CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

DE LA PARED NASAL LATERAL,

DE LOS SENOS PARANASALES
Y DE LA BASE ANTERIOR DEL CRÁNEO
PRINCIPIOS Y CASOS CLÍNICOS
Prof. Asoc. Dr. Andreas LEUNIG

con la colaboración de:

Dr. Christian BETZ, Dr. Philip JANDA,

Dra. Hannelore LEDDEROSE y Dr. Fabian SOMMER
Servicio de Otorrinolaringología
Centro Médico Grosshadern
Universidad Ludwig Maximilian de Múnich, Alemania
Director: Prof. Dr. Alexander Berghaus

Quisiera expresar mi especial agradecimiento a

la Dra. Katja Dalkowski por elaborar las ilustraciones,
al Prof. Dr. Bernhard N. Tillmann
(Director Emérito del Departamento de Anatomía,
Universidad Christian Albrecht, Kiel, Alemania)
por aportar las fotografías anatómicas,
al Prof. Asoc. Lorenz Jäger, M.D.
(Departamento de Radiología Diagnóstica; Director: Prof. M. Reiser, M.D.)
por proporcionar las imágenes radiológicas,
a Doña Sophie Zweck (Jefa de Enfermería de Otorrinolaringología,
Cirugía de cabeza y cuello) y a su equipo quirúrgico por su ayuda
en la documentación de los resultados
y a Don Stefan Wartini por procesar las imágenes.
IV Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Ilustraciones anatómicas: Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral,

Dra. Katja Dalkowski de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo –
Grasweg 42, D-91954 Buckenhof, Alemania Principios y casos clínicos
Correo electrónico: dkalkowski@[Link] Prof. Asoc. Dr. Andreas LEUNIG
con la colaboración de:
Nota importante: Dr. C. S. BETZ, Dr. P. JANDA,
Pegado en la cubierta interior trasera del libro se Dra. H. LEDDEROSE, Dr. F. SOMMER
encuentra un DVD KS 662 titulado “Cirugía Servicio de Otorrinolaringología
endoscópica de la pared nasal lateral, de los Centro Médico Grosshadern
senos paranasales y de la base anterior del Universidad Ludwig Maximillian de Múnich, Alemania
cráneo – Principios y casos clínicos”, producido Director: Prof. Dr. Alexander Berghaus
por el Prof. Asoc. Dr. Andreas Leunig, en colabo-
ración con KARL STORZ MediaService. Dirección para correspondencia:
Requisitos de hardware y software: Priv.-Doz. Dr. med. Andreas Leunig
PC con un procesador mínimo de 800 MHz y 64 MB de Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde
RAM, resolución de pantalla de 1024 x 768 con profun-
der Ludwig-Maximilians-Universität München
didad de color de 24 bits, Windows 98/NT/2000/XP,
MPEG Player ActiveMovie (incluido en el CD-ROM), Klinikum Großhadern, Marchioninistraße 15
lector de CD-ROM, tarjeta de sonido, altavoces, ratón. 81366 München, Alemania
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Teléfono: +49 89-7095 0
Tuttlingen, Alemania Fax: +49 89-7095 5884
Teléfono: +49 74 61/708-0 Correo electrónico: andreasleunig@[Link]
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Edición alemana: ISBN 978-3-89756-141-0
7 El número indicado en el logotipo se Edición inglés: ISBN 978-3-89756-135-9
corresponde con el número de vídeo-clip Impreso en Alemania
del DVD (en la cubierta interior trasera). Apdo. de correos, D-78503 Tuttlingen
Teléfono: +49 74 61/1 45 90
Fax: +49 74 61/708-529
Correo electrónico: Endopress@[Link]
Nota importante:
El conocimiento médico está en constante cambio. A medida Se están preparando ediciones en otros idiomas distintos al inglés
que la investigación y las experiencias clínicas amplían nuestros y el alemán. Para más información, por favor póngase en contacto
conocimientos, resulta necesario realizar cambios con respecto con ™ Tuttlingen, Alemania en la dirección anterior-
al tratamiento y la terapia medicamentosa. Los autores y edito-
res del material presentado en este libro han consultado fuentes mente indicada.
fiables para aportar información completa y conforme a los
estándares aceptados en el momento de la publicación. No
obstante, en vista de posibles errores humanos por parte de los Composición tipográfica y procesamiento de imágenes:
autores, editores o la editorial del presente trabajo, o de posibles ™, Tuttlingen, Alemania
cambios en el conocimiento médico, ni los autores, ni los edito-
res, ni la editorial, ni ninguna otra parte implicada en la prepara-
ción de este trabajo puede garantizar que la información conte- Impreso por:
nida en él sea, desde todos los puntos de vista, precisa o com- Straub Druck + Medien AG
pleta, y no pueden hacerse responsables de los posibles errores
u omisiones o de los resultados conseguidos con el uso de esta
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información. La información contenida en esta publicación está
principalmente dirigida a médicos y demás profesionales sanita-
rios. Este material no debe utilizarse como base para las deci-
siones de tratamiento ni tampoco sustituye a la consulta de un 02.09-2
especialista ni a la literatura médica especializada y revisada.
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pretarse como que es de dominio público. de los derechos de autor.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo V

Dedicado con gratitud a

Claudia, Alexander e Isabelle.
VI Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Abreviaturas anatómicas
AB Arteria basilar
ACI Arteria carótida interna
AEA Arteria etmoidal anterior
AEP Arteria etmoidal posterior
AES Arteria esfenopalatina
AO Agujero óptico
AU Apófisis unciforme
BAC Base anterior del cráneo
BE Bulla etmoidal
CAN Celdilla de agger nasí
(primera célula de la eminencia nasal)
CE Cresta etmoidal
CG Crista galli
CH Celdilla de Haller
CI Cornete inferior
CM Cornete medio
CNL Conducto nasolagrimal
CON Celdilla de Onodi
EA Etmoides anterior
EP Etmoides posterior
FOL Fosa olfatoria
FP Fontanela posterior
H Hipófisis
IE Infundíbulo etmoidal
LB Laminilla basal (del cornete medio)
LC Lámina cribosa
LP Lámina papirácea
MRM Músculo recto medial
NI Nervio infraorbitario
NO Nervio óptico
OSE Orificio del seno esfenoidal
OSM Orificio del seno maxilar
RF Receso frontal
RIO Receso infraóptico
RT Receso terminal del infundíbulo etmoidal
SE Seno esfenoidal
SF Seno frontal
SM Seno maxilar
SO Surco olfatorio
SPN Seno paranasal
SSL Surco del saco lagrimal
T Tabique nasal
TSM Tabicación en el seno maxilar
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo VII

Prólogo
Las enfermedades de la nariz y de los senos paranasales de experiencia y habilidad que le ha permitido presentar lo
representan un amplio porcentaje de los casos observados más novedoso de las actuales técnicas de la cirugía de los
por los otorrinolaringólogos en la práctica clínica. Los senos paranasales. El entusiasmo del autor por la
avances sistemáticos en las técnicas quirúrgicas endoscó- enseñanza ha impregnado a esta publicación de una clari-
picas y microscópicas son los responsables en gran dad didáctica y una excelencia que ayudarán sin lugar a
medida de las continuas mejoras de los resultados del tra- dudas a transmitir tanto las nuevas técnicas como las ya
tamiento a medio y largo plazo. Mientras que la moda por establecidas a la nueva generación de otorrinolaringólo-
la cirugía endoscópica empujó hace algunos años, a gos.
muchos médicos a la ardua tarea de actualizarse, la gene-
Mi deseo es que esta obra, con sus muchas recomenda-
ración actual de especialistas en ORL ha crecido con las
ciones y directrices valiosas, llegue a un círculo de lectores
técnicas modernas y se ha comprometido con su refina-
muy amplio.
miento conceptual y tecnológico. Gracias a su destacada
dedicación y a su intenso compromiso teórico y clínico en En Múnich, mayo de 2007
este campo, el Dr. Andreas Leunig ha alcanzado un grado Prof. Dr. Alexander Berghaus

Cuando el Prof. Walter Messerklinger finalizó un completo cipio básico de las técnicas endoscópicas, puede afir-
manuscrito sobre “Diagnóstico y cirugía endoscópicos de marse que no existe ninguna operación “estandarizada”,
la nariz y los senos paranasales“ en 1970, tardó siete lar- ya que cada paciente requiere un tratamiento individuali-
gos años en encontrar a una editorial que quisiera imprimir zado que debe ajustarse a la patología presente. Este prin-
su obra. Se publicó finalmente en los [Link]. en 1978 bajo cipio puede ser en parte responsable de la notable historia
el título de “Endoscopy of the Nose” (Endoscopia de la de éxito de la endoscopia nasal durante las pasadas dos
nariz). El tema parecía demasiado esotérico y sus perspec- décadas.
tivas de ventas demasiado exiguas para su publicación en Estoy muy contento de ver que el Dr. Andreas Leunig, un
Europa. Cuando el Prof. Malte Wigand informó sobre la representante de la generación más joven, está demos-
resección endoscópica por vía transnasal de papilomas trando su habilidad con las técnicas endoscópicas. Esta
invertidos a mediados de los años 1980, muchos críticos lo publicación no solo refleja la gran destreza técnica y la rica
acusaron de ser irresponsable y de poner en peligro la vida experiencia clínica del autor, sino que también revisa el
de sus pacientes al hacerlos más susceptibles de una rápido progreso tecnológico de los últimos años desde los
enfermedad recurrente. métodos analógicos hasta la documentación con foto-
En la actualidad, más de 20 años después, tenemos a grafía y vídeo digitales de alta resolución. Las imágenes
nuestro alcance una gran cantidad de conocimientos y endoscópicas tienen una calidad excepcional y merecen el
experiencias. Se han probado numerosos estándares que calificativo de “vanguardistas”. Presentan un interés espe-
han ido poniéndose en práctica durante este periodo. El cial los numerosos casos clínicos y las secuencias de
diagnóstico mediante endoscopia y la cirugía endoscópica vídeo correspondientes del DVD acompañante que per-
por vía transnasal se han convertido en técnicas de refe- mite vivir el tema de una manera inmediata y realista.
rencia en todo el mundo. Las intervenciones endoscópicas
en la base del cráneo, la duramadre, la hipófisis, el canal Agradecemos enormemente a la empresa KARL STORZ
basilar y otras zonas, son muy frecuentes en muchos cen- de Tuttlingen, Alemania, por hacer posible esta obra tan
tros. Sin embargo, algo ha permanecido invariable: la completa. Esta empresa sigue la tradición de las “mono-
cirugía endoscópica sigue requiriendo una atención meti- grafías de plata” y añade un importante elemento a esta
culosa, una habilidad considerable y un conocimiento serie.
detallado de la anatomía y fisiopatología de esta región crí- En Graz, mayo de 2007
tica desde el punto de vista topográfico. Siguiendo el prin- Prof. Dr. Heinz Stammberger
VIII Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo IX

Tabla de contenidos
1.0 Introducción . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
2.0 Fisiología y fisiopatología de los senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
3.0 Técnicas de diagnóstico por imágenes de los senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4.0 Anatomía de los senos paranasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.1 Apófisis unciforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.2 Bulla etmoidal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.3 Eminencia nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.4 Cornete medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.5 Infundíbulo etmoidal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
4.6 Receso frontal y orificio del seno frontal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.7 Hiato semilunar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
4.8 Orificio del seno maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
4.9 Orificio del seno esfenoidal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
5.0 Variantes anatómicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.1 Desviación del tabique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.2 Apófisis unciforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
5.3 Cornete inferior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
5.4 Cornete medio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
5.5 Cornete superior . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.6 Bulla etmoidal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.7 Celdillas de Haller . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
5.8 Celdillas de Onodi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
5.9 Celdillas de la eminencia nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5.10 Celdillas frontoetmoidales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
5.11 Configuración de la base anterior del cráneo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
5.12 Seno maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
6.0 Preparaciones preoperatorias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6.1 Lista de control para TC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
6.2 Cámara y monitor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6.3 Sistemas de navegación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
6.4 Instrumental electromecánico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
6.5 Posición del paciente y del cirujano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
7.0 Anestesia general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
8.0 Técnicas quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
8.1 Terminología y nomenclatura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8.2 Vasoconstricción preoperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
8.3 Infundibulotomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
8.4 Disección de los cornetes nasales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
8.5 Etmoidectomía anterior parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
8.6 Frontoetmoidectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
8.7 Esfenoetmoidectomía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
8.8 Antrostomía maxilar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
8.9 Maxilectomía medial endoscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
8.10 Descompresión de la órbita y del nervio óptico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
8.11 Septoplastia endoscópica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
8.12 Dacriocistorrinostomía endoscópica (Operación de West) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
8.13 Atresia coanal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
8.14 Taponamiento nasal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
9.0 Cuidados postoperatorios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
10. Consejos y trucos para la prevención y el tratamiento de complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
11. Resumen ............................................................................. 83
12. Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
13. Preguntas para revisar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
14. Casos clínicos y vídeo-clips . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
2 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

1.0 Introducción
Los resultados de Walter Messerklinger sobre fisiopato- por tanto en la región de la pared nasal lateral. Esta es la
logía de las enfermedades inflamatorias de los senos para- razón por la que el origen rinogénico de estas enfermeda-
nasales se consideran en la actualidad la base para la des ha dado lugar al concepto de “rinosinusitis crónica”
cirugía endoscópica endonasal de los senos. En los países (RSC).
de habla alemana, Heinz Stammberger ha trabajado con la
Por eso, es un prerrequisito esencial para el tratamiento
“Escuela de Graz” para definir y hacer progresos significa-
quirúrgico de las enfermedades sinusales un conocimiento
tivos en el concepto de la cirugía endoscópica de los
preciso de la anatomía de la pared nasal lateral, de los
senos. El tratamiento quirúrgico de las sinusitis se ha
senos paranasales adyacentes y de la base anterior del
modificado a raíz del mejor conocimiento que se tiene de
cráneo.
la fisiología, fisiopatología y anatomía de los senos y de la
nariz, especialmente de la pared nasal lateral. Las obstruc- El objetivo de esta publicación es, por tanto, transmitir la
ciones mecánicas de las vías de drenaje naturales relacio- microanatomía de la pared nasal lateral y las estructuras
nadas con las variantes anatómicas, así como los cambios de alrededor, la anatomía endoscópica y radiológica y las
inflamatorios de la mucosa en forma de inflamaciones técnicas de la cirugía endoscópica de los senos. También
mucosas polipoides visibles mediante endoscopia (inclu- trata el amplio abanico de técnicas endoscópicas que se
yendo el “estadio final” con la formación de pólipos describen en el texto y se ilustran mediante casos clínicos
macroscópicos), suelen localizarse en el meato medio y en el DVD acompañante.

2.0 Fisiología y fisiopatología de los senos paranasales

Las secreciones de los senos maxilar y frontal drenan Las secreciones en los senos frontal y maxilar se transpor-
desde los orificios naturales de los senos hasta el meato tan de forma activa a los orificios naturales. Por tanto, el
medio de la nariz, a través de las celdillas etmoidales ante- objetivo principal del tratamiento quirúrgico es dejar al
riores que se interponen. Las antecámaras del seno frontal descubierto el plano de los orificios naturales de los senos
y del seno maxilar se denominan, respectivamente, receso maxilar, frontal y esfenoidal.
frontal e infundíbulo etmoidal. Las secreciones que drenan
desde los sistemas anterior y posterior de las celdillas Antiguamente, la práctica habitual recomendaba crear
etmoidales están separadas por la laminilla basal del cor- fenestraciones en el meato inferior que comunicaran con el
nete medio. El transporte mucociliar desde el seno esfe- seno maxilar. Algunos pacientes respondían bien al efecto
noidal está dirigido a las celdillas etmoidales posteriores. de estas fenestraciones por debajo del cornete, pero esta
Este sistema de celdillas tiene su propia antecámara, técnica se enfrenta al principio fisiológico del drenaje de
denominada receso esfenoetmoidal. las secreciones hacia el orificio natural de los senos.

1a 1b
La vista endoscópica del meato inferior muestra una fenestración nueva, sino alrededor de ella, hacia el orificio del seno maxilar.
por debajo del cornete que conduce al seno maxilar derecho (a) y Obsérvese también el resto de un cornete inferior derecho tras
seno maxilar izquierdo (b). En el lado derecho, se observa trans- una turbinectomía inferior.
porte activo de moco, no a través de la fenestración de creación
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 3

Transporte fisiológico del moco dentro y fuera del seno maxilar y a través de la cavidad nasal. (2a–f)

2a 2b
Representación esquemática del drenaje mucociliar desde los Drenaje mucociliar en el seno maxilar, visible gracias a la sangre.
senos maxilar y frontal, a través del orificio natural correspon-
diente, hasta el meato medio.

2c 2d
Vista del orificio natural del seno maxilar tras resección de la apó- Con el paso del tiempo se puede observar el transporte activo de
fisis unciforme. las secreciones mezcladas con sangre desde el orificio natural
del seno.

2e 2f
Patrones de drenaje normal y patológico desde los senos y a El drenaje mucociliar alrededor del orificio de la trompa auditiva
través de la cavidad nasal (modificado de Stammberger 1996). de Eustaquio se hace visible por medio de la sangre.
4 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

3.0 Técnicas de diagnóstico por imágenes de los senos paranasales

Al descubrir las vías de drenaje en la pared nasal lateral y tos peligrosos en una fase temprana para prevenir las
su importancia para las sinusitis, han cambiado radical- complicaciones. Por el contrario, la finalidad básica del
mente las necesidades de las técnicas de imagen de los diagnóstico por imágenes de los tumores de los senos
senos durante los últimos 10–15 años. paranasales y de la base anterior del cráneo es definir con
Durante muchos años, las proyecciones radiográficas sim- precisión la extensión del tumor y detectar la invasión de
ples de los senos (occipitomentoniano, occipitofrontal) las estructuras adyacentes mediante la TC y la resonancia
eran consideradas la principal herramienta de diagnóstico magnética (RM).
por imagen por los otorrinolaringólogos para el diagnóstico
de las enfermedades sinusales. Sin embargo, en la actuali- El diagnóstico por imágenes de las sinusitis se basa en un
dad, la tomografía computerizada (TC) se ha convertido en conocimiento preciso de la anatomía de la pared nasal
la modalidad incuestionable de primera elección para el lateral y del complejo “osteomeatal”, un término colectivo
diagnóstico de las sinusitis. acuñado por H. Naumann para la vía terminal común por la
Se establece una distinción básica entre el diagnóstico por que los senos frontal y maxilar y las celdillas etmoidales
imágenes de las sinusitis y de los tumores de los senos anteriores drenan a la cavidad nasal. Los libros de texto
paranasales y de la base anterior del cráneo. más antiguos siguen usando los términos de “celdillas
En el caso de las sinusitis, el objetivo de la técnica etmoidales anteriores, medias y posteriores”. Actualmente,
diagnóstica es definir la microanatomía de la pared nasal sabemos que las celdillas etmoidales se subdividen
lateral y cualquier variante anatómica que pueda estar pre- mediante la laminilla basal del cornete medio en un com-
sente, de modo que puedan ampliarse los estrechamien- plejo etmoidal anterior y otro posterior. Este hecho influye
tos selectivamente en la operación para mejorar la ventila- en la terminología, así como en las estrategias del trata-
ción y el drenaje. Otra finalidad es identificar posibles pun- miento quirúrgico.

Anatomía radiológica de la pared nasal lateral y de la base anterior

del cráneo en las secciones axial, coronal y sagital. (3a–f)

SF
SF
LC

CAN CAN
BE BE
CNL CNL AU AU
TN
CM CM
TN
SM SM TSM
CI CI SM SM
CI CI

3a 3b
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 5

BE
TN MRM
LB LC
LC
EP
AEA
AEA
LB LB
BE SE SE
FP BE
FP
CM TN CM

SM CI CI SM

3c 3d

AEA = Arteria etmoidal anterior CH = Celdilla de Haller O = Orificio natural del seno maxilar
(flecha roja) EA = Etmoides anterior OSE = Orificio del seno esfenoidal
AU = Apófisis unciforme EP = Etmoides posterior SE = Seno esfenoidal
BE = Bulla etmoidal FP = Fontanela posterior SF = Seno frontal
CEN = Celdilla de agger nasi LB = Laminilla basal SM = Seno maxilar
CI = Cornete inferior LC = Lámina cribosa T = Tabique nasal
CM = Cornete medio LP = Lámina papirácea TSM = Tabicación en el seno maxilar
CNL = Conducto nasolagrimal MRM = Músculo recto medial

SF

AU CM
AU
BE TN EA
SM EA LB CAN LB
BE EP
EP
SE

SE SE

3e 3f
6 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Tal como se ha afirmado anteriormente, la TC es la princi- maxilar y esfenoidal. Las reconstrucciones con TC sagital
pal técnica de diagnóstico por imágenes para la investiga- son necesarias para evaluar con precisión el receso frontal
ción de la rinosinusitis crónica. El corte coronal de la TC de en pacientes con sinusitis frontal recurrente y en pacientes
los senos paranasales puede definir con precisión la con molestias del seno frontal persistentes, sometidos a
microanatomía de la pared nasal lateral y sus variantes, así cirugía sinusal previa. En este sentido, debe tenerse en
como la anatomía de la base anterior del cráneo. En los cuenta que los cortes de la TC siempre reflejan una imagen
casos de RSC no complicada, la TC debería realizarse sólo instantánea y que los hallazgos pueden diferir bastante en
después del tratamiento médico preliminar. De lo contrario, las imágenes tomadas unos días o semanas después. A la
la inflamación de la mucosa dificultaría la evaluación de la inversa, hasta el 40% de los pacientes asintomáticos
fina anatomía ósea del complejo osteomeatal. El trata- puede presentar inflamación de las mucosas detectable en
miento preliminar con esteroides por vía tópica o sistémica las imágenes de la TC (Stewart 2004).
está especialmente recomendado en pacientes con poli-
posis etmoidal, de modo que la TC pueda definir las delga- Así, la indicación de tratamiento quirúrgico depende esen-
das estructuras óseas más claramente. En estos casos, la cialmente de los síntomas del paciente y no sólo de los
TC aporta información sobre la profundidad de los senos hallazgos endoscópicos y radiológicos.

4a 4b 4c
Hallazgos de la TC durante (a) y después frontal está bloqueado por la lámina ósea
(b) de una sinusitis aguda. El cuadro (c) de una celdilla frontoetmoidal que quedó
demuestra la causa de los problemas intacta durante la operación.
recurrentes del seno frontal: el receso
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 7

4.0 Anatomía de los senos paranasales

SF SF

EA 왘
왘 EA
CG 왘 EP EA
SO LC
EP LB
EP SSL

왘
IE

SE
AO

5a 5b
Vista de una porción de la base interior del cráneo en sección axial Vista lateral del etmoides anterior (EA) y posterior (EP) y de la
que muestra el seno frontal (SF), el etmoides anterior (EA), el fisura del saco lagrimal (SSL). La unión del cornete medio a la
etmoides posterior (EP), la crista galli (CG), el surco olfatorio (SO), pared nasal lateral, la laminilla basal (LB), divide el etmoides en
el infundíbulo etmoidal (IE), el seno esfenoidal (SE) y el agujero las partes anterior y posterior.
óptico (AO). Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel.
Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel.

4.1 Apófisis unciforme

La apófisis unciforme (AU) se localiza en la pared nasal etmoidal formando un espacio de sólo unos pocos milíme-
lateral y consiste en una pequeña lámina ósea cubierta por tros de ancho. En la zona superior, su borde anterior puede
mucosa. En el plano sagital, parte desde la zona anterosu- unirse a la lámina papirácea, el cornete medio o la base del
perior y se inclina en dirección posteroinferior. Su borde cráneo. La AU presenta una configuración sumamente
libre posterior limita con la superficie anterior de la bulla variable cuando se observa mediante endoscopia.

6a 6b 6c
Diagrama esquemático muy simplificado de forme. El seno frontal puede drenar directa- bulo etmoidal (b, c), dependiendo del lugar
las uniones superiores de la apófisis unci- mente en el meato medio (a) o en el infundí- de unión.
8 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Imágenes endoscópicas, radiológicas y anatómicas del meato medio. (7a–d)

AU
BE BE
BE
AU AU CH

CM CM CM

7a 7b
La vista endoscópica general del meato medio muestra la apófisis La imagen de TC correspondiente muestra la apófisis unciforme
unciforme (AU), la bulla etmoidal (BE) y el cornete medio (CM). (AU), la bulla etmoidal (BE), el cornete medio (CM) y la celdilla de
Haller (CH).

CG
NO FO
SF
BE
EA
CM NI 왘 Hiato semilunar
AU
EA EP
TN
SE
왘

SM TN
왘

CI 왘 AU
왘

CNL SM
왘

FA
FP

7c 7d
La sección coronal a nivel de la crista galli (CG) muestra la bulla Vista sagital del trayecto anterosuperior-posteroinferior de la
etmoidal (BE), el cornete inferior (CI), el cornete medio (CM), la apófisis unciforme (AU), que también muestra el conducto naso-
fosa olfatoria (FO), el nervio infraorbitario (NI), el nervio óptico lagrimal (CNL), la fontanela posterior (FP), el etmoides posterior
(NO), la apófisis unciforme (AU), el tabique nasal (T), el seno (EP), el tabique nasal (T), el seno frontal (SF), el seno maxilar (SM),
maxilar (SM) y el etmoides anterior (EA). el seno esfenoidal (SE), la fontanela anterior (FA) y el etmoides
Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel. anterior (EA).
Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 9

4.2 Bulla etmoidal

Localizada en el hueso etmoides anterior, la bulla etmoidal durante la cirugía, ya que la lámina puede sobrepasar la
(BE) es la celdilla etmoidal más grande y más constante de línea media en ausencia de una BE neumatizada. El ciru-
todas. Puede presentar diferentes grados de neumatiza- jano puede resecarla al confundirla con la BE y entrar en la
ción y por tanto, variar en el tamaño. Una BE muy neuma- órbita sin darse cuenta.
tizada puede estrechar de forma importante el meato Si la BE no alcanza el techo del etmoides, el espacio que
medio. Además, el contacto con el cornete medio o el queda se denomina receso suprabullar. Si la pared poste-
estrechamiento del hiato semilunar puede alterar la ventila- rior de la BE no forma parte de la laminilla basal (como en
ción y el drenaje normal. Si la BE no está neumatizada, la mayoría de los casos), se forma un receso retrobullar. En
debe prestarse especial atención a la lámina papirácea ambos casos, se dice que existe un “seno lateral”.

4.3 Eminencia nasal

La posición anatómica de la celdilla de la eminencia nasal bien neumatizada puede alterar la ventilación del seno
(CEN) es anterior a la inserción del cornete medio. Su frontal. El saco lagrimal se localiza en la parte externa de la
grado de neumatización varía enormemente. Una CEN CEN.

4.4 Cornete medio

El cornete medio (CM) forma parte del hueso etmoides. meato medio, causar problemas de ventilación con cefa-
Puede variar el grado de neumatización en su porción leas y ataques recurrentes de rinosinusitis. La pared lateral
anterior o posterior, formando una celdilla importante del cornete medio limita con estructuras clave como la AU,
denominada “concha bullosa”. Puede ocasionar obstruc- el hiato semilunar, el infundíbulo etmoidal, el seno lateral y
ción de las vías respiratorias nasales o, al estrechar el el receso frontal.

4.5 Infundíbulo etmoidal

TEl infundíbulo etmoidal es el espacio que se localiza por papirácea, la porción superior del infundíbulo etmoidal (IE)
fuera de la AU, por dentro de la lámina papirácea y por acabará en un saco ciego denominado receso terminal. La
detrás de la superficie anterior de la BE. La porción supe- AU también puede unirse a la base del cráneo o al cornete
rior de este espacio puede variar de tamaño en función de medio, de forma que el seno frontal drena lateralmente
la unión superior de la AU. Si ésta se une a la lámina entre la AU y la lámina papirácea.
10 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

4.6 Receso frontal y orificio del seno frontal

El receso frontal (RF) es un paso en forma de reloj de arena arteria etmoidal anterior. Las variantes en el recorrido de la
entre el seno frontal y las celdillas etmoidales anteriores. El AU pueden estrechar el receso frontal, afectando de
“infundíbulo” se estrecha en el suelo del seno frontal des- manera importante su ventilación y drenaje. Además, la
cendiendo hasta el nivel del orificio del seno frontal y des- CEN, las celdillas frontoetmoidales o una BE muy neumati-
pués se ensancha de nuevo para formar el receso frontal, zada pueden estrechar el receso frontal y, con él, el orificio
que funciona como la antecámara del seno frontal. El límite natural del seno frontal, pudiendo ocasionar problemas del
entre el receso frontal y la cavidad nasal lo constituye una seno frontal recurrentes.
línea imaginaria entre la inserción del cornete medio y la

Vista del orificio natural del seno frontal tras resección completa de la parte superior de la apófisis unciforme:
intraoperatoria (a) y 3 meses después de la cirugía (b). (8a, b)

8a 8b
Vista intraoperatoria del orificio natural del seno frontal izquierdo. La misma localización 3 meses después de la operación.

4.7 Hiato semilunar

El hiato semilunar es un espacio bidimensional localizado
entre el borde posterior de la AU y el borde anterior de la
BE. Está formado por una parte inferior y una superior.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 11

4.8 Orificio del seno maxilar

El orificio natural del seno maxilar (OSM) se localiza en casi entre 3 y 19 mm (media de 5 mm). La distancia media del
la mitad de los casos en el segundo cuarto más posterior orificio al conducto lagrimal es de 4 mm. Normalmente, el
del infundíbulo etmoidal. En el 25% de los casos se sitúa orificio natural del seno maxilar no puede visualizarse en la
en el cuarto más posterior y en el 25% restante, en el endoscopia porque está oculto por la AU cuando está
cuarto más anterior (J. Lang, 1989). Según los estudios de intacta. Por otro lado, en la endoscopia pueden identifi-
Zuckerkandl (1882), el orificio del seno maxilar suele tener carse orificios del seno maxilar “accesorios”, que están
la forma de una elipse estrecha y en menor frecuencia, presentes en alrededor del 10% de la población y se loca-
adopta una forma circular o de riñón. Su diámetro oscila lizan en la fontanela posterior (P. J. Wormald, 2004).

Vista endoscópica del orificio natural derecho (a) e izquierdo (b) del seno maxilar,
ambos a los 3 meses después de la cirugía. (9a, b)

9a 9b
Orificio natural del seno maxilar derecho. Orificio natural del seno maxilar izquierdo.

4.9 Orificio del seno esfenoidal

Según los estudios de J. Lang (1989), un receso esfenoet- dal estrecho que amplio. El tabique fisiológico del seno
moidal con desarrollo normal se sitúa directamente en esfenoidal se sitúa en la línea media en alrededor del 25%
frente del seno esfenoetmoidal y mide una media de de los casos. En cerca de la mitad de los casos, sólo la
10,5 mm de altura, 5,5 mm de longitud y 4,3 mm de pro- porción anterior del tabique se sitúa en la línea media. En
fundidad. El orificio natural del seno esfenoidal es redondo otros casos, el tabique tiene forma de S o de C. Los tabi-
en el 70% de los casos y tiene un diámetro medio de ques accesorios se encuentran en tres de cada cuatro
2,4 mm. Tiene una forma elíptica en el 30% de la población casos. La mitad de la población presenta un tabique unila-
y es más frecuente que su eje principal tenga una dirección teral y uno de cada cuatro casos tiene tabiques bilaterales
vertical que horizontal. Las inflamaciones de la mucosa del (L. Lang, 1989).
seno suelen asociarse más con un orificio de seno esfenoi-
12 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

5.0 Variantes anatómicas

5.1 Desviación del tabique
Las desviaciones del tabique nasal son variantes anatómi- viaciones del tabique grandes, así como crestas y bordes
cas comunes que pueden obstruir la ventilación y el dre- que están en contacto con el meato medio.
naje de los senos paranasales. Es frecuente encontrar des-

Hallazgos endoscópicos en el lado derecho (a) y lado izquierdo (b) con la correspondiente imagen de TC (c)
en un caso de rinosinusitis crónica con desviación del tabique hacia el lado izquierdo. (10a–c)

10a 10b 10c

Pólipo en el meato medio derecho. Tabique desviado hacia el lado izquierdo. Imagen de TC correspondiente.

