CLASE 21 OCT

UNIDAD 3: La Personalidad y su Patología

à Normalidad
Desde un Criterio estadístico o normativo
Norma estadística

à Anormalidad
Criterio teleológico o de adecuación (ideal); se aleja de lo esperable y adaptativo
norma de valor

decisión ética: inevitablemente se utiliza una “normalidad” como juicio subjetivo en

terapia

→ Cuando nos enfrentamos a personas que poseen un trastorno de personalidad, nos

encontramos con personas que tienen una inmadurez afectiva o también nos van a hablar
de que tiene un yo frágil.

Madurez Emocional
 Capacidad de distinguir entre realidad y fantasías, y su capacidad de ser
adaptativas en el mundo real
 Capacidad de establecer vínculos comprometidos; empatía, amistad, afectivo
sexual, etc.
 Capacidad de gozar y de disfrutar de los vínculos y la realidad

Fuerza del Yo
 Tolerancia a la frustración
 Capacidad de enfrentar los conflictos
 Asertividad; poner limites, habilidades sociales.
 Capacidad de elaborar los duelos, separaciones y pérdidas
 Empatía
 Motivación al logro

Trastornos de la personalidad y DSM V

Ayuda al clínico en el planeamiento del tratamiento y en la predicción de resultados

Hay correlaciones en estudios de personalidad con el Big Five

Eje I: Trastornos clínicos u otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
Eje II: Trastornos de la personalidad u retraso mental
Eje III: Enfermedades médicas
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales
Eje V: Evaluación de la actividad global

Actualmente se han agrupado los ejes I, II y III en una misma área

Prevalencia de los TP
 Entre 0,5% y 3% en población general
 Entre 3% y 30% en población psiquiátrica y de tratamiento ambulatorio
 Probabilidad de que TP estén sub-diagnosticados
 Frecuentes en diversos países y ambientes socioculturales
 Factor de riesgo para desarrollar otros trastornos mentales
 Los trastornos del eje I cursan más síntomas y gravedad cuando hay patología dual
(comorbilidad)
 Implican alto costo para los servicios de salud
 Elevada comorbilidad entre los TP: depresión (74% con TP), adicciones (19% con
TP)
 Alta incidencia de conductas suicidas y parasuicidas
 TP más frecuente en mujeres

Diagnostico de TP: polémicas

 Sistemas categoriales (categorías discretas) vs dimensión (categorías continuas)
 Categorías discutidas dentro de los sistemas: perso pasivo-agresiva? Perso
depresiva?
 Confiabilidad y validez de los distintos sistemas: sistemas metodología y
conceptualmente limitados
 Razonamiento circular: “busca y encontraras”
 Puntos de corte para ser normal/anormal
 Posición ¿ateórica?
 Orientación fenomenológica vs orientación psicodinámica

Sobre los TP;

 Los trastornos de personalidad es algo que se construye, tiene que ver con las
características del self de la persona, que se construye a través de toda una
biografía.
 Todos los marcos teóricos aceptan que la causa de los trastornos de personalidad
es biográfica, esto no desconoce la impronta de lo innato y de las variables
disposicionales.
 El trastorno antisocial, psicópata, se está viendo si hay algo biológico, este se
presenta más tempranamente
 Los trastornos de personalidad suelen diagnosticarse después de los 18 años,
porque a esa edad la identidad está más menos configurada.
El psicodiagnostico en personalidad
 Diagnosticar = describir y comprender
 Proceso interaccional
 Diagnostico integral:
- Nivel descriptivo- psicopatológico (juicio clínico) (rasgos y síntomas)
- Nivel estructural de la personalidad (este puede ser saltado) (tres
organizaciones donde se pueden agrupar los estilos de personalidad, org.
neurótica, limítrofe y psicótica (ya no se habla de TP))
- Principales focos de conflicto dinámico: angustias, defensas (sentido
ideográfico) “aquí y ahora” + “allá y entonces”. (ir a la historia de la
persona, hipótesis de pq le pasa lo que le pasa)
- Estrategias de intervención

Comorbilidad en los TP: patología dual

Eje I y II
● Diferencia entre rasgos y síntomas
- estable, propio de la personalidad. pueden venir de lo biológico, lo
biográfico, o de ambos, pero que se construyen a lo largo del tiempo.
(identitario, con la forma de ser)
- manifestación concreta que uno puede observar, pero lo importante es
que eso es más propio del cuadro psiquiátrico (síntoma ansioso, depresivo)
(tienen que ver con lo que te pasa)
MODELOS

DE VULNERABILIDAD
Estresantes psicosociales penetran en las defensas de la perso a diferentes niveles.
El modelo +aceptado en salud mental
Si tienes un TP es probable que tengas algún síntoma del eje I.

DE COMPLICACION
Trastornos prolongados del eje I producen cambios de personalidad. No se ha manejado
bien la patología por lo que se desenvocó en un TP.

DE PATOPLASTIA
Aunque la perso no esta implicada en el desarrollo de un trastorno eje I, una vez que este
existe, la personalidad influye sobre su curso; es decir, si hay un TP, el estilo de la perso va
a moldear el tipo de síntomas. No se habla de una relación causal del TP.

DE ESPECTRO
Hay una continuidad entre la perso normal, los rasgos subclínicos y los síndromes del eje I;
la persona se puede mover continuamente desde lo normal a rasgos de la personalidad o
síntomas.
Se debate que las patologías del eje I y algunas del eje II son lo mismo, parten desde un
continuo espectro

Etiología de los TP
La personalidad estaría determinada por la conjunción de factores (Riquelme y
Oksengberg, 2003):
 Temperamentales: lo biológico, genético, disposiciones heredadas (Neuroticismo -
Introversion)
 Caracterológicos: Ambiente y experiencias tempranas. Más ligados a los TP.

DEFINICIONES Y LIMITACIONES CONCEPTUALES TP

Criterios para diagnosticar uno; después de los 18 años

Inicio precoz en la adolescencia y adultez
Se moldean a partir de la biografía de la persona

● Características comunes a la patología de personalidad

 - Son Complejos (multicausado, involucran muchos ámbitos y áreas de la
persona)
- Cronicos; los TP cuando ya se configuran y se cristalizan en la forma de
actuar, pensar y sentir de la persona, no se mejoran solos. Se pueden
estabilizar, pero no mejorar)
- Alteran la identidad (¿Quién soy yo?, alteraciones en la autoestima,
autoimagen, autoeficacia)
- Desadaptación (ante situaciones de estrés límite se desorganiza la persona.
Cómo manejar las situaciones de estrés)
- Omnipresente (TP irradia todos ámbitos los de la persona, funcionamiento
diario, relaciones interpersonales, vida sexual, afectiva)
- Inflexibilidad/Inestabilidad (Cuando los rasgos de personalidad se toman
todos los ámbitos de tu vida, toda las situaciones y siempre se aplica la
misma estrategia seré rígido o cambiar frente a todas las situaciones,
demasiada inestabilidad)
- Alteración de los RRHH
- Egosintonía (la persona no los ve, no los reconoce, asocia las causas de su
sufrimiento a otras variables)
- Comorbilidad
- Sufrimiento o distrés (la persona sufre y no se da cuenta que se hace daño
a sí misma o hace sufrir a los demás)
- Inicio temprano (hay ciertas pistas en la edad temprana, por ejemplo el
manejo de la agresividad)

Trastorno de la personalidad según Millon

patrón complejo de características psicológicas profundamente arraigadas, en mayor
parte inconscientes y difíciles de cambiar, y que se expresan automáticamente en casi
todas las áreas de funcionamiento del individuo

Se caracterizan por:
 Gran inflexibilidad que limita las oportunidades de aprender nuevas conductas
(estrategias de res de problemas y consecución de objetivos)
 Frecuente existencia de acciones que fomentan círculos viciosos
 Una gran fragilidad emocional ante situaciones de estrés (desregulación)
 ● GRUPO A: PARANOIDE, ESQUIZOIDE Y ESQUIZOTIPICO
(alteración en conducta motivacional y el apego). Estos son los que mejor se
manejan con psicofármacos.

● GRUPO B: ANTISOCIAL, PSICOPATICO, [Link], HISTRIONICO Y NARCISISTA

los trastornos más populares, más estudiados, más diagnosticados.
En este grupo son los desregulados, los más caóticos.
La Serotonina tiene que ver con el ánimo y los impulsos.

● GRUPO C: DEPENDIENTE, EVITATIVO, OCD.

personas normales pero muy inhibidas.

MODELO DE RASGOS DE LA P. MULTIDIMENSIONAL

El DSM acepta en la actualidad 10 TPs.

Antisocial
Borderline
Evitativo
Narcisista
OCD
Esquizotípico

● Dos criterios medulares nuevos:

- Funcionamiento personal disfuncional
 - Rasgos de personalidad patológicos

Se busca primero evaluar → características del mundo interno de las personas, antes de
las características observables.

