoides relacionadas con la línea de células NK y que de Glicemia: 76 mg/dL TP 14.9 tpt: 33 Colesterol total: 132 HDL
acuerdo a las clasificaciones de la Organización Mundial de 4.4 LDL 68 VLDL 59.9 FR: 30.0 TGD: 300 mg/dL
la Salud (OMS)/ REAL incluyen: el linfoma blástico NK, la Radiografía de tórax: prominencia hiliar derecha leve
leucemia agresiva de células NK, el linfoma extranodal NK aumento de la trama intersticial cardiomegalia moderada.
tipo linfoma nasal NK y la enfermedad linfoproliferativa/ Sonografía de abdomen sin alteraciones. TAC: dorso-lumbar:
linfocitosis crónica de los linfocitos grandes granulares de importantes cambios atróficos en el nivel de –L4-L5 con
línea NK (NKLGL). formación de disco-osteofitica que se extiende a foramina.
La leucemia agresiva de células NK se caracteriza por una Nódulosde Schmorl en L5-T11. Valorar engrosamiento
proliferación sistémica de células NK de agresivo curso de hemicolon derecho y atenuación de la grasa mesentérica
clínico. La leucemia NK tiende a afectar principalmente a probable masa en colon.
pacientes jóvenes, la sobrevida en estos casos es sólo de
semanas, desarrollándose rápidamente neutropenia y falla Ecocardiograma: hipertrofia concéntrica leve de VI
multiorgánica. La afección del sistema nervioso central Dada la presencia de leucocitosis con linfocitosis, anemia y
trombocitopenia fue evaluado por hematología efectuándose
*Especialista Hematología biopsia de medula ósea y aspirado para mielograma y
**Residente Medicina Interna