5.2 Apófisis unciforme

Las variantes anatómicas más frecuentes de la pared nasal puede inclinarse hacia delante, simulando el aspecto de un
lateral se relacionan con la diferente morfología que puede cornete medio “doble”. Kaufmann fue el primero en usar
adoptar la AU. Generalmente, esta apófisis se dirige hacia este término para describir la inclinación anterior de la AU.
abajo y atrás en un plano sagital, pero también puede estar La propia AU puede estar neumatizada, pero esta situa-
muy inclinada hacia la línea media o su parte posterior ción sólo puede detectarse mediante TC.

Variantes de la apófisis unciforme. Neumatizada (a, b),

inclinada en dirección medial (c-f) y perforada (g, h). (11a–h)

11a 11b
Apófisis unciformes bilaterales neumatizadas (derecha > izquierda). Apófisis unciforme derecha neumatizada.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 13

11c 11d
Apófisis unciforme con inclinación medial. Apófisis unciforme con inclinación medial y un pólipo que protruye
desde el meato medio.

11e 11f
Inclinación anterior completa de la apófisis unciforme derecha. Mismo hallazgo que en (e) en el lado izquierdo.

11g 11h
Perforación en la apófisis unciforme derecha con un pólipo. Perforación en la apófisis unciforme izquierda con un pólipo
pequeño.
14 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

5.3 Cornete inferior

El cornete inferior (CI) se considera un hueso indepen-
diente y no forma parte del complejo etmoidal. En muy
pocos casos está neumatizado y tiene una gran capacidad
de inflamación que puede obstruir las vías respiratorias
nasales.

Aspecto endoscópico de un caso excepcional de

cornete inferior neumatizado y su correspondiente 12a
imagen de TC. (12a–e) Cornete inferior izquierdo neumatizado con opacidad del seno
maxilar izquierdo.

12b 12c
Vista general endoscópica de los cornetes inferior y medio. Vista del cornete inferior neumatizado abierto.

12d 12e
Se han resecado las porciones mediales del cornete inferior neuma- Aspecto final.
tizado.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 15

5.4 Cornete medio

El cornete medio (CM) puede estar paradójicamente cur-
vado y puede estrechar de manera importante el paso al
meato medio cuando está en contacto directo con la AU.

13a 13b
Curvatura bilateral paradójica de los cornetes medios.

Una neumatización extrema del cornete medio forma una por el meato medio. La resección lateral parcial de la con-
celdilla denominada concha bullosa. Por lo general, la neu- cha bullosa sólo es necesaria en pacientes que presentan
matización de la concha bullosa procede del receso fron- síntomas debido a la obstrucción de la ventilación o del
tal, seno lateral o eminencia nasal, pero también puede drenaje.
neumatizarse por las celdillas etmoidales o directamente
16 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

2 Aspecto endoscópico de una concha bullosa

derecha antes y después de la resección de su
porción lateral. (14a–f)

14a 14b
El corte coronal de la TC muestra que la causa de la obstrucción Imagen de TC axial.
de la vía respiratoria nasal y de la rinosinusitis crónica del lado
derecho es una concha bullosa derecha prominente.

14c 14d
La concha bullosa obstruye completamente la cavidad nasal La concha bullosa se abre durante la cirugía.
derecha.

14e 14f
Vista endoscópica de la concha bullosa, dejando ver su orificio. Aspecto final del lado derecho tras resección lateral parcial de la
concha bullosa.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 17

5.5 Cornete superior

La neumatización del cornete superior se produce en
casos muy excepcionales. Puede entrar en contacto con el
tabique nasal y provocar cefaleas recurrentes.

Neumatización de ambos cornetes superiores en el corte coronal de la TC.

Las cefaleas recurrentes en este paciente pueden atribuirse a la opacidad observada en (b). (15a–b)

15a 15b
Neumatización de ambos cornetes superiores. Neumatización de ambos cornetes superiores con opacidad en el
lado izquierdo.

5.6 Bulla etmoidal

Una neumatización extrema de la bulla etmoidal puede
estrechar de manera importante el espacio entre el límite
posterior de la AU y el límite anterior de la BE, lo que pro-
duce obstrucción del drenaje y de la ventilación.

Aspecto endoscópico de una bulla etmoidal agrandada en el lado derecho (a)

y el lado izquierdo (b) con su imagen de TC correspondiente (c). (16a–c)

16a 16b 16c

Vista endoscópica del meato medio en Meato medio izquierdo con el cornete Imagen de TC del paciente de (a) y (b).
el lado derecho que muestra una bulla medio, la bulla etmoidal y la apófisis
etmoidal grande. unciforme.

5.7 Celdillas de Haller

Las celdillas de Haller (CH) son celdillas infraorbitarias que de sinusitis que afectan especialmente al seno maxilar. Por
suelen desarrollarse desde el hueso etmoides anterior definición, se distinguen claramente de una BE que es una
como celdillas independientes que limitan con el orificio celdilla independiente.
del seno maxilar. Pueden producir episodios recurrentes
18 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Ejemplos de celdillas infraorbitarias (celdillas de Haller, a-d). El aspecto antes (e)

y después (f) de la cirugía de revisión revela la causa de los problemas persistentes del seno maxilar derecho
tras la operación en la que se dejó intacta la celdilla de Haller. (17a–f)

17a 17b
Amplia celdilla de Haller en el lado izquierdo. Aspecto endoscópico de la celdilla de Haller de (a).
Esta vista está centrada en la celdilla de Haller y no el
3
seno maxilar.

17c 17d
Celdillas de Haller infraorbitarias bilaterales. Aspecto endoscópico de la celdilla de Haller izquierda de
(c).
4

17e 17f
Celdilla de Haller y concha bullosa en el lado derecho tras una Las molestias persistentes del seno maxilar derecho se deben
operación previa de Caldwell-Luc realizada en el lado izquierdo a la celdilla de Haller que se dejó intacta en ese lado en la opera-
en otro centro. ción realizada en otro centro.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 19

5.8 Celdillas de Onodi

Las celdillas de Onodi (CON) son celdillas esfenoetmoida- CON
les que fueron descritas por primera vez por Onodi en
1904. Su importancia clínica reside en su estrecha proximi- NO
dad al nervio óptico. Si estas celdillas se extienden en
dirección postero-lateral pueden rodear e incluso encerrar
al nervio óptico que realiza su recorrido descubierto y sin
protección a través del hueso etmoides posterior. Por
tanto, el nervio es sumamente susceptible a las lesiones
(con posible ceguera consecuente) durante la cirugía SE
etmoidal.

Las celdillas esfenoetmoidales (celdillas de Onodi)

pueden hacer que el nervio óptico recorra el hueso
etmoides posterior completamente libre. Los sistemas
de navegación quirúrgica pueden aportar información 18a
adicional en estas situaciones (e) (18a–e),
(p. ej., Sistema de Navegación Craneal VectorVision, BrainLAB AG,
Seno esfenoidal abierto (parte inferior izquierda) y celdilla
de Onodi con un nervio óptico (NO) prominente (parte
5
Feldkirchen, Alemania). superior central).

CON

OSE

OSM

18b 18c
Imagen de TC del paciente de (a). Orificio natural del seno maxilar (izquierda), celdilla de
Onodi y seno esfenoidal abierto (derecha).
6

CON

NO

SE

18d 18e
Imagen de TC del paciente de (c). Celdilla de Onodi vista con un sistema de navegación quirúrgica.
20 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

5.9 Celdillas de la eminencia nasal

La región de la eminencia nasal se somete a varios grados salida del seno frontal. Es más frecuente que las celdillas
de neumatización desde el receso frontal y puede obsta- frontoetmoidales adicionales obstruyan la anatomía del
culizar de forma importante la ventilación y el drenaje del etmoides anterior y del seno frontal, originando molestias
seno frontal. Durante las manipulaciones en esta región, el del seno frontal.
cirujano debe prestar atención al conducto lagrimal F. Kuhn et al. (1991) y J. Bent et al. (1994) fueron los prime-
situado en posición lateral. No obstante, las CEN rara- ros en describir un sistema de clasificación (véase 5.10).
mente causan por sí mismas estrechamiento de la vía de

Aspecto endoscópico de las celdillas de la eminencia nasal

con sus imágenes de TC correspondientes. (19a–h)

19a 19b
Vista endoscópica de una celdilla de la eminencia nasal en el Imagen de TC correspondiente a (a).
lado derecho.

19c 19d
Celdilla derecha de la eminencia nasal y un pólipo en el meato Imagen de TC correspondiente a (c).
medio derecho.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 21

19e 19f
Celdillas de la eminencia nasal bilaterales … … en el corte coronal.

19g 19h
Vista endoscópica de una celdilla de la eminencia nasal antes … … y después de la apertura de la celdilla. 7
22 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

5.10 Celdillas frontoetmoidales

La anatomía del receso frontal, la antecámara del seno a la base anterior del cráneo, la lámina cribosa (parte más
frontal, es muy compleja y variable debido a la presencia fina de la base del cráneo), la arteria etmoidal anterior y la
de las celdillas frontoetmoidales. Una causa frecuente del lámina papirácea. El éxito de la cirugía del receso frontal se
fracaso de la cirugía del seno frontal es la incapacidad para basa esencialmente en un conocimiento detallado de la
identificar y resecar las celdillas que bloquean la vía de compleja anatomía de esta región. Esto condujo a F. Kuhn
salida del seno frontal. Este fallo puede derivar de las pre- a clasificar las numerosas variantes de las celdillas fronto-
ocupaciones del cirujano sobre posibles complicaciones etmoidales. La Tabla 1 muestra esta clasificación que
relacionadas con la extrema proximidad del receso frontal queda ilustrada con ejemplos.

Tabla 1: Clasificación de las celdillas frontoetmoidales tal como las describió F. Kuhn et al. (1991) y J. Bent et al. (1994).

Celdilla de la eminencia nasal (20a, b) ● La celdilla etmoidal más anterior

● Neumatización de la región de la eminencia nasal
● Prominencia visible mediante endoscopia en la zona anterior a la inserción del cornete medio en la
pared nasal lateral
● Se identifica en los cortes coronales y sagitales de la TC

Celdilla frontal de tipo 1 de Kuhn (20c, d) ● Única celdilla del receso frontal por encima de una celdilla de la eminencia nasal
● La pared posterior no es la base del cráneo sino que forma parte del receso frontal
● Se identifica en los cortes coronales y sagitales de la TC

Celdilla frontal de tipo 2 de Kuhn (20e, f) ● Múltiples celdillas del receso frontal por encima de la celdilla de la eminencia nasal
● La pared posterior no es la base del cráneo sino que forma parte del receso frontal
● Unión muy alta de la apófisis unciforme a la lámina papirácea
● No se extiende más allá de la espina nasal (pico frontal)
● Se identifica en los cortes coronales y sagitales de la TC

Celdilla frontal de tipo 3 de Kuhn l (20g, h) ● Única celdilla del receso frontal con neumatización en el seno frontal
● Se extiende bien por el seno frontal, pero no más del 50% de la altura del seno (imagen coronal)
● La parte superior se inserta en la pared anterior del seno frontal
● La pared posterior no es la base del cráneo sino que forma parte del receso frontal
● Puede resecarse a través del receso frontal
● Se identifica en los cortes coronales y sagitales de la TC
● Se delimita de la bulla frontal en los cortes sagitales y axiales de la TC

Celdilla frontal de tipo 4 de Kuhn (20i, j) ● Celdilla rara, aislada en el seno frontal
● Se extiende bien dentro del seno frontal, más del 50% de la altura del seno (imagen coronal)
● Puede resecarse a través de un procedimiento combinado o mediante drenaje central
● Tiene aspecto de “burbuja de aire” en los cortes coronales de la TC
● Tiene aspecto de “globo” en los cortes sagitales de la TC
● La parte infero-anterior es la pared anterior o suelo del seno frontal
● La porción posterior es la pared posterior de la celdilla, no la pared posterior del seno frontal
● Se identifica en los cortes coronales y sagitales de la TC

Celdilla etmoidal supraorbitaria (20k, l) ● Celdilla etmoidal única o múltiples celdillas que se extienden por la órbita desde el receso frontal
● Se abre lateralmente en el receso frontal (el orificio se localiza lateralmente y por detrás del orificio
natural del seno frontal)
● Se identifica en los cortes coronales y axiales de la TC

Celdilla de la bulla frontal (20m, n) ● Celdilla etmoidal por encima de la bulla etmoidal
● Se extiende a lo largo de la base del cráneo en el seno frontal desde detrás del receso frontal
● La pared posterior está formada por la base del cráneo y la pared posterior del seno frontal
● El límite anterior se extiende por el seno frontas
● Se sitúa por detrás del seno frontal neumatizado
● Se identifica en los cortes coronales y sagitales de la TC
● Se diferencia de la celdilla frontal de tipo 3 de Kuhn en los cortes sagitales y axiales de la TC

Celdilla suprabullar (20o, p) ● Celdilla etmoidal por encima de la bulla etmoidal

● El límite craneal es la base del cráneo
● No se extiende por el seno frontal
● Se identifica en los cortes sagitales de la TC

Celdilla del tabique del seno interfrontal ● Neumatización del tabique del seno interfrontal
(20q–s) ● Estrecha el orificio natural del seno frontal y desvía lateralmente la ruta del drenaje
● Drena en el receso frontal
● Se asocia con neumatización de la crista galli
● Se identifica en los cortes coronales y axiales de la TC

Receso terminal (34a) ● La apófisis unciforme se inserta en la parte lateral y superior en la lámina papirácea, por debajo del
orificio natural del seno frontal
● El seno frontal drena directamente en el meato medio
● Se asocia a menudo con una celdilla de la eminencia nasal
● Se identifica en los cortes coronales de la TC
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 23

En muchos casos, la anatomía compleja del receso frontal, los planos axial y sagital. También es importante realizar
con sus numerosas variantes, no se observa adecuada- técnicas de disección atraumáticas en esta “delicada”
mente en los cortes coronales de la TC. Por ello, las técni- región anatómica.
cas de imagen preoperatorias deberían incluir las vistas en

Representación esquemática de varias

celdillas frontoetmoidales (mostradas en rojo). (20a–s)

20a 20b
Celdilla de la eminencia nasal en el corte coronal. Celdilla de la eminencia nasal en el corte sagital.

20c 20d
Celdilla de tipo 1 de Kuhn en el corte coronal. Celdilla de tipo 1 de Kuhn en el corte sagital.
24 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

20e 20f
Celdilla de tipo 2 de Kuhn en el corte coronal. Celdilla de tipo 2 de Kuhn en el corte sagital.

20g 20h
Celdilla de tipo 3 de Kuhn en el corte coronal. Celdilla de tipo 3 de Kuhn en el corte sagital.

20i 20j
Celdilla de tipo 4 de Kuhn en el corte coronal. Celdilla de tipo 4 de Kuhn en el corte sagital.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 25

20k 20l
Celdilla supraorbitaria en el corte coronal. Celdilla supraorbitaria en el corte sagital.

20m 20n
Celdilla de la bulla frontal en el corte coronal. Celdilla de la bulla frontal en el corte sagital.

20o 20p
Celdilla suprabullar en el corte coronal. Celdilla suprabullar en el corte sagital.
26 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

20q 20r
Celdilla del tabique del seno interfrontal en el corte coronal. Celdilla del tabique del seno interfrontal en el corte sagital.

20s
Celdilla del tabique del seno interfrontal en el corte axial.

5.11 Configuración de la base anterior del cráneo

La configuración de la base anterior del cráneo es muy no supera los 3 mm de altura. En el tipo II de Keros (alrede-
variable. Keros (1965) identificó tres tipos principales. El dor del 80% de los casos), la laminilla lateral de la lámina
tipo I de Keros (alrededor del 8% de los casos) es un techo cribosa mide 4–7 mm, dejando el techo del etmoides a un
del etmoides relativamente plano que se continúa prácti- nivel considerablemente por encima de la lámina cribosa.
camente con la laminilla lateral de la lámina cribosa, que

Clasificación de Keros de las configuraciones del techo del etmoides. (a) Tipo I (1–3 mm), (b) tipo II (4–7 mm),
(c) tipo III (8–16 mm), y (d) techo del etmoides asimétrico (laminilla lateral de la lámina cribosa oblicua)
en una configuración de tipo II. (21a–d)

21a 21b
Tipo I de Keros. Tipo II de Keros.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 27

21c 21d
Tipo III de Keros. Techo del etmoides derecho asimétrico. Esta configuración
aumenta el riesgo de fístula iatrogénica de LCR.

J. Kainz (1988) denominó al tipo III de Keros (alrededor del obstante, la parte más delgada de la base anterior del crá-
12% de los casos) “etmoides peligroso”. La lámina cribosa neo es el lugar donde la arteria etmoidal anterior entra en la
se localiza a 8–16 mm por debajo del techo del etmoides y fosa olfatoria por el “surco etmoidal”. En esta área, el
la manipulación quirúrgica en esta región representa un hueso tiene un espesor inferior a 0,05 mm y la presión de
mayor riesgo de lesión del delicado hueso de la laminilla un instrumento quirúrgico puede ser suficiente para perfo-
lateral que puede tener un espesor de tan sólo 0,2 mm. No rarlo, provocando una licuorrea.

5.12 Seno maxilar

El seno maxilar puede variar bastante en su desarrollo y tica el hecho de que la apófisis unciforme pueda ser
neumatización. Además de las formas con un grado de hipoplásica o estar ausente. Es importante detectar esta
neumatización normal, W. Bolger distinguió tres tipos de situación antes de la operación, ya que de otro modo
hipoplasia del seno maxilar. Tiene mayor importancia prác- puede producir complicaciones en la región orbitaria.

Clasificación de Bolger de la hipoplasia del seno maxilar. (22a–c)

22a 22b 22c

Características del tipo I: Características del tipo II: Características del tipo III:
● Apófisis unciforme izquierda normal. ● Hipoplasia o ausencia de la apófisis ● Ausencia de la apófisis unciforme
● Infundíbulo etmoidal libre. unciforme izquierda. derecha.
● Engrosamiento variable de la mucosa en ● Infundíbulo etmoidal ocluido. ● Seno maxilar derecho con hipoplasia

el seno maxilar. ● Opacidad completa del seno maxilar. marcada (en forma de hendidura).
● Leve hipoplasia del seno maxilar ● Importante hipoplasia del seno maxilar
izquierdo. izquierdo.
28 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

6.0 Preparaciones preoperatorias

6.1 Lista de control para TC
H. Stammberger (1994) y D. Simmen (1997) recalcaron la preoperatorias. Todo cirujano de los senos debería adoptar
importancia de revisar una “lista de control para TC” para la costumbre de analizar sistemáticamente las imágenes
realizar el análisis sistemático de las imágenes de TC dis- de TC antes de operar, no sólo para evitar las posibles
ponibles antes de operar los senos paranasales. La complicaciones sino para establecer también la causa de
siguiente tabla es una versión condensada que revisa la enfermedad subyacente.
parte de la información disponible en las imágenes de TC

Preguntas que deben formularse sobre las imágenes de TC del paciente:

● ¿Corresponde la imagen al paciente? Atención: Asegúrese de que la imagen no se

haya archivado o etiquetado erróneamente.
● ¿Ha sido operado el paciente desde que se realizaron las imágenes de TC? Atención: Asegúrese de que las imágenes
estén actualizadas.
● ¿Las etiquetas de I/D de las imágenes se corresponden con la anatomía del paciente? Atención: Las crestas y los bordes del tabique
y otras características anatómicas distintivas
son marcas útiles para determinar el lado.
Evaluación de la pared nasal lateral y del complejo osteomeatal:
● ¿Cuál es el aspecto del infundíbulo etmoidal? Atención: Existe riesgo de penetrar en la órbita
¿Hay una apófisis unciforme adyacente? durante la resección de la apófisis unciforme.
● ¿Cuál es el aspecto de la bulla etmoidal? Atención: La órbita puede lesionarse durante
¿Está neumatizada o existe una considerable protrusión medial de la órbita? la resección de la supuesta bulla etmoidal.
● ¿Cuál es el aspecto del cornete medio? ¿Se observa una concha bullosa? Atención: Puede faltar una importante marca.
¿Sigue estando presente un cornete medio tras la cirugía previa?
● ¿Muestran las imágenes una celdilla de la eminencia nasal o varias celdillas frontoetmoidales Atención: Pueden producir problemas
que puedan estrechar el receso frontal? recurrentes del seno frontal.
● ¿Cuál es la unión superior de la apófisis unciforme? ¿Se une lateralmente a la lámina papirácea, Atención: Determina la vía de salida del seno
en la parte superior a la base del cráneo o en la zona medial al cornete medio? frontal.
● ¿Se observan celdillas infraorbitarias (celdillas de Haller)? Atención: Las celdillas de Haller pueden
causar problemas recurrentes del seno maxilar.
● ¿Cuál es el aspecto de la base anterior del cráneo? Atención: El tipo III de Keros se asocia con un
¿Se observan asimetrías? ¿Qué tipo de Keros es? mayor riesgo de lesión de la laminilla lateral de
la lámina cribosa (fístula de LCR).
● ¿Cuál es el recorrido de la arteria etmoidal anterior? Atención: Una lesión de la arteria puede
¿Pasa libremente a través del techo del etmoides (tipos II y III de Keros)? provocar un hematoma retrobulbar o
intrabul bar con peligro de ceguera.
● ¿Se observan celdillas esfenoetmoidales (celdillas de Onodi)? Atención: Las manipulaciones quirúrgicas de
las celdillas etmoidales posteriores pueden
dañar un nervio óptico o una arteria carótida
interna prominentes, con peligro de ceguera o
de hemorragia profusa.
● ¿Cuál es el aspecto del conducto carotídeo? Atención: Las manipulaciones pueden dañar
¿Se observan tabiques en el seno esfenoidal que están en contacto con el conducto carotídeo? la arteria carótida interna.
● ¿Se observan lugares de dehiscencia ósea debida, por ejemplo, a cirugía previa o traumatismo Atención: Los lugares dehiscentes pueden
que afectó a los huesos faciales? dejar al descubierto la duramadre o facilitar la
hernia del contenido orbitario.
● ¿Es posible seguir utilizando la vía endonasal en pacientes con enfermedad del seno frontal? Atención: También se puede considerar una
vía extranasal.
● ¿Hay pruebas de una fístula preexistente de LCR? Atención: Esto incrementaría el riesgo de
lesión de la duramadre.

Observe que las preguntas anteriores sólo cubren algunos de los muchos aspectos que deberían considerarse en las operaciones de senos
paranasales. Debería consultarse la bibliografía (H. Stammberger, D. Simmen) para obtener más detalles.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 29

6.2 Cámara y monitor

Una cámara endoscópica y un monitor son sumamente tos de mayor tamaño. Además, el monitor puede mostrar
útiles, ya que permiten al anestesista, al personal del quiró- una imagen aumentada que resulta extremadamente útil
fano y al asistente seguir la operación y evaluar su evolu- para realizar manipulaciones precisas en el área del receso
ción y estado actual mirando la pantalla. El cirujano puede frontal, nervio óptico, base anterior del cráneo y otros luga-
operar usando un divisor de haz simultáneamente mirando res críticos. El monitor también permite que un cirujano
directamente a través de la pieza ocular del endoscopio o con experiencia demuestre los pasos de la operación a un
mirando la imagen del monitor. La “técnica de cuatro colega visitante. También permite que la enfermera instru-
manos” basada en el monitor puede ser útil en situaciones mentista pase el material adecuado de manera más eficaz
especiales. y que el anestesista valore la hemorragia en el campo
La visión directa en el monitor es especialmente útil en la quirúrgico. La calidad de la imagen ha mejorado mucho en
cirugía del receso frontal, ya que si se opera directamente los últimos años debido a la disponibilidad de cámaras
a través del endoscopio ([Link]., a un ángulo de 45º), el ciru- excelentes con uno y tres chips y cámaras digitales de alta
jano se coloca cerca del tórax del paciente; esta situación calidad.
puede resultar muy incómoda cuando se usan instrumen-

Instalación del equipo para un sistema de navegación quirúrgico. (23a, b)

23a 23b
Cirugía con un sistema de navegación. Monitor del sistema de navegación (diagnóstico: displasia fibrosa).

6.3 Sistemas de navegación

En la actualidad, diversos fabricantes ofrecen sistemas de paración inicialmente largo puede reducirse sustancial-
navegación para cirugía asistida por ordenador (CAO). mente. Siguen siendo necesarios estudios para determinar
Algunos de estos sistemas difieren notablemente en su el grado en que los sistemas de navegación pueden redu-
tecnología y es algo que debería tenerse en cuenta al cir las complicaciones intraoperatorias. En resumen, una
adquirirlos. Hoy en día, el uso de los sistemas de navega- vez que se ha establecido un sistema de navegación en un
ción se ha establecido en casos con dificultades anatómi- centro, representa una herramienta precisa y eficaz que
cas; en las intervenciones de revisión del seno frontal, desempeña un papel importante a la hora de asegurar la
órbita y seno maxilar; en biopsias interdisciplinarias y calidad y la formación quirúrgica. No obstante, debe
resecciones de tumores; y en situaciones educativas y de tenerse en cuenta que los sistemas de navegación ayudan
formación (G. Grevers et al., 2002). Una vez que el cirujano a tomar decisiones, pero no pueden sustituir el conoci-
ha completado su curva de aprendizaje, el tiempo de pre- miento anatómico detallado.
30 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Sistema de navegación durante el registro preoperatorio del láser (a)

y el uso intraoperatorio (b). (24a, b)

24a 24b
Registro preoperatorio del láser con el puntero de registro manual Uso intraoperatorio del puntero.
Z-touch® (BrainLAB AG, Feldkirchen, Alemania).

6.4 Instrumental electromecánico

Instrumental electromecánico es un término colectivo para tante, enviando los fragmentos de tejido resecados a
los sistemas de shaver que cada vez se usan más en la través de una abertura (“fenestración”) hacia el canal de
cirugía endoscópica endonasal de los senos. Con estos aspiración. El tejido resecado queda atrapado en un
instrumentos el cirujano puede resecar tejidos a la vez que pequeño filtro en forma de cesta de modo que pueda ser
limpia el campo de sangre y restos. El shaver consiste analizado histológicamente. La ventana y los bordes de
básicamente en una cuchilla giratoria que oscila dentro de corte del sistema shaver pueden tener diferentes formas
un canal de aspiración. Se aplica una aspiración cons- para producir diferentes efectos en el tejido.

Resección de pólipos etmoidales del lado derecho con instrumental electromecánico.

Uso intraoperatorio de la sistema shaver sinusal (a) y aspecto tras la etmoidectomía (b). (25a, b)

25a 25b 25c

Resección de pólipos con elemento
shaver sinusal de KARL STORZ.
Aspecto tras la etmoidectomía del
lado derecho con el orificio del
20 El sistema UNIDRIVE® con mango
DrillCut-X shaver de diseño ergométrico
seno maxilar al descubierto. (KARL STORZ, Tuttlingen).

6.5 Posición del paciente y del cirujano

El cirujano diestro suele situarse a la derecha del paciente. cha (es decir, hacia el cirujano). Los ojos no deben taparse.
Apoya los codos para poder manipular de forma tranquila Cuando se utiliza un monitor, debería existir una vía libre
y con pulso firme los instrumentos. El tronco del paciente entre el cirujano, la cabeza del paciente y la pantalla. La
tiene una inclinación de 15–20°. La cabeza debería colo- enfermera instrumentista también debe situarse a la dere-
carse de forma natural y girarse ligeramente hacia la dere- cha del paciente.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 31

7.0 Anestesia general mina. Esta propiedad lo hace particularmente adecuado

para los pacientes asmáticos, que se someten con fre-
H. Ledderose cuencia a la cirugía de los senos paranasales. El propofol
Las operaciones de los senos suelen llevarse a cabo con se administra de forma continua con un perfusor. La anal-
anestesia general. Se intuba al paciente con un tubo endo- gesia para la inducción de la anestesia se consigue con
traqueal flexible y en espiral que se fija con cinta adhesiva una inyección en bolo de sufentanilo y se mantiene con
en la línea media de la barbilla. La orofaringe e hipofaringe remifentanilo, de acción ultracorta, que también se admi-
se rellenan con gasas humedecidas para prevenir la aspi- nistra de manera continua mediante perfusor. Si se
ración y evitar que grandes cantidades de sangre pasen al requiere hemostasia adicional en el campo quirúrgico,
estómago (principal causa de náuseas tras la operación). puede obtenerse induciendo una leve hipotensión, mien-
Antes de empezar la cirugía, el paciente se coloca con el tras no esté contraindicado por una enfermedad preexis-
tronco ligeramente elevado. Esta posición facilita el retorno tente. Puede inducirse una hipotensión controlada con
venoso desde la cabeza y el cuello y previene la insuficien- urapidilo o nitrato de glicerol, administrado de forma conti-
cia venosa. También disminuye la presión arterial favore- nua mediante perfusor y ajustando la concentración hasta
ciendo las condiciones quirúrgicas. El campo quirúrgico obtener respuesta. La frecuencia cardiaca del paciente
debe presentar la menor cantidad de sangre posible para debe permanecer en el intervalo bajo-normal, ya que la
que la operación endoscópica de los senos resulte con taquicardia puede también inducir la hemorragia en el
éxito. Para limitar la hemorragia, pueden introducirse apó- campo quirúrgico. Por ello, se prefiere el alfa-agonista de
sitos embebidos en epinefrina e infiltrando la zona con un acción central, clonidina, que inhibe los mecanismos cen-
anestésico local que incluya además epinefrina. Puede trales de regulación cardiaca, reduciendo el gasto y la fre-
seguir observándose aumento de la presión arterial y arrit- cuencia cardiacos, a la vez que induce un efecto sedante.
mias en grados variables. Hasta los modernos anestésicos Este efecto dura varias horas y ayuda a reducir la hemorra-
volátiles, sevoflurano y desflurano, causan vasodilatación gia posquirúrgica. El paciente se monitoriza en la sala de
periférica y también tienen efectos eméticos, por lo que recuperación durante alrededor de una hora después de la
son menos adecuados para su uso en la cirugía endoscó- operación. Debe prestarse especial atención a la monitori-
pica de los senos Por el otro lado, se han logrado buenos zación de la respiración, el estado circulatorio y toda
resultados con la anestesia intravenosa total (TIVA) usando hemorragia posquirúrgica que pueda producirse. El
propofol como hipnótico. Este agente es de acción rápida, paciente puede tomar sorbos de agua cuando se encuen-
tiene efecto antiemético y no induce la secreción de hista- tra en la sala de recuperación.