Funcionamiento personal disfuncional

SELF
- Identidad (Unicidad, Coherencia, Autoestima, Autorregulación)
- Autodirección (metas prosociales, autocrítica)

INTERPERSONAL
- Empatía (tolerancia, comprensión, cdta-consecuencias)
- Intimidad (vínculo duradero, estable, mutualidad, cercanía)

Si hay problemas ahí se evalúa →

● Ya no basado en categorías, sino en dimensiones

RASGOS PATOLOGICOS: 5 DOMINIOS

 AFECTIVIDAD NEGATIVA VS. ESTABILIDAD EMOCIONAL
ansiedad, depresión, culpa, vergüenza, rabia

 DESAPEGO VS EXTRAVERSION
evitación, socioemocionales, aislamiento, intimidad, goce, afectividad restringida

 ANTAGONISMO VS. AMABILIDAD

Antipatía, explotación, grandiosidad

 DESINHIBICION VS ESCRUPULOSIDAD
Control, impulsivo, gratificación

 PSICOTISISMO VS LUCIDEZ
excentricidad

CLASE 28/OCT:
Trastornos de la Personalidad

● Kernberg propone una forma de diagnostico, integrando el d. descriptivo de la

personalidad, y acepta los d. del DSM pero ordenado en un d. dimensional,
 ordenando los TPs de los menos graves a más, y se propone que existirán ciertas
características estructurales de la personalidad (hay ciertos procesos psicológicos
comunes a todos tipos de trastornos y de personas sanas que van a marcar como
esa persona percibe la realidad, como funciona y cómo interacciona.

● Esas características estructurales van a permitir agrupar los TP en tres grupos;

personas que funcionan dentro de la organización neurótica, personas dentro de
la organización limítrofe y personas dentro de la estructura psicótica (en esta
específicamente ya no estamos hablando de TP)

● Solo dos de los trastornos que describe el DSM él los considera funcionamientos
mejores o menos graves;

 histriónico, que Kernberg lo llama histérico

 obsesivo

TP que no está reconocido por el DSM; trastorno depresivo de la personalidad.

Los otros 8 TP Kernberg los ubica dentro del funcionamiento limítrofe. Hay TP de
funcionamiento limítrofe superiores, es decir, más cercano a lo neurótico: el
evitativo, el dependiente y una versión distinta al histriónico que él lo llama el
histriónico infantil.
También hay dentro de lo limítrofe trastornos más intermedios, donde está el
narcisista, el paranoide y el TP límite. Los más graves y cercanos a la psicosis, está
el esquizotípico y el antisocial.
Mientras más grave el trastorno de personalidad, el vínculo es menos empático,
menos recíproco y cada vez es más comandado por dos necesidades por sobre las
del resto.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

à PARANOIDE
Según el DSM5, es un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten
maliciosamente las intenciones de los demás
Motivo de consulta: no suelen consultar, pero si lo hacen se relacionan con las relaciones
humanas, hipocondría, etc. Tienen la sensación de haber sido traicionado y maltratado
en la vida.
Son conflictivos en sus relaciones y en ocasiones violentos, por lo que tener en cuenta al
momento de la terapia, ya que esto se extiende incluso hacia su relación con el terapeuta
Rasgos clínicos
 Externalizadores, temor a ser dañados
 Tienden a victimizarse
 Reservados y cautelosos
 Irritables, hipersensibles
 Alta Celotipia
 Sensibilidad a temas como poder, autoridad y control, en el sentido de la
jerarquías. Meaning, siempre sienten que alguien está conspirando en su contra
 Autoestima frágil

Desde lo dinámico; (Psicoanálisis)

 Proyección masiva de impulsos agresivos
 Fracaso en experiencia objetal (objeto inestable e impredecible)
à Constancia objetal; mantener la realidad dentro de la mente
 Ausencia de objeto bueno interno, meaning no creen en el bien, ven todo blanco o
negro, y tienden a pensar mal de otres
 Funcionamiento E-P

Desde lo cognitivo;
 Estilo cognitivo con predominio sobre el control externo
 poco flexible
 atención e hiperalerta
 confusión entre el “como si” con la realidad (lo que piensan, imaginan, teorizan lo
asumen como realidad)

dentro de sus creencias básicas sobre el mundo se encuentran “no hay que confiar,
mantente alerta”, hacia sí mismo justo, inocentre, vulnerable, hacia otres discriminadores,
abusivos y sospechosos, y tienen como estrategia ser cautelosos, desconfiados, con
necesidad de contraatacar.

 Diferencia entre TP narcisista o paranoide?

Los narcisistas tienen una gran autoestima, y van por la vida sin temerle a nadie ya que
cree ser mejor que todo el resto. Mientras que el paranoide tiene una autoestima baja, es
perfeccionista, por lo que de ahí salen sus actitudes, de la necesidad de hacer todo bien y
que el resto también lo haga.

à ESQUIZOIDE
Según el DSM5 es un patrón de desconexión ante las relaciones humanas, desapegados,
y muestran una restricción de la expresión emocional

No le interesan los vínculos, no les gusta la gente simplemente porque no les interesa; no
les importa la critica ni el alago
Motivo de consulta: no suelen consultar, pero cuando lo hacen se basan en síntomas de
depresión, vacío, sentimientos de falta de sentido y futilidad. Importante es la alianza
terapéutica, debido a su falta de relaciones con el resto.

Rasgos clínicos
 Aislamiento social o inhabilidad social
 Retracción afectiva, Aparentan ser fríos y distantes
 Desapegados, actitud de autosuficiencia

Desde lo dinámico
o Kernberg lo describe como una huída maniaca al temor de la fusión y a sus propios
impulsos dañen al otro
Miedo a la intrusión y la simbiosis

o Balint lo ve como una falta básica, como una verocidad proyectada; hambre
afectiva
Intensa angustia de depender y fusionarse con otro
Yo frágil y escindido, con fantasías omnipotente compensatorias; Problemas con
perversiones al haber reprimido sus impulsos por tanto tiempo, lo quieren todo.
Madres narcisistas o intrusivas que los controlan y reprimen.

à ESQUIZOTIPICO

Según el DSM5 es un patrón de malestar intenso en las relaciones personales, crónico. No

se sienten cómodos en las relaciones que forman. distorsiones cognoscitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamiento; son conspiranóicos, se
despersonalizan.
NO SON ESQUIZOFRENICOS (aun)

Motivo de consulta: no consultan, pero si lo hacen es por su conducta intensa,

personalidad pre-psicótica.

Rasgos clínicos
 Creencias raras o pensamientos mágicos y raros.
 Experiencias perceptivas inhabituales
 Aspecto estrafalario o alternativo; outsiders
 Suspicacia e ideación paranoide
 Ansiedad social crónica, sensación de no encajar, desconfianza
 Pensamiento y lenguajes extraños (ej. El vago )

Desde lo dinámico
Kernberg lo ve como una personalidad pre-psicótica y organización limítrofe baja

Desde lo cognitivo
Estilo cognitivo con predominio del pensamiento mágico y suspicacia

à ANTISOCIAL
Según el DSM5 es un patrón de desprecio y violación de los derechos de los demás.
posible de ver antes de los 15 años.
Son imputables porque SI distinguen el bien del mal, sin embargo no les interesan las
consecuencias.
Motivos de consulta: presión social y legal. Mal pronostico. Personalidad más grave (7a 1
en frecuencia)

Rasgos clínicos
 Fracaso para apegarse a las normas sociales y al comportamiento legal
 Deshonestidad, mentiras frecuentes y crueldad crónicas
 Impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
 Irritabilidad y agresividad
 Irresponsabilidad persistente
 Falta de culpa y empatía. No vinculación real. No hay super yo. Simulan las
emociones
 Estilo de vida parasitario, grandiosidad
 Afectividad superficial, encanto superficial
 Alta necesidad de estimulación

4 esferas del psicópata: PCL-R

à Interpersonal
labia, carisma superficial, propia valía exagerada , mentira patológica, son grandes
narcisistas

à Afectividad
Ausencia de culpa, superficialidad, falta de empatía e insensibilidad, externalización
(victimización). 0 autocritica, manipuladores.

à Estilo de vida
Buscador de sensaciones, estilo parasitario, falta de objetos y propositividad,

7 preciados capitales de Dutton

rasgos que deberíamos tener, que se ven los psicópatas pero que son bastante aplicables y
deseables en nuestra cultura

 Impasibilidad
 Encanto
 Concentración
 Fortaleza mental
 Intrepidez
 Atención plena
 Proactividad

Desde lo dinámico (el psicoanalisis)

Fallas tempranas graves (rechazo materno, abandono, trauma, etc)
Falla masiva en desarrollo superyó
Necesidad de resarcimiento y revancha (Winnicot)

Desde la biología:
Gen guerrero; enzima monoaminaoxidasa A
Altos niveles testosterona, antecedentes Sindrome déficit atencional con hiperactividad
Alelos largos genes (serotonina- regulación amígdala- frialdad)

Conducta antisocial (Neurótico) – personalidad neurótica con rasgos antisociales (Freud) –

conducta antisociales en otros TP (espectro limitrofe) – TP

Desde lo cognitivo

à NARCISISTA
Según el DSM5 es un patrón de grandiosidad, necesidad de admiración y falta de
empatía

Motivo de consulta: herida narcisista (depresión, intentos de suicidio). Importa ver su

capacidad de hacer duelos y culpa, control de impulsos. Las cosas no les dan pena, les da
rabia, por lo que esta emoción motiva sus intentos de suicidio o episodios depresivos.