-139-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

citometría de flujo clínico. Se la conoce con los sinónimos de leucemia de

En las 24 horas subsecuentes persiste con intensa lumbalgia linfocitos grandes granulares de tipo NK (REAL) y Leucemia/
que imposibilita los movimientos, anorexia y fiebre es Linfoma agresivo de células NK(6,9). Esta es una rara forma de
evaluado por gastroenterología con posterior realización de leucemia / linfoma que es más prevalente entre asiáticos que
colonoscopia entre occidentales, siendo los pacientes predominantemente
En las 48 horas siguientes al diagnóstico el paciente adolescentes y adultos jóvenes, sin una clara predilección
desarrollo en forma rápida y progresiva falla multiorganica por sexo, sin embargo con leve predominio masculino. Los
con compromiso respiratorio y hematemesis sitios más frecuentemente involucrados son sangre periférica,
El aspirado de medula ósea presenta una medula hipercelular médula ósea, hígado y bazo, pero cualquier otro órgano puede
para la edad del paciente celularidad con infiltrado difuso ser involucrado(6,7).
de células mononucleares. Este infiltrado representa La infección con virus Epstein-Barr ha sido implicada en
aproximadamente 82% de la celularidad medular y está más de 50 % de los casos de leucemia agresiva de células
acompañado de células grandes con alta relación núcleo NK. Análisis de hibridación In Situ han demostrado RNA
citoplasma con presencia de nucléolos. Escasas células EBV dentro de los linfocitos grandes granulares y antígenos
mieloides y megacariocitos. nucleares de EBV pueden ser detectados en las células
El análisis inmunofenotipico de la población blástica por leucémicas. Estos datos sugieren que EBV puede estar
HLA DR. CD2,CD58, CD73, CD16, CD56 Y CD57. Negativo directamente involucrado en la transformación celular de los
para CD34, CD4, CD3, CD35 y mieloperoxidasa. No se LGLs(1,4,10)
detectaron marcadores de línea B ni de línea mielomonocitica, La presentaciónclínica en este tipo de neoplasia es más
eritroide o megacariocitica. El estudio citogenetico no presento agresiva que en la leucemia de Células T de linfocitos grandes
alteraciones. granulares y que la linfocitosis crónica de células NK. Los
pacientes mayormente son jóvenes con una edad media de
Discusión. 39 años. El cuadro clínico inicial incluye síntomas B (fiebre
Las células NK (del inglés Natural Killer) o asesinas sudoración nocturna y pérdida de peso) y la presencia de
naturales participan en la respuesta inmune innata(1,10). considerable organomegalia(6).
Morfológicamente son linfocitos grandes con numerosos El inicio del cuadro clínico con síntomas respiratorios altos
gránulos citoplasmáticos, con fenotipo CD3-, CD16/56+ y su inespecíficos y posteriormente la evolución prácticamente
citotoxicidad no está restringida por el complejo principal de fulminante a la falla orgánica múltiple refractaria está
histocompatibilidad (MHC)(3,6). Corresponden de 5 a 20% de descrita prácticamente en todos los pacientes comunicados
los linfocitos de sangre periférica y también se encuentran en en la literatura1 El compromiso del tracto gastrointestinal
el hígado, la cavidad peritoneal y la placenta. Se originan en está presente en muchos de los pacientes y la infiltración del
la médula ósea y requieren citocinas para su diferenciación y líquido cefalorraquídeo y peritoneal con ascitis clínica ha sido
función, como IL-15, IL-12, IL-7, IL-3 e IL-2. A diferencia de descritas en varios casos(6,8, 9).
las células T o B, éstas no requieren la expresión de los genes Las células leucémicas circulantes son un poco mayores
RAG-1 y RAG-2 para su diferenciación(2,4). que los linfocitos grandes granulares normales y algunos
Su función citolítica está regulada por receptores de puede tener núcleos irregulares hipercrómicos, con nucleolos
membrana que inhiben o incrementan su actividad citotóxica, distintivos. El citoplasma es amplio pálido o débilmente
que reciben señales activadoras o inhibidoras. Para su basófilo y, conteniendo gránulos azurófilos finos. La médula
activación es necesario el acoplamiento de sus receptores ósea muestra infiltración por células leucémicas (figura 1),
activadores con el ligando respectivo en la célula “blanco”.9 como que puede ser masiva, difusa o en focos y entremezclado
Entre
los receptores activadores más importantes de las células con histiocitos reactivos con hemofagocitosis. Las células
NK se encuentran: CD16, CD2, CD28 y CD161 (NKR-P1)(5). frecuentemente son monótonas con núcleos redondos o
Las neoplasias de células NK son infrecuentes y su irregulares, con cromatina condensada y pequeños nucléolos,
reconocimiento es importante, debido a que generalmente son frecuentemente entremezclados con cuerpos apoptóticos. La
neoplasias muy agresivas. Existen 3 categorías de neoplasias de necrosis es común y puede o no existir angioinvasión(1, 8, 10).
células NK reconocidas por la clasificación de la organización
mundial de la salud (OMS/WHO)(6,7,8):
1) La primer categoría está dada por el Linfoma
Extraganglionar de tipo T/NK, es llamado de esta manera ya
que si bien la mayoría de los casos son de un genuino origen
en células NK, algunos casos pueden estar constituidos por
células T citotóxicas. Estos linfomas cuando está involucrada
primeramente la cavidad nasal, son calificados como “Nasal”
y cuando otros sitios extraganglionares y extranasales son
afectados se denominan de “tipo Nasal”.
2) Una segunda categoría está dada por la “Leucemia Figura 1: Examen citológico de médula ósea que muestra blastos de tamaño
Agresiva de células NK”. mediano a grande con gruesos gránulos en citoplasma.
3) El tercer tipo denominado Linfoma NK de células
blásticas, que hoy es considerado por muchos autores como Desde el punto de vista diagnostico el mayor problema en
una neoplasia nacida de precursores en células dendríticas las neoplasias que se presumen derivan de célulasNK, radica
relacionadas a monocitos plasmocitoides. en poder establecer de manera inequívoca el origen NK de las
La leucemia agresiva de células NK se caracteriza por una células neoplásicas. La ausencia de marcadores específicos de
proliferación sistémica de células NK de agresivo curso células NK, aunado al relativo desconocimiento de las etapas
-140-
tempranas de la diferenciación NK hacen que habitualmente el
diagnostico de estas entidades se base en criterios de exclusión REFERENCIAS
de un posible origen mieloide o linfoide T y B en la presencia 1. Shibuya A. Development and functions of natural killer
de expresión de marcadores de la línea NK especialmente cells. Int Journal of Hematology 2003;78:1-6.
CD56(3, 5, 7). 2. Orfao A Lima M Almeida J y col: Neoplasias de células
Esta patología es sospechada en un paciente que presente Natural Killers. HEMATOLOGIA. 2003 Vol. 7 (2) 67-
enfermedad clínica agresiva, neutropenia y/o anemia aunado 69.
a linfocitosis periférica, en quienes en el extendido se observa 3. Cheung M.C, Chan J.K.C, Wong K-F. Natural Killer Cell
linfocitos grandes granulares. La gran mayoría de este tipo Neoplasms: A Distinctive Group of Highly Aggressive
de leucemia presenta un fenotipo CD3- CD4- CD8+ CD16+ Lymphoma / Leukemias. Seminars in Hematology,
CD56+(7,9). 2003,40, nº3:221-232.
La mayor parte de los pacientes un curso clínico refractario 4. Oshimi K. Leukemia and lymphoma of natural killer
y severo. En donde la falla multiorganica (como es el caso del lineage cells. International Journal of Hematology
caso presentado) asociado a coagulopatias son las principales 2003;78:18-23.
causas de muerte. La quimioterapia combinada ha sido 5. Pombo de Oliveira MS, Bossa YE, Alencar DM,
inefectiva y las remisiones prolongadas solo se han obtenido Curvello C, et al. Acute leukemia with natural killer
en raros casos(8, 9) cells antigens in Brazilian children. Leuk Lymphoma
Los reportes de casos en la literatura muestran que menos 2004;45(4):739-743.
de 5% de las leucemias agresivas de células NK son 6. Guerrero M, Lira P, Bertin P, Galleguillos M, Ocqueteau
diagnosticados en estadios precoces, todo lo cual resulta en M. Leucemia de células natural killer. Caso clínico. Rev
una letalidad de, prácticamente, 100%(5). Méd Chile 2005; 133: 457-460
7. Marin O. VIII Congreso VIII Congreso Virtual
Conclusión: Hispanoamericano de Anatomía Patológica. Neoplasias
La Leucemia agresiva de Células NK es una patología de de Células T/ Natural Killer. Actas Hispanoamericana de
curso clínico agresivo de difícil diagnóstico y pobre respuesta Patología. 2006
al tratamiento convencional. La mayoría de los casos 8. Valdivia-Ferrufino,D Assis,M* Pérez-Romano,B*
reportados en la literatura son descubiertos en fases avanzadas Fragoso-Flores,J* Ruiz-Argüelles A. Neoplasias de
de la enfermedad con notable deterioro clínico del paciente células NK: informe de catorce casos estudiados en una
que imposibilita iniciar quimioterapia combinada. sola institución. Hematología 2010;11(3):129-135
Realizar investigaciones más profundas de cómo se comporta 9. Thierry L, Loughran, T. Larson, R* Natural killer (NK)
y evoluciona la enfermedad podría ayudar a la detección de cell large granular lymphocyte leukemia. Uptodate* nov
la patología en estadios más tempranos lo que en cierta forma 2016.
mejoraría el curso de la misma 10. Lamy T, Loughran TP Jr. Clinical features of large
granular lymphocyte leukemia. Semin Hematol 2003;
40:185.