8.0 Técnicas quirúrgicas

La cirugía endoscópica de los senos suele realizarse con
anestesia general endotraqueal. La anestesia local puede
ser suficiente si la cirugía se centra en el meato medio y el
etmoides anterior. Si el paciente está muy nervioso o si se
piensa que la intervención va a durar 1–2 horas, se prefiere
la anestesia general endotraqueal, ya que producirá mejor
analgesia en todos los senos y ayudará a prevenir la aspi-
ración.
Durante la operación, el endoscopio (sujetado con la mano
izquierda) siempre debe colocarse por encima de los ins-
trumentos quirúrgicos en la parte superior del vestíbulo
nasal para que haya suficiente espacio para introducir los
instrumentos (sujetados con la mano derecha). Evite cruzar
26
el endoscopio y los instrumentos. Cuando se está cor-
tando en el receso frontal, hay situaciones en las que el Generalmente, el endoscopio debe colocarse por encima del
instrumental quirúrgico de modo que éste pueda introducirse por
endoscopio puede colocarse por debajo de los instrumen- debajo del endoscopio con visión. Los codos están apoyados
tos para tener más espacio para realizar las maniobras con para que las manos trabajen en una posición relajada.
el instrumental.
32 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.1 Terminología y nomenclatura

H. Stammberger, W. Hosemann y W. Draf (1997) publicaron tras que D. Simmen y N. Jones (2005) hicieron lo mismo
una serie de términos normalizados de la nomenclatura para los procedimientos quirúrgicos en los senos. Esta ter-
anatómica relacionada con los senos paranasales, mien- minología se explica a continuación.

Los términos normalizados y las definiciones para las operaciones de los senos paranasales, según D. Simmen y N. Jones (2005):

Infundibulotomía: ● Resección de la apófisis unciforme con exposición (y posible ampliación) del orificio natural del
seno maxilar. El tracto de salida del receso frontal se conserva.
Etmoidectomía anterior parcial: ● Infundibulotomía con resección de la bulla etmoidal. Este procedimiento puede incluir la resec-
ción de una celdilla de la eminencia nasal, pero se conserva el tracto de salida del receso frontal.
Etmoidectomía: ● La etmoidectomía parcial anterior se amplía abriendo las celdillas etmoidales posteriores.
Esfenoetmoidectomía: ● La etmoidectomía parcial anterior se amplía abriendo las celdillas etmoidales posteriores y
abriendo o ampliando el seno esfenoidal.
Frontoetmoidectomía: ● Las celdillas etmoidales y el seno maxilar se abren; el seno frontal se abre pero se conserva su
mucosa.
● Draf describió tres procedimientos para ampliar la vía de salida del seno frontal: tipo I (resec-
ción superior de la apófisis unciforme), tipos IIa y IIb (apertura parcial o máxima del seno frontal
entre el tabique y la lámina papirácea), y tipo III (procedimiento de drenaje central).
Frontoesfenoetmoidectomía: ● Apertura de todos los senos paranasales.
Antrostomía, sinusotomía frontal ● El orificio natural de los senos maxilar, frontal o esfenoidal se amplía en diversos grados.
esfenoidotomía:

El autor recomienda el uso de una nomenclatura y terminología normalizadas a nivel nacional e internacional para las operaciones de los
senos paranasales.

8.2 Vasoconstricción preoperatoria

Una hemorragia importante en el campo quirúrgico puede celdillas frontoetmoidales que bloquean el orificio del seno
influir mucho en el éxito o fracaso de una intervención, frontal y esto podría causar molestias persistentes del
complicando considerablemente la identificación de las seno frontal. Así, la reducción de la hemorragia intraopera-
estructuras anatómicas y aumentando el riesgo de compli- toria es esencial para facilitar las disecciones intraoperato-
caciones intraoperatorias y cicatrización postoperatoria. rias (A. Leunig, 2006) (Tabla 2).
Por ejemplo, la hemorragia dificulta la identificación de las

Tabla 2: Medidas preoperatorias para reducir la hemorragia y mejorar la visión en el campo quirúrgico.

● Tratar la infección y la inflamación con antibióticos y esteroides preoperatorios (W. Fokkens et al., 2005).
● Elevar el tronco del paciente de 15º a 20º.
● Colocar apósitos de algodón humedecidos con 1:5000 epinefrina en el meato medio durante 8–10 minutos.
● Atención: los aplicadores de apósitos de algodón con sutura deben estar húmedos pero no empapados.
● Inyectar anestésico local que contiene agente vasoconstrictor en la inserción del cornete medio (p. ej., 0,5–1 ml de prilocaína al 1% con
1:200.000 epinefrina).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 33

9
Preparación de la zona quirúrgica con aplicadores de apósitos de algodón empapados con epinefrina. (27a–f)

27a 27b
Se inyecta de 0,5 a 1 ml de prilocaína al 1% con epinefrina Imagen de TC correspondiente.
añadida (1:200.000) en la inserción del cornete medio.

27c 27d
Preparación de los aplicadores de apósitos de algodón con Los aplicadores de algodón se colocan en el extremo posteroin-
sutura humedecidos con 1:5.000 epinefrina. ferior del cornete medio y entre el cornete medio y el tabique.

27e 27f
Los aplicadores de algodón se dejan durante 8–10 minutos. Lugar de la operación tras resección de la concha bullosa y
etmoidectomía parcial anterior.
34 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.3 Infundibulotomía
El primer paso y el más importante de la cirugía etmoidal en forma de gancho compuesta por una lámina ósea del-
endonasal es la infundibulotomía en la que la pared medial gada que está cubierta por mucosa en ambos lados y se
del infundíbulo etmoidal (es decir, la apófisis unciforme) se apoya en un plano casi parasagital. Puede unirse en la
reseca para abrir el etmoides anterior. parte superior a la lámina papirácea, base del cráneo o
Para asegurar que este paso se realiza correctamente y cornete medio. Tiene implicaciones técnicas importantes
para prevenir las sinequias postoperatorias y las complica- sólo en las operaciones del seno frontal (consulte la disec-
ciones iatrogénicas (particularmente en caso de un infundí- ción del receso frontal y del seno frontal). Tras la resección
bulo etmoidal atelectásico), es esencial comprender la correcta de las partes anterior y posteroinferior de la AU,
anatomía de la apófisis unciforme. La AU es una estructura puede verse el orificio natural del seno maxilar.

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos al realizar una infundibulotomía:

● Debe conservarse la mucosa del cornete medio cuando se palpa y ● Un error común en la infundibulotomía es realizar una resección
se identifica la unión de la AU. anteroinferior incompleta de la AU. El resultado es que el orificio del
● Siempre que sea posible, el cornete medio no debe desplazarse seno maxilar no queda al descubierto.
medialmente, ya que debilita la estabilidad del cornete y aumenta ● Una presión externa sobre el ojo durante la infundibulotomía
el riesgo de lateralización postoperatoria. puede prevenir la lesión de la lámina papirácea o facilitar el
● Se realiza una incisión en la AU en la zona posterior a su línea reconocimiento de esta lesión cuando se produce.
de unión, con un instrumento adecuado ([Link]., cuchillete en forma ● Atención: Si la lámina papirácea se abre sin romper la periórbita,
de hoz, cuchillo de Joseph). El corte se profundiza dirigiendo el esta última sobresaldrá hacia delante cuando se ejerza una presión
instrumento en el plano sagital para evitar dañar la lámina al ojo desde fuera.
papirácea y la órbita.
● Atención: Si se abre la periórbita, se producirá una hernia de la
● La AU se desplaza medialmente para exponer el interior del grasa posterior que podrá acompañarse de un prolapso del
infundíbulo etmoidal y la superficie anterior de la bulla etmoidal. músculo recto medial.
● La AU queda libre en la parte superior y anteroinferior con ● Atención: Los microdebridadores (sistemas shaver) sirven para
respecto a la línea de incisión con unas tijeras finas. raspar y cortar partes blandas ([Link]., grasa orbital) más que tejido
● La AU se reseca con unas pinzas de Blakesley, que se aplican en duro.
la parte superior de la apófisis y se extraen con un movimiento de ● Atención: Los pequeños defectos de la órbita sólo requieren trata-
torsión (en el sentido de las agujas del reloj en el lado izquierdo, miento antibiótico y evitar sonarse la nariz. Los defectos mayores
en contra de las agujas del reloj en el lado derecho). pueden corregirse con férulas. No debe resecarse nunca el tejido
● Al resecar completamente la AU, debería poder verse el orificio prolapsado, ya que pueden aparecer cicatrices que limitarán la
natural del seno maxilar en la parte posteroinferior. Si se dejan movilidad ocular.
restos de la AU, éstos pueden seguir bloqueando el orificio natural ● Atención: Las lesiones del conducto lagrimal son excepcionales
del seno maxilar. cuando se realiza una incisión en la AU con el cuchillete en forma
● Para evitar el traumatismo de las mucosas, sólo deberían usarse de hoz. Son más frecuentes cuando se usan unas pinzas de corte
sondas especiales de punta roma para explorar el orificio natural hacia atrás.
del seno maxilar. ● Atención: Si se abre involuntariamente el conducto lagrimal,
● Si no puede identificarse la unión de la AU, se puede resecar la AU deben resecarse los pequeños fragmentos de hueso. Si el conducto
por fases, trabajando de atrás hacia delante. no está obstruido, no es necesario realizar ninguna medida más.
● Otro método para resecar la AU es la “técnica de la puerta ● Atención: Si se aplasta el conducto lagrimal con las pinzas de
oscilante”, en la que la apófisis se libera en la zona inferior con corte hacia atrás, se puede producir una obstrucción debido a la
unas pinzas de corte hacia atrás, se balancea hacia delante y se cicatrización.
desprende, por ejemplo, con un punzón nasal o unas pinzas de ● Atención: Cuando se realiza una incisión en una AU atelectática
Blakesley con un ángulo de 45º. con un cuchillete en forma de hoz, se corre mucho riesgo de entrar
La incisión superior a través de la AU se localiza por debajo de la en la órbita dada la gran proximidad de ambas estructuras. Es
inserción del cornete medio. mejor utilizar unas pinzas de corte hacia atrás en esos casos.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 35

11 Pasos de una infundibulotomía con exposición

del orificio natural del seno maxilar. (28a–n) 28a
Imagen de TC preoperatoria.

28b 28c
Lado derecho: La incisión inicial se realiza con un cuchillete en El corte se desvía hacia el plano sagital.
forma de hoz.

28d
Vista del infundíbulo etmoidal tras desplazamiento medial de la
apófisis unciforme. Puede verse el orificio natural del seno maxilar.
36 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

28e 28f
Vista de la bulla etmoidal tras resección de la apófisis unciforme. Vista del meato medio tras resección de la bulla etmoidal.

28g 28h
Lado izquierdo: Se realiza una incisión en la apófisis unciforme … y el corte se desvía hacia el plano sagital.
con el cuchillete en forma de hoz …

28i
Vista del infundíbulo etmoidal que muestra secreciones retenidas.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 37

28j 28k
Se suelta la apófisis unciforme en la parte inferior … … y en la parte superior con unas tijeras de Messerklinger.

28l 28m
Se reseca la apófisis unciforme … … dejando al descubierto el orificio natural del seno maxilar.

28n
Aspecto final del meato medio izquierdo.
38 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

12

Apertura del orificio natural del seno maxilar tras

resección de la concha bullosa izquierda y la
apófisis unciforme. (29a–j) 29a
Imagen de TC preoperatoria.

29b 29c
Concha bullosa antes … … y después de resecar su porción lateral.

29d 29e
Se realiza una incisión en la AU con el cuchillete en forma de hoz. La AU se desplaza medialmente.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 39

29f 29g
Restos inferiores de la AU todavía cubren el orificio natural del Localización del orificio del seno maxilar.
seno maxilar.

29h 29i
Se eliminan los restos de la AU … … y queda al descubierto el interior del seno maxilar.

29j
Aspecto final del meato medio izquierdo.
40 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

CG

EA

CM
TN
AU

NI

SM
CI

30
Sección coronal a nivel de la crista galli (CG). Se demuestra
claramente la proximidad inmediata de la apófisis unciforme (AU)
con respecto a la pared orbitaria medial. Cornete inferior (CI),
cornete medio (CM), nervio infraorbitario (NI), seno maxilar (SM),
etmoides anterior (EA).
Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel.

Complicación tras una infundibulotomía. (31a, b)

31a 31b
Apófisis unciforme atelectásica La órbita se abrió de manera involuntaria durante la cirugía etmoidal endoscópica,
(“infundíibulo etmoidal peligroso”) en un causando un hematoma palpebral y un enfisema.
paciente con seno maxilar hipoplásico de
tipo II.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 41

8.4 Disección de los cornetes nasales ● Atención: Si se ha resecado el cornete medio, el cirujano ya no
El cornete medio forma parte del hueso etmoides y no dispone de una importante marca de referencia. El resto (muñón)
debería tocarse a menos que haya una concha bullosa, un del cornete medio puede lateralizarse y obstruir el receso frontal,
tumor o una fístula de LCR que requiera cirugía del cornete causando problemas del seno frontal.
medio. ● Nota: Si el cornete medio se ha desestabilizado por la disección

La indicación más frecuente de reducción quirúrgica del quirúrgica y tiende a la lateralización, puede usarse un sistema
cornete medio es la hiperplasia del hueso o de la mucosa. shaver o un cuchillete en forma de hoz para realizar una pequeña
En raras ocasiones, esta cirugía también puede estar indi- herida en la mucosa del cornete medio y otra en la mucosa del
cada para la obstrucción de las vías respiratorias nasales tabique opuesto. De esta forma se obtienen heridas en las
sintomática debida a neumatización del cornete medio. mucosas de ambas superficies. Se coloca entonces una férula
En unos pocos casos, el cornete superior también puede en el cornete medio en una posición medial con taponamiento
estar neumatizado y causar “cefaleas de contacto” recu- nasal en el meato medio (p. ej., Sinus Pack o taponamiento en
rrentes. dedo de guante) durante uno o dos días. En la mayoría de los
casos, se formarán pequeñas sinequias entre las mucosas del
cornete y del tabique, estabilizando la posición del cornete medio.

32
Técnica con control de las sinequias (según W. Bolger et al., 1999)
tras lateralización previa del cornete medio en el lado derecho.
42 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.5 Etmoidectomía anterior parcial

Durante el desarrollo embrionario, el etmoides anterior se
separa del etmoides posterior mediante la laminilla basal
del cornete medio. Es frecuente tener que resecar la bulla
etmoidal (BE) patológica durante la cirugía etmoidal para el
tratamiento de la RSC o la poliposis etmoidal. Por defini-
ción, esta operación se clasifica como una etmoidectomía
anterior parcial (según Simmen, 2005).

Debe prestarse atención a los siguientes puntos durante la resección de la bulla etmoidal:

● La superficie anterior de la BE debe ser visible tras una resección ● La pared medial de la BE, que puede estar oculta por el cornete
anteroinferior completa de la AU. medio, se reseca después. Si no se consigue resecar la pared
● La bulla puede resecarse con unas pinzas nasales rectas o medial, el resultado pueden ser molestias persistentes.
● La resección debería incluir al orificio natural de la BE, que suele
anguladas de Blakesley.
localizarse en posición posteromedial.
● Primero se fractura la BE en dirección medial e inferior.
● No es necesario realizar pasos adicionales en una etmoidectomía
● Atención: En casos excepcionales, no hay neumatización en la BE. anterior parcial.
En esta situación, debe tenerse cuidado de no abrir la órbita de ● Atención: La base del cráneo forma generalmente el límite
manera involuntaria. superior de la etmoidectomía anterior parcial y la laminilla basal
● La superficie anterior de la BE se reseca completamente. del cornete medio forma el límite posterior.

13
Etmoidectomía anterior parcial. (33a–h)

33a 33b
Vista de la bulla etmoidal izquierda y el orificio del seno maxilar Fractura de la pared anterior.
abierto.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 43

33c 33d
La pared anterior se quita … … con unas pinzas nasales de Blakesley con un ángulo de 45º.

33e 33f
Lo que queda de la pared medial de la bulla etmoidal … … también debería resecarse en una etmoidectomía anterior.

33g 33h
Puede resecarse con unas pinzas nasales rectas o anguladas de Generalmente, en este punto, puede identificarse la laminilla
Blakesley. basal.
44 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.6 Frontoetmoidectomía
El acceso endonasal del seno frontal es la parte más difícil A menudo, la AU se une en la parte superior a la lámina
de la cirugía endoscópica de los senos. Es fundamental papirácea (alrededor del 50% de los casos) y el extremo
identificar y conservar la vía de salida natural del seno fron- superior del infundíbulo etmoidal es ciego, formando un
tal. La porción posteroinferior de la AU suele identificarse saco denominado receso terminal. En este caso, el infundí-
fácilmente durante el análisis de las imágenes de TC coro- bulo etmoidal y el receso frontal no están comunicados
nales de los senos. A veces la porción superior de la AU no entre sí. El receso frontal se abre en el meato medio por la
se identifica porque se localiza por detrás de la inserción zona medial con respecto al infundíbulo etmoidal entre la
del cornete medio y se interpreta con frecuencia como una AU y el cornete medio. Si la AU se une en la zona superior
“celdilla etmoidal anterior” o celdilla de la eminencia nasal. a la base del cráneo (alrededor del 10% de los casos) o en
La porción superior de la AU puede extenderse hasta la la zona medial al cornete medio (alrededor del 40% de los
lámina papirácea, base anterior o cornete medio. También casos), el seno frontal drena directamente en el infundíbulo
pueden observarse combinaciones de estas variantes. etmoidal.

El seno frontal puede drenar directamente en el meato medio (izquierda) o en el infundíbulo etmoidal,
dependiendo de la unión superior de la apófisis unciforme (AU) (modificado de Friedman et al.). (34a–f)

34a 34b 34c

Unión superior a la lámina papirácea Unión superior a la pared posteromedial Unión superior a la lámina papirácea y
(“receso terminal”). de la celdilla de la eminencia nasal. conexión entre el cornete medio y la
laminilla lateral de la lámina cribosa.

34d 34e 34f

Unión superior a la conexión entre el Unión superior a la base del cráneo. Unión superior al cornete medio.
cornete medio y la laminilla lateral de la
lámina cribosa.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 45

Cuando se evalúa el plano del orificio natural del seno fron- porción superior de la AU. Puede también verse inicial-
tal en las TC sagitales, se observa un pasaje en forma de mente, ya que la vía de salida discurre por fuera de la AU y
reloj de arena cuyo punto más estrecho se encuentra a el seno frontal drena directamente en el infundíbulo etmoi-
nivel del orificio natural del seno frontal. La parte supraya- dal. En esta situación, resulta peligroso resecar en direc-
cente del seno frontal que se estrecha hacia el orificio ción medial con respecto a la unión superior de la AU. En
natural se denomina infundíbulo frontal. El área por debajo especial con una base anterior del cráneo de tipo II o III de
del orificio natural del seno se denomina receso frontal. Se Keros, ya que se puede perforar la laminilla lateral de la
extiende hacia la inserción del cornete medio y la arteria lámina cribosa y producir licuorrea. En esos casos, puede
etmoidal. resultar útil resecar la pared posterior de la CEN para
No es infrecuente confundir un receso terminal muy alto en exponer completamente el orificio del seno frontal.
las TC coronales con una CEN. En la operación, es nece- La estructura que parece inicialmente ser el seno frontal
sario resecar la pared posteromedial de la EN para obtener puede de hecho ser un receso terminal muy alto, la CEN o
una vista clara del seno frontal. una celdilla frontoetmoidal. Las dudas pueden resolverse
Si la AU se une en la zona superior al cornete medio o a la insertando una sonda en el seno con un dilatador de Ritter,
base anterior del cráneo, el orificio natural del seno frontal transiluminando el seno o usando un sistema de navega-
será completamente visible justo después de resecar la ción quirúrgico.

RT

SF

21 Resección del receso terminal y exposición del

orificio natural del seno frontal. (35a–c) 35a
La apófisis unciforme se une en la parte superior a la lámina
papirácea (“receso terminal”).

RT

SF

35b 35c
La fina lámina ósea (telescopio a 45º) se reseca con una cucha- … dejando al descubierto el plano del orificio natural del seno
rilla angulada de Kuhn (55º o 90º) … frontal y el interior del seno frontal.
46 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Consejos y trucos

36a 36b
Se introduce una sonda en el seno frontal con un dilatador de Vista externa.
Ritter mediante un abordaje endonasal (telescopio a 45º).

Consejos y trucos para mostrar el receso frontal y el

seno frontal. Se introduce una sonda en el seno frontal
con un dilatador endonasal de Ritter (a). Vista externa
(b) que muestra la posición de la sonda.
Transiluminación del seno frontal (c). Vista mediante
sistema de navegación de una celdilla de la eminencia
nasal que se ha abierto (d) y resecado (e). (36a–e) 36c
Transiluminación del seno frontal.

36d 36e
Vista mediante sistema de navegación de una celdilla de la ... y resecado, dejando expuesto el interior del seno frontal.
eminencia nasal que se ha abierto …
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 47

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos a la hora de disecar el área del receso frontal y del orificio natural del seno frontal:

● Es importante familiarizarse con las variantes anatómicas del ● La lámina ósea puede identificarse y resecarse con cuidado con
receso frontal que se ven en las TC coronales, axiales y sagitales. una cucharilla delgada y angulada.
● En el caso de una CEN, el instrumento se inserta en la zona
● Es importante tener un campo despejado (¡vasoconstricción con
epinefrina!) para evitar resecar demasiado tejido. posterior entre la base del cráneo y la lámina ósea. La lámina se
rompe con cuidado hacia delante y hacia abajo.
● Deben usarse telescopios e instrumentos angulados (p. ej., 45º) ● Atención: En el caso de una BE posteroinferior o un receso
adecuados. Generalmente, el instrumento se coloca por debajo del terminal elevado, el instrumento se inserta en la zona medial entre
endoscopio. el cornete medio y la lámina ósea que se rompe con cuidado
● No debe fracturarse el cornete medio, ya que un cornete lateralmente y hacia abajo.
lateralizado puede obstruir el receso frontal. ● Tras quedar expuesto el plano del orificio natural del seno frontal,

●
los pequeños fragmentos de hueso pueden resecarse con unas
En caso de una CEN grande, la delgada pared anterior puede
pinzas pequeñas anguladas o un punzón.
resecarse con unas pinzas de osteotomía rectas.
● La mucosa del orificio natural del seno frontal o la mucosa del
● Si no puede visualizarse el orificio natural del seno frontal tras receso frontal debería conservarse en toda la circunferencia luminal
resecar la AU, BE o CEN, la causa suele ser una lámina ósea para evitar la formación de estenosis.
intacta y delgada que está en contacto con la base del cráneo o la ● Si la cirugía del seno frontal se realiza con una buena visibilidad,
laminilla lateral de la lámina cribosa y que sigue obstruyendo el
el instrumental adecuado y se lleva a cabo por fases después de
plano del orificio natural del seno frontal.
un análisis de las TC en tres planos, no es necesario introducir una
● Atención: Si se disecciona sin cuidado esta lámina ósea, se puede sonda sin visibilidad en el receso frontal o el orificio natural del
dañar la base del cráneo o la laminilla lateral de la lámina cribosa, seno frontal. De esta forma se evita un traumatismo innecesario
ocasionando una licuorrea. del receso frontal y de la mucosa del seno.

Al igual que para el orificio natural del seno maxilar tras en la extensión de la sinusotomía frontal. En el procedi-
resección inferior de la AU, el orificio natural del seno fron- miento de tipo IIb, el orificio natural del seno frontal se
tal suele identificarse después de resecar la unión superior amplía al máximo desde la lámina papirácea hasta el tabi-
de la AU. Es posible que el orificio natural del seno no se que nasal. La sinusotomía frontal endonasal más extensa
vea en situaciones anatómicas complejas en las que están es el procedimiento de drenaje tipo III de Draf, conocido
presentes múltiples celdillas frontoetmoidales. En estos como el procedimiento de drenaje central o de Lothrop
casos resulta útil un sistema de navegación intraoperato- modificado. En ambos tipos, se usa instrumental electro-
ria. mecánico para resecar el suelo del seno frontal entre las
Además de los procedimientos de drenaje del seno frontal dos láminas papiráceas, el tabique interfrontal y el tabique
de tipo I y IIa ya descritos, W. Draf también definió los pro- nasal superior para establecer un drenaje amplio del seno
cedimientos de tipo IIb y III. La principal diferencia radica frontal.
48 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

28
El seno frontal se abre tras la resección de la celdilla frontoetmoidal (tipo 3 de Kuhn, K3). (37a–k)

37a 37b
Sinusitis frontal derecha recurrente con opacidad … … y celdillas frontoetmoidales por encima de una celdilla de la
eminencia nasal en el lado derecho.

37c 37d
TC sagital que muestra una celdilla frontoetmoidal grande (K3). La celdilla frontoetmoidal se extiende por el seno frontal.

37e 37f
Meato medio. Se accede al seno frontal entre la pared de la celdilla medial y el
cornete medio.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 49

37g
Las finas laminillas óseas se levantan cuidadosamente hacia el
lateral con la cucharilla de Kuhn.

37h 37i
La pared medial de la celdilla se retira progresivamente … … hasta que se abre el seno frontal.

37j 37k
Mucosa acuosa y polipoide en el seno frontal. Aspecto final tras resección completa de la celdilla K3 y aspira-
ción del edema mucoso.
50 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.7 Esfenoetmoidectomía
El etmoides posterior puede contener celdillas que se
localizan detrás de la laminilla basal del cornete medio y
por fuera del cornete superior. La laminilla basal no es una
estructura anatómica uniforme y su trayecto puede variar
mucho.

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos al abrir el etmoides posterior:

● Debe identificarse el trayecto horizontal y vertical de la laminilla ● Atención: Debido a las posibles variaciones anatómicas de la
basal. laminilla basal, ésta debería perforarse siempre en un punto infero-
● Se perfora la laminilla basal a aproximadamente 3–4 mm por encima medial para evitar el daño de la base anterior del cráneo.
de la unión de sus porciones horizontal y vertical, y se entra al meato
superior.

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos al abrir el seno esfenoidal:

● Atención: La neumatización del etmoides posterior puede estar en ● Si existe una desviación del tabique importante, debería corregirse
una zona muy superior o lateral alrededor del seno esfenoidal. Esta para mejorar el acceso quirúrgico y facilitar los cuidados postope-
variante anatómica se denomina celdilla esfenoetmoidal o celdilla ratorios.
de Onodi. El límite óseo de la órbita es muy fino y el nervio óptico o ● En una esfenoidotomía transetmoidal, el seno esfenoidal debería

la arteria carótida interna puede sobresalir mucho en el etmoides abrirse siempre en dirección medial e inferior en la región etmoidal
posterior, incluso carecer de recubrimiento óseo. posterior. El seno puede abrirse con una cucharilla.
● Atención: Si se duda de la localización del orificio natural, puede
● En caso de enfermedad aislada del seno esfenoidal, se puede
identificarse visualmente o mediante inserción transnasal cuida-
acceder al seno a través de su orificio natural mediante la ruta
dosa de un instrumento delgado. El orificio se localiza medialmente
transnasal directa.
con respecto al cornete superior (marca de referencia).
● Atención: Este abordaje depende de factores anatómicos. Si las ● La resección de la pared anterior del seno esfenoidal debe incluir
vías de acceso son pequeñas, el uso de un telescopio estándar de el orificio natural. Puede realizarse con un punzón recto de corte
4 mm, con un ángulo de 0º y de instrumentos quirúrgicos implica circular.
riesgo de fractura del cornete medio y de traumatismo de la ● Atención: No es necesario resecar el cornete medio o superior
mucosa. para abrir el seno esfenoidal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 51

33

Esfenoidotomía transetmoidal. (38a–k) 38a

Meato medio derecho.

38b 38c
Se reseca la bulla etmoidal … … y se abre la laminilla basal.

38d 38e
Vista general del receso esfenoetmoidal y del cornete superior. El orificio natural del seno esfenoidal se identifica en posición
medial con respecto al cornete superior.
52 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

38f 38g
El seno esfenoidal se abre a través de la ruta transetmoidal. El seno se abre en dirección medial e inferior.

38h 38i
La abertura se amplía con un punzón recto de corte circular. Vista transetmoidal del seno esfenoidal.

38j 38k
Senos maxilar y esfenoidal abiertos tras esfenoetmoidectomía. Aspecto del meato medio derecho al final de la intervención.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 53

34 J. Lang (Würzburg, Alemania) identificó tres tipos principales de neumatización del seno esfenoidal:
(a) el tipo conchal (3%), (b) el tipo presillar (11%) y (c) el tipo sillar (86%). La imagen (d) es una sección
axial a través del techo del seno esfenoidal, que ilustra la gran proximidad existente entre el nervio
óptico (en amarillo), la arteria carótida interna (en rojo) y el seno cavernoso (en azul). (39a–d)

39a 39b
Tipo conchal. Tipo presillar.

39c 39d
Tipo sillar. Sección axial a través del seno esfenoidal a nivel del seno caver-
noso.
54 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

NO NO

ACI
ACI

SE
SE SE
Sección coronal (a) a través del seno esfenoidal.
Observe la gran proximidad existente entre el nervio
óptico y la arteria carótida interna (ACI) con respecto a
la pared del seno esfenoidal. Sección sagital (b) de un
seno esfenoidal con gran neumatización (tipo sellar) en
la que se observa la hipófisis, el agujero óptico, el
conducto carotídeo y un resto de receso infraóptico. TN
(40a, b) 40a
Seno esfenoidal (SE) y estructuras adyacentes en el corte coro-
nal. Arteria carótida interna (ACI), nervio óptico (NO) y tabique
nasal (TN).
Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel.

NO

NO
H ACI

RIO
OSE
AB

SE

40b
Seno esfenoidal (SE) y estructuras adyacentes en el corte sagital.
Arteria basilar (AB), arteria carótida interna (ACI), hipófisis (H),
nervio óptico (NO), orificio del seno esfenoidal (OSE) y receso
infraóptico (RIO). Muestra y foto, cortesía de B. Tillmann, Kiel.

8.8 Antrostomía maxilar

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos al realizar una antrostomía maxilar endonasal:
● Atención: Un error común es la incapacidad de exponer el orificio ● Si no puede realizarse lo anterior, el orificio natural puede ampliarse
natural del seno maxilar y en su lugar, crear una fenestración en dirección inferior o posterior (fontanela posterior) con los instru-
antral separada en la fontanela posterior. mentos adecuados.
● La presencia de esta fenestración o de un orificio accesorio puede ● Las indicaciones para ampliar el orificio natural del seno maxilar

alterar el aclaramiento mucociliar normal, haciendo que el moco son la poliposis nasal en la fibrosis quística, la intolerancia a la
vuelva a circular desde el orificio natural a través del orificio acce- aspirina, el aspergiloma del seno maxilar y el papiloma invertido.
sorio o fenestración hasta el seno maxilar de nuevo y producir ● En casos específicos ([Link]., cuerpo extraño, aspergiloma), el acceso
molestias recurrentes. Los orificios accesorios deberían estar endonasal puede combinarse con la antroscopia a través de la
conectados siempre con el orificio natural. pared anterior del seno maxilar.
● Como regla general, el seno maxilar puede evaluarse con claridad ● En la mayoría de los pacientes con sinusitis maxilar, basta con el
con un endoscopio a 45º o 70º tras dejar al descubierto el orificio acceso endonasal sin ampliación del orificio del seno o la creación
natural. de una fenestración por debajo del cornete.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 55

37

Antrostomía maxilar derecha durante una intervención

de revisión. El orificio natural del seno maxilar seguía
bloqueado por restos de la apófisis unciforme. (41a–i) 41a
Imagen de TC en rinosinusitis crónica.