Rasgos clínicos
 Sentido de grandiosidad ante si mismes (SELF disminuido)
 Sensación de ser especial o único
 Fantasías omnipotentes
 Necesidad de ser admirado
 Idealizan y devalúan, exhibicionistas
  Vacío afectivo crónico, falla en reciprocidad
 Tendencia a relaciones humanas explotadoras o utilitarias
 Actitud arrogante o displicente
 Narcisismo “piel gruesa” (que hemos descrito anteriormente)(DSM) vs. “piel
delgada” (menos exteriorizadores con sus conductas, sin embargo estos
sentimientos aún así rigen en su interior) (Rosefeld)
 Triada narcisista: desprecio del objeto (el otro)- control sobre el objeto- triunfo
sobre el objeto
 Superyó patológico (valores infantiles/vergüenza, no culpa)

Desde lo dinámico;
Kohut dice que hay fallas empáticas tempranas parentales. SELF arcaico o detenido en el
desarrollo
Kernberg plantea la fusión entre self ideal/objeto ideal y self real. Hay una alta envidia por
lo que tienden a la agresión.
Winnicot plantea que la negación de sentimientos y necesidades de dependencia
Mahler dice que no hay logro de separación

*Herida narcisista: ataque al ego

Desde lo cognitivo
Creencias/actitudes básicas “soy especial, estoy por encima del resto y de las reglas”, se
ven a sí mismos como especiales, únicos y superiores

Clase 13: TPs

 HISTRIONICO
Según DSM5 es un patrón de emotividad excesiva y demanda de atención. son
personalidades menos graves, son neuróticas, fallan en las relaciones humanas, pero en
otros ámbitos son bastante adaptados. Cuando una persona elige a otra que es imposible
para querer, la primera hipótesis que une como psicologue debería plantearse es la
histeria.
Son muy llevados a sus emociones; cuando cuentan un hecho lo cuentan desde lo
emocional, lo que sintieron, lo que les impactó, pero son poco detallistas, no registran los
hechos sino que registran las emociones. Por lo tanto, su percepción de la realidad es
altamente teñida por las emociones y muy subjetivas, sin alteraciones del juicio.

MC: variados. Buena alianza, peligros de seducción

Rasgos Clínicos
 o Necesidad de ser centro de atención
o Sensibilidad a la exclusión e influenciables
o Pseudo-hipersexualidad (personas que exacerban un montón de características
sexuales, pero es pseudo, no están seduciendo, no quieren ir a la cama, es solo
una estrategia de conquista para ser queridos, utilizan estereotipos de la
cultura de lo que es lo femenino y lo masculino) --- Promiscuidad (en las
personas histriónicas infantil, no porque sean personas más sexuales, también
es para ser queridos pero utilizan el cuerpo para aquello)
o Autodramatización, teatralidad y exagerada expresión emocional (falsa
intimidad)
o Alta labilidad y baja tolerancia a la frustración
o Conductas manipuladoras, extroversión y exhibicionismo social
o Superficiales en sus afectos, dependientes y demandantes, egocéntricos
o Competitivos
o Diferente presentación por género (polos)
o Se ven a si mismes como encantadores, y a les demás como admiradores a
quienes puede seducir
o Estrategia: dramatismo, teatralidad, encanto, gestos, suicidas, llantos

Desde lo dinámico:
o Tendencias masoquistas
o Conflictiva edípica no superada vs fijación oral pregenital (histriónico infantil)
o De lo fálico a la inhibición
o Distinción entre la histeria y lo histriónico infantil

Desde lo cognitivo:
o Estilo Cg con predominio del pensamiento emocional y subjetivo. Estilo cog global,
difuso, carente de agudeza, impreciso y cargado de afectos
o “No sé” = ”No debería saber”

HISTERIA VS HISTRIONICO INFANTIL

o Emotividad e impulsividad contenida / descontrol y emotividad florida

o Necesidad de amor y exhibicionismo genital / exhibicionismo oral
o Ambición y competitividad / desamparo y pasividad
o RROO triangulares / RROO diádicas (masq/dep)
o Tolerancia a la separación / Angustia de separación
o Syo estricto (obs) (reprime, genera culpa) / Syo laxo
o Sexualiadad culposa (incesto) / sexualidad actuada
 LÍMITE
Personas muy desreguladas en los impulsos, en los afectos, en su autoimagen, en su
identidad, en el control de impulsos. Tienden a desbordarse, son las personas
caleidoscópicas, en su identidad hay varias versiones de sí mismo.

Según DSM5 es un patrón de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la

autoimagen y los afectos, y de una notable impulsividad. Mayor frecuencia en mujeres 15-
25% población clínica. Trastorno en la población adulta más frecuente.

Se han desarrollado tratamientos específicos para este trastorno de personalidad como la

terapia conductual dialéctica.

MC: poli sintomatología; muchos síntomas, alimentarios, adicciones, miles de temas y

problemáticas. Intensa Contratransferencia (límites hacen sentir angustia)

Rasgos Clínicos
o Angustia flotante y sentimientos crónicos de vacío; siempre están con una leve
tensión y angustia
o Autoestima, autoimagen y autoeficacia lábil y cambiante; muchas versiones de sí
mismos sin integrar)
o RRHH tormentosas (orales); relaciones muy inestables
o Intolerancia a la separación y soledad; trasfondo de mucha dependencia, la
separación los desestructura. Son trastornos que ante situaciones de mucho estrés
pueden hacer incluso micro psicosis, se pueden psicotizar y perder el juicio de
realidad
o Desregulación afectiva. Ira cronica
o Autosuficiencia ilusoria
o Tendencia a confundir con T afectivos (eje I)
o Conductas suicidas y parasuicidas
o Impulsividad en diferentes áreas

Desde lo dinámico:
o Fes antecedentes de abuso y traumas infantiles (60%)
o Mala resolución proceso de individuación-separación: ausencia de constancia
objetal
o Padres con TP border: ambiente invalidante
o Maternaje inconsistente y no confiable (Adler), Infantilizadoras (sistémico)
o Rabia oral crónica
o Dif en mentalización (Fonagy); Apego desorganizado
o Ausencia de introyectos u objetos buenos positivos
o Fragilidad yoica importante
Desde lo cognitivo:
o Pensamiento con interrupción de proceso primario del pensamiento, psicosis
o Frecuentes distorsiones cognitivas

 EVITATIVO
Según DSM5 es un patrón de inhibición social, sentimientos de incompetencia e
hipersensibilidad a la evaluación negativa (diferente a la timidez, son personas que
siempre se sienten incapaces de, inhibición en diferentes ámbitos de las personas)

MC: ataques de pánico, temores, síntomas ansiosos, dif. Sociales. Suelen ser pacientes
muy queribles, pero difíciles, tienen a evitar hablar, pensar sobre sus problemáticas.
Entre los tps menos graves como lo son el narcisismo y paranoide.

Rasgos Clínicos
o Vergüenza
o Miedo al ridículo, crítica, rechazo y evaluación negativa
o Sentimientos crónicos de ineficacia, inferioridad
o Peligros fantaseados constantes
o Tensión crónica
o Yo muy empobrecido por alta inhibición conductual

Desde lo dinámico:
o Alta evitación del daño (bio)
o Hay elementos temperamentales, especialmente en lo que se llama la evitación
del daño, bebés temerosos, que tienen una amígdala hiperactiva de nacimiento,
entonces tendían a desarrollar esos niñes conductas evitativas.
o Patología en el ideal del yo (vergüenza y culpa)
o En el narciso el yo de la persona se identifica con el ideal del yo, en cambio en el
evitativo, en el ideal del yo es tremebundo, porque el ideal del yo es demasiado
alto, demasiado exigente, la persona no se mide con estándares razonables. Se
arrasa con la autoestima.
o Apego inseguro - ambivalente (necesidades propias como inapropiadas)
o Lo que yo deseo, sueño y pienso es inapropiado e inalcanzable

Desde lo cognitivo:
o Creencias/actitudes básicas: “Pueden hacerme daño … es terrible ser rechazado,
humillado … si me conocieran me rechazaría .. soy menos … “
o Concepción de sí mismo: vulnerable y sensible al rechazo y desprestigio,
socialmente inepto, incompetente
 o Concepción de los otros: críticos, despreciativos, superiores
o Estrategia: evitación, evadir sist. de evaluación, evadir sentimientos y
pensamientos negativos o displacenteros

 OBSESIVO
menos grave. Según DSM5 es un patrón de preocupación por el orden, el perfeccionismo
y el control. Son personas muy normativas, del deber ser, superyoicas, son personas
hipercognitivas, rígidas, piensan y analizan la vida, no la sienten, eso les da capacidad de
control).

MC: problemas en RRHH. Valorados culturalmente. Ayudar a aceptar la vida interna

Es tanto la obsesividad, se es tan detallista que tienden a fallar y equivocarse, por ejemplo
ser más detallista y más minucioso tarda más.

Rasgos Clínicos:
o Orden, perfección y control
o Hiperracionalidad, poca espontaneidad
o Anhedonia
o Obstinación
o Formales en sus RRHH, inhibidos y controlados en los afectos
o Ambivalentes y polares
o Rumeadores (dubitativos)
o Dif en la intimidad

Desde lo dinámico
o Temor al descontrol de los propios impulsos (fantasías de daño)
o Fijación en etapa anal del desarrollo psicosexual
o Conflictos con la agresión (fuertes anhelos de dependencia frustrados)
o Utilizan siempre formación reactiva, la impulsividad tiende a ser una emoción
intensa que les obsesivos la reprimen.
o Syo hipertrofiado (error desafía la perfección)
o Duda “no ser suficiente”: Flias ordenadas, obsesivas, que inhiben la expresión de
afectos, no disponibles emocionalmente
o Aislamiento (desconexión de las emociones), FR (formación reactiva)

Desde lo cognitivo:
o Tendencia al pensamiento mágico. Rígidos, dogmáticos. (sobrevaloración del
mundo de las ideas)
 o Creencias/actitudes básicas: “no debo equivocarme, los errores son malos … yo sé
que es lo mejor … rigor y sacrificio”
o Concepción sí mismo: responsable, fastidioso, competente
o Concepción de los otros: autocomplacientes, irresponsables, despreocupados,
incompetentes
o Estrategia: perfeccionismo, evaluar, controlar, criticar, deberismos.