CONSULTE
Las informaciones aparecidas en este numero aparecen en la biblioteca virtual en salud y
medio ambiente (BVSA) a traves de la siguente dirección: [Link]

-141-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-142-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-143-
Carcinoma Basocelular: Extirpación quirúrgica mediante la
técnica de colgajo cuadrado - Z

Aury Luz Encarnación Suárez, Wennia Dayanesa Méndez Dávila, Lidia

Josefina González Socias

Resumen. y desfiguración, por lo que la sospecha diagnóstica junto a

El Carcinoma Basocelular (CBC) es un tumor cutáneo la confirmación histopatológica es necesaria para el correcto
de baja malignidad, formado por células que se parecen a abordaje terapéutico de esta entidad.1-2,4
las basales, y por un estroma fibroso. Es de localización
preferentemente centro facial, caracterizado por lesiones Existen múltiples opciones terapéuticas para el tratamiento
polimorfas bien delimitadas, con un borde acordonado, del CBC, por lo que la elección correcta se va a fundamentar
muchas veces pigmentadas, de crecimiento lento. Es la en las características propias de la lesión (tamaño, cantidad,
neoplasia epitelial maligna más frecuente en seres humanos. localización, variante histopatológica, invasión, etc.)
A pesar de que existen diversos abordajes terapéuticos para aunado a los particulares específicos del paciente (edad, co-
este tipo de lesiones, la extirpación quirúrgica con márgenes morbilidades, etc.). La extirpación quirúrgica es considerada
libres es el patrón de referencia, teniendo siempre presente en cualquier caso, salvo si se trata de múltiples lesiones. La
el mejor resultado estético posible.1-3 Se presenta el caso cirugía micrográfica de Mohs puede realizarse en los pacientes
de un masculino de 62 años de edad que muestra lesión en con CBC grandes e invasores, de bordes mal definidos y
región frontal diagnosticada clínica e histopatológicamente con características histológicas agresivas. También puede
como CBC, tratada con escisión quirúrgica a través de realizarse electrocoagulación y curetaje, si el tumor es
técnica de colgajo por deslizamiento cuadrado-z. Palabras circunscrito, mide menos de un centímetro de diámetro y no
clave: neoplasia epitelial, carcinoma basocelular, extirpación está en una zona de alto riesgo. En los pacientes en los que
quirúrgica, colgajo cuadrado-z. están contraindicados procedimientos quirúrgicos mayores,
se puede optar por criocirugía, el láser CO2, la radioterapia e
Abstract inmunomoduladores.3
Basal cell carcinoma (BCC) is a benign cutaneous tumor
of low grade malignancy which arises from cells that El proceso de envejecimiento causa cambios en la piel y
resemble basal cells, and fibrous connective tissue. It is los tejidos subcutáneos. La piel pierde su rigidez, involucra
commonly found in mid-face area; clinical features include atrofia esquelética y muscular, laxitud del tejido subcutáneo
well demarcated polyform lesions, with an indurated edge, y flacidez de la piel con acentuación de los surcos y arrugas.
sometimes pigmented, of slow growth. It is the most common Estos son factores que deben de tomarse en cuenta al optar por
epithelial malignancy in humans. In spite of there being una técnica quirúrgica.5
many therapeutic approaches, surgical excision with tumor
free margins and cosmetic closure is the most advantageous En cuanto a las técnicas quirúrgicas de abordaje en el
treatment. We present the case of a 62 year old male with a paciente; en los casos de sutura directa los defectos pueden
lesion located in the forehead with clinical and histological cerrarse directamente siguiendo su eje vertical u horizontal,
diagnosis of basal cell carcinoma, surgically removed by pero con frecuencia la extirpación de estos tumores requiere el
square-to-z flap. Keywords: cutaneous neoplasia, basal cell uso de injertos o colgajos; tomando en cuenta al momento de la
carcinoma, surgical excision, square-to-z flap. escisión que los CBC con patrones histológicos circunscritos,
requieren un margen lateral entre tres milímetros y cinco
Introducción milímetros, y en profundidad incluir la hipodermis superior; y
El Carcinoma Basocelular (CBC) es la neoplasia maligna más aquellos con patrones difusos los márgenes laterales deberán
frecuente en la piel. Se observa en su mayoría en personas de medir entre 5-10mm. 5-6,7
piel blanca y ojos claros, y en aquellas con exposición excesiva
a la luz solar, como los que se dedican a realizar actividades El injerto de piel es la libre transferencia de la epidermis con
en exteriores. Por lo general, aparece en zonas expuestas al cantidades variables de la dermis subyacente para cubrir y
sol, como cabeza y el cuello, aunque puede se puede presentar sanar una herida abierta, estos no deben ser considerados de
en otros sitios. Las características clínicas son translucidez, primera opción, no obstante hay circunstancias en las que es
ulceración, telangiectasias y un borde enrollado. Es un necesario efectuarlos.6
tumor de crecimiento lento que produce invasión local. Las
metástasis son raras, sin embargo puede provocar morbilidad Los colgajos tienen como principio utilizar la piel de un área
significativa para el paciente, como destrucción tisular local adyacente para cerrar un defecto y se van a clasificar en colgajos