41b 41c
El orificio natural del seno maxilar sigue bloqueado en el lado La endoscopia muestra un orificio del seno maxilar accesorio
derecho. localizado en la parte muy posterior del meato medio.

41d 41e
El orificio natural del seno maxilar se identifica con una sonda … y los restos inferiores de la apófisis unciforme se resecan con
atraumática especial … un punzón para antro.
56 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

41f 41g
El orificio natural del seno maxilar queda expuesto … … y se conecta con el orificio accesorio para evitar la recircu-
lación de moco.

41h 41i
Los restos de AU se extraen con unas pinzas de corte hacia Vista del seno maxilar al final de la intervención.
atrás.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 57

42a 42b
Vista de una fenestración antral por encima del cornete (creada Se reseca el puente tisular entre los dos orificios con unas pinzas
en una operación sinusal previa) en la fontanela posterior de corte hacia atrás …
izquierda. Delante se encuentra el orificio natural del seno maxilar.

38

Conexión de una fenestración antral iatrogénica por

encima del cornete, localizada en la fontanela poste-
rior, con el orificio natural del seno maxilar. (42a–c) 42c
… y se consigue una fenestración antral común.

La mucosa del seno maxilar en la rinosinusitis crónica (RSC). (43a, b)

43a 43b
Aspecto típico de la mucosa en la RSC. Imagen de TC correspondiente.
58 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.9 Maxilectomía medial endoscópica

El tumor benigno más frecuente del seno maxilar es el de la pared antral anterior. Si no está indicado un acceso
papiloma invertido. Para la resección de tumores extranasal, estos tumores pueden resecarse usando la
pequeños, el orificio natural del seno maxilar puede “técnica de cuatro manos” (P. J. Wormald, 2004; D. Sim-
ampliarse y colocar un punto de trabajo en la pared ante- men y H. Briner, 2006) en la que, por ejemplo, un cirujano
rior del seno maxilar (como en la antroscopia) para crear un sostiene el endoscopio y un segundo cirujano sostiene el
acceso para la resección del tumor. Es posible que esta instrumento y el tubo de aspiración.
técnica no funcione con tumores muy grandes o tumores

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en una maxilectomía medial endoscópica:

● El tumor debe estudiarse antes de la cirugía con TC y RM. ● La “técnica de cuatro manos“ es especialmente útil en caso
● El campo quirúrgico debe prepararse (vasoconstricción) tal como de tumores que se extienden por la fosa pterigopalatina y la fosa
se ha indicado anteriormente. Puede inyectarse también un infratemporal. Esta técnica requiere un equipo quirúrgico
anestésico local con epinefrina (p. ej., 1:200.000) a través del experimentado.
agujero palatino mayor en la fosa pterigopalatina (R. Douglas y ● El hueso se reseca a lo largo del trayecto de la arteria esfenopala-
P. J. Wormald, 2006). tina y la pared antral posterior se elimina completamente hasta
● El tabique nasal se infiltra con lidocaína al 1% con 1:200.000 de que pueda verse el interior de la fosa pterigopalatina.
epinefrina. ● En caso necesario, el segundo cirujano puede introducir otro

● La AU se reseca y se crea una gran ventana antral por encima del instrumento (tubo de aspiración, pinzas de Blakesley, etc.) en el
cornete a nivel de la pared antral posterior. campo quirúrgico a través de una incisión de hemitransfixión y una
incisión horizontal en el tabique (P. J. Wormald, 2004).
● Se reseca la BE y se abren el etmoides posterior y el seno
● La tracción debe realizarse en el tejido tumoral para aislar el tumor
esfenoidal.
y localizar su origen. Es la única forma de identificar a los tejidos
● El cornete inferior se desplaza medialmente y se reseca (puede
circundantes.
realizarse una resección completa en caso necesario).
● El nervio maxilar se aísla y se conserva.
● Si se desea, el tumor puede reducirse (p. ej., con una sistema
● Los vasos que irrigan al tumor se coagulan o pinzan y se dividen.
shaver).
● Tras la resección de la masa tumoral, se analiza el lecho tumoral
● En función de la extensión del tumor, puede resultar necesario
realizar una incisión y levantar la mucosa de la pared nasal lateral, para eliminar posibles restos.
del suelo de la nariz, del seno maxilar y en dirección posterior ● Se debe conseguir una hemostasia meticulosa y el colgajo mucoso
hasta el extremo del cornete inferior. se vuelve a colocar en la pared antral posterior (si no fue necesario
● El hueso (maxilar medial) se reseca con un osteotomo o taladro. realizar la resección del colgajo).
● Se cierran las incisiones septales.
● En caso necesario, el conducto lagrimal se reseca por debajo del
saco lagrimal y se inserta una endoprótesis. ● Se realiza el taponamiento.

Inyección adicional de anestésico local con epinefrina

([Link]., 1:200.000) a través del agujero palatino mayor
durante la resección de un papiloma invertido del seno
maxilar derecho.

Paladar duro

Línea media
Agujero
palatino mayor

Cresta alveolar

Se inyecta anestésico local con epinefrina (1:200.000) a través

del agujero palatino mayor en la fosa pterigopalatina (R. Douglas,
2006) para reducir la hemorragia intraoperatoria, especialmente
en las resecciones tumorales. 44a
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 59

Resección de un papiloma invertido mediante una

maxilectomía medial endoscópica. Aspecto
preoperatorio y postoperatorio (a los 5 años) con las
correspondientes imágenes de TC. (44a–f)

44b 44c
Papiloma invertido del hueso etmoides y del seno esfenoidal en Imagen de TC del papiloma invertido de (a).
el lado derecho.

44d
Muestra quirúrgica.

44e 44f
Cinco años después de la operación. Imagen de TC 5 años después de la operación.
60 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.10 Descompresión de la órbita y del nervio óptico

La descompresión de la órbita y del nervio óptico puede
estar indicada en pacientes con orbitopatía endocrina,
hemorragia, abscesos o traumatismo asociado con altera-
ción visual y riesgo de ceguera.

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en la descompresión endoscópica de la órbita y del nervio óptico:

● El campo quirúrgico debe prepararse (vasoconstricción) tal como se ● Si es necesario descomprimir el nervio óptico, el seno esfenoidal
ha indicado anteriormente. Puede inyectarse un anestésico local debe abrirse ampliamente para poder ver claramente el recorrido
con epinefrina (p. ej., 1:200.000) a través del agujero palatino del agujero óptico y el conducto carotídeo.
mayor en la fosa pterigopalatina (R. Douglas y P. J. Wormald, 2006). ● La lámina papirácea se reseca a nivel del vértice orbitario.

● El orificio natural del seno maxilar queda expuesto y se amplía al ● Se puede localizar el anillo de Zinn (punto de inserción de los
máximo en dirección posterior al resecar la fontanela posterior. Se músculos oculares) y el tubérculo óptico (parte ósea engrosada del
amplía en dirección anterior hacia el saco lagrimal, en dirección agujero óptico).
superior hacia el techo de la órbita y en dirección inferior hacia el ● Con un taladro de diamante largo y en dirección anteroposterior,
borde superior del cornete inferior. se adelgaza progresivamente el hueso que cubre el nervio óptico
● Se realiza una esfenoetmoidectomía, resecando completamente la entre el etmoides posterior y el seno esfenoidal.
pared anterior del seno esfenoidal. ● El límite anterior está formado por las fibras distales del músculo

● ¡Debe conservarse el cornete medio! recto medial.

● El nervio óptico queda expuesto en el lugar donde el espesor del
● Se abre con cuidado la lámina papirácea y se levanta, respetando
hueso es el menor con la ayuda de microinstrumentos. Debe
la periórbita. La lámina se abre hacia arriba hacia el techo del
quedar expuesta toda su circunferencia (180º) desde el vértice de
etmoides y hacia atrás hacia el vértice orbitario, hasta algunos
la órbita hasta el quiasma óptico.
milímetros de la pared anterior del seno esfenoidal.
● En casos específicos, pueden realizarse incisiones en la vaina del
● Se reseca la porción medial del suelo de la órbita (delimitado nervio óptico tras consulta con un oftalmólogo o neurocirujano.
lateralmente por el nervio infraorbitario).
● Atención: La arteria oftálmica discurre por la parte interna del
● Se realizan incisiones horizontales de detrás hacia delante en la nervio óptico en casi el 15% de los casos. Por tanto, siempre
periórbita a nivel del techo del etmoides, órbita medial y suelo de deben realizarse las incisiones de la vaina del nervio óptico en su
la órbita. Pueden realizarse incisiones adicionales. mitad superior en los lados derecho e izquierdo.
● Atención: No debe obstruirse el receso frontal con grasa orbitaria ● Puede aplicarse cola de fibrina en los lugares de las incisiones de
herniada. la vaina para prevenir la licuorrea.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 61

45a 45b
La TC muestra un nervio óptico y una arteria carótida interna La RM del mismo paciente revela una masa en el vértice de la
prominentes. órbita izquierda.

LP

ACI
SE

59

Mujer con pérdida visual progresiva en el ojo SM

izquierdo. Se abre el vértice de la órbita para obtener CM
una muestra de biopsia. La histología indica que se
trata de un cistoadenocarcinoma. (45a–h) 45c
Se abre el seno maxilar hasta la pared posterior.
62 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

LP

ACI

SE SM

45d 45e
Se abre la lámina papirácea … … y se reseca con unas pinzas de Blakesley.

MRM
LP

ICA

SS

45f 45g
Se abre la periórbita con un cuchillete en forma de hoz … … lo que provoca el prolapso del músculo recto medial y de la
grasa periorbitaria.

NO

RIO

ACI

45h
Seno esfenoidal bien neumatizado (tipo sellar) con un receso
infraóptico profundo (RIO) y un nervio óptico (NO) y arteria caró-
tida interna (ACI) prominentes.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 63

60
Descompresión transetmoidal de la órbita izquierda. (46a–d)

46a 46b
Seno maxilar izquierdo abierto. Se abre la lámina papirácea con un elevador de Joseph.

SF

BAC
CM

NI

SM
46c 46d NI
Hernia de la grasa periorbitaria tras resección parcial del suelo de la La grasa herniada no debe obstruir los orificios de los senos
órbita medial e incisión de la periórbita. Puede verse el trayecto del maxilar y frontal.
nervio infraorbitario (NI) en el lado derecho del campo.
64 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.11 Septoplastia endoscópica

Mientras se pueda introducir un endoscopio de 4 mm y los Generalmente, la operación comienza con cirugía de los
instrumentos quirúrgicos necesarios, no es obligatorio rea- senos en el lado que permite el acceso más amplio al
lizar una septoplastia. Una desviación grande del tabique meato medio. Después, si fuese necesario, el cirujano
puede corregirse mediante una septoplastia clásica. Pero corrige el tabique y comienza la cirugía etmoidal en el lado
las crestas y los bordes septales que restringen el acceso corregido.
al meato medio pueden corregirse mediante endoscopia.

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en una septoplastia endoscópica:

● En caso de una protuberancia o saliente aislado del tabique, se ● Atención: El pericondrio opuesto y la mucosa septal deben
realiza una incisión en la mucosa a lo largo de la desviación con un permanecer intactos.
bisturí, cuchillete en forma de hoz o cuchillete redondo y angulado. ● Según la extensión de la disección de la mucosa, pueden ser
● La mucosa localizada en la zona craneal y caudal con respecto a la necesarias suturas interrumpidas para recolocar los colgajos
desviación se levanta hasta que la protuberancia o el saliente mucosos.
puedan verse completamente. Puede resultar útil un elevador con ● La sutura se pasa por los bordes de los colgajos mucosos craneal
aspiración de Freer o un instrumento similar para llevar a cabo y caudal con una aguja adecuada y se atan.
esta disección.
● Todas las disecciones se realizan en los planos del subperiostio y
del subpericondrio. Las desviaciones óseas y cartilaginosas se
resecan selectivamente con un osteotomo.

Resección endoscópica de una protuberancia septal y resultado

2 meses después de la operación. (47a–h)

47a 47b
Aspecto intraoperatorio de una protuberancia septal en el lado Se realiza una incisión en la mucosa con un cuchillete redondo y
izquierdo. angulado (también puede usarse una incisión en forma de T).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 65

47c 47d
El cartílago se reseca con unas pinzas de Blakesley … … y el hueso con un osteotomo.

47e 47f
Se cierra la incisión de la mucosa … … con una sutura reabsorbible.

47g 47h
Aspecto al final de la intervención. Resultado 2 meses después de la operación.
66 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.12 Dacriocistorrinostomía endoscópica (Operación de West)

Además de la dacriocistorrinostomía extranasal descrita saco. La patología del conducto lagrimal debe diagnosti-
por primera vez por Toti en 1904, también pueden usarse carse junto con un oftalmólogo y el cirujano debe conocer
las técnicas endonasales endoscópicas para tratar las la anatomía de las vías lagrimales.
estenosis del conducto lagrimal localizadas después del

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en una dacriocistorrinostomía endoscópica:

● El borde anterior del saco lagrimal se localiza por delante de la ● Atención: El borde anterior del saco lagrimal no es el área más
inserción del cornete medio y el borde superior por encima de la débil de la pared nasal lateral visible por endoscopia, pero sí el
inserción del cornete. área ósea más delgada de la pared nasal posteromedial.
● La porción inferior del saco lagrimal está incluida en un canal óseo ● Se prepara un colgajo mucoso en frente de la inserción del cornete
y forma el conducto lagrimal que se continúa distalmente hasta el medio y por encima de ésta.
cornete inferior. La distancia media desde el orificio natural del ● Deben resecarse las celdillas de la eminencia nasal, ya que
seno maxilar es de alrededor de 4 mm. Por debajo del cornete
impiden el acceso al saco lagrimal. A veces, también hay que
inferior, el saco lagrimal se abre en el meato inferior a través de la
resecar la AU.
válvula de Hasner.
● La pared ósea medial que cubre el saco lagrimal se reseca con un
● El campo quirúrgico debe prepararse (vasoconstricción) tal como
taladro de diamante.
se ha indicado anteriormente.
● El saco lagrimal se abre con un pequeño cuchillo de punta
● Se inserta una sonda en el canalículo inferior y el saco lagrimal se
localiza mediante transiluminación con una fibra óptica (diámetro angulada y se inserta una endoprótesis de silicona.
de 0,5 mm). ● El taponamiento es opcional.

61 Dacriocistorrinostomía endoscópica endonasal (operación de West)

para tratar una estenosis distal del conducto lagrimal. (48a–h)

48a 48b
Vista endoscópica del meato medio izquierdo con una celdilla de Se resecan las celdillas de la eminencia nasal y el hueso lagrimal
la eminencia nasal. con un taladro de diamante.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 67

48c 48d
Se inserta una sonda en el canalículo inferior … … se localiza el saco lagrimal y se realiza una incisión.

48e 48f
Se introduce una sonda … … y se inserta una endoprótesis de silicona.

48g 48h
La endoprótesis se sujeta por encima del cornete inferior con una La operación finaliza con la colocación (opcional) de un tapona-
sutura no reabsorbible. miento reabsorbible.
68 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.13 Atresia coanal

Para el tratamiento quirúrgico de la atresia de las coanas, mecánicos, el método que más se utiliza y con el que
hay cinco accesos posibles: transpalatino, transnasal, mejores resultados se obtienen en la actualidad es la téc-
transnasal sublabial, transantral y transeptal. nica endonasal controlada mediante endoscopia. El uso de
Según la bibliografía, con el acceso endonasal se obtienen endoprótesis tras la reparación de la atresia coanal es un
los mejores resultados con la menor morbilidad. Debido a asunto muy controvertido en la literatura (S. Schoem,
los avances en el desarrollo de los microinstrumentos 2004), ya que la inserción de endoprótesis puede producir
endoscópicos endonasales y los instrumentos electro- infección y necrosis local de la mucosa circundante.

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en la reparación endoscópica de la atresia de las coanas:

● La atresia se diagnostica mediante endoscopia nasal con una ● Quizás deban resecarse también las porciones inferiores del vómer.
óptica a 0º (diámetro de 2,7 o 4 mm). ● En caso necesario se coloca una endoprótesis.
● La atresia debe estudiarse mediante TC y, en caso necesario,
● La reparación se revisa a los 3–6 meses mediante endoscopia.
mediante RM.
● Se coloca un apósito de algodón embebido en epinefrina (1:5.000)
Puede resultar necesario ampliar la abertura y eliminar el tejido de
en el lugar de la operación durante 8–10 minutos. granulación.
● La atresia se abre en dirección medial e inferior.

Reparación endoscópica de la atresia coanal. (49a–e)

49a 49b
Vista intraoperatoria de la reparación endoscópica de la atresia TC preoperatoria de la atresia ósea de coanas.
de coanas.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 69

CM

TN

49c 49d
Aspecto endoscópico endonasal de la atresia coanal derecha. Aspecto postrinoscópico de la atresia coanal.

CM

TN

49e
Resultado 3 meses después de la operación.
70 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

8.14 Taponamiento nasal

El taponamiento intranasal no es necesario en la mayoría tar una gasa reabsorbible, como carboximetilcelulosa
de las operaciones endoscópicas de los senos (técnica de (CMC), un taponamiento de ácido hialurónico, Sinus Pack,
Messerklinger), porque normalmente el área quirúrgica no o un taponamiento en dedo de guante en el hueso etmoi-
presenta casi sangre gracias a los apósitos con epinefrina des abierto. Los taponamientos nasales disponibles han
y la técnica quirúrgica atraumática. Pero si se considera sido revisados por A. Beule, R. Weber, H. Kaftan y
que el taponamiento es necesario, el cirujano puede inser- W. Hosemann (2004).

Diferentes materiales de taponamiento intranasal. (50a–f)

50a 50b
Aspecto intraoperatorio del hueso etmoides izquierdo antes … … y después del taponamiento con carboximetilcelulosa
(Sinu-Knit™).
73
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 71

50c 50d
Aspecto intraoperatorio del hueso etmoides izquierdo antes … … y después del taponamiento con carboximetilcelulosa
(Stammberger Sinus Dressing®).
74

50e 50f
Sinus Pack en la cavidad nasal izquierda. Taponamiento en dedo de guante en la cavidad nasal izquierda.
72 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

9.0 Cuidados postoperatorios

Los cuidados postoperatorios se centran en el tratamiento soluciones nasales salinas, dependiendo de la enfermedad
médico de las patologías de la mucosa y en la prevención subyacente.
de las sinequias y la cicatrización en el campo quirúrgico, a En nuestro centro, la limpieza mecánica de la cavidad de la
la vez que en garantizar la máxima comodidad al paciente. herida se realiza de forma rutinaria a los 10–14 días de la
El tratamiento médico puede incluir el uso de esteroides operación.
por vía tópica y sistémica, antibióticos e irrigaciones de

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en relación a los cuidados postoperatorios:

● Todos los pacientes sometidos a cirugía sinusal deben volver para ● La segunda semana postoperatoria incluye la revisión endoscópica
una revisión endoscópica. para eliminar las costras que bloquean el receso frontal y los
● No es necesario realizar un desbridamiento de la herida en orificios.
pacientes con una buena cicatrización, un receso frontal claro, un ● Las revisiones posteriores y el desbridamiento de la herida
orificio natural evidente y un cornete medio en posición medial. dependen de cómo evoluciona la cicatrización.
● Los casos problemáticos, tanto en niños como en adultos, ● El seguimiento a largo plazo se recomienda tras las disecciones
requieren desbridamiento de la herida controlado mediante extensas en el área del receso frontal y tras la resección de pólipos
endoscopia con mínimo traumatismo tisular. etmoidales.
● El desbridamiento de la herida debe ser mínimo durante la primera
semana después de la operación. La atención se centra al principio
en aspirar los coágulos de sangre y las secreciones, en irrigar la
cavidad nasal y en el tratamiento con esteroides tópicos.

Situación en cuidados postoperativos. (51a–h)

51a 51b
La endoscopia de seguimiento 2 semanas después de la cirugía Las sinequias pequeñas y asintomáticas entre el cornete medio y
muestra costras típicas que deben resecarse con cuidado. la pared nasal lateral que no interfieren en el drenaje del seno
pueden dejarse.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 73

51c 51d
La sinusitis frontal derecha recurrente de este paciente se debió a El receso frontal izquierdo está obstruido por una mucosa llena
una celdilla de la eminencia nasal que no se resecó con éxito y de pólipos. La arteria etmoidal anterior puede verse en la parte
que bloqueaba el drenaje del seno. La cirugía de revisión está inferior del campo.
indicada tras el tratamiento médico preparatorio.

51e 51f
Resección intraoperatoria de una celdilla frontoetmoidal (tipo 1 La endoscopia a los 3 meses después de la operación muestra
de Kuhn). una cicatrización normal sin obstrucción del drenaje del receso
frontal. Puede verse moco espeso en el lado derecho del campo.

51g 51h
Este paciente se sometió a cuatro operaciones sinusales debido Tres meses después de la resección de una celdilla frontoetmoidal
a cefaleas frontales causadas por una celdilla frontoetmoidal no tipo 3 de Kuhn.
detectada (tipo 3 de Kuhn) en el lado derecho.
74 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

10. Consejos y trucos para la prevención y el tratamiento de complicaciones

El tratamiento médico preoperatorio de los pacientes con Inmunología Clínica, que fueron elaboradas por un grupo
rinosinusitis crónica (RSC) es una forma importante para importante de expertos y resumidas en el Documento
establecer las condiciones quirúrgicas óptimas y prevenir EPOS (W. Fokkens et al., 2005), recomiendan el uso preo-
las complicaciones iatrogénicas. El tratamiento médico peratorio de gotas nasales descongestionantes, antibióti-
preoperatorio evita tener que operar en presencia de una cos en caso de exacerbación aguda de la RSC y esteroi-
infección aguda o una inflamación grave de la mucosa, des por vía tópica y sistémica. Estas directrices no se apli-
reduciendo de esta manera el riesgo de hemorragia intrao- can, por supuesto, a los pacientes que requieren cirugía
peratoria. Las directrices actuales de la Sociedad Rinoló- urgente debido a complicaciones de la sinusitis.
gica Europea y la Academia Europea de Alergología e

Hemorragia procedente de los territorios de la arteria

esfenopalatina y la arteria etmoidal anterior. (52a–f)

52a 52b 52c

Hemorragia de una rama de la
arteria esfenopalatina en el borde
62 Hemorragia de una rama de la
arteria esfenopalatina tras una
63 Hemorragia de una rama de la
arteria esfenopalatina
64
posteroinferior del cornete medio esfenoidotomía inferior. Los (posteroinferior). Este tipo de
tras resección de una concha apósitos con epinefrina pueden hemorragia suele controlarse con
bullosa. ayudar inicialmente. El punzón recto apósitos con epinefrina.
de corte circular también puede usarse
en caso de que sea necesario comprimir
el vaso hemorrágico. Si estas medidas
resultan infructuosas, el vaso debe
cauterizarse.

52d 52e 52f

La hemorragia arterial se produjo
cuando el orificio natural del seno
65 Hemorragia de una rama de la
arteria esfenopalatina tras
66 Hemorragia de la arteria etmoidal
anterior izquierda.
67
maxilar se abrió y se amplió hacia resección de una concha bullosa
abajo hasta la inserción del izquierda.
cornete inferior.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 75

Si al terminar la operación la hemorragia continua, debe

estudiarse el área quirúrgica para localizar los puntos de
sangrado ([Link]., ramas de la arteria esfenopalatina o arteria
etmoidal anterior) y cauterizarlos de manera selectiva en
caso necesario.

Tratamiento de la hemorragia intraoperatoria difusa.

(53a–f)

53a 53b 53c

Poliposis etmoidal difusa eosinofílica en Los sistemas shaver son particularmente El tratamiento médico preoperatorio y
un paciente con intolerancia a la aspirina. útiles en el tratamiento de la poliposis el uso de sistemas shaver no siempre
etmoidal. pueden prevenir la hemorragia difusa
intraoperatoria.

53d 53e 53f

Vista externa del caso en (c). La hemorragia se controla con varias apli- Finalmente, el área se tapona con una
caciones de los apósitos con epinefrina y gasa reabsorbible de un material como
H2O2. carboximetilcelulosa.
76 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Técnicas de cauterización
La hemorragia procedente de la porción posterior de la esta zona y el vaso no puede pinzarse de modo seguro. Se
nariz suele originarse en las ramas de la arteria esfenopala- ha diseñado especialmente un nuevo instrumento, la pinza
tina. Estos vasos, junto con la arteria palatina descen- de aspiración bipolar de Stammberger (KARL STORZ, Tutt-
dente, forman las ramas terminales de la arteria maxilar. lingen, Alemania), para controlar la hemorragia endonasal
Los instrumentos monopolares y bipolares de cauteriza- en la región de los senos y la base del cráneo. La principal
ción son útiles para coagular estos vasos, aunque una ventaja de este instrumento de cauterización bipolar es su
desventaja de las pinzas de cauterización bipolares con- pequeño diámetro que permite un uso preciso en los rece-
vencionales es la ausencia de precisión, especialmente sos más profundos de la nariz y los senos. El autor no uti-
cuando se trata de puntos hemorrágicos localizados en los liza las tecnologías de radiofrecuencia, alta frecuencia o
límites posteriores estrechos de la nariz. A menudo, los láser para la hemostasia en la cirugía endonasal de los
dientes de la pinza no pueden abrirse adecuadamente en senos.

Arteria esfenopalatina
Si la arteria esfenopalatina requiere electrocauterización,
EP se levanta un colgajo mucoperióstico en la parte posterior
de la pared medial del seno maxilar. Después, la arteria se
LB disecciona del agujero esfenopalatino y se cauteriza de
manera selectiva. Un punto de referencia anatómico para
왘
localizar la arteria esfenopalatina es la cresta etmoidal, que
CM suele encontrarse directamente en frente del agujero esfe-
Cresta etmoidal
왘 nopalatino.
AES
OSM

54
Disección de la arteria esfenopalatina (AES) al salir del
agujero con el mismo nombre.
68
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 77

Arteria esfenopalatina. (55a–c)

55a 55b
La hemorragia en chorro procedente de una rama de la
arteria esfenopalatina en el borde posteroinferior del
69 Cauterización de una rama de la arteria esfenopalatina con unas
pinzas de aspiración bipolares de Stammberger tras resección
cornete medio tras resección de una concha bullosa se previa de una concha bullosa con epistaxis postoperatoria
cauteriza con una pinza de aspiración bipolar. Un recurrente y grave.
problema es la dificultad para realizar manipulaciones
precisas en la parte posterior de la nariz.

Puede producirse una situación crítica si el extremo proxi-

mal del vaso, que nace en la arteria oftálmica, entra en la
órbita y sigue sangrando. Puede aparecer un hematoma
retro-orbitario o intraorbitario que ocasione un desplaza-
miento anterior masivo del ojo con riesgo de compresión
del nervio óptico. Esta situación requiere una descompre-
sión rápida del nervio óptico que puede realizarse de dife-
rentes maneras. Una es el acceso endonasal transetmoidal
que descomprime el nervio óptico mediante la resección
de la lámina papirácea e incisión de la periórbita. Otras
opciones son el acceso transoral transmaxilar, así como la
cantotomía lateral y cantolisis.

55c
Mismo paciente que en (b). Se cauteriza el extremo
vascular.
70

Arteria etmoidal anterior

El trayecto de la arteria etmoidal anterior (AEA) va de fuera más peligroso desde un punto de vista quirúrgico, ya que
a adentro a través del hueso etmoides en un conducto el riesgo de lesión iatrogénica aumenta con la longitud y la
abierto en la zona inferior, a menudo dehiscente, localizado oblicuidad de la laminilla lateral.
a una distancia variable del techo del etmoides. La arteria Si la AEA se lesiona en su recorrido por debajo del techo
atraviesa la laminilla lateral de la lámina cribosa para entrar del etmoides, no causará necesariamente una hemorragia
en la fosa olfatoria. Keros distinguió tres tipos de fosa olfa- arterial peligrosa en el hueso etmoides. Generalmente, la
toria. El tipo I es una fosa olfatoria muy superficial hemorragia puede controlarse de manera adecuada con
(1–3 mm) en la que la laminilla lateral de la lámina cribosa medidas como apósitos vasoconstrictores o cauterización
es extremadamente baja. En el tipo II, la laminilla lateral es selectiva. En cualquier caso, la cauterización monopolar
superior (4–7 mm) y el techo del etmoides está muy por no debería usarse cerca de la duramadre porque podría
encima del nivel de la lámina cribosa, con una fosa olfato- resultar en necrosis secundaria y lesiones de la duramadre.
ria más profunda. En el tipo III, el techo del etmoides está En estos casos, se recomiendan las pinzas de aspiración
hasta 16 mm más arriba que la lámina cribosa. Es el tipo bipolares de Stammberger.
78 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

La manera más rápida para descomprimir la órbita y preve- mente hacia arriba y hacia abajo con las tijeras a lo largo
nir la ceguera inminente debido a un hematoma retro-orbi- del borde óseo. Una cantolisis superior e inferior es ade-
tario o intraorbitario es mediante cantotomía lateral y can- cuada si el cirujano es capaz de ver grasa orbitaria en la
tolisis. Por tanto, es esencial que el otorrinolaringólogo parte profunda del campo cuando las porciones laterales
domine esta intervención. Las diferentes etapas son las de los párpados superior e inferior se separan amplia-
siguientes: mente entre sí con el pulgar y el dedo índice. Se puede
En primer lugar se realiza una cantotomía lateral mediante conseguir una descompresión posterior practicando una
una incisión en el ligamento palpebral lateral hasta el incisión en el tabique orbitario en la porción temporal del
hueso, usando un bisturí o unas tijeras con punta recta. párpado inferior a nivel del margen orbitario óseo.
Después, el ligamento palpebral lateral se divide vertical-

Arteria etmoidal anterior y posterior. (56a–d)

56a 56b
La AEA discurre libremente a través del techo del etmoides en el Esta AEA está en contacto con una celdilla supraorbitaria
lado derecho (endoscopio a 45º) en estrecha relación con el seno (endoscopio a 45º).
frontal.

BAC
NO

AEP AEP
SF
LP
EP EA EP
SE
SE

SM
56c 56d
Arteria etmoidal posterior en el etmoides posterior
(celdilla de Onodi).
71 Imagen de TC correspondiente que muestra la neumatización del
etmoides posterior muy por encima del seno esfenoidal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 79

Hemorragia difusa
La hemorragia difusa desde una fuente indeterminada la hemorragia difusa no se controla adecuadamente con
puede controlarse normalmente mediante taponamiento H2O2 y repetidas aplicaciones de apósitos con epinefrina,
del área con apósitos de algodón empapados en una solu- el cirujano debería considerar el taponamiento de la nariz y
ción al 3% de H2O2. Existe riesgo de úlcera corneal e irrita- finalizar la operación debido al riesgo excesivo de compli-
ción cutánea y mucosa cuando se utiliza esta solución. Si caciones iatrogénicas en estas condiciones.

57a 57b
Poliposis etmoidal recurrente en un paciente con intolerancia a la El H2O2 puede ser muy eficaz para controlar la hemorragia difusa.
aspirina.

72

Hemostasia con H2O2 al 3%.

(Atención: Esta solución puede provocar ulceración
corneal e irritación de las mucosas). (57a–c)

57c
Aspecto tras la aplicación de H2O2.