 DEPENDIENTE
Según DSM5 es un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionados con la
excesiva necesidad de ser cuidado. (“las personas tienen que cuidarme”)

MC: Variados. Cuidar contratransferencia. hombres y mujeres que son bebés eternos, son
pacientes muy amorosos

Rasgos Clínicos:
o Necesidades de ser cuidado y protegido
o Incapacidad para tomar decisiones
o Incapacidad para estar solo
o Sentimientos de desamparo y fragilidad
o Miedo crónico al abandono

Desde lo dinámico:
o fijación en la etapa oral del desarrollo
o Apegos inseguros ambivalentes
o Sistema familiar de sobreprotección y control parental

Desde lo cognitivo:
o Creencias/actitudes básicas: “Estoy desvalido … necesito protección para sobrevivir
y ser feliz … “
o Concepción de si mismo: necesitado, débil, incompetente
o Concepción de los otros: idealizados, generosos, competentes
o Estrategia: apego, simbiosis
o Buscan a padre y madre siempre, por eso siempre tratan de complacer a les otres.

 DEPRESIVO
NO está en el DSM, se sigue evaluando su incorporación.
Kernberg dice que hay tres TP neuróticos: el obsesivo, el histérico y el depresivo
masoquista. Este tipo de trastornos se ve mucho en nuestra cultura. Personas
extremadamente queribles, amables, protectoras, cuidadoras, le dan al mundo todo lo
que no recibieron, podría ser una mezcla de rasgos obsesivos y dependientes.
Rasgos clínicos
o Alta necesidad de afecto, aprobación y aceptación; dan pero no saben recibir
o Estado de ánimo habitual: sentimientos de desilusión, nostalgia, resignación,
humillación, compasión e infelicidad
o no tienen síntomas depresivos, no están pensando en suicidarse por ejemplo
o La concepción que el sujeto tiene de sí negativa: sentimientos de impotencia,
inutilidad y baja autoestima
o Se critica, se acusa o se autodescalifica, autoexigentes, guiados por “el deber ser”,
normativos
o Rumiativos y pesimistas
o Critica, juzga y lleva la contraria a los otros; conflictos con la agresión - FR o
agresión “moral”)
o Tienden a sentirse culpables o arrepentidos, se responsabilizan por todo
o “Dadores”, hipersensibles a la separación, duelo y pérdida
o Su motivación al logro está por debajo de sus potencialidades

Desde lo dinámico:
o Metabolismo defectuoso de la agresión. Niños “pseudoadultos”, conflicto diádico
oral en el logro de la “confianza básica”. Dependencia patológica y tendencias
excesivas superyoicas. Hiperadaptación.

Clase 14: TPS MIX AND MATCH

EN LA RELACION DE PAREJA
Hay trastornos más complementarios que otros.
 narcisistas se complementan dependientes
 obsesivos con histriónicos
Esto en teoría sistémica se llama que se establecen colusiones, son relaciones vinculares
patológicas; más que una relación de amor, se eligen desde la neurosis o desde la
patología.
Muchos TP imponen ciertas restricciones en la capacidad de vincularse de la persona.
Los TP surgen a partir de elementos biográficos, si bien pueden haber elementos
biológicos, algo pasó en la historia de vida de esa persona que esa persona se construyó
de una forma desadaptativa o con alteraciones de identidad.

Todos hablan de que el origen de los TP es adquirido, no son genéticos, ni heredados.

TEORIAS SOBRE LAS CAUSAS DE LOS TP

Dependiendo del marco teórico se irá planteando cual es el origen de los
TPs

Teorías que enfatizan más el ambiente, el contexto

 TEORIAS DEL APEGO
plantean la experiencia real que se tuvo con los cuidadores y que muchos plantean que es
un factor de riesgo para desarrollar TP si hay fallas en el apego.

 TEORIAS CONDUCTUALES
los TPs se podrían generar por ciertas contingencias, experiencias de aprendizaje
inadecuado, disfuncionales, condicionamientos clásicos ansiógenos. Por ejemplo, el
ambiente invalidante que es un contexto donde tu individualidad es negada, no es
legitimada, los padres no te ayudan a reconocer tu mundo interno, ni a legitimar y validar
tus emociones, es por eso que se ve la terapia conductual dialéctica.
se plantea que el origen de los TPs es siempre lo limítrofe por un ambiente invalidante.

Teorías más conductuales van a plantear que los trastornos de personalidad serían
personas con un pobre repertorio conductual, déficit en ámbitos sociales, en asertividad.
Beck dice que los TPs tienen que ver con la vulnerabilidad cognitiva, esquemas cognitivos
tempranos disfuncionales. Otros autores hablarán de sesgos atribucionales en el locus de
control.
Bandura va a hablar que los TP tienen que ver con personalidad que tiene fallas en el
desarrollo de expectativas de autoeficacia positiva.

 DESDE EL PSICOANALISIS
los TPs tienen que ver evidentemente con fallas en lo edípico, fallas diádicas, dificultad
en la integración de la mente. Se va a plantear que la construcción mental, la
personalidad va a tener que ver con una pugna entre impulsos y defensas.

 DESDE EL HUMANISMO
enfatizan mucho en la experiencia corporal y afectiva desde los afectos

FUNCIONES DEL SELF ANTERADAS EN UN TP

o La mayoría de los TP tendrían alterada la función de identidad y la significación de
la experiencia.
o Los TPs tienen alterado el sentido de realidad, realidad teñida por variables
emocionales.
o No todos los TPs se desorganizan.

PSICOTERAPIA EN LOS TPS

Mejores alternativas de terapia para los trastornos de personalidad
● Terapia cognitiva
● DBT (terapia conductual dialéctica desde la parte anímica)
● Terapia psicodinámica
● Terapia individual sistémica
● Otras
- Interpersonal
- Humanista

 Terapia individual
Requisitos del paciente
● Generales
 o Reconocer sus problemas (sufrimiento psíquico)
o Interés por conocerse (capacidad de insight, de introspección del paciente)
o Capacidad de vincularse

● Con relación a su TP
o Estabilidad conductual
o “Conciencia de enfermedad”

 Variables Inespecíficas del Terapeuta

● Calidez
● Empatía
● Creatividad
● Tolerancia a la frustración
● Experticia en el tema
● Flexibilidad
● Inteligencia
● Repertorio Conductual
● Lenguaje
● Uso de refuerzos positivos
● Vocación de ayuda
● Amplitud de Criterio
● Bienestar Psicológico

Capacidad de transmitir emociones

Un terapeuta siempre tiene que mantener una distancia operativa, la empatía no es igual
a la simpatía, en la empatía yo resueno emocionalmente y me puedo emocionar contigo,
en la simpatía lloramos juntes.

 Del Paciente

● Inteligencia
● Confianza en la psicoterapia: experiencias previas
● Motivación al cambio: quien lo trae
● Expectativas: ¿ve algún problema?
● Nivel SE
● Teorías acerca de su problemática: funcionalidad
● Intentos de solución: autoeficacia
● Historia personal: diagnóstico y gravedad
 Estrategias Específicas

● Intervención planificada y estratégica, a largo plazo y gradual (timing)

● Objetivo: psicoterapia “transparente”, con obj negociados y acordados
● Expectativa: cambio relativo-modulación-administración
● Psicoeducación
● Chequear “teorías” del paciente
● Generar egodistonía en patrones o dinámicas interpersonales que se repiten
(“guiones”) (conciencia de enfermedad que la persona se apropie y se de cuenta
que son elementos de la identidad que le están causando conflictos en algunos
ámbitos de su vida)
● Trabajo en diferentes áreas del Self
● Clave es un diagnóstico integral
● Considerar ganancia II y ambiente pato sintónico

Variables del terapeuta claves

● Vocación de ayuda
● Bienestar psicológico
● Empatía
● Calidez
● Movilizador del cambio (fuerte, creativo, inteligente y de amplio criterio, flexible)

Características del “alta”

o Contar con espacios de supervisión y contención
TP y Teoría Estructural

● Otto Kernberg (1928-)

● Se adscribe a las teorías de RROO
● Integra enfoque dimensional y el enfoque categorial para los TP
- Plantea que los TP tienen un fuerte componente temperamental
- Enfoque categorial que es compatible con el DSM
● Incluye tendencias temperamentales
● Gran concordancia con los diagnósticos del DSM: excepción el TP Límite y el TP
Histriónico.