-143-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

de avance o deslizamiento, de rotación, de transposición y de

interpolación. Los colgajos de rotación son aquellos colgajos Se envía tejido extirpado a patología donde se confirma
semicirculares que rotan sobre un punto pivote al defecto escisión completa de lesión. Se da seguimiento proceso
adyacente; los de transposición se mueven hacia el defecto de cicatrización con buena evolución donde a los 9 meses
sobrepasando piel sana; y los de interpolación rotan sobre un pos quirúrgico presenta excelente resultados estéticos, sin
punto pivote hacia un defecto cercano pero no adyacente, con evidencia de recidiva de lesión(figura 5). Actualmente paciente
el pedículo pasando por encima o debajo de un puente de piel. asiste a revisión médica control cada 6 meses.
El plan mecánico del movimiento del tejido está diseñado a
lograr el cierre bajo la tensión mínima, sin distorsión crítica
de anatomía. 7,8, 9

Los colgajos de deslizamiento son específicos de la región

medio frontal pues cuando el defecto es cuadrangular se
cierra perfectamente mediante un colgajo de deslizamiento
rectangular de un solo pedículo. Cuando nos referimos a
intervenciones a realizar sobre esta región debemos recordar
que todas ellas han de tener como punto de referencia
la línea de implantación pilosa y las cejas pues, una vez
acabada la intervención, deben estar situadas en una situación
fisiológica. El cuadrado-Z es un colgajo de doble pedículo con
vascularización aleatoria. 7
Una posibilidad de colgajo por deslizamiento es el cuadrado-Z
que consiste en extirpar el tumor de forma cuadrangular y
prolongar las incisiones superior e inferior, las que tienen que
coincidir con los pliegues, pero sólo una de ellas a cada lado
con lo que se efectuará un cierre en Z. Esta incisión vertical
que cruzan los pliegues horizontales en el centro de la frente Figura 1. HE - Carcinoma basocelular sólido con sectores
cicatriza dejando líneas imperceptibles.7 anexiales
En el seguimiento, todo paciente con CBC tiene
predisposición a desarrollar otros por lo que se recomienda
chequeos cada 6 meses a 1 año. Nuevas lesiones pueden ser
así identificadas y tratadas de manera oportuna. En el caso de
extirpación quirúrgica, la tasa de recidiva es menor a un cinco
por ciento.2,10

Caso clínico. Paciente masculino de 62 años de edad originario

de San Francisco de Macorís, República Dominicana,
agricultor, con antecedentes personales patológicos de evento
cerebro vascular hace 2 años e hipertensión arterial tratada y
controlada al momento de la visita. Quien acude por presentar
lesión de 1 año de evolución en región frontal conformada por
neoformación única, pigmentada, bien delimitada, ovalada,
ulcerada, con presencia de costras hemáticas en superficie,
con dimensiones aproximada de 1.3 centímetros de diámetro.
Resto de piel y anexos sin datos de relevancia. Los estudios de
laboratorio control sin alteraciones. Se toma muestra de lesión
para biopsia cutánea que reporta carcinoma basocelular sólido,
cordonado con focos adenoides (figura 1). Paciente es referido
a cirugía dermatológica con fines de extirpación quirúrgica.