Arteria carótida interna

Las lesiones directas de la arteria carótida interna (ACI) existe ningún protocolo de emergencia estándar para tra-
durante la cirugía endonasal de los senos son una compli- tar esta complicación infrecuente. Una vez colocado el
cación infrecuente pero grave para el paciente y el ciru- taponamiento de emergencia para controlar la fuerte
jano. Es más frecuente que la lesión se produzca cuando la hemorragia, suele ser necesario realizar una intervención
ACI tiene un trayecto prominente en el etmoides posterior neuro-radiológica como una inserción de endoprótesis u
o el seno maxilar. La literatura cuenta con informes aisla- oclusión mediante balón. En todos los casos, el paciente
dos de lesión de la ACI durante la cirugía convencional de debe permanecer con anestesia endotraqueal. Es esencial
los senos. La mayoría de los pacientes murieron o presen- una cooperación estrecha con el servicio de neurocirugía o
taron déficit neurológico permanente tras la operación. No neuro-radiología.
80 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Duraplastia en caso de fístula de LCR

La reparación endonasal endoscópica de las fístulas de tos libres de mucosa, los colgajos de mucosa, grasa, fas-
LCR se describió por primera vez a finales de los años cia, músculo y productos animales como Tachosil®. Las
1980 y comienzos de los años 1990. Las tasas de éxito causas de las fístulas de LCR pueden clasificarse en
son muy altas (> 90%) y el procedimiento presenta una traumáticas, espontáneas, relacionadas con el meningo-
morbilidad muy baja. Se ha utilizado una variedad de encefalocele o iatrogénicas.
materiales para reparar estos defectos incluidos los injer-

Deben tenerse en cuenta los siguientes puntos en la reparación de las fístulas de LCR:

● Las fístulas iatrogénicas intraoperatorias de LCR deben repararse ● En muchos casos, el defecto de la duramadre puede repararse
durante la misma operación. usando técnicas endoscópicas establecidas.
● La licuorrea nasal puede diagnosticarse en el postoperatorio ● Dependiendo del tamaño y la localización, el defecto podrá
mediante detección en el laboratorio de transferrina-ß2 en la repararse con la técnica underlay, overlay o una combinación de
secreción nasal. ambas usando los materiales descritos anteriormente además de
● Debe usarse la TC de alta definición de los senos paranasales para cola de fibrina.
determinar el lugar de la fístula. ● El lugar también debe cubrirse con un parche de colágeno (Tachosil®).
● Los niveles de líquido en los senos paranasales pueden indicar la ● El cirujano debe retirar el taponamiento nasal después de 3–5 días.
localización del defecto de la duramadre. ● Se recomienda reposo en cama de 3 a 5 días dependiendo del
● En los pacientes con licuorrea nasal espontánea y sin pruebas de tamaño y la localización del defecto.
defecto óseo o de los niveles de líquidos, debe examinarse ● Se administra un antibiótico de amplio espectro durante 5 días
atentamente la lámina cribosa en las imágenes de la TC. después de la operación.
● Los pacientes con un meningoencefalocele deben someterse a RM ● Está prohibido sonarse la nariz durante 2–3 semanas.
preoperatoria. ● Es necesario un drenaje lumbar durante 1–3 días después de la
● El tratamiento debe decidirse junto con un neurocirujano. cirugía sólo en casos excepcionales con grandes defectos.
● Si puede localizarse el defecto de la duramadre, puede adminis- ● En caso de cicatrización normal, la actitud postoperatoria es la
trarse fluoresceína sódica mediante inyección intratecal. misma que la descrita en el capítulo 9, página 72.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 81

CM TN

SM
58b
Vista endoscópica del hueso etmoides derecho abierto. Puede
observarse tejido de granulación (círculo).

58a

Imagen de TC preoperatoria que muestra un defecto en la base

anterior del cráneo derecha.

75

Fístula iatrogénica de LCR en la base anterior del cráneo

derecha. La fístula se diagnostica con una solución de
fluoresceína sódica al 5% usando un filtro de luz azul y 58c
un filtro de barrera. (58a–i) Tras la administración intratecal de fluoresceína sódica, se
ilumina el área con luz azul-violeta. El uso de la luz azul y de los
filtros de barrera permite localizar el defecto de la duramadre.

58d 58e
Cuando se elimina el tejido de granulación, se observa licuorrea. El uso del filtro de barrera solo demuestra la coloración de fluo-
El filtro de luz azul sin filtro de barrera permite ver las estructuras resceína sódica, pero no permite ver las estructuras circundantes.
circundantes.
82 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

58f 58g
El defecto se repara mediante duraplastia usando la técnica Se comprueba la reparación mediante iluminación intraoperatoria
underlay. con luz azul.

CM

SM

58h 58i
Dos semanas después de la operación. Tres meses después de la operación.

Conclusión
Los cirujanos de los senos pueden reducir las complica- de las variantes anatómicas de la nariz y de los senos
ciones hemorrágicas intraoperatorias adoptando medidas paranasales, un estudio cuidadoso preoperatorio de las
preliminares para reducir la inflamación preoperatoria, imágenes de TC, una técnica quirúrgica meticulosa con
reducir la inflamación de las mucosas y prevenir el trauma- una buena visibilidad y una orientación anatómica precisa
tismo de éstas. La estrategia para prevenir las complica- durante cada etapa de la cirugía.
ciones iatrogénicas se basa en un conocimiento detallado
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 83

11. Resumen
El aprendizaje de las técnicas de cirugía endonasal de casos como enfermedades inflamatorias crónicas (rino-
endoscópica de los senos paranasales y la base anterior sinusitis crónica con o sin pólipos), mucoceles, infecciones
del cráneo descritas por Messerklinger y Stammberger fúngicas, atresia de las coanas, enfermedades del con-
requiere una formación sistemática e intensa. La experien- ducto lagrimal, papilomas invertidos, osteomas, fístulas de
cia necesaria para esta formación se adquiere básica- LCR, fibromas nasofaríngeos y tumores malignos específi-
mente en los centros que reciben a muchos pacientes y cos. La descompresión de la órbita y del nervio óptico es
donde se realiza con frecuencia la endoscopia nasal. otro procedimiento muy bien tolerado que puede realizarse
Un requisito básico es el conocimiento de las variaciones usando las técnicas endonasales endoscópicas.
de la anatomía de los senos paranasales y de la base ante- No obstante y tal como señaló Stammberger, la cirugía
rior del cráneo y éste puede adquirirse en los cursos de endoscópica no es la panacea. Es importante que los ciru-
disección y con una formación intensa en anatomía janos respeten las limitaciones de las técnicas endonasa-
radiológica. les endoscópicas y que dominen también las técnicas
Un cirujano con experiencia en las técnicas endonasales extranasales.
endoscópicas puede aplicar la técnica a un gran abanico

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13. Preguntas para revisar

1. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con 4. ¿Qué estructuras se abren en el meato medio?
respecto a la anatomía de los senos paranasales? a) El conducto nasolagrimal.
a) Las celdillas etmoidales se subdividen en un b) El seno esfenoidal y la trompa de Eustaquio.
sistema anterior, medio y posterior. c) El seno maxilar, el seno frontal y las celdillas
etmoidales anteriores.
b) Las celdillas etmoidales se subdividen en un
sistema anterior y posterior. d) Las celdillas etmoidales posteriores.
c) La laminilla basal del cornete medio separa las 5. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con
celdillas etmoidales anteriores de las posteriores. respecto a las celdillas de Haller?
a) Pueden verse mediante endoscopia sin cirugía
d) Las afirmaciones b y c son ciertas. etmoidal.
b) Se desarrollan a partir de las celdillas etmoidales
2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con posteriores en > 80% de los casos.
respecto a la anatomía de los senos paranasales? c) Pueden causar sinusitis maxilar recurrente.
a) La antecámara del seno maxilar se denomina d) Se desarrollan con la neumatización de la
infundíbulo etmoidal. eminencia nasal.
b) La antecámara del seno frontal se denomina receso e) Se desarrollan con la neumatización del cornete
frontal. medio.
c) Los orificios naturales de los senos maxilar y frontal 6. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con
no pueden verse con la endoscopia nasal en respecto a la concha bullosa?
circunstancias normales. a) Siempre requiere tratamiento quirúrgico.
b) Hace referencia a una neumatización del cornete
d) Todas las afirmaciones son ciertas.
medio.
c) Puede ventilarse desde el meato medio y las
3. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con celdillas etmoidales anteriores.
respecto a la anatomía de los senos paranasales?
d) Está presente con la neumatización de la eminencia
a) Los orificios pueden verse mediante endoscopia en nasal.
las fontanelas anterior y posterior de los pacientes e) Las afirmaciones b y c son ciertas.
que no se han sometido anteriormente a cirugía
sinusal; normalmente no representan el orificio 7. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con
natural del seno maxilar. respecto a las radiografías convencionales de los senos?
a) Son obsoletas.
b) El orificio del seno maxilar siempre se localiza en el
cuarto posterior de la parte posteroinferior del b) Están indicadas en la detección precoz, las
infundíbulo. exploraciones preoperatorias y los pacientes con
problemas dentales.
c) La apófisis unciforme oculta el orificio natural del c) Sus ventajas son: menores costes y disponibilidad
seno maxilar en la endoscopia. más rápida.
d) Las afirmaciones a y c son ciertas. d) Las afirmaciones b y c son ciertas.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 85

8. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con 13. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
respecto al transporte mucociliar en el seno maxilar? a) Cuando se abre la lámina papirácea sin dañar la
a) Siempre es un proceso activo y está determinado periórbita, la presión sobre el globo ocular puede
genéticamente. causar la protrusión de la periórbita.
b) Siempre está dirigido hacia el orificio natural del b) Los elementos shaver raspan y cortan preferente-
seno maxilar. mente partes blandas y por ello deben usarse con
c) El transporte activo puede sortear una ventana cuidado.
creada quirúrgicamente por debajo del cornete. c) No debe resecarse el tejido que sobresale de la
órbita, ya que podría originar cicatrices con
d) Todas las afirmaciones son ciertas.
restricción de los movimientos oculares.
9. ¿Cuál de los siguientes no forma parte del complejo d) Las lesiones iatrogénicas de las vías lagrimales son
osteomeatal? frecuentes durante la incisión de la AU con un
a) El cornete superior. cuchillete en forma de hoz. Son menos frecuentes
b) La apófisis unciforme. cuando se usan pinzas de corte hacia atrás.
e) Un error común durante la infundibulotomía es una
c) El hiato semilunar.
resección anteroinferior incompleta, ya que no
d) El infundíbulo etmoidal. queda expuesto el orificio del seno maxilar.
e) El receso frontal. 14. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con
10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? respecto a la etmoidectomía anterior parcial?
a) El corte coronal de la TC aporta la mejor a) La resección completa de la porción anteroinferior
información sobre la microanatomía de la pared de la apófisis unciforme debe dejar expuesta la
nasal lateral. superficie anterior de la bulla etmoidal (BE).
b) La TC axial es útil para evaluar la profundidad de b) Puede realizarse con unas pinzas de Blakesley.
los senos maxilar y esfenoidal. c) La superficie anterior de la BE se reseca
completamente, seguida por la pared medial de la
c) El corte sagital de la TC es útil para evaluar el
BE que puede estar oculta por el cornete medio;
receso frontal.
si se deja en su sitio, puede conducir a molestias
d) Todas las afirmaciones son ciertas. persistentes.
11. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con d) La base del cráneo forma el límite superior de la
respecto a la infundibulotomía? resección y la laminilla basal del cornete medio
a) La mucosa del cornete medio se conserva mientras forma el límite posterior.
que la unión de la apófisis unciforme (AU) se palpa e) Todas las afirmaciones son ciertas.
y localiza. 15. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta con
b) El cornete medio no debe desplazarse medial- respecto a la esfenoidotomía?
mente, ya que puede desestabilizarse y corre el a) En una esfenoidotomía transetmoidal, siempre se
riesgo de lateralización. debe entrar al seno esfenoidal por la zona medial e
c) Se realiza una incisión en la AU y se desplaza inferior.
medialmente para exponer el interior del b) Si se duda de la localización del orificio natural,
infundíbulo etmoidal y la superficie anterior de la puede identificarse visualmente o mediante
bulla etmoidal. palpación transnasal cuidadosa con un instrumento
d) Si no se puede identificar la unión de la AU, fino.
la apófisis puede resecarse en tiras de detrás hacia c) El orificio natural del seno esfenoidal se suele
delante. localizar en posición medial con respecto al cor-
e) Todas las afirmaciones son ciertas. nete superior.
d) No es necesario realizar la resección del cornete
12. ¿Cuál de estas afirmaciones acerca de la medio o superior para abrir el seno esfenoidal.
infundibulotomía es falsa? e) Todas las afirmaciones son ciertas.
a) La AU puede resecarse con unas pinzas de Blakes-
ley usando un movimiento de torsión suave (en el 16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con
sentido de las agujas del reloj en el lado izquierdo, respecto a la celdilla frontoetmoidal tipo 4 de Kuhn?
en el sentido contrario en el lado derecho). a) Es una celdilla aislada en el seno frontal.
b) Se extiende por el seno frontal, pero no más del
b) Debe evitarse siempre la extracción incontrolada
50% de la altura del seno.
de la AU, ya que se llevaría consigo también la
c) Tiene un aspecto de “burbuja de aire” en las TC
mucosa adyacente.
coronales.
c) El orificio natural del seno maxilar no queda d) La parte anteroinferior es la pared anterior o suelo
expuesto con la resección completa de la porción del seno frontal.
posteroinferior de la AU. e) La porción posterior es la pared posterior de la
d) Pueden introducirse sondas especiales de punta celdilla, no la pared posterior del seno frontal.
roma en el orificio natural del seno maxilar para f) Puede identificarse en los cortes coronales y
evitar el traumatismo de la mucosa. sagitales de la TC.
86 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

17. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con 20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con
respecto a una celdilla de la bulla frontal? respecto a las complicaciones?
a) Es una celdilla etmoidal por encima de la bulla a) La arteria etmoidal anterior discurre de fuera a
etmoidal. adentro a través del hueso etmoides en un
b) Se extiende a lo largo de la base del cráneo en el conducto abierto en la zona inferior, a menudo
seno frontal desde detrás del receso frontal. dehiscente, localizado a una distancia variable del
c) Su pared posterior está formada por la base del techo del etmoides.
cráneo y la pared posterior del seno frontal. b) La arteria etmoidal anterior no perfora la laminilla
d) Su borde anterior no se extiende por el seno lateral de la lámina cribosa y no penetra en la fosa
frontal. olfatoria.
c) Keros distinguió tres tipos de fosa olfatoria. El tipo
e) Puede identificarse en las TC sagitales.
III (8–16 mm) es el más peligroso desde un punto
18. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con de vista quirúrgico, ya que el riesgo de lesión
respecto a los cuidados postoperatorios? iatrogénica aumenta con la longitud y la oblicuidad
a) Todos los pacientes sometidos a cirugía sinusal de la laminilla lateral.
deben volver para una revisión endoscópica. d) La cauterización monopolar no debería usarse
b) El desbridamiento de la herida debe ser mínimo cerca de la duramadre porque podría resultar en
durante la primera semana después de la necrosis secundaria y lesiones de la duramadre.
operación. Dede darse prioridad a la aspiración de e) La cantotomía lateral y la cantolisis es la manera
los coágulos de sangre y las secreciones, las más rápida para prevenir la ceguera inminente
irrigaciones nasales y los esteroides tópicos. debido a un hematoma retroorbitario o intraorbita-
c) La segunda semana postoperatoria incluye la rio. Por tanto, es esencial que el otorrinolaringólogo
revisión endoscópica para eliminar las costras que domine esta intervención.
bloquean el receso frontal y los orificios.
d) El seguimiento a largo plazo se recomienda tras las
disecciones extensas en el área del receso frontal y
tras la cirugía de pólipos etmoidales.
19. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa con
respecto a las complicaciones? Respuestas:
a) El tratamiento médico preoperatorio de los 20b 15e 10d 5c
pacientes con rinosinusitis crónicas puede 19c 14e 9a 4c
establecer condiciones quirúrgicas óptimas y 18d 13d 8d 3d
prevenir las complicaciones iatrogénicas. 17d 12c 7d 2d
b) El tratamiento médico preoperatorio evita tener que 16b 11e 6e 1d
operar en presencia de una infección aguda o una
inflamación grave de la mucosa, reduciendo de
esta manera el riesgo de hemorragia intraoperatoria.
c) La hemorragia intranasal anterior se origina princi-
palmente de las ramas de la arteria esfenopalatina.
d) Si la arteria esfenopalatina requiere cauterización,
se levanta un colgajo mucoperióstico en la parte
posterior de la pared medial del seno maxilar y la
arteria se disecciona y se saca del agujero esfeno-
palatino.
e) Un punto de referencia anatómico para localizar la
arteria esfenopalatina es la cresta etmoidal, que
suele encontrarse directamente en frente del
agujero esfenopalatino.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 87

14. Casos clínicos y vídeo-clips

Preparación del campo quirúrgico

Resección de una concha bullosa

10 Preparación del campo quirúrgico seguida de frontoetmoidectomía y resección de una concha bullosa
en un paciente con rinosinusitis crónica y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (59a–h)

59a 59b
TC preoperatoria que muestra una concha bullosa con opacidad Aspecto preoperatorio antes de la vasoconstricción.
parcial.

59c 59d
Se inyecta de 0,5 a 1 ml de lidocaína al 1% con epinefrina Se colocan apósitos humedecidos con epinefrina 1:5.000 en el
1:200.000 en la inserción del cornete medio. En el lugar de la extremo posteroinferior del cornete medio.
inyección se observa un blanqueamiento de la mucosa.
88 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

59e 59f
Los apósitos con sutura se colocan con cuidado en el meato Se coloca un apósito alrededor de la cabeza del cornete medio.
medio y entre el cornete medio y el tabique.

59g 59h
Se introduce el cuchillete en forma de hoz para resecar la concha Lugar de la operación tras resección de la concha bullosa y
bullosa a los 8–10 min. tras la vasoconstricción. etmoidectomía parcial anterior.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 89

Pólipo antrocoanal

14
Etmoidectomía anterior derecha parcial con resección de un pólipo antrocoanal. (60a–j)

60a 60b
El corte coronal de la TC muestra opacidad en los senos etmoidal Las porciones del pólipo antrocoanal pueden verse en la cavidad
y maxilar en el lado derecho. nasal derecha.

60c 60d
Apófisis unciforme prominente en el lado derecho. Se realiza una incisión en la AU con el cuchillete en forma de
hoz…

60e 60f
… y se reseca, dejando al descubierto la bulla etmoidal. El pólipo antrocoanal sobresale del seno maxilar hacia el meato
medio.
90 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

60g 60h
El pólipo se reseca completamente con unas pinzas anguladas. Muestra quirúrgica.

60i 60j
Aspecto final del seno maxilar (endoscopio a 45º). Aspecto final del meato medio (endoscopio a 0º).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 91

Mucocele del seno maxilar

15 Etmoidectomía de revisión en el lado derecho (cirugía sinusal previa en 1966)

con antrostomía para tratar un mucocele del seno maxilar. (61a–f)

61a 61b
Mucocele del seno maxilar derecho tras operación transfacial del Meato medio en el lado derecho.
seno maxilar en 1966.

61c 61d
Se reseca la apófisis unciforme con unas pinzas de corte hacia Se abre el seno maxilar y se aspira el mucocele del seno.
atrás.

61e 61f
Aspecto final del meato medio. Aspecto final del seno maxilar.
92 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Diente retenido en el seno maxilar

16 Etmoidectomía anterior parcial derecha con antrostomía maxilar

y extracción dental en un paciente con un quiste folicular. (62a–n)

62a 62b
El corte coronal de la TC muestra un diente retenido en el seno TC axial.
maxilar.

62c 62d
RM coronal. RM coronal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 93

62e 62f
RM sagital. RM axial.

62g 62h
Vista endoscópica del meato medio derecho que muestra la Se abre el seno maxilar.
protrusión del quiste en el meato inferior.

62i 62j
La pared sólida del quiste en el seno maxilar… … se reseca.
94 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

62k 62l
Se practica una incisión en la mucosa del seno maxilar (pared … para permitir la extracción del diente retenido.
posterior) …

62m 62n
Aspecto final del seno maxilar derecho. Seno maxilar derecho a las 4 semanas después de la operación
con la herida recubierta.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 95

Rinosinusitis crónica en un niño de 6 años

17
Etmoidectomía anterior parcial para tratar una rinosinusitis crónica. (63a–l)

63a 63b
Quiste en el seno maxilar izquierdo. Meato medio antes …

63c 63d
… y después de la descongestión. Se realiza una incisión en la apófisis unciforme con el cuchillete
en forma de hoz…

63e 63f
… y se desplaza medialmente, dejando expuesto el interior del Se reseca la mucosa que presenta importantes alteraciones
infundíbulo etmoidal y el orificio natural del seno maxilar. polipoides del etmoides anterior.
96 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

63g 63h
Los restos de AU se extraen con unas pequeñas pinzas de corte Se resecan las porciones inferiores de la apófisis unciforme …
hacia atrás.

63i 63j
… dejando al descubierto el orificio natural del seno maxilar. Se reseca el quiste del seno maxilar (endoscopio a 45º) con unas
pinzas anguladas.

63k 63l
Aspecto final del seno maxilar izquierdo. Aspecto final del meato medio. No fue necesario realizar un
taponamiento.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 97

Aspergiloma del seno maxilar

18 Etmoidectomía anterior parcial derecha en un paciente con rinosinusitis crónica, presión facial,
obstrucción de las vías respiratorias nasales y goteo retronasal en el lado derecho. (64a–j)

64a 64b
Signo típico de la “densidad metálica“ en el corte coronal de la … y en el corte axial de la TC.
TC …

64c 64d
Secreción pútrida en el meato medio derecho. La secreción se aspira de la nariz y queda al descubierto el
aspergiloma.

64e 64f
El aspergiloma del seno maxilar … … debe resecarse completamente para prevenir una recurrencia.
98 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

64g 64h
Aspecto del meato medio derecho al final de la intervención … … y a las 5 semanas después de la operación.

64i 64j
Vista del seno maxilar a las 5 semanas después de la operación … y un endoscopio a 45º. Nada más acabar la cirugía, el
con un endoscopio a 0º … paciente dejó de tener molestias.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 99

Aspergiloma del seno maxilar

19 Etmoidectomía anterior parcial bilateral en un paciente con rinosinusitis crónica, presión facial,
obstrucción de las vías respiratorias nasales y goteo retronasal. (65a–i)

65a 65b
La TC muestra “densidades metálicas“ típicas de aspergilomas Meato medio derecho.
bilaterales.

65c 65d
Meato medio izquierdo. Se ve pus tras resecar la apófisis unciforme derecha.

65e 65f
Cuando se reseca la apófisis unciforme izquierda, pueden verse Vista del seno maxilar derecho (endoscopio a 45º).
porciones del aspergiloma.
100 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

65g 65h
Vista del seno maxilar izquierdo (endoscopio a 45º). Aspecto final del seno maxilar derecho.

65i
Aspecto final del seno maxilar izquierdo.

Celdilla septal del seno interfrontal

22 Frontoetmoidectomía izquierda que abre una celdilla septal del seno interfrontal en un paciente
con rinosinusitis recurrente y cefaleas frontales. (66a, b)

66a 66b
TC a nivel de una celdilla de la eminencia nasal y una celdilla en Vista del seno frontal (derecha) y de una celdilla en el tabique
el tabique interfrontal. interfrontal (izquierda).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 101

Celdilla de la eminencia nasal

23 Frontoetmoidectomía con resección de una celdilla de la eminencia nasal en el lado derecho en un paciente
con rinosinusitis crónica, cefaleas bilaterales y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (67a–f)

67a 67b
Celdillas bilaterales de la eminencia nasal. Vista general del meato medio derecho.

67c 67d
Se han resecado la apófisis unciforme, la bulla etmoidal y la A continuación, se reseca la pared posterior de la celdilla de la
pared anterior de la celdilla de la eminencia nasal. eminencia nasal …

67e 67f
… p. ej., con una cucharilla de Kuhn … … para obtener una vista clara del orificio natural del seno frontal.
102 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Celdilla frontal de tipo 1 de Kuhn

24 Frontoetmoidectomía derecha en un paciente con rinosinusitis

recurrente y cefaleas frontales. (68a–n)

68a 68b
Corte coronal de TC a nivel de la celdilla frontoetmoidal. Corte sagital de TC (derecha).

68c 68d
Meato medio antes … … y después de la resección de la apófisis unciforme y la bulla
etmoidal.

68e 68f
Vista de una celdilla de la eminencia nasal. Pantalla de navegación con el puntero en la celdilla de la eminen-
cia nasal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 103

68g 68h
Se introduce una cucharilla de Kuhn angulada (55º) por dentro de … y queda al descubierto una celdilla frontoetmoidal (tipo 1 de
la celdilla de la eminencia nasal … Kuhn).

68i 68j
Vista de la celdilla K1 tras resección completa de la pared medial Pantalla de navegación con el puntero en la celdilla K1.
de la celdilla de la eminencia nasal.

68k 68l
Se introduce la cucharilla angulada de Kuhn entre la celdilla de la Se reseca la celdilla K1 …
eminencia nasal y la celdilla K1.
104 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

68m 68n
… que deja al descubierto el plano del orificio del seno frontal … y el interior del seno frontal.
(endoscopio a 45º) …

Celdilla de la eminencia nasal

25 Frontoetmoidectomía derecha en un paciente con rinosinusitis recurrente,

cefaleas frontales y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (69a–h)

69a 69b
Corte coronal de la TC a nivel de las celdillas de la eminencia … las celdillas frontoetmoidales bilaterales.
nasal y …

69c 69d
Vista de una celdilla de la eminencia nasal … … que se reseca desde atrás con la cucharilla de Kuhn.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 105

69e 69f
Una lámina ósea delgada sigue tapando el seno frontal. Se reseca con la cucharilla de Kuhn …

69g 69h
… y se eliminan las laminillas óseas más pequeñas con un Aspecto final del receso frontal izquierdo y seno frontal.
punzón angulado de corte circular.
106 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Celdilla frontal de tipo 1 de Kuhn

26 Frontoetmoidectomía izquierda con resección de una celdilla de la eminencia nasal y celdilla frontoetmoidal
(tipo 1 de Kuhn) en un paciente con rinosinusitis crónica y cefaleas frontales. (70a–k)

70a
Corte coronal de la TC a nivel de la celdilla de la eminencia nasal
y celdilla K1.

70b 70c
Vista de una celdilla de la eminencia nasal. Se reseca la pared medial de la celdilla de la eminencia nasal.

70d 70e
Debe realizarse con cuidado, ya que la celdilla está limitada Con la cucharilla se entra en los espacios recubiertos con
medialmente por la laminilla lateral de la lámina cribosa. mucosa.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 107

70f 70g
La celda K1 se va descubriendo progresivamente. La entrada al seno frontal sigue tapada.

70h 70i
Al quitar la pared medial de la celdilla K1 queda al descubierto la La celdilla K1 se ha resecado completamente …
entrada al seno frontal.

70j 70k
… y las laminillas óseas delgadas adicionales se eliminan con el Aspecto final del receso frontal izquierdo y del seno frontal.
punzón angulado.
108 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Celdilla tipo 1 de Kuhn en un adolescente de 13 años

27 Frontoetmoidectomía izquierda para tratar una rinosinusitis crónica y cefaleas frontales en el lado izquierdo.
(71a–m)

71a 71b
Opacidad completa del seno frontal izquierdo tras varios meses Celdilla de la eminencia nasal y celdilla frontoetmoidal (tipo 1 de
de tratamiento conservador. Kuhn) en el lado izquierdo.

71c 71d
El corte sagital de la TC … … muestra una celdilla K1 por encima de una celdilla de la
eminencia nasal en el lado izquierdo.

71e 71f
Vista de la celdilla de la eminencia nasal. Resección de la pared medial.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 109

71g 71h
Vista de la celdilla K1, en la que se ve la mucosa polipoide. Se amplía la entrada al seno frontal con la cucharilla de Kuhn …

71i 71j
… y se resecan las laminillas óseas de la celdilla K1 con unas Vista de la mucosa edematosa y brillante del seno frontal, lo que
micropinzas anguladas. indica inflamación crónica.

71k
La mucosa puede aspirarse parcialmente evitando las lesiones en
su circunferencia.
110 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

71l 71m
Meato medio antes … … y después de la frontoetmoidectomía.

Fibrosis quística con poliposis etmoidal en un adolescente de 15 años

29
Frontoetmoidectomía bilateral para tratar la poliposis etmoidal. (72a–t)

72a 72b
Poliposis etmoidal en un paciente con fibrosis quística. La TC muestra opacidad completa (“white out”) de los senos
paranasales.

72c 72d
Meato medio derecho. Meato medio izquierdo.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 111

72e 72f
La resección de los pólipos revela una perforación en la apófisis Tras la polipectomía también se observa una perforación en la
unciforme derecha. apófisis unciforme izquierda.

72g 72h
Incisión de la apófisis unciforme derecha. En el seno maxilar izquierdo se observa moco espeso y viscoso.

72i 72j
Infundíbulo etmoidal derecho. Incisión de la apófisis unciforme izquierda.
112 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

72k 72l
Apófisis unciforme derecha. Infundíbulo etmoidal izquierdo.

72m 72n
Moco viscoso en el seno maxilar derecho. Apófisis unciforme izquierda.

72o 72p
Aspecto final del seno maxilar derecho. Receso frontal izquierdo (endoscopio a 45º) con el orificio del
seno frontal y moco viscoso.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 113

72q 72r
Aspecto final del meato medio derecho. Moco viscoso procedente del seno frontal izquierdo.

72s 72t
La herida se cubre con carboximetilcelulosa. Aspecto final del meato medio izquierdo.
114 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Empiema del seno frontal

30 Frontoetmoidectomía izquierda en un paciente con un piomucocele en el seno frontal

y cefaleas graves. (73a–o)

73a 73b
La radiografía del seno occipitofrontal muestra un nivel de líquido El corte coronal de la TC muestra opacidad bilateral del etmoides
en el seno frontal izquierdo. y del seno frontal izquierdo.

73c 73d
El corte sagital de la TC muestra una celdilla de la eminencia Corte axial de la TC a nivel del receso frontal.
nasal grande y opacidad del receso frontal.

73e 73f
Meato medio izquierdo … … con pus que sale del infundíbulo etmoidal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 115

73g 73h
Vista de una celdilla de la eminencia nasal con mucosa polipoide Secreción pútrida de moco entre la pared medial de la celdilla de
tras resección de la bulla etmoidal. la eminencia nasal y el cornete medio.

73i 73j
Se pasa la cucharilla de Kuhn por los espacios recubiertos con Secreción procedente del seno frontal tras resección de la pared
mucosa polipoide. medial de la celdilla de la eminencia nasal.

73k 73l
El empiema se aspira del seno frontal izquierdo, dejando al Aspecto final del meato medio izquierdo.
descubierto el interior del seno.
116 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

73m 73n
Receso frontal 2 semanas después de la operación. Receso frontal 4 semanas después de la operación.

73o
Receso frontal 3 meses después de la operación.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 117

Mucocele del seno frontal

31 Frontoetmoidectomía izquierda para tratar un mucocele del seno frontal que se produjo
como complicación tardía de una fractura previa de la base anterior del cráneo. (74a–p)

74a 74b
Pantalla de navegación. Meato medio izquierdo.

74c 74d
Apófisis unciforme. Meato medio tras resección de la apófisis unciforme.

74e 74f
Se reseca la pared posterior de la celdilla de la eminencia nasal. Receso frontal con mucosa polipoide.
118 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

74g 74h
Tras resección completa de la celdilla de la eminencia nasal, el Se reseca la mucosa polipoide con unas micropinzas anguladas
seno frontal queda expuesto con mucosa polipoide en un receso (60º) …
superolateral.