→ su gran aporte es postular la teoría estructural de la mente, que en el fondo es

postular que une puede hacer un diagnóstico en base a ciertas estructuras mentales fijas
en todas las personas.
cuando hablamos de estructuras mentales estamos hablando de todos los aspectos más
permanentes y estables de la personalidad de alguien. Hay ciertos procesos psíquicos que
son estructuras, los afectos, las cogniciones. Une puede hacer un diagnóstico en base a
como funcionan ciertas estructuras de la mente de esa persona.
plantea que la personalidad tiene ciertas características fijas, que en fondo todes
psíquicamente tenemos elementos que hablan de las características de nuestro yo y de su
integración, todes utilizamos mecanismos de defensa, todes tenemos un examen de
realidad y esas tres estructuras dice Kernberg que une tiene que utilizar para hacer un
diagnóstico estructural que el promueve, es diferenciar si la mente de una persona está
organizada con un funcionamiento de características de lo neurótico, de lo limítrofe o
límite o de lo psicótico.

- Identidad del yo, cuán integrado está el yo de la persona

- El tipo de mecanismo de defensa que utiliza
- La mantención o no del juicio de realidad

Hay otras estructuras que van a ayudar a distinguir lo neurótico, lo limítrofe o lo psicótico,
que son:
- Las características del syo de esa persona
- El tipo de vínculo que establece esa persona, las relaciones interpersonales.

Kernberg va a hablar de tres estructuras más bien para evitar el término que suena rígido
o inamovible actualmente se habla de organización (neurótica, limítrofe y psicótica).

ordena los TPs de los menos graves a los más graves;

Mientras más grave el trastorno va aumentando la inflexibilidad de los rasgos, se van
volviendo cada vez más rígidos, va aumentado la desadaptación de la persona y va
aumentando el egocentrismo y problemas en las relaciones humanas, se van volviendo
cada vez menos empáticos, cada vez más egocéntricos los vínculos, cada vez más
orientados a satisfacer las necesidades personales y por lo tanto implica mayor patología
vincular.

¿Cómo se puede diferenciar lo neurótico, lo limítrofe de lo psicótico?

Identificar si este tiene juicio de realidad, si está orgánico o psicótico. Si la persona tiene
mantenido el juicio de realidad se descarta la organización psicótica y se debe
discriminar entre lo limítrofe y lo neurótico. Aquí hay que ver la integración del yo y que
mecanismos de defensa tiene esa persona.

En el neurótico
OBSESIVO – HISTERICO (HISTRIONICO) – DEPRESIVO MASOQUISTA hay un yo integrado,
hay una identidad clara, con cierto sesgo pero la persona es coherente en su descripción
de sí misma y les otres.
Sus mecanismos de defensa son superiores, basados en la represión
juicio de realidad mantenido
relaciones humanas empáticas, de reciprocidad, la satisfacción de mis necesidades no
prima por sobre las necesidades de les otres, por lo tanto son vínculos un poco neuróticos
pero dentro de todo se pueden disfrutar muy bien, muy cercanamente.
un Syo integrado, quizá un poco estricto. Hay un syo que genera mucha culpa.

LIMITROFES
TODOS LOS DEMÁS TPS DEL DSM + HISTRIONICO INFANTIL

hay un yo difuso, la persona se confunde, es una mente que funciona más

esquizoparanoide, fragmentada (lo bueno, lo malo, blanco y negro, todo o nada),
entonces tiene varias versiones de si misme y de les otres, y que va cambiando según el
tiempo.
alteración del sentido de realidad, los afectos, el mundo interno tiñen todas las
percepciones de las personas pero sin alterar el juicio de realidad. Breves momentos
(micropsicosis)
mecanismos de lo esquizoparanoide, basados en la incisión
relaciones humanas caóticas, mientras más grave más conflictiva.
un Syo de características más sádicas, más laxos, que falla, esta identificado con el ideal
del yo. Patología del Syo.

En psicosis no hay mecanismos de defensa, no hay yo, la persona es ello, se le desorganiza

el pensamiento.
alteración del juicio de realidad
Criterios para la clasificación de Kernberg y su evaluación clínica

● Identidad del Yo
o Sensación de continuidad y consistencia del SELF a través del tiempo y en
situaciones distintas
o Cuan continua, consistente, estable tiene la persona la definición de sí misma.
o Concepción global y consistente de los “otros” (en interacciones interpersonales)
o El ambiente confirma esta consistencia: es visto estable e integrado
o Cuando hay patología: síndrome de difusión de identidad (imposibilidad de
predecir la propia conducta y capta al otro verdaderamente)
o Evaluación

→ ¿Kernberg cómo evalúa la identidad del yo?

La entrevista estructural no es una entrevista biográfica, pregunta a la persona como se
definiría a sí misma, como definiría a su pareja, hace juegos de espejo para evaluar cuán
consistente y coherente son las definiciones que la persona tiene. Las personas
limítrofes caen en la incongruencia.

Juicio de la realidad
o Capacidad de diferenciar el yo de lo externo
o Diferenciar lo intrapsiquico de extrapsiquico
 o Mantener empatía con criterios sociales comunes
o Evaluación → Si la persona está ubicada temporo-espacialmente, sabe fechas,
sabe información cotidiana de sentido común.

Kernberg dice que los TPs neuróticos tienen un origen biográfico distinto que los TPs
dentro de la organización limítrofe, porque en los neuróticos priman los mecanismos
basados en la represión estamos hablando de que esa persona tiene temáticas con la
sexualidad y temáticas edípicas, por lo tanto los temas que une va a ver en este tipo de
personalidades son temas como la competencia, la rivalidad, la exclusión, temas edípicos,
que tienen que ver con la sexualidad y la culpa.

En cambio, en los mecanismos más primitivos estamos hablando que aquí no hay
patologías edípicas, triangulares, estamos hablando de fallas diádicas, con la madre, por lo
que los temas no son la sexualidad, los temas tienen que ver con la agresión, los temas de
este tipo de personas son dependo no dependo, me abandonaron o no, me poseen o no,
miedo a ser asfixiado.

Kerberng plantea que los TPs de organización neurótica son sanos porque su origen tiene
que ver con neurosis, temáticas sexuales y edípicas. Los TPs limítrofes son más graves
porque son producto de fallas diádicas, posición esquizoparanoide.

Otros aspectos a evaluar

● Dificultades graves y crónicas en las RROO

● Superyó
● Polisintomatología
● Manifestaciones inespecíficas de debilidad yoica:
- Falta de control de impulsos
- Falta de capacidad de tolerar la angustia
- Fallas en la capacidad de sublimación
 Clase 15 Personalidad

Perversión

→ Dentro del funcionamiento limítrofe; Kernberg propone que hay dos narcisos más, el
narciso maligno (estructura de personalidad perversa) y el trastorno de personalidad
antisocial. Estructura de la personalidad perversa no tiene que ver con perversiones
sexuales, estas son llamadas parafilias, pero actualmente cuando se habla de que una
persona tiene una perversión tiene que ver con una forma de relacionarse y vincularse
con un otre, donde lo que predomina es la explotación, la agresión, tienden a establecer
relaciones sadomasoquistas, donde el amor, el odio y la agresión no están
suficientemente integrados, donde lo que ocurre es que hay elementos de la identidad de
la persona que parecen intactos, muy adaptativos pero otros aspectos de su personalidad
son destructivos, abusadores, controladores.
“Perversos son lobos vestidos de oveja (áreas de funcionamiento más sanas), el antisocial
es el lobo (pocas áreas que se mueven dentro de lo sano)”.

● Identidad: insuficiente integración de aspectos amorosos y agresivos (sadismo

egosintónico)
- ejercen violencia psíquica
● RRHH: parciales y narcisistas. Relaciones utilitarias y devaluadas.
● Examen de realidad: distorsionado, orientación paranoide
● Afectividad: fluctuación entre el control y descontrol (áreas sanas, menos sanas).
Sexualidad pregenital y sádica. Comúnmente tienen parafilias.
● Defensas: sistemas de control limítrofes, Syo lacunar
● Personalidad Narcisista maligna

La entrevista estructural

→ Entrevistas donde el terapeuta, sea un psicologue o un psiquiatra lo que va a tratar de

hacer no ir a lo biográfico de la persona sino investigar en esa entrevista el presente de
como esa persona funciona hoy, para hacer la diferencia entre que organización de
funcionamiento se está hablando. Para eso el terapeuta explora el motivo de consulta,
pero explora como funciona la persona en los distintos ámbitos de su vida. Utilizará
preguntas del aquí y el ahora para evaluar la integración de la identidad, por ejemplo
¿cómo te describes a ti misme?, ver cuán coherentes son las versiones en la mente de esa
persona.

● Integra una entrevista psiquiátrica con una entrevista psicológica desde el punto
de vista dinámico (busca pesquisar organización de la personalidad)
● 1.5 hrs
● Permite pesquisar motivación a tto, pronóstico, capacidad de introspección y
control de impulsos
● Importante clarificar, confrontar e interpretar
● Sus focos
- Evaluar sintomatología y MC
- Evaluar integración de la identidad
- Evaluar juicio de realidad
- Evaluar mecanismos defensivos

En la entrevista estructural misma:

 1. Interrogar sobre MC, expectativas y naturaleza de los síntomas o problemas
2. Investigación sobre rasgos del carácter: descripción de sí mismo/de otros
significativos/que es lo que hace en distintos ámbitos
3. El aquí y ahora para conducir la entrevista y chequear focos
4. El interrogatorio suele activar la ansiedad
5. Siempre pesquisar conductas antisociales
6. Terminar con pregunta abierta

→ ver los mecanismos de defensa de la persona

kernberg plantea que ante cualquier entrevista, cuando une está frente a un desconocido
eso genera ansiedad y ante la ansiedad une ve como esa persona se maneja. Es muy fácil
ver que estrategias tiene la persona para regularse con la ansiedad.