Previa asepsia y antisepsia se delimita lesión clínica dejando

margen de seguridad de 3 mm (figura 2). Se infiltra lidocaína
al uno por ciento con epinefrina y se espera vasoconstricción.
Posteriormente se incide piel llegando hasta tejido celular
subcutáneo, se extirpa lesión completa. Se diseña un colgajo
de avance cuadrangular sobre defecto, prolongando incisión
superior e inferior para cierre (figura 3). Se infiltra lidocaína
al uno por ciento con epinefrina se espera vasoconstricción
nuevamente, se incide piel levantando colgajo y deslizando
sobre defecto primario. Para cierre, se utiliza hilo nylon 5-0
con suturas simples interrumpidas, exceptuando incisión
superior e inferior donde se utiliza suturas simples continuas
(figura 4).
-144-
 Figura 2. Lesión delimitada
El uso de colgajos de avance tiene la ventaja de que el
movimiento secundario del tejido adyacente es mínimo y, por
igual, reduce la distorsión de estructuras vecinas. El cuadrado
– Z es un ejemplo de estos en lesiones localizadas en región
frontal, acompañado de la laxitud adecuada. Esta laxitud se
presenta de forma natural en personas de edad avanzada. La
técnica permite un mejor resultado estético dejando como
secuela cicatrices imperceptibles en el paciente gracias a la
utilización de incisiones que cruzan los pliegues horizontales
en el centro de la frente.

Conclusión. El CBC es la neoplasia cutánea más frecuente,

donde la primera línea de tratamiento, siempre que sea posible,
será la extirpación quirúrgica con márgenes de seguridad. Al
hablar del método quirúrgico a ser utilizado, los colgajos de
avance son una buena opción en lesiones localizadas en la
Figura 3. Diseño de colgajo de con márgenes de seguridad región frontal con laxitud de piel adecuada, ya que permite
avance cuadrado-z buena movilización de tejidos sin compromiso de estructuras
circundantes.

Nuestro caso es un paciente masculino de 62 años de edad con

un CBC en región frontal de 1 año de evolución tratado con
extirpación quirúrgica mediante colgajo de avance cuadrado-z
que presentó excelentes resultados funcionales y estéticos, sin
evidencias de recidiva a la fecha. Actualmente se encuentra en
observación con chequeos periódicos cada 6 meses.

Referencias bibliográficas.
1. 1. Arenas, R. Tumores cutáneos malignos. Dermatología.
Atlas, diagnóstico y tratamiento. 5ta ed. México. McGraw
Hill; 2013 p.745-752
2. 2. [Link], [Link], [Link]. Malignant Adnexal
Figura 4. Post-quirúrgico 7 días Figura 5. Post quirúrgico Tumors. Dermatology. Thieme Clinical Companions.
9 meses Estados Unidos; Thieme; 2006. 25.6 p.433-437
3. 3. Rienigk, Randall; Roenick Jr. Surgical Dermatology.
Discusión. Advances in current practice. Spain. 1993. P.93-100
El CBC es un tumor común en hombres de edad avanzada con 4. 4. Rosen, Ted. Tumores de la epidermis y de las faneas .
ocupaciones relacionadas a constante exposición a la luz solar Goldsmith L., Katz S., Gilchrest B., Paller A., Leffell D.,
Wolff K., Fitzpatrick . Dermatology in General Medicine.
como la agricultura en el caso de nuestro paciente, aunque es 8th ed. Estados Unidos. McGrawHill. 2008.p.1293-1301
raro en fototipos altos. Las lesiones en cara son lo usual, pero 5. 5. De Carli, E. Jaled, M., Coringrato, M. Márgenes
el diagnóstico y abordaje terapéutico oportuno son puntos quirúrgicos en patología tumoral cutánea. Dermatología
clave a la hora de tomar en cuenta los resultados funcionales Quirúrgica y Estética; Argentina. Ediciones Journal.
y estéticos, ya que a mayor tiempo de evolución de cuadro 2014. `p.33-40
clínico, mayor tamaño de la lesión, mayor desfiguración 6. 6. Dimitrije E. Panfilov. Ageing/Antiageing. Aesthetic
pudiendo llegar a presentar un reto terapéutico al optar por Surgery of the Facial Mosaic. Alemania. Springer; 2007.
cirugía. p.19
7. 7. Mariñez, Camacho., De Dulanto. Cirugía de la frente.
La extirpación quirúrgica con control de márgenes y buenos Cirugía Dermatológica. España. Grupo Aula Médica.
resultados cosméticos es el tratamiento ideal y de elección 1995. p.505-510
debido a que el control de los mismos permite una baja tasa 8. 8. [Link]. Nueva Zelanda: Vanessa Ngan; 2007.
de recidiva. La frecuencia de aparición de estas lesiones en Disponible: [Link]
regiones expuestas, como la frente, exige al médico tener 9. 9. Goldman, Glenn D., Dzubow, Leonard. Facial Flap
como meta el tratar de perseverar la armonía anatómica del Surgery. Estados Unidos. McGrawHill. 2013. P.1-2
rosto, sobre todo en casos como el descrito, donde la lesión 10. 10. Medina, Efraín, Martínez, Rogelio. Fundamentos de
medía más de un centímetro. Oncología. México. CMO. 2009. P.194