74i 74j
… y se abre el mucocele del seno frontal. La abertura se amplía con un punzón de corte circular y un
ángulo de 60º.

74k 74l
Seno frontal izquierdo visto con un endoscopio a 45º. Pantalla de navegación tras apertura del mucocele.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 119

74m 74n
Pantalla de navegación con el puntero fuera del cráneo. Aspecto final del meato medio.

74o 74p
Aspecto final del receso frontal (endoscopio a 45º). Hallazgos 1 año después de la operación.

Mucocele del seno frontal

32
Frontoetmoidectomía bilateral 20 años después de una operación extranasal del seno frontal. (75a–m)

75a 75b
Meato medio derecho con lateralización del cornete medio (tras Hallazgos iniciales en la pantalla de navegación.
cirugía extranasal del seno frontal en la infancia).
120 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

75c 75d
Eliminación de las adhesiones. Se abre el plano del orificio del seno frontal y se extrae el muco-
cele mediante aspiración.

75e 75f
Se amplía el acceso al seno frontal con un punzón angulado de Aspecto final (endoscopio a 45º) del seno frontal derecho.
corte circular.

75g 75h
Pantalla de navegación tras apertura del seno frontal derecho. Receso frontal izquierdo (endoscopio a 45º).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 121

75i 75j
Se reseca la laminilla ósea superior … … y el mucocele se aspira.

75k 75l
Aspecto final (endoscopio a 45º) del seno frontal izquierdo. Pantalla de navegación tras apertura del seno frontal izquierdo.

75m
Vista endoscópica a través del receso frontal derecho hacia el
lado izquierdo.
122 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Celdilla esfenoetmoidal (celdilla de Onodi) y sinusitis esfenoidal

35 Esfenoetmoidectomía izquierda en un paciente con rinosinusitis recurrente,

cefaleas del vértice y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (76a–t)

76a 76b
Corte coronal de la TC a nivel del complejo osteomeatal. Corte coronal de la TC a nivel del etmoides posterior.

76c 76d
Corte coronal de la TC en la unión del etmoides posterior y el Corte coronal de la TC a nivel del seno esfenoidal.
seno esfenoidal.

76e 76f
Meato medio izquierdo. Vista de la apófisis unciforme y de la bulla etmoidal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 123

76g 76h
La incisión inicial se realiza con un cuchillete en forma de hoz … … y después se desvía inmediatamente hacia una posición sagi-
tal.

76i 76j
Vista del infundíbulo etmoidal tras desplazamiento medial de la Meato medio tras resección de la apófisis unciforme.
apófisis unciforme.

76k 76l
La bulla etmoidal se fractura … … y se reseca con unas pinzas nasales anguladas de Blakesley.
124 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

76m 76n
Vista de la laminilla basal … … que se fractura y amplía con el punzón recto de corte circular.

76o 76p
Receso esfenoetmoidal izquierdo. En este caso, fue necesario realizar la resección del cornete
superior.

76q 76r
Moco retenido en el seno esfenoidal. Esfenoidotomía de pared anterior que incluye el orificio natural
del seno.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 125

76s 76t
Vista del seno esfenoidal izquierdo. Aspecto final.

Celdilla esfenoetmoidal (celdilla de Onodi) y sinusitis esfenoidal

36 Esfenoetmoidectomía derecha en un paciente con rinosinusitis recurrente,

cefaleas del vértice y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (77a–h)

77a 77b
Corte coronal de la TC a nivel del complejo osteomeatal. Corte coronal de la TC a nivel del etmoides posterior y el seno
esfenoidal.

77c 77d
Corte coronal de la TC a nivel del seno esfenoidal. Vista general del orificio del seno maxilar y una celdilla esfenoet-
moidal (celdilla de Onodi) en el lado derecho.
126 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

77e 77f
Receso esfenoetmoidal derecho. Se localiza el orificio del seno esfenoidal derecho.

77g 77h
Orificio del seno maxilar (izquierda), celdilla esfenoetmoidal Receso esfenoetmoidal con orificio del seno esfenoidal abierto y
(centro) y orificio del seno esfenoidal (derecha). ampliado.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 127

Celdilla de Haller

39 Frontoetmoidectomía con resección de una celdilla de Haller en el lado izquierdo en un paciente

con rinosinusitis crónica, cefaleas bilaterales y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (78a–d)

78a 78b
Celdilla de Haller opaca en el lado izquierdo. Vista general del meato medio izquierdo.

78c 78d
Tras resección de la apófisis unciforme izquierda … … puede observarse la celdilla de Haller cerrada (endoscopio a
45º) por encima del orificio del seno maxilar.
128 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Hipoplasia del seno maxilar del tipo II

Etmoidectomía de revisión en el lado derecho (tras dos operaciones sinusales previas)
40 con antrostomía maxilar en un paciente con sinusitis maxilar derecha crónica, cefaleas y obstrucción
de las vías respiratorias nasales. (79a–j)

79a 79b
Comparación del seno maxilar derecho hipoplásico … … con la apófisis unciforme atelectásica.

79c 79d
Fontanela posterior vista con un endoscopio a 45º (igual que en b). Se abre el seno maxilar ...

79e 79f
… y se amplía el orificio con unas pinzas de corte hacia atrás. La apertura se extiende hacia atrás.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 129

79g 79h
Se reseca la mucosa polipoide con unas micropinzas anguladas. El moco espeso …

79i 79j
… se aspira del seno. Resultado 1 año después de la operación.
130 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Sinusitis maxilar recurrente

41 Etmoidectomía de revisión con antrostomía maxilar en un paciente con rinosinusitis crónica y

obstrucción de las vías respiratorias nasales en el lado derecho. (80a–n)

80a 80b
La apófisis unciforme derecha se dejó intacta en una etmoidec- Molestias persistentes del lado derecho debidas a la obstrucción
tomía anterior parcial previa. del orificio natural del seno maxilar.

80c 80d
Ventanas antrales bilaterales en la fontanela posterior. Meato medio derecho.

80e 80f
Al observar el meato medio, se encuentra un orificio del seno En la parte superior del orificio natural del seno maxilar se
maxilar accesorio en la fontanela posterior. encuentra mucosa polipoide.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 131

80g 80h
Se realiza una incisión en la porción inferior de la apófisis unci- … con unas pinzas de corte hacia atrás …
forme desde atrás …

80i 80j
… y se eliminan los restos. Se detiene la recirculación de moco …

80k 80l
… al conectar el orificio del seno maxilar accesorio con el orificio Aspecto final del seno maxilar derecho.
natural del seno.
132 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

80m 80n
Aspecto final del meato medio derecho. Aspiración al final de la operación.

Sinusitis maxilar crónica

42 Etmoidectomía de revisión (tras tres operaciones sinusales previas) con antrostomía maxilar en un paciente
con rinosinusitis crónica, presión facial, cefaleas y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (81a–n)

81a 81b
Rinosinusitis crónica en la TC. Obstrucción del complejo osteomeatal.

81c 81d
Previamente se crearon ventanas antrales por debajo y encima El moco recircula entre la ventana antral creada por encima del
del cornete (fontanela posterior) en el lado derecho. cornete en la fontanela posterior y el orificio natural del seno
maxilar derecho.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 133

81e 81f
Secreción de moco brillante desde el orificio natural del seno El moco espeso, colonizado por Pseudomonas aeruginosa, …
maxilar.

81g 81h
… en el seno maxilar derecho … … es la causa de las infecciones recurrentes.

81i 81j
Tras resección de la “bola de moco”… … se reseca la apófisis unciforme residual.
134 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

81k 81l
Secreción pútrida de moco desde el orificio natural del seno Gran ventana antral por encima del cornete en la fontanela
maxilar. posterior.

81m 81n
Aspecto final del seno maxilar derecho (endoscopio a 45º). Seno maxilar derecho (endoscopio a 45º) 2 semanas después de
la operación.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 135

Poliposis etmoidal recurrente

43
Etmoidectomía de revisión bilateral en un paciente con poliposis etmoidal recurrente. (82a–k)

82a
En la TC se observa opacidad de todos los senos paranasales.

82b 82c
Meato medio derecho. Meato medio izquierdo.

82d 82e
Los pólipos se resecan progresivamente con elemento shaver Apófisis unciforme izquierda inclinada en dirección medial.
para senos.
136 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

82f 82g
Cavidad etmoidal en el lado derecho tras resección de los pólipos. Cavidad etmoidal en el lado izquierdo tras resección de los pólipos.

82h 82i
Carboximetilcelulosa en el lado derecho. Carboximetilcelulosa en el lado izquierdo.

82j 82k
Carboximetilcelulosa en el lado derecho tras humedecer la zona Carboximetilcelulosa en el lado izquierdo tras humedecer la zona
con agua destilada estéril. con agua destilada estéril.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 137

Celdilla de tipo 1 de Kuhn

44 Frontoetmoidectomía de revisión en el lado derecho (tras tres intervenciones sinusales previas)
en un paciente con rinosinusitis crónica, cefaleas y goteo retronasal. (83a–k)

83a 83b
El corte coronal de la TC muestra una celdilla de la eminencia … y una celdilla K1 suprayacente.
nasal opaca en el lado derecho …

83c 83d
Vista (endoscopio a 45º) de la celdilla K1. Se pasa la cucharilla de Kuhn con un ángulo de 55º en los
espacios recubiertos con mucosa ...

83e 83f
… para realizar la resección de la pared medial de la celdilla. Una mucosa polipoide y finas laminillas óseas siguen tapando el
seno frontal.
138 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

83g 83h
En la parte interna, se conserva la laminilla lateral sumamente El interior del seno frontal queda progresivamente al descubierto.
delgada de la lámina cribosa para prevenir la licuorrea.

83i 83j
Las delgadas laminillas óseas pueden resecarse con el punzón Aspecto final del receso frontal y del seno frontal tras resección
angulado de corte circular a la vez que se conserva la mucosa en de la celdilla K1 en el lado derecho.
el receso frontal.

83k
Receso frontal y seno frontal (endoscopio a 45º) 3 meses
después de la operación. Puede verse moco espeso en el lado
derecho del campo.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 139

Celdilla de tipo 3 de Kuhn

45 Frontoetmoidectomía de revisión en el lado izquierdo (tras dos intervenciones sinusales previas)
en un paciente con rinosinusitis crónica, dolor y presión sobre el seno frontal izquierdo. (84a–u)

84a 84b
El corte coronal de la TC muestra opacidad parcial del seno … una celdilla frontoetmoidal aireada en el lado izquierdo …
frontal izquierdo, …

SF BAC
h 왖g f EP SE
LB
EA

84c 84d
… y una celdilla de la eminencia nasal en el lado izquierdo. El análisis del corte sagital de la TC muestra la celdilla K3 que se
extiende a través del “pico nasal“ hacia el seno frontal. La pared
posterior de la celdilla está formada por parte del receso frontal,
obligando a ir entre la base del cráneo y la pared posterior para
resecar la celdilla.
140 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

84e 84f
No se puede ver el interior del seno frontal tras las intervenciones Vista hacia la base del cráneo (véase el corte sagital de la TC).
previas, sólo varios espacios y estenosis (véase el corte sagital
de la TC).

84g 84h
Vista hacia la base del cráneo (véase el corte sagital de la TC). Vista hacia la celdilla K3 (véase el corte sagital de la TC).

84i 84j
Se pasa la cucharilla de Kuhn con ángulo de 55º por el espacio Se reseca progresivamente la laminilla ósea, trabajando en la
entre la pared medial de la celdilla K3 y la pared lateral del dirección lateral.
cornete medio.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 141

84k 84l
Vista de la celdilla K3. La pared posterior de la celdilla K3 se reseca desde atrás con la
cucharilla de Kuhn.

84m 84n
La base del cráneo es el límite posterior del campo. Las finas laminillas óseas se mueven con cuidado y se eliminan.

84o 84p
Las finas laminillas óseas siguen tapando el acceso al seno Se resecan con unas micropinzas horizontales o verticales girada
frontal. hacia arriba.
142 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

84q 84r
El orificio del seno frontal queda expuesto … … y se aspira el mucocele del seno.

84s 84t
Se aspira moco viscoso y denso del seno frontal. El orificio se amplía con un punzón angulado de corte circular.

84u
Aspecto final del receso frontal izquierdo con una vista del seno
frontal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 143

Celdilla de tipo 3 de Kuhn

46 Frontoetmoidectomía de revisión en el lado izquierdo (tras tres intervenciones sinusales previas)

en un paciente con rinosinusitis crónica y cefaleas frontales del lado izquierdo. (85a–p)

85a 85b
Celdilla frontoetmoidal (celdilla K3) en el lado izquierdo. Obstrucción del orificio natural del seno frontal.

85c 85d
Receso frontal izquierdo obstruido. Se reseca la mucosa polipoide con una cucharilla de Kuhn con
ángulo de 55º.

85e 85f
La entrada al receso frontal se limpia progresivamente de abajo El análisis extremado de la zona quirúrgica y de las imágenes de
hacia arriba. TC preoperatorias en múltiples planos muestra que el seno frontal
sigue bloqueado por una celdilla frontoetmoidal (tipo 3 de Kuhn).
144 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

85g 85h
Vista de la celdilla K3 en el lado izquierdo (endoscopio a 45º). Con la cucharilla de Kuhn se entra en los espacios recubiertos
con mucosa.

85i 85j
Una mucosa polipoide obstruye el drenaje y la ventilación del La pared posterior de la celdilla K3, que forma parte del receso
seno frontal. frontal, se elimina progresivamente.

85k 85l
Se resecan las laminillas óseas … … hasta que puede verse la pared posterior del seno frontal.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 145

85m 85n
La entrada se amplía con un punzón angulado de corte circular … … dejando al descubierto el interior del seno frontal (endoscopio
a 45º).

85o 85p
Aspecto final del receso frontal izquierdo. Vista del seno frontal tras resección completa de la celdilla K3.
146 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Celdilla de la bulla frontal

47 Frontoetmoidectomía de revisión en el lado derecho (tras cuatro intervenciones sinusales previas)

en un paciente con rinosinusitis crónica, dolor y presión sobre el seno frontal derecho. (86a–p)

86a
71c 86b
71c
El corte coronal de la TC muestra una celdilla frontoetmoidal Opacidad del receso frontal.
derecha que se adentra en el seno frontal.

Celdilla de la bulla frontal

SF
왖
BAC

h
왖 EA
j LB
EP

SE
CM

CI

86c 86d
71c
El análisis del corte sagital de la TC muestra que la base del La pared posterior de la celdilla forma parte del receso frontal,
cráneo forma la pared posterior de la celdilla (celdilla de la bulla que se ve opaco.
frontal).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 147

86e 86f
Meato medio derecho. Las laminillas óseas y la mucosa polipoide se extraen progresiva-
mente del receso frontal ...

86g 86h
… con unas micropinzas anguladas. Vista (endoscopio a 45º) de la celdilla de la bulla frontal (parte
inferior del campo).

86i 86j
La cucharilla de Kuhn con un ángulo de 55º (parte superior del Se fractura cuidadosamente la delgada pared anterior de la bulla
campo) avanza entre el pico nasal y la pared anterior de la celdilla desde delante.
de la bulla frontal.
148 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

86k 86l
Vista del seno frontal parcialmente abierto. Se resecan las delgadas laminillas óseas.

86m 86n
Se aspiran los fragmentos sueltos de hueso del campo. Aspecto final del receso y seno frontales derechos.

86o 86p
Aspecto final del meato medio derecho. Transiluminación del seno frontal derecho.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 149

Mucocele del seno frontal en un paciente con intolerancia a la aspirina

con poliposis etmoidal recurrente
Frontoetmoidectomía de revisión en el lado izquierdo (tras tres intervenciones sinusales previas)
48 en un paciente con poliposis etmoidal recurrente, obstrucción de las vías respiratorias nasales,
exoftalmos inferolateral progresivo del ojo izquierdo y cefaleas. (87a–l)

87a 87b
Mucocele del seno frontal con extensión orbitaria … … e intracraneal.

87c 87d
TC axial. Defecto en la pared posterior ósea del seno frontal izquierdo
causada por el mucocele con poliposis recurrente.

87e 87f
Los pólipos obstruyen completamente la cavidad nasal. Los pólipos se resecan progresivamente con elemento shaver
para senos.
150 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

87g 87h
Se abre el etmoides anterior … … para descomprimir el mucocele.

87i 87j
En primer lugar se aspira la porción rica en proteínas del muco- … y después la porción acuosa. Este “efecto de sedimentación”
cele … es típico del mucocele y puede confundirse inicialmente con una
fístula de LCR.

87k 87l
Vista del receso frontal (endoscopio a 45º) … … que muestra un área desprotegida de la duramadre con pulso,
pero intacta.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 151

Mucocele del seno frontal

49 Frontoetmoidectomía de revisión en el lado izquierdo (tras dos intervenciones sinusales previas) en un

paciente con mucocele del seno frontal postraumático que causa exoftalmos inferolateral y diplopía. (88a–f)

88a 88b
Pantalla de navegación con el puntero en el tejido cicatricial del El receso frontal izquierdo está obliterado por tejido cicatricial. No
receso frontal izquierdo. pueden identificarse los puntos de referencia anatómicos.

88c 88d
Se abre el tejido cicatricial para que drene el mucocele. Se aspira el mucocele del seno frontal dejando al descubierto la
mucosa del seno.

88e 88f
Aspecto final con el puntero en el receso frontal. Aspecto final de la mucosa polipoide en el receso frontal.
152 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Mucocele del seno frontal

50 Frontoetmoidectomía de revisión del lado derecho (tras tres intervenciones sinusales previas) en un
paciente con mucocele del seno frontal postraumático que causa exoftalmos inferolateral y diplopía. (89a–h)

89a 89b
Pantalla de navegación con el puntero en el tejido cicatricial del El receso frontal derecho está obliterado por tejido cicatricial. No
receso frontal derecho. pueden identificarse los puntos de referencia anatómicos.

89c 89d
Se abre el tejido cicatricial … … para que drene el mucocele.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 153

89e 89f
Se aspira el mucocele dejando al descubierto la mucosa del El orificio del seno frontal se amplía con un punzón angulado de
receso frontal. corte circular.

89g 89h
Se resecan las laminillas óseas con unas micropinzas anguladas. Vista del seno frontal al final de la intervención.
154 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Reestenosis del receso frontal

51 Frontoetmoidectomía de revisión en el lado derecho para tratar una nueva estenosis del receso frontal
en un paciente con sinusitis frontal recurrente y cefaleas. (90a–h)

90a 90b
Obstrucción del receso frontal derecho. Vista del etmoides anterior derecho tras una frontoetmoidectomía
previa …

90c 90d
… con drenaje del moco en el receso frontal nuevamente esteno- El corte sagital de la TC muestra cambios osteíticos en el receso
sado. frontal. El diagnóstico diferencial debería incluir el osteoma.

90e 90f
Tras resección de la pared anterior de la celdilla de la eminencia … el hueso que es demasiado grueso para su resección con el
nasal … punzón se elimina con un taladro.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 155

90g 90h
Es necesario realizar un seguimiento postoperatorio frecuente Aspecto final del receso y seno frontales.
debido a que el hueso queda expuesto.

Celdilla esfenoetmoidal (celdilla de Onodi) y sinusitis esfenoidal

52 Esfenoetmoidectomía derecha en un paciente con rinosinusitis recurrente,

cefaleas del vértice y obstrucción de las vías respiratorias nasales. (91a–n)

91a 91b
El corte coronal de la TC muestra una celdilla de Onodi en el lado Meato medio derecho con una perforación en la apófisis unci-
derecho y una opacidad parcial del seno esfenoidal derecho. forme.
156 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

91c 91d
Incisión en la apófisis unciforme. El orificio natural del seno maxilar queda expuesto …

91e 91f
… en el área de la fontanela posterior. Orificio natural del seno maxilar.

91g 91h
El orificio natural del seno se amplía con un punzón antral. Orificio natural del seno maxilar ampliado.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 157

91i 91j
Celdilla esfenoetmoidal (arriba) y orificio del seno esfenoidal Orificio del seno esfenoidal derecho.
(debajo) en el lado derecho.

91k 91l
El pólipo mucoso del seno esfenoidal derecho … … se reseca con unas micropinzas anguladas.

91m 91n
Pólipo mucoso. Aspecto final.
158 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Papiloma invertido del seno maxilar

53
Etmoidectomía derecha y antrostomía maxilar para tratar un papiloma invertido. (92a–l)

92a 92b
Papiloma invertido del seno maxilar y del seno etmoidal derecho. Obstrucción del meato medio.

92c 92d
El papiloma invertido se extiende hacia la nasofaringe. Tras descongestión …

92e 92f
… se practica una incisión en el meato medio. Se abre el etmoides anterior y se reseca el papiloma.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 159

92g 92h
Receso frontal con orificio natural del seno frontal. Marcas vascular prominentes en el suelo de la nariz.

92i 92j
Vista del seno maxilar (endoscopio a 45º) antes de la resección Muestra quirúrgica.
del papiloma.

92k 92l
Aspecto final del seno maxilar. Aspecto final del meato medio.
160 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Papiloma invertido del seno etmoidal

54
Frontoetmoidectomía izquierda para tratar un papiloma invertido. (93a–o)

93a 93b
El corte coronal de la TC muestra opacidad completa de los TC axial.
senos paranasales izquierdos en un paciente con papiloma
invertido. En el lado derecho se ve una concha bullosa.

93c 93d
Meato medio izquierdo. Partes del papiloma invertido en la nasofaringe.

93e 93f
Papiloma invertido resecado. Hueso etmoides tras resección del papiloma.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 161

93g 93h
Secreción pútrida desde el orificio del seno maxilar izquierdo. Mucosa brillante y edematosa en el seno maxilar izquierdo.

93i 93j
Receso frontal izquierdo. Las secreciones retenidas se aspiran del seno frontal.

93k 93l
Se reseca la celdilla K1 … … dejando al descubierto el interior del seno frontal.
162 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

93m 93n
Receso frontal izquierdo y seno frontal 3 meses después de la Seno maxilar izquierdo (endoscopio a 45º) 3 meses después de la
operación. operación.

93o
Cavidad etmoidal 3 meses después de la operación.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 163

Osteoma del receso frontal

55
Frontoetmoidectomía para tratar un osteoma del receso frontal y un mucocele del seno frontal. (94a–k)

94a 94b
Pantalla de navegación al inicio de la intervención. Osteoma del Una vez resecada la bulla etmoidal queda al descubierto una
receso frontal derecho y mucocele del seno frontal. celdilla de la eminencia nasal y el osteoma situado detrás.

94c 94d
Relación del osteoma con la laminilla lateral de la lámina cribosa. Se mueve el osteoma …

94e 94f
… y se reseca con unas pinzas nasales anguladas de Blakesley. Muestra quirúrgica.
164 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

94g 94h
Vista (endoscopio a 45º) del receso frontal con obstrucción del El moco espeso se aspira del seno frontal.
drenaje del seno frontal.

94i 94j
Aspecto final (endoscopio a 45º) del seno frontal abierto. Pantalla de navegación al final de la intervención.

94k
Receso frontal y seno frontal 1 año después de la operación.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 165

Osteoma del seno frontal

Resección endonasal y extranasal combinadas de un osteoma del seno frontal izquierdo
en un paciente con hinchazón frontal, rinosinusitis recurrente y cefaleas. (95a–r)

95a 95b
Hinchazón frontal en el lado izquierdo. Aspecto del osteoma en la TC.

95c 95d
Meato medio. Técnicas endonasal y extranasal combinadas. Se reseca la
apófisis unciforme.

95e 95f
Orificio del seno maxilar izquierdo. Hinchazón frontal visible en el lado izquierdo.
166 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

95g 95h
Incisión de la ceja (el paciente rechazó una incisión bicoronal). Pared anterior del seno frontal adelgazada y protruyente.

95i 95j
El tumor se aborda desde fuera. Se levanta el colgajo óseo y queda al descubierto el osteoma.

95k 95l
El osteoma se reseca fragmento a fragmento con un taladro ... … y un escoplo.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 167

95m 95n
Una vez completada la frontoetmoidectomía endonasal se intro- Se pasa la cucharilla de Kuhn con un ángulo de 90º por el orificio
duce una sonda en el seno frontal. del seno frontal ...

95o 95p
… en el abordaje endonasal. Desde arriba, se pasa otra cucharilla al seno.

95q 95r
Receso frontal con orificio natural del seno frontal izquierdo. Aspecto final de la cavidad etmoidal izquierda.
168 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Osteoma del seno frontal

56
Incisión bicoronal y craneotomía en un paciente con rinosinusitis recurrente y cefaleas. (96a–f)

96a 96b
Corte coronal de la TC a nivel del complejo osteomeatal. Osteoma del seno frontal izquierdo, al que no puede accederse
por la ruta endonasal.

96c 96d
El corte sagital de la TC muestra estrechamiento del infundíbulo TC axial.
frontal debido al osteoma.

96e 96f
Incisión bicoronal y craneotomía. Se observan las secreciones Aspecto final tras resección del osteoma con un taladro de
retenidas del infundíbulo frontal. diamante.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 169

Osteoma del seno frontal

57 Abordaje extranasal a través de una incisión de la ceja en un paciente con rinosinusitis recurrente
y cefaleas tras una frontoetmoidectomía derecha previa. (97a–f)

Seno frontal derecho

왗
Osteoma

97a 97b
La imagen coronal de la TC muestra un osteoma del lado derecho Vista del receso frontal derecho (endoscopio a 45º) que muestra
tras una frontoetmoidectomía derecha previa. un osteoma a nivel del orificio del seno frontal.

97c 97d
Osteoma visto a través del acceso extranasal. El tumor se reseca con un taladro de diamante.

Seno frontal derecho

왗
Lugar de resección del osteoma

97e 97f
Vista extranasal de una sonda endonasal en el seno frontal. Aspecto final del receso frontal. Se ha conservado ampliamente
la mucosa.
170 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Fibroma osificante

58 Frontoetmoidectomía derecha para tratar un fibroma osificante en un paciente

con obstrucción de las vías respiratorias nasales, rinosinusitis recurrente y cefaleas. (98a–i)

98a 98b
Opacidad completa de los senos paranasales en el lado derecho. RM coronal.

98c 98d
La cavidad nasal se encuentra completamente obstruida. El hueso etmoides derecho tras resección del fibroma osificante.
El tumor había destruido grandes porciones del cornete medio.

98e 98f
El seno maxilar se abre con unas pinzas de corte hacia atrás. Mucosa polipoide en el seno maxilar derecho (endoscopio a 45º).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 171

98g 98h
Seno maxilar derecho 3 meses después de la operación. Cavidad etmoidal derecha 3 meses después de la operación.

98i
Receso frontal derecho 3 meses después de la operación, con
drenaje libre desde el seno frontal (endoscopio a 45º).
172 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Lesión de la duramadre iatrogénica en el techo del etmoides

76 Duraplastia controlada mediante endoscopia en el techo del etmoides izquierdo

usando una fascia autóloga, TachoSil® y cola de fibrina. (99a–j)

99a 99b
Meato medio izquierdo tras cirugía sinusal realizada en otro centro Prolapso de la duramadre en el techo del etmoides izquierdo.
y antes que la duraplastia.

99c 99d
Licuorrea intermitente. Pantalla de visualización del sistema de navegación del defecto
en el techo del etmoides posterior.

99e 99f
Vista endoscópica 90 min. después de la administración intratecal El filtro de barrera no muestra fluoresceína sódica (amarillo-ver-
de fluoresceína sódica al 5%. Con la iluminación azul-violeta, dosa) que indicaría una fístula de LCR.
el filtro de luz azul muestra la localización del defecto de la
duramadre pero no muestra la fístula de LCR intraoperatoria.
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 173

99g 99h
El defecto de la duramadre se ha reparado con fascia temporal y Se comprueba la integridad de la reparación mediante iluminación
TachoSil®. con luz azul.