En resumen:
● Se debe explorar el mundo subjetivo del paciente
● Observar la conducta e interacciones del paciente en la misma entrevista
● Utilizar la propia contratransferencia para pesquisar la naturaleza y características
de las RROO del paciente

→ Terapeuta debe estar muy atente a la propia contratransferencia, como te hace sentir,
le entiendes, no le entiendes.

Apego y Personalidad

→ Si bien la teoría del apego no es una teoría sobre los trastornos de la personalidad, la
evidencia actual muestra que desde los teóricos del apego o el psicoanálisis, están
planteando que es un factor de altísimo riesgo a que si hay problemas en los apegos
tempranos ese niñe se transforme en un adulte que presente un trastorno de
personalidad.

La conducta de apego, lo que el bebé hace para manipular el ambiente (el llanto por
ejemplo), es una programación filogenética. La conducta del apego es genética, no es
aprendida, no es una conducta de imitación (guaguas sonriendo intrauterinamente). Ante
contextos donde biológicamente nos sentimos muy frágiles, inseguros, sentimos temor,
ahí se van a activar las conductas del apego. El punto está en como les padres van a
reaccionar frente a estas conductas de proximidad. Apego más bien viene de los
disposicional, es diferente al temperamento, pero ambos vienen de la biología.

El apego es buscar relaciones de seguridad y protección. La respuesta sensible que tenga

ese cuidador ante la conducta de búsqueda de proximidad del bebé, ahí es donde se
establecen los estilos de apego.
Si hay una respuesta buena de les cuidadores, los teóricos del apego dicen que el
establecimiento de una buena relación de apego es la base para la construcción de la
mente, porque si el bebé siente que hay alguien que le sostiene, le segurisa, lo tranquiliza,
solo así se va a atrever a salir al mundo a explorar. Base para la capacidad de aprendizaje
del niñe. Permite un buen desarrollo de la capacidad de mentalización.

→ Si hay fallas en el apego se asocia como un factor de riesgo en la adultez para

desarrollar patología.
→ El padre o la madre tiene su propia historia de apego internalizada, que los autores
llaman Modelos de organización interna (MOI), esos patrones vinculares que cada une
trae van a determinar la propia respuesta sensible ante el bebé. Le niñe tiene a su vez
conductas filogenéticamente programadas de apego y la conjugación es como se juegan
los distintos tipos de apego.
Mapadres con un modelo vincular autónomo, lo que quiere decir que tienen una historia
exitosa propia de apego va a generar relaciones cercanas de protección con su bebé pero
de manera autónoma.
Los apegos más relacionados con TP son el inseguro-ambivalente y el desorganizado (más
correlacionado con TP, del espectro limítrofe principalmente).

El desarrollo de la personalidad según Margaret Mahler

→ Margaret va a proponer que el aparato psíquico se construye, es psicóloga del yo,

abarca a Freud, mecanismos de defensa, pero además las áreas libres del conflicto del yo,
como el desarrollo del lenguaje.

● Basa el desarrollo del niño y la constitución de su personalidad en la dependencia

emocional que este tiene respecto de la madre
● El niño no está psicológicamente preparado para sobrevivir sin ayuda. El camino
que recorre para la salida de la simbiosis con su madre es el proceso llamado de
separación-individuación

Margaret propone que el desarrollo psíquico se da en una combinación de elementos

madurativos biológicos que trae el bebé con que el bebé tiene que psíquicamente vivir lo
que ella llamó un proceso de individuación y separación, las cuales van unidas.

La individuación se refiere a todo el desarrollo intrapsíquico que hacemos todes de

bebés, que es un proceso que se lleva a cabo a través de los elementos madurativos
biológicos y la interacción con les padres.

La diferenciación tiene que ver con el desarrollo del mundo intrapsíquico, es decir como
desarrollo capacidad de pensar, lenguaje, herramientas intrapsíquicas que permiten la
comprensión de la realidad. La separación tiene que ver con lo vincular el ser capaz de
lograr la autonomía interpersonal.

El narciso logra muy bien la autonomía intrapsíquica, es decir la individuación, pero no

logra la separación, no logra comprender que hay otres que están lejos de elle.
Si sale todo bien le niñe más o menos a los 3 o 2 años logra → Constancia Objetal, que
sería la piedra fundamental de la mente, que tiene que ver con la capacidad de
representarnos establemente la realidad en nuestra mente.
 ● Antes del año viene la fase de diferenciación, porque el bebé aprende con el
cuerpo a diferenciarse del mundo
● Fase práctica entre el año y año y medio, niñes comienzan a explorar su entorno
● A los dos años ya agarraron práctica, pero necesitan comprobar que sus mapadres
aún le sostienen. Niñes están por llegar a la autonomía y se aferran a su posición
de antes. Mapadres tienden a mirar mal este retroceso, pero si se le es negada la
contención a les niñes puede llegar generar patologías.

Constancia Objetal (24-36 m)

● Es la capacidad de mantener y utilizar efectivamente una representación mental
estable del objeto libidinal
● Se logra en combinación entre los procesos madurativos, la integración de los
impulsos amorosos y agresivos y el desarrollo de las funciones adaptativas del Yo.
● Tres tareas principales:
- Alcance de cierto grado de constancia objetal
- Logro de una individualidad diferida
- Desarrollo de una estructura psíquica estable y durable

→ Margaret dice que el proceso de individuación-separación ocurre solo una vez en la

vida, pero hay autores que plantean que por lo menos se viven cuatro procesos de
individuación-separación, porque se dice que a lo largo de nuestra vida, por edad, por
cosas de contextos, se obliga de nuevo a la mente a ser un proceso de individuación-
separación. Por ejemplo la muerte de les mapadres.

Trastornos de personalidad en niñes y adolescentes

→ Paulina Kernberg plantea que si es posible hacer diagnósticos precoces en niñes

incluso desde la edad preescolar, usando los mismos criterios del DSM pero adaptados
cronológicamente a la etapa de vida de la persona. Este diagnóstico haría una labor de
prevención, ya que un niñe es alguien que se está comenzando a construir, pero pueden
verse ciertos rasgos que se pueden ver en le niñe que si no los intervienen se van a
cronificar y van a desembocar en la vida adulta como un TP.
Hay ciertos ámbitos del niñe que deben ser mirados, según Kernberg debe mirarse el
estilo de apego, regulación de impulsos especialmente de la agresividad, elementos del
temperamento (introversión-extroversión), estilo vincular (ansiedad social), estilos de
afrontamiento en le niñe.

Generalidades

● Subdiagnóstico por el temor al estigma y amenaza al desarrollo del SELF

● Continuidad heterotípica (kagan, 1969)
- La misma problemática se puede presentar varias veces a lo largo de la vida
de maneras distintas.
- Un ejemplo de esto es la depresión, niñes fracaso escolar, adolescentes
consumo de drogas, les adultes expresan la depresión más típica.
● Áreas principales asociadas a los TP:
- Ansiedad social, vergüenza (3 años)
- Impulsividad
- Prueba de realidad
- Empatía (3, 2 años)
- Estilo de pensamiento
- Patrones de apego y activación del ambiente
 ● Los factores que contribuyen a la asociación entre problemas de niñez y
posteriores problemas en el eje I y II incluyen el temperamento, el ambiente que
acentúa las vulnerabilidades psicológicas y los Estímulos estresantes
● Los trastornos son tan estables como en la vida adulta
● Problemas en la niñez = problemas en la vida adulta
● Los criterios de TP de adultes son aplicables a niñes y adolescentes (lo central es
que si tu ves a un niñe con rasgos de personalidad inflexibles y falta de adaptación
que tiene que ver con la tolerancia al estrés, cuidado. El TP adulto hay muchos más
criterios generales pero en niñes este es el principal, por ejemplo en TP adulto uno
de los criterios es la egosintonía, en niñes no puedes ver que tenga un nivel de
insight)
● Rasgos centrales: inflexibilidad y falta de adaptación (ambiente menos
estructurado implicará mayor expresión de la patología si la hay).

Personalidad sana juvenil

● Funcionamiento acorde a normas de desarrollo y expectativas de género

● Mecanismos defensivos altos (humor, represión, sublimación), flexibles
● Capacidad de empatía y mutualidad
● Capacidad de introspección
● Adecuado control de impulsos
● Examen de realidad adecuado
● Desarrollo moral acorde a la edad

Evaluación de los TP en niños y adolescentes

● Criterios de DSM aunque el inicio debe rastrearse hasta los primeros años
escolares
● Importante discriminar entre los patrones no adaptativos persistentes de aquellos
limitados a una etapa de desarrollo particular. Ej: crisis de identidad vs difusión de
identidad

- Historia personal y del desarrollo (entrevista/juego)

- Cuestionarios o entrevistas a la familia
- Test
Psicología en la Vejez

→ Hay poca evidencia de TP en la vejez

La psicología y la tercera edad

● Poca conceptualización desde el estigma de representar el “fin”

● Énfasis constante en lo negativo de este proceso de vida
● Menor posibilidad de acceso a sistemas de salud mental
● La resistencia terapéutica: el enfrentamiento a nuestro propio dilema existencial

¿A qué llamamos vejez?