-145-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-146-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-147-
PUBERTAD PRECOZ A PROPÓSITO DE UN CASO

Clemente Terrero*, Nataly Terrero**, Eva Terrero***

RESUMEN de gonadotropinas (central) o independiente de gonadotropinas
La pubertad precoz se define como la aparición de caracteres (periférica). Entre sus causas están las hereditarias, los daños
sexuales secundarios a una edad no fisiológica, antes de cerebrales, las enfermedades infecciosas –como la meningitis–,
los 8 años en niñas y 9 años en niños, que se acompaña de los problemas de tiroides y los tumores en el cerebro y en los
aceleración de la velocidad de crecimiento y adelanto de ovarios.
la edad ósea. La misma puede afectar los dos generos y La mayoría de los casos son de origen idiopático, aunque
usualmente se caracteriza por aparición de desarrollo mamario también puede estar causada por enfermedades orgánicas de
en niñas y volumen testicular mayor a 4 en niños. La pubertad severidad variable. Es un problema que afecta hasta a 29 por
precoz central (CPP) es una enfermedad rara con predominio 100,000 mujeres por año, del cual la pubertad precoz central
femenino y una mayor incidencia entre los niños adoptados. (PPC) representa más del 80% de los casos y; de ellos, la
De la etiología idiopática en la mayoría de los casos, en los etiología no demostrada orgánicamente alcanza poco más
últimos años se han descrito las primeras mutaciones en del 80%. El objetivo de los tratamientos es detener o incluso
pacientes con CPP. revertir el desarrollo sexual y frenar el crecimiento acelerado
Presentamos un caso de pubertad precoz de una femenina de y la maduración de los huesos. Según la edad y la velocidad
cuatro años y once meses de edad. Los medios que sirvieron con la que se desarrollen los caracteres sexuales, se tomará
para el diagostico fueron la historia clínica, los hallasgoz la decisión acerca de administrar o no medicamentos para
al examen físico y la radiografia para la edad osea de mano retrasar el desarrollo.
izquierda. El tratamiento debe ser individualizado, debiéndose conocer
la edad de comienzo, velocidad de crecimiento, maduración
Palabras claves: pubertad precoz central osea, estadio del desarrollo sexual, pronostico de talla y
etiología del proceso. Debido a la repercusión desfavorable
ABSTRATC que tiene en la maduración del niño se recomienda tratar
Early puberty is defined as the appearance of sexual adecuadamente.
characters secondary to a non-physiological age, before 8 El propósito de esta publicación es describir las características
years in girls and 9 years in children, which is accompanied clínicas de esta patología, los medios que sirvieron de base
by acceleration of growth velocity and advancement of bone para el diagnóstico, así como el abordaje para el tratamiento y
age. It can affect the two genera and is usually characterized segumiento continuo de este paciente.
by the appearance of breast development in girls and testicular
volume greater than 4 in children. Central precocious puberty DESCRIPCION DEL CASO CLINICO
(CPP) is a rare disease with female predominance and a higher El día primero de diciembre del dos mil dieciseis se ingresa a
incidence among adopted children. Of the idiopathic etiology consulta de endocrinologia en el Hospital Infantil Robert Reid
in most cases, in the last years the first mutations have been Cabral una paciente femenina de cuatro años y once meses de
described in patients with CPP. edad, por presentar:
We present a case of precocious puberty of a female of four 1. Aumento del botón mamario
years and eleven months of age. The means that served for the 2. Bello axilar
diagostico were the clinical history, the results to the physical 3. Mal olor axilar
examination and the radiography for the bone age of the left hand. 4. Bello pubico

Key words: central precocious puberty La historia refiere olor apocrino, vello axilar y púbico de
unos meses de evolución no especificados. La evolución de la
INTRODUCCIÓN paciente fue satisfactoria ya que con el manejo que se le dio
La pubertad precoz se caracteriza por la aparición progresiva por parte del departamento ya al primer mes había mejorado
de signos puberales a una edad por debajo de 2,5 DS de la su mal olor axilar, su objetivo es retrasar la menarquia hasta
media para una población determinada. Puede ser dependiente la edad considerada. Se establecieron citas de seguimiento
continuo para monitorizar.
*Pediatra Infectologo
**Médico
***Médico