99i 99j
Pantalla de navegación al final de la intervención. Aspecto final del meato medio izquierdo con el orificio del seno
maxilar abierto.
174 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Ópticas HOPKINS® II – esterilizables en autoclave

diámetro 2,7 mm / 4 mm, longitud 18 cm

7230 AA–CA
7219 AA–FA

7230 AA Óptica de visión frontal panorámica H® 0°,

4 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: verde

7230 FA Óptica de visión foroblicua panorámica H® 45°,

4 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: negro

7230 FLA Óptica de visión foroblicua panorámica H® 45°,

4 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave,
conexión para cable de luz de fibra óptica a la izquierda,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: negro

7230 CA Óptica de visión lateral panorámica H® 70°,

4 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: amarillo

7219 AA Óptica de visión frontal H® 0°,

2,7 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: verde

7219 FA Óptica de visión foroblicua H® 45°,

2,7 mm Ø, longitud 18 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: negro

39501 A2 Cesto filtro para limpieza, esterilización y almacenamiento de dos

endoscopios rígidos y un cable de fibra óptica, con soportes para
adaptador, soporte de silicona para óptica y tapa, medidas exteriores
(ancho x fondo x alto): 352 x 125 x 54 mm, para endoscopios rígidos
de hasta 10 mm de diámetro y 20 cm de longitud de trabajo
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 175

Ópticas HOPKINS® II – esterilizables en autoclave

diámetro 3 mm, longitud 14 cm

7220 AA–FA

7220 AA Óptica de visión frontal panorámica Hr 0º,

3 mm Ø, longitud 14 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: verde

7220 FA Óptica de visión foroblicua panorámica Hr 45º,

3 mm Ø, longitud 14 cm, esterilizable en autoclave,
con conductor de luz de fibra óptica incorporado,
color distintivo: negro

39501 A2 Cesto filtro para limpieza, esterilización y almacenamiento

de dos endoscopios rígidos y un cable de fibra óptica,
con soportes para adaptador, soporte de silicona para óptica y tapa,
medidas exteriores (ancho x fondo x alto): 352 x 125 x 54 mm,
para endoscopios rígidos de hasta 10 mm de diámetro y 20 cm de
longitud de trabajo
176 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Sistema KARL STORZ CLEARVISIONr II

para la irrigación intraoperatoria de la lente óptica

Interruptor
monopedal

20 0102 30

Juego de tubos de
silicona*

LADO DEL APARATO

LADO DEL PACIENTE

40 334140

40 3341 01 CLEARVISION® II, bomba de irrigación para la limpieza de la

lente frontal, tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
se compone de:
40 3341 20 CLEARVISION® II
400 A Cable de red
20 0102 30 Interruptor monopedal, dos niveles
40 3341 40 Juego de tubos de silicona, para irrigación,
esterilizables

Vaina de irrigación

)*Accessorios opcionales: 7230 FS

MTP 031229-10 Juego de tubos para un solo uso.
Para utilizar con KARL STORZ CLEARVISIONr II
estéril, envase de 10 unidades
Para realizar los pedidos:
* mtp medical technical promotion gmbh,
Take-Off Gewerbepark 46, D-78579 Neuhausen ob Eck, Alemania
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 177

Sistema KARL STORZ CLEARVISIONr II

Tabla de compatibilidad de vainas de irrigación y ópticas h ®

Vaina de irrigación, reforzada proximal Ópticas h r compatibles

para utilizar con soporte 28272 RKB

Número de Diámetro Longitud Número de Dirección Diámetro Longitud

Detalle
artículo exterior útil artículo visual exterior útil

7230 AS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 AA 0° 4,0 mm 18 cm

7230 BS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 BA 30° 4,0 mm 18 cm

7230 FS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 FA 45° 4,0 mm 18 cm

7230 CS 4,8 x 6,0 mm 14 cm 7230 CA 70° 4,0 mm 18 cm

7220 AS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 AA 0° 3,0 mm 14 cm

7220 BS 3,7 x 4,8 mm 10 cm 7220 BA 30° 3,0 mm 14 cm

7219 AS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7219 AA 0° 2,7 mm 18 cm

7219 BS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7219 BA 30° 2,7 mm 18 cm

7219 FS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7219 FA 45° 2,7 mm 18 cm

7219 CS 3,5 x 4,7 mm 14 cm 7219 CA 70° 2,7 mm 18 cm

178 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Elevadores, legras y bisturíes

1
/1

628702
660506

1
/1

660509 628712

1
/1

628714

479100 660500 660506 628702

628712–
628714

479100 Elevador de COTTLE, de dos extremos, 628702 Legra para antro, ovalada, pequeña,
romo, graduado, longitud 20 cm longitud 19 cm
660500 Bisturí falciforme, pequeño, 628712 Cuchara para senos frontales
longitud 18 cm de KUHN-BOLGER, pequeña, ovalada,
660506 Bisturí redondo, corte vertical, corte anterógrado, longitud 19 cm,
longitud 18 cm acodada 55°
660509 Bisturí redondo, corte horizontal, 628714 Ídem, acodada 90º
acodado 45°, longitud 18 cm
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 179

Pinzas RHINOFORCE® II de STAMMBERGER

12 cm

651010 Pinzas con cuchara doble

RHINOFORCEr II de STAMMBERGER,
abertura vertical, longitud útil 12 cm,
curvadas hacia arriba 65°,
diámetro de mandíbulas 3 mm
651020 Ídem, abertura horizontal, 651010
longitud útil 12 cm,
curvadas hacia arriba 65°,
diámetro de mandíbulas 3 mm

Pinzas sacabocados RHINOFORCE® II de STAMMBERGER, corte circular

651050 Pinzas sacabocados de STAMMBERGER,

corte circular, para esfenoides,
etmoides y atresia de coanas,
longitud útil 18 cm, 4,5 mm Ø

651055 Ídem, 3,5 mm Ø

651055

651060 Pinzas sacabocados de STAMMBERGER,

corte circular, curvadas hacia arriba 65°,
para seno frontal y receso frontal,
longitud útil 17 cm, 3,5 mm Ø

651065 Ídem, 4,5 mm Ø

651061 Pinzas sacabocados de STAMMBERGER,

punta en forma de huevo, corte circular,
curvadas hacia arriba 65°, para senos y receso frontales,
longitud útil 17 cm, 3,5 mm Ø

651066 Ídem, 4,5 mm Ø

180 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Pinzas sacabocados para senos frontales de HOSEMANN,

Pinzas sacabocados de esfenoides de HOSEMANN
con canal de irrigación integrado

651503

651503 Pinzas sacabocados para senos frontales de HOSEMANN,

curvadas hacia arriba 70°, modelo delgado, cabeza punzonadora 3,5 mm Ø,
mandíbula superior fija, mandíbula inferior móvil, cortantes una contra la otra,
vaina 2,5 mm Ø, con canal central de irrigación en la vaina con LUER-Lock,
longitud útil 13 cm

651504 Pinzas sacabocados de esfenoides de HOSEMANN,

rectas, modelo delgado, cabeza punzonadora 3,5 mm Ø,
cortante una sobre la otra, parte delantera fija, parte trasera móvil,
vaina 2,5 mm Ø, con canal central de irrigación en la vaina con LUER-Lock,
longitud útil 13 cm

Pinzas nasales RHINOFORCE® II de BLAKESLEY

13 cm

456000 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II

de BLAKESLEY, rectas,
longitud útil 13 cm, tamaño 0

456000 B
456500 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II
de BLAKESLEY,
curvadas hacia arriba 45°,
longitud útil 13 cm, tamaño 0
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 181

Pinzas nasales RHINOFORCE® II de STRÜMPEL/CASTELNUOVO

extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°

13 cm

457011 B

457011 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II

de STRÜMPEL/CASTELNUOVO,
extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°,
mandíbulas curvadas hacia arriba, anchura 3,5 mm,
tamaño 1, longitud útil 13 cm

Pinzas nasales RHINOFORCE® II

13 cm

451000 B

451000 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II de GRÜNWALD-HENKE,

rectas, corte completo, para un corte cuidadoso con el
tejido, forma BLAKESLEY, tamaño 0, anchura 3 mm,
longitud útil 13 cm
451500 B Ídem, curvadas hacia arriba 45º
182 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Pinzas nasales RHINOFORCE® II de STRÜMPEL/CASTELNUOVO

extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°

13 cm

456010 B

456009 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II de STRÜMPEL/CASTELNUOVO,

extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°,
con mandíbulas rectas, anchura 2,5 mm, longitud útil 13 cm

456010 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II de STRÜMPEL/CASTELNUOVO,

extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°,
con mandíbulas rectas, anchura 3 mm, longitud útil 13 cm

456509 B Ídem, extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°,

mandíbulas acodadas hacia arriba 45°

456510 B Ídem, extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°,

mandíbulas rectas

451010 B Pinzas nasales RHINOFORCE® II de STRÜMPEL/CASTELNUOVO,

extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°, corte completo,
con mandíbulas rectas, anchura 3 mm, longitud útil 13 cm

451510 B Ídem, extremo de la vaina curvado hacia arriba 25°,

mandíbulas acodadas hacia arriba 45°
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 183

Pinzas nasales SilCut®

Características especiales:
● Corte exacto gracias a pequeñas tolerancias,
transmisión de fuerza uniforme patentada,
utilización para el agarre de tejido,
cartílagos y fragmentos óseos
● Nuevo diseño del mango

● Mecanismo de gran robustez

13 cm

456521

456021 Pinzas nasales SilCut® de BLAKESLEY,

rectas, tamaño 1, longitud útil 13 cm

456521 Pinzas nasales SilCut® de BLAKESLEY, curvadas hacia arriba 45°,

cortantes una sobre la otra, tamaño 1, longitud útil 13 cm

451020 Pinzas nasales cortantes SilCut® de GRÜNWALD-HENKE, rectas,

corte completo, fuerza de corte extremadamente alta, transmisión de trabajo
patentada para corte delicado y controlado, nuevo y ergonómico diseño del
mango, forma BLAKESLEY, tamaño 0, longitud útil 13 cm
451021 Ídem, tamaño 1

451520 Pinzas nasales cortantes SilCut® de GRÜNWALD-HENKE, curvadas hacia

arriba 45°, corte completo, fuerza de corte extremadamente alta, transmisión
de fuerza patentada para corte delicado y controlado, nuevo y ergonómico
diseño del mango, forma BLAKESLEY, tamaño 0, longitud útil 13 cm
451521 Ídem, tamaño 1

452011 Pinzas nasales cortantes SilCut® de MACKAY-GRÜNWALD, rectas,

corte completo, tamaño 1, 8 x 3 mm, longitud útil 13 cm

452021 Pinzas nasales cortantes SilCut®, rectas, corte completo,

anchura de corte 1,5 mm, longitud útil 13 cm
452031 Ídem, mandíbulas acodadas hacia arriba 15°

459151 Pinzas sacabocados de antro SilCut® de STAMMBERGER,

fuerza de corte extremadamente alta, corte anterógrado hacia abajo y derecha,
longitud útil 10 cm
459152 Ídem, corte anterógrado hacia abajo e izquierda
184 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Minipinzas nasales RHINOFORCE® II

13 cm

452831

452831 Minipinzas nasales RHINOFORCE® II,

con mandíbulas aplanadas extra finas,
corte completo, para un corte cuidadoso con
el tejido, vaina recta, mandíbulas rectas,
anchura de corte 1,5 mm, longitud útil 13 cm
452832 Ídem, vaina recta,
mandíbulas curvadas hacia arriba 45°

452833 Ídem, vaina curvada 30°, mandíbulas rectas

452834 Ídem, vaina curvada 30°,

mandíbulas curvadas hacia arriba 45°
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 185

Minipinzas nasales RHINOFORCE® II de CASTELNUOVO

452841

452841 Minipinzas nasales RHINOFORCE® II de CASTELNUOVO,

con mandíbulas aplanadas extra finas, corte completo,
para un corte cuidadoso con el tejido, curvadas hacia arriba 65°,
abertura horizontal, anchura de corte 1,5 mm,
longitud útil 13 cm
452841 L Ídem, abertura vertical hacia la izquierda

452841 R Ídem, abertura vertical hacia la derecha

Pinzas de agarre de senos maxilares de HEUWIESER

10 cm

653000 Pinzas de agarre senos

maxilares de HEUWIESER, 653000
mandíbula fija curvada 90°,
mandíbula móvil hasta 120°,
abertura retrógrada,
longitud útil 10 cm

653005 Pinzas de agarre senos

maxilares de HEUWIESER,
con curvatura extra larga para el
receso alveolar anterior,
mandíbula fija curvada hacia
abajo 115°, abertura retrógrada
de la mandíbula móvil hasta
140°, longitud útil 10 cm
186 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Pinzas sacabocados para esfenoides de McKENTY y de McKENTY-CASTELNUOVO

12 cm

648520 Pinzas sacabocados

para esfenoides
de McKENTY, corte
completo, giratorias,
tamaño 1,6 x 2 mm,
longitud útil 12 cm
648523 Pinzas sacabocados
para esfenoides
de McKENTY-
CASTELNUOVO,
curvadas 30° hacia arriba,
corte completo, giratorias,
648520
tamaño 1,6 x 2 mm,
longitud útil 17 cm

Pinzas sacabocados RHINOFORCE® II de PARSONS

10 cm

459040

459040 Pinzas sacabocados RHINOFORCE® II de PARSONS,

para la resección del proceso uncinado, corte retrógrado hacia
arriba, elemento móvil con punta redonda, longitud útil 10 cm

Pinzas sacabocados de OSTRUM

9 cm

459097 Pinzas sacabocados de OSTRUM,

corte completo, retrógrado,
tamaño pequeño, para la
resección parcial del proceso
uncinado, delante leve curvatura 459097
hacia abajo, vaina giratoria 360º,
con tornillo de fijación,
longitud útil 9 cm
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 187

Pinzas sacabocados para antro de STAMMBERGER

459052

459051 Pinzas sacabocados para antro de STAMMBERGER,

corte anterógrado hacia la derecha y hacia abajo,
longitud útil 10 cm
459052 Ídem, corte anterógrado hacia la izquierda y hacia abajo

Micropinzas bipolares TAKE-APARTr bipolar

28164 BGS Micropinzas bipolares TAKE-APARTr,

extremo distal curvado 45°, 3 mm Ø,
longitud útil 10 cm, se componen de:
28164 MA Mango
28164 MB Vaina exterior 28164 BGS
28164 MS Inserto, micropinzas

28164 BGL Ídem, longitud útil 20 cm

Sonda para el ostium de los senos maxilares

Instrumento de posicionamiento doble de CASTELNUOVO

629820

629824

629820 Instrumento doble, doble extremo, para sondear el ostium de los

senos maxilares, extremos esféricos 1,2 y 2 mm Ø, longitud 19 cm
629824 Instrumento doble de CASTELNUOVO, doble extremo,
curvado distal, gancho angulado a la derecha, longitud 21 cm

629823

629823 Instrumento de posicionamiento doble de CASTELNUOVO, doble

extremo, recto/curvado 60°, con 4 dientes cortantes, longitud 22 cm
188 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Elevadores CASTELNUOVO, doble extremo

28164 EA Elevador de CASTELNUOVO, doble extremo,

semicortante y romo, graduado, longitud 26 cm

28164 EB Elevador doble de CASTELNUOVO, extremo acodado con

forma de pala y semicortante, extremo romo levemente
curvado, longitud 26 cm

28164 EC Elevador doble de CASTELNUOVO, extremo romo

acodado, extremo semicortante levemente curvado,
graduado, longitud 26 cm

28164 ES Elevador de aspiración de CASTELNUOVO,

con mandril, curvado, longitud 25 cm

474015 Elevador de aspiración de CASTELNUOVO, romo,

punta plana 5 x 1,8 mm, abertura lateral de
aspiración, forma de bayoneta, con placa para asir,
longitud 21 cm

474016 Elevador de aspiración de CASTELNUOVO, romo,

punta plana, 3 mm x 1,8 mm, abertura lateral de aspiración,
forma de bayoneta, con placa para asir, longitud 21 cm
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 189

Pinzas nasales de STRÜMPEL

12.5 cm

634825 A

634825 A Pinzas de STRÜMPEL, con mandíbulas ovaladas de

cuchara fenestradas, rectas, curvadas 45° hacia arriba,
longitud útil 12,5 cm

Pinzas

18 cm

28164 TB

28164 TB Pinzas, extra finas, fenestradas, cuchara oval,

anchura 2,5 mm, longitud útil 18 cm

28164 TC Pinzas, extra finas, fenestradas, cuchara oval,

anchura 2,5 mm, curvadas hacia arriba 45°,
longitud útil 18 cm
190 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Pinzas nasales RHINOFORCEr

18 cm

28164 UA

28164 UA Pinzas nasales RHINOFORCE®, corte completo,

corte cuidadoso con el tejido, longitud útil 13 cm,
con mandíbulas extra finas aplanadas, anchura de corte 1,5 mm,
vaina recta, mandíbulas rectas, longitud útil 18 cm
28164 UB Ídem, mandíbulas curvadas hacia arriba 45°

28164 UE Ídem, mandíbulas curvadas hacia abajo 45°

Tijeras

18 cm

28164 SAD
28164 S Tijeras, muy delicadas,
rectas,
longitud útil 18 cm
28164 SA Tijeras, delicadas,
curvadas hacia arriba, longitud útil 18 cm

28164 SAD Tijeras, 45°, delicadas, vaina giratoria 360°,

longitud útil 18 cm

28164 SG Tijeras, delicadas, rectas, longitud útil 18 cm

28164 SL Tijeras, delicadas, curvadas a la izquierda, longitud útil 18 cm

28164 SR Tijeras, delicadas, curvadas a la derecha, longitud útil 18 cm

Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 191

Legras y disectores

28164 KA Legra, cuchara redonda, extremo distal levemente

curvado, 1 mm Ø, longitud 25 cm
28164 KB Ídem, 2 mm Ø, longitud 25 cm
28164 KF Legra, cuchara redonda, extremo distal curvado,
2 mm Ø, longitud 25 cm
28164 KG Ídem, 3 mm Ø, longitud 25 cm

28164 RN Legra de anillo de CAPPABIANCA-de DIVITIIS, alambre redondo,

horizontal, 3 mm Ø interior, punta acodada 45°, mango redondo,
longitud 25 cm
28164 RE Ídem, flexible
28164 RO Legra de anillo de CAPPABIANCA-de DIVITIIS, alambre redondo,
horizontal, 5 mm Ø interior, punta acodada 45°, mango redondo,
longitud 25 cm
28164 RJ Ídem, flexible

28164 RI Legra de anillo de de DIVITIIS-CAPPABIANCA, alambre redondo,

horizontal, 3 mm Ø interior, punta acodada 90°, mango redondo,
longitud 25 cm
28164 RG Ídem, 5 mm Ø interior
28164 RB Legra de anillo de CAPPABIANCA-de DIVITIIS, alambre redondo,
punta acodada 45°, 3 mm Ø interior, extremo distal curvado,
mango redondo, longitud 25 cm
28164 RD Legra de anillo de CAPPABIANCA-de DIVITIIS, alambre redondo,
vertical, 5 mm Ø interior, mango redondo, longitud 25 cm
28164 RW Ídem, 7 mm Ø interior

28164 RR Legra de CAPPABIANCA-de DIVITIIS, roma, con forma de

estribo, longitud 25 cm

28164 DA Disector, espátula redonda, extremo distal acodado 45°,

2 mm Ø, longitud 25 cm
28164 DB Ídem, 3 mm Ø, longitud 25 cm
28164 DF Disector, plano, espátula larga, extremo distal acodado 15°,
tamaño 1,5 mm, longitud 25 cm
28164 DS Disector, espátula levemente curvada, tamaño 2 mm, longitud 25 cm

28164 DM Disector, espátula levemente curvada, tamaño 3 mm, longitud 25 cm

192 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Bisturíes

28164 M Bisturí de de DIVITIIS-CAPPABIANCA con hoja extraible,

longitud útil 13 cm, se compone de:
28164 MA Mango
28164 MB Vaina exterior
28164 MC Microbisturí, puntiagudo

28164 KK Bisturí de de DIVITIIS-CAPPABIANCA con hoja extraible,

con microbisturí falciforme, se compone de:
28164 MA Mango
28164 MB Vaina exterior
28164 MS Microbisturí, falciforme

28164 MP Bisturí redondo, vertical, oval, con mango redondo, 3,5 x 2,5 mm,
longitud 25 cm

Legras de aspiración de de DIVITIIS-CAPPABIANCA,

con mandril, canastilla y gancho

28164 RSB

28164 RSB Legra de aspiración de de DIVITIIS-CAPPABIANCA, con mandril,

punta acodada 45°, 5 mm Ø interior, roma, longitud 25 cm

28164 RSC Ídem, 7 mm Ø interior, roma

28164 RT Legra canastilla de aspiración de de DIVITIIS-CAPPABIANCA

redonda, tamaño 5 mm, elemento de tubo giratorio, LUER,
mango redondo, con mandril, longitud 25 cm

28164 RU Ídem, 6,5 mm Ø interior

28164 HKL Legra de gancho de de DIVITIIS-CAPPABIANCA, gancho curvado a

la izquierda, anchura de gancho 2,5 mm, grosor de gancho 0,5 mm,
mango redondo, longitud 25 cm

28164 HKR Legra de gancho de de DIVITIIS-CAPPABIANCA, gancho curvado a

la derecha, anchura de gancho 2,5 mm, grosor de gancho 0,5 mm,
mango redondo, longitud 25 cm
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 193

Gancho y tubo de aspiración de CASTELNUOVO

28164 H

28164 X

28164 H Gancho de CASTELNUOVO, 90°, romo, mango redondo,

longitud 25 cm
28164 X Tubo de aspiración, 2 mm Ø, longitud 25 cm

Sistema filtro azul-fluoresceína

20 1000 32

20 1000 32 Sistema filtro azul-fluoresceína, para la diagnosis por

fluorescencia, con 2 filtros giratorios azules integrados,
de distintas características espectrales y acceso
complementario para iluminación normal, para utilizar con
fuentes de luz fría KARL STORZ y cables de luz de fibra
óptica. Aquí se recomienda la utilización del filtrador de
bloqueo de fluoresceína 20 1000 33.

20 1000 33

20 1000 33 Filtrador de bloqueo, para utilizar con sistema filtro

azul-fluoresceína 20 1000 32 y ópticas Hr de la
serie 7230, para la observación visual o para la conexión a
cámaras KARL STORZ Endovision®
194 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Tubos de irrigación

586125 586225 586145 586146

586130 586230

586125 Tubo de irrigación de v. EICKEN, flexible, 586145 Tubo de irrigación

curvatura larga, placa para asir estriada, de v. EICKEN/CASTELNUOVO,
LUER-lock, longitud 12,5 cm, forma de S, flexible, levemente curvado,
2,5 mm Ø exterior LUER
586130 Ídem, 3 mm Ø exterior 586146 Ídem, fuerte curvatura
586225 Tubo de irrigación de v. EICKEN,
curvatura corta, LUER-lock, longitud
12,5 cm, 2,5 mm Ø exterior
586230 Ídem, 3 mm Ø exterior
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 195

Tubos de aspiración

649183

649180 N
649182 BU

662882
662883

662885

662886

722830

649180 N Tubo de aspiración de FERGUSON- 662882 Tubo de aspiración de FRANK-PASQUINI,

CASTELNUOVO, acodado, con placa para acodado, 2,5 mm Ø, punta curvada hacia
asir y orificio de interrupción, 2 mm Ø, arriba, extremo esférico, con placa para
longitud 15 cm, LUER asir y orificio de interrupción, LUER,
649182 BU Tubo de aspiración de longitud útil 13 cm
FERGUSON/CASTELNUOVO, acodado, 662883 Ídem, curvado hacia abajo
con placa para asir y orificio de 662885 Tubo de aspiración de FRANK-PASQUINI,
interrupción, 2,5 mm Ø, longitud 15 cm, acodado, 3 mm Ø, punta curvada hacia
LUER arriba, extremo esférico, con placa para
649183 Tubo de aspiración de FERGUSON, asir y orificio de interrupción, LUER,
con orificio de interrupción y mandril, LUER, longitud útil 13 cm
longitud útil 15 cm, 10 Charr. 662886 Ídem, curvado hacia abajo
722830 Tubo de aspiración, acodado, con placa
para asir y orificio de interrupción, LUER,
3 mm Ø exterior, longitud útil 14 cm
196 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Bisturíes, disectores, ganchos y dilatadores de WILDER

Sonda para conducto lacrimal, sonda de conducción de luz
para la localización diafanoscópica de BOWMAN

660512

660515

660521

748000 208215 660521 634840 745900 496 V

748000 Mango de bisturí número 7, 634840 Sonda para conducto lacrimal de

para hojas 208210–208215 BOWMAN, longitud 13 cm,
208215 Hoja, estéril, número 15 (envase de 100) juego con 3 unidades, tamaño 0000–000,
00–0, 1–2
660512 Disector, cortante, curvado a la derecha,
longitud 18 cm 745900 Dilatador WILDER, para los conductos
salivares, longitud 11 cm
660515 Disector, cortante, curvado a la izquierda,
longitud 18 cm 496 V Sonda de conducción de luz, para la
localización diafanoscópica de los
660521 Gancho, 90°, romo, longitud 18 cm conductos lacrimales y de fístulas, extremo
distal 0,5 mm Ø, estéril, de un solo uso,
para utilizar con cable de luz de fibra óptica
495 NL, envase de 3 unidades
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 197

UNIDRIVE® ENT y UNIDRIVE® ECO

Un aparato – seis funciones

• Sistema Shaver para la cirugía de los senos
paranasales y base anterior del cráneo
• Perforador de senos
• Empuñadura para perforación
• Perforador intranasal STAMMBERGER-SACHSE
• Microsierras
• Dermatomos

UNIDRIVE® ENT UNIDRIVE® ECO

La solución de alta calidad para el manejo La alternativa funcional y económica con el
excelente y práctico en la cirugía mismo alto nivel de calidad

Características especiales: Características especiales:

• Con pantalla táctil • Con panel de control de botones

• Pantalla a color • Selección directa de función mediante
• Selección de idioma de utilización opciones de menú
• Descripción textual de las funciones • Función de pantalla codificada
• Elementos de control claros y sencillos (código numérico)
• Grabación de los ajustes de la última sesión • Elementos de control claros y sencillos
• Mensaje de error en pantalla mediante texto • Uso práctico gracias a los botones de control
• Grabación de los ajustes de la última sesión
• Mensaje de error en pantalla mediante código
numérico
198 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

UNIDRIVE® ENT y UNIDRIVE® ECO

Velocidad constante del motor

• Revoluciones de motor controladas por microprocesador
• Los parámetros preseleccionados se mantienen durante la perforación
• Velocidad de rotación continuamente ajustable
• Se puede establecer la máxima velocidad de rotación
Bomba de irrigación integrada
• Flujo controlado por microprocesador
• Flujo constante preajustable
• Conexión rápida y sencilla del juego de tubos
• El flujo se puede controlar desde el área estéril mediante el interruptor de pedal
• Flujo ajustable de 6–125 ml/min
2 salidas de motor
• Conexión simultánea de 2 motores
• La salida activa se puede seleccionar desde el área estéril mediante el interruptor de pedal

Argumentos en favor de ambos sistemas de motor

Ahorro de tiempo
• Conexión simultánea de 2 motores
왘 sin conexión o desconexión durante la operación
• Representación automática de mensajes de error
왘 búsqueda de errores sin pérdida de tiempo en la sala operatoria
• Lectura y ajuste exactos de las revoluciones del motor
• Los parámetros preseleccionados se pueden grabar
왘 la velocidad del motor y el flujo no necesitan ser reajustados con cada nuevo procedimiento
• Conexión rápida y sencilla del juego de tubos a la bomba

Facilita el trabajo del personal quirúrgico

• El tiempo quirúrgico de preparación es menor gracias a la estandarización
• Flujo de irrigación y revoluciones del motor regulables mediante interruptor de pedal
• Fácil de utilizar gracias al diseño estructurado y la selección optimizada de funciones
• El personal puede aprovechar el tiempo ahorrado para otras tareas
• El usuario puede controlar las múltiples funciones de control desde el área estéril
mediante el interruptor de pedal

Económico
• Se necesita sólo un aparato para seis funciones
• La mayoría de los elementos Shaver y perforadores disponibles son reutilizables
왘 permite un procesamiento higiénico perfecto
• El micromotor EC es compatible con diferentes empuñaduras para perforación INTRA
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 199

UNIDRIVE® ENT y UNIDRIVE® ECO

Características técnicas específicas de ambos sistemas:

Modo Número mango Rev.

motor
(máx.) rpm

Modo Shaver
Modo operación: oscilante
Máx. rev. (rpm): en combinación con mango Micro Shaver 40 7110 35 3.000*
en combinación con mango Shaver senos paranasales 40 7110 39 7.000*
en combinación con mango DrillCut-X™ Shaver 40 7110 40 7.000*

Modo perforación de senos

Modo operación: rotatorio
Máx. rev. (rpm): en combinación con mango DrillCut-X™ Shaver 40 7110 40 12.000

Modo perforación
Modo operación: rotación izquierda/derecha
Máx. rev. (rpm): en combinación con micromotor EC 20 7110 32 40.000
y cable de conexión 20 7110 72

Modo micro sierra

Máx. rev. (rpm): en combinación con micromotor EC 20 7110 32 20.000
y cable de conexión 20 7110 72

Modo perforador intranasal

Máx. rev. (rpm): en combinación con micromotor EC 20 7110 32 60.000
y cable de conexión 20 7110 72

Modo dermatomo
Máx. rev. (rpm): en combinación con micromotor EC 20 7110 32 8.000
y cable de conexión 20 7110 72

Tensión trabajo: 100-120, 230-240 VAC, 50/60 Hz

Dimensiones: 304 x 164 x 263 mm

(An x Al x F)

Dos salidas para la conexión paralela de dos motores

Bomba de irrigación integrada

Flujo: 6-125 ml/min, regulable en 8 niveles

* Se recomiendan 3000 rpm como el número más eficiente de revoluciones para la aspiración/utilización.

Diferencias técnicas entre ambos sistemas:

UNIDRIVE® ENT UNIDRIVE® ECO
Pantalla táctil: 6,4" / 300 cd/m2

Peso: 6,1 kg 6,0 kg

Tipo construcción: IEC 60-1 CE según MDD IEC 60601-1

Idiomas Inglés, francés, alemán, español, códigos numéricos

seleccionables: italiano, portugués, griego, turco
200 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

UNIDRIVE® ENT

20 7116 20-1
®
40 7116 01-1 UNIDRIVE ENT
se compone de:
20 711620-1 UNIDRIVE® ENT con KARL STORZ-SCB®,
tensión de trabajo 100 – 120, 230 – 240 VAC, 50/60 Hz
400 A Cable de red
20 0126 30 Interruptor de doble pedal, de dos etapas,
con función proporcional
20 7116 40 Juego de tubos de silicona, para irrigación, esterilizables
20 7116 21 Juego de clips, para utilizar con juego de tubos 20 7116 40
20 0901 70 Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
031131-01* Juego de tubos desechables, estéril

UNIDRIVE® ECO

20 711420
40 7114 01 UNIDRIVE® ECO
se compone de:
20 7114 20 UNIDRIVE® ECO, tensión de trabajo
100 – 120, 230 – 240 VAC, 50/60 Hz
400 A Cable de red
20 0126 30 Interruptor de doble pedal, dos etapas,
con función proporcional
20 7116 40 Juego de tubos de silicona, para irrigación, esterilizable
20 7116 21 Juego de clips, para utilizar con juego de tubos 20 7116 40

* mtp medical technical promotion gmbh,

Take-Off Gewerbepark 46, D-78579 Neuhausen ob Eck, Alemania
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 201

UNIDRIVE® ENT Interruptor de doble pedal Juego de tubos de silicona

UNIDRIVE® ECO
Componentes del sistema

20 0126 30

20 7116 40

UNIDRIVE® ENT UNIDRIVE® ECO

LADO DEL APARATO

LADO DEL PACIENTE

Micromotor EC Mango DrillCut-XTM Shaver Mango Shaver para senos Mango Micro Shaver
con cable de conexión STAMMBERGER-CASTELNUOVO paranasales de STAMMBERGER recto, con micromotor EC integrado
con aspiración integrada / canal de 90° acodado, con cable de conexión y cable de conexión
irrigación y hoja Shaver más larga,
con cable de conexión

20 7110 32 40 7110 39
20 7110 72 40 7110 40 20 7110 70 40 7110 35

Empuñadura para perforación Elemento Shaver, recto Elemento Shaver, recto

INTRA

252475 - 252495 41201 KN 40201 KN

Perforador intranasal Elemento Shaver, curvado Elemento Shaver, curvado

660000 41202 KN 40202 KN

Microsierra Peforador de senos

254000 - 254300 41305 DN

Dermatomo

253000 - 253300
202 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Mangos Shaver

Características especiales:
• Gran potencia y fiabilidad de aspiración
• Funcionamiento estable, pocas vibraciones
• Corte del tejido sin desgarros; menor hemorragia
• Hoja de Shaver giratoria 360°
• Vaina exterior graduada
• Todos los mangos son esterilizables en autoclave
• Para utilizar con hojas Shaver tanto rectas como curvadas y perforadores de senos

Mango DrillCut-XTM Shaver de STAMMBERGER-CASTELNUOVO

Mango DrillCut-XTM 40 7110 40

• Forma ergonómica, mango acodado,
óptima adaptación a la mano
• Modo oscilante para hojas Shaver, máx. 7.000 rpm
• Modo rotatorio para perforación de senos, máx. 12.000 rpm
Se recomienda el régimen de 3.000 rpm como el más eficiente
para la aspiración.
• Vía central recta de aspiración e irrigación integrada que evita
la acumulación de restos de tejido o sangre
• Motor de gran potencia, también apropiado para la remoción
de materia dura
• Funcionamiento estable, pocas vibraciones
• Orificios especiales de lubrificación para un sencillo
mantenimiento
• Con bloqueo LOCK para la posible fijación de los elementos
Shaver y perforador de senos
• Completamente sumergible y adecuado para máquina de
limpieza

40 7110 40 Mango DrillCut-XTM Shaver de STAMMBERGER-CASTELNUOVO,

para utilizar con UNIDRIVE® ENT
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 203

Elementos Shaver, rectos

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mangos DrillCut-X™,

41201 GN

Elementos Shaver, rectos, esterilizables

para utilizar con

Elemento Shaver
Detalle 40 7110 40 «corte de aspiración»,
Mango DrillCut-X™ longitud 12 cm

canto de corte dentado,

41201 KN 4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

canto de corte doble dentado,

41201 KK 4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

canto de corte cóncavo, ovales

41201 GN ventana de corte, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-verde

canto de corte cóncavo, ventana de

41201 LN corte rectangular, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-negro

canto de corte recto,

41201 SN 4 mm Ø,
color distintivo: azul-azul

canto de corte dentado,

41201 KSA 3 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

canto de corte doble dentado,

41201 KKSA 3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

canto de corte cóncavo, ventana de

41201 LSA corte rectangular, 3 mm Ø,
color distintivo: azul-negro
204 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Elementos Shaver, curvados