● “tercera edad”: población mayor de 65 años

● Criterio cronológico:
- Presenectud (55- 70): inicio de la “involución” física y cognitiva/ cambios
sociales
- senectud (70-)
● Criterio físico
● Criterio social

Actualmente existe una imposibilidad de encontrar un criterio unívoco para delimitar la

ancianidad de forma simple.

El cambio de personalidad en la vejez

● Proceso de separación - individuación nuevamente (uno se tiene que ubicar

psíquicamente desde otra posición, hay cambio de roles, a veces los roles se
invierten)
● Etapa de duelos importantes y traumas narcisisticos (frustración de haber
envejecido, herida a nuestro ego)
● Menor esperanza y certeza de la muerte
● Mayor desconfianza y temor al mundo
● Tendencia al aislamiento y restricción de intereses
● Deterioro intelectual
● Marcado sentimiento de minusvalía
● Conductas regresivas/ autoafirmativas
● Actitud más conservadora
● Avaricia
● Menor tolerancia y mayor irritabilidad
● Sentimientos de inadaptación
● Afectividad egocéntrica
● Mayor intimidad y compañerismo en pareja
● El ser abuela/o
 ● Sexualidad madura
● Pérdida de fantasías omnipotentes
● Confrontación con une misme

Las ventajas de “ser viejo”

● Se libera de exigencias sociales

● Muchas responsabilidades y preocupaciones desaparecen
● La sensación de finitud hace atender a lo importante
● Mayor cantidad de tiempo disponible para la satisfacción de necesidades
prioritarias y actividades placenteras

ULTIMA CLASE

Teoría del apego

Relación simbiótica

Individuación – separación
Procesos intrapsiquicos que desarrolla le bebé en los primeros años para adaptarse a la
realidad; memoria, lenguaje, etc.

Desarrollo de actividades con el mundo externo, separarme y diferenciarme del resto

(padre, madre, otres) sin depender de otres (la madre).

Etapa de aseguramiento

Constancia objetal

Para la adultez se vuelve a vivir este proceso de I-S

Porque nos estamos adaptando a los cambios de la vida

TP EN LA INFANCIA
Según MULLER
Hacer diagnósticos precoces como forma de prevención e intervención, se corre el riesgo
de estigmatizar a le niñe, pero es necesario para tratarlo antes de que empeore y se
desarrolle totalmente.
Es posible
Establecer relaciones de empatía
Regulación de impulsos
Ansiedad social
Historia vincular (cómo han sido sus relaciones con otras personas)
Prueba de realidad

 CONTINUIDAD HETEROTIPICA
Cuadro constante que a lo largo de la vida se manifiesta de distintas formas; depresión; en
la infancia se expresa en el niñe siendo retraído, en la juventud en agresión y conductas
rebeldes, en la adultez síntomas de culpa, ideación suicida, etc.

TP EN VEJEZ (desde los 70 en adelante 3ra edad)

Hay una aparente resistencia a tratamiento
o Estereotipos
o Heridas narcisistas;
Enfrentamiento a los cambios de roles sociales; ya no poder identificarte
como tu puesto de trabajo, ser madre, etc.
Ya no eres necesitado como antes lo eras
Perdida económica y poder adquisitivo

COSAS QUE NO SON TP; CHEQUEAR ANTES DE DIAGNOSTICAR

Alteran el comportamiento
Personalidad orgnica; alzaimers, demencia
Consumo psicofármacos; adicciones
Dolores físicos crónicos
Sordera; te hace más paranoide

Mantenga intereses de manera que pueda estar aún conectado a la realidad y su entorno.
Calidad de los vínculos

Hipocondría;

El diagnóstico sólo debe hacerse en:

● Ausencia o control adecuado de patologías físicas, especialmente dolorosas
● Ausencia o control de impedimentos en las habilidades perceptivas, locomotoras y
de comunicación
● Presencia de capacidad de participar en RRHH y que el mundo exterior importe

→ Cuando se recibe un paciente adulto mayor lo primero que debe verse para ver la
posibilidad de que ese adulto mayor tenga un trastorno de personalidad, es captar que lo
que tu estas observando tenga que ver con enfermedades degenerativas, es decir
personalidad orgánica, como también patologías médicas. Por ejemplo, un adulto mayor
sordo puede estar en una posición paranoide o una persona con dolor crónico no se
esperaría que fuera una persona amable. Estas desviaciones en la personalidad podrían
explicarse por una patología física o cerebral. Si esto es descartado deben observarse dos
áreas de funcionamiento en la población mayor, cuando el adulto mayor mantiene el
contacto de la realidad y la riqueza de sus intereses y el estilo vincular.

● Alta frecuencia de hipocondriasis

● Escala info en relación a los TP
● La personalidad hace variar como se vive la vejez
- Particularmente personalidad del espectro narcisista al llegar a la tercera
edad son la peor población. Vivencia de traumas narcisistas de muy mala
manera.
● Resistencia al tratamiento terapéutico por prejuicios asociados a la edad
● Chequear rigidez en las conductas, incongruencia en las interacciones humanas e
inhibiciones afectivas
● Peor pronóstico es el TP Narcisista (envidia, destructividad)

AYUDANTÍA 2

Guidano – procesos
POSRACIONALISMO
Vivimos en una pluralidad en el mundo y realidades posibles
NO ES SUBJETIVO; pero si se le da un significado e interpretaciones sobre lo que pasa en la
realidad objetiva
Sujeto es activo y construtivista; eres activo en como se construyen las cosas
Observación autoreferida; producto de la interaccion con nosotros mismes y el mundo
Los seres humanos no pueden separarse de las interpretaciones de la realidad; no se
puede no interpretar, ser objetivo

Contruccion del si mismo

Toda comprensión es siempre el resultado de la interpretación; si subjetiva (que es solo
del individuo) no objetiva (que es independiente del individuo)
Existe una realidad común para todes, pero lo que cambia es la forma en que yo la
interpreto
Expicar es autoreferido a la propia actividad interna
El si mismo como sujeto (yo) y como objeto (mi)

Intersubjetividad y autoindividuacion

¿Por qué es importante interpretar el mundo?

Ayuda a tener una propia interpretación de lo que pensamos
Como una forma de identidad

Producir un mundo coherente es la condición primera y ultima para tener una

autoidentidad consiste con el significado personal

La autoindividuacion e intersubjetividad: la capacidad de diferenciar entre si mismo y los

otres aparece como una condición

El hombre en búsqueda de sentido – Frankl

Logoterapia
Terapia del sentido
Se centra en la búsqueda del sentido de la existencia
El paciente se enfrenta al sentido de su vida
Busca ampliar la visión del paciente para ayuda a encontrar este sentido

Neurosis noógena – no ve una patología

Frustración existencial

Voluntad del sentido

Fuerza primaria que nos mueve para buscar el sentido de nuestra existencia
Lo que mueve a la persona parra buscar este sentido
El sentido es único y especifico para la persona

El sentido de la vida se descubre

Para el, las personas sobreviven a causa de la existencia de sentido

La persona que tiene por qué vivir sobrevive cualquier cosa

Frustración existencial
Malograr la búsqueda de sentido
Puede pasar como neurosis; cuando una persona tiene problemas existenciales
La frustración en si misma no es una patología, pues no todos los conflictos se traducen en
neurosis. A veces las crisis son importantes pues ayudan al crecimiento, todo depende de
como la persona afronte este conflicto

El sentido de la vida están en el mundo, no dentro del ser humano (autorrealización)

El hombre es responsable y capaz de descubrir el sentido concreto de su existencia

Tres caminos:
Según la logoterapia, hay 3 modos diferentes para descubrir el sentido de la vida
Realizando una acción; haciendo cosas
Acogiendo la donación de la existencia; a través del amor, solo se conoce a otres cuando
se les ama. Se produce mediante la aceptación de la donación de la existencia.
Por el sufrimiento; aceptando que el sufrimiento existe, y la actitud que tenemos antes el

Neurosis colectiva y critica al pandeterminismo

Vacío existencial colectivo

Se refiere a la visión del hombre que niega su capacidad para asumir posturas personales
frente a las circunstancias, no hacerse cargo de su propia existencia

Teorías conductuales de la personalidad – Erasti

 El conductismo es positivista: hay una sola realidad

 La conducta es aprendida: se adquiere mediante procesos de aprendizajes que se
dan entre la interaccion del subjeto y su ambiente
 La cndt esta determinada: esta gobernada por leyes de carácter causal
 Critica al mentalismo: persona como una unidad indivisible; no se puede dividir la
conducta por ciertos procesos o partes del funcionamiento
 Conceptualiza a la patología: es desadaptativa, la piensa como una conducta
normal que genera sufrimiento.
 Terapia: evaluación funcional y psicológica de la conducta
 Características metodológicas: las TCP comparten un carácter ideográfico
(individual) y racionalista. Ve que hay leyes generales de la conducta, pero toma en
cuenta como estas se aplican en cada une
 Personalidad: repertorios conductuales que un individuo desarrolla a lo largo de su
vida o huella conductual, que marcan las probabilidades de actuar de tal manera

CONDICIONAMIENTO CLASICO DE PAVLOV

El sujeto es un respondedor pasivo ante la estimulación del ambiente
ESTIMULO  REFUERZO
Lo del perrito
OPERANTE DE SKINNER
El respondedor es activo que influyen en su ambiente
E  R  RESPUESTA