-147-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA: por lo que establecen el siguiente plan a seguir:

Antecedentes familiares: abuelo materno hipertencion Ingresar a programa
arterial, abuela materna diabetes Manejo con Lupron 3.75mg mensual
Antecedentes personales: hipertrofia de adenoides Radiografia de cara AP y lateral
Sonagrafia pélvica
EXAMEN FÍSICO: al ser evaluado se observa aumento de
nodulo mamario (tanner ll), bello axilar, mal olor axilar, vello ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
púbico ( tanner ll), fase peculiar, frente prominente y epicanto Se realiza sonografia abdominal que reporta: sin evidencia
leve, con peso de 24kg, talla 124 cms. peso entre 90-97 pc, de patologia.
talla por encima de 97 pc, edad talla 7.5 años.

Se realizaron las siguientes analíticas:

Hemograma que reporta leucocitos 7.9 por 10 mm3,
eritrocitos 4.3%, linfocitos 49.4%, monocitos 10.2%,
hemoglobina 13.4gr/dl, hematocrito 39.4%, plaquetas 430.
Química sanguinea: progesterona 1ng/ml, testosterona
0.02ng/ml, T3 3.25mmol/l, T4 92.91mmol/l, TSH 1.92mul/
ml, FSH 4.48mul/ml, LH 0.42mul/ml.

RADIOGRAFIA DE MANO IZQUIEDA AP Y OBLICUA

Sonografia Pélvica:
• Útero: antero versión, tamaño y morfología normal no
lesiones, 2.9 X 1.8 X 1.1 cms
• Ovarios no visualizados

CONCLUSION:
Sin evidencia de patologías
Resonancia Magnetica Cerebral: imagen de resonancia
magnética craneal, dentro de los parámetros de normalidad.

DISCUSION
Se considera pubertad precoz al desarrollo de caracteres
sexuales secundarios antes de ocho años en niñas y nueve años
en niños. Las “pubertades adelantadas”, alrededor de estas
edades, se manejan de la misma forma.
La sospecha de pubertad precoz se establece cuando ocurren
Reporte: edad osea aproximada de 9 a 9.5 años cambios del olor axilar tipo adulto, con vello púbico incipiente
Diagnóstico de Ingreso: y desarrollo de tejido mamario.
- Pubertad Precoz Central Existen una forma central y una forma periférica. La
Fue evaluada por el servicio de endocrinología, quienes confirmación se hace con el seguimiento de la curva de
consideran que ante cuadro clínico y analíticas de laboratorio y crecimiento, en la que la grafica de la curva de la talla se
radiográficos paciente esta cursando con una pubertad precoz observa fuera de dos percentiles. El seguimiento debe realizarse

-148-
durante dos a tres años según la edad de la paciente, por lo que REFERENCIAS
al llegar a la edad en que fisiologicamente debería iniciar la 1. Soriano-Guilléna, J.. Argente Central precocious
pubertad no es necesario continuar con el tratamiento. puberty: epidemiology, etiology, diagnosis and
La etiología en niñas es mayoritariamente idiopática, y en treatment, An Pediatr 2011;74:336 - Vol. 74 Núm.5
niños patológica. DOI: 10.1016/[Link].2010.11.003
Los datos de laboratorio e imagen permiten establecer la 2. Jueida Azkoul, Yanire Mejía, Marisol Meza, Yajaira
forma y etiología de la pubertad precoz. Briceño, Muyela Guillen, Marieta Paoli, Grupo de
El tratamiento es etiológico. En las formas idiopáticas son Endocrinología Mérida, Unidad de Endocrinología,
útiles los análogos de GnRH, aunque la mejoría de talla final Instituto Autónomo Hospital Universitario de los
es discreta. Se valora actualmente la combinación con GH. La Andes, Mérida, Venezuela. Rev. Venez. Endocrinol.
consecuencia más evidente asociada a la PPC es la pérdida de Metab. vol.11 no.2 Mérida ago. 2013
potencial de talla. Este hecho se ha podido constatar gracias 3. [Link] Molina, Pediatra. Jefe de Servicio. Servicio
a la existencia de diferentes series históricas de pacientes sin de Pediatría. Hospital del Sureste. Arganda del Rey,
tratamiento. Así, la talla final de varones oscilaba entre 151 y Madrid. España. carmentemboury@[Link]. Rev
156cm, y la de niñas entre 150 y 154cm. Pediatr Aten Primaria vol.11  supl.16 Madrid oct. 2009
Mientras no podamos consensuar un cambio cronológico 4. Oswaldo Núñez Almache, Médico Pediatra
para el inicio más temprano de la pubertad en las niñas, es Endocrinólogo, Médico Asistente del Servicio de
conveniente individualizar el diagnóstico y manejo de cada Endocrinología Pediátrica del Instituto Nacional de
caso con sospecha de pubertad precoz. Salud del Niño, Lima. Precocious puberty: not only a
matter of age Perú.