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mango DrillCut-X™ Shaver

41204 KKB

Elementos Shaver, curvados 35°/40°, esterilizables

para utilizar con

Elemento Shaver
Detalle 40 7110 40 «corte de aspiración»,
Mango DrillCut-X™ longitud 12 cm

curvado 35°, canto de corte dentado

hacia atrás, dentado,
41202 KN
4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

curvado 40°, canto de corte dentado

hacia delante, doble dentado,
41204 KKF
4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 40°, canto de corte dentado

hacia atrás, doble dentado,
41204 KKB
4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 40°, canto de corte dentado

hacia delante, doble dentado,
41204 KKFA
3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 40°, canto de corte dentado

hacia atrás, doble dentado,
41204 KKBA
3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 205

Elementos Shaver, curvados

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mango DrillCut-X™ Shaver

41203 KKF

Elementos Shaver, curvados 65°, esterilizables

para utilizar con

Elemento Shaver
Detalle 40 7110 40 «corte de aspiración»,
Mango DrillCut-X™ longitud 12 cm

curvado 65°, canto de corte hacia

delante, dentado,
41203 KNF
4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

curvado 65°, canto de corte hacia

atrás, dentado,
41203 KNB
4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

curvado 65°, canto de corte hacia

delante, doble dentado,
41203 KKF
4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillocolor

curvado 65°, canto de corte hacia

atrás, doble dentado,
41203 KKB
4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

delante, doble dentado,
41203 KKFA
3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

atrás, doble dentado,
41203 KKBA
3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

delante, dentado, ventana de corte
41203 GNF
oval, 4 mm Ø, longitud 12 cm,
color distintivo: azul-verde

curvado 65°, canto de corte hacia

atrás, dentado, ventana de corte
41203 GNB
oval, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-verde
206 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Elementos Shaver, rectos

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mango DrillCut-X™ Shaver

41301 KK

Elementos Shaver, rectos, estériles, para un solo uso , envase de 5 unidades

para utilizar con

Elemento Shaver
Detalle 40 7110 40 «corte de aspiración»,
Mango DrillCut-X™ longitud 12 cm

canto de corte dentado,

41301 KN 4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

canto de corte doble dentado,

41301 KK 4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

canto de corte cóncavo, ventana de

41301 GN corte oval, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-verde

canto de corte cóncavo, ventana de

41301 LN corte rectangular, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-negro

canto de corte recto,

41301 SN 4 mm Ø,
color distintivo: azul-azul

canto de corte dentado,

41301 KSA 3 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

canto de corte doble dentado,

41301 KKSA 3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

canto de corte cóncavo, ventana de

41301 LSA corte rectangular, 3 mm Ø,
color distintivo: azul-negro
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 207

Elementos Shaver, curvados

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mango DrillCut-X™ Shaver

41302 KN

Elementos Shaver, curvados 35°/40°, para un solo uso , estériles, envase de 5 unidades

para utilizar con

Elemento Shaver
Detalle 40 7110 40 «corte de aspiración»,
Mango DrillCut-X™ longitud 12 cm

curvado 35°, canto de corte hacia

41302 KN atrás, dentado, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

curvado 40°, canto de corte hacia

41304 KKF delante, doble dentado, 4 mm Ø ,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 40°, canto de corte hacia

41304 KKB atrás, doble dentado, 4 mm Ø ,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 40°, canto de corte hacia

41304 KKFA delante, doble dentado, 3 mm Ø ,
color distintivo: azul-amarillo

4curvado 40°, canto de corte hacia

41304 KKBA atrás, doble dentado, 3 mm Ø ,
color distintivo: azul-amarillo
208 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Elementos Shaver, curvados

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mango DrillCut-X™ Shaver

41303 KKB

Elementos Shaver, curvados 65°, para un solo uso , estériles, envase de 5 unidades

para utilizar con

Elemento Shaver
Detalle 40 7110 40 «corte de aspiración»,
Mango DrillCut-X™ longitud 12 cm

curvado 65°, canto de corte hacia

41303 KNF delante, dentado, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

curvado 65°, canto de corte hacia

41303 KNB atrás, dentado, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-rojo

curvado 65°, canto de corte hacia

41303 KKF delante, doble dentado, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

41303 KKB atrás, doble dentado, 4 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

41303 KKFA delante, doble dentado, 3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

41303 KKBA atrás, doble dentado, 3 mm Ø,
color distintivo: azul-amarillo

curvado 65°, canto de corte hacia

delante, dentado, ventana de corte
41303 GNF oval, 4 mm Ø, longitud 12 cm,
color distintivo: azul-verde

curvado 65°, canto de corte hacia

atrás, dentado, ventana de corte oval,
41303 GNB 4 mm Ø,
color distintivo: azul-verde
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 209

Perforadores nasales, curvados e

para la cirugía de senos paranasales y de la base
Del cráneo, para utilizar con mango DrillCut-X™ Shaver

41305 RN

Perforadores de senos, curvados 70°/55°/40°/15°, para un solo uso , estériles,

envase de 5 unidades
para utilizar con
Perforador de senos
Detalle 40 7110 40 longitud 12 cm
Mango DrillCut-X™

curvado 40°, cilíndrico,

perforador 3 mm Ø,
41304 W
vaina 4 mm Ø,
color distintivo: rojo-azul

curvado 55°, cilíndrico,

perforador 3,6 mm Ø,
41303 WN
vaina 4 mm Ø,
color distintivo: rojo-azul

curvado 15°, perforador redondo,

perforador 4 mm Ø,
41305 RN
vaina 4 mm Ø,
color distintivo: rojo-negro

curvado 15°, diamante,

perforador 3 mm Ø,
41305 DN
vaina 4 mm Ø,
color distintivo: rojo-amarillo

curvado 15°, diamante,

perforador 5 mm Ø,
41305 D
vaina 4 mm Ø,
color distintivo: rojo-amarillocolor

curvado 70°, diamante,

perforador 3,6 mm Ø,
41303 DT
vaina 4 mm Ø,
color distintivo: rojo-amarillo
210 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Empuñadura para perforación INTRA

para la cirugía en la región del etmoides y de la base del cráneo

252479 Empuñadura para perforación INTRA,

acodada, extra larga, longitud 18 cm,
para utilizar con perforadores largos de 12,5 cm
252479
con vaina estrecha, transmisión 1:1 (40.000 r/min)
280052 Spray universal, para la limpieza y lubrificación
rápida, cómoda y minuciosa de las empuñaduras
para perforación INTRA y motores EC, juego de
6 envases 280052 B y un cabezal 280052 C

12,5 cm

649600 L – 649770 L

Ø Diamante
Tamaño Estándar Diamante
mm grano grueso

014 1.4 649614 L 649714 L

018 1.8 649618 L 649718 L

023 2.3 649623 L 649723 L 649723 GL

027 2.7 649627 L 649727 L 649727 GL

031 3.1 649631 L 649731 L 649731 GL

035 3.5 649635 L 649735 L 649735 GL

040 4.0 649640 L 649740 L 649740 GL

045 4.5 649645 L 649745 L 649745 GL

050 5.0 649650 L 649750 L 649750 GL

070 7.0 649670 L 649770 L 649770 GL

649600 L Perforador estándar, con vaina lisa,

inoxidable, tamaño 014 – 070,
longitud 12,5 cm, juego de 11 unidades
649700 L Perforador de diamante, con vaina lisa,
inoxidable, tamaño 014 – 070,
longitud 12,5 cm, juego de 11 unidades
649700 GL Perforador rápido de diamante,
con vaina lisa, con recubrimiento de
diamante de grano grueso para
perforación precisa, pulimento sin ejercer
presión y mínima generación de calor,
tamaño 023 G – 070 G, longitud 12,5 cm,
juego de 9 unidades
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 211

IMAGE1™ HD hub e
Unidad de control de cámara HD hub

● La mayor resolución posible y una conversión Las ventajas de FULL HD (High Definition)
consecuente del formato 16:9 garantizan la para la aplicación médica:
auténtica FULL HD (High Definition), desde la ● La resolución 5 veces mayor de las cámaras
captura de imágenes hasta su exposición en la ofrece más detalles y mayor profundidad de foco.
pantalla. ● El formato 16:9 en la adquisición de imágenes
● Los sistemas de videocámara endoscópica aumenta el campo de observación y apoya la
compatible HD deben estar equipados con un ergonomía visual.
chip CCD que apoye el formato 16:9 en la entrada ● El formato 16:9/16:10 de la pantalla panorámica
y necesita que la captura de imagen sea realizada permite una visión ergonómica.
en una resolución de 1920 x 1080 píxeles.
● La brillantez de los colores permite la evaluación
óptima de los hallazgos médicos.
● La tecnología de escáner progresivo permite
obtener una imagen estable y sin centelleos,
con lo que se evita la fatiga de la visión.

22 2010 11S102 Unidad de control de cámara IMAGE1™ HD hub (CCU)

para utilizar con IMAGE1™ HD y cabezales de cámara estándar de uno y tres

chips, máx. resolución 1920 x 1080 píxeles, con KARL STORZ-SCB® y módulo
procesador de imágenes integrados, sistemas de color PAL/NTSC,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
22 2010 11S102 se compone de:
22 2010 20S102 Unidad de control de cámara IMAGE1™ HD hub (con SDI)
400 A Cable de red
3 x 536 MK Cable de vídeo BNC/BNC, longitud 180 cm
547 S Cable de conexión S-Video (Y/C), longitud 180 cm
20 2032 70 Cable de conexión RGB especial
2x 20 2210 70 Cable de conexión, para el control de aparatos periféricos,
longitud 180 cm
20 0400 86 Cable de conexión DVI, longitud 180 cm
20 0901 70 Cable de conexión SCB, longitud 100 cm
20 2002 31S Teclado, con carácteres españoles

Datos técnicos:

Relación señal/ruido AGC Salida de vídeo Entrada

IMAGE1™ Control por - Conector de video compuesto Teclado para generador de

Sistemas de cámaras de tres chips microprocesador - S-Video a conector 4-pin Mini DIN (2x) títulos,
욷 60 dB - RGB a conector D-Sub 5 polos conector DIN
- DV a conector DV (sólo IMAGE1™ con módulo DV)
- SDI a conector BNC (sólo IMAGE1™ módulo SDI) (2x)
- HD a conector DVI-D (2x)

Dimensiones Tensión de
Salida/Entrada control Peso (kg) Tipo de construcción
An x Al x F (mm) trabajo
- KARL STORZ-SCB en conector 6 polos Mini DIN (2x)
®
305 x 89 x 335 2,95 100-240 VAC, IEC 601-1, 601-2-18, CSA 22.2
- Conector estéreo de 3,5 mm (ACC 1, ACC 2) 50/60 Hz No. 601, UL 2601-1 y CE según
- Zócalo de conexión serial RJ-11 MDD, clase de protección 1/CF
212 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

IMAGE1™ HD e
Cabezal de cámara HD

22 2200 50-3 50 Hz IMAGE1™ H3, cabezal de cámara tres chips HD

máx. resolución 1920 x 1080 píxeles, escáner progresivo, 50 Hz,
con 2 teclas de cabezal de cámara programables,
con objetivo Parfocal-Zoom integrado, distancia focal f = 14 – 30 mm (2x),
para utilizar con sistema de color PAL

22 2200 50-3/22 2201 50-3 22 220150-3 60 Hz IMAGE1™ H3, cabezal de cámara tres chips HD
máx. resolución 1920 x 1080 pixel, escáner progresivo, 60 Hz,
con 2 teclas de cabezal de cámara programables,
con objetivo Parfocal-Zoom integrado, distancia focal f = 14 – 30 mm (2x),
para utilizar con sistema de color NTSC

Datos técnicos:

IMAGE1™ cabezal de cámara de tres chips HD H3

50 Hz 22 2200 50-3

60 Hz 22 22201 50-3

Sensor de imágenes 3x ¼" CCD chip

Píxeles señal de salida (h x v) 1920 x 1080

Resolución (píxeles) 1920 x 1080

Dimensiones Ø 31-48 mm, longitud 114 mm

Peso 210 g

Sensibilidad mínima F1,4/1,9 lux

Objektivo Objetivo Parfocal Zoom integrado,
f = 14-28 mm

Los cabezales de cámara IMAGE1TM estándar se pueden conectar también a la unidad de control
de cámara IMAGE1TM HD hub (CCU).
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 213

IMAGE1™ HD e
Pantallas planas HD

Diagonal de Resolución
KARL STORZ pantalla máx. imagen Entrada de vídeo
Pantallas

to

Sub
DIN r
Número

NC ector

D-D- r
necto
planas HD

D
pues

15-p conecto

BNC onector

BNC

DVI-
Modelo de

video tor de
Sistemas de 58,5 cm

n
com
eo co
artículo 1920 x 1200

a co
Mini

cone I a
ol. H

ctor

ctor
color (23")

D
c

HD-S
SDI a

DVI a
S-Vid
cone

cone
4-pin
PAL/NTSC

RGB
5x B
VGA
Montaje en
pared con
adaptación 9523 NB
VESA
100
● ● ● ● ● ● ● ● ●

Pantalla con
9523 N
pie de apoyo

9523 NB Pantalla plana 23" KARL STORZ HD 9523 N Pantalla plana 23" KARL STORZ HD
formato de imágenes 16:10, montaje en pared formato de imágenes 16:10, pantalla con pie
con adaptación VESA 100, sistemas de color de apoyo, sistemas de color PAL/NTSC, máx.
PAL/NTSC, máx. resolución 1920 x 1200, resolución 1920 x 1200, entradas de vídeo:
entradas de vídeo: Composite, S-Video, RGB, Composite, S-Video, RGB, VGA, SDI, y DVI,
VGA, SDI, y DVI, luminosidad 500 cd/m2, luminosidad 500 cd/m2, contraste 700:1,
contraste 700:1, tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz se compone de:
se compone de: 9523 NG Pantalla plana 23" HD
9523 NG Pantalla plana 23" HD 9523 PS Fuente de alimentación
9523 PS Fuente de alimentación externa 24VDC
externa 24VDC 400 A Cable de red
400 A Cable de red 9419 NSF Pie de apoyo

Datos técnicos:

Máx. ángulo de Distancia de Relación de Nivel de señal

Luminosidad Entradas de vídeo
observación píxeles contraste de entrada
500 cd/m2 178° vertical - Conector de video compuesto 0,258 mm 700:1 0,7 Vpp
- S-Video a conector 4-pol. Mini DIN
- RGB a conector 5 x BNC
- SDI a conector BNC
- HD-SDI a conector BNC
- DVI a conector DVI-D

Cond. ambientales de Humedad relativa Dimensiones Tipo de

Potencia nominal Almacenaje Tensión de trabajo
funcionamiento del aire An x Al x F (mm) construcción:
80 W 0-40 °C -20-60 °C 5-85 %, 546 x 366 x 98 100-240 VAC EN 60601-1,
no condensable clase de
protección
IPX 1
214 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Sistema de cámara IMAGE 1TM hub

Unidad de control de cámara

IMAGE1™ hub es la primera videocámara endoscópica realmente digital. Mediante este

sistema, se convierte la imagen óptica directamente en una imagen digital, en el lugar más
cercano posible: en el Sensor-Chip CCD. Este sensor emite señales digitales, informaciones
«exclusivamente digitales», con cuya ayuda se mejora claramente la calidad de imagen en
todos los aparatos de grabación y de visualización.
Las ventajas frente a otros sistemas son evidentes: sólo IMAGE1™ hub ofrece la resolución
y sensibilidad a la luz necesarias para la más alta calidad de imagen digital.

22 2000 20-102

22 2000 11S102 Unidad de control de cámara IMAGE1™ hub,

con KARL STORZ Communication Bus System ®

procesador de imágenes digital y módulo SDI integrados,

se compone de:
22 2000 20-102 Unidad de control de cámara IMAGE1™ hub,
con módulo SDI
400 A Cable de red
20 2002 31S Teclado, carácteres españoles
2x 20 2210 70 Cable de conexión, para el control de aparatos
periféricos, longitud 180 cm
3x 536 MK Cable de vídeo BNC/BNC, longitud 180 cm
547 S Cable de conexión S-Video (Y/C), longitud 180 cm
20 2032 70 Cable de conexión RGB especial, longitud 180 cm
20 0901 70 Cable de conexión SCB, longitud 100 cm

Observaciones:
Además de la versión de inglés estadounidense (identificada con la letra «U») KARL STORZ ofrece versiones de
diferentes idiomas para el sistema KARL STORZ IMAGE1TM. Especifique por favor en su pedido el idioma
correspondiente: «F» = versión francesa, «I» = versión italiana, «S» = versión española (como arriba), «P» = versión
portuguesa.
Datos técnicos:

Relación señal/ruido AGC Salida de vídeo Entrada

- IMAGE1™ Control por - Conector de video compuesto Teclado para generación

Sistemas de cámaras tres chips 욷 60 dB microprocesador - S-Video a conector 4 polos Mini DIN de títulos,
- IMAGE1™ - RGB a conector D-Sub 5 polos conector DIN
Sistemas de cámaras un chip 욷 54 dB - SDI a conector BNC

Dimensiones Tensión
Salida/Entrada control Peso (kg) Tipo de construcción
An x Al x F (mm) de trabajo
- KARL STORZ-SCB en conector 6 polos Mini-DIN (2x)
®
305 x 89 x 335 2.95 100 – 240 VAC, Corresponde a IEC 601-1, 601-2-18,
- Conector estéreo de 3,5 mm (ACC 1, ACC 2) 50/60 Hz CSA 22.2 n 601, UL 2601-1 y CE
o

- Zócalo de conexión serial en RJ-11 según MDD, clase de protección 1/CF

Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 215

Para utilizar con unidad de control de cámara IMAGE1™ 22 2000 11S1xx

Cabezal de cámara IMAGE1™ A3™

22 2200 40-3 PAL Cabezal de cámara de tres

22 2201 40-3 NTSC chips IMAGE1™ A3™

Sistemas de color PAL/NTSC, esterilizable en autoclave,

22 2200 40-3/22 2201 40-3 con objetivo integrado Parfocal Zoom f = 14 – 28 mm (2x),
2 teclas de cabezal de cámara programables, incluye
recipiente de plástico 39301 ACT para esterilización

Cabezal de cámara de un chip IMAGE 1™ A1™

22 2100 40-3 PAL Cabezal de cámara de un chip

22 2101 40-3 NTSC IMAGE1™ A1™

Sistemas de color PAL/NTSC, esterilizable en autoclave,

22 2100 40-3/22 2101 40-3 con objetivo integrado Parfocal-Zoom f = 14 – 28 mm (2x),
2 teclas de cabezal de cámara programables, incluye
recipiente de plástico 39301 ACT para esterilización

Cabezal de cámara de tres chips IMAGE1™ S3™

22 2200 30-3 PAL Cabezal de cámara de tres

22 2201 30-3 NTSC chips IMAGE1™ S3™

Sistemas de color PAL/NTSC, con objetivo integrado

22 2200 30-3/22 2201 30-3 Parfocal-Zoom f = 14 – 28 mm (2x),
2 teclas de cabezal de cámara programables

Cabezal de cámara de un chip IMAGE1™ S1™

22 2100 30-3 PAL Cabezal de cámara de un chip

22 2101 30-3 NTSC IMAGE1™ S1™

Sistemas de color PAL/NTSC, con objetivo integrado

22 2100 30-3/22 2101 30-3 Parfocal-Zoom f = 14 – 28 mm (2x),
2 teclas de cabezal de cámara programables
216 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Gestión de datos y documentación

KARL STORZ AIDA™ compact HD

La solución compacta de documentación

AIDA compact HD de KARL STORZ reúne en un sistema todas las funciones necesarias para una
documentación completa y precisa de intervenciones endoscópicas y abiertas.

Captación de datos
AIDA compact HD registra, directamente desde la zona estéril, imágenes
fijas, secuencias de vídeo y comentarios hablados de intervenciones
intraoperatorias y diagnósticos. Estas grabaciones se pueden activar
mediante la pantalla táctil, el control de voz, el interruptor de pedal o las
teclas de cabezal de cámara.
La reproducción en vivo de las imágenes de cámara en la pantalla táctil
AIDA compact HD: hacen posible un control inmediato y una selección de los datos registrados.
Control por voz

Revisión flexible
En la pantalla de tratamiento se pueden visualizar o escuchar otra vez los
datos grabados en la memoria intermedia antes del almacenamiento
definitivo. Los datos que no se necesiten pueden ser borrados.
Las secuencias individuales de audio, imagen o vídeo, se pueden
renombrar o incluir una descripción más significativa para su
AIDA compact HD:
reconocimiento rápido. El proceso de la introducción de datos se ve
Pantalla de tratamiento
facilitado y acelerado gracias a una lista de selección con palabras clave.
Además, se dispone de un campo para comentarios, en el que se pueden
introducir anotaciones sobre detalles relevantes de la intervención.
Incluso durante la observación de los archivos de vídeo e imágenes se
pueden registrar comentarios hablados en el informe quirúrgico.

Archivamiento eficiente de datos

Tras la conclusión de un tratamiento KARL STORZ AIDA® compact HD graba
eficientemente todos los datos generados y seleccionados en DVD, CD-ROM,
Stick USB, disco duro externo/ interno y/o en la red o servidor FTP. Además,
con AIDA compact HD se pueden grabar los datos de paciente generados das
mediante AIDA communication HL7/ DICOM directamente en los servidores
AIDA compact HD: Informe PACS o SIH.
estándar generado automáticamente

Multisesión y multipaciente
Se garantiza un almacenamiento de datos eficiente, pues se pueden
registrar los tratamientos en un DVD, CD-ROM o en un Stick USB.

AIDA compact HD:

Archivamiento eficiente
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 217

Características especiales de AIDA compact HD:

● Grabación digital de imágenes fijas con una resolución de 1920 x 1080,
secuencias de vídeo, 720p, y archivos de audio
● Interfaz DICOM/ HL7

● Manejo estéril, ergonómico mediante pantalla táctil, control por voz,

teclas del cabezal de cámara y/o interruptor de pedal

● Reconocimiento automático del sistema de cámara conectado en la entrada HD-SDI /

SD-SDI (en la entrada SD-SDI exclusivamente con sistemas de cámaras IMAGE1™)

● Archivamiento eficiente en DVD, CD-ROM o Stick USB, multisesión y multipaciente

● Posibilidad de grabación en red

● Conexión opcional a PACS, RIS y SIH

● Elaboración automática de informes estándar

● Autorización de PCs y monitores para el uso en la zona operatoria según EN 60601-1

● Compatible con KARL STORZ Communication Bus (SCB) y con la serie OR1™ connect

 KARL STORZ AIDA® compact HD como atractiva alternativa digital a videoimpresora,

videograbadora y dictáfono

20 0406 05 KARL STORZ AIDA® compact HD System,

sistema de documentación para la grabación digital de
imágenes fijas, secuencias de vídeo y archivos de audio
se compone de:
20 0460 20 KARL STORZ AIDA control,
con grabador DVD/CD integrado
20 0405 77 Tarjeta Framegrabber
AIDA compact II HD
20 0902 34S Teclado compacto PS/2, versión
española, con cubierta
20 0404 02-15 AIDA compact II Software,
con control por voz y
protección de software
20 0402 75 KARL STORZ USB-Stick, 1 GB
20 2210 70 Cable de conexión (2x)
536 MK Cable de conexión BNC, longitud 180 cm
536 MKD Cable de conexión BNC, longitud 30 cm
536 MKE Cable de conexión BNC, longitud 50 cm
20 0400 86 Cable DVI, longitud 180 cm
400 A Cable de red
20 0400 87 Cable clavija MiniDIN a conexión BNC

Datos técnicos:

Formatos
Sistemas de vídeo Entradas de señal Formatos de vídeo Formatos de audio Medios de grabación
de imágenes
● PAL ● S-Video (Y/C) ● JPG ● MPEG2 ● WAV ● DVD+R
● NTSC ● Composite ● BMP ● DVD+RW
● DVI-D, ● DVD-R
● HD-SDI, SD-SDI ● DVD-RW
● RGBS ● CD-R
● CD-RW
● Stick USB
218 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

KARL STORZ AIDA® DVD-M

El sistema “todo en uno” independiente

Características especiales:
● Grabación digital de ficheros de imágenes,
video y audio. (con la opción HD, imágenes
estáticas en calidad FULL HD de 1920 x 1080p)
● Alternativa digital a videoimpresoras,
videograbadoras y grabadoras de audio
● Diseño compacto
● Manejo fácil e intuitivo
● Archivo en DVD, CD-ROM, dispositivo externo
USB o en red, en multisesión y multipaciente
● Entradas de vídeo HD-DVI (en combinación con
la opción HD ), SDI, S-Video (Y/C) y Compuesto
● Posibilidad de transferir todas las señales de
vídeo al monitor
● Posibilidad de imprimir las imágenes estáticas
mediante una impresora de inyección de tinta
● Posibilidad de conectar una pantalla táctil externa
(opcional) conforme a la norma EN 60601-1
● Compatibilidad con el KARL STORZ Communication
Bus (SCB) y la serie OR1™ connect

20 2045 01-140 KARL STORZ AIDA® DVD-M con SMARTSCREEN™,

sistema de color PAL /NTSC, tensión de servicio 100 – 240 VCA, 50/60 Hz,
que consta de:
20 2045 20-140 AIDA DVD-M con grabadora de DVD/CD y pantalla táctil integradas
400 A Cable de alimentación
400 B Cable de alimentación, versión EEUU
536 MK Cable de conexión BNC, longitud 180 cm
547 S Cable de conexión S-Vídeo (Y/C), longitud 180 cm
2x 20 0400 83 Adaptadores, BNC-Cinch
20 0400 84 Cable de interfaz de serie, longitud 20 cm
20 0400 85 Cable de conexión DVI, longitud 20 cm
20 0400 88 Cable de prolongación USB, longitud 7,5 m

20 2045 02-1 KARL STORZ AIDA® DVD-M sin SMARTSCREEN™,

sistema de color PAL /NTSC, tensión de servicio 100 – 240 VCA, 50/60 Hz,
que consta de:
20 2045 20-140 AIDA DVD-M con grabadora DVD/CD integrada
400 A Cable de alimentación
400 B Cable de alimentación, versión EEUU
536 MK Cable de conexión BNC, longitud 180 cm
547 S Cable de conexión S-VHS (Y/C), longitud 180 cm
2x 20 0400 83 Adaptadores, BNC-Cinch
20 0400 88 Cable de prolongación USB, longitud 7,5 m

20 2000 75 KARL STORZ AIDA® DVD-M, opción HD-Kit,

tensión de servicio 100 – 240 VCA, 50/60 Hz,
que consta de:
20 2000 72 AIDA DVD-M HD-Box,
incl. fuente y cable de alimentación
20 2000 73 Cable de prolongación USB, longitud 180 cm
536 MK Cable de conexión BNC, longitud 180 cm
20 0400 86 Cable de conexión DVI-D, longitud 180 cm
20 2000 74 U Hub USB
20 2040 77-01 Actualización de software AIDA DVD-M para compatibilidad con HD
2x 28003 TE Adaptadores para cables de alimentación
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 219

Accessorios para videodocumentación

495 NL Cable de luz de fibra óptica,

diámetro 3,5 mm, longitud 180 cm
495 NA Ídem, longitud 230 cm

®
Fuente de luz fría XENON 300 SCB con

20133101-1 Fuente de luz fría XENON 300 ®

con bomba de aire antivaho y KARL STORZ

Communication Bus System ® integrado

tensión de trabajo:
100 –125 VAC/220 –240 VAC, 50/60 Hz
se compone de:
400 A Cable de red
610 AFT Juego de tubos de silicona,
esterilizable en autoclave,
longitud 250 cm
20 0901 70 Cable de conexión ®

longitud 100 cm
20 1330 27 Módulo de lámpara de repuesto XENON
con disipador, 300 W, 15 V
20 1330 28 Lámpara de repuesto XENON, sola,
300 W, 15 V

Fuente de luz fría XENON NOVA® 300

20 134001 Fuente de luz fría XENON NOVA® 300,

tensión de trabajo:
100 –125 VAC / 220 – 240 VAC, 50/60 Hz
incluye:
400 A Cable de red
20 1320 28 Lámpara de repuesto XENON, sola,
300 W, 15 V
220 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Monitores de pantalla plana TFT

Pantalla de cristal líquido, PAL y NTSC con conmutación automática

9415 NNB Pantalla plana KARL STORZ TFT 15",

montaje mural con adaptación VESA 100,
sistemas de color PAL/NTSC, máx. resolución
1024 x 768, entradas de vídeo: (XGA), SDI,
Composite, S-Video, RGBS/VGA,
luminosidad 430 cd/m2, contraste 500:1,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
se compone de:
9415 NNG Pantalla plana TFT 15"
9419 PS Fuente de alimentación externa 24VDC
400 A Cable de red
9415 NN / 9419 NN 2x 536 MP Cable de vídeo BNC/BNC,
longitud 240 cm
547 SL Cable de conexión S-Video (Y/C),
longitud 350 cm
20 0403 72 Cable de conexión SVGA,
longitud 200 cm
Instrucciones en CD-ROM
9415 NN Ídem, modelo desktop, con pie de apoyo
9419 NNB Pantalla plana KARL STORZ TFT EndoVue 19",
montaje mural con adaptación VESA 100,
sistemas de color PAL/NTSC, máx. resolución
1280 x 1024 (SXGA), entradas de vídeo: SDI,
9415 NNB / 9419 NNB Composite, S-Video y RGBS/VGA,
luminosidad 450 cd/m2, contraste 650:1,
tensión de trabajo 100 – 240 VAC, 50/60 Hz
se compone de:
Unidad móvil básica 9419 NNG Pantalla plana TFT 19
9419 PS Fuente de alimentación externa 24VDC
400 A Cable de red
2x 536 MP Cable de vídeo BNC/BNC,
longitud 240 cm
547 SL Cable de conexión S-Video (Y/C),
longitud 350 cm
20 0403 72 Cable de conexión SVGA,
longitud 200 cm
Instrucciones en CD-ROM
9419 NN Ídem, modelo desktop, con pie de apoyo

29005 LAP Unidad móvil básica

con 4 ruedas dobles antiestáticas, 2 de ellas
provistas de bloqueo, 3 superficies de apoyo fijas,
1 de ellas con mangos corredizos, interruptor
principal en el larguero, canal para cables integrado
a ambos largueros, 1 bloque de cajones con cierre,
3 canales horizontales para cables, 2 de ellos
provistos con toma de alimentación con 4 contactos
en la caja de distribución, 1 de ellos con cable
enrollable, 1 juego de protectores de goma para
esquinas, brazo de sujeción VESA 75/100 para el
monitor, soporte para cámara, 8 cables de red
(50 cm), 2 guías laterales de aparatos, soporte para
botellas de CO2, diámetro max. 155 mm,
transformador de separación 230 VAC (50/60 Hz)/
2000 VA con regleta de 8 enchufes, conexiones
equipotenciales y comprobador de aislamiento
Dimensiones:
Unidad móvil:
29005 LAP 730 x 1470 x 716 mm (An x Al x F)
superficie de apoyo: 630 x 480 mm (An x F)
diámetro de ruedas: 150 mm
Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo 221

Notas:
222 Cirugía endoscópica de la pared nasal lateral, de los senos paranasales y de la base anterior del cráneo

Notas:
UNA PUBLICACIÓN INFORMATIVA
DE KARL STORZ –– ENDOSKOPE