TEORIAS CONDUCT. METODOLOGICAS DE DOLLARD Y MILLER

Habito de asociación estable que se da entre un E y R
Impulso (drive) concepto motivacional básico de la teoría
Estimulo reforzafor: permite reducir la estimulación interna que supone todo impulso
Primeros años de vida definen los cimientos básicos que definen el psiquismo en la vida
adulta: situación alimentaria

TEORIA DE LA PERSONALIDAD DEL CONDUCTISMO DE SKINNER

TEORIA DEL APRENDIZAJE SOCIAL DE BANDURA

AYUDANTIA 2 PRUEBA 2

KLEIN
LA POSICION ESQUIZOPARANOIDE – SEGAL

Instinto = pulsión

Cuando nacemos solo hay pulsión y está polarizada entre muerte y vida
Hay un yo al nacer
Tenemos la capacidad de sentir ansiedad, mecanismos de defensa y establecer relaciones
objetales en la fantasia y la realidad

El primer objeto con el que se relaciona es el pecho

Cuando nacemos nos encontramos en la posición esquizoparanoide

El yo rudimentario es:
Desorganizado
Lábil; no estable
Expuesto a la ansiedad por la polaridad del instinto (pulsion) de vida y muerte
Expuesto desde el inicio al impacto de la realidad

El yo tiene desde el comienzo la tendencia a integrarse; no reconocemos a nosotros

mismes y ,,, un como tal

Freud, por su parte cree que no hay yo al inicio

Al final de la posición esquizoparanoide está el super yo

DEFLEXION DEL INSTINTO DE MUERTE

La pulsión de muerte en el yo es vivido de forma ansiosa, por eso, el yo deflexiona (desvía)
el instinto de muerte.
El bebé siente muxas cosas luego de haber nacido, tanto externas como por su propia
psique, lo que le provoca ansiedad (esto pasa en su fantasía; piensa que el objeto, el
pecho, es la razón de todo lo malo que le pasa)

Esto lo hace ya sea en ; agresión o proyección

PECHO BUENO (IDEAL) Y MALO (PERSECUTORIO)

Pulsión de vida

La consecuencia de la proyección, pulsión de muerte

FANTASIA

Del objeto ideal; lo relaciona con las experiencias gratificantes de ser amado,
amamantado.

Del objeto persecutorio; El miedo que el bebe tiene del objeto se transforma en
persecución

POSICION ESQUIZOPARANOIDE
Es cuando el bebe siente ansiedad por el miedo que le causa el objeto, el cual se
introduce en el yo y aniquilará tanto al yo como al objeto ideal.
En esta posición, la ansiedad que predomina es PARANOIDE, y el estado del yo y de los
objetos se caracteriza por la esquicion
El bebe no logra integrar su existenc ia y el objeto, por lo que
 Los mecanismos de defensa;
Introyección; el bebe reconoce como bueno lo que le da el objeto , por lo que interioriza
lo bueno de esto

¿Cómo LA POSICION ESQUIZOPARANOIDE DA LUGAR A LA POSICION DEPRESIVA?

Cuando las experiencias buenas predominan sobre las malas
Obejto ideal prevalece sobre el persecutorio
Disminuye la escisión, tolera su agresión y se fortalece
El yo se prepara para integrar sus obejtos para integrarse él mismo  va cada vez
distinguiendo mejor entre lo que es yo y lo que es el objeto

Al hablar de posiciones ;
Atemporalidad del inconsiente
Forma de situarnos y defendernos

P. DEPRESIVA
Surge cuando los procesos integradores (del yo y el objeto) son más estables y continuos
Cuando se lidia con la ansiedad, se transita hacia
Una mayor integración del yo y del objeto
Decrecen los temores paranoides
Disminuye la escisión

El bebe;
Reconoce y se relaciona con un objeto total
Reconoce y percibe a la madre como objeto total. Madre reconocida como a veces
buena, mala, ausente y presente
Madre tiene

Las ansiedades vienen de la ambivalencia

Ansiedad central: impulsos destructivos aniquilen al objeto amado
Aumentan los procesos introyectivos: guardar y proteger al objeto amado (fase oral), en
que el amor y la necesidad provocan el deseo de devorar

El bebe reconoce su propia realidad psíquica. Entiende que su propia existencia y la de los
objetos son seres distintos

FORMACION DEL SUPER YO

Inicia con la introyección en la posición esquizoparanoide
Introyección objetos persecutorios: autores de crueles castigos
- - ideal: elevadas exigencias de perfeccion
Inicio de la [Link] super yo aun muy severo y persecutorio, pero que se va
integrando más a medida en que se relaciona con el objeto total
Posición depresiva: imagen de padres buenos y malos

AYUDANTÍA 3

SEPARACION INDIVIDUACION PROCESO EN LA ADULTEZ MEDIA. LA CUARTA

INDIVIDUACION – COLARUSSO

Margaret mahler es una psiquiatra del [Link] y comienza esta teoría

Siempre habrá una amenaza de perder al objeto, es un proceso que dura toda la vida,
algo o alguien que nunca quieres perder
Hay efectos diferentes según la fase del desarrollo
Este proceso S-I es diferentes en niñes y adultes, ya que uno es rudimentario y el otro ya
se haya organizado
La completa independencia es imposible; siempre se dependerá de algo o alguien, ya que
te complementa y lo necesitas

Tercera individuación;
Adultos jóvenes (20-40 años)
Cambios relacionados con la involución y muerte de los padres, crecer y alejarse de ellos
Experiencia de convertirse en padre

Cuarta individuación;
Adultos entre 40-60 años
Elaboración de los procesos anteriores

Interdependencia y pérdida
Un logro de la madurez tarea psicológica principal; 20-30 años se deja la familia de origen
Golpes más fuertes del proceso S-I; darnos cuenta que moriremos
Paradoja; realización de que la mortalidad

Tareas del desarrollo

1. La aceptación de la vejez en el cuerpo; envejecimiento del cuerpo influye en la vida
mental. Lamentar y aceptar la perdida del cuerpo joven. Esfuerzos patológicos;
fusionarse con cuerpos jóvenes y adquisición de objetos transicionales; comprar
autos, ropa de jóvenes, etc.
 2. Llegar a acuerdo con limitaciones personales y muerte; pérdida funciones
corporales, muerte de los padres, convertirse en abuelos, etc.
Vivir estos “lutos” correctamente reflejan un buen desarrollo

3. Mantener la intimidad; comprender las cosas malas de la persona que amas, un

requisito del amor maduro
4. Ser abuelo; es la cuarta individuación
Relación con le niñe que es la
5. Relación con les hijes; dejar ir a les hijes para integrar nuevos miembros a la familia

Última separación; la muerte

TRASTORNOS DE LA PERSO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES – KERNBERG

Estudios de los TP, la poca atención que reciben en comparación con los trastornos
psiquiátricos
Se han estudiado aún menos en niñes

En el DSM
Eje 1: TP
Eje 2: trastornos psiquiatricos

El impacto de un TP en les niñes y adolescentes es igual de grande que en los adultos

DSM
TP ; patrón consistente de experiencia interna y comportamiento que desvía las
expectativas de la cultura. Es una conducta estable a través del tiempo

Por qué no se diagnostica en niñes?

Profesionales consideran que no deben etiquetar a las personas a estas edades pues este
tipo de diagnostico grave puede moldear la forma en que el sujeto se percibe a si mismo,
estancando el tratamiento
También, la personalidad no está del todo formada aún, por lo que ha capacidades de
cambio y mejora aún

Personalidad en la infancia
Surgimiento y desarrollo de rasgos de perso en la infancia

Sentido de identidad
Modulación de los afectos
Forma de pensamiento
Relación con el mundo externo
Estos elementos tienen implicaciones en los TP

Elementos que implican continuidad en el tiempo

APEGO; importante porque de cuenta de la continuidad en las etapas de desarrollo de ina
persona, determinando las características de las relaciones interpersonales y la
representación mental de su mismo y otros.

PATRONES DE INTERACCION; existen 3 interacciones entre personas -ambiente, que

resulta útil para demostrar como perduran los rasgos de personalidad en el tiempo.
Interacciones evocativas
Interacciones reactivas; como las personas reaccionan distinto a una misma situación
Interacciones proactivas; individuos que buscan situaciones que son similares a su propia
forma de ser

Estabilidad y psicopatología en la infancia

COMPONENTES DE LA PERSO
Temperamento
Identidad
Genero
Trastornos neuropsicológicos del desarrollo
Afecto
Mecanismo de defensa

LIMITATIONS TO THE CAPACITY TO LOVE – KERNBERG

Como las personas se desarrollan en pareja

Mantener relaciones amorosas exijen ciertas capacidades para tener un amor maduro

ENAMORARSE
Después de la idealización del comienzo de la relación, sucede

Los narcisistas hacen un checklist de lo que necesitan y quieren de la pareja

Masoquistas hacen una idealización ansiosa del otro, y se desvalorizan a si mismes
Paranoides piensan que serán engañados
Importante; el no poder enamorarse es un red flag

Interés en el proyecto de vida del otro; los intereses del otro comienzan a formar parte de
las propias aspiraciones. Los narcisistas no pueden hacer esto, tienen una falta de interés
y una envidia destructiva
Confianza básica; pensar que el otro es bien intencionado
Capacidad de un perdón autentico