Cómo escribir
un artículo médico

Autor: doctores Héctor Oter,

Víctor Díaz Alba, Rubén Darío Pimentel

Venta: Economato del Colegio Médico Dominicano.

C/ Paseo de los Médicos esq. Modesto Díaz,
zona universitaria. Distrito Nacional,
República Dominicana.

COSTO: RD$ 100,00.

-149-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

CONSULTE
Las informaciones aparecidas en este numero aparecen en la biblioteca virtual en salud y
medio ambiente (BVSA) a traves de la siguente dirección: [Link]

-150-
 Rev Méd Dom
DR-ISSN-0254-4504
ADOERBIO 001
Vol.78-No.1
Enero/abril, 2017
-151-
EFECTIVIDAD DE LA COMBINACIÓN DE ELBASVIR Y GRAZOPREVIR, CON O
SIN RIBAVIRINA, PARA EL TRATAMIENTO EXPERIMENTADO DE PACIENTES
CON INFECCIÓN CRÓNICA POR VIRUS HEPATITIS C.

Juan Alexis Marte Jiménez**

OBJETIVOS CONCLUSIONES
Evaluar los efectos de 12 o 16 semanas de tratamiento con La combinación de elbasvir y grazoprevir, con
Elbasvir una vez al día (50 mg) y Grazoprevir (100 mg), en o sin ribavirina, fue muy eficaz en la inducción
una combinación de dosis fija, con o sin Ribavirina dos vecesde una respuesta virológica sostenida 12 semanas
después de completar el esquema de tratamiento,
al día, en un grupo de pacientes infectados con el virus de la
hepatitis C previamente tratados con interferón pegilado y en los pacientes con infección por genotipo 1, 4 o
ribavirina. 6 del VHC que fallaron en el tratamiento previo
con interferón pegilado y ribavirina, incluyendo
MATERIAL Y MÉTODOS pacientes con cirrosis y/o respuesta nula anterior. El
Se analizaron datos de 420 pacientes (35% con cirrosis, 64% tratamiento fue, en general, bien tolerado.
con respuesta nula o parcial alinterferón pegilado y ribavirina)
que fueron asignados al azar a grupos que recibieron elbasvir COMENTARIOS ACERCA DEL ARTÍCULO
y grazoprevir, una vez al día, con o sin ribavirina dos veces al La realización de un estudio donde se pueda valorar de forma
día, durante 12 ó 16 semanas, en 65 centros de estudio de 15 elaborada y contundente la eficacia de las combinaciones de
países de Europa, Asia y América Central y del Norte. fármacos resulta alentadora en el manejo de aquellos casos de
infección crónica en los que previamente se ha instaurado una
RESULTADOS terapia que resultó fallida.
Con una duración de 12 semanas de tratamiento, el 92,4%
de los pacientes tratados con elbasvir y el grazoprevir y el UTILIDAD PRÁCTICA
94,2% de los pacientes tratados con elbasvir y el grazoprevir Este estudio abre nuevos caminos en el tratamiento de
con ribavirina obtuvieron una respuesta virológica sostenida pacientes con hepatitis crónica a virus C en los que ya se ha
12 semanas después de completar el esquema de tratamiento reportado fracaso en el primer abordaje terapéutico, además
(RVS12). Con 16 semanas de tratamiento, el 92,4% de los de aportar información valiosa acerca del comportamiento de
pacientes tratados con elbasvir y el grazoprevir y el 98,1% de ciertos genotipos virales frente a la farmacoterapia que existe
los pacientes tratados con elbasvir y el grazoprevir combinado en la actualidad, permitiendo así la generación de hipótesis
con ribavirina lograron una RVS12. Entre los pacientes que hagan posible seguir la línea de investigación presentada.
tratados durante 12 semanas sin ribavirina, se produjo fracaso
virológico en el 6,8%, 0% y 12,5% de los pacientes con
infección por genotipo 1a, 1b o 4 del VHC, respectivamente.
Entre los pacientes que recibieron elbasvir y grazoprevir
durante 12 semanas, hubo fracaso virológico en el 0% de
los pacientes infectados con los genotipos 1 y 4 del VHC
que reincidieron después de completar el peg-interferón y la
ribavirina y en el 7,5% con los genotipos 1 y 4 del virus de la
hepatitis C, con una respuesta nula o parcial al peg-interferón
y ribavirina. Entre los pacientes tratados durante 16 semanas
con ribavirina, no hubo incidencia de fracaso virológico. Los
eventos adversos más frecuentes fueron fatiga (23,1%), dolor
de cabeza (19,8%) y náuseas (11,0%).

*Médico residente de primer año de Medicina Interna. Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar.

-151-
Rev. Méd. Dom. 2017; 78(1)

-152-